Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |   ...   | 97 |

что через 2Ц3 недели пациенты забывают про боРаспределение больных по способу выполненной лезнь. Различия между выполненными способами операции в анализируемой группе начинают проявляться по мере роста ногтевой пластинки. Рецидив вросшего ногтя наступает через 4ЦСпособ операции Количество пациентов месяцев. Это согласуется с данными других авторов [2, 3]. Важное значение, как и другие авторы [4], приКраевая резекция ногтевой пластинки с лазерной матриксэкдаем тщательному выполнению матриксэктомии томией (удалению ростковой зоны ногтя). Гипергидроз явОперация Дюпюитрена ляется важнейшим предрасполагающим фактором развития вросшего ногтя. При нашей операции проОперация Шмидена исходит достоверное снижение уровня влажности в Операция Бартлетта околоногтевом валике, поэтому операция по нашему методу патогенетически обоснована.

Собственная методика с созданием мостовидного лоскута Заключение. Разработанный нами способ оперативного лечения пациентов с вросшим ногтем высоВсего коэффективен при рецидиве заболевания и наличии отягощающих факторов.

Для объективной оценки результатов лечения у пациентов до и после операции оценивали клини- Конфликт интересов. Работа выполнена в рамческие данные, местное состояние раны, сроки за- ках темы НИОКР, номер государственной регистрации 01201151908.

живления раны, проводили компьютерную термографию, микробиологическое исследование ран и Библиографический список корнеометрию. Отдаленные результаты оценивали 1. Мелешевич А. В., Мелешевич М. В. Хирургическое лечечерез 6 месяцев после операции. Оценка клиничение вросшего ногтя: рук-во для хирургов. Гродно, 1993. 80 с.

ских исходов проводилась по наличию или отсут2. Пермяков П. Е. Сравнительная оценка некоторых споствию рецидива вросшего ногтя.

собов хирургического лечения вросшего ногтя: автореф.

Результаты. В группе сравнения по совокупности дисЕ. канд. мед. наук. Астрахань, 1999. 21 с.

показателей лучшие результаты были получены у па3. Simek К. Treatment of ingrown toenails // Rozhl. chir.

циентов после выполнения операции по собственной 2000. Vol. 79, № 10. P. 498Ц499.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

968 ХирУргиЯ 4. Скобелкин O. K., Герцен А. В. Лечение вросшего ногтя 2. Permjakov P. E. SravnitelТnaja ocenka nekotoryh sposobov с использованием углекислотного лазера // Хирургия. 1987. hirurgicheskogo lechenija vrosshego nogtja: avtorefЕ. kand.

№ 10. С. 93Ц94.

med. nauk. AstrahanТ, 1999. 21 s.

5. Ткаченко Г. К. Лечение вросшего ногтя // Здравоохране- 3. Simek K. Treatment of ingrown toenails // Rozhl. chir.

ние Казахстана. 1981. № 11. С. 58Ц59.

2000. Vol. 79, № 10. P. 498Ц499.

4. Skobelkin O. K., Gercen A. V. Lechenie vrosshego nogtja Translit s ispolТzovaniem uglekislotnogo lazera // Hirurgija. 1987. № 10.

S. 93Ц94.

1. Meleshevich A. V., Meleshevich M. V. Hirurgicheskoe lechenie vrosshego nogtja: ruk-vo dlja hirurgov. Grodno, 1993. 5. Tkachenko G. K. Lechenie vrosshego nogtja // 80 s. zdravoohranenie Kazahstana. 1981. № 11. S. 58Ц59.

УДК 616.345Ц006.5 /.6Ц072.1 (045) Оригинальная статья воЗможноСти виртУальной кт-колоноСкоПии При новооБраЗованиЯХ тоСтой киШки С.аЕ.аУрядов Ч МУЗ Городская клиническая больница № 8 г. Саратова, заведующий отделением эндоскопии, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минзравсоцразвития России, ФПК и ППС, преподаватель цикла Эндоскопия, кандидат медицинских наук; Ю.аВ.аЧалык Ч ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минзравсоцразвития России, профессор кафедры общей хирургии, доктор медицинских наук.

VIRtuAL Ct-COLONOSCOPY ReSOuRCeS IN LARGe INteStINe NeOPLASIA S.аE.аUryadovаЧаSaratov Clinical Hospital №8, Head of Department of Endoscopy, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Candidate of Medical Science; Yu.аV.аChalyk Ч Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления Ч 06.10.2011 г. Дата принятия в печать Ч 08.12.2011 г.

УрядоваС.аЕ.,аЧалыкаЮ.аВ. Возможности виртуальной КТ-колоноскопии при новообразованиях толстой кишки // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 968Ц971.

Цель: уточнить возможности виртуальной колоноскопии в определении локализации и характера новообразований ободочной кишки. Материал и методы. Методом виртуальной колоноскопии обследовано 38 пациентов, которым на предшествующем этапе диагностики не удалось выполнить тотальную фиброколоноскопию.

Результаты. Виртуальная колоноскопия была успешно выполнена 94,7 % больным. При этом были выявлены новообразования в проксимальных отделах ободочной кишки, прямой осмотр которых по различным причинам оказался невозможным. Заключение. Виртуальная колоноскопия является методом выбора при топической диагностике новообразований ободочной кишки.

Ключевые слова: рак толстой кишки, виртуальная колоноскопия, КТ-колоноскопия.

UryadovаS.аE.,аChalykаYu.аV. Virtual CT-colonoscopy resources in large intestine neoplasia // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 968Ц971.

The research goal is to state possibility of virtual colonoscopy and to determine the localization and nature of neoplasms in the large intestine. Materials and methods: 38 patients have been examined by the method of virtual colonoscopy. The preceding stage of diagnosis by total fibrocolonoscopy has not been a success. Results: Virtual colonoscopy has been performed in 94.7 % of patients. The same tumors have been identified in the proximal colon, direct examination of which has not been possible. Conclusion: Virtual colonoscopy is the method of choice for topical diagnosis of tumors of the colon.

Key words: cancer of large intestine, virtual colonoscopy, cT-colonoscopy.

Введение. Одной из перспективных методик диа- может служить наличие выраженного спаечного прогностики опухолевых заболеваний ободочной кишки цесса, при котором имеются существенные нарушеявляется виртуальная колоноскопия Ч метод, осно- ния расправления кишки вводимым газом, что при ванный на спиральной компьютерной томографии с сохранении специфичности метода может привести к очень тонкими срезами и тремя диаметрами измерезаметному снижению его чувствительности [6].

ния [1Ц3]. Чувствительность (Se) виртуальной колоЦель исследования: уточнить возможности виртуноскопии составляет 93,8 %, а специфичность (Sp) Ч альной колоноскопии в определении локализации и 96 % для полипов диаметром 10 мм [4]. Ценность характера новообразований ободочной кишки.

виртуальной колоноскопии как метода диагностики Методы. Методом виртуальной колоноскопии не вызывает сомнений, однако место его в предопеобследовано 38 пациентов, которым на предшерационном обследовании и определении стадии рака ствующем этапе диагностики не удалось выполнить ободочной кишки до настоящего времени окончатотальную фиброколоноскопию по следующим прительно не определено [5]. При анализе причин ложчинам: стойкий выраженный спазм кишки Ч 21, доноположительных и ложноотрицательных результатов полнительное петлеобразование Ч 2, стенозируюустановлено, что одним из преимуществ виртуальной щие колоректальные новообразования Ц15.

колоноскопии по сравнению с оптической визуализаВиртуальная колоноскопия проводилась с поцией является возможность выявления подслизистомощью спирального компьютерного томографа PQ го компонента опухолей. Относительным противопо5000 (Picker International) при следующих парамеказанием к проведению виртуальной колоноскопии трах: коллимация пучка 5 мм, скорость движения Ответственный автор Ч Урядов Сергей Евгеньевич.

стола томографа 6,25 мм / с, шаг 1,25, 110 мA, Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

кВ. Обработка томографических данных проводиТел.: 42 10 42.

Е-mail: ouriadov@mail.ru лась средствами рабочей станции Voxel Q при следу Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

SuRGeRY ющих установках: уровень 1000 Hu, ширина окна Hu. Изображения для выполнения виртуальной колоноскопии получали спустя 4Ц6 часов после гибкой колоноскопии. Диагностическая процедура выполнялась после стандартной подготовки кишечника с дополнительным парентеральным введением спазмолитических средств. Перед сканированием просвет кишки заполнялся умеренным количеством воздуха, дополнительное количество воздуха, необходимое для полноценной визуализации просвета кишки, вводилось после получения первых томограмм. Визуализацию просвета ободочной кишки проводили а б при движении виртуальной камеры в прямом и ретроградном направлении. Полученные изображения Рис.1. Рецидивная опухоль после выполнения низкой передней резекции толстой кишки, выявленная при виртуальной сравнивали с данными колоноскопии. Общая проколоноскопии (а); оптическая колоноскопия (б) подтвердила должительность процедуры составила в среднем наличие опухолевидного образования, не позволяющего мин (от 28 до 55 мин), анализ полученных данных в произвести осмотр проксимальных отделов толстой кишки среднем занимал 15 мин. В протоколе виртуальной как наличие остаточного содержимого в кишке может колоноскопии фиксировались число, локализация полностью скрывать опухолевый узел.

и размеры всех обнаруженных новообразований.

Виртуальная колоноскопия, дополненная реОценка результатов работы проводилась с помощью зультатами мультипланарной реконструкции, пометода описательной статистики. Определяли средзволила более точно, чем оптическая колоносконее значение, ошибку среднего, стандартное отклопия, определить локализацию новообразования нение, амплитуду, различия считали достоверными ободочной кишки. Так, у 11 (30,5 %) больных при при p<0,05.

оптической колоноскопии была ошибочно опреРезультаты. Виртуальная колоноскопия успешно делена более проксимальная локализация опуховыполнена 94,7 % больным. Процедура, как правили по сравнению с локализацией, установленной ло, хорошо переносилась пациентами, осложнений на основании данных виртуальной колоноскопии не было. В двух случаях выполнение виртуальной и подтверждённой в ходе хирургического вмешаколоноскопии оказалось невозможным в связи с субтельства.

тотальной обструкцией просвета кишки и невозможПри виртуальной колоноскопии были также выностью введения достаточного количества воздуха.

явлены новообразования в проксимальных отдеСравнение полноты осмотра ободочной кишки лах ободочной кишки, прямой осмотр которых по при оптической и виртуальной колоноскопии позворазличным причинам оказался невозможным. В лило выявить достоверные диагностические преимудвух случаях новообразования представляли сощества последней в визуализации проксимальных бой синхронные раковые опухоли, а в остальных отделов толстой кишки (таблица).

случаях Ч полипы от 0,4 см до более 1,0 см в диаметре. В обоих случаях синхронного рака наличие Визуализация отделов толстой кишки опухоли подтверждено при оперативном вмешапри оптической и виртуальной колоноскопии тельстве, а диагноз верифицирован при послеоперационном гистологическом исследовании преКолоноскопия паратов Отделы толстой кишки виртуальная оптическая Полипы проксимальных отделов ободочной кишки при виртуальной колоноскопии были выявлены у Прямая кишка 36 (100 %) 36 (100 %) 19 из 35 пациентов: у трех полипы локализовались Сигмовидная кишка 36 (100 %) 34 (94,4 %) в восходящей кишке, у четырех Ч в поперечно-ободочной, у двоих Ч в восходящей и поперечно-обоНисходящая кишка 35 (97,2 %) 32 (88,9 %) дочной, у восьми Ч в нисходящей и у двоих Ч в слеПоперечно-ободочная пой кишке (рис. 2).

33 (91,7 %) 27 (75,0 %) кишка Полипы размером менее 5 мм были выявлены в Восходящая и слепая 11 случаях. Минимальный диаметр выявленного по32 (88,9 %) 11 (30,5 %) кишка липа при ВКС составил 3 мм. Множественные полипы выявлены у 4-х обследованных (рис. 3).

У 9 больных при ирригоскопии и / или оптической В пяти случаях предварительный диагноз, поколоноскопии были выявлены опухоли, частично обставленный по данным виртуальной колоноскотурирующие просвет, но не позволяющие провести пии, был подтвержден во время хирургического осмотр проксимальных отделов ободочной кишки с вмешательства и последующего гистологического помощью колоноскопа (рис. 1). При наличии обтуриисследования: в большинстве случаев полипы разрующих опухолей ободочной кишки во всех случаях, мером 10 мм были аденоматозными, а до 5 мм гиза исключением одного, данные виртуальной колоперпластическими. В двух случаях при виртуальной носкопии о локализации опухолей совпали с данколоноскопии чётко определялось новообразоваными ирригоскопии. В единственном случае прокние слепой кишки на широком основании, которое симальную границу опухоли не удалось определить не удалось обнаружить или исключить при ранее при ирригоскопии по причине задержки продвижения проведенной ирригоскопии из-за незначительно контраста опухолевым узлом.

выраженных или сомнительных рентгенологичеСравнительный анализ данных КТ позволил так- ских признаков. Выявленные при виртуальной коже выявить, что сканирование при различных поло- лоноскопии новообразования были расценены как жениях тела больного является обязательным, так злокачественные, что впоследствии нашло под Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

970 ХирУргиЯ а б в Рис. 2. Виртуальная колоноскопия у 52-летней пациентки: а - трехмерная реконструкция просвета ректосигмоидного отдела толстой кишки - определяется единичный 10-мм полип на широком основании; б - двухмерная рентгеновская КТ (фронтальный срез) - в просвете толстой кишки визуализируется пристеночное мягкотканное полиповидное образование; в - оптическая колоноскопия, выполненная в день проведения виртуальной колоноскопии, подтвердила наличие 10-мм полипа в ректосигмоидном отделе чае мультицентричного синхронного злокачественного роста.

Сочетанное проведение виртуальной и оптической колоноскопии представляется оптимальным на этапе дооперационной диагностики, поскольку дает возможность получить максимум информации о локализации, распространённости и характере неопластического поражения (данные гистологического исследования биоптатов) [5].

Заключение. Таким образом, виртуальная коло носкопия является методом выбора при топической диагностике новообразований ободочной кишки, а б особенно при наличии субтотальной обтурации проРис. 3. Множественные полипы восходящей ободочной кишсвета опухолью. Полноценной может считаться вирки: а Ч оптическая, б Ч виртуальная колоноскопия туальная колоноскопия с обязательным проведением сканирования в различных положениях больного.

тверждение при оптической колоноскопии и гистоОптимальным на этапе обследования является сологическом исследовании.

Pages:     | 1 |   ...   | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |   ...   | 97 |    Книги по разным темам