Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 | 14 |

Одним из направлений реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 2010 гг. является совершенствование системы управления здравоохранением. ...

-- [ Страница 14 ] --

Х Проводят исследование влагалища и наружного зева шейки матки на наличие инфекций (эрозия шейки матки, выделения из половых путей с запахом). При необходимости выполняют тест с раствором гидроксида калия на появление рыбного запаха в выделениях из влагалища после добавления капли раствора непосредственно на нативный препарат, а также исследуют влагалищный мазок под микроскопом. При наличии зуда во влагалище для обнаружения грибов, при наличии кровянистых выделений из цервикального канала в момент осмотра или если больная жалуется на них, необходимо направить беременную к врачу в поликлинику.

Размеры и положение матки Табл. 1. Размеры матки во время беременности Неделя беременно- Размеры матки сти 6-я Заметного увеличения размеров матки нет 8-я 9 см 12-я 12 см 16-я Дно матки находится на середине расстояния между верхним краем лобкового симфиза и пупком 20-я Дно матки находится на уровне пупка - При несоответствии размеров матки с длительностью аменореи необходимо направить женщину к врачу в поликлинику.

- Следует определить сердцебиение плода (120-140 уд/ мин).

- Беременной объясняют, что нормальная беременность может длиться 42 нед.

- Направить на лабораторное исследование в поликлинику (СВА) (анализ крови, анализ мочи, RW, ВИЧ и т.д.).

Контрольный осмотр на сроке (22)-24-(26) неделе беременности - Цель осмотра Ч оценка степени риска возникновения преждевременных родов.

- Во время осмотра важно проводить измерение высоты стояния дна матки, окружности живота (возможна многоплодная беременность).

- При указании в анамнезе беременной на возможность возникновения преждевременных родов её направляют на медицинское обследование к врачу акушер гинекологу.

- Направить в поликлинику на УЗИ в 20-22 недели (для исключения ВПР).

Второе медицинское обследование, проводимое на сроке (26)-28-(30) неделе беременности - На этом сроке беременности необходимо окончательно подтвердить наличие многоплодной беременности с помощью измерения высоты стояния дна матки и окружности живота. Кроме того, при втором медицинском обследовании необходимо це ленаправленно выявлять признаки преэклампсии.

- Женщин, ранее имевших беременность, просят сравнить размеры плода настоящей беременности с аналогичными при предыдущей беременности на тех же сроках.

- Во время обследования выясняют:

Х насколько беременная справляется с выполнением работы;

Х причины чрезмерного увеличения массы тела (преэклампсия).

- Акушерское обследование.

Х Размеры матки (допустимо отклонение не более чем на 2 см от средних значений).

Х Предлежание плода (поперечное или ягодичное предлежание может указывать на аномалию развития матки).

Х Размер плода соотносят с его массой или характеризуют следующим образом:

м Ч малые размеры плода относительно срока беременности;

н Ч нормальные размеры плода относительно срока беременности;

б Ч большие размеры плода относительно срока беременности.

- направить беременную к врачу в поликлинику на УЗИ и лабораторное исследование (анализ крови, анализ мочи, RW, мазок на степень чистоты влагалища).

Контрольный осмотр на сроке (30)-32-(33) нед беременности - Цель этого осмотра Ч подтверждение роста плода, для чего измеряют высоту стояния дна матки.

- Оценка размеров плода (см. выше).

- Установление предлежания плода (возможно ягодичное предлежание).

- Подсчёт движений плода.

Х Движения подсчитывают в течение 1 ч перед сном. Нормой считают по меньшей мере движений плода, совершённых в течение 1 ч. Если количество движений плода меньше 10, их подсчёт продолжают ещё в течение 1 ч и, если не определяют;

по крайней мере отчётливых движений плода, беременную следует направить непосредственно в женскую консультацию. Движения плода также можно подсчитывать в течение дня.

Х Взвешивание беременной, измерение АД, определение белка в моче экспресс - методом.

Третье медицинское обследование, проводимое на сроке (35)-36-(37) нед беременности.

Цель обследования Ч установление возможного ягодичного предлежания плода, подтверждение роста плода.

-Обращают внимание на следующие признаки:

Х Двигательная активность плода.

- Акушерское обследование.

Х Размеры матки (допустимо отклонение не более чем на 2 см от средних значений).

Х Наружные половые органы (при подозрении на герпетическую инфекцию, т. е. при наличии пузырьковых высыпаний или язвочек, необходимо проинформировать об этом беременную и направить к врачу в поликлинику.

Х Состояние наружного зева шейки матки.

Х Предлежание плода (ягодичное).

Х Размеры плода (см. выше).

- Направить в поликлинику (СВА) для лабораторного исследования (анализ крови, анализ мочи, RW, мазок на степень чистоты влагалища).

Осмотр через 5-12 нед после родов - Первый патронаж проводится через 7-10 дней после выписки из роддома.

- Гинекологическое исследование:

Х При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.

- Измеряют АД.

- Цели послеродового осмотра:

Х Определение необходимости приёма противозачаточных средств и выбор метода контрацепции.

Х При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику (СВА);

- При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.

Перечень основных медикаментов:

1. ** Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа 2. *Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет Критерии эффективности лечения: Нормально протекающая беременность и рождение живого доношенного плода.

Критерии перевода на следующий этап: консультация врача, осложнение беременности.

Литература, использованная при подготовке протокола:

1. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care.

August 2005, 80 р.

2. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating Centre for WomenТs and ChildrenТs Health Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. October 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. Ч 2-е изд., испр. Ч М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. Ч 1248 с.: ил.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 | 14 |    Книги, научные публикации