Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | УДК 614.2 : 616 - 053 2/.5 - 08 (045) Н.Н. Ши аев - ГУЗ Саратовс ая областная детс ая линичес ая больница, врач статисти -аналити ор анизационно-методичес о о отдела. E-mail:sodkb@mail.ru В работе предложена система ритериев оцен и ачества медицинс ой помощи в педиатричес ом стационаре, в лючающая объе тивные и с бъе тивные ритерии (не оторые из оторых были использованы в российс ой пра ти е впервые), оличественные и ачественные ритерии, прямые и освенные ритерии. Она апробирована для сл чая сравнительно о анализа дневно о и р лос точно о стационаров астроэнтероло ичес о о профиля ГУЗ СОДКБ. По азано, что при меньших финансовых затратах в дневном стационаре обеспечивается высо ое ачество медицинс ой помощи детям. Разработанный инстр ментарий позволяет охара теризовать рез льтаты принятия э ономичес их, медицинс их и правленчес их решений в сфере здравоохранения и оценить их социальные последствия.

Ключевые слова: педиатрия, дневной стационар, ачество медицинс ой помощи.

THE SYSTEM APPROACH TO THE ESTIMATION OF MEDICAL CARE QUALITY IN DAY HOSPITAL IN PEDIATRICS N. N. Shigaev - Saratov Regional Children Clinical Hospital, Statistician-analyst physician. E-mail:sodkb@mail.ru In the paper the system of criteria for estimation of medical care quality in pediatric hospital is suggested. It contains objective and subjective criteria (some of them were used in Russian practice first time), quantitative and qualitative, direct and indirect criteria. The system was approved for comparative analysis of day and twenty-four-hour hospitals of gastroenterology profile at the Saratov State Regional ChildrenТs Clinical Hospital. It was shown that high quality of medical care to children may be achieved at the less financial expenses in day hospital. The implemented set of instruments allows to characterize the results of economic, medical, and administrative decision making in sphere of health care and to evaluate their social consequences.

Key words: pediatrics, day hospital, estimation of medical care.

А т альность проблемы оцен и ачества медицин- щи, о азываемых ражданам РФ бесплатно, в том с ой помощи в России неизменно отмечается в ба- числе при плановой оспитализации с целью прозовых нормативно-правовых до ментах, посвящен- ведения лечения и реабилитации, не треб ющих р ных здравоохранению. В Концепции развития здра- лос точно о медицинс о о наблюдения, в стационавоохранения и медицинс ой на и в РФ, одобрен- рах (отделениях палатах) дневно о пребывания больничных чреждений. Объёмы медицинс ой помоной постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997. № 1387, оворится о необходимости повыше- щи предпола ают норматив оличества дней лечения эффе тивности использования рес рсов в здра- ния - 749, в том числе по базовой про рамме - воохранении. При этом предла ается шире исполь- дней в стационарзамещающих формах на 1000 чезовать дневные формы пребывания пациентов в ста- лове.

ционарах, а для ачественно о о азания медицинс- Значительное внимание рассматриваемой про ой помощи - лобеспечить непрерывность лечеб- блеме деляют высшие должностные лица страны. В но-диа ностичес о о процесса на всех этапах лече- послании президента РФ В.В. П тина Федеральном собранию от 26 мая 2004. оворится: Одной из лавния. Про рамма ос дарственных арантий о азания ражданам РФ бесплатной помощи ( тв. Постанов- ных причин та о о положения дел остаётся неэффе тивность отечественно о здравоохранения. И по сей лением Правительства РФ от 11 сентября 1998., № 1096) в лючает перечень видов медицинс ой помо- день во всей системе предоставления медицинс их Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь сл их ачество и дост пность продолжают снижать- стационаре в педиатрии. Разработана и апробировася, а затраты толь о раст т. В Плане мероприятий на система ритериев и по азателей, хара териз юМинздравсоцразвития России по выполнению Плана щих ачество медицинс ой помощи, эффе тивность действий Правительства РФ на 2006. по реализа- работы дневно о и р лос точно о стационаров, ции основных положений Про раммы социально-э о- в лючая довлетворенность родителей и родственномичес о о развития РФ на среднесрочн ю перс- ни ов больных детей. Она может быть положена в пе тив (2006-2008.) особое внимание деляет- основ соответств ющих методов правления, онтся модернизации здравоохранения, причем одним из роля, оцен и и про нозирования ачества медицинсперспе тивных направлений рассматривается созда- ой помощи в стационарзамещающих формах, на чние дневных стационаров [11]. но обоснованных ре омендациях по расширению сети Первый дневной стационар в России был от рыт альтернативных методов оспитализации на ровне более 70 лет назад в мос овс ой психоневроло и- про рамм, при азов и методичес их ре омендаций.

чес ой больнице им. П.Б. Ганн ш ина [8]. Одна о Целью данно о исследования является сравнинеобходимые предпосыл и для широ о о распрост- тельный анализ ачества медицинс ой помощи в ранения этой формы о азания медицинс ой помощи дневном и р лос точном стационарах.

были созданы лишь в онце ХХ в. [13, 15]. Прежде Материалы и методы исследования все о, появилась нормативно-правовая база - при аз Объе том исследования являлись больные ас№ 438 от 9 де абря 1999. Минздрава РФ Об ор а- троэнтероло ичес о о отделения, прошедшие через низации деятельности дневных стационаров в ЛПУ. дневной стационар (358 детей), и больные астроВ соответствии с ним в РФ стала использоваться еди- энтероло ичес о о отделения, прошедшие через ная терминоло ия, например, вместо терминов днев- р лос точный стационар (120 детей) ГУЗ САРАной стационар в поли лини е и стационар дневно о ТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ пребывания в больнице - один термин дневной БОЛЬНИЦА (СОДКБ). Анализ медицинс их арт ос стационар. Кроме то о, при аз ре ламентир ет ти- ществлялся с помощью временных отраслевых станповое положение об ор анизации деятельности днев- дартов объёма медицинс ой помощи детям, тверных стационаров, должностн ю инстр цию завед ю- жденных при азом МЗ РФ от 7.05.98, № 151; форще о дневным стационаром и т.д. м ляра лечения больных астроэнтероло ичес о о В настоящее время растёт численность дневных профиля, тверждённо о лавным врачом ГУЗ стационаров, величиваются оличество ое и чис- СОДКБ 29.12.2001; стандартов объёма специалило пролеченных больных. Врачами на оплен значи- зированной медицинс ой помощи детям, находятельный опыт работы [1, 5]. В целом спешно реша- щимся в ОДКБ; статистичес их данных о оечном ется поставленная в 1999. задача сделать лечение фонде (оперативных данных использования астроболее э ономичным для бюджета и добным для энтероло ичес их ое дневно о и р лос точно о пациента. Одна о остаются и нерешенные пробле- пребывания в ГУЗ СОДКБ за 1998-2006.); стамы. Одной из наиболее сложных является оцен а тистичес их данных о дневных педиатричес их ста ачества медицинс ой помощи [3]. Она предпола а- ционарах области (основные по азатели медицинсет определение ритериев и по азателей оцен и ра- о о обсл живания детей за 2003-2005.); статисботы дневно о стационара (объе тивных и с бъе - тичес их данных о дневных педиатричес их стациотивных, прямых и освенных, оличественных и а- нарах области (информация о ходе выполнения пречественных), мониторин мнения родителей и род- зидентс ой про раммы Дети России за 2003-ственни ов пациентов о ачестве медицинс о о об-.). Основным методом исследования являлся сравсл живания, разработ арт из чения отдалённых нительный анализ оцено ачества медицинс ой попоследствий лечения, арт э спертной оцен и ор а- мощи в дневном и р лос точном стационарах. С низации в целом и отдельных стр т рных подразде- е о помощью определялись параметры, по оторым лений и специалистов и т.д. [12]. В частности, речь дневной стационар превосходил р лос точный или идёт о составлении ал оритмов пол чения медицин- ст пал ем. Обнар женные различия проверялись с их сл для пациентов дневно о стационара и пла- на статистичес ю значимость. Вторым по важности новых больных, находящихся в стационаре [6]. являлся лон итюдный метод, позволивший оценить Со ласно информационном письм по педиатри- тенденции изменения оцено ачества медицинс ой чес ой сл жбе за 2006., МЗ и СП Саратовс ой облас- помощи дневных и р лос точных стационаров на ти а тивно использовались стационарзамещающие протяжении пяти лет. В исследовании применены формы работы. В области ф н ционировали 278 ое методы дес риптивной (описательной) статисти и:

дневно о пребывания на базе детс их отделений ста- таб лирование данных, т.е. представление их в виде ционаров (в 2005. - 284, в 2004. - 284) и 220 ое различных таблиц; ранжирование данных в поряд е дневно о стационара на базе поли лини (в 2005. - бывания или возрастания; рафичес ое представ239, в 2004. - 124). В течение 2006. на ой ах днев- ление данных в виде диа рамм, рис н ов, схем, черно о пребывания на базе детс их отделений пролече- тежей, в частности, исто рамм и поли онов; средны 5569 детей (в 2005. - 6107, в 2004. - 6292), что нение данных и вычисление мер от лонения от средсоставило 10% (в 2005. - 10,7%, в 2004. - 10,4%) от не о. Обработ а данных и провер а статистичес их обще о оличества пролеченных больных за од; на ипотез ос ществлены с помощью па ета статисти ой ах дневно о стационара при поли лини ах - 8972 чес их про рамм SPSS (статистичес ий па ет для ребён а (в 2005. - 10726, в 2004. - 5269). В 2005. социальных на ).

стационарзамещающие формы использовались на 22 Основные ритерии оцен и представлены в табадминистративных территориях Саратовс ой области, а лице 1. Они были апробированы нами на вышеопив 2006. - пра тичес и на всех. санной выбор е больных астроэнтероло ичес о о В данной статье предла ается системный подход отделения, прошедших через дневной и р лос оцен е ачества медицинс ой помощи в дневном точный стационары ГУЗ СОДКБ соответственно.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Вопросы ор анизации здравоохранения Рез льтаты и их обс ждение В р лос точном стационаре хроничес ий астВ ачестве основно о заболевания был выбран род оденит составил 56,3% сл чаев среди всех нохроничес ий астрод оденит а самое распростра- золо ий (в дневном стационаре - 38,3%). В р лос нённое заболевание данной патоло ии детс о о воз- точном стационаре хроничес ий астрод оденит в раста [7, 10]. Среднее число поражённых систем виде соп тств юще о заболевания, наряд с др ипациента было равно 2,0 в сл чае р лос точно о ми, встретился в 9,4% сл чаев (в дневном стационастационара и 1,6 - дневно о. Среднее оличество ре - 6,3%). Лечение проводилось со ласно твержсоп тств ющих заболеваний по данной патоло ии дённом стандарт лечения. Среди меди аментозных равно 1,3 для р лос точно о стационара и 1,3 - для препаратов в основном применялись антациды - дневно о. Среднее оличество всех соп тств ющих 63,9% и антисе реторные препараты - 47,2%. Среди заболеваний равно 2,6 для р лос точно о стацио- антацидов чаще использовался ви аир - 36,1%, а нара и 2,2 - для дневно о. Средний возраст больных среди препаратов антисе реторной терапии промез в р лос точном стационаре - 11,4., в дневном - - 41,7%. Проте торы слизистой оболоч и назнача11,2. лись в 27,8% сл чаев. Антихели оба терная терапия, Оцен и ачества медицинс ой помощи для днев- направленная на этиоло ичес ий фа тор, применяно о и р лос точно о стационаров астроэнтероло- лась в 25% сл чаев, при этом двойная антихели о ичес о о профиля проводились в соответствии с ба терная терапия использовалась в 33,3% сл чаев выбранными ритериями. Из таблицы 2 видно, что применения антихели оба терной терапии. Про инеинтенсивность о азания медицинс ой помощи в днев- ти и, л чшающие моторно-эва аторн ю ф н цию ном стационаре о азалась ниже, чем в р лос точном, в ЖКТ, назначались в 11,1% сл чаев. Вышеперечисосновном за счёт снижения интенсивности диа ности и ленные препараты, направленные на лечение хрои интенсивности лечения. При этом интенсивность ничес о о астрод оденита а основно о заболевао азания медицинс ой помощи при хроничес ом а- ния, в основном назначались в виде монотерапии, строд одените в дневном стационаре по сравнению два препарата - в 38,9% сл чаев, три препарата - в со средним при всех заболеваниях астроэнтероло- 5,6% сл чаев.

ичес о о профиля соотносилась а 1,39 1,43, т.е. Среди ле арственных средств меди аментозной была нес щественно ниже, а в р лос точном ста- терапии основно о заболевания антихели оба терционаре соотносилась а 2,95 2,15, т.е. была с - ные препараты о азались на третьем месте по частощественно выше. те использования - 54,8% сл чаев. Та им образом, Последнее обстоятельство об словлено а по- лечение в этом сл чае проводилось против основвышенной интенсивностью диа ности и (соотноше- но о этиоло ичес о о фа тора - ба терии Helicobacter ние 2,32 1,76), та и повышенной интенсивностью pylori, вызывающе о или тяжеляюще о заболевание.

ечения (соотношение 0,63 0,39). При этом применялись а традиционно использ еДиа ностичес ие исследования проводились а мые средства (например, метронидазол), та и бов р лос точном, та и дневном стационарах. Сре- лее современные (например, с мамед, ма мирор).

ди них: ОАК, ОАМ, опро рамма, ал на простейшие, Тройная антихели оба терная терапия проводилась ал на яйца листов, сос об на яйца листов. Для ди- в 20,1% сл чаев, двойная антихели оба терная теа ности и использовались УЗИ и ФГДС. ФГДС в р - рапия проводилась в 23,5% сл чаев. На втором меслос точном стационаре проводилась в 80,6% сл ча- те среди назначаемых препаратов находились антиев о азания медицинс ой помощи. Нес оль о иная се реторные средства, в основном ин ибиторы про артина наблюдалась в дневном стационаре. ФГДС тонной помпы. Если в р лос точном стационаре проводилась в 72,6% сл чаев (не проводилась при основным препаратом антисе реторной терапии явот азах родителей, при не ативной реа ции детей на лялся промез (41,7% сл чаев), то в дневном стациопроведение эндос опичес о о обследования, если наре - омепразол (33,9% сл чаев), хотя промез та ос ществлялась ранее и более не требовалась). же использовался (в 12,9% сл чаев). В целом антиЛечение состояло из меди аментозной терапии, се реторная терапия применялась в 71,0% сл чаев.

физиотерапии, ЛФК, массажа. Физиотерапия в лю- На первом месте среди применяемых ле арств при чала, в основном, лазеротерапию или ма нитотера- хроничес ом астрод одените в дневном стационапию. Меди аментозная терапия в дневном стациона- ре о азались проте торы слизистой оболоч и (82,3% ре проводилась во всех сл чаях лечения, причем сл чаев). Без словным лидером данной р ппы стал лечение в виде толь о меди аментозной терапии астрофарм - 41,9% сл чаев. Вентер по сравнению с потребовалось в 31,6% сл чаев. ним использовался ораздо реже, в 22,6% сл чаев.

Один меди аментозный препарат назначался в Антациды и про инети и назначались одина ово час9,2% сл чаев, два - 46,9%, три - 29,6% сл чаев, то (22,6% сл чаев).

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам