Книги по разным темам
Pages: | 1 | ... | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | ... | 16 | В проекте Концепции предлагается оплачивать из средств ОМС первичную медико-санитарную помощь на основании дифференцированных тарифов за посещение (в целях профилактики, лечения, активного или пассивного патронажа) с последующим переходом на подушевые нормативы на прикрепленное население. Предполагается устанавливать тарифы таким образом, чтобы на первом этапе стимулировать повышение профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи. Такой подход скорее всего будет малорезультативным. Необходимо решительно отказаться от показателя посещений врача в качестве единицы оплаты амбулаторных услуг и перейти на метод подушевого финансирования на прикрепленное население. Причем сделать это нужно не через несколько лет, как предлагается в проекте Концепции, а уже в 2009 г. Использование подушевого метода сразу же стимулирует к повышению профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи, что подтверждено опытом других стран и ряда российских регионов.
Метод подушевого финансирования целесообразно сочетать с применением дополнительных механизмов стимулирования: стимулирующих доплат за достижение установленных показателей деятельности первичного звена, а также системы поликлиника-фондодержатель.
В документе правильно указывается на необходимость изменения организационно-правовых форм лечебных учреждений, однако при этом не определены этапы проведения таких преобразований. Важно также подчеркнуть, что часть видов учреждений целесообразно оставить в прежней форме бюджетного учреждения. Новые формы должны не заменить, а дополнить существующую форму бюджетного учреждения. Одни из ныне действующих учреждений здравоохранения останутся в прежней форме, другие будут преобразованы в новые формы.
Можно выделить два следующих условия сохранения медицинской организации в прежней форме учреждения:
- основная деятельность медицинского учреждения не может быть адекватно измерена объемными (результирующими) показателями;
- важнее обеспечить возможность оказывать необходимую медицинскую помощь, чем оптимизировать загрузку мощностей.
Описанным условиям удовлетворяют: центры санэпиднадзора, инфекционные и психиатрические больницы, туберкулезные и наркологические диспансеры, СПИДцентры.
Остальные учреждения, оказывающие медицинские услуги, представляется необходимым преобразовать в автономные учреждения, обладающие большей самостоя РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2008 году тенденции и перспективы тельностью в привлечении и использовании ресурсов, большей экономической ответственностью и потому более восприимчивые к методам финансирования, ориентирующим на рост качества и эффективности их работы.
В целом можно сделать следующее обобщающее заключение: подготовленные в правительстве концептуальные предложения по развитию здравоохранения пока носят слишком общий характер и рискуют разделить судьбу всех предшествующих документов такого рода - остаться знаком исполненного ритуала, но не руководством к действию.
Вызовы системе здравоохранения в условиях кризиса Нарастающий финансово-экономический кризис уже привел к сокращению планируемых доходов бюджетов субъектов РФ и соответственно планируемых приростов расходов на здравоохранение; в течение 2009 г. возможно абсолютное сокращение этих затрат. Падение производства в ряде отраслей, вероятные задержки с начислением заработной платы и рост безработицы могут негативно отразиться на ожидаемых поступлениях в систему ОМС. В этих условиях от системы ОМС следует ожидать перекладывания рисков финансирования оказываемой населению медицинской помощи на медицинские учреждения, которые, в свою очередь, будут стремиться переложить их на население, сокращая расходы на лекарственные средства и увеличивая долю медицинской помощи, предлагаемой на платной основе.
Снижение обменного курса рубля приведет к росту цен на медикаменты, что может повлечь сокращение в реальном выражении размеров закупок лекарственных средств для Программы дополнительного лекарственного обеспечения льготников и для медицинских учреждений.
Инфляция будет обесценивать заработную плату медицинских работников и стимулировать их к усилению давления на пациентов с целью получения неформальных платежей.
Сокращение реальных доходов населения и рост цен на медикаменты ограничат возможности населения по приобретению необходимых лекарственных средств и по оплате в кассу или в руки врачам за медицинские услуги.
В итоге доступность медицинской помощи будет сокращаться, причем в наибольшей мере для бедных категорий населения. Все большее число больных будет вынуждено отказываться от обращения за медицинской помощью или ее получения в полном объеме.
Особенностью протекания нынешнего кризиса являются постепенность его нарастания и ожидаемый длительный период выхода из кризиса. Поэтому указанные процессы будут происходить постепенно. Это сгладит остроту назревающих проблем и может создать иллюзию относительного благополучия в системе здравоохранения по сравнению с другими отраслями. Вместе с тем задержки реакции на эти процессы грозят тем, что произойдут необратимые сдвиги в уровне платности оказания медицинской помощи, развитии практик неформальной оплаты, снижении доступности медицинской помощи для значительной части населения, что в конечном итоге приведет к ухудшению показателей общественного здоровья.
Главными задачами государственной политики в сфере здравоохранения по смягчению последствий финансово-экономического кризиса являются:
Раздел Социальная сфера Х максимальное демпфирование снижения доступности медицинской помощи с акцентом на две категории населения:
o бедные слои, чей текущий доход и имущественное положение исключают или сильно ограничивают платное лечение;
o лица с катастрофическими расходами на медицинскую помощь, превышающими половину располагаемого дохода, прежде всего лица с хроническими заболеваниями, лечение которых требует особенно значительных расходов;
Х реализация мер по сокращению зон неэффективного использования ресурсов системы здравоохранения.
Для решения этих задач правительству целесообразно предпринять действия в следующих направлениях:
1) определение приоритетов в обеспечении гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
2) усиление регулирования условий оказания платных медицинских услуг;
3) улучшение лекарственного обеспечения для целевых категорий населения;
4) усиление регулирования ценообразования на лекарственные средства;
5) пересмотр распределения ресурсов в рамках федеральных и региональных целевых программ;
6) инициирование разработки в субъектах РФ планов первоочередных и среднесрочных мероприятий по повышению доступности медицинской помощи и формированию рациональной сети медицинских организаций;
7) повышение уровня концентрации финансовых ресурсов системы здравоохранения;
8) внедрение методов оплаты медицинской помощи и систем оплаты труда, стимулирующих повышение результативности деятельности медицинских учреждений.
4.4. Состояние сферы науки и инноваций в 2008 г.
4. 4. 1. Стратегические планы развития науки и технологических инноваций В прошедшем году разрабатывалось несколько ключевых документов, касающихся сферы науки и инновационной деятельности. Среди важнейших - Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. (КДР) и Долгосрочный прогноз научно-технологического развития Российской Федерации (до 2025 г.).
В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. провозглашен переход к инновационному социально ориентированному развитию, который предполагает формирование национальной инновационной системы, включая такие элементы, как интегрированная с высшим образованием система научных исследований и разработок, гибко реагирующая на запросы со стороны экономики, инжиниринговый бизнес, инновационная инфраструктура, институты рынка интеллектуальной собственности, механизмы стимулирования инноваций и другие; формирование мощного научно-технологического комплекса, обеспечи РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2008 году тенденции и перспективы вающего достижение и поддержание лидерства России в научных исследованиях и технологиях по приоритетным направлениям58.
В частности, планируется достичь следующих показателей научного и инновационного развития: доля промышленных предприятий, осуществляющих технологические инновации, должна возрасти до 40Ц50% (2007 г. - 8,5%), а доля инновационной продукции в объеме выпуска - до 25Ц35% (2007 г. - 5,5%). В итоге к 2020 г. Россия может занять значительное место (5Ц10%) на рынках высокотехнологичных товаров и интеллектуальных услуг, по крайней мере, в 5Ц7 секторах.
Согласно КДР к 2012 г. планируется завершить формирование национальной инновационной системы, модернизацию фундаментальной и прикладной науки и профессионального образования. К 2020 г. планируется интегрировать национальную инновационную систему в глобальную инновационную и осуществить интеграцию науки, образования и бизнеса. К 2012 г. расходы на НИОКР должны достичь 1,4Ц1,6% ВВП, к 2020 г. - 3% ВВП59. Меры, благодаря которым поставленные цели будут достигнуты, сформулированы в КДР расплывчато. Показано, в какой области они будут предприниматься, но не ясно, что именно и каким образом будет сделано. Например, мерами названы: развитие конкурентной среды; стимулирование инвестиций в модернизацию технологической базы, проведение исследований и разработок, коммерциализацию их результатов и капитализацию интеллектуальной собственности; создание условий для эффективной рыночной оценки, накопленной и создаваемой интеллектуальной собственности и др.60 В области развития науки меры сформулированы более четко, но они уже расходятся с фактическими планами правительства.
Результаты Долгосрочного прогноза научно-технологического развития Российской Федерации (до 2025 г.)61 должны были учитываться при разработке КДР, однако на практике Прогноз был завершен значительно позднее. Анализ прогнозных оценок позволяет сделать вывод, что намеченные в КДР цели будет сложно достичь. Так, согласно Прогнозу российский научно-технический комплекс в ближайшей перспективе столкнется с такими ограничениями, как дальнейшее сокращение и ухудшение качества научного потенциала, которое будет сопровождаться старением кадров, продолжится деградация материально-технической базы науки, будет нарастать дефицит высококвалифицированных кадров в высоко- и среднетехнологических отраслях промышленности62. При этом прогнозные оценки частично совпадают с приведенными в КДР, но не полностью. Согласно Прогнозу доля внутренних затрат на исследования и разработки в ВВП должна достичь 2% к 2015 г. и 3% - к 2020 г. При этом ряд показателей, приве Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. Утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, раздел Направления перехода к инновационному социально ориентированному типу экономического развития.
В разных частях документа показатели неодинаковые - названы 2,5, 2,7 и 3% ВВП к 2020 г.
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. Утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, раздел Развитие науки, национальной инновационной системы и технологий.
Содержание данного документа анализируется по варианту на конец декабря 2008 г. В настоящее время Прогноз дорабатывается.
Долгосрочный прогноз научно-технологического развития Российской Федерации (до 2025 г.), п. 3.Внутренние условия для научно-технического комплекса.
Раздел Социальная сфера денных в Прогнозе, вызывает сомнения. Так, прогнозируется снижение численности исследователей до 400Ц600 тыс. человек, тогда как в настоящее время в российской науке уже числится только около 390 тыс. исследователей63. Далее, на период 2008 - 2010 гг. прогнозируется увеличение внебюджетных средств во внутренних затратах на исследования и разработки с 45 до 56%, тогда как в настоящее время внебюджетные средства (включая зарубежные источники) составляют 39%, а не 45%. Ряд неверных исходных параметров вызывает недоверие к прогнозным оценкам.
С точки зрения мер инновационной политики государство согласно Прогнозу будет концентрировать усилия на двух основных направлениях - на реализации инициатив, обеспечивающих создание потенциала технологического развития в долгосрочной перспективе (пример: развитие нанотехнологий), в частности, через реализацию крупномасштабных важнейших инновационных проектов государственного значения (ВИПпроектов). Второе направление - развитие институтов и инфраструктуры национальной инновационной системы, обеспечивающей доступ компаний к необходимым им технологиям и одновременно ориентирующей сферу НИОКР на создание необходимых бизнесу технологических решений, через формирование финансовых институтов, развитие инновационных кластеров, создание системы государственной поддержки новых (малых) инновационных компаний.
КДР и Прогноз, взятые вместе, не дают ясного понимания стратегии развития инновационной системы, в том числе в условиях кризиса, последовательности и содержания мер государственного регулирования.
4. 4. 2. Развитие нормативно- правового регулирования научно- инновационной деятельности Как следует из стратегических документов правительства, планируется добиться увеличения вложений в науку и инновации со стороны бизнеса, чтобы они росли более высокими темпами, чем государственные инвестиции. Однако для достижения этой цели необходимо разработать меры общего регулирования, поощряющие частные инвестиции в инновационные проекты. Пока такие инструменты развиты недостаточно.
Один из шагов в данном направлении был сделан в конце 2008 г.: принят Федеральный закон О передаче прав на единые технологии64, который интенсивно разрабатывался в течение 2008 г.
Данный закон долго ожидали в научном сообществе, поскольку надеялись получить ясное описание процедур и условий трансфера технологий из государственного сектора науки в бизнес в том случае, когда интеллектуальная собственность, созданная за счет бюджетных средств, закрепляется за организацией-разработчиком. Постулирование передачи прав разработчикам (закрепленное в ст. 77 части IV Гражданского кодекса РФ) без описания механизма дальнейшего трансфера этих прав бизнесу (промышленности) для коммерциализации технологий тормозит введение результатов научно-технической деятельности в хозяйственный оборот.
Pages: | 1 | ... | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | ... | 16 | Книги по разным темам