Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | УДК 616.517-031.81(045) А.Л.Ба лев, Ю.В.Ша ова, И.В.Козлова ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава Псориаз - один из самых распространенных хроничес их дерматозов, оторым страдает от 1 до 5% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе оворят а о системном заболевании изЦза вовлечения в процесс не толь о ожи, но и с ставов, ряда вн тренних ор анов, называя е о псориатичес ой болезнью. В обзоре литерат ры обс ждаются современные вз ляды на пато енез, представлены инфе ционно-имм ноло ичес ая, енетичес ая, обменная, нейроэндо ринная онцепции е о развития. Подробно рассмотрены изменения жел дочно- ишечно о тра та, сердечно-сос дистой, нервной, епатобилиарной, мочевыделительной систем и опорно-дви ательно о аппарата. Представлены современные методы лечения псориаза. Обс ждается та ти а имм нос прессивной и антицито иновой терапии. Ключевые слова: псориаз, пато енез, артрит, висцеральная патоло ия, лечение.

PSORIASIS AS SYSTEM PATHOLOGY A.L. Bakulev, Yu.V. Shagova, I.V. Kozlova Saratov State Medical University Psoriasis is one of the most widespread chronic dermatoses which 1-5 % of the population of the planet suffers. They consider psoriasis as a systemic disease with not only lesions of skin, but also joints and visceral involvement, as psoriasis disease. In the review there are discussed pathogenesis of psoriasis, submitted infectious-immunological, genetic, metabolic and neuroendocrine concepts. Changes of digestive, cardiovascular, nervous, hepatobiliary, urinary systems and suppoting-motive apparatus of patients with psoriasis are examined. Methods of treatment of psoriasis are presented.

Immunosuppressive and anticytokine therapy is discussed. Key words: psoriasis, pathogenesis, arthritis, visceral pathology, treatment.

Псориаз - распространенный хроничес ий дерма- транзиторный хара тер и сопровождающийся нар тоз, поп ляционная частота оторо о, по данным раз- шением их дифференциров и [16]. Морфо енез псоличных авторов, составляет от 1 до 5% [25,47]. В пос- риаза хара териз ется нар шением архите тони и ледние оды отмечены рост заболеваемости этим дермы, леточной а тивацией и ло альной инфильтдерматозом, величение числа тяжелых, атипичных, рацией ожи воспалительными лет ами (T-лимфоинвалидизир ющих, резистентных проводимой те- циты, нейтрофилы) [36].

рапии форм заболевания. Болезнь значительно х д- На основании анализа мно очисленных исследошает ачество жизни, снижает работоспособность и ваний, посвященных из чению этиоло ии и пато есоциальн ю а тивность пациентов, что определяет не неза псориаза, можно выделить ряд онцепций е о толь о медицинс ю, но и социальн ю значимость развития: инфе ционно-имм ноло ичес ю, енетипроблемы [40]. чес ю, обменн ю, нейроэндо ринн ю [6,12,18]. Ба Псориаз - хроничес ое, рецидивир ющее, ене- териальная и вир сная инфе ции способны сенситичес и об словленное, м льтифа торное заболева- билизировать ор анизм через систем Т-с прессоние с яр о выраженными ожными симптомами, в ров и о азывать воздействие на базальн ю мембоснове оторо о лежит енетичес и об словленное ран дермы, завершаясь а тивизацией синтеза ци нар шение ератинизации, вызванное иперпроли- личес их н леотидов (цАМФ и цГМФ) и приводя ферацией и нар шением дифференциров и ера- развитию иперпролиферации лето эпидермиса тиноцитов, возни ающее под влиянием эндо енных [8,13]. Обнар жена орреляционная связь межд плои э зо енных фа торов [4,8]. Основным патоло ичес- щадью поражения ожных по ровов, а тивностью па им изменением ожи при данном дерматозе стано- толо ичес о о процесса и ровнем лето в проливится с оренный митоз эпидермоцитов, носящий ферате [17].

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Обзоры В последние десятилетия становлено, что нар - л чшение линичес ой артины псориаза большения имм нитета, особенно е о леточно о звена, ной, оторой с целью лечения болезни Крона была становятся вед щими механизмами в развитии псо- сделана инъе ция инфли симаба (препарата, содерриаза. Современный ровень знаний позволяет оп- жаще о моно лональные антитела ФНО-a) [15].

ределить псориаз а системн ю болезнь, проявляю- Та им образом, в последние оды на оплен досщ юся в виде имм нозависимо о дерматоза [4,36]. таточный материал, подтверждающий мно ообразие Т- и В-звенья имм нитета выполняют важн ю роль в имм ноло ичес их феноменов при псориазе, выявпроцессе поддержания адаптации и саморе ляции лена взаимосвязь изменений имм но омпетентных ор анизма [48]. Наибольшее значение в развитии лето периферичес ой рови с состоянием лето псориаза отводится изменениям в Т- леточной сис- ожи, одна о механизмы имм нных нар шений при теме, преобладают реа ции T-хелперов 1 типа, в ро- данной патоло ии до онца не из чены, что подтверви снижается имм норе ляторный инде с [11]. Вы- ждается противоречивыми сведениями об эффе явлена связь с величением оличества Т1-лимфо- тивности имм номод лир ющих препаратов при псоцитов (в основном Т-хелперов) в пораженных част- риазе; в разных исследованиях по азана эффе тив ах ожи при их значительном дефиците в перифе- ность а стим ляторов, та и ин ибиторов леточноричес ой рови, повышением ровня фиброне тина о имм нитета [5,15].

в плазме рови, прод цией антител фиброблас- Не вызывает сомнений роль енетичес ой предтам ожи [7, 10, 11,36]. В зависимости от а тивности расположенности в развитии псориаза. Предпола апатоло ичес о о процесса меняется соотношение ется поли енный тип наследования. Различают два хелперов (СD4) и с прессоров (СD8). Та, СD4-лим- типа псориаза. Псориаз перво о типа определенно фоциты доминир ют в инфильтрате хроничес их ста- связан с системой анти енов HLA. В ряде работ опиционарных оча ов поражения. На поздних этапах эво- сано величение при псориазе частоты встречаемолюции поражения ожи отмечается избирательная сти В13, В17, А1, W6, В37, SW6, DW11, DWR7, что пода м ляция СD8-лимфоцитов. Развивая онцепцию тверждает связь межд псориазом и различными о леточно-опосредованном механизме пато енеза бел ами системы HLA. Первым типом псориаза страпсориаза, не оторые авторы приходят за лючению, дают до 65% больных, заболевание чаще все о мачто прито а тивированных Т-хелперов и величе- нифестир ет в возрасте 20Ц25 лет. Псориаз второ о ние по азателя СD4/СD8 в оже больных псориазом типа не связан с системой HLA и возни ает в средмо т провоцировать иперпролиферацию эпидерми- нем и пожилом возрасте [1].. В реализации енотиса, бла одаря стим лир ющим фа торам, вырабаты- пичес их нар шений немаловажн ю роль и рают разваемым лет ами инфильтрата и а тивированными решающие фа торы: повышение транс рипционной ератиноцитами [9,17]. а тивности ряда протоон о енов, воздействие ба В ре ляции взаимовлияний имм но омпетентных териальных анти енов, стресс, ал о ольная и ни оти лето с щественное значение имеют медиаторы новая сенсибилизация, прием не оторых меди аменимм нно о ответа - цито ины. Цито ины вырабаты- тов, ВИЧ-инфе ция, травмы и чрезмерная инсоляция.

ваются различными лет ами (лимфоцитами, моно- Эндо ринная онцепция развития псориаза осноцитами, ран лоцитами) и обладают широ им спе т- вана на линичес их наблюдениях, в оторых выявром биоло ичес ой а тивности. В основе нар шений лена связь возни новения и обострения псориаза с имм нно о стат са лежат интерлей инзависимые ф н циональным состоянием половых желез. Этот имм нодефициты [28]. Интерлей ины (ИЛ) в рез ль- дерматоз часто ассоциирован с менстр альным ци тате повышенной э спрессии мембранных рецепто- лом, ла тацией [18]. Мно ими исследователями было ров мо т быть три ерным фа тором, инициир ю- обнар жено снижение или повышение ф н ции щим пролиферацию ератиноцитов [23]. щитовидной железы больных псориазом. У больИмеются данные, что оличество биоло ичес и шинства длительно болеющих псориазом выявляа тивно о ИЛ-1 снижается в оже, пораженной псо- ется снижение лю о орти оидной ф н ции оры риазом. В то же время в псориатичес их ератино- надпочечни ов, что, вероятно, и рает определенн ю цитах наблюдается более высо ий ровень рецепто- роль в пато енезе заболевания. Одна о выявить неров ИЛ-1, чем в неизмененной оже. Ка ой из этих посредственн ю роль а ой-либо эндо ринной жебиохимичес их параметров и рает вед щ ю роль в лезы или прод цир емо о ею ормона в развитии пато енезе псориаза, по а неясно, та а не из чена псориаза не представляется возможным, подобные ф н циональная а тивность ИЛ-1-рецепторной сис- расстройства эндо ринной ф н ции наблюдаются темы [35]. При псориазе в пораженной оже повы- при др их заболеваниях и носят ниверсальный шен ровень ИЛ-6, оторый является мито еном для хара тер [18].

Т1-лимфоцитов и ератиноцитов [35]. Сведения о роли нар шений разных видов метаВ сложном взаимодействии ератиноцитов и им- болизма при псориазе противоречивы [18,37]. Основм ноцитов при псориазе частв ют ИЛ-8, фа тор не- ной обмен пациентов с псориазом замедлен. Не роза оп холи- a (ФНО-б). Основным эффе том ИЛ- ред о выявляются значительные нар шения азотис8 является инд ция инфильтрации эпидермиса по- то о обмена. Одним из проявлений изменений азолиморфно-ядерными лей оцитами. Вместе с тем, тисто о метаболизма при псориазе может быть и величение онцентрации ИЛ-8 при псориазе не яв- пер ри емия, об словленная иперпрод цией имляется специфичным, та а е о ровень повышен м нных омпле сов вследствие с оренно о метата же и при др их воспалительных дерматозах [28]. болизма п ринов в а тивно пролиферир ющих летСовременные исследователи подчер ивают люче- ах ожи. Нар шение бел ово о обмена сопровожв ю роль ФНО-б в развитии псориаза [15]. Связь это- дается диспротеинемией, снижением содержания о цито ина с развитием псориаза отмечалась давно, альб минов, возрастанием альфа, бета- и амма- лоно впервые была подтверждена exjuvantibus в 2000 б линов и, соответственно, понижением альб мино од, о да исследователи отметили значительное лоб линово о оэффициента [37].

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март У больных псориазом обнар жены нар шения ный хара тер поражения (артрит 5 с ставов и более).

ипидно о обмена, проявляющиеся иперхолестери- Все это приводит с щественном снижению аченемией и иперлипидемией [18]. Та, Е.С. Фортинс- ства жизни и ранней инвалидизации [2,48].

ая и соавт.(1995) выявили повышенный ровень Выделяют след ющие основные варианты псорисвободно о холестерина в псориатичес их бляш ах, атичес о о с ставно о синдрома: дистальный, моно оррелир ющий с тяжестью течения ожно о процесса оли оартритичес ий, полиартритичес ий, остеолити[30]. Анало ичные изменения наблюдались и во чес ий и спондилоартритичес ий. При остеолитичесвнешне не измененных част ах ожи. Важн ю роль ом варианте псориатичес о о артрита наблюдаются в развитии псориаза и рает повышение а тивности различные варианты остной резорбции - вн трис пере исно о о исления липидов [14]. ставной или а ральный остеолиз, истинная остная Обмен витаминов при псориазе та же нар шен, атрофия. Костная резорбция неред о приводит обечто снижает адаптационные возможности ор анизма. зображивающем, м тилир ющем артрит. СпонСодержание витамина С снижено в рови, повыше- дилоартритичес ий вариант хара териз ется развитино в оже; витаминов А, В6, В12 - снижено в рови. ем са роилеита IIIЦIV стадий и ан илозир юще о спонАнало ичные измененные соотношения наблюдаются дилоартрита с ф н циональной недостаточностью межд содержаниями меди, цин а и железа [18]. позвоночни а [2]. Помимо основных вариантов с сНеред о при псориазе наблюдаются ф н циональ- тавно о синдрома, выделяют особые варианты псоные нар шения нервной системы; важнейшими п с- риатичес о о артрита, оторым относятся синдром овыми механизмами возни новения и обострения SAPHO, изолированный энтезит, синдром передней псориаза являются нервно-психичес ая травма, стрес- р дной лет и, онихо-пахидермопериостит, спондисовые состояния, длительное напряжение [18]. лодисцит, хроничес ий м льтифо альный рецидивиВ настоящее время сформировалось представ- р ющий остеомиелит [41].

ение о псориатичес ой болезни, оторая, в свою При псориатичес ом артрите наблюдаются тесная очередь, проте ает с рядом особенностей, хара тер- взаимосвязь и взаимооб словленность ожно о и ных для системных болезней соединительной т ани с ставно о синдромов [2]. У большинства пациентов [4,38]. на всем протяжении болезни дается проследить отУстановлено, что псориаз сопровождается про- четливый параллелизм межд степенью поражения рессир ющей дезор анизацией соединительной т а- опорно-дви ательно о аппарата, системной симптони, сочетающейся с системным пролиферативно-де- мати ой, а тивностью воспалительно о процесса, с стр тивным вас литом, что является источни ом одной стороны, и морфоло ичес им вариантом псовисцеральной патоло ии при этом заболевании [16]. риаза, е о распространенностью и стадией развития, В патоло ичес ий процесс при псориазе мо т быть с др ой [2,20].

вовлечены нервная и сердечно-сос дистая системы, Выраженный полиморфизм хара терен не тольжел дочно- ишечный тра т, епатобилиарная систе- о для с ставно о синдрома. Чрезвычайно мно ообма, мочевыделительная система, опорно-дви атель- разно и течение псориатичес о о артрита. Выделяют ный аппарат [4,12,20,24]. Отмечено, что больных тяжелое, среднетяжелое и ле ое течение. Хара тер э сс дативным и п ст лезным псориазом наблюда- течения станавливается на основании омпле сной ется выраженная соматичес ая отя ощенность [24]. оцен и темпов про рессирования заболевания, выАртропатия при псориазе, по данным различных раженности дестр тивно о процесса в с ставах, наавторов, встречается в 0,9Ц25%, в среднем 5Ц10%. личия ан илозир юще о спондилоартрита, ф н циоАртрал ии встречаются еще чаще, причем, если при нальной способности с ставов и позвоночни а, выло альном(в ль арном) псориазе артрит диа ности- раженности системных проявлений. При высо ой а р ется в 6Ц7% сл чаев, то при п ст лезном - в 32%. тивности процесса развивается поражение лаз в виде При же выявленном псориатичес ом артрите в 73,2% подостро о онъюн тивита, ирита, иридоци лита, эписвстречаются п ст лезный или р пиоидный псориаз, лерита, веита, с лероза хр стали а [2].

Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 |    Книги по разным темам