Гипертоническая болезнь
Резюме.
1.Ио
Возраст 61 года.
Профессия пенсионер (ранее - начальника отдела).
Дат поступления 17.12.2г.
№ истории болезни 36263
2.Окончательный клинический диагноз.
Гипертоническая болезнь, 3 стадия, обострение.
Осложнения: гипертоническая энцефалопатия, ангионейропатия сетчатки, гипертрофия левого желудочка.
Ожирение 2а степени.
3. Обоснование диагноза.
Гипертоническая болезнь, 3 стадия, обострение.
Н основании:а
1) имеющихся жалоба н головокружение, головную боль, анамнестическиха казаний н периодические подъемы Да са 31а года (до 260/130 мм.рт.ст) кака последствие стресса, сопровождающиеся головными болями;а
2) эффект гипотензивной терапии (ранее больная апринимал адельфан, коринфар);
3) поражения органова мишеней:
- сердца (гипертрофия левого желудочка перкуторно и по данныма ЭКГ),
- а дна (ангионейропатия сетчатки по данныма осмотр окулиста),
- а энцефалопатия - н основании доминирования общемозговыха проявлений - головная боль ва лобной области, неа купирующаяся анальгетиками, головокружение, тошнота, сонливость, исчезновение вышеуказанныха жалоба при сниженииа Да до 140/80 мм рт ст).
4) ожирения кака фактор риска.
Ожирение 2а степени.
Т.к. имеется 31%а избыточного веса (масс тел 81кг, роста 162см).
4. Лечение, его обоснование.
Диет 10с (Уменьшено содержаниеа животного жира, рафинированныха глеводов, экстрактивныха веществ, натрия и величено количество пищевыха волокон, витаминова С, В, полиненасыщенныха жирныха кислот, калия, магния, йода. Ва рациона вводята хлеба иза отрубей, овощи иа фрукты са высокима содержаниема пектина, калия, морские продукты, растительноеа масло, обезжиренные молочныеа продукты, диетические сорт маргарина, орехи. Рациона содержита 90г белка (1/2 животного), 80га жира(1/3 растительного), 350га глеводов(30га сахара), 2500ккал, 3г поваренной соли, 1-1,5 ла свободной жидкости.)
тенолола 100мг Ц1таб - 1р/д.
В-адреноблокатор, действующий преимущественно н В1-адренорецепторы сердца.
Оказываета антиангинальное, антиаритмическое иа гипотензивное действие.
Назначается са антигипотензивнойа целью.
Каптоприл 25 мг - 1 таб - 2р/сут.
Ингибитора АПФ. меньшаета образование ангиотензина 2, страняета его
сосудосуживающее действие. Снижаета ОПСС (постнагрузку), АД, снижаета давление ва
правома предсердии и мкк (преднагрузку). меньшаета гипертрофиюа миокард и стенока
сосудов. Назначается са гипотензивнойа целью.
Кавинтон - 2а таб - 3 р/сут.
1а таба содержита 5 мга винпоцетина. Винпоцетина избирательно лучшаета кровоснабжение
головного мозга аиа переносимость церебральной ишемии. Для лучшения
кровоснабжения головного мозга (предотврашение последствийа недостаточности
мозгового кровообращения).
5. Рекомендации при выписке.
Дополнительные исследования:а биохимический анализа крови (холестерин, билирубин, липиды /контроль липидного профиля череза полгода/), Иа почек (вероятн патология почек, т.к. они являются органом-мишенью при ГБ), исследование полей зрения (исключение опухоли), компьютерная томограмм головного мозга ва динамике/т.е. повторное исследованиеа череза 2 месяца/ (исключение очаговой патологии).
Диет 10с (Уменьшено содержаниеа животного жира, рафинированныха глеводов, экстрактивныха веществ, натрия иа увеличено количество апищевыха волокон, витаминова С, В, полиненасыщенныха жирныха кислот, калия, магния, йода. Ва рациона вводята хлеба иза отрубей, овощи и фрукты са высокима содержаниема пектина, калия, морскиеа продукты, растительное масло, обезжиренные молочные продукты, диетические сорт маргарина, орехи. Рациона содержита 90г белка (1/2 животного), 80га жира (1/3 растительного), 350га углеводов (30га сахара), 2500ккал, 3г поваренной соли, 1-1,5 ла свободной жидкости.)
Снижение веса.
Достаточный отдых.
Избегание стрессовыха ситуаций.
Массаж.
ЛФК (дыхательные пражнения, упражнения н расслабление).
тенолола 100мг Ц1таб - 1р/д.
Каптоприл 25 мг - 1 таб - 2р/сут.
Кавинтон - 2а таб - 3 р/сут.
6.Особенности больного.
Больная нарушает адиету (употребляета много жирной, сладкой пищи), принимаета назначенные препараты нерегулярно.
Неправильное ведениеа больного (ранее не произведено исследование липидова крови, холестерина, билирубина, исследования почек, глазного дна, головного мозга).
7. Личное частие:а обходы са лечащима врачом, обхода са зав. отделения, измерения Да и