Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 |

Задачи лечения остеоартроза сводятся предот- Терапия остеоартроза, читывая сложность патовращению про рессирования де енеративно о про- енеза, а та же первично хроничес ое и длительцесса в с ставном хряще и с бхондральной ости, ное течение, должна быть омпле сной и направ меньшению боли и проявлений синовита, л чше- ленной на нивелирование воздействия фа торов, нию ф н ции с ставов [4, 6, 11, 14, 16, 20, 23]. Схе- влияющих на развитие и про рессирование заболематично лечение остеоартроза можно представить вания, меньшение болей в с ставах и снижение след ющим образом. выраженности др их проявлений это о заболеваА. Ле арственная терапия: ния [4, 14, 20, 23]. На линичес ие симптомы забо1) базисные (хондропроте тивные) средства [6, левания о азывают влияние симптоматичес ие сред11, 20, 22, 23]; ства быстро о действия [11, 14, 20, 22]. Кроме то о, Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Обзоры наиболее важными составляющими терапии остео- з льтатам мно оцентровых исследований в последние артроза являются нормализация стр т ры и обмен- оды выявлено не толь о е о противовоспалительных процессов в поражённом хряще, а та же вос- ное влияние, близ ое по эффе т ди лофена, становление движений в с ставах [11, 14, 20, 23, 26]. но и с щественное аналь етичес ое и антипиретиПрофила ти а про рессирования остеоартроза ос - чес ое действия. Более то о, что особенно важно для ществляется за счёт странения причин, приведших больных остеоартрозом, мовалис о азывает и хонд е о развитию и орре ции нар шенно о метабо- ропроте тивное действие [7].

изма в иалиновом хряще [14, 16, 20]. Это и опре- С четом то о, что основной задачей лечения осделяет с ть хондропроте тивной (хрящезащитной), теоартроза является предотвращение про рессир а значит и противоартрозной терапии. Хондропро- ющей дестр ции с ставно о хряща, НПВП и лю оте тивная терапия лежит в основе (базисе) лечения орти остероиды не мо т претендовать на роль остеоартроза, поэтом данный вид лечения называ- средств пато енетичес ой терапии [6, 11, 14, 22].

ется базисной, или стр т рно-моделир ющей тера- Основным действ ющим омпонентом препаратов пией [6, 11, 14, 16, 20, 23]. Использование ле ар- пато енетичес о о действия являются ли озамино ственных средств, пир ющих симптомы заболе- ли аны (ГАГ) [11, 22, 23, 32]. Наиболее часто испольвания (боль, воспаление и др.), но не о азывающих з емыми препаратами базисно о (стр т рно-модиположительно о влияния на метаболизм хряща, на- фицир юще о) действия являются:

зывается симптом-моделир ющей терапией [4, 11, 1) ли озаминс льфат (ДОНА) [6, 14, 20, 23, 48];

14, 16, 20, 44, 45, 48]. 2) хондроитин с льфат (Стр т м) [6, 14, 20, 23];

Мно ие оды средствами перво о ряда в лечении 3) сочетание лю озамина идрохлорида и натрия больных остеоартрозом признавались нестероидные хондроитина с льфата (ТЕРАФЛЕКС, АРТРА) [6, 11, 13, противовоспалительные препараты, страняющие 14, 16, 20, 28, 37];

боль и нетающие воспалительн ю реа цию [11, 16, 4) препараты иал роновой ислоты (Гиал ронан, 21, 22]. Использовали быстро выводящиеся НПВП (с Синвис, Остенил, Сино ром и др.) [4, 11, 14, 22, периодом пол выведения 4Ц6 часов): индометацин, 38, 42];

иб профен, ди лофена натрия (вольтарен), феноп- 5) неомыляемые соединения сои и аво адо (Пирофен, етопрофен, толметин, этодола, фл рбип- ас ледин) [27, 39].

рофен (фл алин) и мело си ам, а та же препараты, Препараты, применяемые для базисной терапии медленно выводящиеся из ор анизма (напро сен, остеоартроза, имеют определённые механизмы дейфенилб тазон, с линда, дифл низал, пиро си ам и ствия.

наб метон). Одна о НПВП след ет применять с осто- Глю озамина идрохлорид:

рожность, та а при длительном их приеме мо т 1) стим лир ет синтез в хряще ли озамино ливозни ать ле арственные астропатии, проявляющи- анов и протео ли анов;

еся л бо ими эрозиями и язвами пилоричес о о и 2) нетает образование с перо сидов и ферменантрально о отделов жел д а. В ряде сл чаев воз- тов, повреждающих хрящев ю т ань ( олла еназы и можно развитие опасных для жизни жел дочных ро- фосфолипазы);

вотечений [4, 6, 14, 20, 23]. 3) величивает выработ лимфо инов, ейлонов Ко да назначение НПВП не по азано, использ ют и др их фа торов, силивающих процессы ре еневн трис ставное введение лю о орти остероидов рации;

( идро ортизона, енало а, дипроспана и др.) [11, 14, 4) о азывает антиэ сс дативное действие (влия16, 22]. Местное применение лю о орти остерои- ние на истамин, стабилизация мембран, антипротедов является паллиативным методом лечения [16, 22, азное действие);

23]. Считается, что необходимость дв ратно о вве- 5) о азывает аналь етичес ое и противовоспалидения ормонально о препарата в один с став в те- тельное действие;

чение ода свидетельств ет о неэффе тивности про- 6) нивелир ет хондродестр тивный эффе т люводимо о лечения остеоартроза и треб ет пересмотра о орти остероидов [6, 11, 13, 16, 20, 23, 30, 40, 41].

все о плана ведения больно о и орре ции меди а- Хондроитин с льфат:

ментозной терапии, хотя доп с ается вн трис ставно 1) стим лир ет синтез иал роновой ислоты, вводить орти остероиды не более 4 раз на протя- репляя соединительнот анные стр т ры, в том чисжении 12 месяцев. Ка правило, лю о орти остеро- ле хрящ;

идные препараты вводят в оленный с став, про си- 2) ин ибир ет действие специфичес их ферменмальные и дистальные межфалан овые с ставы ис- тов, разр шающих соединительн ю т ань (эластаз, ти [14, 22, 23]. Вн трис ставное введение ормонов пептидаз, атепсин), и интерлей ина - 1;

не производится в тазобедренные с ставы, во-пер- 3) сохраняет вод в толще хряща в виде водных вых, из-за рис а развития ишемичес о о (авас ляр- полостей, создаёт хорош ю амортизацию;

но о) не роза олов и бедренной ости, во-вторых, 4) о азывает противовоспалительное и аналь ев связи с техничес ой сложностью ос ществления зир ющее действие, снижает потребность в НПВС [6, данной манип ляции [14, 22]. 11, 13, 16, 20, 23, 30, 40, 41].

След ет помнить, что неселе тивные НПВП и ча- Гиал роновая ислота (натриевая соль иал роносто вводимые в с став лю о орти остероиды о а- вой ислоты - иал ронат натрия):

зывают хондродестр тивное действие. Поэтом дан- 1) обеспечивает амортизацию и л чшает с ольные препараты являются симптоматичес ими и дол- жение с ставных поверхностей;

жны назначаться по стро им по азаниям [1, 16, 20, 2) о азывает аналь езир ющее и противовоспа22, 23, 31]. лительное действие за счёт снижения раздражения Отметим целесообразность использования НПВП болевых рецепторов;

Мовалис (мело си ам), преим щественно влияю- 3) выполняет барьерн ю ф н цию за счёт то о, ще о на ци лоо си еназ -2 (ЦОГ-2), та а по ре- что является своеобразным транспортным средством Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь для даления ор аничес их веществ, енерир емых чение 2Ц3 месяцев [2, 11, 16, 22], а препаратов разр шающимся хрящём; иал роновой ислоты - от 4 до 12 месяцев, в сред4) вводимая извне стим лир ет синтез вн трис с- нем 7Ц8 месяцев, и непосредственно зависит от статавной иал роновой ислоты [4, 5, 11, 14, 38, 42]. дии остеоартроза [4, 14, 38, 42].

Неомыляемые соединения сои и ава адо: Длительность энтерально принимаемых препа1) повышают э спрессию цито инов - трансфор- ратов, а правило, составляет 6 месяцев [6, 11, 16, мир ющих фа торов роста 1 и 2 (TGF-1 и TGF-2), а 20], а число вн трис ставных инъе ций препарата та же ин ибитора а тиватора плазмино ена (PAI-1); иал роната натрия - от 3 до 5 в один с став с ин2) ин ибир ют интерлей ин-1 (ИЛ-1); тервалом в одн неделю [14, 38, 42]. Дозы этих пре3) бло ир ют ИЛ-1-опосредованный олла еноли- паратов, ратность приёма вн трь азаны в инсттичес ий эффе т на хондроциты и синовициты; р циях.

4) стим лир ют синтез протео ли анов; Общей особенностью всех препаратов базисно о 5) стим лир ют образование олла еновых воло- действия та же является необходимость проведения он; повторных рсов лечения через 6 месяцев [6, 11, 6) нетают синтез хондроцитами олла ена- 20, 22, 23]. Отметим хорош ю совместимость базисзы, стромелизина, ИЛ-6, Ил-8 и проста ландина ных препаратов с традиционными способами лечеЕ2 [34]. ния остеоартроза [2, 6, 11, 20, 23]. Одна о введение Эффе тивность, хорошая переносимость, пато- препаратов иал роната натрия нежелательно соче енетичес ая обоснованность использования лю о- тать с ло альным применением физиолечения и тепзамина, хондроитина, их сочетания, а та же иал - ловых процед р, та а, л чшая ре иональное ророновой ислоты объясняются тем, что они являют- вообращение, они мо т с орять элиминацию преся естественными омпонентами с ставно о хряща парата из с става, тем самым со ращать сро и их [6, 11, 14, 16, 22, 23, 45]. Та, иал роновая ислота действия [4, 14, 42].

в норме се ретир ется лет ами синовиальной обо- Та им образом, современное лечение остеоартлоч и с ставов и обеспечивает ни альные вяз оэ- роза должно читывать фа торы рис а и механизмы ластичес ие свойства синовиальной жид ости [11, пато енеза заболевания, а та же особенности дей22, 38, 42]. Постоянно прис тств я на поверхности ствия ле арственных препаратов.

с ставно о хряща и синовиальной оболоч и, она БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК выполняет ф н цию смаз и и по лотителя механи1. Але сеева, Л.И. Отдалённые рез льтаты применечес их олебаний. Кроме то о, иал роновая ислония стр т ма (по материалам мно оцентрово о исследота использ ется хондроцитами для синтеза протео вания) / Л.И. Але сеева, П.С. Архан ельс ая, А.Ф. Давыли анов иалиново о (по ровно о, с ставно о) хрядова и др.// Терапевтичес ий архив.Ц 2003.Ц № 9.Ц ща [11, 14, 16, 38, 42].

С.82-86.

По азаниями применению базисных препаратов, 2. Але сеева, Л.И. Стр т м (хондроитин-с льфат) - новое средство для лечения остеоартроза / Л.И. Але сеева, принимаемых вн трь, являются:

.И. Беневоленс ая, Е.Л. Насонов и др // Терапевтичес ий 1) первичный и вторичный остеоартроз с ставов архив.Ц 1999.Ц № 5.Ц С.51-53.

и позвоночни а;

3. Але сеева, Л.И. Рациональный выбор базисной те2) др ие де енеративные заболевания с ставов рапии при остеоартрозе. Рез льтаты от рыто о рандомизии позвоночни а ( рыжы и протр зии дис ов);

рованно о мно оцентрово о исследования препарата АРТ3) остеопороз;

РА в России / Л.И. Але сеева, Н.В. Чичасова, О.И. Мендель 4) спондилёз;

// Р сс ий медицинс ий ж рнал.Ц 2005.Ц Т.13, № 24.Ц 5) хондромаляция над оленни а;

С.1637-1640.

6) плечелопаточный периартрит; 4. Белень ий, А.Г. Препараты иал роновой ислоты в 7) переломы (для с орения образования остной лечении остеоартроза: Учебное пособие / А.Г. Белень ий.Ц М.: Российс ая медицинс ая а адемия последипломно о мозоли);

образования, 2004.Ц 25 с.

8) длительный приём НПВП и лю о орти остеро5. Блинни ова, В.В. Пато енетичес ое обоснование лоидов;

альной терапии э спериментально о адъювантно о арт9) травмы опорно-дви ательной системы, в том рита препаратом иал роната натрия: Автореф. дис. Е анчисле спортивные [6, 11, 14, 20, 22, 23].

д.мед.на / В.В. Блинни ова.Ц Саратов, 2006.Ц 24 с.

Препараты базисно о действия обладают след ю6. Боров ов, Н.Н. Современные подходы омпле сщими свойствами:

ной терапии остеоартроза с использованием мази Хонд1) снижают интенсивность боли;

ро сид / Н.Н. Боров ов.Ц Н.-Нов ород: Нижфарм, 2002.Ц 2) л чшают ф н ции с ставов; 25 с.

3) достоверно снижают про рессирование де е- 7. Бадо ин, В.В. Применение мело си ама при ревматичес их заболеваниях / В.В. Бадо ин // Фармате а.Ц неративных изменений с ставов и, в перв ю очередь, 2005.Ц № 13.Ц С.1-8.

с ставно о хряща;

8. Беневоленс ая, Л.И. Эпидемиоло ия ревматичес4) повышают л ачество жизни пациентов;

их болезней / Л.И. Беневоленс ая, М.М. Бржезовс ий.Ц 5) меньшают потребность в приёме НПВП;

М.: Медицина, 1988.Ц 158 с.

6) обладают высо им ровнем безопасности и 9. Бер лезов, М.А. Компле сное лечение больных с тяпереносимости [5, 6, 11, 20, 23, 42].

жёлыми нар шениями ф н ций нижних онечностей в След ет отметить, что энтерально принимаемые амб латорных словиях: Пособие для врачей / М.А. Бер препараты о азывают линичес ий эффе т через 1Ц лезов, В.И. Учнивен о, В.М. Над ериев и др..Ц М., 1999.Ц 26 с.

2 месяца с начала их применения [6, 16, 20, 22, 23], 10. Вол ов, А.И. Основные задачи межд народной а вн трис ставно вводимые средства начинают дейде ады (The Bone and Joint Decade 2000-2001) в соверствовать на онце и лы [4, 14, 38, 42]. Проведёншенствовании борьбы с наиболее распространёнными ный рс лечения энтерально принимаемыми медизаболеваниями опорно-дви ательно о аппарата в Рос аментами имеет продолжительность действия в теСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Обзоры сии / А.И. Вол ов, Е.И. Г сев, А.Б. Зборовс ий, В.А. На- 31. Dingle, J.T. NSAID Stimalation of human cartilage сонова // На чно-пра тичес ая ревматоло ия.Ц 2001.Ц matrix synthesis / J.T. Dingle, M.Parker // Clin. Drug Invest.Ц № 2.Ц С.4-8. 1997.Ц № 14 (5).Ц P.353-362.

11. Клиничес ая ревматоло ия: Р оводство для пра - 32. Dreiser, R.L. A large, randomized, placebo controlled, ти ющих врачей / Под ред. чл.- ор. РАМН В.И.Маз ро- double-blind study of Glucosamine sulfate vs Piroxicam and ва.Ц СПб: Фолиант, 2001.Ц 416 с. their association of kinetics of the symptomatic effect in knee 12. Корж, Н.А. Остеоартроз - подходы лечению / Н.А. osteoarthritis / R.L. Dreiser // Reumatol. Europe.Ц 1997.Ц Vol.26, Корж, В.А. Филиппен о, Н.В. Дед х // Вiсни ортопедii та Suppl. N 2.Ц P.285.

протез вання.Ц 2004.Ц № 3.Ц С.75-79. 33. Felson, D.T. Weight loss reduces the for symptomatic 13. Лила А.М. Терафле с в омпле сной терапии остео- knee osteoarthritis in women / D.T. Felson, V. Ahange, J.M.

артроза оленных с ставов и остеохондроза позвоночни а Anthony et al.// Ann. Intern. Med.Ц 1992.Ц Vol.116.Ц (рез льтаты линичес о о исследования) / А.М. Лила, В.И. P.535-539.

Маз ров, О.В.Шидловс ая, М.С. Шоста // Р сс ий меди- 34. Henrotin, Y.E. Effects of three avocado/soybean цинс ий ж рнал.Ц 2005.Ц Т.13. № 24.Ц С.1618-1622. unscopanitiable mixtures on metalloproteinases, cytokines and 14. Л чихина, Л.В. Артроз. Ранняя диа ности а и па- prostaglandin E2 production by human articular chondrocytes / то енетичес ая терапия / Л.В. Л чихина.Ц М.: Медицинс- Y.E. Henrotin, A.H. Labasse, J.M. Jaspar et al.// Clinical ая энци лопедия, 2001.Ц 139 с. Rheum.Ц 1998.Ц Vol.17.Ц P.31-39.

Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 |    Книги по разным темам