Отчет о работе медицинской сестры туберкулезного диспансера

Общая характеристика специализированного чреждения.

Областной противотуберкулёзный диспансер является организационно- методическим центром Саратовской области по раннему выявлению и профилактике туберкулёза среди населения области, проводит работу по диагностике и лечению больных туберкулёзом. Областной противотуберкулёзный диспансер осуществляет наблюдение за больными до полного клинического излечения, наблюдение за больными с остаточными изменениями в лёгких.

2-ое мужское отделение рассчитано на 50 коек.

Площадь отделения: 554,2кв.м.

Площадь палат: 379,2кв.м.

В отделении развёрнуто 14 палат. В палатах находится от 4 до б больных.

Имеется 2 изолятора: палата для инвалидов и частников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС. Палаты оборудованы собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в светлые спокойные тона. Пол выстелен линолеумом.

В специально оборудованном пневмотораксном кабинете производятся плевральные пункции, внутриплевральное и интрахеальное введение лекарственных препаратов, пневмоперетанеум.

В процедурном кабинете производятся различные манипуляции:

- в/м, п/к, в/в инъекции

- забор крови на биохимические анализы

- забор крови на наличие анти тел к ВИЧ - инфекции

- забор крови на р. Вассермана

- постановка в/к пробы

- лимфотропное введение лекарственных препаратов.

Работают физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет функциональной диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной. Есть клиническая лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора и сортировки грязного белья, комната для хранения борочного инвентаря, автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и верхней одежды больных, комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.

Столовая для больных находится на 2-ом этаже здания и состоит из 3-х комнат: комната для раздачи пищи, моечная для обработки посуды и обеденный зал на 40 посадочных мест.

На территории стационара расположены вспомогательные помещения (пище блок, прачечная). Территория больницы огорожена, подъездные дороги зсфальтированы. Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники. Имеются участки для цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также часток для прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой, скамейками, столиками.

Трудовая деятельность палатной медицинской сестры.

Согласно должностной инструкции и правилам внутреннего распорядка мой рабочий день начинается с тренней конференции.

Затем делаю обход палат, знакомлюсь с поступившими в предыдущую смену больными и готовлю палаты к обходу врача: проверяю качество борки палат, проветриваю, проверяю прикроватные тумбочки, обращаю внимание на постельное и нательное бельё больных.

Белье меняют один раз в неделю или по мере загрязнения. Бельё собирают в клеёнчатый мешок. Застилают кровать перед непосредственным поступлением больного. Также проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике. Продукты хранятся при температуре 4-8 градусов. Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не принимаются. Продукты должны хранится в подписанных мешочках, где казаны Ф.И.О. больного и дата.

Контролирую работу санитарок при проведении влажной борки с применением дезсредств, палаты моются 2 раза в день.

Генеральная борка палат, туалетных комнат один раз в неделю.

В своей работе деляю большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому режиму в инфекционном отделении. Руководствуюсь регламентирующими приказами.

-№ 916 от 4.08.1983 Об тверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц.

-№ 109 от 21.03.2003 Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очаге туберкулёза.

-№ 408 от 12.07.1989 О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране.

- Ост 42-21-2-85 от 12.07.1985 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

-№215 от 14.04.1979 О мерах по лучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями.

-№ 170 от 16.08.1994 О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в Р.Ф.

-№ 288 от 23.03.1976 Об тверждении инструкции о сан эпидрежим больницы.

-№ 342 от 26.11.1998 О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза в стране.

-№ 295 от 25.10.1995 О введении правил проведения обязательного медицинского свидетельства на ВИЧ.

-№ 345 от 26.11.1997 О совершенствованиеа мероприятий по профилактике внутри

больничных инфекций в акушерских стационарах.

-№338 от 24.11.1998 О внесении изменений и дополнений в приказ М.З.РОССИИ. Аптечк СПИД

При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному необходимо:

-убедиться в целостности аварийной аптечки,

-выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи продолжить ее выполнение,

-обработать ногтевые фаланги йодом перед надеванием перчаток.

При повреждении кожных покровов необходимо сразу обработать и снять перчатки: выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным намыливанием, смазать ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напальчник.

Сделать запись в журнале Аварийных ситуаций. И сразу сдать кровь на наличие антител к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.

Необходимо провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами не позже 24 часов после аварии.

птечка хранится в легкодоступном месте, в металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений или лиц назначенными ими.

Руководствуясь методическими рекомендациями по использованию Ф бактерицидных облучателей в ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов Ф обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.

1 Бактерицидная доза при туберкулёзе 583дж/м. Согласно расчёту

провожу двукратное кварцевание палат, поста медсестры, коридора.

Вместе с врачом частвую в обходе, записываю изменения и дополнения в листах назначения. Затем, согласно назначениюа врача выполняю п/к,в/м,иньекции, в/в вливания. Получаю медикаменты у старшейа медсестры.

Учитывая особенности психики туберкулёзного больного и длительность лечения, выдача препаратов осуществляется только в присутствии медсестры под постоянным контролем в строго определённое время. Так как туберкулёз инфекционное заболевание - весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются через каждые 3часа.

. Все больные, поступившие в отделение, проходят санитарную обработку, надевают чистое белье, грязное белье больного подвергается обработки и хранится в гардеробной у сестры хозяйки.

В приёмном отделении имеется противопедикулёзная кладка в полном объёме и средства обработки: Нитифор, Медифокс, для белья Карбафос. Осмотр больного в плановом порядке один раз в неделю с отметкой в истории болезни.

Также оформляю медицинские документы

- История болезни стационарного больного (Ф00 3\у),

- Журнал чета прием больных и отказа от госпитализации,

- Статистическийа талон н выбывшего из стационара (ФОО 66\у),

- Температурный лист.

Измеряю температуру больному, заношу сведения в температурный лист. Записываю антропологические измерения больного. Больного знакомлю с санэпид режимом отделения, родственников информирую о времени посещения, рассказываю о важности трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты анализов. Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь санитарным просвещением.

Мною были проведены беседы на темы:

1. Туберкулёз - источник заражения, пути передачи. Профилактика.

2. Режим и личная гигиена больного.

3. Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулёза.

4. ВИЧ - инфекция пути заражения, клинические проявления, профилактика.

5. Влияние алкоголя и курения на здоровье.

6. Профилактика вирусных гепатитов В и С.

7. Роль питания в лечении больных туберкулёзом.

.8. Профилактика острых кишечных заболеваний среди пациентов туберкулёзного стационара

За время работы, в Областном противотуберкулезном диспансере, я освоила смежные специальности: медсестра ЦСО, медсестра процедурного кабинета, медсестр ФТО.

Процедуры, выполненные мной в2004 г-2005г

	Процедура:	2004	2005
1.	п/к инъекции	520	640
2.	в/м инъекции	390	300
З.	постановка систем для в/в вливаний	215	250
4.	в/в инъекций (струйно)	485	590
5	измерениеа АД	520	540
6	Очистительные клизмы	15	23
7	ФТО	56	67

Пост палатной медсестры.

Пост палатной медсестры основное место моей работы.

Пост оборудован:

1. Шкаф с медикаментами, где хранятся кладки для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях:

ТТанафилактическома шоке, лёгочном кровотечении, ТТсердечно-сосудистой недостаточностиТТ, ТТбронхиальнойа астмеТ, ТТгипертоническом кризеТТ, ТТ инфаркт миокарда, у

2. Шкаф для хранения наркотических и сильнодействующих средств группы АФ и БФ и дорогостоящие противотуберкулёзные препараты. Веду чёт этих медикаментов и обеспечиваю правильное оформление чётной документации при сдаче и приёме дежурства.

3. Рабочий стол с дополнительным освещением и тумбой для документации:

- журнал приёма и сдачи дежурств

- журнал чёта кварцевания палат и сестринского поста

- журнал осмотра на педикулез (I раз в 7дней)

- журнал чёта проведения генеральной борки поста.

Генеральная борка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании борки делается запись в журнале регистрации генеральных борок по заранее тверждённой схеме. На всех этапах борки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда.

Также на посту имеются рабочие журналы:

- журнал регистрации больных

- журнал чёта забора анализов крови

- журнал чёта забора анализов мочи и кала

- журнал чёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева. Всем поступившим делают 3х кратный посев мокроты. Затем - ежемесячно,2-х кратно.

Основные принципы лечения больных туберкулёзом.

В основу лечения больных туберкулёзом положена комплексная терапия, предусматривающая сочетание различных методов воздействия на организм больного с антибактериальным действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением режима и качеством хода за больными. От медицинской сестры во многом зависит психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них.

Именно поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом:

1. своевременное раннее начатое лечение.

2. лечение должно быть длительное, подконтрольное.

3. преемственность лечения.

4. комплексное лечение.

5. физиотерапевтическое лечение.

б. хирургическое лечение.

7. санаторное лечение.

В зависимости от состояния больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным. Различают четыре вида режима:

1. Постельный режим.

Назначают больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в период выраженной интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний.

2. Щадящий режим.

Назначается больным с затихающим процессом в период лучшения общего состояния. Требуется проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной температуры.

3. Тренировочный режим.

Назначается больным в период рассасывания инфильтративных изменений, при нормализации температуры и полного исчезновения симптомов интоксикации. Больной проводит в постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна. Разрешается трудотерапия, длительные прогулки на воздухе.

4. Санаторный режим.

Этот режим включает комплекс физических пражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности.

Целью лечения взрослых больных туберкулёзом является ликвидация клинических проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

Суточная доза препаратов принимается под непосредственныма контролем медицинского персонала. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного, и назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.

На каждый новый случаи заболевания туберкулезом оформляется Медицинская карта лечения больного туберкулёзом.

чётная форма №1-Т б\у заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара.

Карта №1-Т б\у предназначена для регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии, и следует за больным по всем этапам лечения. Заполняется медработником, участвующим в процессе лечения.

Существуют различные методы введения препаратов:

1. Перорально

2. Внутривенно (капельно в системе или струйно)

3. Ингаляционно

4. Интратрахеально

5. Интраплеврально

б. Лимфотропно.

учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов оказания медицинской помощи.

С целью адаптации и меньшения риска возникновения побочных реакций всем больным препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её величением до оптимальной (с чётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.

Критериями эффективности лечения больных является:

- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления.

- стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

- по рентгенологическим данным.

Препараты для лечения больных туберкулёзом.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или уничтожающих их в организме больного.

Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после становления диагноза. Приема препаратов применяют в течение длительного времени.

Курс химиотерапии состоит из двух фаз:

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной стойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в органах.

Фаза продолжения препаратов направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает меньшение воспалительных изменений и восстановление функциональных возможностей больного.

Критериями эффективности лечения больных является:

- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления

- стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

- по рентгенологическим данным.

Противотуберкулезные препараты

подразделяют на основные и резервные.

Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Резервные: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин

циклосерин, рифабутин, паск.

Патогенетические препараты:

- тиосульфат натрия 30%

- гепарин.

Витаминотерапия

-В₁

-В₆

- Е

Стимулирующая терапия:

1.туберкулин по схеме

2.пирогенал.

3 иммуномодуляторы (тималин,тимоген)

4гепатопротекторы

Питание больных туберкулёзом

Рациональное питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии туберкулёза. Лечебное питание при туберкулёзе должно быть полноценным, рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и минеральных солей.

Во время приёма пищи больными, я контролирую работу раздатчицы.

Больные должны питаться согласно назначенной диете, с чётом сопутствующих заболеваний. Четыре раза в день, с интервалом не более 4х часов.

Энергетическая ценность принимаемой пищи:

Завтрак Ч 30%

ОбедЧ40%

Ужин - 20%

10%-за 1,5-2 часа до сна.

Суточная потребность:

Белков Ч120-ЗОгр,

Жиров Ч90-IООгр,

Углеводов Ч400-ООгр.

Основные направления моей сестринской деятельности:

	1. крепление здоровья пациента 2. профилактика внутрибольничной инфекции 3. облегчение страданий пациента 4. помощь пациентам в реабилитации 5. защита прав и интересов пациента 6. всесторонняя квалифицированная сестринская помощь врачу на всех этапах лечения больного.

Основные показатели работы диспансера.

За десятилетний период почти вдвое возросла заболеваемость бацелярными, или открытыми, формами туберкулёза. При этом от 30 до 50% больных туберкулёзом Ч социально дезадаптированные лица. Движение больных и использование коечного фонда учитывается на листке чёта движения больных и коечного фонда стационара (ФО 6б\у). На основании отчётных данных исчисляются различные количественные и качественные показатели, характеризующие работу противотуберкулёзного диспансера.

В нашем противотуберкулёзном стационаре лечатся больные с туберкулёзом органов дыхания и внелёгочными формами туберкулёза.

№	Показатели	2004	2005
1	Число штатных коек	50	50
2	Число поступивших больных	162	184
3	Выписано больных	147	189
4	Всего мерло больных	---	---
5	Эффективность лечения
6	закрытых полостей	80,7%	69%
7	прекращение бацилловыделения	87,7%	97%

Структура клинических форм туберкулеза

Годы	2004	2005
Очаговый туберкулез	37	16
Инфильтративный туберкулез	46	82
Диссеминированный туберкулез	8	5
Туберкулема	28	29
ФКТ	14
Кавернозныйа туберкулез		1
Туберкулез лимфатических злов	1	2
Экссудативный плеврит	9	1
Послеоперационные больные	9	1

В 2005 году несколько снизилась эффективность лечения у больных с 80,7%

до 69% в связи с досрочной выпиской из стационара за нарушение режима и самовольный ход. Отмечается рост числа прооперированных больных и составляет 45,7%