Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |   ...   | 17 |

В. С. Улащик ФИЗИОТЕРАПИЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ Минск 2008 УДК 615.83 ББК 53.54я2 У47 Исключительное право публикации данной книги принадлежит издательству Книжный Дом. Выпуск ...

-- [ Страница 8 ] --

связи кожи с внутренними органами являет- Сопротивление сухой неповрежденной кожи ся ушная раковина. Имеются различные до- человека достигает сотен тысяч и даже десят казательства наличия в области ушной рако- ков миллионов Ом. Наиболее высокой резис вины определенных точек и зон, являющих- тентностью по отношению к электрическому ся проекцией внутренних органов и частей току обладают роговой и блестящий слои тела. Рефлекторные воздействия в них (аури- эпидермиса, диэлектрические свойства кото кулотерапия) оказывают лечебный эффект рых обусловлены высоким содержанием ли при ряде заболеваний. пидов и низкой влажностью. Точка, в кото рой происходит резкое уменьшение сопро КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ тивления току, лежит примерно на внешней ФАКТОРЫ. Большинство лечебных физи поверхности зернистого слоя кожи.

ческих факторов действует на человеческий организм преимущественно через кожные Основным препятствием на пути прохож покровы, поэтому вопрос об их роли в этом дения веществ (при бальнеопроцедурах, эле процессе является ключевым для физиоте- ктрофорезе, фотофорезе, ультрафонофоре рапии. Во взаимодействии кожи с лечебны- зе и др.) является так называемый электро ми физическими факторами, обеспечиваю- физиологический барьер, расположенный щем влияние последних на организм, пред- на уровне базального слоя эпидермиса. Это ставляется целесообразным учитывать двойной электрический слой с положитель прежде всего ее ограничительное, функцио- ным наружным и обращенным внутрь отри нальное, трансрецепторное, модулирующее, цательным зарядами. Прохождению тока и защитно-адаптационное и распределитель- проникновению электрофоретически вводи ное влияние.

мых лекарств вглубь препятствует также по ляризация, наиболее сильно происходящая в 1. Ог ра ничит е ль ное влияние коже при электровоздействиях. В основе ее кожи. В отношении лечебных физических возникновения, как известно, лежит способ факторов, как, впрочем, и всех других факто ность живых клеток при электризации на ров внешней среды, кожа выполняет барьер капливать заряды на своих поверхностях.

но-защитную функцию. Если рассматривать последнюю в аспекте последующего разви Еще более отчетливо ограничительное тия действия физиотерапевтических факто влияние кожи проявляется в отношении дру ров, то она больше носит ограничительный гих лечебных физических агентов, отражаю характер, что и определило название этого щихся от ее поверхности. Весьма иллюстра аспекта участия кожи. Ограничительную тивно для рассмотрения ограничительной функцию кожа осуществляет благодаря функции кожи поведение лучистой энергии.

сложной структуре (в ее составе имеются Инфракрасные лучи различной длины вол различные по морфологическим, функцио ны неодинаково отражаются кожными по нальным и физическим свойствам клеточные кровами человека: спектр отражения харак слои), образующейся на ее поверхности теризуется наличием нескольких максиму эмульсионной пленке (химическая мантия), мов и колебанием величины отражения от КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ нескольких до 50 %. Пигментация, отек ко- что ограничительную функцию кожа вы жи и другие ее изменения сказываются на полняет не пассивно, а активно, благодаря отражательной способности в отношении чему имеются различные возможности для инфракрасных лучей. Видимый свет отража- управления эффектом физиотерапевтичес ется кожей слабее, чем инфракрасный. От- ких процедур. Признание ограничительного ражение падает с уменьшением длины вол- влияния кожи требует, с одной стороны, вне ны света. УФ-лучи лишь в минимальной сте- сения коррекции в дозировку физиотерапев пени (8-13 %) отражаются кожными покро- тических воздействий, а с другой - примене вами, особенно пигментированными (6-8 %). ния новых подходов при разработке дозиме Свои особенности поглощения и отражения трических устройств в аппаратуре.

имеет лазерное излучение. Кожа человека 2. Существенную роль в реализации дей способна отражать 50-55 % падающей на ствия лечебных факторов играет их влияние нее энергии лазера и только 25-40 % погло на функции кожи (функциональ щать. Поскольку размеры человека сравни ное влияние). Важное значение этого мы с длиной (от 1 м до 1 мм) применяемых в механизма объясняется прежде всего тем, физиотерапии микроволн, то часть их энер что кожа, являясь многофункциональным гии отражается от кожной поверхности. Ве сложным органом, теснейшим образом свя личина отраженной от тела человека энер зана с различными внутренними органами и гии дециметровых волн (65 см) варьирует от системами, благодаря чему всякое воздейст 35 до 65 %, а сантиметровых - от 25 до 75 %.

вие на нее может сказываться на жизнедея тельности всего организма. Влияние же фи Отражение кожей ультразвука (при со зических факторов на функции кожи много блюдении техники проведения процедур) не образно.

превышает 1 %. С увеличением угла падения коэффициент отражения возрастает в десят- Физические факторы, например, могут ки раз, поэтому чрезвычайно важно, чтобы значительно влиять на защитно-барьерные во время процедуры поверхность излучателя свойства кожи - изменять ее проницаемость была параллельна озвучиваемой поверхнос- (ультразвук, микроволны, теплолечебные ти человеческого тела. факторы и др.), бактерицидную активность (грязелечение, радоновые ванны и др.), об Действие бальнеолечебных процедур во разование защитной мантии (гальванизация, многом зависит от поступления в кожу и в организм растворенных в ванне солей и га- ультразвук, бальнеолечение) и др. Это в ко нечном счете сказывается не только на фи зов, которое, в свою очередь, определяется зиологии кожи, но и деятельности всего ор проницаемостью кожи, зависящей как от ее морфофункциональных свойств, так и физи- ганизма.

ко-химического состава используемой ле Одна из важнейших функций кожи - фи чебной ванны. Кожа, если говорить обоб зическая терморегуляция организма. Мно щенно, существенно ограничивает поступле гие физические факторы (водо- и теплоле ние в организм различных компонентов и чение, криотерапия, высокочастотная элект тем самым ослабляет химическое действие ротерапия) заметно влияют на эту функцию, водотеплолечебных процедур.

благодаря чему с успехом используются в за каливании и акклиматизации организма, в Итак, располагая самыми различными лечении больных с хроническими воспали барьерно-защитными механизмами, кожа ограничивает и тем самым регулирует дейст- тельными заболеваниями и нарушенной ре вие физических факторов на организм, изме- активностью организма. Важная роль кожи няя, прежде всего, соотношение между отра- в действии физиотерапевтических факторов может быть подчеркнута и в связи с ее об жением и поглощением их энергии. Важно, КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ менной функцией, имеющей двойственный и служащую базой для формирования цело характер. Как известно, лечебные физичес- стной реакции организма. Изменение реак кие факторы (УФ-облучение, гальваниза- тивности рецепторов или места проведения ция, радонотерапия, ультразвук и др.) оказы- процедуры столь существенно влияет на осо вают влияние на синтез кератина, коллагена, бенности действия лечебных физических меланина, кожного сала и тем самым участ- факторов, что его следовало бы широко ис вуют в регуляции важных для организма и пользовать в медицинской практике. Здесь специфических для кожи обменных функ- хотелось бы подчеркнуть, что важную роль ций. Через воздействие на углеводный, бел- в реализации действия факторов могут иг ковый и липидный обмен в коже отчасти ре- рать акупунктурные точки кожи, которым ализуется влияние физиотерапевтических отводится особое место в саморегуляции ор методов на энергетические и пластические ганизма.

процессы в целостном организме. 4. Защитно-адаптационное вли Аналогичные данные можно привести и яние. Кожа представляет собой гомеоста в отношении влияния лечебных физических тическую систему, функционирующую в ин факторов на секреторно-экскреторную, ды- тересах целого и отвечающую местными из хательную, резорбционную и другие функ- менениями (и даже повреждениями) ради ции кожи. Однако и изложенного вполне до- поддержания гомеостаза всего организма.

статочно для того, чтобы видеть большое Этот механизм отчетливо прослеживается и значение влияния физических факторов на при действии на организм многих физичес функции кожи в их физиологическом и ле- ких факторов (как при терапевтических до чебном действии. зировках, так и особенно при их передози 3. Т рансреце и т о р и о с и л и я и и е. ровке). К таким биологически целесообраз Рефлекторный механизм действия, считаю- ным защитно-приспособительным реакциям щийся основным в современной физиотера- мы склонны относить следующие: воспале пии, реализуется преимущественно благода- ние, гиперемию, выброс физиологически ак ря влиянию лечебных физических факторов тивных веществ, пигментацию и др. Некото на рецепторы кожи. И это вполне законо- рые из них, несомненно, имеют и самостоя мерно. С одной стороны, энергия всех физи- тельное значение для действия лечебных ческих факторов в большей или меньшей физических факторов на организм. Это лиш степени (а для многих - преимущественно) ний раз подчеркивает, что оценку в механиз поглощается кожей, ее отдельными струк- ме действия физиотерапевтических методов турными элементами. С другой стороны, ко- роли кожи, отличающейся тонким реагиро жа является огромным рецепторным полем, ванием на воздействия внешней среды, надо посредством которого организм связан с осуществлять с позиций системного подхода.

внешней средой. Нервные рецепторы и во- Кратко рассмотрим наиболее типичные из локна (афферентные и эфферентные) обес- названных защитных реакций кожи.

печивают прямую связь кожи не только с В о с п а л е н и е, согласно мнению нервной системой, но через последнюю и с A.M. Чернуха, по своей биологической сущ внутренними органами (см. Кожа). Рецепто- ности является целесообразной защитной ры кожи представляют собой реальный ана- реакцией организма, особенности которой томический субстрат для осуществления ре- определяются прежде всего характером дей флекторного механизма действия лечебных ствующего агента, его дозировкой и местом физических факторов. Они трансформиру- нанесения раздражения. Воспаление кожи ют энергию физического воздействия в возникает вследствие воздействий на нее са нервную импульсацию, достигающую ЦНС мыми различными агентами: физическими, КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ химическими и биологическими. В зависи вие путем влияния на иммунологические мости от преобладания того или иного ком функции кожи. Морфологические особенно понента воспалительной реакции различают сти кожи создают для этого достаточные альтернативную, экссудативную и продук предпосылки.

тивную формы воспаления кожи. Той или В реализации иммунологических функ иной степени выраженности воспалительная ций ведущая роль принадлежит популяции реакция наблюдается при действии многих лимфоцитов, преимущественно Т-клеткам, физиотерапевтических процедур. При ис способным к рециркуляции и имеющим аф пользовании терапевтических дозировок финитет к коже. Как и в других органах им воспаление носит адекватный характер, за муногенеза, лимфоциты могут иммунологи канчивается полным и быстрым восстанов чески дифференцироваться в коже, являться лением поврежденных или измененных носителем трансплантационных антигенов, структур кожи и ее исходного состояния, участвовать в антителообразовании, выде способствует (по различным механизмам) лять лимфокины. Входящие в состав кожи возникновению в организме биологически клетки Лангерганса функционируют в ос полезного результата (уменьшение воспале новном как эпидермальные макрофаги. К ния в других органах и тканях, ослабление иммунокомпетентным клеткам кожи можно болевого синдрома, восстановление гомео отнести тучные клетки, наличие на поверх стаза и т.д.). Последним, очевидно, и опреде ности которых рецепторов для иммуногло ляется значение воспаления в коже, индуци булинов обеспечивает участие их в реакциях рованного физическим фактором, для физио гиперчувствительности немедленного и за терапевтической практики. При этом надо медленного типов. Клетки эпидермиса обла еще учитывать, что воспаление теснейшим дают фагоцитарной активностью и выраба образом связано с другими защитными реак тывают стимулирующий пролиферацию и циями организма.

дифференцировку Т-лимфоцитов фактор.

К числу кожных реакций, через которые Активное участие в рассматриваемых реак может реализоваться (включаться) действие циях принимают неспецифические факторы физических факторов на организм, по-види иммунитета, среди которых наибольшее зна мому, следует отнести и участие кожи чение придается лизинам, лизоциму, компле в иммунолог ических реакциях.

менту, а в последнее время - интерферону.

Вопрос этот, несмотря на его важность и те Приведенные сведения указывают на оретическую обоснованность, пока недоста важную роль кожи в создании иммунологи точно изучен, однако некоторые факты, по ческого барьера организма и возможность лученные в последние годы, позволяют ут влияния на него физических факторов. По верждать, что кожа не только является мес следнее доказано в отношении многих физио том реализации иммунологических процес терапевтических методов.

сов, но и сама активно участвует в иммунном Сосудистая реакция кожи так гомеостазе, выполняя одновременно роль же, на наш взгляд, может быть отнесена к органа иммуногенеза. А если это так, то фи числу защитно-адаптационных механизмов, зиотерапевтические факторы, способные участвующих в реализации действия лечеб изменять конформацию белков, вызывать ных физических факторов. Более того, она воспаление, активизировать обмен многих нередко является началом в звене других са физиологически активных веществ (гиста мых разнообразных реакций организма. В мин, простагландины, цАМФ и др.) и даже значительной степени это объясняется тес разрушать некоторые клеточные элементы, ной связью кровообращения кожи с термо могут и должны реализовывать свое дейст регуляцией, требующей коррекции в связи с КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ гуляции функций, поддержании регионарно тепловым компонентом действия многих го гомеостаза и развертывании местных за физиотерапевтических процедур. Поэтому щитных реакций.

наиболее типичной сосудистой реакцией ко Хотя бы несколько слов следует сказать жи на физиотерапевтическое воздействие о пиг мент ации как защитной реакции являются гиперемия, усиление регионарного кожи. В основе ее лежат образование в ме и капиллярного кровотока, повышение про ланоцитах меланина и захват его клетками ницаемости стенок сосудов. Еще в период базального слоя эпидермиса и дермы. Обра становления физиотерапии кожно-сосудис зование меланина, как известно, является тые реакции (гиперемия кожи) относились к специфическим механизмом защиты кожи наиболее типичным неспецифическим реак человека от УФ-лучей. Однако функция ме циям организма на физиотерапевтическую ланоцитов может стимулироваться под дей процедуру. В основе их лежит изменение ствием инфракрасных лучей, лазерного из конфигурации клеток Руже и клеток эндоте лучения, ионизирующей радиации и других лия капилляров. Длительность и выражен физических факторов, что и позволяет от ность этих реакций зависят от физической носить пигментацию, в известном смысле, к природы действующего фактора и его дози общим защитно-адаптационным реакциям ровки, индивидуальных реактивных особен кожи.

ностей организма. Есть основание думать, Отметим некоторые характерные черты что наряду с нервной системой в возникнове рассмотренных защитно-адаптационных ре нии вазодилатации кожи при физиотерапев акций кожи. Во-первых, они универсальны и тических воздействиях определенную роль являются общими для большинства факто играют гормоны и физиологически актив ров внешней среды. Во-вторых, названные ные вещества, циркуляция которых в крови реакции тесно между собой взаимосвязаны и при этом изменяется.

должны рассматриваться с позиций систем Особо следует остановиться на усилен ной организации функций. В-третьих, эти ном образовании физиологически активных реакции имеют сложную регуляцию, благо веществ (шестой компонент функциональ даря чему их изменение сказывается не толь ного элемента кожи по Чернуху) при воздей ко на функциях кожи, но и на деятельности ствии факторов внешней среды. Его также внутренних органов, всего организма. По мы склонны относить к защитно-адаптаци следнее в значительной степени определяет онным реакциям. Центральное место в сис особое значение этого пути взаимодействия теме физиологически активных веществ и физических факторов с кожей для физиоте во взаимодействии отдельных частей функ рапии.

ционального элемента кожи играют тучные 5. Де п о р а с п р е д е л и т е л ь ный клетки. Они накапливают гистамин, серото э ффе кт кожи при действии отдельных нин, гепарин и АТФ, освобождаемые под лечебных физических факторов (прежде влиянием физиологических и патологичес всего, электрофореза и фонофореза ле ких стимулов, в т.ч. и при действии физиоте карств, водотеплолечения) известен давно, рапевтических процедур. Более того, воз однако должного значения ему как универ можна избирательная стимуляция лечебны сальному механизму физиотерапии до по ми физическими факторами этих клеток-ан следнего времени не придавалось.

тагонистов. Значение этого процесса в физи Согласно имеющимся данным роль кожи отерапии определяется тем, что клетки-ан в бальнеотерапии многопланова и своеоб тагонисты (их некоторые авторы называют разна, проявляется в следующих процессах:

одноклеточными эндокринными железами) адсорбция кожей на своей поверхности хи играют важную роль в системе двойной ре КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ мических веществ из лечебной среды (лсоле- стиками и биофизическими свойствами. По вой плащ) и активное поглощение многих этому кожа, лежащая на пути физического из них;

одним из механизмов их проникнове- фактора, не только отражает и поглощает ния внутрь служит растворение в секрете по- его энергию, но и может изменять (модули товых желез;

образование кожного депо ве- ровать, преобразовывать) его физические ществ, компоненты которого действуют на параметры. К сожалению, этому влиянию различные структуры кожи, а рефлекторно кожи, несмотря на его принципиальный ха - на многие органы и ткани;

длительное по- рактер, до сих пор не придавалось должного ступление веществ из кожного депо и изби- значения, из-за чего оно почти не изучено.

рательное (в соответствии с тропностью и Однако и отдельных примеров достаточно, рефлекторными связями) влияние на многие чтобы признать этот эффект важным в дей органы и ткани. ствии физических факторов на организм.

Сказанное в равной степени относится и Кожа, например, обладает способностью к физико-фармакологическим методам - трансформировать падающую на нее корот электрофорезу и ультрафонофорезу ле- коволновую УФ-радиацию в длинноволно карств. Как известно, кожа играет решаю- вую. Большинство авторов роль трансфор щую роль в закономерностях поступления и маторов в коже отводят пигменту. В тканях депонирования лекарств, их фармакокине- с низким содержанием воды, к числу кото тике и фармакодинамике. Благодаря так на- рых относится и кожа, длина волны электро зываемому ионному рефлексу (по А.Е. Щер- магнитных колебаний уменьшается в 2-2, баку) не только в коже, но и в отдаленных раза, что существенно сказывается на погло тканях и органах развиваются специфичес- щении их энергии и изменяет биологическое кие для введенных веществ (ионов) реакции. действие.

Именно поэтому в этих случаях концентра- Коже, как известно, присущи фото-, пи ция лекарства в крови не имеет столь важно- ро- и пьезоэлектрический эффекты. Благо го значения, как при обычных способах фар- даря им различные виды энергии она может макотерапии. преобразовывать в электрическую (токи, Следует в этой связи упомянуть и еще об поля), что нельзя не учитывать в механизме одном феномене, важном для комплексной действия физиотерапевтических методов.

терапии. Воздействие физическими факто- Ясно, что кожа, изменяющаяся под влияни рами приводит к резкому усилению поступ- ем физических факторов, в свою очередь, ления находящихся в организме лекарствен- способна их преобразовывать или модулиро ных веществ (а возможно, и метаболитов) в вать, а следовательно, изменять тем самым кожу и в рефлекторно связанные с областью направленность и спектр их физиологичес воздействия внутренние органы. Это, естест- кого и лечебного действия.

венно, сказывается на фармакокинетике ле- Таким образом, кожа как орган, непо карств и их терапевтическом действии, что средственно воспринимающий все воздейст должно учитываться при комплексном ис- вия внешней среды, играет существенную пользовании лекарств и физических факто- роль в действии на организм физиотерапев ров. тических методов. Это возможно благодаря 6. Моду л и р у ю щ е е в л и я н и е к о- сложной структуре и полифункциональной ж и. В физиотерапии кожу следует рассмат- активности кожи, тесной связи ее с внутрен ривать не только как орган с многочислен- ними органами и ЦНС. Кожа играет актив ными жизненно важными функциями, но и ную роль на всех стадиях (физическая, физи как структурно-функциональный комплекс ко-химическая и биологическая) действия со своими особыми физическими характери- лечебных физических факторов. При этом в КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ней развиваются как общие для многих, так ти, при диагностике поражения нервных и специфические для отдельных физиотера стволов, при оценке влияния на организм ку певтических процедур сдвиги и реакции, ко рортных и преформированных физических торые благодаря гуморальным и нервным факторов. Она используется в авиационной механизмам сказываются на жизнедеятель и космической медицине, при профессио ности всего организма, его борьбе с болезня нальном тестировании, для оценки психичес ми и неблагоприятными воздействиями ок кого напряжения человека, в самых различ ружающей среды.

ных психофизиологических исследованиях.

КОЖНО-ГАЛЬВАНИЧЕСКАЯ РЕАК- КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ЦИЯ (феномен Тарханова, психогальвани- физиотерапия больных, основанная на ис ческая реакция) - изменение разности по- пользовании нескольких лечебных физичес тенциалов и снижение электрического со- ких факторов. Она способствует более быс противления между двумя участками поверх- трому восстановлению нарушенного физио ности кожи, возникающее при различных логического равновесия в деятельности раз раздражениях и психоэмоциональном воз- личных систем организма, формированию буждении. Первым изменение электричес- компенсаторно-приспособительных реак ких свойств кожи человека при эмоциональ- ций, повышает эффективность и сокращает ном возбуждении описал в 1889 г. И.Р. Тарха- сроки лечения, содействует скорейшему вос нов. Он предположил, что величина потен- становлению трудоспособности больных.

циала кожи зависит от секреторной активно- Благоприятные сдвиги возможны лишь при сти потовых желез. В дальнейшем было ус- правильном подборе лечебных средств, ба тановлено, что в генезе кожно-гальваничес- зирующемся на знании основных закономер кой реакции (КГР) важную роль играют ностей взаимодействия физических факто мембранно-ионные сдвиги и метаболизм ко- ров и взаимовлияния вызываемых ими в це жи, состояние ее кровеносных сосудов и др.

лостном организме реакций. Кроме того, Существуют два метода регистрации КГР:

важно учитывать этиологию и патогенез за по Тарханову (регистрация электрических болевания, характер, стадию и особенности потенциалов кожи без применения внешнего его течения у конкретного больного. Безус источника тока) и по Фере (регистрация эле- ловно, необходимо иметь также четкое ктрического сопротивления кожи с исполь- представление о сущности применяемых ле зованием источника постоянного тока). Оба чебных физических факторов, механизме их метода дают идентичные результаты, хотя лечебного действия, последействии и специ регистрируемые ими изменения имеют раз- фичности.

ный латентный период (от 1 до 5 с). При ре Комплексная физиотерапия - это качест гистрации КГР электроды располагают ча венно новое воздействие, способное либо ще всего на ладони и тыльной стороне кисти.

усилить влияние отдельно взятого метода, Ее принято считать объективным показате либо ослабить нежелательные стороны его лем состояния вегетативной нервной систе действия, придать ему новые черты. Для то мы. На КГР влияет суточная периодика фи го чтобы комплексное использование физи зиологических функций, возраст испытуемо ческих факторов достигло основной цели го, состояние эндокринной системы, дейст повысило эффективность лечения, прежде вие принятых лекарств и другие факторы.

всего необходимо знать общие принципы по строения комплексной физиотерапии, учи КГР используется для определения со тывать основные правила комплексного ис стояния вегетативной нервной системы и пользования лечебных физических факто эмоционально-аффективной сферы, изуче ров и иметь четкие представления об опти ния процессов высшей нервной деятельнос КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ мальных комбинациях отдельных физичес- сажа и других физиотерапевтических воз ких факторов. действий у больных остеохондрозом позво Комплексная физиотерапия строится на ночника с болевым синдромом. С целью уси определенных принципах, учитывающих ления действия УФ-лучей предварительно физико-химические основы взаимодействия можно применять физические факторы, вы энергии физических факторов с биосубстра- зывающие гиперемию кожи. Предваритель том, закономерности и механизмы их физио- ный электрофорез фотосенсибилизаторов логического и лечебного действия. или красителей заметно повышает избира тельность и эффективность действия лазер Основным принципом комплексной фи ного излучения.

зиотерапии является принцип синерги зм а - включение в лечебный комплекс фи- Применяются с лечебно-профилактичес зиотерапевтических факторов синергичес- кими целями и физические факторы антаго кого действия. Синергизм может быть полу- нистического действия (принцип анта чен за счет сложения однонаправленных эф- гонизма). Они часто используются с це фектов, вследствие потенцирования дейст- лью ослабления нежелательных сторон дей вия одного фактора другим, благодаря воз- ствия одного из факторов. На принципе ан действию на различные стороны патогенеза тагонизма основано применение контраст заболевания. Примерами сочетанного при- ных (горячих и холодных) водолечебных менения средств синергического действия процедур, назначаемых для закаливания ор являются электрогрязевые процедуры, элек- ганизма и тренировки вазомоторных меха трофонофорез, душ-массаж, индуктотермо- низмов. Инфракрасные лучи, примененные электрофорез и др. Более широко использу- после УФ-облучения, предупреждают ожоги ется комбинирование синергических проце- и чрезмерную реакцию организма при пере дур. К числу таких комбинаций можно отне- дозировке последних. Предварительное мик сти ультразвук с последующим электрофо- роволновое облучение устраняет присущую резом лидазы, индуктотермию + грязелече- гепарин-электрофорезу фазу гиперкоагуля ние, микроволны + ингаляцию антибиоти- ции и удлиняет его действие. Бром-кофеино ков, электрофорез прозерина + душ-массаж, вый электрофорез у больных артериальной парафиновые аппликации с последующим гипертензией является примером одновре вытяжением позвоночника и т.д.

менного использования средств антагонис тического действия: бром концентрирует Второй принцип комплексного использо процесс торможения, а кофеин усиливает вания лечебных физических факторов мо процессы возбуждения. При грязелечении жет быть назван принципом сенсиби по поводу хронического холецистита на об лизации. Суть его заключается в том, что ласть сердца накладывают холодный ком одно из воздействий приводит организм или пресс или грязевую аппликацию значитель его отдельные системы в состояние повы но более низкой температуры, что ослабля шенной чувствительности к другому физиче ет нежелательные реакции со стороны сер скому фактору. Например, применение теп дечно-сосудистой системы.

ловых процедур перед электростимуляцией у больных детским церебральным парали Широко известен в комплексной физио чом вызывает расслабление спазмирован терапии и принцип усиления очаго ных мышц и повышает эффективность их вой реакции. Он состоит в применении электротренировки. Предварительный эле факторов с преимущественно местным и об ктрофорез миорелаксантов в спазмирован щим действием. При этом непосредственное ные мышцы спины значительно облегчает и воздействие на патологический очаг интен повышает эффективность проведения мас сифицирует местные сдвиги, которые быва КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ 6) не применяются, как правило, в один ют недостаточно отчетливыми при назначе день факторы, близкие по своей физической нии только общих воздействий (ванн, душа, характеристике, сходные по механизму дей общего УФ-облучения, общей гальванизации и др.). Чтобы реакция в очаге была более вы- ствия, т.к. суммарная доза раздражителя мо жет превышать оптимальную и вызвать не раженной, желательно местное воздействие проводить перед общей процедурой. адекватную реакцию, и факторы разнона При комплексном использовании физи- правленного действия (кроме специальных ческих факторов целесообразно сочетать воздействий);

индивидуальный подход с некоторыми об- 7) наиболее эффективным и целесооб щими правилами, сформулированными на разным в комплексной физиотерапии явля основании специальных исследований и кли ется дополнение местных физиотерапевти нического опыта:

ческих воздействий процедурами общеук 1) при проведении комплексной физиоте репляющего (ванны, общие УФ-облучения рапии необходимо отличать основную про и др.), седативного (электросон, влажные цедуру от дополнительных, которые приме укутывания, франклинизация) или стимули няются для лечения сопутствующих заболе рующего (души, контрастные ванны) харак ваний;

дополнительные процедуры должны тера;

быть ненагрузочными;

8) физиотерапевтические процедуры, не 2) в один день не комбинируют процеду совместимые в один день, при наличии пока ры, вызывающие выраженную генерализо заний могут назначаться в разные дни;

ванную реакцию организма, оказывающие 9) УФ-облучения в период эритемы не влияние на общую реактивность, могущие комбинируют с тепловыми процедурами, вызвать утомление и перераздражение;

в массажем, гальванизацией. Они совместимы один день обычно не назначают две общие с водолечебными процедурами;

процедуры;

10) с грязелечением не комбинируют во 3) не следует назначать в один день более обще холодные ванны и души, общую дар двух процедур. В отдельных случаях допус сонвализацию и влажные укутывания, а в тимо применение стационарным больным в один день - общие ванны, четырехкамерные один день трех процедур, не вызывающих гальванические ванны, теплолечение;

большой нагрузки и утомления больного;

11) при комбинировании водолечения и при амбулаторном лечении допустимо на светолечения учитывают объем воздейст значение трех процедур лишь в разные дни;

вий: общие облучения предшествуют вод 4) в дни проведения сложных утомляю ным процедурам, местные - проводятся по щих диагностических исследований (рентге сле них;

носкопии желудочно-кишечного тракта, ду 12) не назначают в один день две проце оденального зондирования, определения ос дуры, вызывающие выраженное раздраже новного обмена, компьютерной томографии ние кожи.

и др.) следует воздержаться от физиотера Комплексная физиотерапия может про певтических процедур;

водиться в виде комбинирования (см. Ком 5) несовместимы в один день процедуры плексное использование лечебных физичес на одну и ту же рефлекторную зону (ворот никовую область, слизистую носа, зону За- ких факторов) и сочетания (см. Сочетание лечебных физических факторов). Комбини харьина - Геда, синокаротидную зону и др.) и рование физических факторов осуществля область проекции эндокринных желез, через которые осуществляется активное воздейст- ется с различными временными интервала вие на общую реактивность организма;

ми, что показано на рисунке.

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ.

Комплексная физиотерапия Сочетание Комбинирование В один день В разные дни Курсами Близко к сочетанию С временным интервалом (интервал 0-20 мин) (через 2-3 ч) Важно иметь в виду, что необоснованное Частота их увеличивается с возрастом: у лиц включение большого количества физических старше 60 лет, например, имеется до 8-14 бо факторов (физиотерапевтическая полипрог- лезней. Каждое из заболеваний требует, ко мазия), приводящее к чрезмерной интенсифи- нечно, соответствующей терапии. Кроме то кации лечебного процесса, может вызвать го, при многих заболеваниях не разработаны обострение заболевания и формирование так методы этиологической терапии, и на пер называемой бальнеопатологической реак- вый план выдвигается патогенетическая те ции, что в большинстве случаев является не- рапия. Это, естественно, требует назначения желательным. Принято считать, что при про- нескольких лечебных средств с различным чих равных условиях сочетание физических механизмом действия. Лечение одним тера факторов, как правило, эффективнее их ком- певтическим средством не всегда достаточно бинирования, но по техническим причинам эффективно. Применение нескольких мето чаще пользуются комбинированным исполь- дов имеет целью суммирование или потенци зованием физиотерапевтических методов. рование терапевтического эффекта. Такой КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ результат, конечно же, возможен лишь при ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТО- правильном подборе в комплекс лечебных РОВ - важный вопрос физиотерапии. В со- средств. И наконец, комплексная терапия временной медицинской практике превали- позволяет уменьшить или нейтрализовать рует политерапия, т.е. одновременное при- нежелательные побочные проявления того менение нескольких лечебных средств, отно- или иного терапевтического средства, полу сящихся к различным по природе и механиз- чить более быстрый лечебный эффект и со му действия группам. Сторонники политера- кратить сроки лечения.

пии считают ее наиболее естественным спо- Политерапия имеет и определенные не собом повышения эффективности и оптими- достатки или даже отрицательные стороны зации лечения. (трудность прогнозирования, меньшая кри В пользу политерапии можно привести тичность врачебного мышления, ослабление следующие аргументы. Необходимость по- контроля за проводимым лечением, дорого литерапии обосновывается прежде всего на- визна и др.). К тому же комплексное лечение личием букета болезней у одного больно- нагрузочно для организма. В общем полите го, т.е. полиморбидностью или полипатией. рапия - в какой-то степени вынужденный КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ подход, требующий большого внимания, оп дой, отжимают и накладывают на кожу, а ределенной осторожности и высокой квали затем покрывают слоем клеенки, полиэти фикации врача. Всегда выгоднее добиться леновой пленки или вощеной (парафиниро максимума эффекта с помощью минимума ванной) бумаги и теплоизолирующим слоем лечебных воздействий.

ваты (ватина, фланели), достаточным для В состав лечебного комплекса могут вхо согревания. Каждый последующий слой дить самые различные терапевтические сред должен превышать по площади предыду ства. Наиболее часто лечебные физические щий, чтобы избежать преждевременного ис факторы применяют в комплексе с лекарст парения влаги. Все три слоя компресса фик венными веществами, лечебной физкульту сируются к телу больного бинтом, не нару рой (см. Физиотерапия и ЛФК), массажем шающим кровообращения. Менять ком (см. Физиотерапия и массаж). Весьма часто пресс следует через 6-8 ч, протирая раство физические факторы и сами применяются ром спирта и обсушивая полотенцем кожу комплексно. Комплексное использование фи во избежание ее мацерации. При заметном зиотерапевтических средств осуществляется в раздражении кожи необходимо воздержать двух основных вариантах - комбинирование и ся от дальнейшего применения компресса.

сочетание (см. Комплексная физиотерапия).

Прот ив опока з а ниями для наложе КОМПРЕСС (франц. compresse от лат.

ния согревающих компрессов служат нару compressus - сжатый) - специальная лечеб шения целостности кожи, дерматиты, пио ная многослойная повязка. Применяют су дермия, фурункулез.

хой и влажный компрессы. Сухой комп В лечении воспалительных инфильтра ресс представляет собой ватно-марлевую тов мягких тканей применяют полуспирто (часто с вощеной бумагой) согревающую по вой согревающий компресс (к воде прибав вязку, применяемую для согревания отдель ляют салициловый или камфорный спирт).

ных участков или для защиты от холода от Для согревания больших поверхностей крытых частей тела (например, в области делают масляный компресс (например, со наружного уха, лицевых отделов черепа, шеи гревающий компресс на всю поверхность и др.). Вла жный х олод ный ком передней брюшной стенки). Для такого пресс в виде сложенного в несколько сло компресса используют растительное масло.

ев отрезка мягкой ткани, смоченного холод В физиотерапии широко используют ком ной водой, применяют для охлаждения не прессы из грязи (см. Компресс грязевой), большого участка поверхности тела. Через бишофита, актинированные и другие ком каждые 2-5 мин компресс необходимо ме прессы.

нять, т.к. он быстро нагревается телом чело КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ - одна из про века и становится согревающим компрессом.

стейших местных грязелечебных процедур, Влажный с о г р е в а ющи й ком заключающаяся в наложении на тело паци пресс применяют как отвлекающее и рас ента салфетки с грязью различной темпера сасывающее средство, вызывающее актив туры. Она выполняется по общепринятой ную местную гиперемию. Назначают при методике проведения компрессов (см. Ком местных воспалительных процессах (фле пресс). По О.О. Мочутковскому применялись бит, подкожный инфильтрат, лимфаденит), компрессы из ненагретой грязи (12-18 С), при остаточных явлениях травм, заболева которые накладывались на 2-4 ч, иногда на ниях суставов и околосуставных тканей и др.

сутки. Позже стали использовать грязевые Многослойный отрезок мягкой ткани, не компрессы нагретой грязи (43-45 С), накла сколько больший по размерам подлежащего дываемые на 30-120 мин. Сегодня чаще воздействию участка тела, смачивают во пользуются компрессами при температуре КОНФОРМАЦИЯ грязи 38-40-42 С, продолжительность экс- в белках и биополимерах лежат в основе ре позиции которых колеблется от 2 до 8-10 ч. гуляции обменных процессов и молекуляр Используют два варианта проведения ных механизмов рецепции, транспорта, зре процедуры: 1) грязь, нагретую до нужной ния, мышечного сокращения и т.д. Согласно температуры, накладывают на полотняную выдвинутой автором концепции (B.C. Ула ткань (салфетку) и помещают на тело боль- щик, 1992) одним из вызываемых физичес ного, покрывают сверху клеенкой, а затем кими факторами первичных эффектов явля ватником;

2) нужную область тела (чаще ется изменение конформации биополиме всего область сустава) обмазывают нетол- ров, прежде всего белков, что ведет к раз стым слоем грязевой массы должной темпе- ветвленной цепи изменений в процессах, ратуры, поверх грязи накладывают воще- протекающих с участием изменивших свою ную бумагу, затем покрывают полотенцем, конформацию молекул. Конформационные заворачивают клеенкой и теплым одеялом изменения, как показывают эксперимен или ватником и плотно забинтовывают. По- тальные исследования, возникают под влия сле истечения намеченного времени для нием УФ-лучей, ультразвука, электромаг компресса его снимают и обычно обмывают нитных полей и др.

тот участок тела, куда он был наложен. По- КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРО сле этого следует на 45-60 мин слегка забин- АНАЛЬГЕЗИЯ, называемая иногда чрес товать сустав. кожной электронейростимуляцией (ЧЭНС, КОНФОРМАЦИЯ (лат. conformatio - или transcutaneous electroneurostimulation форма, расположение) - пространственное TENS), заключается в воздействии на бо расположение атомов в молекулах или гео- левой участок тела очень короткими (20 метрическая форма, принимаемая молекула- 500 мкс) импульсами тока частотой от 2 до ми органических соединений. Молекула мо- 400 Гц. Основной лечебный эффект - аналь жет принимать различные конформации гетический. Для короткоимпульсной элект вследствие способности ее составных частей роанальгезии используют моно- и биполяр свободно вращаться вокруг одинарных (уг- ные импульсы прямоугольной и треугольной лерод-углеродных) связей. Благодаря данно- формы (рис.), обычно подаваемые сериями му свойству органические молекулы с боль- по 20-100 импульсов.

шим числом таких связей (например, белки) Импульсы тока, используемого при могут принимать различные конформации. ЧЭНС, соизмеримы по длительности и час Энергетически конформации различаются тоте с частотой и продолжительностью сле незначительно. Конформация с наименьшей дования импульсов в толстых миелинизиро энергией является наиболее устойчивой. ванных А-волокнах. Поток ритмической Изменение свойств окружающей среды - упорядоченной афферентной импульсации, температуры, ионного состава, рН и др. - мо- возникающий в ходе процедуры, способен жет изменить баланс сил, определяющих возбуждать нейроны желатинозной субстан данную конформацию молекулы (белка), и ции задних рогов спинного мозга и блокиро вызвать переход ее в новую конформацию, вать на их уровне проведение ноцигенной стабильную в новых условиях. Такие пере- (болевой) информации, поступающей по стройки в молекуле белка называют кон- тонким немиелинизированным волокнам формационными переходами. Хорошо изве- А- и С-типа. Определенную роль играет и стно, что изменение конформационного со- активация при ЧЭНС серотонин- и пепти стояния молекул белка и других полимеров дэргической систем мозга. Кроме того, воз отражается на их функциональной активнос- никающая в ответ на ритмическую стимуля ти. Более того, конформационные переходы цию фибрилляция мышц кожи и гладких КРИВАЯ СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ тером патологии. Обычно электроды раз мышц артериол акти личных конфигураций и размеров распола а вирует процессы раз гают либо по обе стороны от болевого уча рушения в болевом стка, либо по ходу нервного ствола, либо в очаге алгогенных ве акупунктурных точках. Применяют и сег ществ (брадикинин) и ментарную методику воздействия. Чаще все медиаторов (ацетилхо го используют два вида короткоимпульсной б лин, гистамин). Опре электроанальгезии. В первом из них приме деленный вклад в боле няют импульсы тока силой до 5-10 мА, сле утоляющий эффект дующие с частотой 40-400 Гц. При воздейст ЧЭНС вносит и вызы вии нa биологически активные точки ис ваемое ей усиление ло пользуют импульсы тока силой до 15-30 мА, кального кровотока, в подаваемые с частотой 2-12 Гц. Рабочая си активация трофики и ла тока устанавливается в зависимости от защитных свойств тка индивидуальной чувствительности больного ней, уменьшение пери (он должен ощущать вибрацию, поглажива неврального отека.

г ние или легкое давление). Длительность Эти же процессы ле процедуры, как правило, варьирует от 20 до жат в основе восста 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до новления нарушенной Токи, используемые 15-20 процедур, ежедневно или даже 2-3 ра тактильной чувстви для короткоимпульс за в день, т.к. обезболивающий эффект од ной электроанальге- тельности в зоне бо зии: а - несимметрич нократного воздействия обычно не превы лей. В формировании ный двухфазный им шает 2 ч. При необходимости повторный лечебного эффекта пульсный;

б - симмет курс короткоимпульсной терапии может ЧЭНС важное значе ричный двухфазный быть проведен через 15-30 дней.

импульсный: в - пря- ние имеет и суггестив моугольный импульс Чрескожная электростимуляция показа ный фактор.

ный;

г - треугольный н а при лечении болевых синдромов различ Для проведения импульсный ного происхождения, особенно острых: пато ЧЭНС выпускают раз логии нервной системы (радикулит, неврит, личные портативные невралгия, фантомная боль, каузалгия) и аппараты: Электроника ЧЭНС, Дельта 101, Дельта-102, Дельта-301, Элиман- опорно-двигательного аппарата (эпиконди лит, артрит, бурсит, растяжение связок, 401, Элиман-206, Аксон-1, Аксон-2, Анестим-ПФ, Элеан, Биотонус, Ми- спортивная травма, переломы костей), при рабель, Бион-01, Нейрон-01 и др. Боль- хронических болях висцерального проис шинство из них имеют автономные источни- хождения.

ки питания и могут быть использованы в до- Противопоказания: острый, гной машних условиях. Техника проведения ле- ный воспалительный процесс, тромбофле чебных процедур на них имеет некоторые бит, острые дерматозы, кровотечение или особенности и отличия, излагающиеся в со- подозрение на него, наличие металлических ответствующих инструкциях по примене- осколков в зоне воздействия, злокачествен нию. Среди общих методических приемов ные новообразования, лихорадка, активный можно выделить следующие. Ток к пациенту туберкулез, сердечно-сосудистые заболева от аппарата подается с помощью обычных ния в стадии декомпенсации.

токонесущих электродов и гидрофильных КРИВАЯ СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ прокладок, смачиваемых теплой водой. Рас графическое изображение зависимости по положение электродов определяется харак роговой силы тока, вызывающей мини КРИВАЯ СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ клеток спинного мозга и периферических мальное сокращение мышцы, от продолжи нервов повышается пороговая сила тока, тельности его действия. Исследование кри изменяется форма, положение кривой и ха вой сила - длительность считается одним рактер сокращения. Если мышца полно из современных методов расширенной эле стью денервирована, то она отвечает толь ктродиагностики (см.). Исследование про ко на импульсы большой длительности водится одиночными прямоугольными им (300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила пульсами с частотой 0,5 или 1 Гц в электро тока значительно увеличивается. Кривая двигательных точках соответствующих сила - длительность при этом будет укоро мышц. В качестве источника таких импуль чена, сдвинута вверх и вправо (кривая Г).

сов используются аппараты типа УЭИ-1, При частичной денервации мышцы, соответ ИСЭ-01, Электронейростимулятор ЭНС-1, ствующей частичной реакции перерождения КЭМ-01, Нейрон и др. Постепенно умень типа Б, мышца отвечает на импульсы боль шая длительность импульсов тока от 300 до шой и средней длительности (300-0,5-0,2 мс), 0,02 мс, определяют пороговую силу тока, ко а кривая будет также сдвинута вверх и впра торая вызывает минимальное мышечное со во, но менее укорочена (кривая В). При ко кращение. По полученным данным строят личественных изменениях электровозбуди кривую сила - длительность, откладывая мости или частичной реакции перерождения на оси абсцисс длительность импульсов, а на типа А сокращение получают на импульсы оси ординат - значение пороговой силы тока.

всех длительностей, за исключением самых При исследовании кривой сила - дли коротких (0,02 мс). Кривая будет близка к тельность в норме определяется обратная нормальной (кривая А), но из-за некоторого пропорциональная зависимость между амп увеличения пороговой силы тока слегка литудой тока и длительностью импульсов сдвинута вверх и вправо (кривая Б).

(рис.). В случае поражения двигательных Кривая силы - длительности лицевых нервов: А - кривая в норме;

Б - I тип изменений;

В - II тип изменений: Г III тип изменений КРИОТЕРАПИЯ Метод электродиагностики с использова- КРИОТЕРАПИЯ (греч. kryos - холод + нием построения кривой сила - длитель- лат. therapeia - лечение) - лечебно-профи ность позволяет оценивать степень дегенера- лактическое использование холодовых фак тивно-мышечного перерождения при перифе- торов различной природы. Физиотерапия рических парезах и параличах. Он применяет- преимущественно рассматривает методы ло ся для оценки тяжести пареза, состояния нерв- кального использования Холодовых факто но-мышечного аппарата, прогноза заболева- ров, которые вызывают снижение темпера ния и эффективности проводимого лечения. туры тканей не ниже пределов криоустойчи КРИОПУНКТУРА (греч. kryos - холод, вости тканей (5-10 С) и не приводят к выра лед, мороз + лат. punctura - укол) - один из женному изменению терморегуляции орга методов пунктурной физиотерапии, при ко- низма. Получает распространение и общая тором для воздействия на точки акупункту- криотерапия. Основу действия криотерапии ры используется холод. Холодовое воздейст- на организм составляет быстрое снижение вие на точки акупунктуры пока еще не на- температуры (охлаждение) тканей под влия шло широкого применения, хотя общее ох- нием холодового фактора. По интенсивнос лаждение организма и охлаждение отдель- ти охлаждения тканей выделяют умеренную ных областей человеческого организма хо- и глубокую гипотермию. В первом варианте рошо известно в медицине. Существуют раз- температуру тканей снижают до 20-24 С, во личные варианты криопунктуры. втором - до 13-15 С. Охлаждение тканей со 1. Акупунктурную иглу вводят в точку провождается снижением интенсивности ме обычным способом, после чего к ней подсо- таболизма, потребления ими кислорода и пи единяют прибор для криотерапии и задают тательных веществ. Отмечается снижение необходимый температурный режим (от 0 до скорости транспорта веществ через мембра -70 С). Наиболее часто с этой целью ис- ну клеток. В охлажденных тканях происхо пользуют малогабаритные полупроводнико- дит выраженное сужение сосудов микроцир вые термоэлектрические приборы, основан- куляторного русла, снижение скорости кро ные на эффекте Пельтье. Время холодового вотока и повышение вязкости крови. Через воздействия зависит от температуры: чем некоторое время (1-3 ч) происходит выра она ниже, тем короче время экспозиции. женное расширение просвета сосудов кожи 2. Для проведения процедуры использу- и улучшение кровотока в них (реактивная ют акупунктурные иглы со специальной на- гиперемия). Хорошо известно обезболиваю садкой - чашечкой. После введения иглы в щее действие криотерапии. Его объясняют акупунктурную точку в чашечку помещают снижением чувствительности рецепторов тот или иной хладоагент (охлажденная вода, кожи, уменьшением проводимости нервных кусочки льда, фитиль с эфиром и др.). волокон, нормализацией антидромной воз 3. В качестве раздражителя используют будимости нейронов спинного мозга, участи специальный полый металлический конус, ем эндогенных опиоидов в реализации эф устанавливаемый непосредственно на точку фектов криотерапии, регуляцией сосудисто акупунктуры. В полость конуса помещают го тонуса и др. Обезболивающий эффект тающий лед;

для охлаждения конуса приме- криотерапии усиливается при действии хла няют также распыление хлорэтила. доагента на точки акупунктуры. Криотера Криопунктуру больные переносят хоро- пия уменьшает признаки воспаления. В осно шо. Она эффективна при болевых синдро- ве противовоспалительного эффекта лежат мах, спастических парезах, судорогах, при снижение активности медиаторов воспале некоторых заболеваниях нервной системы и ния, ингибирование лизосомальных протеаз, опорно-двигательного аппарата. а также бактериостатическое действие фак КРИОТЕРАПИЯ тора. С помощью криотерапии можно регу- Используют в клинической практике для лировать мышечный тонус. Наибольшее криотерапии легко испаряющиеся жидкости практическое значение имеет снятие мы- (хлорэтил, жидкий азот и др.).

шечного тонуса. Релаксацию мышц отмеча Известны и такие методы криотерапии ют при длительном действии криотерапии.

(аэрокриотерапии), как общая криотерапия в Спазмолитические эффекты криотерапии криокамерах, обдувание холодным воздухом, реализуются через экстрарецепторный ап воздействие СО2-аэрозолем и др. Для общей парат кожи и -мотонейронную систему. Хо криотерапии используются аппараты типа лод при локальном воздействии активизиру Kryosauna, Kryostar, Криомед и др.

ет различные сегментарно-рефлекторные Локальная криотерапия п о к а з а н а реакции, предотвращает угнетение гумо при заболеваниях опорно-двигательного ап ральных факторов иммунитета. Кроме того парата (ревматоидный артрит, ювенильный при гипотермии в организме могут изме хронический артрит, анкилозирующий спон няться процессы антителообразования.

дилит, остеоартроз, травмы суставов и око Таким образом, основными лечебными лосуставных тканей, переломы), ожогах, эффектами локальной криотерапии являют пролежнях, заболеваниях и травмах нервной ся анальгетический, гемостатический, про системы (остеохондроз позвоночника, фан тивовоспалительный, противоотечный, ре томные и каузалгические боли, посттравма лаксирующий, трофико-регенераторный, тические парезы и параличи, невралгии, син спазмолитический и десенсибилизирующий.

дром Паркинсона и др.), трофических язвах В физиотерапии в основном используется криотерапия при умеренно низких температу- и ранах, остром панкреатите и др.

рах. С этой целью применяют ледяные аппли- Холодолечение прот ивопоказ ано кации, аппликации криопакетов, хлор-этило- больным с заболеваниями периферических со вые блокады, криоаппликации с помощью судов (болезнь Рейно, облитерирующий эндар термоэлектрических устройств. Наиболее до- териит, варикозная болезнь), серповидно-кле ступным материалом для криотерапии явля точной анемии, при непереносимости холода.

ется лед, который может использоваться раз Криотерапию не проводят детям до 5 лет.

личными способами (массаж, обертывание, Обща я к р ио т е р а пия. При ней аппликации и др.). Чаще всего лед помещают воздействию подвергается весь организм.

в полиэтиленовые пакеты и укладывают на Общую криотерапию проводят в криокаме пораженную область на 30-60 мин. Получают рах (криосаунах) от -10 до -180 С в течение распространение в клинической практике и 30-180 с. Она может осуществляться путем криоаппликаторы или криопакеты различной обдувания холодным воздухом при темпера толщины и различного состава материала. Ра туре -30 С в течение 8-10 мин или при тем бочая температура их обычно равна от -10 до пературе -100.. -180 С (экстремальная аэро -20 С. При аппликациях криопакеты (напри криотерапия) в течение 30 с - 5 мин, а также мер, Cryo erg, Pino, Cryoqel и др.) накладыва воздействием парожидкостной смеси азота, ют на кожу через прокладку из бумажной или СО2-аэрозолем.

льняной салфетки. Продолжительность про Общая криотерапия пока з а на : при цедуры составляет от 10 до 20 мин.

ревматических заболеваниях суставов, неко Все чаще в лечебной практике для ло торых аутоиммунных и кожных заболевани кальной гипотермии применяют различ ях (бронхиальная астма, псориаз, диффуз ные гипотермические устройства (АЛГ-02, Иней-2, Гипоспат-1, Гипотерм-1, Крио- ный нейродермит и др.), в спортивной меди электроника, Термод, Ятрань и др.). цине и косметологии.

КУПАНИЕ Пр о т и в о п о к а з а ни я для общей виваться фазу же после вхождения в воду. Ох криотерапии: а) абсолютные - острые некомпенсированные состояния при заболева-поверхност лаждение кожи ведет к сужению ниях внутренних органов, артериальные вас- ных сосудов и сокращению мышечных волокон кулиты или тромбоэмболии магистральных кожи, может возникнуть ощущение озноба, по сосудов;

б) относительные - хронические, выситься артериальное давление, участиться часто рецидивирующие локальные инфек- пульс и дыхание. Длительность этой фазы не ции;

острые инфекционные заболевания, ос- продолжительна (обычно 1-2 мин) и зависит от трые и хронические заболевания крови, кла- температуры воды, закаленности и адаптиро устрофобия. ванности организма. Последующая реакция (вторая фаза) характеризуется расширением КУЛОН - единица количества электри- поверхностных сосудов и усилением оттока чества (электрического заряда) в системе крови от внутренних органов, потеплением и СИ. Названа в честь французского физика и порозовением кожи. Сокращения сердца ста инженера Шарля Кулона (1736-1806). 1 ку- новятся более редкими, дыхание - менее час лон - это количество электричества, проте- тым и глубоким. Возрастает потребление кис кающего через поперечное сечение провод- лорода, активируется обмен веществ. При ника в 1 с при постоянном токе силой 1 А. чрезмерно длительном пребывании в воде мо Обозначается Кл (С). 1 Кл = 3 Х 109 ед СГСЕ = жет наступить третья фаза, свидетельствую = 0,1 ед СГСМ. щая об истощении механизмов терморегуля ции. Эта фаза проявляется наступлением вто КУПАНИЕ - распространенная водная ричного озноба, замедлением кровообраще процедура, применяемая с гигиеническими и ния, посинением кожи, понижением ее темпе лечебно-профилактическими целями. Разли ратуры. Переохлаждение вызывает ухудше чают купания в естественных водоемах - мо ние самочувствия, вызывает ощущения вялос рях (см. Талассотерапия), реках, озерах, ли ти и разбитости, появляется головная боль.

манах и т.д. и в искусственных бассейнах открытых и закрытых (см. Бассейн лечеб- Повторно и правильно проводимые купа ный). На курортах в бассейнах часто исполь- ния способствуют улучшению нейрогумо зуют минеральную или морскую воду. Осо- ральных и обменных процессов, функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем и бое место занимают каскадные купания (см.

механизмов терморегуляции, тренируют Купания каскадные).

адаптационно-компенсаторные реакции, по Действие купания на организм сложно и многообразно. Влияние его на организм в прес- вышают устойчивость организма к неблаго ных закрытых бассейнах обусловливается тем- приятным средовым факторам и иммуноло пературным фактором, гидростатическим дав- гическую реактивность. Они также способ лением и массирующим влиянием воды на по- ствуют восстановлению функций опорно верхность тела. При купаниях в открытых во- двигательного аппарата, снижению мышеч доемах и бассейнах к перечисленным факто- ного тонуса, улучшению подвижности по звоночника, нормализации периферическо рам присоединяется воздействие атмосферы и солнечной радиации. При купании в море, ли- го лимфообращения.

мане или бассейне с минеральной водой допол- При назначении купаний в открытых во нительное значение имеет и химический фак- доемах используют три режима воздействия.

тор. При всех видах купаний существенную Продолжительность купаний по режиму № роль в действии на организм имеют интенсив- до 2-3 мин при температуре воды 20-22 С, ность и характер плавательных движений. до 5-7 мин при температуре воды 24-25 С, При купаниях обычно наблюдается двух- до 10 мин - при температуре 26 С. По режи фазная реакция. Первая фаза начинает раз- му № 2 купание дозируется так: до 3-4 мин КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ при температуре воды 18-19 С, до 4-6 мин - острые воспалительные заболевания, злока при температуре воды 20-22 С, до 12-15 мин - чественные новообразования, вторая поло при температуре воды 24-25 С. По режиму вина беременности.

№ 3 время купаний равно от 2 до 4 мин при КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ - купания в температуре воды 16 С, до 6 мин - при тем- естественном или искусственном водоеме пературе воды 18 С, до 10 мин - при 20 С. (бассейне), сочетающиеся с дополнительным Режимы № 1 и № 2 используются для боль- механическим воздействием, производимым ных, № 3 - в основном для практически здо- падающей на тело человека сверху мощной ровых людей с целью закаливания. струей воды. Каскадные купания - весьма ак Подготовительный период к купанию тивная климатогидротерапевтическая проце включает обычно предварительные обтира- дура. У здорового человека каскадные купа ния водой до пояса, а затем окунание в тече- ния, удачно сочетающие действие многих ние 3-5 дней. Особенно необходима подобная факторов, способны его взбодрить, тонизи подготовка нетренированным людям пожи- ровать, снять утомление, способствовать лого возраста, детям и лицам, прибывшим на тренировке и закаливанию, повышению его курорт из контрастных по климату географи- компенсаторно-приспособительных воз ческих зон. У детей быстрее, чем у взрослых, можностей. Кроме того они улучшают тер наступает нарушение теплового равновесия, морегуляцию, повышают реактивность ор поэтому они должны начинать купаться при ганизма, укрепляют функциональное состо температуре воды не ниже 22-24 С. Купать- яние организма, оказывают выраженное ся назначают 1-2 раза в день в дни, свободные влияние на гипоталамо-гипофизарно-над от приема минеральных ванн или любых теп- почечниковую систему, улучшают усвоение ловых процедур, или не ранее чем через 3 ч кислорода тканями, активизируют оксида после их приема. В жаркий период года купа- ционные процессы, ускоряют обмен ве ние рекомендуется в ранние утренние или ве- ществ, активизируют центральную и пери черние часы. Купание недопустимо непосред- ферическую гемодинамику, способствуют ственно после солнечной ванны. Перед сол- восстановлению нарушенных болезнью вис нечной ванной после купания необходимо об- церо-висцеральных взаимоотношений.

тереться досуха или обсохнуть в тени.

Каскадные купания здоровым лицам ре По ка з а ния : заболевания сердечно- комендуется проводить при 20-12 С, боль сосудистой системы при недостаточности ным - при 22-15 С. Каскадное купание, при кровообращения не выше I ст.;

атеросклероз меняемое с лечебной целью, требует строго без расстройства венечного и мозгового кро- го дозирования по времени. В зависимости вообращения;

ревматизм в неактивной фа- от общего состояния больного, тренирован зе, порок сердца и миокардитический кар- ности и закаленности они продолжаются от диосклероз, облитерирующий эндартериит;

2 до 12 мин. Купания обязательно сочетают функциональные заболевания нервной сис- ся с выполнением физических упражнений.

темы;

болезни обмена веществ (ожирение, Каскадные купания ре коме нд у ют подагра);

заболевания органов опоры и дви- использовать с целью закаливания, а также жения;

воспалительные заболевания жен- больным при следующих заболеваниях: ар ских половых органов вне фазы обострения.

териальная гипертензия IЧII ст., гипотониче Прот ивопока з а ниями для купа- ские состояния различного генеза, нейрове ний являются: недостаточность кровообра- гетативные дистонии, нарушение обмена ве щения выше I ст., атеросклероз с явлениями ществ (ожирение, подагра, легкие формы коронарной недостаточности и расстройства диабета), заболевания органов пищеварения мозгового кровообращения, гипертиреоз, (хронический гастрит, атонический колит).

КУРОРТ Прот ивопока з а ны: при недоста- Все курорты в зависимости от ведущего точности кровообращения II-Ш ст., недо- природного лечебного фактора делятся на статочности коронарного кровообращения, три основные группы: 1) климатические, где в резко выраженных неврозах, заболеваниях лечении основной акцент делается на различ почек, диабете средней и тяжелой степени, ные климатические факторы (см. Климато острых и обострившихся воспалительных за- логия медицинская);

2) бальнеологические, болеваниях внутренних органов. основу лечения на которых составляет на ружное и внутреннее применение природных КУРОРТ (нем. Kurort, от Кur- лечение + минеральных вод различных типов (см. Баль Ort - место) - местность, располагающая неология, Бальнеотерапия, Минеральные во природными лечебными факторами (мине ды);

3) грязевые, основным лечебным факто ральные источники, лечебные грязи, целеб ром которых являются различные типы гря ный климат, водоемы и др.) и необходимыми зей (см. Грязи лечебные, Грязелечение).

условиями для их применения с лечебно-про филактическими и реабилитационными це- Нередко на курортах имеются различ лями. Такая местность должна быть офици- ные природные лечебные факторы, поэтому ально признана курортом. Официальное выделяют еще смешанные курорты (бальнео признание необходимо для установления в грязевые, бальнеоклиматические, климатог пределах соответствующей местности опре- рязевые, климатобальнеогрязевые). Клима деленного правового режима и зон санитар- тические курорты в зависимости от геогра ной охраны, направленных на сохранение фического расположения подразделяются природных лечебных ресурсов и создание на равнинные, степные, пустынные, горные, наиболее благоприятных условий для их ис- приморские и др.

пользования. На курорте предусматривается Развитие и застройка курортов осуществ наличие: изученных природных лечебных ляется в соответствии с проектом районной ресурсов, обеспечивающих функционирова планировки, генеральными планами курор ние курорта и его развитие;

специальных ус тов, проектами детальной планировки. На тройств, сооружений и учреждений для раци территории курортов стремятся выделить онального применения курортных факторов ряд функциональных зон: курортная, комму (буровые скважины, питьевые галереи и бю нально-складская, зеленая и др. Строитель веты, ванные здания, водо- и грязелечебни ство на курортах новых и расширение дейст цы, лечебные пляжи, аэросолярии, климато вующих промышленных предприятий, как павильоны и др.);

лечебно-профилактичес правило, запрещается. Для сохранения при ких учреждений, обеспечивающих медицин родных лечебных факторов устанавливается ское обслуживание больных (санатории, до санитарная охрана курорта, т.е. система ме ма отдыха, курортные поликлиники, пансио роприятий, направленных на обеспечение наты и др.);

других объектов инфраструкту санитарного благополучия курорта, охрану ры (спортивные сооружения и площадки, окружающей среды, в т.ч. природных лечеб культурно-просветительные учреждения, ных факторов.

предприятия бытового обслуживания, обще Курорты имеют важное медико-социаль ственного питания и торговли;

предприятия ное значение: они предназначены для отды коммунального благоустройства), отвечаю ха граждан, лечения и реабилитации боль щих гигиеническим требованиям. Обяза ных, гарантированных конституциями мно тельным условием нормального функциони гих стран. Территории курортов и располо рования курорта является наличие специаль женные на них лечебно-оздоровительные но обученного медицинского и обслуживаю учреждения могут находиться как в государ щего персонала.

ственной, так и в частной собственности.

КУРОРТОЛОГИЯ КУРОРТОЛОГИЯ (нем. Kurort, от Кur - ния с лечебно-профилактическими, оздоро лечение + Ort - место + греч. logos - слово, вительными и реабилитационными целями;

учение) - раздел медицины, изучающий при- разработка и оценка методик лечебного и родные лечебные факторы (климат, мине- профилактического применения природных ральные воды, лечебные грязи и др.), их дей- физических факторов на курортах и во вне ствие на организм и применение с лечебно- курортных условиях;

разработка показаний и противопоказаний к направлению боль профилактическими, реабилитационными и ных на курорты, а также порядка отбора и оздоровительными целями. Кроме того в за направления их на курорты и в санатории;

дачи курортологии входят изыскания ку научная организация санаторно-курортной рортных ресурсов, изучение потребности на помощи;

разработка научных основ бальнео селения в санаторно-курортном лечении и техники минеральных вод и лечебных гря разработка научных основ его организации, зей, охраны их месторождений и др.

принципов и нормативов и курортного стро ительства и благоустройства, включая во- Решением перечисленных задач занима просы санитарной охраны курортов. Основ- ются прежде всего научно-исследовательские институты, носящие различные названия. В ными разделами курортологии являются бальнеология, бальнеотерапия, грязелече- бывших республиках СССР и социалистичес ких странах они чаще всего назывались НИИ ние, медицинская климатология и климато курортологии, физиотерапии и медицинской терапия, а также курортография. Курорто реабилитации. В других странах их называют логия тесно связана с рядом смежных наук о национальными институтами гидрологии и природе и Земле: геофизикой, гидрогеологи бальнеологии (например, во Франции) или ей, гидрохимией, метеоролргией, гидрометео институтами медицинской гидрологии и кли рологией и климатологией, а также с физио матологии (Италия, США) и др.

логией, гигиеной, физиотерапией, клиничес кими и другими дисциплинами. Наука о ку- Значительная роль в изучении лечебных рортах зародилась давно и развивалась по свойств курортных факторов и развитии ку мере накопления знаний о целебных свойст- рортологии принадлежит национальным и вах природных факторов. Считается, что на- международным обществам, основанным учные основы курортологии были заложе- главным образом в XX в. В 1921 г. в Лондоне создано международное общество медицин ны к началу XX в., главным образом благо ской гидрологии, объединившее научные об даря трудам французских, немецких, италь щества и ученых более 40 стран;

проводит янских и русских исследователей.

регулярно международные конгрессы и из Перед курортологией стоят следующие дает профильный журнал. Под различными основные задачи: изучение существующих и названиями аналогичные общества созданы перспективных курортных и лечебных мест в большинстве европейских стран, Канаде, ностей, определение пригодности их для ор Японии и др. Они также периодически про ганизации курортов;

изыскание месторож водят съезды, большинство из них издает дений минеральных вод и грязей, обладаю специализированные журналы. В 1936 г. уч щих лечебными свойствами, гидрогеологи реждено Всесоюзное научно-курортное об ческое исследование минеральных вод и ус щество, которое в 1952 г. преобразовано в ловий их генезиса, изучение физико-химиче объединенное Всесоюзное общество физио ских свойств минеральных вод, лечебных терапевтов и курортологов. Во всех союз грязей и определение их запасов;

всесторон ных республиках бывшего СССР были орга нее изучение механизма действия природ низованы такие же республиканские обще ных факторов на здоровый и больной орга ства. Всесоюзное общество физиотерапев низм, выяснение возможностей их примене КУРОРТОТЕРАПИЯ тов и курортологов провело 7 всесоюзных Лечение на курорте имеет общеоздоро съездов, издавало журнал Вопросы курор- вительный, восстановительный характер, тологии, физиотерапии и лечебной физичес- оно решает задачи как профилактики (пер кой культуры (осиоиан в 1923 г., выходил вичной и особенно вторичной), так и реаби под различными названиями). литации.

В странах СНГ подготовка кадров по ку- Важным принципом санаторно-курортно рортологии проводится в институтах усовер- го лечения является комплексность, основу шенствования врачей (академиях последип- которого составляет использование природ ломного образования), а также на рабочих ме- ных физических факторов - климата, мине стах в НИИ курортологии и базовых санато- ральных вод, лечебных грязей. Курортные риях. В зарубежных странах подготовка спе- факторы применяют в комплексе с дозиро циалистов по бальнеоклиматологии ведется ванной двигательной активностью, ЛФК, ле непосредственно в медицинских учреждениях, чебным диетическим питанием. При необхо где врачи стажируются в течение 2 и более димости этот комплекс дополняют назначе лет и по окончании защищают дипломы. нием преформированных физических факто КУРОРТОТЕРАПИЯ (курортное лече- ров, а при показаниях - медикаментозным ние, санаторно-курортное лечение) - один из лечением. Характерной особенностью ку этапов лечения больных, отличительной осо- рортного лечения считается органическое бенностью которого является преимущест- сочетание его с организованным отдыхом.

венное использование природных факторов. Вся обстановка курорта, влияние красивого Ее можно определять и как комплекс меро- ландшафта, воздействие аромата полей, ле приятий, применяемых на курорте. Раньше са, морского воздуха создают благоприятный считалось, что курортное лечение можно психологический фон и вызывают приятные применять лишь при начальных стадиях за- эмоции, положительно сказывающиеся на болеваний, функциональных нарушениях, эффективности курортного лечения. Эф при хронических болезнях с целью профи- фективность лечения на курорте определяет лактики их прогрессирования, в стадии пол- ся еще и тем, что больной меняет обстанов ной или неполной ремиссии. Научные иссле- ку, нередко вызывающую или поддерживаю дования показали, что на санаторно-курорт- щую его заболевание, освобождается от тру ное лечение могут направляться больные и в довых и бытовых нагрузок, соблюдает опре более ранние сроки после перенесенного ос- деленный режим, способствующий нормаль трого заболевания или оперативного вмеша- ному течению физиологических процессов, тельства, при подострых заболеваниях или т.е. оказывается в щадящих условиях, адек вскоре после рецидивов хронического, ватных ослабленным вследствие заболева склонного к прогрессированию заболевания. ния защитным силам организма.

Являясь одним из этапов комплексного Для эффективности санаторно-курорт лечения больного, курортная терапия долж- ного лечения, наряду с рациональным сана на быть преемственной, т.е. согласованной торно-курортным отбором и комплексным как с предшествующим, так и с последую- использованием лечебных средств, особое щим лечением. В значительной степени эта значение имеют обще курортный, санатор задача решается благодаря отбору больных ный и индивидуальный режимы. Общеку на санаторно-курортное лечение, осуществ- рортный режим регламентирован правила ляемому в соответствии с утвержденными ми распорядка на данном курорте. В сана министерством здравоохранения методичес- торном режиме предусмотрены общие пра кими указаниями по направлению больных вила и мероприятия, регламентирующие ук на санаторно-курортное лечение. лад жизни в санатории (общие правила пове КЮРИ дения больных, распорядок дня, лечение, фор- (2-3 дня) - отводится для подведения итогов мы и время развлечений), обязательные для лечения и подготовки к возвращению домой, исполнения и обеспечивающие наиболее бла- выработки рекомендаций последующего ле гоприятные условия лечения и отдыха. Инди- чения больного.

видуальный режим устанавливается каждому Длительность лечения в большинстве са больному лечащим врачом. Он предусматри- наториев для взрослых составляет 24 дня;

в вает порядок лечебных мероприятий, время, санаториях для лечения больных с заболева условие и продолжительность назначенных ниями кожи и глаукомой - 26 дней;

для лече процедур. Индивидуальный режим может ния больных некоторыми профзаболевания быть щадящим, тонизирующим и тренирую ми - 30 и 45 дней;

с последствиями заболева щим. При правильной организации лечения ний и травм спинного мозга - 45 дней;

с вос нагрузочность его возрастает, что достигается палительными заболеваниями почек - сменой режимов. Любой курс курортного ле дней (в летнее время). Продолжительность чения строится на принципе тренировки фи лечения больных туберкулезом устанавли зиологических функций: начинается с мини вается индивидуально в зависимости от фор мальных воздействий с соответствующим уве мы и тяжести течения процесса. В настоя личением нагрузки (увеличение продолжи щее время проводится пересмотр форм и тельности и активности процедур, увеличение длительности лечения в санаториях как концентрации минеральных ванн и т.д.) по ме взрослых, так и детей.

ре улучшения состояния больного.

КЮРИ - внесистемная единица активнос Определенное место в комплексе сана- ти радиоактивных изотопов. Названа в честь торного лечения занимает психотерапия. супругов-физиков Марии Складовской-Кю Применение психотерапевтических методов ри (1867-1934) и Пьера Кюри (1859-1906).

повышает эмоциональный тонус больных, Обозначается Ки (Си). 1 кюри - активность изо снимает психопатические реакции, способст- топа, в котором за 1 с происходит 3,7 Х 1010 ра вует созданию благоприятного фона для по диоактивных распадов. В настоящее время ис вышения лечебного эффекта от применения пользуется беккерель (см.). 1 Ки = 3,7 Х 1010 Бк.

природных физических факторов и других лечебных мероприятий.

Хотя характер санаторного лечения явля ется комплексным, однако не следует пере гружать больного процедурами. Адекват ность проводимого лечения функциональ- Л ным возможностям организма - необходимое условие пребывания больного на курорте.

ЛАЗЕР (аббревиатура из начальных букв Курс санаторно-курортного лечения ус английской фразы Light Amplification by ловно делится на 3 периода. Период адапта Stimulated Emission of Radiation, переводимой ции (3-5 дней) необходим для приспособле как лусиление света с помощью стимулиро ния больного к новым для него условиям ку ванного излучения;

синоптический кванто рорта. В это время проводят обследование вый генератор) - техническое устройство больного и начинают щадящее лечение с ми (генератор), в котором явление вынужденно нимальной нагрузочностью. Второй - основ го излучения используется для генерации ной период - длится 18-20 дней, когда прово электромагнитных колебаний в оптическом дят основное лечение больного, используя диапазоне спектра. Лазеры - своеобразные щадяще-тренирующий или тренирующий источники оптического излучения, называе режим. Третий - заключительный период мого также лазерным излучением. Создание ЛАЗЕР ванного излучения;

источника возбуждения, лазеров дало возможность получить строго который, сообщая активному веществу до направленное когерентное излучение в опти полнительную энергию, переводит его атом ческом диапазоне спектра, обладающее в возбужденное состояние;

резонансного ус свойствами монохроматичности и поляризо тройства, простейшая модель которого со ванности, способное к колоссальной концен стоит из двух зеркал, возвращающих часть трации энергии во времени и пространстве.

энергии на вход системы и тем самым спо Мысль о возможности получения эффек собствующих многократному усилению из та индуцированного излучения впервые бы лучения;

блока питания.

ла высказана А. Эйнштейном еще в 1917 г.

Работу лазера можно рассмотреть на Необходимые условия для практического примере рубинового лазера (рис.). В нем ру осуществления индуцированного излучения биновый стержень с примесью хрома поме сформулировал в 1940 г. отечественный уче щен между зеркалами, одно из которых яв ный В.А. Фабрикант. В 1952 г. Н.Г. Басов и ляется полупрозрачным, а в качестве источ A.M. Прохоров (СССР) и независимо от них ника возбуждения используется ксеноновая Ч. Таунс (Ch. Townes, США) предложили ос газоразрядная лампа. Под воздействием све нованный на использовании индуцированно та лампы оптической накачки большое чис го (вынужденного) излучения принцип, поз ло атомов хрома переходит в возбужденное воляющий создать квантовые генераторы состояние. Возвращаясь в исходное состоя лазеры. За эти выдающиеся работы в облас ние, атомы хрома спонтанно излучают фото ти квантовой электроники Басову и Прохо ны, которые, сталкиваясь с другими возбуж рову в 1959 г. была присуждена Ленинская денными атомами хрома, также выбивают премия, а в 1964 г. они и Таунс были удосто из них фотоны. Эти фотоны, встречаясь с ены Нобелевской премии.

другими возбужденными атомами хрома, В основе принципа действия лазера ле опять выбивают фотоны, и этот процесс ла жат два процесса: вынужденное излучение и винообразно нарастает. Поток фотонов, обратная связь. Вынужденное излучение многократно отражаясь от зеркал резонато это испускание электромагнитного излуче ра, увеличивается до тех пор, пока плотность ния возбужденной квантовой системой под энергии излучения не достигает предельного действием внешнего излучения, являющего значения, достаточного для преодоления по ся вынуждающим в том случае, если частота, лупрозрачного зеркала, и вырывается нару поляризация, фаза и направление излучае жу в виде монохроматического когерентно мых веществом лазера фотонов точно соот го лазерного излучения.

ветствует этим же параметрам фотонов внешнего излучения. Для возникновения вы Глухое зеркало Полупрозрачное зеркало нужденного излучения необходимо создать Оптический резонатор ряд условий (см. Лазерное излучение). На правляя часть усиленного излучения обрат Рабочее тело но в систему, т.е. установив обратную связь, (активная среда) можно еще более усилить первоначальное излучение, сохранив все его характеристики.

Условия генерации лазерного излучения определяют устройство лазеров. Они состо Блок ят из следующих основных частей: активно Источник возбуждения питания го вещества (рабочее тело), атомы которого способны переходить в особое возбужден Принципиальная схема устройства лазера ное состояние и быть источником индуциро ЛАЗЕР Лазеры классифицируются по различ- 3. Длина волны из лучения ла ным параметрам. Рассмотрим те, которые зера определяется преимущественно матери имеют значение для лазеров медицинского алом рабочего вещества. Если спектр излу назначения.

чения сосредоточен в очень узком интервале 1.В соответствии с физическим длин волн (менее 3 нм), то излучение счита ( агрегатным) сост ояние м рабо- ется монохроматическим. По этому парамет чего ве ще с т ва лазера различают: га ру различают лазеры, работающие в УФ-, зовые лазеры, в которых активной средой видимом и инфракрасном диапазоне, а также служит газ или смесь газов (гелий-неоновые, лазеры с перестраиваемым диапазоном.

гелий-кадмиевый, аргоновые, углекислот 4. По характ еру работ ы лазеры ные и др.);

эксимерные лазеры (аргон-фто могут быть: импульсными - индуцируют излу ровые, криптон-фторовые и др.), являющие чение в виде отдельных коротких импульсов ся разновидностью газовых лазеров и излу (рубиновые, неодимовые и др.). Могут иметь чающие в УФ-области спектра;

твердотель большую мощность в импульсе (до 107 Вт и ные лазеры, в которых активной средой яв более);

непрерывного действия - вводимая ляется твердое тело с соответствующей ак энергия непрерывно преобразуется в энер тивной примесью (рубин, алюмоитриевый гию лазерного излучения (газовые лазеры);

гранат и др., легированные различными с модулированной добротностью - работает ионами). Работают как в непрерывном, так и как в импульсном, так и непрерывном режи импульсном режиме, излучая в диапазоне от мах (полупроводниковые лазеры).

ближней инфракрасной области до красного 5. Классифицируют лазеры и по с ре д света;

жидкостные лазеры, в которых актив ней мо щно с т и, однако единства во ной средой служит жидкость с примесью ак взглядах на этот параметр пока не достигну тивных ионов (например, неодима). Испуска то. Большинство авторов лазеры со средней ют излучение с длинами волн в диапазоне мощностью менее 100 мВт считают лазера красного или ближнего инфракрасного спек ми малой мощности, выше 103 Вт - высоко тра. К жидкостным могут быть отнесены ла мощными лазерами.

зеры на красителях, в которых активной сре дой являются красители (производные окси- 6. По ст е пе ни опа с нос т и гене диазола, бензола, кумариновые, полиметино- рируемого излучения для обслуживающего вые и другие красители). Они позволяют персонала лазеры подразделяются на четы плавно изменять частоту излучения в доволь- ре класса: I - лазеры, выходное излучение но широких пределах;

полупроводниковые которых не представляет опасности для глаз лазеры, в которых активным веществом слу- и кожи;

II - лазеры, выходное излучение жат монокристаллы (арсенид-галлиевые, ар- которых опасно для глаз при облучении их сенид-фосфид-галлиевые, селенид-свинцо- прямым или зеркально отраженным излу вые и др.). Генерируют лазерное излучение в чением;

III - лазеры, выходное излучение красном и инфракрасном диапазонах.

которых опасно при облучении глаз пря мым, зеркально отраженным, а также диф 2. Лазеры различаются и по способу фузно отраженным излучением на расстоя возбуждения ра боче г о в е щест нии 10 см от отражающей поверхности в а. Различают следующие основные спосо и(или) при облучении кожи прямым и зер бы возбуждения: оптическая накачка;

накач кально отраженным излучением;

IV - лазе ка за счет электрического разряда;

элек ры, выходное излучение которых опасно при тронное возбуждение;

инжекция носителей облучении кожи диффузно отраженным из заряда;

тепловая;

химическая реакция и др.

ЛАЗЕР лучением на расстоянии 10 см от диффузно правлению. Трудно найти область медицины, отражающей поверхности. где бы не пытались использовать их для по 7. Важной характеристикой лазеров счи- вышения эффективности лечения самых раз тается уг ловая расходимост ь л у- личных заболеваний, усиления пролонгиро ч а. Наименьшую расходимость имеют га- вания действия лекарственных средств, сни зовые лазеры (около 30 угл. с);

расходи- жения их побочных эффектов. Для усиления мость луча твердотельных лазеров - при- действия лазеров лазерное излучение сочета мерно 30 угл. мин, а в полупроводниковых - ют с применением фотосенсибилизирующих 10 и более. средств (см. Фотодинамическая терапия).

8. Различен у лазеров и коэ ффици- Активно развивается и использование ла ент пол е з ног о де йст вия. Реаль- зеров в диагностических целях. Различные ме ный КПД (отношение мощности излучения тоды лазерной спектроскопии используются в лазера к мощности источника накачки) у га- диагностике профессиональных заболеваний, зовых лазеров составляет 1-20 %, у твердо- исследовании различных биологических объ тельных - 1-6 %, у полупроводниковых - ектов, в судебной медицине, для контроля за 10-15 %. применением медикаментозных средств. Эти 9. Медицинские лазеры в зависимос- методы повысили чувствительность и точ ти от выходной мощности, пред- ность измерений, сократили время выполне назначения и ока з ыва е мог о эф- ния анализов. В сочетании с волоконной опти фекта условно подразделяют на терапев- кой лазерные методы спектроскопии приме тические и хирургические. Терапевтические няют для просвечивания грудной полости, ис лазеры являются источником низкоинтен- следования кровеносных сосудов, фотографи сивного лазерного излучения, оказывающе- рования внутренних органов и др. С помощью го преимущественно биостимулирующее лазеров производят микроспектральный ана действие на организм (см. Лазерная тера- лиз тканей, изучают микроциркуляцию в кро пия). Хирургические лазеры генерируют бо- веносных сосудах, измеряют скорости пото лее мощное лазерное излучение, использую- ков биологических жидкостей.

щееся для коагуляции и рассечения тканей. Клинико-гигиенические и эксперимен Лазеры сегодня широко используются в тальные исследования свидетельствуют о биологии и медицине. Условно можно выде- том, что лазерное излучение относится к лить 3 направления использования лазеров: числу биологически активных физических хирургическое, терапевтическое и диагнос- факторов, а поэтому работа с лазерами мо тическое. Первой областью применения ла- жет представлять некоторую опасность для зеров в медицине стала хирургия. Как прави- человека. В обычных условиях наибольшую ло, мощные лазеры используются для оста- опасность лазерное излучение представляет новки кровотечения во время операций, для для сетчатки и роговой оболочки глаза, а рассечения тканей, резки и сварки костей, также кожного покрова. Это обстоятельство компактостеотомии, разрушения и удаления требует соблюдения определенных мер бе опухолей, обработки стенок гнойных полос- зопасности пациентами и обслуживающим тей и др. В офтальмологии лазеры нашли лазеры персоналом.

применение в лечении отслойки сетчатки, При работе с лазерами необходимо обес глаукомы, диабетической ретинопатии, печить такие условия работы, при которых не тромбозов ретинальных сосудов, небольших превышаются предельно допустимые уровни опухолей и др. Особенно широкое распрост- облучения глаза и кожи (например, для кожи ранение получило использование низкоэнер- при облучении в течение времени 3 Х 104 с в гетических лазеров по терапевтическому на- УФ- и видимой областях спектра предельно ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ допустимый уровень изменяется в пределах отражателей. Для защиты кожи человека вполне достаточна обычная одежда или ра 2 10-3 - 8 103 Дж/см2).

бочий халат, лучше темно-синего или темно 1. Лазеры следует устанавливать в от зеленого цвета.

дельных кабинетах или отдельных кабинах К работе с лазерами допускаются лица, светолечебного кабинета. Площадь кабине достигшие 18 лет, не имеющие противопока та определяется из расчета 6 м2 на одну ку заний и прошедшие курс обучения и инст шетку, но не менее 12 м2 при наличии одной руктаж по технике безопасности.

кушетки. Само помещение внутри, оборудо 4. Работы, связанные с обслуживанием ла вание и другие предметы, находящиеся в зерных установок, включены в списки работ с комнате, не должны иметь зеркально отра вредными условиями труда. Кроме общих ме жающих поверхностей. Стены и потолок по дицинских противопоказаний к допуску на ра мещения желательно красить темной мато боту с неблагоприятными производственны вой краской, а полы покрыть темным мати ми факторами дополнительными противопо рованным линолеумом. В помещении, где казаниями для работы с лазерами являются:

работают с открытым лучом, окна необхо хронические заболевания кожи;

понижение димо завешивать шторами из темного свето остроты зрения ниже 0,6 на один и ниже 0,5 на поглащающего материала. На дверях каби другой глаз;

катаракта;

наркомания, токсико нета устанавливается указатель (знак) ла мания, в т.ч. хронический алкоголизм;

шизо зерной опасности и в него ограничивается френия и другие эндогенные психозы.

доступ лиц, не имеющих отношения к работе 5. Работающие с лазерными установками с лазерами. Помещение должно быть обору подлежат предварительным и периодичес довано хорошей приточно-вытяжной венти ким (один раз в год) медицинским осмотрам.

ляцией;

в нем должна быть обеспечена осве В осмотре обязательно участие окулиста, те щенность, соответствующая санитарным рапевта и невропатолога. Помимо врачебно нормам. В этом помещении не должны нахо го обследования проводят клинический ана диться огнеопасные жидкости, газы и легко лиз крови с определением гемоглобина, эри воспламеняющиеся предметы.

троцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, 2. Лазерная установка должна быть мак 6. У всех лазерных аппаратов необходи симально экранирована, а световой луч це мо проводить контроль выходной мощности лесообразно передавать к объекту по свето излучения: у газовых и жидкостных лазеров водам. В лазеротерапии воздействия излуче не реже 1 раза в неделю, у твердых и полупро нием желательно осуществлять по контакт водниковых - не реже 1 раза в месяц. Для ее ной методике.

измерения в медицине используют такие из 3. Обслуживающий персонал и пациенты мерители, как ИМ-1, ИЛД-2М, ИМЛИС-В4, должны пользоваться защитными очками.

серии Стандарт и др.

Очки должны эффективно подавлять излу ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ (лазеротера чение на длине волны лазера, однако по воз пия) - использование с лечебно-профилак можности не быть слишком темными. Для тическими и реабилитационными целями защиты в инфракрасной области чаще всего низкоинтенсивного (низкоэнергетического) применяют очки из сине-зеленого стекла, а лазерного излучения, генерируемого опти для защиты в красной области - из оранже- ческими квантовыми генераторами (лазера вого стекла. Еще более выраженными за- ми). Является одним из видов светолечения щитными свойствами обладают комбиниро- (фототерапии), основанного на использова ванные очки, состоящие из поглощающих нии особых физико-химических свойств и стекол и тонкопленочных диэлектрических высокой биологической активности лазер ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ (АЛТП-1, АЛТП-2, Изель, Мазик, Ви та, Колокольчик, АЛП-01 Латон и др.);

3) на базе полупроводниковых лазеров, ра Азотный лазер ботающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8-0,9 мкм, мощ ностью импульса 2-15 Вт и длительностью Аргоновый лазер импульса 10-7Ч10-9 с (Узор, Узор-2К, Гелий-неоновый лазер Нега, ЛИТА-1 Эффект и др.).

Рубиновый лазер Все большее распространение получает Лазер на арсениде галлия производство многоцветных лазеров, ра Nd YAG-лазер ботающих на различных длинах волн (Ла Но YAG-лазер зурит-3М, Родник-1, Люзар-МП, СНАГ, Азор-2К и др.). Кроме того вы пускаются аппараты для магнитолазерной терапии (Млада, АМЛТ-01, Светоч-1, Лазурь, Эрга), а также магнитоинфра красные лазерные терапевтические аппара ты - МИЛТА и РИКТА. Аппараты дру гих спектров излучения (азотный, аргоно СО2-лазер вый, гелий-кадмиевый, лазеры на парах ме Длины волн излучения медицинских лазеров ди и красителях) выпускаются пока опытны ного излучения (см.). В 1974 г. Министерство ми партиями и меньше используются в ла здравоохранения СССР разрешило исполь- зерной терапии.

зование и серийное производство первого Контроль выходной мощности излучения аппарата для лазерной терапии, и с тех пор необходимо проводить (по В.Е. Илларионо применение метода стало быстро расши- ву, 1994): у газовых и жидкостных лазеров ряться.

не реже 1 раза в неделю;

у твердотельных и В настоящее время выпускается более полупроводниковых - не реже 1 раза в ме 200 различных марок лазерных физиотера- сяц. На наш взгляд, такая частота контроля певтических аппаратов. Многие из них явля- выходной мощности лазеров является завы ются аналогами, потому что в своей основе шенной.

имеют идентичные источники генерации ла- Лазеротерапию следует проводить с со зерного излучения (рис.) и отличаются друг блюдением пра вил т е х ники безо от друга дизайном, габаритами, дополни- пасности: 1) лазерная установка должна тельными приспособлениями. Серийно про- быть заземлена и максимально экранирова изводятся в основном три вида лазерной те- на;

2) лазер должен быть установлен в от рапевтической аппаратуры: 1) на базе гелий- дельном помещении, на дверях которого неоновых лазеров, работающих в непрерыв- должен быть указатель, предупреждающий ном режиме генерации излучения с длиной о работе лазерной аппаратуры;

3) запреща волны 0,63 мкм и выходной мощностью ется иметь в одной комнате с лазерной уста 1-200 мВт (аппараты УЛФ-01 Ягода, АФЛ-1, новкой огнеопасные жидкости и газы;

4) в АФЛ-2, аппарат лазерного облучения крови помещении, где функционирует лазерная ус АЛОК-1 и др.);

2) на базе полупроводнико- тановка, должен быть ограничен доступ лиц, вых лазеров, работающих в непрерывном ре- не имеющих отношения к работе с лазерами;

жиме генерации излучения с длиной волны 5) глаза медицинского персонала и пациен 0,67-1,3 мкм и выходной мощностью 1-50 мВт тов должны защищаться специальными оч ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ками с поглощающими или(и) отражающи контактно-зеркального воздействия, для че ми стеклами;

6) к работе с лазерами допуска го в некоторых аппаратах по сторонам све ются лица, достигшие 18-летнего возраста товода располагают отражающие зеркала.

(подробнее см. Лазер).

Для усиления поглощения лазерного излуче Процедуры лазеротерапии проводят в ния (в патологически измененных тканях) удобном для больного положении - лежа и могут использоваться некоторые красители сидя. Участок тела, подлежащий облучению, (например, метиленовая синь или бриллиан обязательно обнажают. Во время процедуры товая зелень), наносимые на область патоло больной в месте воздействия может ощу гического очага (зону воздействия).

щать слабое тепло.

При проведении лазеропунктуры излуче Различают инвазивные и неинвазивные ние направляют на акупунктурные точки, способы воздействия. При неинвазивных рекомендуемые при соответствующем забо способах лазеротерапии облучают непосред левании в классической рефлексотерапии.

ственно очаг, накожную проекцию патоло Время воздействия на каждую точку от 20 до гического очага или пораженного органа, 60 с, суммарная продолжительность проце рефлексогенные зоны или точки акупункту дуры обычно составляет 5-10 мин. За одну ры (лазеропунктуры). Процедуры проводят процедуру рекомендуется облучать не более расфокусированным или сфокусированным 10-12 точек. Для лазеропунктуры использу лазерным лучом. При большом участке об ют излучение в красной и инфракрасной об лучения его разделяют на несколько полей ласти.

площадью не более 80 см2 каждый, воздейст Облучение чаще проводят с расстояния в вие на которые осуществляют расфокусиро 25-30 см от поверхности тела или контактно ванным лучом поочередно или, при лабиль (с компрессией или без нее) через световод.

ной методике, излучатель медленно переме Дозируют процедуры по мощности лазерно щается по спирали к центру с захватом здо го излучения, приходящейся на 1 см2 облуча ровых участков кожи на 3-5 см по периметру емой поверхности (плотность потока энер патологического очага (сканирование лазер гии). Ее оценивают с помощью специальных ным лучом). Время воздействия на одно поле измерителей мощности лазерного излучения не должно превышать 5 мин (суммарное вре ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от области мя не более 20-30 мин), а общая площадь об воздействия и характера патологического лучения за одну процедуру не более 400 см2.

процесса плотность потока энергии лазерно го излучения в физиотерапии колеблется от Лазеротерапия может проводиться дис 0,5 до 100 мВт/см2, чаще - от 1 до 10 мВт/см2.

тально (с зазором между кожей и излучате На рефлексогенные зоны и акупунктурные лем) и контактно (без зазора). Контактное точки рекомендуется использовать энерге воздействие может быть с компрессией и без тическую облученность не более 30 мВт/см2.

нее. Компрессия тканей (дозированное дав Курс лечения составляют обычно 10-15 про ление на кожу торцом световода или излуча цедур, проводимых ежедневно. При соответ ющей головкой) за счет уменьшения их не ствующих показаниях повторные курсы не однородности, увеличения плотности и вы инвазивного лечения низкоэнергетическим теснения крови из такого участка значитель лазерным излучением можно проводить не но повышает проникновение лазерного из раньше чем через 3 месяца.

лучения. Однако и при этой методике около 15-20 % излучения отражается из глубины К числу особых неинвазивных методов тканей по сторонам световода. Избежать лазерной терапии относится надсосудистое этих потерь можно путем использования лазерное облучение крови (НЛОК). Его осу ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ществляют чрескожно, направляя торец све- цию: после прокола кожи инъекционной иг товода или излучатель перпендикулярно на- лой с мандреном, насаженной на шприц, мед кожной проекции облучаемого кровеносно- ленными сверлящими движениями достига го сосуда (большая подкожная или куби- ют губчатого костного вещества;

критерием тальная вена, бедренный сосудистый пучок в достижения необходимой глубины служит области сафено-феморального треугольни- появление крови в шприце при обратном ка, наружные сонные артерии, каротидный движении поршня. Глубина внутрикостной синус, область верхушки сердца). Для облу- пункции составляет 0,8-1,0 см. Для периос чения крови по этому способу используют тального воздействия пунктируют надкост лазерное излучение красного или ближнего ницу, при этом игла вводится в кость легким инфракрасного диапазона. Время воздейст- колющим движением на глубину около вия от 10 до 30 мин, выходная мощность на 0,1-0,2 см. Для воздействия на миофисциаль конце световода или торце излучателя соот- ные уплотнения осуществляют их внутримы ветствует 20-50 мВт. Курс лечения включает шечную пункцию, глубина которой не превы от 8-10 до 15 процедур, проводимых еже- шает 4-5 см. После достижения иглой необхо дневно или через день. димой глубины мандрен удаляется и вместо К инвазивным методам лазерной терапии него вводят индивидуальный гибкий световод относятся: внутриорганная (внутриполост- необходимой длины. Источником излучения ная) лазеротерапия;

внутритканевая лазеро- обычно служат гелий-неоновые лазеры, терапия;

внутрисосудистое облучение крови. мощность на выходе световода составляет Внутриорганная лазеротерапия предус- 0,5-2,0 мВт. Общая продолжительность внут матривает доставку лазерного излучения не- рикостной и периостальной лазерной стиму посредственно в полость пораженного орга- ляции равна 10-15 мин, миофосциальной - до на. С этой целью через гастроскоп, колоно- 10 мин. Курс лечения состоит из 2-6 проце скоп, бронхоскоп и др. лазерное излучение дур, проводимых с интервалом в 1-2 дня.

по кварцевым моноволокнам или поливолок- Все большее место в лечении заболева нам доставляется в полость органа, где облу- ний, связанных прежде всего с нарушением чают патологический очаг или необходимую кровообращения, занимает такой пособ ла зону органа (типичный пример - лечение яз- зеротерапии, как внутрисосудистое лазерное венной болезни желудка или двенадцатипер- облучение крови (ВЛОК). Наиболее часто стной кишки). Подведение лазерного излуче- оно проводится в виде внутривенного воз ния к некоторым тканям может быть осуще- действия, осуществляемого различными спо ствлено через полые инъекционные иглы собами. Первый вариант - это установление (облучение гайморовой пазухи). В хирурги- катетера в подключичную вену и через него ческой практике возможно проведение внут- с помощью световода проводится ВЛОК.

риполостного и внутриорганного лазерного Второй способ - введение в периферичес облучения через стому, дренаж с использова- кую вену (чаще локтевую) иглы для забора нием световода или специальных насадок. крови, а через нее - световода, после чего Воздействие осуществляют при мощности на осуществляется ВЛОК. Выходной конец све конце световода 2-5 мВт в течение 5-10 мин. товода должен выступать из иглы или кате С целью оказания непосредственного тера в просвет сосуда не менее чем на 20 мм.

воздействия на глубоко расположенные па- Наиболее часто используют лазерное излуче тологические очаги применяют внутрикост- ние красной части спектра в непрерывном ре ную, периостальную и миофисциальную ла- жиме. Мощность на выходе световода колеб зеротерапию. Для воздействия на костные лется от 0,5 до 5 мВт, экспозиция - до 30 мин.

структуры производят внутрикостную пунк- Курс лечения в среднем состоит из 4-10 про ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ вать лазерное излучение красного или ближ цедур, проводимых ежедневно или через него инфракрасного диапазона, обладающее день.

стимулирующими свойствами. При выборе В ряде случаев используют экстрапо длины волны ориентируются также и на ральное лазерное облучение крови. Его про проникающую способность лазерного излу водят путем воздействия лазерным излуче чения различного спектрального диапазона.

нием на кровь, депонированную в какой-либо Лазерное излучение оказывает на орга емкости или протекающую при пунктирова низм весьма разностороннее, в т.ч. и тера нии периферической вены по проточной сис певтическое, действие (см. Лазерное излуче теме со скоростью 20 мл/мин, и последующим ние). Основными лечебными эффектами ла введением ее в сосудистое русло пациента.

зерной терапии считаются: метаболический, Для облучения крови используют гелий-нео трофико-регенераторный, сосудорегулиру новый лазер в непрерывном режиме. Средняя ющий, противовоспалительный, анальгети мощность излучения составляет 15-20 мВт, ческий, иммуномодулирующий, десенсиби длительность процедуры - 15-25 мин. Курс лизирующий и бактерицидный.

лечения состоит из 5-7 процедур.

Перечисленные эффекты обусловлива Важным компонентом лечебного про ют важнейшие по к а з а ния к использо цесса при лазеротерапии является подбор ванию этого лечебного физического факто необходимых частот и длины волны лазер ра. Лазеротерапия наиболее часто и успешно ного излучения. В отношении подбора опти применяется в физиотерапии при лечении:

мальных частот лазерного излучения пока хирургических болезней (трофические язвы, нет единого мнения, а существующие реко длительно незаживающие и инфицирован мендации еще нуждаются в уточнении. Ори ные раны, гнойные воспалительные заболе ентиром в этом вопросе могут служить вания кожи и подкожной клетчатки, про взгляды профессора В.Е. Илларионова. Со ктит, парапроктит, трещины заднего прохо гласно его мнению для активации микроцир да, геморрой, простатит, облитерирующий куляции и при заболеваниях ЦНС оптималь эндартериит, облитерирующий атероскле ной является частота 10 Гц;

обезболиваю роз и диабетическая ангиопатия артерий щий эффект, а также седативное и гипотен нижних конечностей, флебиты, ожоги, ос зивное действие сильнее проявляется при ча теомиелиты, переломы костей с замедлен стоте 50-100 Гц. При лазеропунктуре часто ной консолидацией, деформирующий остео та 30-40 Гц обусловливает стимулирующий, артроз, артрит, периартрит, пяточная шпо 50-100 Гц - тормозной эффект. Высокие ча ра, эпикондилит), кожных болезней (зудя стоты целесообразно использовать для мест щие дерматозы, экзема, токсидермия, крас ного воздействия на пораженные органы ный плоский лишай, рецидивирующий гер или ткани. При периферических парезах и пес, фурункулез, липоидный некробиоз, ке параличах рекомендуется использование лоидные рубцы), стоматологических заболе низких частот (не выше 150 Гц).

ваний (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, Что касается выбора спектральной обла периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глос сти (длины волны), то при воспалительных салгия, травматические повреждения слизи процессах в стадии альтерации и экссудации стой оболочки полости рта, многоформная целесообразно использование лазерного из экссудативная эритема), заболеваний внут лучения УФ или близких к нему диапазонов, ренних органов (бронхиты, пневмонии, а в стадии пролиферации - красное и инфра бронхиальная астма, ишемическая болезнь красное лазерное излучение. При вялотеку сердца, миокардиты, артериальная гипер щих воспалительных и дегенеративно-дис тензия I-II ст., язвенная болезнь желудка и трофических процессах следует использо ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ двенадцатиперстной кишки, дискинезия жел чевыводящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит), болезней нервной си стемы (неврологические проявления остео а хондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, герпе тические симпатоганглиониты, травматичес кие повреждения периферических нервов, ве гетативная дистония с симпатоадреналовыми кризами, мигрень, детский церебральный па б ралич, рассеянный склероз, сирингомиелия), гинекологических заболеваний (хронические Схема спонтанного (а) и вынужденного (б) излучений и острые воспалительные заболевания, эро атомов зии шейки матки, дисфункциональные маточ реход из одного энергетического состояния ные кровотечения, маститы, трещины и отек в другое осуществляется скачкообразно и сосков молочных желез), заболеваний ЛОР сопровождается поглощением или выделе органов воспалительного характера.

ние кванта энергии.

Лазерное облучение крови показано при:

Получение лазерного излучения базиру гнойно-воспалительных заболеваниях в хи ется на свойстве атомов (молекул) под влия рургии, ожоговой болезни, облитерирующих нием внешнего воздействия переходить в заболеваниях сосудов, воспалительных забо возбужденное состояние (рис.). Это состоя леваниях внутренних органов, ишемической ние неустойчиво, и спустя некоторое время болезни сердца, бронхиальной астме, экземе, (примерно через 10-8 с) атом может самопро атоническом дерматите, фурункулезе и др.

извольно (спонтанно) или вынужденно под Прот ивопока з а ниями к приме влиянием внешней электромагнитной волны нению низкоэнергетического лазерного из перейти в состояние с меньшим запасом лучения являются: острые воспалительные энергии, излучая при этом квант света (фо заболевания, активный туберкулез, злокаче тон). Согласно сформулированному А. Эйн ственные и доброкачественные новообразо штейном (1917) принципу энергия возбуж вания, системные заболевания крови, инфек денными атомами или молекулами будет из ционные болезни, тяжелые заболевания сер лучаться с той же частотой, фазой и поляри дечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, зацией и в том же направлении, что и воз индивидуальная непереносимость фактора.

буждающее излучение. При определенных ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - электро условиях (наличие большого количества па магнитное излучение оптического диапазо дающих квантов и большого числа возбуж на, источником которого являются оптичес денных атомов) может происходить процесс кие квантовые генераторы - лазеры (см. Ла лавинообразного увеличения числа квантов зер). Для объяснения сущности и принципов за счет вынужденных переходов. Лавинооб получения лазерного излучения можно вос разный переход атомов из возбужденного пользоваться планетарной моделью атома, состояния, совершаемый за очень короткое предложенной Э. Резерфордом. Согласно время, и приводит к образованию лазерного этой модели атомы представляют собой излучения. Оно отличается от света любых квантово-механические системы, состоящие других известных источников монохрома из ядра и вращающихся вокруг него элек тичностью, когерентностью, поляризован тронов, занимающих строго определенное, ностью и изотропностью потока излучения.

дискретное энергетическое положение. Пе ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Ког ерент н о с т ь (от лат. cohaerens - Длина в ол ны- расстояние, на кото находящийся в связи, связанный) - согласо- рое распространяется волна за один период ванное протекание во времени нескольких колебаний. В медицине чаще выражают в колебательных волновых процессов одной микрометрах (мкм) или нанометрах (нм). От частоты и поляризации;

свойство двух или длины волны зависит отражение, глубина более колебательных волновых процессов, проникновения, поглощение и биологичес определяющее их способность при сложении кое действие лазерного излучения.

взаимно усиливать или ослаблять друг друга.

Частота, являясь величиной обратной Обычные источники генерируют некоге длине волны, указывает на число колебаний, рентное излучение, а лазеры - когерентное.

совершаемых в единицу времени. Принято Благодаря когерентности лазерный луч мак выражать в герцах (Гц) или кратных величи симально фокусируется, он более способен к нах. Чем больше частота, тем выше энергия интерференции, имеет меньшую расходи кванта света. Различают собственную часто мость и возможность получения более высо ту излучения, которая для конкретного ис кой плотности падающей энергии.

точника неизменна, и частоту модуляции, Мо н о х р о м а т и ч н о с т ь (греч.

которая в медицинских лазерах чаще всего monos - один, единственный + chroma - цвет, может изменяться от 1 до 1000 Гц. Весьма краска) - излучение одной определенной ча важны энергетические характеристики ла стоты или длины волны. Условно за моно зерного облучения.

хроматическое можно принимать излучение Мощность из лучения (потокиз с шириной спектра 3-5 нм.

лучения, поток лучистой энергии, Р) - сред По л я р из а ция - симметрия (или на няя мощность электромагнитного излуче рушение симметрии) в распределении ориен ния, переносимая через какую-нибудь по тации вектора напряженности электричес верхность. Измеряют в Вт или кратных ве кого и магнитного полей в электромагнит личинах.

ной волне относительно направления ее рас Пл о т но с т ь из л у ч е ния (плот пространения. Если две взаимно перпенди ность потока мощности, или ППМ, интен кулярные составляющие вектора напряжен сивность излучения, Е). Е = P/S, измеряется в ности электрического поля совершают ко Вт/м2 или мВт/см2.

лебания с постоянной во времени разностью Эне рг е т иче с ка я экспоз иция фаз, такая волна называется поляризован (доза излучения, Н) - энергетическая облу ной. Если изменения происходят хаотично, ченность за определенный промежуток то волна является неполяризованной. Лазер времени. Н = Е Х t = Р Х t : S, измеряется в ное излучение - высокополяризованный Дж/м2 (1 Дж = 1 Вт Х с).

свет (от 75 до 100 %).

При использовании лазерного излучения На пра в ле ннос т ь - важное свойст в медицине, в частности в лазеротерапии, во лазерного излучения. Под направленнос важно ориентироваться на параметры не из тью лазерного пучка понимается его свойст лучения, а облучения (см. Лазерная терапия).

во выходить из лазера в виде светового луча При использовании непрерывного лазер с чрезвычайно малой расходимостью.

ного излучения по контактным методикам Основными характеристиками лазерного доза облучения (Д) равна энергии излучения излучения являются длина волны и частота, (W) и измеряется в джоулях: Д = W = Р Х t.

а также энергетические параметры. Все они Для импульсных воздействий дозу облу являются биотропными характеристиками, чения рассчитывают в Дж по формуле:

определяющими действие лазерного излуче ния на биологические системы. Димп = Римп Х t Х f Х, ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ где Римп - мощность одиночного импульса в мические процессы, происходящие при мо Вт;

t - время воздействия в с;

f - частота по- лекулярном поглощении энергии излучения вторения импульсов в Гц;

- длительность и приводящие к различным фотобиологиче лазерного импульса в с. ским эффектам. Важно подчеркнуть, что за В отличие от дозы облучения, поглощен- счет триггерных механизмов локальные мо ная доза, которая и определяет действие ла- лекулярные изменения трансформируются в системную приспособительную реакцию с ее зерного излучения, всегда будет меньше, что связано с отражением части энергии от об- различными проявлениями на всех уровнях лучаемой поверхности. Величину отражен- жизнедеятельности организма.

Среди первичных механизмов действия ной энергии, которая может варьировать в значительных пределах, определяют с помо- лазерного излучения на биологические сис темы решающую роль отводят происходя щью биофотометров.

щим в митохондриях.

Поглощенная биообъектом доза лазер Один из возможных механизмов воздей ного излучения определяется по следующей ствия лазерного излучения на клетку заклю формуле:

чается в ускорении переноса электронов в Д = Р Х t (l - К ), пог л от р дыхательной цепи благодаря изменению ре где К - коэффициент отражения кожи отр докс-свойств ее компонентов. При этом или других тканей. ключевая роль отводится ускоренному пере Соответственно для импульсного лазер- носу электронов в молекулах цитохром-С ного излучения эта формула будет выгля- оксидазы и НАДН-дегидрогеназы. Одновре деть так: менно из каталитического центра может ос вободиться оксид азота, играющий, как и по Д = PИМП Х t Х f Х (1 - К).

п о г л вышение дыхательной активности, важную При отсутствии биофотометров пользу роль в регуляции многих жизненно важных ются усредненными данными: для красного процессов.

лазерного излучения коэффициент отраже За счет различных механизмов лазерное ния у кожи равен 030, у слизистых оболочек излучение может вызывать усиленную гене 0,45;

для инфракрасного лазерного излуче рацию синглетного кислорода, являющегося ния они соответственно равны 0,40 и 0,35.

химически и биологически высокоактивным В клинической медицине лазерное излу соединением. Его образование усиливается чение используется по хирургическому и фи при повышении рО2 в тканях. Синглетный зиотерапевтическому направлениям. По пер кислород инициирует перекисное окисление вому направлению применяют более мощное липидов, изменяет проницаемость мембран, лазерное излучение, вызывающее микродес увеличивает транспорт ионов, вызывает ус трукцию тканей, являющуюся основой ла корение пролиферации клеток и др. Выска зерной хирургии. Характерными эффектами зывается предположение, что синглетный действия интенсивного лазерного излучения кислород может вызывать минимальные (до являются коагуляция, сильный нагрев и испа деструктивные) повреждения, выводящие си рение, абляция, оптический пробой, гидрав стему из равновесия и стимулирующие ее де лический удар и др. В физиотерапии исполь ятельность в дальнейшем. Это прежде всего зуется низкоинтенсивное лазерное излуче относится к мембранам клеток крови.

ние, механизмы действия которого более Фотоакцепторами лазерного излучения разнообразны и сложны, но менее известны.

могут быть многие витамины, ферменты, в Несомненно лишь то, что основу его дейст т.ч. рибофлавин (440 нм), каталаза (628 нм), вия составляют фотофизические и фотохи цитохромрксидаза (600 нм), сукцинатдегид ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ратеназа и супероксиддисмутаза. При тера- ствие неравномерного распределения погло певтических дозировках их активность и со- щающих структур. Такая неравномерность держание в различных тканях повышается, нагрева может оказать существенное влия одним из следствий чего является повыше- ние на обменные процессы в тканях и клет ние антиоксидантного статуса в тканях и ках. Результатом многих первичных реакций снижение ПОЛ. является изменение редокс-статуса клетки:

Лазерное излучение может прямо или ко- смещение в сторону более окисленного со свенно влиять на мембраны, изменять их стояния связано со стимуляцией жизнеспо конформацию, ориентацию на них рецепто- собности клетки, смещение в сторону более ров и состояние фосфолипидных компонен- восстановительного состояния - с ее подав тов. К следствиям таких изменений относят лением.

повышение проницаемости мембран в отно- Названные и другие первичные эффекты шении Са2+, а также увеличение активности низкоэнергетического лазерного излучения аденилатциклазной и АТФ-азной систем, сопровождаются спектром вторичных изме сказывающееся на биоэнергетике клетки. нений, которые и определяют его физиоло Многие авторы первичное действие ла- гическое и лечебное действие. Оно зависит от многих факторов, среди которых важней зерного излучения объясняют его влиянием шими являются длина волны используемого на структуру воды, а через нее на реакции, излучения (и, соответственно, энергия его протекающие в водных системах, и на белки, микроокружение которых представлено мо- фотонов) и длительность воздействия. По скольку в лазеротерапии применяют почти лекулами воды.

В последнее время активно разрабатыва- исключительно низкие плотности мощности ется фотодинамический механизм первично- лазерного излучения (до 100 мВт/см2), то влияние этого фактора менее существенно.

го действия низкоинтенсивного излучения.

Согласно ему, хромофорами лазерного излу- В настоящее время наиболее востребован чения являются эндогенные порфирины, со- ными являются биостимулирующий эффект лазеротерапии. Он определяет наиболее ши держание которых подвергается изменению при многих заболеваниях. Порфирины, по- рокий диапазон терапевтического действия глощая излучение, индуцируют свободнора- и максимально выражен у лазеров красного дикальные реакции, приводящие к предсти- и ближнего инфракрасного спектров с дли ной волны от 620 до 1300 нм. Важно отме муляции (праймингу) клеток. Повышение активности клеток сопровождается увеличе- тить, что лазерная биостимуляция возникает нием различных биологически активных со- лишь при непродолжительных (до 3-5 мин) единений (оксид азота, супероксидный ани- воздействиях. Ингибирующий эффект лазе ротерапии, присущий в основном коротко он-радикал, гипохлорит-ион, цитокины и др.), влияющих на микроциркуляцию, имму- волновому излучению УФ-спектра, наблю дающийся при длительной экспозиции, ис ногенез и другие физиологически значимые пользуется значительно реже.

процессы.

Под влиянием лазерного излучения су- Вызванные поглощением энергии лазер ществует возможность локализованного на- ного излучения фотохимические и фотофи грева абсорбирующих хромофоров, что мо- зические процессы развиваются прежде все жет сопровождаться структурными измене- го в месте его воздействия (кожа, доступные ниями биомолекул и их активности. Лазер- слизистые оболочки), поскольку глубина его ное излучение кроме того может приводить проникновения зависит от длины волны и не к возникновению неоднородного темпера- превышает нескольких сантиметров. Основ турного поля в биологических тканях вслед- ное звено в биостимулирующем эффекте ла ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ зеротерапии - активация ферментов. Она яв- ностью вызывать деструкцию и разрыв обо ляется следствием избирательного поглоще- лочек микробной клетки. Активация гормо ния энергии лазерного излучения отдельны- нального и медиаторного звена общей адап ми биомолекулами, обусловленного совпа- тационной системы, наблюдающаяся при дением максимумов их спектра поглощения применении лазерного излучения, также мо с длиной волны лазерного излучения. Так, жет рассматриваться как один из механиз лазерное излучение красного спектра погло- мов стимуляции репаративных процессов.

щается преимущественно молекулами ДНК, При лазерном облучении стимулируется цитохрома, цитохромоксидазы, супероксид- регенерация костной ткани, что послужило дисмутазы, каталазы. Энергия лазерного из- основанием для использования его при пере лучения ближнего инфракрасного диапазона ломах костей, в т.ч. и с замедленной консо поглощается в основном молекулами кисло- лидацией. Под влиянием лазерного излуче рода и нуклеиновых кислот. В результате ния улучшается регенерация в нервной тка увеличивается содержание свободных (бо- ни, снижается импульсная активность боле лее активных) биомолекул и радикалов, син- вых рецепторов. Наряду с уменьшением ин глетного кислорода, ускоряется синтез бел- терстициального отека и сдавления нервных ка, РНК, ДНК, возрастает скорость синтеза проводников, это определяет болеутоляю коллагена и его предшественников, изменя- щее действие лазеротерапии.

ется кислородный баланс и активность окис- Лазерное излучение обладает выражен лительно-восстановительных процессов. ным противовоспалительным эффектом, ко Это приводит к ответным реакциям клеточ- торый, вероятно, прежде всего обусловлен ного уровня - изменению заряда электриче- улучшением кровообращения и нормализа ского поля клетки, ее мембранного потенци- цией нарушенной микроциркуляции, актива ала, повышению полиферативной активнос- цией метаболических процессов в очаге вос ти, что определяет такие процессы, как ско- паления, уменьшением отека тканей, пре рость роста и пролиферации тканей, крове- дотвращением развития ацидоза и гипоксии, творение, активность иммунной системы и непосредственным влиянием на микробный системы микроциркуляции, затем ответная фактор. Существенную роль также играет реакция организма переходит на тканевой, активация иммунной системы, выражающа органный и организменный уровни. яся в повышении интенсивности деления и Низкоэнергетическое лазерное излуче- росте функциональной активности иммуно ние является неспецифическим биостимуля- компетентных клеток, увеличением синтеза тором репаративных и обменных процессов иммуноглобулинов. Противовоспалительно в различных тканях. Лазерное облучение ус- му эффекту способствует стимулирующее коряет заживление ран, что обусловлено влияние лазерного излучения на эндокрин улучшением локального кровотока и лим- ные железы, в частности на глюкокортико фооттока, изменением клеточного состава идную функцию надпочечников. Важно под раневого отделяемого в сторону увеличения черкнуть, что как при бактериальном за количества эритроцитов и полинуклеаров, грязнении раневой поверхности, так и при увеличением активности обменных процес- обострении хронического воспалительного сов в ране, торможением перекисного окис- процесса более целесообразно применение ления липидов. При облучении пограничных лазеров УФ-диапазона (использование инги тканей по краям раны наблюдается стимуля- бирующего эффекта для подавления альте ция пролиферации фибробластов. Кроме то- рации и экссудации), а в стадии пролифера го известно о бактерицидном эффекте ла- ции и регенерации - красного и инфракрас зерного излучения, связанного с его способ- ного диапазонов. При вялотекущих воспали ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ тельных и при дегенеративно-дистрофичес- ного механизма. Возникающие сдвиги ос ких процессах следует воздействовать излу- новных показателей деятельности ЦНС, сер чением только красного и инфракрасного дечно-сосудистой системы, ряда биохимиче спектра. ских процессов носят, как правило, отсро Под влиянием лазерного низкоэнергети- ченный характер и проявляются через неко ческого излучения происходит увеличение торое время (минуты, часы) после процеду количества эритроцитов и ретикулоцитов, ры. При этом они наиболее выражены при наблюдается усиление митотической актив- облучении акупунктурных зон.

ности клеток костного мозга, активируется Лазерное излучение с его уникальными противосвертывающая система, снижается свойствами нашло широкое и разнообразное СОЭ. Это действие на кроветворение разви- использование в медицине. Источниками его вается как прямым, так и косвенным путями. являются квантовые генераторы - лазеры с В первом случае генерируемый лазером различными физическими характеристика свет, поглощаясь порфиринами эритроци- ми (см. Лазер). Медицинские лазеры излуча тов, приводит к уменьшению резистентности ют в УФ-, видимом (чаще всего в красной об и даже к распаду небольшого количества их. ласти) и инфракрасном диапазонах оптичес Продукты распада, очевидно, и активируют кого спектра, могут работать в непрерыв костно-мозговое кроветворение. Косвенное ном и импульсном режимах. По терапевти действие лазерного излучения реализуется ческому направлению используется низко вследствие активации деятельности эндо- интенсивное лазерное излучение, генериру кринных желез, прежде всего гипофиза и емое чаще всего гелий-неоновыми и полу щитовидной железы, которые имеют непо- проводниковыми лазерами (см. Лазерная средственное отношение к регуляции функ- терапия). Лазеротерапию применяют в са ции кроветворения. мых различных клиниках при очень многих Лазерное излучение, увеличивая энерге- заболеваниях.

тический потенциал клетки, способствует Пока з а ния. Высокоинтенсивное ла повышению устойчивости организма в це- зерное излучение, вызывающее видимые из лом к действию неблагоприятных факторов, менения тканей, используется по хирургиче в т.ч. и к ионизирующей радиации. скому направлению. Такое излучение спо В общем, наиболее выраженными эф- собно вызывать резку и сварку тканей, коа фектами лазеротерапии, возникающими гуляцию, абляцию и гемостаз. С этой целью преимущественно в месте воздействия, явля- наиболее часто используют лазеры на арго ются: трофико-регенераторный, улучшаю- не, парах меди, на красителях, углекислоте, щий микроциркуляцию, противовоспали- неодимовые и близкие к ним лазеры. Экси тельный, иммуностимулирующий, десенси- мерные лазеры нашли широкое применение билизирующий, противоотечный, болеуто- в офтальмохирургии. Лазерное излучение ляющий. (чаще средней интенсивности) применяется При лазеротерапии регистрируются не в так называемой фотодинамической тера только изменения в месте облучения, но и пии. Использование в этой технологии фото наблюдается общая ответная реакция орга- сенсибилизатора облегчает динамическую низма. Генерализация местного эффекта деструкцию патологически измененной происходит благодаря нейрогуморальным клетки, но отнюдь не является обязатель реакциям, которые запускаются с момента ным условием ее. Фотодинамическая тера появления эффективной концентрации био- пия сегодня наиболее широко применяется в логически активных веществ в облученных лечении онкологических заболеваний, но тканях, а также за счет нервно-рефлектор- границы ее применения постепенно расши ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ ряются. Весьма своеобразная область ис- Поглощение энергии ЛИ названными и пользования лазерного излучения - лазерная другими соединениями сопровождается пе косметология. В косметологии наиболее ча- реходом их в активное состояние и стимуля цией регулируемых ими биологических про сто пользуются углекислыми и эрбиевыми лазерами, а также лазерами на алюмо-ит- цессов. Результатом их является нормализа ция в системе антиоксидантной защиты, трий-гранатовом кристалле. Лазерные тех улучшение клеточного метаболизма, повы нологии в косметологии применяют для та шение устойчивости мембран к продуктам ких косметологических процедур, как дер ПОЛ, накопление богатых энергией фосфа мабразия, лифтинг, удаление гемангиом и тов.

телеангиоэктазий на лице, эпиляция волос и Согласно имеющимся данным, ЛОК со др. Лазерное излучение начинают использо провождается структурной модификацией вать в программах эфферентной терапии, в поверхности эритроцитов, тромбоцитов и лабораторных технологиях, а также в гало лейкоцитов, изменением их свойств и функ графии. Совершенно очевидно, что возмож ций. В крови накапливаются биологически ности медицинской лазерологии далеко не активные вещества, изменяется ее реология.

исчерпаны.

Фотомодифицированная кровь способна мо ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ дулировать функциональную активность способ лазеротерапии, основанный на облу различных органов и систем.

чении крови лазерным излучением низкой ЛОК оказывает био- и иммуностимули интенсивности. Облучению может подвер рующее, противовоспалительное, десинси гаться как цельная кровь, так и ее отдельные билизирующее, антибактериальное, деток компоненты.

сикационное, трофикорегенераторное и В основе действия лазерного облучения обезболивающее действие, улучшает микро крови (ЛОК) лежат последствия избира циркуляцию и обмен веществ, повышает ус тельного поглощения когерентного моно тойчивость организма к неблагоприятным хроматического излучения клеточными эле факторам и повышает жизненный тонус, что ментами и молекулярными структурами и определяет использование метода в лечеб крови, сопровождающегося изменением их ной практике.

энергетического и функционального состоя Известны три основных варианта ЛОК:

ния. Избирательное поглощение лазерного внутрисосудистая (ВЛОК), надвенная (НЛОК) излучения (ЛИ) происходит при совпадении и экстракорпоральная (ЭЛОК). Для внутри его длины волны и максимумов спектра по сосудистых и экстракорпоральных методик глощения биомолекул. Считается, что ос используют ЛИ в красной и УФ-областях новными акцепторами ЛИ в крови являются:

спектра, для надсосудистой - инфракрас а) ДНК, ферменты цитохромоксидаза, цито ной.

хром, супероксиддисмутаза, каталаза, кото Наиболее часто для ЛОК используют рые поглощают преимущественно в красной следующие аппараты: 1) на базе гелий-нео области спектра;

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |   ...   | 17 |    Книги, научные публикации