Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |   ...   | 12 | Основной механизм активации волосковых клеток связан с отклонением стереоцилий в направлении к базальному тельцу, которое располагается в теле клетки у основания редуцированной киноцилии. Такое отклонение стереоцилий сопровождается активацией ионных каналов, деполяризацией мембранного потенциала, что в конечном счете приводит к возникновению генераторного потенциала на постсинаптической мембране афферентного отростка биполярной клетки спирального ганглия и к появлению распространяющегося нервного импульса в другом отростке, который является волокном слухового нерва.

Общая чувствительность волосковых клеток, определяемая через минимальное отклонение стереоцилий, вызывающей ее активацию, связана с уровнем эндокохлеарного потенциала улитки. Эндокохлеарный потенциал формирует уровень деполяризации мембраны клетки близким к критическому. В свою очередь, сам эндокохлеарный потенциал улитки поддерживается сосудистой полоской, той структурой улитки, которая поддерживает необходимую концентрацию натрия, калия и двухвалентного кальция в жидких средах улитки. Сгибание стереоцилий волосковых клеток происходит в результате раскачивания жестко связанных базилярной и текториальной мембран при прохождении звуковой волны через жидкие среды улитки. Прохождение звуковой волны формирует т.н. бегущую волну, которая определяет условия колебания мембран улитки с четко фиксируемыми максимумами колебаний. В области этих максимальных отклонений базилярной мембраны наблюдается наиболее высокий уровень реактивности волосковых клеток.

Таким образом, физиологически оптимальная трансформация энергия звуко вой волны в нервный импульс определяется, в первую очередь, функциональным состоянием волосковых клеток, в частности, сгибательной способностью стереоцилий.

Кроме того, существенное значение имеет уровень эндокохлеарного потенциала улитки, а, следовательно, и состояние сосудистой полоски, деятельность которой поддерживает этот потенциал на физиологически оптимальной величине. Наконец, успешность восприятия звуков зависит и от функционального состояния базилярной и текториальной мембран, от их подвижности.

2.1 Особенности структурно-функциональной организации слуховой системы человека в разных возрастных группах Одним из наиболее важных вопросов возрастной физиологии слуха, лежащих в русле валеологической проблематики, является дифференцирование собственно возрастных характеристик слуховой чувствительности от изменений, связанных с профессиональной деятельностью, заболеваниями, наследственными факторами и т.п.

Знание возрастной динамики слуховых функций человека способствует более успешному прогнозированию состояния слуха в различных акустических условиях, а также способствует выработки возрастных критериев здорового состояния слуховой системы и оптимальной адаптации ее к текущим условиям профессиональной и бытовой окружающей среды.

Изучение структурно-функциональной организации слуховой системы детей разного возраста имеет существенно значение для определения критических этапов развития слуха, сроков и скорости созревания слуховой системы, ранней диагностики нарушений слуха и речи, оптимизации коррекционно-педагогической деятельности.

Первый зачаток внутреннего уха закладывается в начале 4-й недели эмбрионального развития. К 20-й недели морфологически формируются основные структуры улитки: текториальная мембрана, дифференцированные рецепторные волосковые клетки, опорные клетки, а также клетки Дейтерса и Хензена. В период недели окончательно формируется систем стереоцилий волосковых клеток, и именно после этого, на 25 недели у плода появляются первые электрофизиологические реакции и первые моторные ответы на звуковую стимуляцию. К 26-й недели пренатального развития зародыш начинает реагировать на звук учащением сердечного ритма. Этапы пренатального развития позволяют выделить критические периоды бе ременности, когда те или иные факторы могут повлиять на формирование слуховой системы и способствовать снижению слуха у ребенка Так, например, период 12-недели беременности является критическим для действия гипотироидов, 18-35 недели - для ототоксических антибиотиков аминогликозидного ряда. Начиная с 30 недели беременным женщинам нежелательно находится в обстановке с высоким уровнем шумов, которые могут отрицательно подействовать на уже реагирующий на звука, но еще не окрепший орган слуха плода.

Формирование центральных мозговых структур слуховой системы также практически складывается в пренатальный период. Так к 8-му лунному месяцу формируются слуховые подкорковые структуры и начинает закладываться височная область слуховой коры. В период 8 - 9 лунного месяца начинается резкое увеличение площади слуховых корковых полей, однако только к 2 годам жизни ребенка слуховая кора приближается по величине к размерам слуховой коры взрослого человека. В этом же возрасте окончательно формируются интерсенсорные связи слуховой коры в мозгу ребенка. И только к 7-ми летнему возрасту слуховая кора достигает полного морфо-функционального развития по строению цитоархитектонике, дифференцированию слуховых полей 41 и 42 и т.п.

Что касается системы звукопроведения, то к моменту рождения у ребенка наблюдается полностью сформированные барабанная полость среднего уха, слуховые косточки и слуховые труба.

К моменту рождения полость среднего уха ребенка заполнена миксоидной тканью, которая в дальнейшем преобразуется в зрелую соединительную ткань. Неполное преобразование миксоидной ткани в соединительную, что иногда наблюдается у детей, сопровождается образованием миксоидных тяжей. Эти тяжи в случаи воспалительных процессов среднего уха препятствуют оттоку гноя наружу, что обостряет течение болезни.

Наружный слуховой проход новорожденного состоит из наружного перепончато-хрящевого отдела. По мере роста ребенка появляется второй внутренний костный отдел, что характерно для слухового прохода взрослого человека. В первые шесть месяцев жизни верхняя стенка почти прилегает к нижней и вход представляет собой узкую щель. По мере роста ребенка слуховой проход становится овальным, как во взрослом состоянии. Размеры барабанной перепонки новорожденного соответствуют размерам ее взрослого человека, но толщина несколько больше. У новорожден ных барабанная перепонка располагается под углом 200 к оси слухового прохода. С возрастом перепонка начинает занимать более отвесное положение и у взрослого человека угол наклона составляет 450. Естественный цвет барабанной перепонки при ее здоровом состоянии с рождения - жемчужно-серый. Как уже говорилось, формирование структур среднего уха заканчивается к рождению ребенка. Однако, у новорожденного слуховая (евстахиева) труба в два раза короче, чем у взрослого, просвет ее значительно шире и открывается она глоточным отверстием на уровне твердого неба.

По мере роста ребенка слуховая труба поднимается до уровня нижней носовой раковины, она становится длиннее и просвет ее сужается. Однако, несмотря на морфологическое созревание структур среднего ухо к моменту рождения, формирование их функциональных возможностей продолжается и в течении постнатального периода.

Об этом свидетельствуют данные импедансометрии,. Оказалось, что такие параметры импедансометрии, как акустический рефлекс и тимпанометрия по разному выражены в различных возрастных группах детей и взрослых. Наиболее существенно отсутствие акустического рефлекса у детей первого месяца жизни и большая неустойчивость значений тимпанометрии в этой возрастной группе. Развитие функциональных свойств слуховой трубы продолжается вплоть до 2-5 лет В целом параметры динамической импедансометрии достигают своего дефинитивного состояния лишь к 6-ти годам жизни.

Работ, посвященных исследованию развитию слуховой системы человека в онтогенезе явно недостаточно, особенно тех, в которых рассматриваются частотные, динамические и другие характеристики слуха. В первую очередь это связано с методическими трудностями обследования слуха у детей разных возрастных групп. Слуховая чувствительность у новорожденных и детей ясельного возраста чаще всего измеряют с помощью косвенных показателей, таких как регистрация мигательного рефлекса, дыхательные реакции, частота сердцебиений. В последнее время для этих целей стали применять регистрацию стволовых и корковых вызванных потенциалов, показатели кохлеографии, методы импедансометрии.

Специальные исследования показали, что у новорожденных детей через 4080 дней после рождения происходит резкое падение податливости барабанной перепонки и возрастание передаточной функции среднего уха. Количественные измерения колебаний податливости барабанной перепонки в в первые периоды жизни обнаружили лимитирующую роль среднего уха в формировании слуховой чувстви тельности новорожденных детей. Однако, в целом пороги тональной слышимости ребенка (8 месяцев) становятся аналогичными порогам взрослого человека еще в тот период, когда структуры среднего уха не созрели для реализации своих функций, свойственных взрослому человеку. В самые ранние сроки постнатального развития поведенческие и электрофизиологические реакции к новорожденных наиболее выражены при действии частот низкого и среднего диапазона слышимых звуков.

В дальнейшем, по мере развития новорожденного, максимальная слуховая чувствительность перемещается в область высоких частот, и только в период полного созревания слуховой системы (10-12 лет) максимум слуховой чувствительность соответствует данным взрослого человека: он устанавливается в границах частотного диапазона вербальных сигналов.

Регистрация слуховых корковых потенциалов у детей разных возрастных групп показала, что изменение характеристик этих потенциалов (рост амплитуды) наблюдается в течение первых трех лет жизни и особенно это выражено между 2-м и 3-м годами жизни. Считается, что данные наблюдения свидетельствуют о морфофункциональном созревании слуховой системы в целом, и слуховой коры в частности, что соответствует морфологическим данным о формировании и дифференцировании корковых полей и проводящих структур больших полушарий, характерным для этого возраста. Окончательное созревания слуховой системы относят к 15-годам жизни.

Представляется возможным выделить три основных онтогенетических этапа морфо-функционального созревания слуховой системы человека. Первый период (пренатальное развитие и рождение) характеризуется морфологическим созреванием периферических и центральных структур, обеспечивающих восприятие звуков в узком диапазоне низких частот до 1000-2000 Гц. На этом этапе имеют место преимущественно ответы нервных элементов только на включение звука и отсутствие изменений характеристик ответа нервных элементов периферических и центральных отделов при изменении физических параметров звуковых сигналов.

В течение второго этапа (до 2- лет) наблюдается интенсивное морфофункциональное развитие центральных структур слуховой системы при дефинитивном состоянии периферических отделов. В этот период все слуховые центры отвечают на звуковые сигналы в широком частотном диапазоне и обладают способностью к дифференцированию звуковых стимулов, значительно различающихся по физиче ским параметрам.

И, наконец, третий период (выше 2-х лет) характеризуется полным созреванием, когда и центральные структуры достигают состояния, характерного для взрослого человека. В это время в корковых слуховых полях появляются нервные элементы, способные к временной суммации информации о сигнале, что наряду с усложненной немонотонной формой ответов на звуковые раздражители свидетельствуют о способности к выработки очень тонких дифференцировок сложных звуковых образов.

3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ СЛУХА ЧЕЛОВЕКА Любое валеологическое обследование состояния слуховых функций должно начинаться с измерения слуховой чувствительности данного обследуемого. Измерение уровня слуховой чувствительности производится посредством тональной пороговой аудиометрии. Эта процедура позволит сделать заключение о состоянии слуховой чувствительности данного обследуемого относительно нормативных показателей и отнести этого обследуемого либо к группе с отологически нормальным слухом, либо к группе с признаками снижения слуховой чувствительности. Естественно, что обследуемые именно первой группы являются объектом валеологии, в то время как вторая группа - это предмет интересов медицины.

3.1 Тональная пороговая чувствительность слуха человека Измерение тональной пороговой чувствительности позволяет определить тот минимальный уровень интенсивности звуков различного частотного диапазона, при котором возникает слуховое ощущение.

Тональная пороговая аудиометрия проводится с использованием аудиометра.

Аудиометры могут реализовывать как ограниченный набор аудиометрических измерений, так и более широкий диапазон тестов. Учитывая особую значимость для человека вербальных функций слуха, минимально необходимым является обследование слуховой чувствительности в диапазоне частот 500 - 4000 Гц. Так как при пороговой тональной аудиометрии измеряется абсолютная чувствительность слуха конкретного обследуемого, следует познакомиться подробнее с понятием абсолютная слуховая чувствительность. Абсолютная слуховая чувствительность - это минимальные значения интенсивности воспринимаемого уровня звука. Проблема вычисления абсолютной чувствительности сводится к определению той интенсивности звука, которая приводит к появлению у нормально слышащего человека (отологически здорового) слухового ощущения. Интенсивность минимально слышимого звука в популяции отологически здоровых людей для выведения нормативных величин определяли двумя способами. По одному из них определяли пороги звуковой чувствительности обследуемого, используя наушники, а затем регистрировали звуковое давление развиваемое наушниками в наружном слуховом проходе на уровне барабанной перепонки. Таким путем вычислялось минимально слышимое давление (МСД). При другом подходе обследуемого помещали в звуковое поле, создаваемое динамиками, и измеряли порог его чувствительности. Затем обследуемый покидал звуковое поле, а в то место, где находилась голова обследуемого, помещали измерительный микрофон для измерения интенсивности звука, вызывающего минимальное слуховое ощущение. С помощью такой методики определяют минимально слышимое звуковое поле (МСП).

Величины абсолютной слуховой чувствительности получаемые при той и другой технике измерения несколько расходятся, поэтому в современных аудиометрах предусмотрена соответствующая автоматическая корректировка звукового давления для проведения аудиометрии в замкнутом звуковом поле (при помощи наушников) или в свободном звуковом поле (с использованием выносных динамиков).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |   ...   | 12 |    Книги по разным темам