Дневник практики - работ на скорой помощи

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Дневника практики (3.07.2г.- 28.07.2г.).

Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49а группы

Процыка Любавы Викторовны.

Место прохождения:а 11 подстанция скорой помощи.

Длительность 144а часа, время : 8.00- 20.00 часов.

1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правил техники безопасности. Знакомство са стройствома подстанции скорой помощи. *12.00 - поступила вызов(2) н дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый живот). Н месте:а состояние относительно довлетворительное, сознаниеа сохранено, больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы н разлитыеа боли ва животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петлиа кишечника, рчащие. Иза анамнеза:а ва прошлома перенеса апендэктомию, стула отсутствуета 3а дня. Со стороны прочиха система органова беза патологии. Предварительный диагноз:а спаечная болезнь. Больной госпитализирована ва 52а ГКБ. *16.00 - Вызова н лицу, ка Каретниковой В.М., 67а лет (гипертонический криз). Н месте:а состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД:а 180/100а мм.рт.ст., пульса 100 д. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, мельканиеа лмушека переда глазами, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз:а гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено:а инъекция магния сульфат 10 мл, в/в. больная доставлен ва 52 ГКБ. * 19.00 -а Вызова н дом, к Афанасьевой П.М., 77а лет (болиа ва области сердца). Н месте:а состояниеа больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляета жалобы н боли ва областиа сердца, одышку, нехваткуа воздуха, слабость. Приа обследовании:а тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс - 90 д.мин. Н ЭГа ва сравнении c предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. Ва анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы ва нижниха отделаха легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон, панангин. Состояниеа больной лучшилось. Ота госпитализации больная отказалась. Вызвана врача поликлиникиа н дом.

2(5.07.00г) *10.00 - поступила вызов(1)а иза институт машиностроения(коллапс неясной этиологии а мужчины 58а лет, Ракова В.В., директор института). Н месте: состояние тяжелое, сознание трачено, контакта отсутствует. АД:60-40 мм.рт.ст., пульса нитевидный, частый, слабого наполнения, аритмичный, 100 д.мин. восковидная бледность кожи, холодныйа липкий пот. Со стороны жкт, мпс - беза патологии. Иза анамнеза:а ИБС, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз:а инфаркта миокарда (?). Сделано:а преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкина 500 мл в/в. Сознаниеа восстановилось, Да нормализовалось (130-60а мм. рт. ст.), пульса 60а д.мин, кожные покровы приобрелиа розоватую окраску). Больнойа доставлена ва БТа отделения реанимации Боткинской больницы. *13.00. - поступила вызов(2)а са табачной фабрики Ява (острая сердечная недостаточность а женщины 39а лет, Терентьевой Н.П., борщицы). Н месте:а состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы н одышку, тяжесть ва области сердца, слабость. При экг-обследовании:а интрамуральный инфаркта боковой стенки левого желудочка. АД 140-90 мм.рт.ст., пульс - 70а д.мин, аритмичный. Аускультативно - тоны приглушены, аритмичны. ЧДД - 25 / мин. Со стороны жкт, мпс - беза патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенкиа левого желудочка Больная доставлен ва 52 ГКБ, ва приемноеа отделение. *15.00 - поступила вызов (2)а са лицы (обморока а девочки 14 лет). Н месте:а состояние больнойа удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общуюа слабость, головокружение. Со стороны внутренниха органова беза патологии. АД :а 90-60а мм.рт.ст, пульс - 65а уд. мин. Предварительный диагноз :а НЦД (?).от введения кордиамин больная отказалась. Направлен н обследование ва детскуюа поликлинику. *17.00 - вызов(2)а н дом ( состояние послеа автокатастрофы а мужчины 40а лет, чмт, переломы ребер, костей таза). Н месте:а состояние среднейа тяжести. Больной ва сознании, контактен. Жалобы н общую слабость, боль ва областиа переломов, ограничение подвижности. Иза анамнеза:а автокатастроф 2.07.00г. Данные обследования: АД 120-60а мм.рт.ст, пульс - 60 д. мин. Со стороны внутренниха органова беза патологии, диуреза положительный. Предварительный диагноз - состояние послеа автокатастрофы а мужчины 40а лет, чмт, переломы ребер, костей таза. Сделано:а в/ма анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлена ва приемное отделение Боткинской больницы.

3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) - из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23 лет, предположительный диагноз - острый перикардит. К моменту прибытия скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-10.3, ЭКГ - величенные Т, ЗИ - мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых отделов сердца, гемморагический выпота ва легких. Объективно: одышка, кашель, общая слабость. Больной доставлена ва приемный покойа 50 ГКБ. *13.00 Поступила вызов(2)а к мужчине Поливаде Д.В., 25а лет (приступа клонико-тоническиха судорог). Н месте:а состояние среднейа тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию своемуа относится неадекватно. Кож верхней половины туловищ ярко гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремора рук, горизонтальный нистагм, головная боль. Ва анамнезе - эпи-приступы с частотойа 1а раза ва полгода после чмт. Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60а мм.рт.ст., T= 36,6. Предположительный диагноз :а эпилепсия. Произведен инъекция сульфат магния (10а мл в/в).. от госпитализации больнойа отказался. Рекомендовано обращениеа ва п-куа по местуа жительства. 14.30 Вызова н дом, к Стукову И.Д., 64а лет (приступа душья). Н месте: состояние средней тяжести. Жалобы н нехваткуа воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. Ва анамнезе - 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.), инсульт(96г), инвалида 1а группы.. Приа обследовании:а бледность, холодныйа пот, отеки ног, хрипы ва легких. АД - 140/100, пульс - 100 д.мин. Н Экга новыха изменений нет. Предположительный диагноз - ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендован коррекция основной терапии, вызвана врача поликлиникиа н дом. *16.00 Вызова н улицу, к сломавшейся машине скорой помощиа для перевозки больного. Больной, Лускина М.С., мужчин 71а года, са диагнозом:а состояниеа после обморока. Ва анамнезеа - инсульты(90,97г). Состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, Да рабочее, общая слабость. Ва машине -а однократная рвота. Доставлена ва приемный покой 50 ГКБ. *18.00. Вызова н дом. Сазанов А.Б., 18а лет (желудочное кровотечение). Н месте:а состояние относительно довлетворительное, больнойа активен, контактен. Иза анамнеза:а нарушение диеты - сырое мясо c ксусом - накануне, после которого наблюдались следующие изменения: через 2а часа - тяжесть ва эпигастрии, череза 5а часов - мелена, череза 10а часова -а рвот кофейной гущей, череза 11а часов - мелена. Обективно:а АД 120/60 мм.рт.ст., пульс - 60 д. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз:а желудочное кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено - супрастин 1т/ 4 р.д., имодиума 1т/ 4а раз ва день. Ота госпитализации больной отказался.

4(11.07.00г.)*9.00 - Поступила вызова н дом, ка Щаповуа И.П., 25а лет (боли ва области сердца). Н месте:а состояние относительно удовлетворительное, больнойа контактен, сознаниеа сохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляета жалобы н боли ва сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре:а со стороны внутренниха органов -а беза патологии. АД - 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 д.мин, Т=37. Ва областе локлевыха ямока многочисленные следы в/ва инъекций. потребление наркотикова больной отрицает. Предположительный диагноз:а абстинентныйа синдром. Произведено:а магния сульфата в/ва 10 мл. От госпитализации ва наркологичесийа стационара больной отказался. *12.00 Вызова н дома к Левашовой О.В., 6а лет (чмт). Н месте:а состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании:а Со стороны внутренниха органова беза патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 д. мин., ва левойа теменной области:а шиба мягкиха тканей 3/5 см. Иза анамнеза:а ребенока упала са качелей, ударился головой о камень;а сознание было утрачено ва теченииа 2а минут, послеа чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный диагноз:а сотрясение мозга. Больная доставлен ва Филатовскую больницу. *16.00а Вызова н дома к Арзамасовой Е.М., 73а лет (НМК). Н месте:а состояние относительно довлетворительное, сознаниеа сохранено, больная контактна, не адекватна. Жалобы н головокружение, головнуюа боль. При обследовании:а Да 130/а 75 мм.рт.ст, паульса 80 д.мин, со стороны внутренниха органов:а хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная госпитализирован ва 50 ГКБ.

5(13.07.00г.) *10.00а Вызов н дома к Левовуа А.Н, 21а года (острая пневмония). Н месте:а состояниеа средней тяжести, сознаниеа сохранено, больной контактен. Жалобы:а на акашель са отделениема мокроты, одышку, повышениеа температуры, общую слабость, отеки ног. Приа обследовании:а повышен температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы ва нижней доле правого легкого. АД Ц120/70 мм.рт.ст., пульса 60а д.мин. Со стороны органова жкт, мпс - беза патологии. Предварительныйа диагноз:а острая правосторонная нижнедолевая пневмония. Больнойа госпитализирована ва 52 ГКБ. * 13.00а Вызова н дома к Миляковой Е.,74 лет ( геммороидальноеа кровотечение). Н месте:а состояние больной относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. к приездуа скорой кровотечениеа самостоятельно прекратилось, жалобы н боли в областиа заднего прохода. Приа обследовании:а Да 130/90а мм. Рт. ст., пульса 80а д.мин, тоны сердц приглушены, ва области заднего прохода - варикозно расширенныеа вены. Больная госпитализирован ва хирургическоеа отделение 52 ГКБ. * 17.00 Вызова н улицуа к Медведевойа О.Р., 82 лет (состояние послеа обморока). Н месте:а состояние относительно довлетворительное, сознаниеа сохранено, больная контактна. Жалобы н головную боль. Приа обследовании : Да 80/50а мм.рт.ст, пульса 50а д. мин., бледные кожные покровы, пониженная температур тела - 36,0. Предварительный диагноз - гипотонический криз. Произведено:а инъекция кордиамина. Больная ота госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.

6(17.07.00г.) * 9.30 Вызова к Савиной З.С., 65а лет (гипертонический криз) Н месте:а состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД:а 200/100а мм.рт.ст., пульса 110 д. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз:а ГБ, гипертонический криз. Произведено: аинъекция магния сульфат 10 мл, в/в. больная доставлен ва 50 ГКБ. * 13.00 Вызова н дома к Щелкуновой Т.Г., 84а лет (инфаркта миокарда). Н месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознаниеа сохранено. Жалобы н боли ва областиа сердц опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, неа купирующиеся нитроглицерином. При обследовании:а АД 150/80, пульса 90 д.мин, болезненность ва точкаха пальпацииа поджелудочной железы, ва области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз:а обострениеа хронического панкреатита. Больная госпитализирован ва 52а ГКБ. * 17.00а Вызова н лицуа к Козаковой Н.Н., 55а лет (судорожный синдром Н месте:а состояние среднейа тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Обективно: тремора рук, головная боль. Ва анамнезе - чмт, приступа судорог. Обективно: АД 110/60а мм.рт.ст., T= 36,6. Предположительный диагноз :а эпилепсия посттравматического генеза.. Произведен инъекция сульфат магния (10а мл в/в).. от госпитализации больная отказалась. Рекомендовано обращениеа ва п-куа по местуа жительства.

7(19.07.00г.) *9.00 Вызова н дома к Васильевойа П.М., 89а лет ( пневмония). Н месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы:а н кашель са отделениема мокроты, одышку, повышениеа температуры, общую слабость, боли при дыхании. При обследовании:а повышен температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижниха доляха легких. АД Ц130/90 мм.рт.ст., пульса 90а д.мин. Со стороны органова жкт, мпс - беза патологии.Ва анамнезеа - ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная госпитализирован ва 50 ГКБ. * 12.00а поступила вызов са лицы к Мартьяновой Ю.Г.,51а года (обморок). Н месте:а состояние больнойа удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общуюа слабость, головокружение. Со стороны внутренниха органова беза патологии. АД :а 120-70а мм.рт.ст, пульс - 70а уд. мин. Предварительный диагноз :а НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. от госпитализации больная отказалась. *15.00 Вызова н дома к Белову П.И., 60 лет (пневмония). Н месте:а состояниеа средней тяжести, сознаниеа сохранено, больной контактен, относительно адекватен. Жалобы н кашель, ринит, одышку, повышение температуры. Ва анамнезеа -а частые пневмонии. При обследовании:а АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 60а д.мин., аускультативно - бронхиальное дыхание, хрипова нет. Т=38~. Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточныеа явления ОНМК.. Больнойа госпитализирована ва 50а ГКБ. *18.00 поступила вызова н дома к Тюфаевуа Н.И, 89а лет. Н месте: состояние тяжелое, сознание трачено, контакта отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульса нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 д.мин, холодныйа липкий пот. Иза анамнеза:а ИБС, ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз:а инфаркта миокарда (?). Сделано:а преднизолон, реополиглюкин. Сознаниеа восстановилось, Да нормализовалось (120-70а мм. рт. ст.), пульса 60а д.мин. Больной госпитализирована ва 50а ГКБ.

8(21.07.00г.) * 11.00 - Вызова на дома к больномуа Калинкинуа В.Д., 60 лет (почечная колика). Н месте: состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы:а н интенсивнуюа боль ва поясничной области, не купирующуюся анальгином. При обследовании:а Да 130/60а мм.рт.ст, пульса -а 90а д.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика. Произведено: инъекция баралгина. Больнойа госпитализирована ва 52 ГКБ. * 14.00а - Вызова н улицу, к Белорусской М.Д, 76а лет(гипертонический криз). Н месте:а состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД:а 190/100а мм.рт.ст., пульса 110 д. мин. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз:а гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено:а инъекция магния сульфат 10 мл, в/в. больная доставлен ва 52 ГКБ. * 16.00 Вызова н дома к Ягуновуа Н.Г., 25а лет (острый живот). Н месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Предявляета жалобы н острые боли в правой подвздошной области. При обследовании:а АД 120/60 мм.рт.ст, пульса 60а д.мин.Симптома Щеткина-Блюмберга отрицательный. Иза анамнеза :а боли начались внезапно ва 14.30, изначально локализовывались ва эпигастрии, затема мигшрировали ва правуюа подвздошную область. Предварительный диагноз:а острый аппендицит. Больнойа госпитализирована в Боткинскую больницу. * 18.00 Вызова н дома к Пастуховуа Е.Г., 21а года. Н месте:а состояние относительно довлетворительное, больнойа активен, контактен. Жалобы на диффузныеа боли ва животе, зеленоватый стул. Обективно:а АД 130/70 мм.рт.ст., пульс - 80 д. мин, Т-38, болезненность при пальпацииа живота. Предположительный диагноз:ПТИ. Произведено:а промывание желудка. Больнойа от госпитализации отказался.

9(25.07.00г.) * 10.00а Вызова н дома к Деевой Н.В., 53а лет(боли ва области сердца). Н месте:а состояние больнойа средней тяжести, сознаниеа сохранено, контактна. Предъявляета жалобы н болиа ва области сердца, одышку, слабость. При обследовании:а тоны приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс - 100 д.мин. Н ЭГа ва сравнении c предыдущей изменений нет. Ва анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы ва нижниха отделаха легких. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной лучшилось. от госпитализации больная отказалась. Вызвана врача поликлиники н дом. * 13.00а Вызова н лицу, к Федоровой А.И, 35а лет. (чмт ). Н месте:а состояниеа средней тяжести, сознаниеа сохранено, контактна. Приа обследовании:а Со стороны внутренниха органова беза патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70 уд. мин., ва затылочной области:а шиба мягкиха тканей,ва анамнезеа - падение са высоты, потеря сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз:а сотрясение мозга. Больная доставлен в 50а ГКБ. * 17.00 Вызова н дома к Руслановуа П.П, 40а лет (пневмония). Н месте:а состояние среднейа тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы:а н кашель c отделениема мокроты, одышку, повышениеа температуры, общую слабость. При обследовании:а повышен температура (39 `),, аускультативно хрипы ва нижней доле левого легкого. АД Ц120/70 мм.рт.ст., пульса 70а д.мин. Со стороны органова жкт, мпс - беза патологии. Предварительныйа диагноз:а острая левосторонная нижнедолевая пневмония. Больнойа госпитализирована ва 50 ГКБ. * 19.00 Вызова н дома к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). Н месте: Н месте:а состояниеа относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы н схваткообразные боли ава животе и задержкуа стул ва теченииа 3-ха дней.Со стороны , МПС, ДС - беза патологии. Предварительный диагноз - кишечная колика. Произведено:а очистительная клизма. Состояние больной лучшилось, боли прошли. Рекомендован коррекция диеты.

10(27.07.00г.) * 10.00 Вызова н дома к Воронинуа П.В, 45а лет (Радикулит). Н месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: н боли ва поясничнойа области, возникшие после физ.нагрузки и переохлаждения, ограничениеа движения. Со стороны внутренниха органов - хр. гастрит. При обследовании:а АД - 120/60а мм.рт. ст, пульс - 70 уд.мин. Положительный симптома Лассега. Предположительный диагноз-а корешковый симптом. Произведено:а инъекция диклофенака натрия. от госпитализации больнойа отказался. Вызвана врача поликлиники н дом. * 12.00а Вызова н дом, к Лапаеву Э.Г., 50а лет (приступа душья). Н месте: состояние среднейа тяжести. Жалобы н нехваткуа воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При обследовании:а акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы ва легких. АД - 130/100, пульс - 100 д.мин. Н Экга новыха изменений нет. Предположительный диагноз - ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Больной госпитализирована ва 50а ГКБ. *15.00 Вызова н дом, к женщинеа 45а лет, Шварца Р. М. ( острый живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы н ноющие болиа ва правома подреберье, не купирующиеся приа приеме анальгина, тошноту. При обследовании:а АД 120/60а мм.рт.ст. пульс - 75а д.мин, положительныеа пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный диагноз: острый холецистит. Произведено:а инъекция баралгина. Больная госпитализирован ва 50а ГКБ. *а 17.00а поступил вызова н дома к Лапшиной О.Ю., 45а лет (а НМК) Н месте:а состояние больной среднейа тяжести. Сознание сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость, головокружение, интенсивную головную боль. Ва анамнезе:а обморока ва 16.00 длителтьностью 5а минут, ИБС, ГБ.АД :а 190-100а мм.рт.ст, пульс - 105а уд. мин. Со стороны другиха система беза патологии. Предварительный диагноз :а ИБС, ГБ, НМК. Произведено:а инъекция магния сульфата. Больная госпитализирован ва 50а ГКБ.