Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 | РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2004 году тенденции и перспективы 3.6. Отрасли социально культурной сферы 3.6.1. Здравоохранение Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Состояние здоровья населения России характеризуется ростом показа телей общей заболеваемости и смертности (рис. 71). Правда в истекшем 2004 г. впервые за последние 5 лет смертность в расчете на 1000 чел. насе ления сократилась (с 16,4 в 2003 г. до 15,9 в 2004 г.). В течение последних 5 лет существенно снизилась младенческой смертность: с 16,9 в 1999 г. до 11,6 на 1000 родившихся живыми в 2004 г. Показатели ожидаемой продолжитель ности жизни при рождении стабилизировались, но на чрезвычайно низком уровне: в 2003 г. эта величина исчислялась в 65,5 года, в том числе для муж чин - 59,1 лет, а для женщин - 72,5 года.

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет Заболеваемость на 100 чел. населения, случаев Смертность на 1000 чел. населения Число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми Источник: По данным Росстата России.

Рис. 71. Показатели состояния здоровья населения России С точки зрения основных принципов организации предоставления меди цинской помощи российская система здравоохранения мало изменилась по сравнению с советским временем. Она обладает разветвленной сетью ле чебно профилактических учреждений, большим количеством коек для ста ционарного лечения и числом врачей. В последние 15 лет происходило со кращение объемных показателей сети стационаров (табл. 41). Количество больничных коек на 10 тыс. жителей в 2003 г. составило 81% от уровня 1990 г.

372 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 000 001 002 003 004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 Раздел 3 Реальный сектор экономики Количество больничных учреждений сократилось с 1990 г. на 21%, но число амбулаторно поликлинических учреждений мало изменилось. В то же время численность врачей устойчиво росла: в 2003 г. она на 7% превышала уровень 1990 г. и составила 48 человек на 10 тыс. жителей. Напротив, численность среднего медицинского персонала в расчете на 10 тыс. человек населения в период с 1990 по 2003 г. уменьшилась примерно на 13%.

Таблица Сеть лечебно профилактических учреждений в России 1990 1995 2000 2001 2002 Количество больничных учреждений, 12,8 12,1 10,7 10,6 10,3 10,тыс.

Количество больничных коек на 10 тыс.

137,5 126,1 115,9 115,4 113,7 111,чел. населения (на конец года) Количество амбулаторно поликлинических учреждений (само 21,5 21,1 21,3 21,3 21,4 21,стоятельных и входящих в состав других учреждений), тыс.

Мощность врачебных амбулаторно поликлинических учреждений на 10 тыс.

217,4 235,6 245,0 247,6 250,2 248,чел. населения (на конец года), посеще ний в смену Численность врачей на 10 тыс. чел. на 45,0 44,5 47,2 47,3 47,9 48,селения (на конец года), чел.

Численность среднего медицинского 124,5 111,0 108,4 107,8 109,3 108,персонала на 10 тыс. чел. населения (на конец года), чел.

Источники: Российский статистический ежегодник. М.: Росстат, 2004; WHO Regional Office for Europe health for all database.

Несмотря на указанные сокращения, российское здравоохранение по сравнению с европейскими странами и даже со странами СНГ все еще от личается более высокими показателями обеспеченности населения врача ми и больничными койками. Но имеющийся ресурсный потенциал отрасли используется с низкой эффективностью. Большая обеспеченность населе ния больничными койками сочетается с большей длительностью госпитали зации (рис. 72).

В нашей стране в структуре медицинских услуг преобладает стацио нарная помощь. Между тем, по оценкам Минздрава России, более 30% гос питализированных больных могли бы получать эффективную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. По оценкам страховой компании РОСНО МС, как минимум 24% госпитализированных больных имели диагнозы, не тре бующие стационарного лечения При проверке обоснованности счетов на оп лату медицинской помощи, представляемых стационарами, эта страховая компания выявила недостатки организации медицинской помощи в 10% слу чаев стационарного лечения. Основными причинами неэффективности ме РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2004 году тенденции и перспективы дицинского обслуживания являются удлинение сроков лечения и госпитали зация без достаточных медицинских показаний.

111,90,37,35,27,14,5 14,20 8,7 9,Россия СНГ Центр. и Вост. Евросоюз Европа (2002) длительность госпитализации, дней врачей на 10 тыс. коек на 10 тыс.

Источники: Российский статистический ежегодник. М.: Росстат, 2004; WHO Regional Office for Europe health for all database.

Рис. 72. Показатели систем здравоохранения, 2003 г.

Система здравоохранения характеризуется наличием комплекса глубо ких экономических проблем, которые воспроизводятся на протяжении по следних 10лет:

Х финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению;

Х нерегулируемое замещение государственных расходов частными без пе ресмотра гарантий;

Х незавершенность введения системы обязательного медицинского страхо вания;

Х значительная дифференциация размеров государственного финансиро вания по регионам;

Х отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников систе мы здравоохранения к росту эффективности использования обществен ных ресурсов.

Объем государственного финансирования здравоохранения, сокра тившийся более чем на треть в 90 е гг., стал увеличиваться с 2000 г., но все еще не достиг уровня пятнадцатилетней давности (рис. 73). В то же время государственные гарантии, как и в советское время, предусматривают, что оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения должно быть бесплатным для населения, однако объем таких гарантий для отдельного гражданина не определен. Для Раздел Реальный сектор экономики таких гарантий имманентно расхождение между ожидаемыми населением объемами их предоставления и реальными возможностями государства. Это расхождение при сократившемся государственном финансировании трансформируется в разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условиями получения медицинской помощи.

100 84 84 74 72 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Бюджетные ассигнования на здравоохранение и взносы на ОМС Источник: Расчеты по данным Росстата России.

Рис. 73. Динамика расходов государства на здравоохранение (1991 г. = 100%) 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Платные медицинские услуги Лекарственные средства Источник: Расчеты по данным Росстата России.

Рис. 74. Расходы населения на здравоохранение, млрд руб. в ценах 2000 г.

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2004 году тенденции и перспективы Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на домохозяйства и работодателей. Расходы населения на ле карственные средства и медицинские услуги устойчиво растут высокими темпами, которые не сократились в последние годы, несмотря на рост госу дарственного финансирования, а опережают этот рост (рис. 73 и 74). Заме щение государственных расходов частными происходит как стихийный про цесс, попытки его регулирования предпринимаются на микроуровне, но не на макроуровне. Высокий фактический уровень участия населения в оплате ме дицинской помощи не сопровождается пересмотром не исполняемых адекватно гарантий.

Обязательное медицинское страхование Существующая система обязательного медицинского страхования (ОМС) имеет целый ряд серьезных изъянов, для преодоления которых необ ходимо изменение самой ее модели.

Главным изъяном является несбалансированность программ ОМС с размерами страховых платежей. Система ОМС аккумулирует 46% совокупно го объема государственного финансирования здравоохранения, в то время как стоимость базовой программы ОМС составляет 63% стоимости програм мы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Эта проблема порождена прежде всего невыполнением субъектами РФ и органами местного самоуправления обязательств по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объеме.

В 2004 г. был продолжен начатый в 2003 г. эксперимент по участию Пен сионного фонда в софинансировании взносов на ОМС неработающих пен сионеров. Размер средств, выделенных из бюджета Пенсионного фонда на эти цели, вырос с 1,5 млрд руб. в 2003 г. до 6 млрд руб. в 2004 г. В 2005 г.

предполагается увеличить эти средства до 10 млрд руб. Указанный экспери мент и процесс усиления зависимости руководителей регионов от федераль ной власти способствовали заметному увеличению размеров взносов за не работающее население в последние годы, но это кардинально не меняет ситуацию с ОМС.

Сложившаяся модель ОМС не оказала существенного влияния на эф фективность использования ресурсов здравоохранения. Не оправдались первоначальные ожидания появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в защите прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди поставщиков медицинских услуг. Население практически не может выбрать страховщика. А сами страховщики не несут финансовых рисков в отношении оплаты медицинской помощи и поэтому не заинтересованы в выборе более эффективных вариантов организации пре доставления медицинской помощи застрахованным.

С 2005 г. уменьшена базовая ставка социального налога, в том числе на правляемого на ОМС, - с 3,6 до 2,8%, но одновременно увеличена централи зуемая часть - с 0,2 до 0,8%. В федеральном бюджете 2005 г. предусмотрены Раздел Реальный сектор экономики субвенции в размере 3 млрд руб., передаваемые Федеральному фонду обя зательного медицинского страхования на софинансирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населе ния (детей). Фактически это является компенсацией выпадающих доходов системы ОМС вследствие сокращения ставки социального налога. Феде ральный фонд ОМС, таким образом, получает достаточно весомые ресурсы для выравнивания финансовой обеспеченности территориальных программ ОМС.

Существующие в системе здравоохранения экономические механизмы не создают у ее участников достаточных стимулов для повышения эффективности использования общественных ресурсов. Центральной проблемой организации финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохране ния является двойственность источников и методов их финансирования за пре доставление населению медицинской помощи, предусмотренной базовой про граммой ОМС. Такие виды помощи должны были по замыслу системы ОМС оплачиваться только за счет средств ОМС, но на практике они продолжают фи нансироваться как из системы ОМС, так и из бюджета. Государственные и муни ципальные лечебно профилактические учреждения (ЛПУ) получают примерно от 50 до 60% средств в виде бюджетного финансирования содержания учрежде ния, от 30 до 50% - из системы ОМС в виде оплаты оказанной медицинской по мощи и от 5 до 15% - в виде доходов от оказания населению платных медицин ских услуг. Согласно федеральным рекомендациям, бюджетные и страховые средства должны использоваться для покрытия разных статей расходов. На практике же нередко отдельные статьи расходов ЛПУ покрываются одновремен но из двух указанных источников финансирования. Это создает у учреждений за интересованность в затратном хозяйствовании, а не в более эффективном ис пользовании ресурсов.

Разработка направлений реформы здравоохранения Обсуждение направлений необходимой реформы здравоохранения ве дется в правительстве с 1997 г. В период с 2000 по 2003 г. ведущая роль в разработке соответствующих предложений принадлежала Минэкономразви тия. К марту 2004 г. был подготовлен проект закона об обязательном меди цинском страховании, согласованный со всеми заинтересованными ведом ствами52. Последовавшая затем реформа правительства изменила конфигурацию позиций. Главную роль в подготовке предложений о рефор мировании здравоохранения стало играть новое руководство Минздравсоц развития.

В 2004 г. подготовка реформы здравоохранения перешла в новую фазу.

Следует, правда, отметить, что в официальных документах вместо словосоче тания реформа здравоохранения стало употребляться понятие модерни Концепцию этого законопроекта см.: Российская экономика в 2003 году. Тенденции и пер спективы. М.: ИЭПП, 2004. С. 282Ц283.

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2004 году тенденции и перспективы зация здравоохранения. В Послании президента в мае 2004 г. были обозна чены ключевые направления модернизации здравоохранения:

Х детализация гарантий бесплатной медицинской помощи на основе разра ботки стандартов медицинских услуг, включающих перечень лечебно диагностических процедур и лекарств и минимальные требования к усло виям оказания медицинской помощи;

Х переход от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и качество медицинской помощи, производи мой в соответствии с принципами обязательного страхования;

Х создание стимулов к развитию добровольного страхования.

В течение 2004 г. Минздравсоцразвития с помощью экспертов Центра стратегических разработок работало над подготовкой двух проектов феде ральных законов, призванных обеспечить правовую базу модернизации здра воохранения53:

Х О государственных гарантиях медицинской помощи;

Х Об обязательном медицинском страховании.

Первый законопроект определяет виды гарантируемой медицинской помощи. Сложившийся перечень видов помощи, которые должны предостав ляться бесплатно для населения, остается практически неизменным. Но в от личие от действующей системы государственных гарантий медицинской по мощи законопроект обеспечивает конкретизацию этих гарантий по объемам, условиям и порядку предоставления медицинских услуг на разных этапах ме дицинской помощи.

Гарантируемые объемы медицинской помощи конкретизируются на ос нове стандартизации медицинских технологий. Для каждого вида заболева ний на федеральном уровне разрабатываются и утверждаются клинические протоколы (отраслевые стандарты), включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг (дозы и кратность применения, уровни оказания медицинской помощи и проч.). В части установленного перечня и алгоритмов выполнения клиниче ские протоколы едины для всей страны.

На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клини ко экономические стандарты (КЭСы), конкретизирующие требования клини ческих протоколов и содержащие оценку стоимости установленного пакета.

Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |    Книги по разным темам