Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | ... | 11 | Г.А. Макарова Спортивная МЕДИЦИНА Допущено Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, осуществляющих ...
-- [ Страница 2 ] --яниями (см ниже);
местная вакатная ги- Различают следующие виды местной перемия появляется на коже под действи- ишемии:
46 Спортивная медицина Х ангиоспастическая Ч возникает на Х геморрагическая инфильтрация почве спазма сосудов вследствие возбуж- диффузное распространение крови меж дения сосудосуживающих нервов;
ду тканевыми элементами, заметно не раз Х обтурационная - является резуль- рушающая ткани.
татом закупорки просвета артерии тром- Причиной кровотечения всегда быва бом или эмболом, разрастания соедини- ет нарушение нормального состояния со тельной ткани в просвете артерии при вос- судистой стенки - ее разрыв, разъедание палении ее стенки или же сужения просве- или нарушение проницаемости.
та артерии атеросклеротической бляшкой;
Разрыв сосуда может быть следствием Х компрессионная - развивается при травмы (порезы, уколы, ушибы, размозже сдавлении артерии опухолью, выпотом, ния, огнестрельные ранения пулями, ос жгутом и т.п. колками снарядов и т.п.).
Значение и последствия ишемии раз- Разъедание сосудистой стенки проис личны и зависят от особенностей причи- ходит при каком-либо язвенном процессе, ны и продолжительности ее действия, ха- воспалении, прорастании сосуда опухолью.
рактера органа, в котором она возникла, Диапедезное кровотечение характери а также от того, насколько возможно раз- зуется нарушением проницаемости сосу витие коллатерального кровообращения. дистой стенки без заметных нарушений ее Кровотечение - выход крови из сосу- целостности. Эти кровотечения происхо да в окружающую среду или в полости дят исключительно из мелких сосудов:
тела. артериол, капилляров и венул.
Накопление крови в тканях или поло- Исходы кровотечения зависят от того, сти тела, вызванное кровотечением, на- куда кровь изливается, с какой скоростью зывается кровоизлиянием. и в каком объеме.
В тех случаях, когда кровь при крово- Инфаркт - очаг некроза (омертвения) течении изливается наружу, говорят о на- ткани органа, возникший вследствие пре ружном кровотечении, если же кровь из- кращения притока артериальной крови.
ливается в ткани или полости тела - о Основные причины инфаркта - закры внутреннем кровотечении. тие просвета артерии тромбом или эмбо По источнику, из которого происхо- лом, а также ее длительный спазм. Инфарк дят кровотечения, их делят на сердечные, ты обычно развиваются в органах, сосуди артериальные, венозные, капиллярные стая сеть которых построена таким образом, и паренхиматозные (в последнем слу- что при закупорке артерий имеющиеся ана чае речь идет о повреждении паренхима- стомозы с соседними артериями оказыва тозных органов - печени, селезенки, по- ются недостаточными, чтобы в условиях чек;
в подобных случаях установить источ- патологии обеспечить коллатеральное кро ник кровотечения не удается, поскольку вообращение. К таким органам относятся со всей поверхности разреза вытекает сме- сердце, почки, селезенка, легкие, головной шанная кровь). мозг, сетчатка глаза, кишечник.
По величине и распространенности Инфаркты классифицируют следую в тканях различают следующие виды щим образом.
кровоизлияний: LJ Ишемцческий (белый) инфаркт воз Х точечные кровоизлияния - петехии;
никает, когда при закрытии просвета ар Q кровоподтек - плоское кровоизлия- терий рефлекторно наступает спазм со ние, распространяющееся под какой-ли- судов, который вытесняет кровь из обла бо поверхностью;
сти, лишившейся притока крови, и пре Х гематома - полость, выполненная пятствует ее обратному поступлению по излившейся кровью, которая раздвинула капиллярным анастомозам, а также ве окружающие ткани;
нам (чаще бывает в селезенке).
Глава 2. Основы общей патологии Х Геморрагический (красный) инфаркт - замедление и нарушение тока крови характеризуется тем, что при его образо (завихрения);
вании в органе имеется значительный ве - нарушение регуляции свертываю нозный застой и обильная сеть анастомо щей и противосвертывающей систем и из зов (легкие, кишечник). В области ин менение состава крови.
фаркта развивается стаз (остановка кро Исходами тромбоза могут быть:
ви) с кровоизлиянием вследствие некро Х асептическое расплавление;
за сосудистых стенок.
Х септическое расплавление;
Q Ишемический с геморрагическим по Х организация (прорастание тромба ясом инфаркт наблюдается в тех случаях, соединительной тканью);
когда в участках органа, непосредственно Х реканализация (вся масса тромба за прилегающих к области ишемического мещается соединительной тканью, в кото инфаркта, рефлекторный спазм сосудов рой появляются щели и каналы);
быстро сменяется расширением и пере Х васкуляризация (из сосудистой полнением кровью капилляров с развити стенки в тромб врастают новые кровенос ем явлений престаза и стаза, сопровожда ные сосуды, а выстланные эндотелием ще ющихся выходом эритроцитов в ткани ли и каналы превращаются в сосуды, со (сердце, почки).
держащие кровь);
Исход инфарктов зависит от локали Х отрыв тромба (тромбоэмболия);
зации, размеров, типа некроза, реактив Х петрификация (кальцинирование).
ных свойств организма и наличия в ин Тромбоз, останавливающий или преду фаркте патогенных микроорганизмов.
преждающий кровотечение из повреж Тромбоз - процесс прижизненного денного сосуда, - положительное для ор выделения из крови плотных масс и оса ганизма явление. Однако тромбы, заку ждение этих масс на стенке сосуда или в поривающие просвет артериального со полостях сердца. Образовавшиеся массы суда, вызывают прекращение кровотока, называются тромбом.
обескровливание ткани (ишемию) и раз Тромбы бывают следующих типов:
витие в ней некроза (омертвения).
Х белый - состоит из тромбоцитов, Эмболия - циркуляция в крови каких фибрина и лейкоцитов;
образуется мед- либо частиц, не встречающихся в нор ленно при быстром токе крови (чаще в мальных условиях, и закупорка ими сосу артериях);
дов. Такие частицы называются эмболами.
Х красный - помимо тромбоцитов, В зависимости от направления вы фибрина и лейкоцитов, содержит боль- деляют следующие виды эмболии:
шое число эритроцитов;
образуется бы- - по току крови;
стро при медленном токе крови (обычно - против тока крови (ретроградная);
в венах);
- парадоксальная (при наличии дефе Х смешанный - встречается наиболее ктов в межжелудочковой или межпред часто;
имеет слоистое строение и пестрый сердной перегородках).
вид;
содержит элементы как белого, так По роду материала эмболы могут красного тромба. быть:
Тромб может локализоваться в любом Х тканями;
участке сердечно-сосудистой системы. Х инородными телами;
По отношению к просвету сосуда он Х тромбами;
может быть пристеночным и обтуриру- Х жиром;
ющим (закупоривающим). Х воздухом;
Условия образования тромбов: Х газом;
- нарушение целости сосудистой Х колониями микробов;
стенки;
Х опухолевыми клетками.
Спортивная медицина Эмболии могут приводить к быстрой Дистрофии классифицируют в за смерти, генерализации гнойных процес- висимости от следующих факторов:
сов, инфарктам органов. Доказана важ- Х нарушенного вида обмена веществ:
ная роль эмболии в процессе метастази- белковые, жировые, углеводные и мине рования злокачественных опухолей (см. ральные;
раздел 2.9.5). Х преобладания морфологических из менений в паренхиме или строме и сосу дах: паренхиматозные (клеточные), стро 2.9.2. Нарушения обмена веществ мально-сосудистые (мезенхимальные, в тканях внеклеточные) и смешанные;
Жизнедеятельность любой ткани осу- Х влияния генетических факторов:
ществляется в результате непрерывно приобретенные и наследственные;
протекающего в ней обмена веществ. Ес- Х распространенности процесса: об ли происходит усиление деятельности щие и местные.
тканей, обмен увеличивается, если же де- Сущность белковых дистрофий (дис ятельность понижается, он ослабевает. протеинозов) состоит в том, что белок тка Под влиянием различных причин ре- невых элементов принимает в физическом гуляция обмена веществ в тканях может и морфологическом смысле иной вид, чем изменяться, что ведет к нарушениям их в норме: он как бы разжижается избыточ трофики (питания). ным количеством воды, или же за счет из Нарушения тканевого метаболизма, вращенного синтеза появляются белки с которые сопровождаются изменениями измененной структурой. Диспротеинозы жизнедеятельности тканей и сочетаются отличаются большим разнообразием.
с качественными сдвигами их химиче- Патология липидного обмена (схема ского состава, носят название дистро- 2.1) может проявляться либо в измене фии, или дегенерации. нии количественного содержания ре С морфологических позиций под дис- зервных липидов в клетках и тканях, ли трофией принято понимать отложение в бо в появлении в них структурно изме клетках или межклеточном веществе тех ненных липидов, которые освобождают материалов, которые в норме там отсутст- ся в результате деструктивных процес вуют, или значительное увеличение ко- сов в клетках.
личества тех веществ, которые содержат- Причинами общего ожирения в одних ся там в норме. случаях являются факторы эндогенного Различают 4 основных механизма происхождения, в других - экзогенного.
развития дистрофий: Наибольшее значение в отношении тя Х инфильтрацию - избыточное посту- жести течения и трудностей лечения пред пление продуктов обмена из крови и лим- ставляют случаи первой категории, кото фы в клетки или межклеточное вещество;
рые наблюдаются при различных патоло Х декомпозицию - распад сложных гических процессах в нервной и эндо химических соединений, из которых со- кринной системах.
стоят клеточные или межклеточные стру- Наиболее часто жировая дистрофия об ктуры, на их составляющие;
наруживается в паренхиматозных органах, Х трансформацию - превращение одних особенно в миокарде, печени и почках.
веществ в другие (например, белки транс формируются в жиры или углеводы);
2.9.3. Некроз Х извращенный синтез - образование в клетках или межклеточном веществе Некроз (омертвение, местная смерть) аномальных, т.е. не свойственных этим гибель клеток и тканей в живом организ клеткам и тканям, веществ. ме.
Глава 2. Основы общей патологии Нарушения жирового обмена Истощение уменьшение количества жира в организме Простое функциональное увеличение Жировая дистрофия количества жира в жировой клетчатке появление жира там, где он в норме в сво бодном виде не встречается, или появление жира иной, чем в норме, химической структуры Схема 2.1. Нарушения жирового обмена Переход органа или ткани от жизни к кое состояние обозначают как патобиоз.
смерти всегда имеет динамический хара- В результате некробиоза происходят ктер. Некрозу часто предшествует более значительные изменения во всех тканевых или менее длительный процесс отмира- структурах, что приводит в конечном сче ния, который называется некробиозом. те к образованию бесструктурной зерни Причинами некроза могут быть следу- стой массы.
Внешний вид омертвевших частей мо ющие факторы:
жет быть самым различным. Это зависит Х механические;
от причины, вызвавшей некроз, характе Х травматические;
Q химические (кислоты, щелочи, со- ра ткани, подвергшейся омертвению, и от того, как влияет на некротизированную ли, тяжелые металлы);
Х физические (высокие и низкие тем- ткань окружающая среда.
Различают три вида некроза - сухой, пературы, электричество, лучи Рентгена влажный и гангрену.
и радия);
Сухой некроз характеризуется тем, что Х прекращение притока крови;
Х заболевания нервной системы (ней- в мертвых частях преобладают процессы свертывания и уплотнения. На вид мерт рогенный некроз);
вые участки сухи, плотны, глинисто-жел Х аллергия.
того или серо-желтого цвета. Типичным При некрозе процессы ассимиляции полностью угасают, при некробиозе - ка- примером сухого некроза являются уча кой-то отрезок времени существуют на- стки омертвения, возникающие вследст ряду с процессами диссимиляции. В неко- вие закупорки или спазма артерий. Эти очаги, называемые инфарктами, могут торых случаях некробиотический процесс настолько продолжителен, что легко до- возникать в миокарде, селезенке, почках и других органах.
ступен наблюдению, в других случаях он К сухому некрозу относится также может быть коротким, трудно уловимым Иногда некробиоз длится весьма значи- восковидный некроз, причинами которо тельный срок - недели и даже месяцы. Та- го могут быть инфекционные заболева 50 Спортивная медицина ния, судороги и травмы. Он может воз- лиц старшего возраста с ослабленной сер никнуть в различных мышцах (даже в дечной деятельностью и измененными ар сердечной), диафрагме, но чаще всего териями. Она развивается и при длитель появляется в прямых мышцах живота. ном спазме артерий конечностей, некото Мышцы при подобном виде некроза ста- рых интоксикациях (например, спорынь новятся матовыми, сухими, легко рвутся ей), отморожениях и т.п.
при напряжениях, вследствие чего в нек- В противоположных условиях, когда ротизированных участках легко возни- ткани подвергаются разлагающему дей кают кровоизлияния.
ствию гнилостных микроорганизмов, го Влажный некроз возникает обычно в ворят о влажной гангрене Влажная ган тканях, богатых влагой. При этой форме грена появляется в условиях отека, при некроза клетки и ткани умирают при яв- застое венозной крови, что благоприят лениях набухания и последующего рас- стует размножению гнилостных микро творения, благодаря чему мертвый уча- организмов. Примером влажной гангре сток разжижается, превращаясь в полу- ны является гангрена мягких тканей - ще жидкую или жидкую массу. Такой вид ки, промежности. Сюда же относится ган омертвения особенно свойствен тканям грена легкого, которая может развиваться центральной нервной системы. в исходе воспаления легких (пневмонии).
Гангрена получила свое название от Разновидностью гангрены является сходства мертвых участков с обгорелой пролежень. Это поверхностное, а неред тканью (от греч. gangraina - пожар;
ко и глубокое омертвение покровных тка лантонов огонь - народное обозначение ней, имеющее тенденцию распростра того же явления). няться в глубину. Пролежень может при Гангрена возникает тогда, когда мерт- нимать вид как сухой, так и влажной ган вая ткань подвергается воздействию фак- грены. В типичных случаях он возника ет на участках, подвергающихся давле торов внешней среды. В результате этого нию: в области крестца, больших верте она приобретает бурый или даже черный цвет, что зависит от изменения кровяно- лов, остистых отростков позвонков. При этом большую роль играет не только, а ча го пигмента.
сто не столько механическое давление, Различают два вида гангрены - сухую вызывающее обескровливание тканей, и влажную.
Сухая гангрена появляется в тех слу- сколько нарушение иннервации и крово чаях, когда мертвая ткань благодаря энер- обращения вообще. Поэтому пролежни наблюдаются у больных с поражениями гичному испарению быстро теряет воду и высыхает. Процессы разложения вследст- нервной системы.
вие отсутствия влаги задерживаются, тка- Исходы некрозов тесно связаны с тем, ни высыхают, уплотняются. Одновремен- что мертвая ткань влияет на соседние как но кровь из сосудов проникает в мертвые раздражитель. В результате этого в жи ткани, где кровяной пигмент подвергает- вых тканях возникает ряд реактивных из ся распаду с превращением в сернистое менений, которые прежде всего проявля железо. В результате этого мертвые тка- ются в воспалении. В этих случаях оно ни окрашиваются в бурый или черный называется реактивным воспалением.
цвет и приобретают сходство с мумией. Воспаление выражается в сильном Такую гангрену называют еще мумифика- полнокровии тканей с выходом из рас цией. ширенных сосудов экссудата и лейкоци Примером мумификации является тов. В связи с этим на границе с мертвой омертвение остатков пупочного канатика тканью появляется так называемая де у новорожденных. Сухая гангрена может маркационная линия. Она имеет вид возникнуть на конечностях, особенно у красной полосы с желтой каемкой, кото Глава 2. Основы общей патологии рая примыкает непосредственно к мерт- дают от живой ткани, что называют сек вой массе и представляет собой зону, в вестрацией.
которой сосредоточиваются главным об- Демаркационное воспаление может ве разом лейкоциты. сти к самопроизвольному отторжению Выходящий из сосудов экссудат раз- мертвых масс - мутиляции.
жижает мертвую массу, а ферменты, обра зующиеся из распадающихся тканевых 2.9.4. Воспаление элементов и лейкоцитов, переваривают не Воспаление - комплексная местная кротическую ткань. Лейкоциты и макрофа сосудисто-мезенхимальная реакция тка ги местной ткани фагоцитируют продукты ни, направленная на уничтожение агента, распада. Все это ведет к размягчению и по вызвавшего ее повреждение, и восстано степенному рассасыванию мертвого мате вление.
риала. Одновременно происходит разрас тание соседних тканей, которые могут за- Причинами воспаления могут быть 4 группы факторов:
местить мертвую массу.
Однако полное восстановление преж- Х биологические (вирусы, бактерии, ней ткани происходит редко. В большин- грибы и животные паразиты);
Х механические и термические (трав стве случаев молодая соединительная ма, высокие и низкие температуры);
ткань разрастается и замещает мертвую массу. Такой процесс носит название ор - Х физические (лучевая и электриче ганизации. Постепенно грануляцион- ская энергия);
ная ткань созревает и на ее месте образу- Х химические (кислота, щелочи, ски пидар, токсины и яды).
ется рубец.
Возникновение воспаления, его харак Если мертвая ткань в силу каких-то тер, течение и исход в основном зависят причин не подверглась разжижению, она обрастает соединительной тканью -ин- от реактивности организма.
Признаки воспаления делят на клини капсулируется.
Мертвая ткань из-за особых физико- ческие (по внешнему виду) и морфологи ческие.
химических свойств легко адсорбирует соли извести. Этот процесс носит назва- К клиническим признакам воспале ние обызвествления, или петрифика- ния относят:
ции. В дальнейшем в петрифицирован- - покраснение;
ных участках может образоваться кость, - припухлость;
что особенно часто бывает при туберкуле- - повышение температуры;
зе. Процесс образования кости носит на- - болезненность;
звание оссификации. - расстройство функции.
Иногда мертвые массы приобретают Покраснение воспаленной части связа вид гиалинового хряща. Этот процесс обо- но с развитием артериальной гиперемии.
значают как гиалиноз мертвых масс. Увеличение притока артериальной крови, При влажных некрозах, например в содержащей оксигемоглобин ярко-крас головном мозгу, на месте омертвения об- ного цвета, вызывает покраснение кожи.
разуется полость, которая окружена обо- Припухлость возникает вследствие лочкой из разросшейся глиозной и со- скопления в воспаленных тканях экссуда единительной ткани и выполнена жид- та (т.е. жидкости, вышедшей из сосудов) кой массой. Эту полость называют кис- и образования отека.
той. Повышение температуры вызвано уси При некрозе плотной ткани, например ленным притоком артериальной крови и костной, в результате демаркационного повышением обменных процессов в тка воспаления омертвевшие участки отпа- нях.
52 Спортивная медицина Болезненность обусловлена раздра- паление плевры, миокардит - воспале жением и сдавленней экссудатом чувст- ние мышцы сердца, гастрит - воспаление вительных нервных волокон и оконча- слизистой оболочки желудка, дуоденит ний. воспаление слизистой оболочки двенад К морфологическим признакам вос- цатиперстной кишки, энтерит - воспале паления относят: ние слизистой оболочки тонкой кишки, - альтерацию;
колит - воспаление слизистой оболочки - экссудацию;
толстой кишки, холецистит - воспале - пролиферацию. ние желчного пузыря, перитонит - вос паление брюшины, нефрит - воспаление Альтерация - повреждение ткани.
Оно может носить функциональный ха- почки и т.д.
рактер или проявляться различного ви- Воспаление некоторых органов име да дистрофиями (нарушениями ткане- ет особые названия: ангина - острое вос вого обмена веществ) вплоть до некроза паление миндалин глотки, пневмония ткани. Повреждение касается не только воспаление легких, ринит - воспаление клеток, но и межуточного вещества;
осо- слизистой оболочки носа, панариций бое значение имеет повреждение межуточ- гнойное воспаление тканей пальцев, фу ного вещества сосудистой стенки, так рункул - гнойное воспаление волосяно как обусловливает ее повышенную про- го фолликула с прилежащей сальной же ницаемость. лезой, карбункул - образование группы Экссудация представляет собой нару- фурункулов, флегмона - диффузное шение кровообращения и проницаемости гнойное воспаление ткани, абсцесс - об сосудистой стенки с выходом в ткани жид- разование в ткани ограниченной полос кой части крови, содержащей различные ти с гноем.
фракции белков и форменные элементы Приставка пери означает воспале в зависимости от степени проницаемости.
ние серозной оболочки (покрова) орга Жидкость, образующая при воспалении, на - перигастрит, перидуоденит, перикар называется экссудатом (в отличие от дит.
транссудата - невоспалительной отечной Приставка пара обозначает воспа жидкости, скапливающейся в тканях и ление окружающей орган клетчатки Ч па полостях тела вследствие нарушения кро- ранефрит.
во- и лимфообращения).
Приставка пан указывает на воспа Пролиферация - размножение клеток ление всех оболочек органа - панброн главным образом кровеносных и лимфа- хит, панкардит.
тических сосудов, а также ретикулярных Приставка лэндо или лэнд обозна клеток. В процессе клеточной пролифера- чает воспаление внутреннего слоя поло ции происходит образование волокни- го или трубчатого органа - эндобронхит, стых структур. эндокардит.
Течение воспаления может быть раз- Приставка мезо или мез обозна личным в зависимости от причин, его вы- чает локализацию воспалительного про зывающих, и функционального состоя- цесса в среднем слое Ч мезаортит (воспа ния организма. ление средней оболочки аорты).
В большинстве случаев наименование Основой патологоанатомического раз воспаления той или иной ткани (органа) деления воспалений на отдельные фор принято составлять, прибавляя к назва- мы является преобладание в разных фор нию органа или ткани окончание л-ит: мах воспалений одного из трех основных фарингит - воспаление глотки, тонзил- признаков воспалительного процесса, т.е.
лит - воспаление небных миндалин, брон- альтерации, экссудации или пролифера хит - воспаление бронхов, плеврит - вос- ции.
Глава 2. Основы общей патологии Различают три основные формы вос- Гнойное воспаление характеризуется паления: наличием в экссудате большого количест 1) альтеративное;
ва нейтрофильных лейкоцитов, которые 2)экссудативное;
эмигрируют из сосудов и затем подверга 3) пролиферативное (продуктивное). ются распаду. В процессе последнего в При альтеративном воспалении дис- плазме лейкоцитов появляются капель трофические и некротические процессы ки жира, благодаря чему гной имеет жел преобладают над экссудацией и проли- тый цвет. Одновременно с эмиграцией ферацией. Это воспаление может разви- лейкоцитов в воспаленной ткани скапли ваться в паренхиматозных органах (пе- вается богатая белками жидкость, которая чень, почки, миокард) ткани головного и вместе с лейкоцитами образует гнойный спинного мозга, периферических нервах. экссудат - гной. Последний имеет вид мут При экссудативном воспалении ос- ной, довольно густой, сливкообразной новным признаком является нарушение жидкости желтоватого или желтовато-зе проницаемости сосудистых стенок, вы- леноватого цвета.
ход из сосудов плазмы и форменных эле- Гнилостное (гангренозное) воспаление ментов, т.е. образование экссудата. Альте- развивается обычно вследствие попада ративные и пролиферативные процессы ния в очаг воспаления гнилостных бакте обычно выражены слабо. рий, вызывающих разложение ткани с об По характеру экссудата различают разованием дурнопахнущих газов.
следующие виды экссудативного воспа- Геморрагическое воспаление характе ления: ризуется содержанием в экссудате боль Х серозное;
шого количества эритроцитов, которые попадают в него в результате токсическо Х фибринозное;
го воздействия возбудителя воспаления Х гнойное;
на стенки мелких сосудов. Экссудат име Х гнилостное;
ет вид мутной кровянистой жидкости.
Х геморрагическое;
Х катаральное;
Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризует Х смешанное.
ся обильным выделением экссудата на их Серозное воспаление характеризуется поверхности.
образованием экссудата, содержащего Смешанное воспаление развивается в до 2% белков и небольшое количество клеточных элементов (на вид почти про- тех случаях, когда к одному экссудату присоединяется другой, при этом возни зрачная жидкость, желтоватого цвета).
Фибринозное воспаление характеризу- кают серозно-гнойный, серозно-фибри ется образованием экссудата, богатого фи- нозный, гнойно-геморрагический и дру бриногеном, который в пораженной (не- гие виды смешанного экссудата. Чаще смена вида экссудативного воспаления кротизированной) ткани превращается в фибрин, свертываясь в тончайшие беле- наблюдается при присоединении новой соватые нити. Это воспаление развивает- инфекции, изменении реактивности ор ганизма.
ся на слизистых и серозных оболочках, где фибринозный экссудат образует бе- Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преоблада лесоватую пленку. Если пленка рыхло нием пролиферации, т.е. размножения и связана с подлежащими тканями и легко новообразования клеточных и тканевых отделяется от них, говорят о крупозном элементов Альтеративные и экссудатив воспалении, если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделе- ные изменения отступают на второй план.
нии образуются язвы, фибринозное вос- Продуктивное воспаление встречается в любом органе и любой ткани. В исходе паление называется дифтеритическим.
54 Спортивная медицина продуктивных воспалений наблюдается Х вследствие недостаточности крово развитие зрелой соединительной ткани, снабжения (атрофия тканей головного причем разрастание ее может иметь оча мозга при атеросклерозе мозговых сосу говый или диффузный характер. Разрос дов);
шаяся соединительная ткань по мере ее Х в результате повышенного механи созревания, проявляющегося в образова ческого давления (в телах позвонков при нии волокнистой субстанции, сморщива выпячивании участка грудного отдела ется и уплотняется. Возникают те формы аорты, в почках при затруднении оттока исхода продуктивных воспалений, кото мочи);
рые обозначают как склерозы и циррозы Х нейротические, вызванные наруше (термин склероз подразумевает диф ниями иннервации (в связи с травмой, фузное разрастание соединительной тка воспалением, опухолью);
ни без резкой деформации органа;
тер Х в результате воздействия физиче мин лцирроз употребляют в тех случаях, ских, химических и механических факто когда разрастание межуточной соедини ров (лучевая энергия вызывает атрофию тельной ткани приводит к деформации и костного мозга и половых органов, йод перестройке структуры органа).
подавляет функцию щитовидной желе зы, вызывает ее атрофию и т.п.).
Атрофия является процессом обрати 2.9.5. Атрофия мым, и на определенной фазе своего раз Атрофия - прижизненное уменьше вития, когда устранена причина, его вы ние объема органов, тканей, клеток, со зывающая, возможно восстановление провождающееся ослаблением или пре структуры и функции атрофированного кращением их функции. Атрофию делят органа.
на физиологическую (возрастную инво люцию) и патологическую.
2.9.6. Гипертрофия Физиологическая атрофия наблюдает ся на протяжении всей жизни человека' по- Гипертрофия - увеличение объема сле рождения атрофируются и зарастают органов, тканей, клеток при сохранении пупочные артерии, у пожилых людей атро- их конфигурации. При гипертрофии фируются половые железы, истончается и стенки полостного органа (например, теряет свою эластичность кожа, истончает- сердца) полость его может оказаться су ся губчатое и компактное вещество костей женной (концентрическая гипертро (остеопороз), уменьшаются размеры внут- фия) или расширенной (эксцентриче ренних органов, головного мозга и т. п. ская гипертрофия). Некоторые органы Патологическая атрофия вызывается (печень, щитовидная железа, предста различными причинами, среди которых тельная железа) приобретают узловатое наибольшее значение имеют недостаточ- строение.
ное питание, нарушения кровообраще- Различают гипертрофию истинную и ния, деятельности эндокринных желез, ложную.
центральной и периферической нервной Истинная гипертрофия - увеличе системы, хронические инфекции. ние объема составных частей органа, его Основным механизмом развития ат- паренхимы (клеточного состава) вслед рофии является недостаточный приток к ствие функциональной нагрузки.
органу питательных веществ. Ложная гипертрофия - увеличение, Выделяют атрофии: вызванное разрастанием в органе ме Х дисфункциональные (атрофия жуточной ткани, чаще жировой, тогда как мышц при переломе костей и заболева- деятельная его часть - паренхима - не ниях суставов);
увеличена в объеме, а часто даже умень Глава 2. Основы общей патологии шена (атрофирована) и функция органа моральные (гормональные) пшертрофн понижена.
не имеют компенсаторного з К ложным гипертрофиям относят и редко сопровождаются значител так называемые вакатные гипертрофии, рушением функций.
когда разрастающаяся жировая и соеди Гипертрофические разрастания, uewf нительная ткань заполняют пространст щие к увеличению размеров тканей я ар во, образовавшееся в результате атро ганов, встречаются при хроническом!
фии паренхимы органа (например, раз палении (например, образование растание жировой ткани в окружности пов на слизистых оболочках), нару почечных лоханок при атрофии ткани лимфообращения.
почки).
Истинные гипертрофии классифици 2.9.7. Опухоли руют следующим образом:
- рабочая;
Опухоль - патологический процесс - викарная;
основным проявлением которого служи* - нейрогуморальная;
безудержное, безграничное, не коордим* - гипертрофические разрастания. рованное с организмом разрастание саб Рабочая гипертрофия возникает при ственных клеток любых тканей.
усиленной работе органа. В условиях Учение об опухолях давно выделено!
спортивной деятельности она является отдельную специальность, получнвшуж результатом адаптации (увеличение объ- название онкология (от греч. oncos ема сердца и скелетных мышц у лиц фи- лопухоль и logos - лучение), поскпавь зического труда и спортсменов), в услови- ку злокачественные новообразованиям ях же патологии развивается как компен- ляются одной из важнейших причин смер саторное явление (гипертрофия сердца ти населения, уступая только сердечно-со при его пороках и т.п.). При резко выра- судистым заболеваниям.
женной гипертрофии может возникнуть Исходным местом опухоли может быя декомпенсация, т.е. ослабление функции любая ткань организма. Обычно опумш органа вплоть до ее полного прекраще- берет начало из тех мест в тканях, где со ния.
храняются менее зрелые, т.е. более способ Викарные гипертрофии возникают в ные к размножению клетки, и локалшо одном из парных органов (например, поч- вана на каком-то участке органа, редп ки, легкие), когда один из них перестает охватывая его целиком.
функционировать. Сохранившийся орган Внешний вид опухолей разнообр увеличивается в объеме и совершает ра- (в виде узла, диффузная, грибовидная боту, свойственную двум органам. полипозная, ворсинчатая или сосочковая Нейрогуморалъная (гормональная) ги- древовидная, кистовидная).
пертрофия является следствием наруше- Размер опухоли зависит главным об ния функций желез внутренней секреции разом от давности опухолевого процесса и может касаться или отдельных органов однако имеет значение и особенности рас и тканей, или всего организма в целом. положения опухоли. Если она по свое К подобным видам гипертрофии относят- характеру не оказывает выраженного ше ся гипертрофия предстательной железы в гативного влияния на организм, то но пожилом возрасте, гипертрофия молоч- жет достигать очень больших размеров;
] ных желез у мужчин (гинекомастия) при противном же случае больной погнбаг атрофических процессах в яичках. Гипер- раньше, чем опухоль разрастается лобо функция передней доли гипофиза сопро- лее или менее значительной величии вождается увеличением всех органов и (полость черепа - нарушение фунпва выступающих частей скелета. Нейрогу- органа). Больших размеров опухоли до 56 Спортивная медицина стигают в податливых полостях (брюш моотношения ее с паренхимой опухоли ная полость) или на наружной поверх (увеличение или уменьшение количест ности тела.
ва стромы в опухоли по сравнению с ис Консистенция опухолей бывает различ ходной тканью). Клетки паренхимы так ной: плотные (из хрящевой или костной же не образуют нормальных структур, ткани), мягкие (из паренхимы - клеточно характерных для данного органа, распо го состава, бедные стромой) опухоли.
лагаются беспорядочно (разные толщи Рост опухоли всегда идет за счет раз на, направление пучков, величина желе множения составляющих ее клеток. Он зистых ячеек, отсутствие выводных про может быть:
токов).
Х экспансивным - опухоли не врас Клеточный атипизм (атипизм кле тают в соседние ткани, а лишь отодвига ток) заключается в том, что клетки име ют их (отодвинутые ткани несколько уп ют разную величину, форму, необычное лотняются и выглядят наподобие кап взаимоотношение ядра и цитоплазмы, па сулы);
тологические митозы, неправильное ги Х инфильтрирующим - опухоль про перхромное ядро (иногда с несколькими растает в близлежащие ткани с последу ядрышками), вакуоли и включения в ци ющим замещением их тканью опухоли;
топлазме.
Х экзофитным - опухоль растет во Опухоли делят на две группы - добро внешнюю среду или в полость органа (же качественные и злокачественные.
лудка, мочевого пузыря, бронха);
На схеме 2.2 приведена клинико-гис Х эндофитным - опухоль растет в тогенетическая классификация опухолей.
глубь стенки пораженного органа;
Доброкачественные (зрелые) опу Х уницентрическим - опухоль растет холи по своему строению мало отлича из одного очага;
ются от зрелой материнской ткани. Для Х мультицентрическим - опухоль на- них характерны:
чинается в нескольких отдельных местах - тканевой атипизм;
какого-либо органа и образует несколько - экспансивный (не врастая в сосед очагов. ние ткани);
В каждой опухоли принято различать - медленный рост.
паренхиму, т.е. специфическую ткань опу- Злокачественные (незрелые) опухо холи, - это клеточный состав опухоли, ли утрачивают сходство с исходной тка определяющий ее природу и происхожде- нью, так как они находятся на более ран ние, и строму, которая образована соеди- ней ступени развития (отсюда название нительной тканью с сосудами и нервами незрелые). Для них характерны:
в самых различных соотношениях. - клеточный атипизм;
Опухоли с большим развитием стро- - инфильтрирующий (прорастает в мы обладают более плотной консистен- соседние ткани);
цией и более медленным ростом. Опухо- - быстрый рост.
ли же с незначительным разрастанием Иногда доброкачественные опухоли стромы бывают более мягкими и быстрее переходят в злокачественные - тогда го растут. ворят об озлокачествлении, или малигни Отличие опухоли от нормальной тка- зации опухоли.
ни состоит в неправильном соотношении Метастазы - перенос опухолевых паренхимы и стромы, т.е. в атипизме стро- клеток током крови или лимфы от основ ения. Различают тканевой и клеточный ного узла, задержка их в капиллярах ор атипизм. ганов или лимфатических узлах, размно Тканевой структурный атипизм жение и образование там нового опухоле касается расположения стромы и взаи- вого узла.
Глава 2. Основы общей патологии ОПУХОЛИ Доброкачественные Злокачественные (зрелые) (незрелые) Соединительнотканные Эпителиальные Мышечные Неврогенные Схема 2.2. Клинико-гистогенетическая классификация опухолей Классификация опухолей базируется влияние на организм особенно характер на их происхождении из тех или иных но для злокачественных опухолей. Оно тканей. К названию ткани, из которой со- выражается в нарушении обмена веществ стоит опухоль, прибавляется частица и развитии истощения (раковая кахек лома: остеома - опухоль из костной тка- сия).
ни;
миома - опухоль из мышечной ткани;
Дифференциальные признаки злока ангиома - опухоль из сосудов;
фиброма - чественных и доброкачественных опухо опухоль из соединительной ткани;
папил- лей представлены в табл. 2.6.
лома - опухоль из плоского или переход ного эпителия;
аденома - опухоль желе I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ зистых органов и слизистых оболочек.
Кроме того, существует несколько спе- Под типовыми патологическими реакци циальных обозначений. Злокачествен- ями принято понимать однотипные (цело ную опухоль из эпителия обозначаются стные, стандартные) реакции, возникаю рак, канцер, карцинома;
злокачест- щие в ответ на воздействие различных по венную опухоль из соединительной тка- вреждающих факторов.
ни - саркома (от греч. sarcos - мя- К типовым патологическим реакциям от со). Эти опухоли в разрезе напоминают носят расстройства кровообращения, вос рыбье мясо. паление, нарушения обмена веществ в тка Влияние опухоли на организм может нях, некроз и опухоли.
быть местным и общим. Это связано с ло- К расстройствам кровообращения отно кализацией опухоли, ее гистологическим сят гиперемию (артериальная и венозная), строением, гтгттсш.то зрелости ткани, бы- стаз, ишемию, кровотечение, инфаркт, стротой роста, характером метастазиро- тромбоз, эмболию.
вания. Гиперемия - избыточное содержание кро Местное влияние опухоли зависит от ви в тканях.
ее характера: доброкачественная опухоль Стаз - остановка кровотока в отдельных оказывает главным образом механическое капиллярах, мелких артериях и венах.
воздействие на соседние ткани;
злокаче- Ишемия - патологический процесс, при ственные опухоли разрушают их. Общее котором в каком-либо органе и ткани со 58 Спортивная медицина Таблица 2. Дифференциальные признаки злокачественных и доброкачественных опухолей Признаки Доброкачественные Злокачественные гомотипичные опухоли гетеротипичные опухоли Степень зрелости Зрелые Незрелые клеточных элементов Рост Экспансивный, медленный Инфильтрирующий, быстрый Метастазы Как правило, не дают Дают Рецидивы Как правило, не дают Дают Кахексия Не дают Как правило, дают Течение Длительное Быстрое Влияние на организм Как правило, местное Общее держание крови по сравнению с нормой Некроз - омертвение тканей в живом ор уменьшается. ганизме.
Кровотечение - выход крови из сосуда в Различают три вида некроза: сухой, влаж окружающую среду или в полости тела. ный и гангрену.
Кровоизлияние - накопление крови в тка- Гангрена возникает тогда, когда мертвая нях или полости тела, вызванное кровоте- ткань подвергается воздействию факторов чением. внешней среды. В результате этого ткани В зависимости от источника, из которо- приобретают черный цвет, что зависит от го происходит кровотечение, они делят- изменения кровяного пигмента.
ся на сердечные, артериальные, венозные, Различают два вида гангрены: сухую и капиллярные и паренхиматозные. влажную. Разновидностью гангрены явля По величине и распространенности в тка- ется пролежень.
нях различают следующие виды крово- Воспаление - комплексная местная сосу излияний: точечное кровоизлияние, крово- дисто-мезенхимальная реакция ткани, на подтек, гематома, геморрагическая ин- правленная на уничтожение агента, вызвав фильтрация. шего ее повреждение, и восстановление.
Инфаркт - очаг некроза ткани органа, воз- К клиническим признакам воспаления от никший вследствие прекращения прито- носят:
ка артериальной крови. Х покраснение;
Тромбоз - процесс прижизненного выде- Х припухлость;
ления из крови плотных масс и осаждение Х повышение температуры;
этих масс на стенке сосуда или в полостях Х болезненность;
сердца. Образовавшиеся массы называют Х расстройство функции.
тромбом. К морфологическим признакам воспале Эмболия - циркуляция в крови каких-ли- ния относят:
бо частиц, не встречающихся в нормальных Х альтерацию;
условиях, и закупорка ими сосудов. Такие Х экссудацию;
частицы называются эмболами. Х пролиферацию.
Дистрофия Ч нарушение тканевого мета- Атрофия - прижизненное уменьшение болизма. объема органов, тканей, клеток, сопровож Глава 2. Основы общей патологии дающееся ослаблением или прекращением Метастазы - перенос опухолевых клеток их функции. Атрофию делят на физиоло- током крови или лимфы от основного уз гическую (возрастную инволюцию) и па- ла, задержка их в капиллярах органов или тологическую. лимфатических узлах, размножение и об Гипертрофия - увеличение объема орга- разование там нового опухолевого узла.
нов, тканей, клеток при сохранении их кон- Классификация опухолей базируется на фигурации. Различают гипертрофию ис- их происхождении из тех или иных тка тинную и ложную. ней. К названию ткани, из которой состо Опухоль - патологический процесс, ос- ит опухоль, прибавляется частица лома:
новным проявление которого служит без- остеома - опухоль из костной ткани;
удержное, безграничное, не координиро- миома - опухоль из мышечной ткани;
ванное с организмом разрастание собст- ангиома - опухоль из сосудов;
фиброма венных клеток любых тканей. опухоль из соединительной ткани;
папил Учение об опухолях носит название онко- лома - опухоль из плоского или переход логия (от греч. лонкос - лопухоль и ло- ного эпителия;
аденома - опухоль желези гос - лучение). стых органов и слизистых оболочек, вы Опухоли делят на две группы - доброка- стланных призматическим эпителием.
Кроме того, существует несколько специ чественные и злокачественные.
альных обозначений: злокачественная опу Злокачественные (незрелые) опухоли характеризуются быстрым инфильтри- холь из эпителия обозначается рак, рующим ростом, метастазами, рецидива- канцер, карцинома;
злокачествен ми, общим негативным влиянием на ор- ная опухоль из соединительной ткани но сит название саркома.
ганизм, истощением.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Глава се методы медицинского обследова- кретном заболевании, заставившем обра ния делятся на клинические и пара- титься к врачу и историю (анамнез) жизни.
В клинические. Применительно к спортсменам следует К клиническим методам обследова- также собрать данные, касающиеся спор ния относят: тивного анамнеза.
Х расспрос;
Анамнез болезни - сведения о начале Х физическое (физикальное) обсле- заболевания, его возможных внутренних и дование, производимое с помощью орга- внешних причинах (переохлаждение, фи нов чувств врача: зическое или психическое перенапряже - осмотр;
ние, перенесенная инфекция, нарушения - перкуссию (простукивание);
питания, режима дня и др.), характере те - пальпацию (прощупывание);
чения, проведенном ранее обследовании и - аускультацию (выслушивание). лечении, эффективности последнего, моти Параклинические методы обследова- вах настоящего обращения к врачу.
ния включают: Анамнез жизни - данные о жизни па Х антропометрию;
циента, которые могут иметь отношение Х термометрию тела;
к возникновению болезни (бытовые усло Х инструментально-функциональные;
вия, бюджет на одного члена семьи, ха Х лучевые (рентгенологические и маг- рактер питания, совмещение учебы с ра нитно-резонансные);
ботой, вредные привычки - курение, упо Х ультразвуковые;
требление алкоголя, наркотиков), сведе Х радиоизотопные;
ния о перенесенных заболеваниях, трав Х термографию (тепловидение);
мах и операциях, наследственной пред Х эндоскопические;
расположенности к отдельным заболева Х лабораторные;
ниям. Обязательным в этом разделе явля Q функциональные пробы и ряд дру- ется обнаружение каких-либо аллергиче гих. ских проявлений (зуд, сыпь и т.п.) при употреблении определенных пищевых продуктов, контакте с пыльцой растений, 3.1. Клинические методы обследования шерстью животных, парфюмерными изде лиями, применении или введении каких При расспросе врач должен получить либо медикаментозных средств.
сведения об общем самочувствии обследу- Если речь идет о лицах, занимавших емого, выяснить его жалобы на момент ос- ся и занимающихся спортом, дополни мотра (если таковые имеются), историю тельно собирается спортивный анамнез, (анамнез) болезни, когда речь идет о кон- включающий в себя следующие вопросы:
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования - занятия физической культурой в школе, спортивных секциях;
- вид спорта в настоящее время;
- квалификация;
- тренировка в настоящее время - пе риод, количество тренировочных занятий в неделю, продолжительность каждого за нятия, оценка тяжести тренировки самим спортсменом;
- самочувствие;
- удовлетворенность или неудовле творенность скоростью прироста спор Рис. 3.1. Аденоидный тип лица тивных результатов;
- общая характеристика режима дня, тренировки и отдыха в часах;
- утренняя зарядка;
- дополнительные методы закалива ния и т.п.
Общий осмотр позволяет определить:
Х конституциональный тип;
Х малые аномалии развития;
Х визуальные признаки нарушений функционального состояния опорно-дви гательного аппарата;
Х внешние признаки отдельных забо леваний и патологических состояний.
Рис. 3.2. Принцип перкуссии Подробное описание принципов опре деления конституциональных типов, ма лых аномалий развития, функциональ ных нарушений опорно-двигательного ап парата представлено в главах 4 и 5.
К внешним признакам отдельных забо леваний и патологических состояний, о ряде которых должны иметь представле ние специалисты по физической культу ре и спорту, относятся:
а) цвет кожных покровов лица;
б) проявления нарушения носового дыхания (рис. 3.1);
в) особенности глаз;
г) состояние губ и ялыка Их диагностические возможности при ведены в табл. 3.1.
Перкуссия (выстукивание) - метод обследования, основанный на том, что по характеру звука, возникающего при вы стукивании, представляется возможным судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом (рис. 3.2;
3.3).
Рис. 3.3. Перкуссия верхней границы легких спереди 62 Спортивная медицина Таблица 3 Внешние признаки отдельных заболеваний и патологических состояний Внешние признаки Возможные причины Лицо Индивидуальная особенность, пониженное артериальное давление, повышенный тонус симпатического отдела Бледность вегетативной нервной системы, инкубационный период какого-либо заболевания, анемия (пониженное содержание гемоглобина в крови), заболевания почек, сопровождающиеся анемией Повышенная температура тела, повышенное артериальное Покраснение давление, у спортсменов - следствие использования анаболических стероидов Желтоватая окраска кожи вокруг рта Заболевания желчного пузыря и печени Коричневая окраска кожи вокруг рта Заболевания кишечника Заеды в уголках рта Дефицит железа в организме и витаминов группы В Маленькие прыщики в уголках рта Воспаление двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря и печени Аденоидный тип лица (рис 31) вытянутое лицо, верхняя челюсть как бы сдавливается с боков, удлиняется и представляется клинообразной, отеки под глазами, постоянно полуоткрытый Признаки нарушения носового дыхания рот, иногда - нарушение расположения зубов (верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или располагаются в два ряда) Глаза Потеря блеска Подозрение на заболевание Покраснение Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы), простудные заболевания Блестящий взгляд Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, повышенная функция щитовидной железы Взгляд кажется матовым Пониженная функция щитовидной железы Впалые глаза Истощение, дегидратация (дефицит жидкости в организме) Красные прожилки Венозный застой, повышенное артериальное давление Желтоватая окраска склер Различные формы желтухи Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования Внешние признаки Возможные причины Частое моргание Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы Семейная особенность, нарушение носового дыхания, воспаление придаточных пазух носа (гайморит), Отеки под глазами патология шейного отдела позвоночника, заболевания почек (лмешки под глазами непосредственно под нижним веком), кишечника (лмешки несколько ниже века) Участок вокруг глаз Патология печени и желчного пузыря имеет желтоватую окраску Участок вокруг глаз провалился Перенапряжение центральной нервной системы, бессонница и имеет коричневато-черную окраску Участок вокруг глаз У детей - заражение глистами, у взрослых - анемия имеет синеватую окраску Участок вокруг глаз имеет Заболевания мочевого пузыря, предстательной железы бледно-розовую окраску Круги под глазами Истощение организма Губы и язык Повышенная температура тела, дегидратация (дефицит Сухие губы жидкости в организме), повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, патология желудка Чистый язык без налета Органы пищеварения здоровы Белесый налет на передней трети языка Патология желудка Белесый налет на средней трети языка Патология желудка и двенадцатиперстной кишки Белесый налет на задней трети языка Патология кишечника Желтый налет на языке Патология желчного пузыря, печени Коричневый налет на языке Патология кишечника Весь язык обложен и покрыт трещинами, Патология кишечника, сопровождающаяся запорами на кончике языка имеется красное пятно Сухой язык, красная полоса Патология кишечника, сопровождающаяся его вздутием в середине языка и поносами Кроваво-красный язык Многолетняя патология желудка и тонкого кишечника Середина языка коричневая, Патология толстого кишечника края красные и влажные Черные полоски на языке Грибковое заболевание, аллергия на фармакологические препараты Спортивная медицина вительность и физические свойства ор ганов и тканей (рис. 3.4).
Аускультация (выслушивание) - ме тод обследования, основанный на выслу шивании звуковых феноменов, возника ющих при механической работе внутрен них органов (рис. 3.5).
Акт дыхания, сокращения сердца, дви жения желудка и кишечника вызывают в ' тканевых структурах упругие колебания, часть из которых достигает поверхности тела. Эти колебания могут быть выслу шаны, если приложить ухо к телу пациен та (прямая, или непосредственная, аускуль тация) или через прибор для выслушива ния - стетоскоп, фонендоскоп (непрямая, или опосредованная, аускультация).
Рис. ЗА Пальпация почки 3.2. Параклинические методы обследования 3.2.1. Антропометрия Антропометрия в клинической практи ке предполагает оценку длины тела, мас сы тела и окружности грудной клетки.
В спортивно-медицинской практике ее за дачи значительно шире - см. раздел 4.1.4.
3.2.2. Термометрия тела Термометрия - измерение температу ры тела. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине счи тается 36,4-36,8С (температура в пря мой кишке на 0,5-1,0С выше, чем в под Рис. 35. Аускультация мышечной ямке).
В течение дня температура тела меня Все плотные, не содержащие воздуха ется. Ниже всего она бывает между 3 и органические части, а также жидкости да- часами утра, выше всего - между 17 и 21 ч ют глухой, едва воспринимаемый перку- вечера. Разница между утренней и вечер торный звук, в то время как органы, запол- ней температурой у здоровых людей не ненные воздухом, - громкий. должна превышать 0,6 С. После еды, боль Пальпация (ощупывание) - метод об- ших физических напряжений и в жарком следования, позволяющий при помощи помещении температура тела несколько осязания изучить расположение, чувст- повышается.
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования Повышение температуры тела, обусло вленное появлением в организме пиро генных (буквально - рождающих огонь) веществ, носит название лихорадка. Раз личают инфекционную и неинфекцион ную (при омертвении тканей, быстром рас паде в крови эритроцитов, злокачествен ных опухолях и т.п.) лихорадку.
По степени повышения температуры выделяют:
а) 37,0-37,5 С - умеренный субфеб рилитет;
б) 37,5-38,0С - высокий субфебри литет;
в) 38,0-39,0С - умеренно повышен ную температуру;
г) 39,0-40,0С - высокую;
д) выше 40,0С - чрезмерно высокую;
е) выше 41,0-42,0 С - гиперпирети ческую температуру.
РИС. 3. Схема наложения электродов при ЭКГ:
| ЗАПОМНИТЕ! А - при трех стандартных отведениях (1,11, III);
Б - при усиленных отведениях от конечностей Высокая, чрезмерно высокая и гиперпирети ческая температура сама по себе может I быть опасной для жизни. ются при обследовании сердечно-сосуди стой системы;
электроэнцефалография, В течении лихорадки отмечают пери- реовазоэнцефалография и электронейро оды нарастания температуры, высокой миография - при обследовании нервной температуры и снижения температуры. системы.
Последний может протекать по типу ли- Электрокардиография (ЭКГ) - ме зиса (постепенное снижение) или по ти- тод графической регистрации электриче пу кризиса (быстрое на протяжении су- ских явлений, возникающих при работе ток падение температуры до нормы). сердца. Традиционно запись ЭКГ произ водится в трех стандартных, трех усилен ных от конечностей и шести грудных от 3.2.3. Инструментально-функциональные ведениях (рис. 3.6;
3.7).
методы обследования Фонокардиография (ФКГ) - метод К основным инструментально-функ- графической регистрации звуковых яв циональным методам обследования от- лений, возникающих при работе сердца.
носят: Поликардиография (ПКГ) - метод Х электрокардиографию;
одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии. Сфиг Х фонокардиографию;
мография - графическая регистрация ко Х поликардиографию;
лебаний артериальной стенки, возника Х электроэнцефалографию;
ющих при распространении по сосудам Х реовазоэнцефалографию;
волны повышения давления (рис. 3.8).
Х электронейромиографию (стимуля ционная электромиография). Электроэнцефалография (ЭЭГ) - ме Электрокардиография, фонокардио- тод исследования биоэлектрической ак графия и поликардиография использу- тивности головного мозга.
66 Спортивная медицина время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуе мых отделов тела).
Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография (ЭМГ) - методы исследования биоэлект рической активности мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва. Среди методов ЭНМГ чаще используется исследование скорости распространения возбуждения по нерву.
3.2.4. Лучевые методы диагностики Рис. 3.7. Схема наложения электродов при регистра К лучевым методам диагностики отно ции грудных отведений - 1 ^ - 1/ сят:
- рентгенологические;
- магнитно-резонансные.
Группа рентгенологических методов обследования включает:
- рентгеноскопию - просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентге новским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изобра жению;
- рентгенографию - получение рент геновских снимков в различных проекци ях, позволяющее оценить состояние ор гана по негативному изображению;
[Рентгеноскопия и рентгенография могут проводиться обычным бесконтрастным способом и с введением специальных кон трастных веществ. Контрастирование про изводится в основном при обследовании полых органов (желудок, кишечник, желч ный пузырь, почечные лоханки, бронхи).
Рис. ЗВ. Одновременная запись различных показате В некоторых случаях контрастирование ор лей деятельности сердечно-сосудистой системы:
гана достигается за счет воздуха, который I - схема: а - ЭКГ, б - ФКГ, в - СФГ, вводится в окружающую ткань или по II - запись: а - ЭКГ, б - ФКГ, в - СФГ, г - отметка вре лость.] мени с ценой деления 0,05 с - флюорографию - снимки на мало Реовазоэнцефалография (РЭГ) - бес- форматную катушечную пленку, засвечи кровный метод исследования кровообра- вающуюся рентгеновскими лучами;
щения в системе сонных и позвоночных - телерентгенографию - рентгено артерий, основанный на графической ре- графию с расстояния 1,5-2 м;
гистрации изменений электрического со- - томографию - послойную рентге противления живых тканей во время про- нографию;
толщина выявляемого среза хождения через них электрического тока составляет 2-3 мм, расстояние между сре (увеличение кровенаполнения сосудов во зами обычно 0,5-1 см;
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования - компьютерную томографию - ис следование поперечных срезов органа с по мощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской труб ки;
информация о плотности различных органов фиксируется специальными датчи ками, математически обрабатывается на ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея в виде поперечного среза;
различия плот ности структуры органов автоматически оценивается при помощи специальной шка лы, что придает высокую точность инфор мации о любой интересующей зоне.
Компьютерная томография является наиболее информативным методом рент- Рис. 33. Магнитно-резонансная томография печени и поджелудочной железы здорового человека в акси генодиагностики. Сфера ее применения альной плоскости (Ратников В А., 2001) очень широка.
Магнитно-резонансная диагностика.
Магнитно-резонансная томография пред- К ультразвуковым методам исследо ставляет собой новый метод лучевой ди- вания относят:
агностики, успешно внедряемый в меди- - эхокардиографию (УЗИ сердца);
цинскую практику (рис. 3.9). Он основан - эхоэнцефалографию (УЗИ мозга);
на принципе возникновения ядерно-маг- - УЗИ внутренних органов.
нитного резонанса. Послойное изображе- УЗИ широко используется для диаг ние тканей формируется путем измене- ностики заболеваний сердечно-сосуди ния реакции ядер водорода в тканевой стой, пищеварительной (печень, желч жидкости или жировой ткани в ответ на ный пузырь, желчевыводящие протоки, воздействие радиочастотных импульсов поджелудочная железа) и мочеполовой стабильного магнитного поля. (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, Метод позволяет получать контраст- предстательная железа) систем, щито ное изображение мягких тканей и выяв- видной железы. Благодаря относитель лять даже очаги патологически изменен- ной безвредности часто применяется в ной ткани, плотность которой не отлича- педиатрии.
ется от плотности нормальной ткани. В последнее время разработан и внедрен В настоящее время МР-томография в практику метод УЗИ толстой кишки с является наиболее информативным введением через прямую кишку специ методом среди методов лучевой диаг- альной многокомпонентной диагности ностики. Сфера ее применения прак- ческой среды.
тически не ограничена.
3.2.6. Радиоизотопная диагностика 3.2.5. Ультразвуковые методы Радиоизотопная диагностика основа диагностики на на использовании препаратов, мечен Ультразвуковое исследование (УЗИ) ных радиоактивными изотопами. После основано на эффекте регистрации прибо- введения этих препаратов в организм с ром отраженного ультразвукового излу- помощью специальных аппаратов - ска чения в пределах 5-7,5 МГц и формиро- неров и гамма-камер - регистрируют на копление и движение изотопов в органе вания линейного (статического) или мно или системе (рис. 3.10).
гомерного (динамического) изображения.
68 Спортивная медицина ктивностью лечения различных заболева ний. К достоинствам данного метода сле дует отнести его полную безвредность и высокую разрешающую способность в оп ределении перепада температуры.
3.2.8. Эндоскопические методы исследования Эндоскопические методы основаны на введении в полый орган или полость спе циального прибора, что позволяет опреде лить форму и размер исследуемого органа, состояние слизистой оболочки (цвет, рель еф, т.е. характер, высоту и ширину складок, мельчайшие изменения поверхности сли зистой - эрозии, язвы, полипы, опухоли, подслизистые кровоизлияния и т.п.).
К эндоскопическим методам обследо Рис. 3.10. Сканограмма почек здорового человека (а) вания относят:
и больного с опухолью правой почки (б) Х бронхоскопию - эндоскопическое исследование бронхов;
Х гастроскопию (полное название эзофагогастрофибродуоденоскопия) - ис следование пищевода, желудка и двенад цатиперстной кишки;
внешний вид гаст роскопа представлен на рис. 3.11;
Х колоноскопию - исследование тол стого кишечника;
Х ректороманоскопию - исследова ние сигмовидной и прямой кишки;
Рис. 3.11. Гастроскоп Х цистоскопию - исследование моче вого пузыря;
Метод отличается высокой чувствитель- Х артроскопию - исследование поло ностью, дает точную информацию о морфо- сти сустава.
логических и функциональных особенно- Диагностическая ценность эндоскопи стях органа или системы. С его помощью ческих методов увеличивается благодаря производят исследование почек, печени, возможности во время исследования ор сердца с определением скорости кровото- гана брать материал с поверхности его ка, легких, головного и спинного мозга и др.
слизистой оболочки (для изучения фор мы и структуры клеток) или кусочка тка ни (биопсия).
3.2.7. Тепловидение Тепловидение (термография) - метод, 3.2.9. Лабораторные методы основанный на регистрации температуры исследования поверхности тела за счет улавливания ин фракрасного излучения. Он позволяет вы- Клинико-лабораторные исследования являть поверхностно расположенные опу- предполагают анализ морфологического и холи или осуществлять контроль за эффе биохимического состава крови, мочи, а Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования при необходимости и других сред орга- Х вегетативной нервной системы;
низма (спинномозговой жидкости, мок- Х вестибулярного анализатора;
роты, желудочного содержимого, кала).
Х общей физической работоспособно Лабораторные исследования проводят сти;
в следующих направлениях: Х энергетических потенций организ Х изучение общих свойств исследуе ма.
мого материала - количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т.п.;
3.3. Нервная система.
Х микроскопическое исследование;
Х химическое исследование с целью Основные методы обследования.
определения тех или иных веществ - про дуктоо обмена, микроэлементов, гормо нин, соединений, появляющихся только нервной системы при заболеваниях и т.д.;
Х бактериологическое, вирусологиче 3.3.1. Неврологическое обследование ское и другие виды исследований.
Неврологическое обследование вклю чает специальный неврологический ос 3.2.10. Функциональное тестирование мотр и параклинические методы обсле В основе функционального тестирова- дования.
ния лежит оценка изменений функций Неврологический осмотр предпола и/или структур отдельных органов или гает:
систем организма в текущий момент под - анализ жалоб;
влиянием различных возмущающих воз- - изучение психической сферы;
действий.
- двигательной системы (в том числе В качестве подобных воздействий - рефлексов);
функциональных проб (синонимом тер- - чувствительной сферы;
мина функциональная проба является - черепных нервов;
термин тест), используют физические - вегетативной нервной системы.
нагрузки, натуживание, пассивное вра- Основные жалобы. При заболевани щение, холодовые воздействия, измене- ях нервной системы беспокоят:
ния положения тела, лекарственные пре- Х изменения настроения (депрессия, параты, электрическую стимуляцию пред- эйфория, раздражительность и т.п.), сна, сердий и др. нарушения памяти, судорожные присту В зависимости от удельного вклада каж- пы;
дой из физиологических систем в ответ- Х двоение в глазах, головная боль, оне ную реакцию на избранную пробу приня- мение головы и лица, слабость лицевой то выделять функциональные пробы сер- мускулатуры;
дечно-сосудистой системы, системы внеш- Х нарушения слуха, глотания или ре него дыхания и др., хотя при этом всегда чи;
следует иметь в виду, что ни одна из них Х слабость в мышцах конечностей, за не может характеризовать деятельность торможенность движений, онемение или только одной отдельно взятой системы. покалывание в конечностях;
Функциональные пробы наиболее ши- а дискоординация движений, внезап роко используются в целях исследования: ная потеря сознания, головокружения;
3 сердечно-сосудистой системы;
Х нарушения мочеиспускания, дефе И системы внешнего дыхания;
кации и др.
Спортивная медицина При исследовании рефлексов обра щают внимание на их живость, симмет ричность и наличие патологических реф лексов, среди которых большое значение имеет симптом Бабинского - разгибание большого пальца и веерообразное расхо ждение других пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение наружного края Рис. 3.12. Рефлекс Бабинского подошвы (рис. 3.12).
Для исследования точности и коор динации движений анализируют походку, возможность удержания равновесия в по ложении стоя (проба Ромберга) и сидя, правильность выполнения каких-либо действий - попадания пальцем в нос пальценосовая проба (рис. 3.13), попада ния пяткой в коленную чашечку другой ноги и проведения по голени - пяточно коленная проба (рис. 3.14).
В клинической практике используется про Рис. 3.13. Пальценосовая проба стой вариант пробы Ромберга: сняв обувь, об следуемый принимает положение стоя с опо рой на две ноги (пятки вместе, носки немно го врозь). Учитывают степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивается), дрожание (тремор) век и пальцев и длительность сохра нения равновесия. Твердая устойчивость по зы более 15 с при отсутствии тремора пальцев и век оценивается как хорошо;
покачива ние, небольшой тремор век и пальцев при удер жании позы в течение 15 с - лудовлетвори тельно;
выраженный тремор век и пальцев Рис. 3.14. Пяточно-коленная проба при удержании позы менее 15 с - неудовле творительно.
Исследование психического статуса Обследование двигательной сферы в клинической практике предполагает позволяет выявить следующие невроло анализ речи, чтения, письма, узнавания и гические синдромы: парезы, параличи, ги распознавания, праксиса (сложные целе- по- или гиперкинезы и атаксию.
направленные движения), памяти и мыш- Парез - расстройство произвольных ления. движений в виде снижения их силы.
Исследование двигательной системы Паралич - полное отсутствие произ заключается во внешнем осмотре костно- вольных движений.
мышечной системы, оценке объема, силы Гиперкинезы - непроизвольные дви и темпа произвольных движений, иссле- жения и изменения мышечного тонуса.
довании тонуса мышц, глубоких (сухо- Атаксия Ч нарушение точности или жильных и периостальных) рефлексов, координации движений. Проявляется походки и координации движений, а так- расстройством походки, нарушением же выявлении непроизвольных движе- равновесия в положении стоя (проба ний. Ромберга) и сидя, расстройством движе Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования Таблица 3. Основные функции черепных нервов Номер Название Основная функция I Обонятельный Ощущение запахов II Зрительный Зрение III Глазодвигательный Движение глазных яблок и сужение зрачков IV Блоковый Движение глазных яблок книзу и кнаружи V Тройничный Чувствительность передней половины головы и жевание VI Отводящий Движение глазных яблок кнаружи VII Лицевой Мимика, слезотечение, вкус и слюноотделение VIII Преддверно-улитковый Равновесие и слух IX Языкоглоточный Вкус, слюноотделение и глотание, иннервация каротидного клубочка и синуса X Блуждающий Вкус, глотание, фонация, двигательная и чувствительная иннервация внутренних органов грудной и брюшной полости XI Добавочный Поворот головы и пожимание плечами XII Подъязычный Движение языка Из сердечно-сосудистых рефлексов нии верхних и нижних конечностей в наиболее часто анализируется глазосер виде промахивания и дрожания при вы дечный рефлекс Данини-Ашнера, который полнении пальценосовой и пяточно-ко появляется при надавливании на передне ленной проб.
боковые поверхности глазных яблок об Исследование чувствительной сфе следуемого в течение 20-30 с. В норме ры включает определение поверхностной пульс замедляется на 4-12уд./мин;
при (болевой, тактильной и температурной) и повышении тонуса парасимпатического глубокой чувствительности (кинестетиче отдела вегетативной нервной системы ской, проприоцептивной и вибрацион пульс замедляется более чем на 12 уд./мин, ной), а также стереогностического чувст при повышении тонуса симпатического ва (способности определять знакомые отдела он остается без изменений или уча предметы на ощупь).
щается (пробу следует проводить осто Расстройства чувствительности рожно, чтобы не вызвать резкого замедле проявляются симптомами раздражения ния пульса).
(боль, парестезии - ненормальные ощу Среди кожно-вегетативных рефлек щения: чувство онемения, ползания мура сов, как правило, оценивается дермогра шек, жара или холода, покалывания, жже физм при нанесении тупым предметом ния) и выпадения (снижение чувстви штриховых раздражений кожи. Белый тельности или ее полное отсутствие).
дермографизм указывает на повышение Исследование черепных нервов пред тонуса симпатического отдела вегетатив полагает изучение их основных функций, ной нервной системы, выраженный крас которые представлены в табл. 3.2.
ный дермографизм - на повышение тону При исследовании вегетативной нерв са ее парасимпатического отдела.
вой системы в клинической практике ис Из вегетативных проб используют пользуют.
орто- и клиностатическая пробы.
- сердечно-сосудистые рефлексы;
Ортостатическая проба заключается - кожно-вегетативные рефлексы;
в регистрации изменений пульса (или - вегетативные пробы.
Спортивная медицина - рентгенографию черепа - приме няется в основном для выявления перело JS-ритм V^||llWi/f~'w1 по зволяет обнаружить также пороки разви тия черепа, косвенные признаки повыше ния внутричерепного давления, патоло д-ритм гию турецкого седла; [25 мкВ - рентгенографию позвоночника Ч информативна при травмах позвоночни Рис. 3.15. Основные ритмы ЭЭГ (цена деления шкалы ка, болевых синдромах в спине и конечно времени -1с) стях, опухолевых поражениях позвонков; - рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию - позволяют выявить пато логические изменения в черепе и позво ночнике, очаговую патологию головного и спинного мозга сосудистого и опухоле вого характера, изменения желудочковой системы, атрофию головного мозга; - электроэнцефалографию - ис пользуется главным образом в диагности Рис. 3.1В. Эпилептиформные изменения биоэлектри- ке эпилепсии (рис. 3.15; 3.16); ческой активности - эхоэнцефалографию - использу ется в диагностике внутричерепных кро воизлияний, опухолей и других объем пульса и артериального давления) при пе ных процессов в головном мозге на пред реходе из горизонтального положения в варительном этапе обследования, когда вертикальное (в конце 1 мин пребывания не доступны компьютерная томография в вертикальном положении). В норме уве или магнитно-резонансная томография; личение пульса не превышает 16 уд./мин, а колебания артериального давления в со- - реовазоэнцефалографию - исполь судах верхних конечностей составляют зуется в диагностике нарушений кровооб 5-10 мм рт.ст. Увеличение пульса больше ращения в бассейне сонных и позвоноч 22 уд./мин свидетельствует о повышении ных артерий; тонуса симпатического отдела вегетатив- - электронейромиографию или сти ной нервной системы. При его снижении муляционную электромиографию - при учащение пульса не наступает. меняются в диагностике заболеваний пе Клиностпатическая проба заключает- риферической нервной системы и нервно ся в регистрации изменений пульса при мышечных заболеваний; переходе из вертикального положения в - лабораторные методы: исследо горизонтальное. В норме в первые 15-20 с вание спинномозговой жидкости (дав регистрируется замедление пульса на ление, содержание белка, глюкозы, лейко 6-12 уд./мин. При повышенном тонусе цитов, эритроцитов, бактерий, специфи симпатического отдела вегетативной нерв- ческих клеток). ной системы замедления пульса не проис ходит. 3.3.2. Отдельные синдромы Параклинические методы. К основ при заболеваниях нервной системы ным параклиническим методам диагно стики заболеваний центральной и перифе- При заболеваниях нервной системы рической нервной системы относят: наиболее часто наблюдаются следую Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования щие синдромы (синдром - комплекс стью рвоты является ее возникновение на симптомов или признаков): высоте головной боли. Развитие (часто Х раздражения мозговых оболочек; внезапное) головной боли и рвоты, осо Х повышения внутричерепного давле бенно в сочетании с головокружением, ния; при быстрой перемене положения тела, в Х понижения внутричерепного давле- частности головы, имеет большое диаг ния; ностическое значение. Х внутримозгового кровоизлияния; Застойные диски зрительных нервов Х поражения спинного мозга. объективный симптом, свидетельствую Синдром раздражения мозговых обо- щий о повышении внутричерепного дав лочек возникает при воспалительных, ления. отечных и некоторых других патологиче- В отличие от нормы, диск зрительного нер ских состояниях мозговых оболочек. Для ва в случае застоя увеличен по площади и в него характерны головная боль, рвота, объеме; он выстоит в стекловидное тело, име напряженность затылочных мышц (легко ет серовато-розовый цвет. Артерии диска су обнаруживается при попытке наклонить жены, вены резко расширены и извиты. Име голову к груди; при этом происходит сги- ется отек по краю диска. бание нижних конечностей в тазобедрен- Больные в определенной фазе повы ных и коленных суставах), болезненность шения внутричерепного давления могут при постукивании по черепу или позво- жаловаться на временные приступообраз ночнику, общая повышенная чувствитель- ные затуманивания зрения. В дальней ность. У детей довольно типична так на- шем начинается стойкое снижение ост зываемая менингитическая поза: больной роты зрения. обычно лежит на боку с притянутыми к Синдром понижения внутричереп животу ногами и согнутыми руками, го- ного давления может развиться при реф лова запрокинута назад, позвоночник вы- лекторном угнетении секреции ликвора гнут дугой кзади (лпоза лягавой собаки). травмах мозга, переломах костей черепа с Синдром повышения внутричереп- истечением спинномозговой жидкости, ного давления чаще всего возникает при падении артериального давления и шоке. закрытых черепно-мозговых травмах, опу- Основным клиническим признаком холях, реже - при воспалении головного понижения внутричерепного давления мозга и еще реже - при его сосудистых по- является сжимающая головная боль, ко ражениях. торая усиливается при переходе в верти Повышение внутричерепного давле- кальное положение; могут возникать тош ния может быть обусловлено увеличени- нота и рвота, помрачение сознания, уча ем массы внутричерепного содержимого щение пульса, снижение артериального (гематома, опухоль), затруднением веноз- давления. При низко опущенной голове ного оттока из черепа, повышенной сек- перечисленные симптомы уменьшаются. рецией цереброспинальной жидкости, Синдром внутримозгового кровоиз отеком или набуханием мозга (особенно лияния возникает вследствие разрыва при блокаде ликворопроводящих путей). мозговых сосудов, как правило, на фоне В триаду основных симптомов по- повышения артериального давления. Кли вышения внутричерепного давления нические проявления внутримозгового входят: 1) головная боль; 2) рвота; 3) за- кровоизлияния весьма многообразны и стойные диски зрительных нервов. зависятчэт формы течения (острая, подо Типичная особенность головной бо- страя, хроническая) и локализации. Ха ли - наибольшая интенсивность по ут- рактерны внезапное начало, чаще днем, рам после пробуждения или непосредст- после физического или психоэмоциональ венно перед ним. Характерной особенно- ного напряжения. С наибольшей досто Спортивная медицина в течение нескольких недель и месяцев при наличии опухолевого процесса. В зависимости от степени поражения спинного мозга возникает слабость в но гах вплоть до паралича. Характерно нару шение функции тазовых органов в виде задержки мочи и кала (при поражении поясничного утолщения возможно недер жание). Определяется снижение или пол ное отсутствие чувствительности ниже уровня поражения. Часто наблюдаются трофические нарушения (пролежни) в нижележащих отделах тела. 3.4. Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 3.4.1. Обследование Рис. 3.17. Сердечно-сосудистая система (схема) сердечно-сосудистой системы 1 - аорта, 2 - легочные вены, 3 - легкое, 4 - левое предсердие, 5 - левый желудочек, 6 - система арте- Обследование сердечно-сосудистой рий, 7 - ткани тела, 8 - система вен, 9 - правое пред- системы (рис. 3.17) включает: сердие, 10 - правый желудочек, 11 - легочные арте- Х анализ жалоб; рии, 12-легкое Х физическое обследование (осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию и оценку наиболее доступных показателей верностью о синдроме внутримозгового кровоизлияния свидетельствуют выра- функционального состояния); женная гиперемия кожных покровов, по- Х параклинические методы; вышение артериального давления (боль- Х функциональное тестирование; ше 140/90 мм рт.ст.), узкие зрачки, нерав- Х исследование специальных показа номерность глазных щелей, глазодвига- телей биохимического состава крови тельные нарушения, патологические реф- (трансаминазы, миоглобин, миозин и кар диотропонины ). лексы, парезы и параличи конечностей, нарушения дыхания, вялая или утрачен- Основные жалобы. При заболеваниях ная реакция зрачков на свет, двусторон- сердечно-сосудистой системы беспокоят: ние стойкие патологические рефлексы, - боль в области сердца; примесь крови в спинномозговой жидко- - сердцебиение (ощущение усилен сти, брадикардия, нарушение сознания ных и учащенных сокращений сердца); вплоть до комы. - перебои в сердце (нарушение сер Синдром поражения спинного мозга дечного ритма); может развиться остро (при травме по- - одышка; звоночника), в течение нескольких часов - кашель, (причиной которого являет и дней (как следствие отека мозга или ся застой крови в малом круге кровообра щения); кровоизлияния в вещество мозга) и даже Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 7S Таблищ Градация артериального давления у лиц взрослого возраста (ВОЗ/МОГ, 1999; ОНК VI, 1997) Систолическое АД; Диастолическое АД; Градации мм рт. ст. мм рт. ст. Оптимальное ЛД <120 < Нормальное АД <130 < Повышенное нормальное АД 130-139 85- - отеки (прежде всего в области ниж- Принципы его оценки в состоянии по них конечностей), являющиеся отраже- коя у лиц взрослого возраста выглядят нием тяжелого поражения сердца и, как следующим образом: следствие, венозного застоя в большом Х средние значения - от 76 до 89; круге кровообращения. Х выше среднего - 75 и меньше; Физические методы. Физические ме- Х ниже среднего - 90 и выше. тоды обследования сердечно-сосудистой Параклинические методы. К основ системы позволяют определить границы ным параклиническим методам диагно сердца, частоту и характеристики пуль- стики заболеваний сердечно-сосудистой са, артериальное давление, звучность и системы относят: соотношение тонов, а также наличие до- телерентгенографию - позволяет оп полнительных звуков при работе серд- ределить истинные размеры сердца; ца - дополнительных тонов, щелчков и электрокардиографию - позволяет су шумов. дить о характере нарушений ритма, про водимости и трофики (питания) сердеч К наиболее доступным показателям ной мышцы, а также гипертрофии раз функционального состояния сердечно-со личных отделов сердца (схема зубцов и судистой системы относят: интервалов ЭКГ приведена на рис. 3.18); - частоту сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя; фонокардиографию - позволяет судить - артериальное давление (АД) в со- о соотношении основных тонов, а также стоянии покоя; характере дополнительных звуков (допол показатель двойного произведе- нительных тонов, щелчков, шумов), возни ния, косвенно отражающий потребность кающих при работе сердца (рис. 3.19); миокарда в кислороде. ! ЗАПОМНИТЕ Градация частоты сердечных сокра щений у лиц взрослого возраста выглядит I Шумы бывают: следующим образом: функциональные - не связанные с па а 60-80 уд /мин - нормальная ЧСС; I тологией сердца; регистрируются у 80-90% Х 80-100 уд./мин-ускоренная ЧСС; [ детей; Х 100 уд./мин - тахикардия; мышечные - связанные с изменения Х 59-50 - замедленная ЧСС; | ми в миокарде; Х < 50 - брадикардия. органические - связанные с анатомиче Градация нормального артериального I ским дефектом в сердце - пороком сердца. давления у лиц взрослого возраста приве дена в табл. 3.3. поликардиографию - позволяет судить Показатель двойного произведения о сократительной функции миокарда; (ПДП) рассчитывают по формуле: эхокардиографию - позволяет выяв лять структурные изменения в сердце, оп ределять толщину задней стенки левого ПДП-ЧССАДс/ЮО. 76 Спортивная медицина желудочка, межжелудочковой перегород ки, размеры полостей сердца, устья аорты, судить о состоянии и работе клапанного аппарата, сократительной функции серд ца (рис. 3.20). Калибр В ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Эхокардиография является основным ме тодом диагностики пороков сердца. В от сутствие эхокардиографии в качестве пер вого этапа обследования при подозрении на порок сердца может быть использована фонокардиография. Функциональные пробы сердечно сосудистой системы. По количеству ис пользуемых возмущающих факторов и Интервал целей, с которыми они применяются, PQ при 70 нин'0,32 0.3 функциональные пробы сердечно-сосу дистой системы представляют наиболее многочисленную группу. Их классифи Рис. 3.18. Электрокардиограмма (схема зубцов кация приведена в табл. 3.4. и интервалов) Из представленного выше комплекса функциональных проб в практике спор тивной медицины наиболее широко ис пользуют: Х для выявления при допуске к заня тиям спортом лиц, склонных к повыше нию ЛД (особенно при наличии наследст венной предрасположенности к гиперто нической болезни), - функциональные пробы с локальным Холодовым воздейст вием или задержкой дыхания (прессор ные пробы); Х при жалобах на боль в области серд ца - функциональные пробы со ступенча то возрастающей нагрузкой, позволяю щие на основании анализа изменений ЭКГ на каждом уровне мощности опреде лить толерантность к физической нагруз ке и таким образом подтвердить или оп ровергнуть диагноз ишемической болез ни сердца; I II Х при обнаружении изменений на ЭКГ функциональные пробы с лекарственны ми препаратами, позволяющие предпо Рис. 3.19. Нормальная фонокардиограмма, зарегист ложить причину изменений конечной ча рированная в 2-х точках: сти желудочкового комплекса, а также на а-у верхушки сердца, б-у основания сердца (римскими цифрами обозначены тоны сердца) рушений ритма и проводимости; Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования Х с целью определения функциональ ного состояния кардиореспираторной си стемы - функциональные пробы с задерж кой дыхания и физическими нагрузками (см. главу 4). Ниже представлены прессорные пробы, применяемые для выявления лиц, склонных к повышению артериального давления (холо довая и проба с дозированной задержкой ды хания), а также пробы с максимальной задерж кой дыхания, применяемые для оценки функ ционального состояния кардиореспираторной системы: 1. Холодовая проба. Сущность холодовой пробы заключается в том, что при опускании предплечья в холодную воду (+4С) происхо дит рефлекторное сужение артериол и артери альное давление повышается, причем, тем больше, чем больше возбудимость сосудодви гательных центров. В состоянии покоя у испытуемого на пле чевой артерии трижды до получения стабиль ных цифр измеряют АД. Затем ему предлага ют на 1 мин погрузить кисть правой руки (не много выше лучезапястного сустава) в воду температуры +4С. АД измеряют сразу после прекращения холодового воздействия, а за тем в начале каждой минуты в течение первых 5 мин восстановления и через каждые 3 мин последующего периода до момента регистра ции АД, соответствующего исходным вели чинам. У большинства людей с нормальной функ цией вазомоторных центров пробы с задерж кой дыхания и холодовая проба вызывают по вышение АД не более чем на 5-10 мм рт.ст., а исходный уровень давления восстанавлива ется в течение 3 мин. Рис. 3.20. Эхокардиография А - принцип эхокардиографии. Датчик работает по 2. Проба с дозированной задержкой ды принципу испускания и улавливания отражаемого хания. После трехкрат ной регистрации АД в сигнала, Д - датчик, А - аорта, ПЖ - правый желудо состоянии покоя испытуемому предлагают чек, ЛЖ - левый желудочек, МК - митральный кла после глубокого, но не максимального вдоха пан, ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка, задержать дыхание на 45 с. АД измеряют сра ПСПЖ- правая стенка правого желудочка, ЭХКГ зу после прекращения задержки дыхания, а эхокардиограмма. Б - схема сагиттального сечения затем в начале каждой минуты в течение пер сердца вдоль левого края грудины. Пунктирными ли вых 5 мин восстановления и через каждые ниями обозначены стандартные направления ультра 3 мин последующего периода до момента ре- звукового луча в пяти позициях. 1 - аорта, 2 - легоч ная артерия, 3 - левое предсердие, 4 - левый желудо гистрации АД, соответствующего исходным чек, 5 - правый желудочек. величинам. Спортивная медицина Таблица 3. Классификация функциональных проб сердечно-сосудистой системы, используемых в практике спортивной медицины (Аронов Д.М., 1995) Применяемые факторы Основной механизм Назначение пробы Физические нагрузки: Функциональная характеристика, Х по характеру: динами- контроль состояния в динамике, ческие, статические, сме- Повышение потребления кислоро- определение характера изменений шанные, комбинированные да миокардом и организмом в це- конечной части желудочкового Х по продолжительности лом комплекса (положение относи по специфичности для тельно изолинии сегмента ST, избранного вида спорта а также амплитуда, форма и на правление зубца Т) Определение характера изменений конечной части желудочкового Электрическая стимуляция пред- Повышение потребления кислоро- комплекса, выявление и уточнение сердий да только миокардом характера и выраженности нару шений ритма и проводимости Определение характера изменений конечной части желудочкового Психоэмоциональные пробы Гиперсимпатикотония комплекса, выявление эмоцио нальных нарушений сердечно сосудистой системы Моделирование уменьшения ве- Уточнение состояния гемодинами нозного возврата крови к сердцу: ки вообще и насосной функции Х ортостатическая проба: Уменьшение преднагрузки сердца в частности активная пассивная Локальные воздействия на нерв- Выявление нарушений регуляции ные окончания: Провоцирование спазма артериол артериального давления Х холодовая проба Воздействие на внешнее дыхание: Провоцирование гипоксии и ише- Функциональная характеристика, Х гипервентиляционная проба мии миокарда контроль состояния в динамике, Х проба с задержкой дыхания определение характера изменений конечной части желудочкового комплекса Лекарственные воздействия: Х провокационные и раз- Провоцирование ухудшения или Определение характера изменений решающие пробы улучшения трофики миокарда конечной части желудочкового комплекса, выявление и уточнение Х пробы, изменяющие тонус Положительное или отрицатель- характера нарушений ритма и про симпатического и пара- ное хронотропное воздействие водимости симпатического отделов ве гетативной нервной системы Принципы оценки результатов прессорных хов. Иногда до и после задержки дыхания ре проб приведены в табл. 3.5. гистрируется ЭКГ. У взрослых людей, не за 3. Пробы с максимальной задержкой ды- нимающихся спортом, в норме результаты хания пробы Штанге составляют 40-60 с, у спорт 1. Проба Штанге заключается в регистра- сменов - 90-120 с. ции продолжительности задержки дыхания 2. Проба Генчи заключается в регистрации после максимального вдоха. Проба проводит- продолжительности задержки дыхания пос ся в положении сидя. У детей проба Штанге ле максимального выдоха (нос при этом зажи может проводиться после трех глубоких вдо- мается пальцами). Для объективизации ре Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования Таблица Дифференциальная диагностика повышения артериального давления по данным прессорных проб (Вольнов Н.И., 1959) Клиническая оценка Изменения АД, Время восстановления, показателя АД в мм рт. ст. мин степень подъема уровень подъема Гиперреакторы До 10 До 129/89 До Больные гипертонической болезнью: фаза А (предгипертоники) До 20 До 139/99 До фаза В (гипертоники) 20 и выше 139/99 и выше 15-20 и более Таблица 3. Принципы оценки результатов пробы Серкина Контингент Фазы обследуемых Первая Вторая Третья Здоровые тренированные 40-60 с Более 50% Более 100% первой фазы первой фазы Здоровые нетренированные 36-45 с 30-50% 70-100% первой фазы первой фазы Нарушения функционального 20-35 с Менее 30% Менее 70% состояния кардиореспираторной системы первой фазы первой фазы в течение 30 с. Третья фаза - определение вре зультатов сравнительного анализа выдох мо мени задержки дыхания на вдохе через 1 мин жет осуществляться по спирометру до значе отдыха. ний, соответствующих ЖЕЛ минус 1 л. У взрос Принципы оценки результатов пробы Сер лых людей, не занимающихся спортом, в нор кина приведены в табл. 3.6. ме результаты пробы Генчи составляют 20-40 с, у спортсменов - 40-60 с. При сниже нии устойчивости организма к гипоксии про 3.4.2. Отдельные синдромы при заболе должительность задержки дыхания на вдохе ваниях сердечно-сосудистой системы и выдохе уменьшается. При заболеваниях сердечно-сосуди 3. Проба Генчи после гипервентиляции стой системы могут быть выделены сле измерение продолжительности задержки ды дующие синдромы: хания на выдохе после 45 с усиленного дыха Х кардиалгический; ния. В норме происходит возрастание продол Х аритмический; жительности задержки дыхания на выдохе в Х гипертонический (гипертензион 1,5-2 раза; при наличии изменений со сторо ный); ны кардиореспираторной системы или систе Х гипотонический (гипотензионный); мы крови обнаруживается отсутствие возрас Х синдром сердечной недостаточно тания времени задержки дыхания на выдохе. сти. 4. Проба Серкина состоит из трех фаз. Пер Кардиалгический синдром (боль в об вая фаза - определение времени задержки ды ласти сердца). Его причинами могут быть хания на вдохе в положении сидя. Вторая фа кардиальные (патология самого сердца) и за - определение времени задержки дыхания экстракардиальные (внесердечные) фак на вдохе непосредственно после 20 приседаний Спортивная медицина R Р ДТ QS Рис. 3.21. Нарушения синусового ритма: а - синусовая тахикардия (110 сокращений в минуту), б - резкая синусовая брадикардия (34 сокращения в ми нуту); в - синусовая аритмия (различная продолжительность сердечных комплексов) торы, т.е. заболевания других органов и тановки сердца. систем организма. Основные виды аритмий: Кардиалгический синдром, типичный Х синусовая тахикардия; для ишемической болезни сердца, связан Х синусовая брадикардия; ной с нарушением коронарного кровооб Х экстрасистолия; ращения (стенокардия), характеризует Х пароксизмальная тахикардия; ся следующими особенностями. Боль ло Х мерцание (фибрилляция) предсер кализую сн в средней части грудной клет дий; ки, за грудиной (но иногда может возни Х пароксизмальная мерцательная кать и в других местах - нижняя челюсть, аритмия; внутренняя поверхность левой руки, ме Х мерцание (фибрилляция) желудоч ждулопатками и др.). Локализацию боли ков; пациент указывает ладонью или сжатым Х асистолия желудочков кулаком (а не одним пальцем). Боль обыч Синусовая тахикардия возникает но появляется во время физической на вследствие повышения возбудимости си грузки, иногда на фоне психоэмоциональ нусового узла (рис. 3.21). Характеризу ного возбуждения. Ее продолжитель ется частым (более 100 уд./мин) ритмом ность - 3-5 мин. Она утихает после пре при сохранении главного источника им кращения нагрузки или через 2-3 мин (не пульсов в синусовом узле. Физиологиче позже) после приема нитроглицерина. скими причинами синусовой тахикардии Аритмический синдром - нарушение обычно являются сильное волнение, тяже ритма сердца, под которым понимается лая физическая работа. В патологии сину любой сердечный ритм, отличающийся совая тахикардия встречается при лихо от нормального синусового изменения радке, повышении функции щитовидной ми частоты, регулярности, источника воз железы, миокардите (воспалении миокар буждения сердца и нарушением проводи да), после приема отдельных препаратов. мости. Субъективными признаками арит Описана и конституциональная синусо мий чаще всего являются жалобы на уча вая тахикардия, наблюдаемая в течение щенное сердцебиение, появляющееся по многих лет у детей и юношей. сле небольшой физической или эмоцио Синусовая брадикардия характери нальной нагрузки, ощущение перебоев зуется редким ритмом (менее 50 уд./мин) в работе сердца, чувство замирания, ос при сохранении главного источника им Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования пульсов в синусовом узле (см. рис. 3.21). Синусовая брадикардия наблюдается в покое у тренированных атлетов, специа лизирующихся в видах спорта, направ Рис. 3.22. Желудочковая экстрасистола ленных на преимущественное развитие выносливости, при глубоком сне, слабо сти (или подавленности) синусового уз ла, пониженной функции щитовидной же лезы, опухолях мозга и кровоизлияниях в мозг, при отравлениях фосфорооргани ческими веществами, ядовитыми грибами JLJLJLJLJLJLJLJLJLJ и некоторых других патологических со стояниях и заболеваниях. Синусовая аритмия выражается в изменении регулярности выработки им пульсов синусовым узлом (см. рис. 3.21). Выраженная синусовая аритмия может наблюдаться у атлетов, специализиру ющихся в видах спорта, направленных на развитие выносливости, в детском и юношеском возрасте (юношеская арит мия), у выздоравливающих больных и Рис. 3.23. Пароксизмальная тахикардия: при некоторых заболеваниях централь а - наджелудочковая; б - желудочковая ной нервной системы Экстрасистолия. Экстрасистолами стигать 250 уд./мин, не меняется при дви называются преждевременные сокраще- жении и дыхании, сохраняясь практиче ния сердца, вызванные импульсом, исхо ски постоянной в течение всего приступа. дящим не из синусового, а из иного (гете- Предпосылки возникновения паро ротопного) очага - предсердий, атриовен- ксизмальной тахикардии - заболевания трикулярного соединения, желудочков. сердца, различные интоксикации, повы Общими признаками экстрасистол явля- шенная функция щитовидной железы, ются возникновение их раньше ожидаемо- резкое повышение артериального давле го нормального сокращения и наличие ния, синдромы предвозбуждения желу после экстрасистолы удлиненной (ком- дочков (см. главу 4). пенсаторной) паузы (рис. 3.22). .ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Экстрасистолы нередко наблюдаются при заболеваниях сердца, после приема [ Пароксизмальная желудочковая тпахикар некоторых лекарственных средств. У прак- I дня (без пульса) является одной из причин тически здоровых лиц они могут быть обу- I внезапного прекращения кровообращения. словлены вегетативными влияниями (волнение, прием пищи, горячая ванна, Мерцание (фибрилляция) предсердий переход ко сну и др.). называется полной аритмией. Вследствие Пароксизмальная тахикардия пред- тяжелых изменений в мышце предсердий ставляет собой внезапное учащение сер- наступает полная электрическая дезоргани дечной деятельности, причем генерато- зация, то есть хаотичные, быстрые, не ко ром импульсов является гетеротопный ординированные между собой возбужде очаг (рис. 3.23). Частота сердечных со- ния отдельных мышечных групп (рис. 3.24). кращений при этом в состоянии покоя со- Наряду с этим отмечаются местные нару ставляет более 150 уд./мин и может до- шения проводимости и укорочение рефра Спортивная медицина Рис. 3.24. Мерцание предсердий (желудочковые комплексы регистрируются на ЭКГ через неравные промежут ки времени; зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются мелкие волны f) ктерного периода. Из-за различной величи- Асистолия желудочков - полное пре ны электрического потенциала атриовент- кращение сердечной деятельности, обу рикулярный узел пропускает абсолютно словленное нарушением функции авто неритмично только часть импульсов. В свя- матизма водителей ритма I, II и III по зи с этим частота сокращения желудочков рядка в сочетании с нарушением функ может быть нормальной (от 60 до 80 в мин), ции проводимости. Эта патология может повышенной (тахиформа) и пониженной возникнуть первично или после фибрил (брадиформа). 70% всех случаев мерца- ляции желудочков. На ЭКГ она отража тельной аритмии обусловлены атероскле- ется прямой линией. ротическим поражением сердца, пороком Гипертонический (гипертензионный) митрального клапана, сопровождающим- синдром характеризуется повышением ся уменьшением площади митрального от- артериального давления, связанным с ка верстия менее 3 см2 и повышенной функ- кой-либо органной, сосудистой или иной цией щитовидной железы. патологией. Мерцание (фибрилляция) желудоч- Гипертензия может быть или одним ков - грозное расстройство сердечного из проявлений заболеваний различных ритма, характеризующееся хаотичным, органов и систем организма (симптомати быстрым, асинхронным возбуждением и ческая гипертензия), или является прояв сокращением многочисленных мышеч- лением гипертонической болезни. ных волокон миокарда, что ведет к отсут- Симптоматические гипертензии со ствию полноценной систолы желудоч- ставляют до 20% всех случаев повыше ков (рис. 3.25). ния АД и до 30% у молодых. Выделяют бо лее 50 вариантов симптоматических ги ЗАПОМНИТЕ! пертензий. Основное место среди них за Фибрилляция желудочков является одной нимают гипертензии, связанные с патоло из основных причин внезапного прекращения гией почек. Симптоматические эндокрин I кровообращения. ные гипертензии, обусловленные патоло гией надпочечников, наблюдаются при близительно в 2% всех случаев повыше ния АД. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Симптоматическая гипертензия может Х$ появиться у женщин-спортсменок, прини мающих противозачаточные средства в РИС. 3.25. Мерцание желудочков виде таблеток. Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования ГИПОТЕНЗИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ Х Гипотензия как индивидуальный вариант нор- Первичная нейроциркуляторная гипотензия мы гипотонического типа (стойкая форма Х Гипотензия высокой тренированности гипотоническая болезнь) Х Адаптированная(компенсированная) Вторичная симптоматическая гипотензия гипотензия жителей высокогорья а) острая (обморок, шок, коллапс) б)хроническая Схема 3.1. Классификация гипотензии Гипотонический (гипотензионный) ной, лобно-теменной области, редко охва синдром характеризуется снижением ар- тывающие всю голову, иногда пульсиру териального давления. Классификация ющего характера В отдельных случаях гипотонзий приведена на схеме 3 1 головные боли сопровождаются тошно Под физиологической гипотензией той и рвотой. Они снимаются после при понимают состояние пониженного АД менения холода, прогулки на свежем воз (ниже 100/60 мм рт. ст. у лиц моложе 25 духе или физических упражнений. Отме лет и ниже 105/65 мм рт ст. у лиц старше чается головокружение при перемене по 30 лет) у практически здоровых лиц, име- ложения тела. При перегревании, работе ющих хорошее самочувствие и полную в душном помещении, езде в городском работоспособность При обследовании та- транспорте и при длительном пребыва ких лиц каких-либо других патологиче- нии в вертикальном положении без дви ских изменений не выявляется. Подоб- жения могут возникать обмороки Хара ная гипотензия иногда может наблюдать- ктерно похолодание, онемение пальцев и ся у высококвалифицированных атлетов, потливость специализирующихся в видах спорта, на- Вторичная гипотензия обусловлена правленных на развитие выносливости, какими-либо хроническими заболевани на высоте объемов непрерывных нагрузок ями (туберкулез, железодефицитное со При патологической гипотензии (ги- стояние, язвенная болезнь желудка, гепа потонической болезни) уже наблюдают- тит и др.). Постуральная гипотензия ха ся некоторые жалобы и объективные рактеризуется снижением АД и появлени симптомы. ем болезненных симптомов в момент пе Среди патологических гипотензии вы- рехода пациента из горизонтального в вер деляют первичную и вторичную тикальное положение Для первичной гипотензии характер- Синдром сердечной недостаточности ны головные боли, возникающие нередко возникает в результате уменьшения со после физической нагрузки, умственного кратительной способности миокарда При перенапряжения, продолжительностью этом величина венозного притока к серд от нескольких минут до суток, тупые, дли- цу и сопротивление, которое должен пре тельные, локализующиеся в лобно-височ- одолевать миокард при изгнании крови в 84 Спортивная медицина сосуды, превышают его сократительную на всем их протяжении выслушиваются способность. влажные хрипы. Отек легких требует про Многообразные причины сердечной ведения быстрых и энергичных лечебных недостаточности могут быть разделены мер, так как может закончиться смертью на две большие группы: первичные забо- больного. левания миокарда и вторичные его пора- Синдром правожелудочковой недо жения при патологических изменениях в статочности проявляется тахикардией, структуре сердца или кровеносном русле. одышкой, синюшностью кожных покро Синдром левожелудочковой недоста- вов, увеличением печени, отеками нижних точности характеризуется тахикардией, конечностей, скоплением жидкости в одышкой, бледностью и синюшностью брюшной полости. Острая правожелудоч кожных покровов, кашлем со слизистой ковая недостаточность возникает значи трудноотделяемой мокротой, влажными тельно реже, чем левожелудочковая, в ча хрипами в легких. Периодически возни- стности, при эмболии ствола легочной ар кают приступы тяжелой одышки - сердеч- терии или ее ветвей. ной астмы. При нарастании застойных явлений в малом круге кровообращения развивает 3.5. Система внешнего дыхания. ся отек легких: ощущение удушья и каш ля еще более усиливается, дыхание стано вится клокочущим, появляется обильная Отдельные синдромы при заболеваниях пенистая мокрота с примесью крови (ро зового или красного цвета), над легкими 3.5.1. Обследование системы внешнего дыхания Обследование системы внешнего ды хания (рис. 3.26) включает: - анализ жалоб; - физическое обследование; - параклинические методы; - функциональное тестирование. Основные жалобы. При заболеваниях органов дыхания беспокоят: Х одышка (тягостное ощущение не хватки воздуха); Х кашель; Х боль в грудной клетке; Х кровохарканье; Х нередко лихорадка (повышение тем пературы тела); Х слабость, недомогание, понижение аппетита. Физические методы обследования позволяют определить частоту дыхания, РИС. 3.26. Дыхательная система: границы легких, экскурсию легочного 1 - трахея; 2 - центральный бронх; 3 - диафрагма, края, характер легочного звука при пер 4 - грудная стенка; 5 - висцеральная плевра; 6 - плев ральная полость, 7 - париетальная плевра куссии и характер дыхательных шумов Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования при выслушивании, включая сухие и 1а влажные хрипы, потрескивания, шум тре ния плевры К основным параклиническим мето дам диагностики заболеваний дыхатель ной системы относят: Х исследование легочных объемов, ин тенсивности легочной вентиляции и ме ханики дыхательного акта, Х рентгенологические методы обсле дования, Х эндоскопическое обследование бронхов(бронхоскопия), Х лабораторные методы, исследова ние мокроты. б Ч НАПОМИНАЕМ! II Исследование легочных объемов, легочной Мужчины Женщины Возраст ЖЕЛ Рост Возраст ЖЕЛ Рост вентиляции и механики дыхательного ак e _ 200 Х та. Z. г 16 16 | \ 20 '^ К лов К легочным объемам относят 30 Г *т>. =: iso г i N. \ L Х дыхательный объем (ДО) - объем 1 N 40 L Z ^s. Х N. г N воздуха, поступающий в легкие за один i 50 \ \ г SO вдох при спокойном дыхании (в среднем Z. 1 3200 I составляет 500 мл с колебаниями от г 1 "" [ г до 900 мл; из него около 150 мл составля [ 70 ~ 140 ет так называемый воздух функциональ ного мертвого пространства в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участие в газообмене, однако смешиваясь РИС. 3.27. Регистрация и определение ЖЕЛ с вдыхаемым воздухом, увлажняет и со- I - спирограмма (запись на спирографе) а - запись дыхательных объемов (1 ~ дыхательный объем, 2 гревает его), резервный объем вдоха, 3 - резервный объем выдо Х резервный объем выдоха (РОвыд) ха, 4 - ЖЕЛ, 5 - остаточный объем), б - отметка вре максимальный объем воздуха, который мени с ценой деления 5 с, II- номограмма для опре человек может выдохнуть после спокой деления должной величины ЖЕЛ (прямая линия на ного выдоха (1500-2000 мл), номограмме - пример ее использования) Х резервный объем вдоха (РОвч)-ма ксимальный объем воздуха, который че ловек может вдохнуть после спокойного При отсутствии спирографа ЖЕЛ изме вдоха (1500-2000 мл), ряют водяными и сухими спирометрами раз личных типов Х жизненную емкость легких (ЖЕЛ) - максимальный объем воздуха, Закрыв нос зажимом или пальцами, испы который можно выдохнуть после макси- туемый делает максимальный вдох из атмо мального вдоха ЖЕЛ равна сумме ре- сферы, а затем постепенно (за 5-7 с) выдыха зервных объемов вдоха, выдоха и дыха- ет в спирометр Обязательно 2-3-кратное по тельного объема Ее величина зависит от вторение процедуры измерения Из получен пола, возраста, длины и массы тела, ок- ных результатов выбирают максимальный ружности iрудной клетки (рис 3 27) Следует рекомендовать при вдохе сделать не I lllllllll 1 a hhhl i l i Спортивная медицина Таблица 3. Коэффициент для приведения легочных объемов к условиям BTPS Т помещения (С) 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Коэффициент 1,123 1,117 1,1131, 108 1,102 1,096 1,091 1,085 1,080 1, для приведения к BTPS большую паузу, а затем, не выдыхая, произве чество воздуха, которое может провенти сти 2-3 дополнительных вдоха. После выдо лироваться легкими при максимальном ха в спирометр следует также максимально напряжении дыхательной системой (от освободить легкие от воздуха дополнитель 80 до 200 л в мин); ными выдохами. [При отсутствии спирографа МВЛ опреде Полученная величина ЖЕЛ называется ляют с помощью мешков Дугласа для сбора фактической (ФЖЕЛ). Она измеряется в лит воздуха или специальных газовых часов (счет рах или миллилитрах и сравнивается с чиков) при форсированном дыхании в течение должными величинами (ДЖЕЛ), для расчета 15 с (полученную величину умножают на 4). которых у взрослых могут быть использованы Полученную фактическую величину МВЛ следующие формулы (Кучкин С.Н. и Чене сравнивают с должной МВЛ (ДМВЛ). Для гин В.М., 1998): этих целей у нетренированных лиц может быть мужчины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,6, использована следующая формула: женщины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,2, ДМВЛ = 1/2 ДЖЕЛ х 35. где ДОО - должный основной обмен (табли Отношение фактической МВЛ к должной ца Гарриса-Бенедикта для определения долж (ФМВЛ/ДМВЛ) для практически здоровых ного основного обмена человека приведена в людей составляет в среднем 87% с диапазо приложении 1). ном колебаний 61-119%, что охватывает 86% Для практически здоровых людей средняя всей выборки.] величина соотношения ФЖЕЛ/ДЖЕЛ соста Х резерв дыхания (РД) - показатель, вляет 102% с диапазоном колебаний от 81 до который определяется по формуле: РД = 123%, охватывая 93% всей выборки. МВЛ - МОД. В норме резерв дыхания Нормированный показатель ФЖЕЛ, от составляет не менее 85% МВЛ; несенной к массе тела, называется жизнен Х коэффициент резервных возможно ным показателем (или относительной ЖЕЛ). стей дыхания (КРД) - показатель, отра Его средняя величина для мужчин составля жающий резервные возможности системы ет 50-65 мл/кг, для женщин - 40-56 мл/кг. внешнего дыхания; рассчитывается по Х остаточный объем (ОО) - объем формуле: воздуха в легких после максимального _ (МВЛ - МОД)хЮ выдоха (1000-1500 мл); МВЛ Х общую максимальную емкость лег ких (ОЕЛ) - объем воздуха в легких по- КРД ниже 70% указывает на значи сле максимального вдоха (5000-6000 мл). тельную степень снижения функциональ К показателям интенсивности легочной ных возможностей системы дыхания. вентиляции относят: Приведение показателей внешнего Х минутный объем дыхания (МОД) - дыхания к условиям BTPS. Все объем произведение дыхательного объема на ча- ные показатели внешнего дыхания (в т.ч. ЖЕЛ стоту дыхания в минуту (3500-5000 мл); и МВЛ) принято приводить к условиям альве Х максимальную вентиляцую легких олярного газа - система BTPS (ВТ- темпера (МВЛ) или предел дыхания - то коли- тура тела, Р - окружающее атмосферное давле Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования ние, S - полное насыщение водяными парами). С этой целью все показатели, полученные при температуре данного помещения, умножаются на соответствующий коэффициент (табл. 3.7). К показателям механики дыхательного ак та относятся: Х форсированная жизненная емкость лег ких (ФЖЕЛ) - измерения проводят как обыч но при измерении ЖЕЛ, но с условием макси- 1 Х мально быстрого форсированного выдоха. В норме ФЖЕЛ меньше обычной на 100- мл. При повышении сопротивления току воз духа в мелких бронхах (например, при воспа Рис. 3.28. Тест Тиффно - объем воздуха, выдохнутый лении) разница возрастает до 1500 мл и более. из легких при форсированном выдохе (ОФВ^ у здо Х объем форсированного выдоха за 1 с рового человека: (OOBi) - объем воздуха, изгоняемый с мак V- объем воздуха (л); Т- время с ценой деления 1 с; симальным усилием из легких в течение пер 1 - спирограмма; 2 - задержка дыхания на1 с вой секунды выдоха после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 с (может ре гистрироваться только при помощи спирогра- нии доли легкого соединительной (вслед фа с большими - 10-50 мм/с - скоростями ствие длительного течения воспаления протяжки бумаги). Показатель отражает пре- легкого) или опухолевой тканями. жде всего состояние крупных дыхательных Основной жалобой больных является путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ одышка; при осмотре выражено отстава (нормальное значение ОФВ! - не меньше 75% ние больной половины грудной клетки ЖЕЛ). при дыхании. При наличии жидкого сек рета в мелких бронхах выслушиваются Х индекс Тиффно - частное от деления звучные хрипы. OOBj на ФЖЕЛ, выраженное в процентах: в норме не меньше 70%; при ухудшении брон- Диагноз подтверждают рентгенологи хиальной проходимости значения индекса ческие методы обследования. Тиффно снижаются (рис 3.28). Синдром скопления воздуха в поло сти плевры возникает при сообщении бронхов с плевральной полостью. Он на 3.5.2. Отдельные синдромы блюдается при ряде заболеваний легких, при заболеваниях органов дыхания а также острой и тупой травме грудной При заболеваниях органов дыхания мо- клетки, сопровождающейся возникнове гут быть выделены следующие синдромы: нием пневмоторакса (патологическое со - очагового уплотнения легочной тка- стояние, при котором между висцераль ни; ным и париетальным листками плевры - скопления воздуха в полости плев- скапливается воздух). ры; Характерны одышка, асимметрия - недостаточности функции внешне- грудной клетки за счет увеличения боль го дыхания. ной половины, ослабление ее участия в Синдром очагового уплотнения ле- акте дыхания. При значительном умень гочной ткани возникает при заполнении шении дыхательной поверхности легкого альвеол воспалительной жидкостью и фи- к прогрессирующей одышке присоединя брином (при пневмонии - воспалении ются тахикардия и цианоз (синюшность). легкого), кровью (при инфаркте - омерт- Синдром недостаточности функции вении участка легкого), а также прораста- внешнего дыхания. Одними из первых 88 Спортивная медицина признаков недостаточности функции вращение вкуса, боль в различных отделах внешнего дыхания являются неадекват- живота, чувство сильного переполнения же ные изменения вентиляции - учащение и лудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор углубление дыхания даже при сравни- или понос, желудочные и кишечные кровоте тельно небольшой для здорового челове- чения; ка физической нагрузке. В некоторых слу- Х патология печени и желчных путей: чаях компенсация дыхательной недоста- боль в области правого подреберья, иногда точности осуществляется в основном за в подложечной области, отрыжка, изжога, тош счет усиленной работы дыхательной му- нота, рвота, чувство сильного переполнения скулатуры, т.е. изменения механики ды- желудка после еды, желтуха, кожный зуд, уве хания. личение размеров живота, повышение темпе В процессе прогрессирования дыха- ратуры тела; тельной недостаточности усугубляются Х патология поджелудочной железы: одышка и тахикардия (не исчезающие да- боль в подложечной области, правом или ле же в состоянии покоя); к ним присоеди- вом подреберье, опоясывающие боли, диспеп няются признаки сердечной правожелу- сические явления, желтуха, общая слабость и дочковой недостаточности (увеличивает- похудание. ся печень, появляются отеки нижних ко- Физические методы обследования нечностей, скапливается жидкость в позволяют определить местонахождение, брюшной полости). величину, форму и консистенцию орга нов брюшной полости, степень напряже 3.6. Система пищеварения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения 3.6.1. Обследование системы пищеварения Обследование системы пищеварения (рис. 3.29) включает: - анализ жалоб; - физическое обследование; - параклинические методы. Основные жалобы. При заболеваниях системы пищеварения характерны: Х патология желудочно-кишечного трак та: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение ча сти принятой пищи обратно в полость рта), из жога (своеобразное болезненное жгучее ощу ние. 3.29. Система пищеварения: щение за грудиной, связанное с забрасывани 1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - то ем желудочного содержимого в нижний от щая кишка; 4 - подвздошная кишка, 5 - илеоцекаль дел пищевода), неприятный запах изо рта, от ный клапан; 6 - слепая кишка, 7 - аппендикс; 8 - вос рыжка (внезапное и иногда звучное выхожде ходящий отдел поперечной ободочной кишки; 9 ние через рот воздуха, скопившегося в желуд- нисходящий отдел поперечной ободочной кишки; ке или пищеводе), нарушение аппетита, из- 10 - сигмовидная кишка; 11 - прямая кишка Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования ния брюшной стенки, ее болезненность в Для гастрита (воспаление слизистой том или ином участке, наличие образова- оболочки желудка) характерны тупая ний в коже или подкожной клетчатке, на- боль в подложечной области, связанная с личие грыж, перистальтику кишечника. приемом пищи, ощущение тяжести, пе Основные параклинические методы реполнения желудка, тошнота, иногда диагностики заболеваний системы пище- рвота, отрыжка съеденной пищей, кис варения: лым, тухлым воздухом, иногда изжога. - контрастная рентгенография Для язвенной болезни желудка и две (пищевод, желудок, двенадцатиперстная надцатиперстной кишки характерна кишка, толстый кишечник, желчный пу- боль в подложечной области, которая зырь); возникает сразу (язвенная болезнь же - эндоскопия (пищевод, желудок, две- лудка) или через 1,5-2 ч после приема надцатиперстная кишка, толстый кишеч- пищи, голодная, ночная боль (язвенная ник); болезнь двенадцатиперстной кишки) и - ультразвуковое исследование (пе- чаще распространяется кзади в направ чень, желчный пузырь, поджелудочная лении позвоночника, реже в правое под железа); реберье, область сердца. Боль ослабева - лабораторные методы: исследо- ет в согнутом положении с притянутыми вание желудочного сока, содержимого к животу ногами, при давлении на пе двенадцатиперстной кишки и кала. реднюю брюшную стенку. Рвота прино сит облегчение. При колите (воспалении толстого ки 3.6.2. Отдельные синдромы шечника) характерны чувство давления, при заболеваниях системы пищеварения тяжести и распирания в животе, схватко При заболеваниях органов пищеваре- образная или ноющая боль по ходу тол ния могут быть выделены следующие син- стой кишки, которая нередко сопровож дромы: дается или заканчивается позывами к де фекации. При поражении поперечной Х диспепсический; ободочной кишки боль усиливается сра Х абдоминалгический (боль в области зу после еды. живота); Х острого живота; Синдром острого живота - это услов Х недостаточности кишечного всасы- ный термин, объединяющий большое чис вания. ло острых заболеваний органов брюшной Диспепсический синдром представ- полости и их осложнений, при которых ляет собой совокупность признаков, хара- имеются или в ближайшее время могут ктерных для многих заболеваний желу- возникнуть жизненные показания к сроч дочно-кишечного тракта (диспепсия - ному хирургическому вмешательству. расстройство пищеварения), включая за- Заболевания или осложнения, кото болевания желчного пузыря и печени. рые нередко протекают с клинической К ним относятся отрыжка, изжога, тош- картиной лострого живота, условно под нота, рвота, чувство сильного переполне- разделяются на три группы: ния желудка после еды. I - перфорация (прободение) внут Абдоминалгический синдром (боль в ренних полых органов. Вследствие пер области живота). Многие из заболева- форации стенки желудка или кишечни ний желудочно-кишечного тракта сопро- ка их содержимое попадает в брюшную вождаются болями в животе, отличающи- полость; от раздражения брюшины возни мися по степени выраженности, локали- кает внезапные, очень сильные кинжаль зации, иррадиации и сопутствующим при- ные боли в животе, коллаптоидное со знакам. стояние (резкое, угрожающее жизни сни 90 Спортивная медицина жение артериального давления), в даль- вания ферментов, вторичная - вследст нейшем развивается острое воспаление вие приобретенных структурных измене брюшины. ний слизистой оболочки тонкой кишки II - острые воспалительные заболева- (острое и хроническое воспаление тонко го кишечника, резко ускоренное продви ния (острое воспаление червеобразного жение содержимого тонкой кишки, удале отростка - аппендицит, острое воспаление ние части тонкого кишечника). желчного пузыря - холецистит, острое воспаление поджелудочной железы - пан- Характерны постепенное похудание, креатит и т.д.). При прогрессировании понос, расстройство всех видов обмена процесса возможно развитие обширного веществ, дистрофические изменения во нагноения, некроз (омертвение органа или внутренних органах, нарушения их функ его стенки), прорыв гноя в брюшную по- ций, симптомы полигиповитаминоза, лость, развитие острого воспаления брю- снижение содержания гемоглобина в кро шины. ви, уменьшение массы костной ткани III - непроходимость кишечника, уще- остеопороз, трофические изменения ко мление внутренних или наружных грыж. жи, ногтей, прогрессирующая атрофия Почти во всех перечисленных случаях мышц, явления недостаточности желез развивается некроз стенки кишки, воз- внутренней секреции, общая слабость. можно развитие воспаления брюшины. При резком снижении содержания белка Основными симптомами при синдро- в крови возникают гипопротеинемиче ме лострого живота являются: ские отеки. Х приступ сильной боли в животе; При заболеваниях желчного пузыря и пе Х признаки раздражения брюшины: чени, кроме вышеперечисленных синдромов, помимо боли, ограниченное или распро- могут также наблюдаться желтуха и синдром пе страненное напряжение мышц брюшной ченочной недостаточности (печеночная кома). стенки вплоть до доскообразного живо- Желтуха - желтушное окрашивание кожи та, ограничение или исчезновение дыха- и слизистых оболочек, обусловленное повы тельных экскурсий живота и положитель- шенным содержанием в тканях и крови били ный симптом Щеткина-Блюмберга (боль рубина. Сыворотка крови больных, взятой на при надавливании рукой на брюшную исследование, при истинной желтухе также стенку меньше, чем при отпускании руки); приобретает более или менее насыщенный Х признаки, отражающие резкое на- желтый цвет. рушение моторной функции пищевари- Желтухе сопутствует, а иногда предшест тельного тракта: тошнота, рвота, сильное вует изменение цвета мочи, которая приобре вздутие живота, задержка стула; тает темно-желтую или коричневую (цвета Х явления сосудистого коллапса: блед- пива) окраску; кал в одних случаях становит ность, обморочное состояние, холодный ся более светлым или совсем обесцвечивает пот, частый малый пульс, заострившиеся ся, а в других - приобретает насыщенный тем черты лица. но-коричневый цвет. Синдром недостаточности кишечного Точная диагностика различных типов жел всасывания - симптомокомплекс, возни- тух возможна при помощи специальных лабо кающий вследствие расстройства процес- раторных методов исследования. са всасывания в тонкой кишке. Синдром печеночной недостаточности Различают первичную и вторичную (печеночная кома) возникает при тяжелых недостаточность всасывания. Первичная острых и хронических заболеваниях печени развивается в результате наследственных вследствие выраженной дистрофии и гибели нарушений тонкой структуры слизистой клеток печени. На фоне прекращения деятель оболочки кишечной стенки и генетиче- ности печени происходит тяжелое самоотрав ски обусловленного нарушения образо- ление организма необезвреженными продук Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования тами кишечного (бактериального) распада метод пальпации в отдельных случа белка, а также конечными продуктами обме- ях дает возможность судить о размерах на веществ. почки, ее конфигурации, поверхности, подвижности, опущении; Вначале возникают легкая, а затем более выраженная немотивированная слабость, метод поколачивания используется в повышенная утомляемость при выполнении связи с тем, что перкутировать почки у физической работы, ухудшение аппетита. Не- здоровых людей невозможно; врач кла редки диспепсические явления (плохая пере- дет левую руку на поясницу больного в зо носимость жирной пищи, вздутие живота, ур- не проекции почек, а пальцами или реб чание и боль в животе, нарушения стула) и ром ладони правой руки наносит по ней лихорадка. Частые признаки печеночной не- короткие и не очень сильные удары (рис. достаточности - желтуха, отеки, связанные со 3.30). Если больной при поколачивании снижением содержания альбуминов в сыво- ощущает боль, симптом расценивается ротке крови, кровотечения из носа, пищевари- как положительный (симптом Пастернац тельного тракта, кожные геморрагии. В даль- кого). Положительный симптом Пастер нейшем развивается истощение, появляются нацкого определяется при мочекаменной нервно-психические нарушения с нарастани- болезни, воспалении околопочечной клет ем расстройств сознания. чатки, воспалительном процессе в лохан ках и мышцах, что несколько снижает его диагностическую ценность. Основные параклинические методы 3.7. Система мочевыделения. диагностики заболеваний системы моче выделения: Х обычная и контрастная рентгеногра фия; Х ультразвуковое исследование; системы мочевыделения Х компьютерная томография; Х радиоизотопная нефрография; 3.7.1. Обследование системы Х лабораторные методы: исследова мочевыделения ние мочи. Обследование системы мочевыделе ния включает: - анализ жалоб; - физическое обследование; - параклинические методы. Основные жалобы. При заболеваниях системы мочевыделения беспокоят: - боль в области поясницы; - познабливание в области поясницы; - нарушение мочевыделения; - отеки (прежде всего на веках и ли це); - головная боль; Х - головокружения; - возможны также боль в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тош нота, рвота, повышение температуры тела. РИС. 3.30. Определение симптома Пастернацкого ме Диагностические возможности физи тодом поколачивания ческих методов обследования: 92 Спортивная медицина 2000 мл. Отношение дневного диуреза к ноч 3.7.2. Отдельные синдромы ному - 3:1 или 4:1. Цвет нормальной мочи за при заболеваниях системы мочевыделения висит от ее концентрации и может колебать При заболеваниях системы мочевыде- ся от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. ления могут быть выделены следующие Относительная плотность мочи колеблется в синдромы: широких пределах - от 1,010 до 1,040. Сред - отечный; нее значение рН мочи у здоровых людей при - почечной артериальной гипертен обычном питании - около 6,0. Нормальная зии; моча не должна содержать белок и глюкозу. - мочевой; Эритроцитов в моче быть не должно (допус - почечной недостаточности. каются единичные в поле зрения). Количест Отечный синдром. Отеки почечного во лейкоцитов в норме - не более 1-2 в поле происхождения в большинстве случаев зрения. очень характерны и легко отличимы от отеков иного происхождения, в частно- Повышенное содержание мочи в соче сти сердечных. Прежде всего они возни- тании с низкой относительной плотно кают в местах с наиболее рыхлой клетчат- стью (1,010-1,011) и преимущественно кой - на веках и лице. Почечные отеки мо- ночным диурезом характерно для функ гут быстро появиться, увеличиться и так же циональной недостаточности почек. быстро исчезнуть. В выраженных случаях Появление в моче эритроцитов воз они обычно более равномерно распростра- можно при самых различных заболева нены по туловищу и конечностям. ниях - поражении сосудов почечных клу Причинами возникновения почечных бочков, туберкулезе и опухолях почек, отеков являются повышение проницае- мочекаменной болезни и др. мости стенок капилляров, уменьшение Содержание лейкоцитов в моче уве онкотического давления плазмы крови личивается при воспалительных процес вследствие выделения больших количеств сах в мочевыводящих путях. белка с мочой, задержка в крови и тканях Наличие в моче клеток почечного эпи ионов натрия. телия, а также отдельных видов цилинд Синдром почечной артериальной ги- ров (отпечатки мочевых канальцев) ха пертензии наблюдается при многих забо- рактерно в основном для хронических по леваниях почек, что обусловлено их уча- ражений почечной паренхимы. стием в регуляции артериального давле- Синдром почечной недостаточности ния. Он составляет около 10-12% всех характеризуется интоксикацией (самоот гипертензий. В *Д случаев почечная ги- равлением) организма в результате нару пертензия склонна к особенно быстрому шения функции почек. Тяжелые формы и злокачественному течению, в результа- почечной недостаточности обозначаются те которого могут развиться инсульт как уремия. (острое нарушение кровообращения моз- Почечная недостаточность и уремия га с развитием стойких симптомов пора- наблюдаются как в острых, так и в хрони жения центральной нервной системы) и ческих случаях. Острая уремия возника инфаркт миокарда. ет при отравлении отдельными ядами, пе Мочевой синдром складывается из из- реливании несовместимой крови и мас менений общего количества выделяемой сивном разрушении эритроцитов, шоко мочи, ее удельной плотности и содержа- вых состояниях. Хроническая уремия ния форменных элементов в мочевом развивается в конечной стадии многих осадке. хронических почечных заболеваний. У взрослого здорового человека суточное Острая почечная недостаточность при количество мочи может колебаться от 1000 до своевременной квалифицированной вра Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования чебной помощи заканчивается выздоров лением. Книги, научные публикации