Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Введение.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности наделения экономически развитых стран. С каждым годом частот и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаше заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

К болезням сердечно-сосудистой системы относятся: дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен и др. Особого внимания заслуживает ишемическая болезнь сердца - бонлезнь, связанная с острой или хронической дисфункцией сердечной мышцы вследствие меньшения снабжения миокарда артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто

(в 3Ч40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы случаев потери трудоспособности.

Распространению болезни способствует ряд факторов внешней я внутренней среды (лфакторы риска). Из группы социально-культурнных факторов наибольшее значение имеют: потребление высококалонрийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином (избыточный вес, ожирение); акурение; сидячий (малоактивный) образ жизни; стрессовые словия современной жизни в крупных городах. Из нарушений биохимических и физиологических регуляторных механнизмов важное значение имеют: гиперхолестеринемия, гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротейнемии, нарушенная толерантность к глеводам, артериальная гипертония и др.

Характеристика состояния здоровья.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных фуннкций автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимоснти, Ч что может быть причиной развития недостаточности сердечной деятельности? Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение дарного и минутного объемов крови; понижение артериального давления и, наоборот, повышение венозного давления; величение количества циркулирующей крови; замедление кругооборот крови; худшение снабжения тканей кислорондом. Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

Учащенное сердцебиение (тахикардия) Ч закономернная реакция сердца на недостаточность его функции, когда оно не в сонстоянии усилить свою работу за счет величения дарного объёма и реагирует только учащением ритма (до 10Ч140 и более даров в минуту). Таким образом, тахикардия является одним из ранних признаков сердечной недостаточности.

Одышка - самое характерное проявление сердечной недостанточности со стороны аппарата дыхания. Обусловливается одышка усиленным раздражением дыхательного центра под влиянием накопленния в крови углекислоты, также затруднением дыхания вследствие застойных изменений в легких в связи с недостаточностью работы левого желудочка. Вначале одышка появляется при выполнении физических движений. Особенно легко она возникает после еды. Позже под влиянием обильного приема пищи одышка появляется и в покое, особенно в лежачем положении.

Сердечная астма - приступы тяжелой одышки, появлянющиеся обычно в первую половину ночи во время сна из-за величения застоя крови в легких.

Отеки - характерное проявление сердечной недостанточности, обусловленное задержкой воды в организме. Первоначально повышается вес тела (на 1,Ч2 кг), затем появляются и видимые отенки. Они локализуются в подкожной клетчатке, в плевральной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях. Локализация отеков зависит от положения больного: у ходячих больных они локализуются на лодыжках, ступнях, голенях; у лежанчих - на пояснице, крестце. При значительных отеках жидкость распространяется по всему телу.

Цианоз - синюшная окраска кожных и слизистых покронвов - является наиболее частым проявлением сердечной недостанточности в результате повышения в крови абсолютного количества восстановленного гемоглобина. Последнее обусловлено недостаточной артериализацией крови в легких, избыточным поглощением кислорода тканями, низким содержанием гемоглобина в единице объема крови, недостаточным кровенаполнением поверхностных сосудов тела.

Понижение периферической температуры обусловлено тем, что замедление тока крови силивает теплоотдачу и вызывает повышенную зябкость больных с сердечной недостанточностью. Они плохо переносят охлаждение, поскольку температура тела у чих слегка понижена.

Кровохарканье - возникает при сердечной недостанточности в результате застоя крови в легких, переполнения кровью мелких сосудов и их разрывов. При сердечной недостаточности наблюдаются изменения и со стороны других органов. Нарушение функции почек выражается в уменьшении выделения воды и NaCl, функции кишечника Ч в склонности к поносам, запорам, метеоризму.

Ранними субъективными признаками сердечной недостаточности являются: быстрая томляемость, снижение физической, затем и умственной работоспособности.

Описанные проявления сердечной недостаточности очень многончисленны и характеризуются большим разнообразием в зависимости от её стадии (три стадии).

Первая стадия - латентная (скрытая). Начальные симптомы сердечной недостаточности в этой стадии проявляются лишь под влиянием нагрузки, особенно физической: прежде всего во время и после движения появляется одышка, затем быстрая томляемость, а

нередко и сердцебиение.

В т о р я стадия - характеризуется тем, что одышка и тахинкардия становятся более выраженными и возникают же при очень легкой физической нагрузке или даже в состоянии относительного покоя. Эта стадия делится на 2 периода - А и Б. В периоде А явления сердечнойа недостаточности выражены менее резко: при недостанточности левого желудочка застойные явление наблюдаются лишь в малома круге кровообращения; при недостаточности правого желундочка - в большом круге кровообращения (незначительное величение печени, отеки на ногах появляются только к вечеру, а к тру исчезают). В периоде Б при первоначальной недостаточности правого или левого желудочков застойные явления наблюдаются и в малом, и в большом кругах кровообращения, причем выражены эти явления резче. Во второй стадии сердечная недостаточность носит еще обратимый характер.

Третья стадия - терминальная (конечная). Все признаки нарушения кровообращения, как субъективные (одышка, сердцебиенние, быстрая томляемость), так и объективные (застойные явления, отеки и др.), приобретают необратимый характер. При этом резко нарушен общий обмен, часто бывает общее истощение. Поэтому третью стадию называют также дистрофической стадией сердечной недостаточности.

Недостаточность кровообращения может быть обусловлена не только заболеваниями сердца, но и хронической сосудистой недостанточностью вследствие нарушения функции нейрогуморального аппаранта, регулирующего функцию сосудов. Для больных с хронической сосудистой недостаточностью характерно: астеническое телосложение, бледность кожных покровов, варикозное расширение вен нижних конечностей, иногда отеки, как правило, чащенный, реже замедленный пульс, низкое артериальное и венозное давление. Больные жалуются на одышку и сердцебиение, быструю томляемость, чувство слабости, склонность к головокружениям и обморокам. Развитию хронической сосудистой недостаточности способствуют: недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, хронические истощающие болезни, в особенности инфекционные. В целом сосудистая недостаточность аэто проявление общей астении со стороны аппарата кровообращения.

теросклероз - наиболее распространенное заболевание артерий. В его этиологии важную роль играет наследственность. У мужчин атеросклероз развивается не чаще, но раньше (примерно на 10 лет), чем у женщин; гиперстеники предрасположены к нему больше, чем астенинки. Развитию атеросклероза способствует чрезмерное, избыточное питание вообще и животной пищей (мясом, животными жирами) в частности. Одним из главных факторов риска (факторов, способствуюнщих развитию и прогрессированию атеросклероза) является гипертонния. Из внешних факторов, особое значение для его развития имеют психические перенапряжения на фоне гиподинамии и злоупотребления курением.

Основном проявлением атеросклероза коронарных артерий является патологическое изменение их стенок (инфильтрация внунтренней оболочки липидами с последующим развитием дегенерантивных и некротических процессов в ней), понижение эластичности и сужение просвета. Склерозированные сосуды становятся хрупкими и легко подвергаются разрывам с последующим кровоизлиянием. Атеросклеротические изменения внутренней оболочки, также тромбоз артерий на месте этих изменений ведут к сужению и даже закрытию просвета сосуда. Атеросклероз коронарных артерий приводит к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии), что наиболее ярко проявляется при повышении функциональной деятельности сердца (физической нагрузке, психическом стрессе и др. ). Извращение нервно-регуляторных механизмов при атеросклерозе нередко приводит к тому, что вместо расширения коронарных сосудов в ответ на физическую нагрузку может наступить их спазм. Ведущая роль в патогенезе атеросклероза принадлежит нарушению обмена жиров и белков.

теросклероз длительное время может протекать бессимптомно. При прогрессирующем атеросклерозе возможны такие осложнения, как: инфаркт миокарда, миокардиосклероз, коронарная недостаточнность, сердечная недостаточность различной степени выраженности, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, нарушение проводимости пучка Гиса) и др. Клиническое проявление болезни зависит как от локализации и выраженности атеросклеротического процесса, так и от сопутствующих заболеваний. При атеросклерозе венечных артерий больные жалуются на боли в области сердца, одышку, слабость, быструю томляемость при физической нагрузке; при атеросклерозе сосудов головного мозга - на\ головные боли, тяжесть в голове, головокружение, худшение памяти, ослабление слуха, понижение работоспособности.

При клинически определяемом атеросклерозе прогноз неблагоприянтен. Нарушая кровоснабжение сердца, атеросклероз является причиной понижения его функциональной способности и нередко (особенно в сочетании с сопутствующими заболеваниями) ведет к преждевременной

инвалидности и смерти.

Стенокардией (грудной жабой) - называется заболевание, характерное приступообразно возникающими болями в груди, обунсловленными острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Это очень распространенное и всегда тяжелое заболевание, грожающее работоспособности и жизни больного. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Лица, работ которых сопряжена с проявлением эмоций, с психическим перенапряжением, подвержены стенокардии ва большейа степени, чем другие. Из сопутствующих факторов неблагоприятное влияниеа оказываета курение, особенно чрезмерное. Обычно различают стенокардию напряжения и стенонкардию покоя.

Основное проявление приступа стенокардии Ч боль за грудиной, иногда слева от нее. Боль часто иррадиирует в руки, чаще в левую, в область левой лопатки, реже в шею. Продолжительность болей от нескольких минут до получаса. Очень характерно сопровождающее боль чувство страха смерти.

Комплексная терапия стенокардии слагается из соответствующего двигательного режима (после приступа - постельный режим, в межприступный период - постепенное расширение физических нагрузок), антисклеротической диеты, медикаментозной терапии (препаратов, расширяющих венечные артерии и блокирующих нервные импульсы, идущие к сердцу по блуждающему нерву), физиотерапии и бальнеолечения, лечебной физической культуры.

Инфаркт миокарда - представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью кровотока (при любых механизмах, лежащих в основе этой недостанточности). В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокард является коронарныйа атеросклероз. Нарядуа с главными факторами острой недостаточности кровообращения (тронмбозом, спазмом, сужением просвета атеросклеретически измененных коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, функциональная недостаточность коронарного кровообращения, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия и другие факторы, обусловливающие длительную ишемию клеток. Инфаркт миокарда - заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии. Различают обширный инфаркт миокарда (крупноочаговый), захватывающий стенку, перегонродку, верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт, поражаюнщий часть стенки, и микроинфаркт, при котором очаги некронза видны лишь под микроскопом. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуральном - всю толщу мышцы. Некротические мышечные массы подвергаются рассасыванию и замещению грануляционной соединительной тканью, которая постенпенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,Ч3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда Ч3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождаюнщийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом. Вслед за болью в течение получаса (максимум Ч2 часа) развивается острая сердечная или сосудистая недостанточность. На Ч3-й день отмечается лихорадочное повышение темпенратуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, скоряется РОЭ. же в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения желудочкового комплекса электрокардиограммы, позволяюнщие точнить диагноз и локализацию инфаркта.

Прогноз при инфаркте миокарда всегда серьезен. В первые недели (не менее Ч3 недель при мелкоочаговых и 4 недель при крупноочаговых инфарктах) показан постельный режим. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечной недостаточностью, также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты - средства, меньшающие свертываемость крови).

Миокардит - это воспаление сердечной мышцы. Различают острый, хронический, очаговый и диффузный миокардиты. Причиной миокардита являются главным образом инфекции (ревматизм, дифтенрия, скарлатина, сепсис и др.) и интоксикация (тиреотоксикоз, ремия, ожог, отравление окисью глерода и др.); встречаются случаи аллергического миокардита.

При диффузном миокардите прежде всего нарушается сократинтельная функция миокарда, на первый план выступают явления сердечной недостаточности. Больные жалуются на чувство нехватки воздуха, одышку, сердцебиение и др. Такие больные бледны, иногда синюшны, изредка у них наблюдаются небольшие отеки, артериальное и венозное давление понижено.

Эндокардит - воспаление эндокарда (внутренней оболочки серндца). Часто захватывает эндокард, покрывающий клапаны сердца. В основном поражает клапаны левого сердца: как правило, митральный, реже - аортальный. Клапанный эндокардит - очень распространеое заболевание сердца, нередко заканчивающееся развитием его кланпанных пороков. Большинство эндокардитов имеют инфекционное происхождение, т. е. являются результатом действия на клапаны микробов или их токсинов (чаще всего ревматической природы и стрептококкового сепсиса).

При ревматическом эндокардите различают общие проявления болезни (субфебрильная температура, слабость, склонность к сильному потоотделению, понижение кровяного давления, скорение РОЭ, небольшой лейкоцитоз) и местные (явления развивающегося клапаннонго порока).

Пороки сердца - стойкие нарушения функции клапанов, обусловнленные органическими изменениями самих клапанов или закрываемого ими отверстия (в виде стойкого его расширения или сужения). Различают врожденные пороки сердца (пороки развинтия - незарощение боталлова протока, овального отверстия; дефект межжелудочковой перегородки и др.) иприобретенные (следнствие ревматического эндокардита, сифилиса, атеросклероза, различнных травм и др.).

При приобретенных пороках развиваются недостаточность клапаннов или сужение их отверстия (простые пороки) либо оба эти отклоненния (сложносочетанные пороки); при одновременном поражении разных клапанов возникают комбинированные пороки.

Недостаточность клапанов развивается в результате толщения, корочения и сморщивания его створок, также в прикрепленных к нему сухожильных нитей, что и обусловливает неполное замыкание клапанов при систоле и диастоле. Сужение отверстия (стеноз) развивается под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, завершающегося срастанием лопастей по краям и кальцинозом клапанного кольца и створок. Характер нарушения кровообращения при этом зависит от вида порока. Так, например, при недостаточности митрального клапана кровь во время систолы направнляется не только в аорту, но и возвращается в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочных вен. Предсердие расширянется и во время очередной диастолы левого желудочка выбрасывает в него на 5Ч60 мл крови больше, чем в норме. Это приводит первонанчально к компенсированному расширению, затем и к компенсаторной гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем он ослабевает, отток крови из предсердия затрудняется и давление в нем в связи с застоем крови повышается; последнее влечет за собой застой в малом круге кровообращения и вызывает силенную работу правого желудочка. Обычно болезнь прогрессирует медленно, иногда оставаясь даже непиагносииоованной. Больные только изоедка жалуются на небольшую одышку при физическом перенапряжении. В дальнейшем одышка и сердцебиение начинают беспокоить даже при выполнении обычной работы, развивается сердечная недостаточность.

Дистрофия миокарда - (миокардиодистрофия) - заболевание сердца, обусловленное нарушением биохимических и биоэнергетических пронцессов в миокарде. Основной причиной миокардиодистрофии является недостаток веществ, необходимых для питания сердечной мышцы, или наличие в крови продуктов, оказывающих на миокард вредное влияние. Дистрофия миокарда возникает при: анемии, всех видах дыхательной недостаточности, авитаминозах, нарушениях белкового, жирового и минерального обмена, различного рода отравлениях; вследствие физического (лперенапряжения сердца) и психического переутомления и др. Клиническая картина при дистрофии миокарда не всегда ярко выражена. Нарушается возбудимость и проводимость сердца, в редких случаях возникает его недостаточность или сильная аритмия.

Лечение дистрофии миокарда должно быть направлено в основном на странение основного заболевания; показаны средства, улучшающие обменные и энергетические процессы, физиотерапия, лечебная физинческая культура.

По длительности течения болезни выделяют 2 ее формы: медленно и быстро прогрессирующую гипертонию. В медленно прогрессирующей форме болезни различают три стадии, каждая из которых делится еще на 2 фазы (А и Б). Для первой стадии характерно периодическое повыншение артериального давления с последующим понижением его до нормального, для второй - значительное повышение давления, переменжающееся с большим или меньшим его снижением, не достигающим, однако, нормального ровня; для третьей - стойкое повышение

давления.

Для гипертонической болезни характерны гипертонические кризы, проявляющиеся в головных болях, чувстве онемения конечностей и ползании мурашек по коже, покалывании и одеревенении в различных участках тела, болях в мышцах и суставах, острых расстройствах зрения, рвоте.

Гипотоническая болезнь - характеризуется гипотоническим состоянием с понижением максимального давления ниже 100 мм рт. ст. Нижней границей для минимального давления принято считать 60 мм рт. ст. Большая неоднородность лиц с пониженным артериальным давлением позволила разделить все гипотонические состояния на две группы: физиологические и патологические (Н. С. Молчаннов, 1962).

Для физиологической гипотонии характерно понижение артериального давления без признаков патологии: отсутствие жалоб, нормальная работоспособность; после нагрузки артериальное давление имеет тенденцию к повышению. К этой группе гипотонических состояний относится и гипотония высокой тренированности у спорнтсменов.

Для патологической гипотонии характерно понижение артериального давления с признаками патологии: большое разнообранзие жалоб (головные боли, головокружения, общая слабость, раздранжительность, нарушение сна, боли в области сердца и др.), пониженная работоспособность; артериальное давление при нагрузке не повышанется, в некоторых случаях даже понижается.

Гипотонические состояния чаще встречаются у лиц, которые подвергаются воздействию факторов, отрицательно влияющих на ЦНС (напряженная работа, интоксикация, шум, физическое перенапряжение и др.), а также при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, авитаминозе, инфекционных заболеваниях и др.

Ревматизм Ч инфекционно-аллергическое заболевание, наиболее часто поражающее детей дошкольного и школьного возраста. При ревматизме в патологический процесс могут быть вовлечены сердечнно-сосудистая система (ревматический мио и тдокардит), суставы тематический полиартрит), серозные оболочки (перикард, плевра, брюшина), сосуды, внутренние органы, нервная система и др.

Заболеванию ревматизмом часто предшествует ангина или другое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Болезнь начиннается с приступа ревматического полиартрита, для которого характернно внезапное повышение температуры до 3Ч39

При ревматическом полиартрите тяжесть заболевания определяется не степенью суставных изменений, выраженностью поражения сердечно-сосудистой системы. У детей часто развивается очень тяжелое поражение сердца с вовлечением в патологический процесс клапанного аппарата и возникновением пороков сердца.

Рекомендации врачей.

1) При стенокардии в порядке профилактики следует особенно строго придерживаться следующих рекомендаций: прием преимущественно растительной пинщи, прекращение курения и потребления спиртных напитков, систематические занятия физической культурой, соблюдение гигиены мственного труда.

2) Ранняя двигательная активизация после инфаркта миокарда способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не величивает при этом риска летальности.

3) При миокардите лечение направлено в основном на странение ведущего заболеванния, обусловившего развитие миокардита. Больным показан постельнный режим, симптоматическое лечение расстройств сердечной деянтельности, лечебная физическая культура. В течение Ч6 месяцев после перенесенного миокардита рекомендуется ограничивать физические и эмоциональные напряжения.

4) В комплексном лечении эндокардита наряду с медикаментозным методом (салицилаты, гормоны, сердечные средства) показаны и занянтия лечебной физической культурой. Однако следует помнить, что чрезмерная (конкретно для каждого больного) физическая нагрузка может послужить причиной обострения воспалительного процесса в клапанах сердца.

5) Комплексное лечение пороков сердца включает консервативные методы лекарственной терапии (противоревматическое лечение, мединкаменты, лучшающие сократительную функцию миокарда), пранвильный режим, лечебную физическую культуру и санаторно-курортное лечение; с каждым годом все эффективнее применяется оперативное лечение.

6) При лечении гипертонической болезни важна правильная диета: снижение содержания в пище поваренной соли (не более 500 мг в сутки), снижение словий труда и отдыха, меньшение веса тела - (для лиц с ожирением), исключение курения, систематические занятия лечебной физической культурой и др. Хороший терапевтический эффект дают транквилизаторы и седативные средства. Из специфической терапии ведущая роль принадлежит диуретикам, симпатодепрессантам и вазодилятораторам.

7) В комплексном лечении гипотонических состояний большую роль играет лечебная физическая культура, направленная как на улучшение общего состояния, так и на восстановление функции нервной, сердечнонсосудистой и других систем и органов.

8) Высокоэффективными средствами профилактики ревматизма являнются систематическое закаливание и занятия физической культурой и спортом.

Требование общего режима.

Широкое распространение заболеваний сердечно-сосудистой систенмы настоятельно требует прежде всего интенсификации массовых профилактических мероприятий как в виде первичной, так и в виде вторичной профилактики. Первичная профилактика подразумевает предупреждение заболеваний сердца у лиц внешне здоровых, без объенктивных и субъективных признаков заболевания, но имеющих те или иные факторы риска; вторичная профилактика - предупреждение прогрессировать и осложнений заболеваний сердца.

Рациональная физическая культура является непременной составнной частью как первичной, так и вторичной профилактики. Известно, что под влиянием физических пражнений заметно возрастанет толерантность к физической нагрузке; лучшаются функциональное состояние и сократительная функция миокарда; повышается коронарный резерв и экономичность сердечной деятельности; лучшается коллатеральное кровообращение; меньшаются секреция катехоламинов, содержание липидов и общего холестерина в крови; лучшается периферическое кровообращение и др. Считают, что физическая активнность задерживает развитие коронарного атеросклероза в возрасте после 40 лет, ведет к повышению активности противосвертывающей системы крови, предупреждая тромбоэмболические осложнения, и танким образом предупреждает и страняет проявление большинства факторов риска основных болезней сердца.

Роль физических пражнений не ограничивается профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы. Физические пражнения имеют большое значение и для лечения этих заболеваний.

Занятия лечебной физической культурой повышают интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме. Такое тонизирующее действие пражнений лучшает его жизнедеятельность и имеет особенно важное значение при ограниченной двигательной активности.

Физические пражнения лучшают трофические процессы в мионкарде, величивают кровоток и активизируют обмен веществ. В результате сердечная мышца постепенно крепляется, повышается ее сократительная способность. лучшение обмена веществ в организме вследствие стимуляции окислительных процессов задерживает, при начальных проявлениях вызывает обратное развитие атеросклероза.

За счет тренировки внесердечных (экстракардиальных) факторов кровообращения физические пражнения совершенствуют компенсацию. пражнения для мелких мышечных групп вызывают расширение артериол, что снижает периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Работ сердца облегчается также благодаря лучшению движения крови по венам при ритмичной смене сокращения и расслабленния мышц (мышечный насос), при выполнении дыхательных пражненний. Действие их объясняется изменением внутригрудного давления. Во время вдоха оно понижается, силивается присасывающая деятельность грудной клетки, повышающееся при этом брюшное давление силивает ток крови из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как брюшное давление при этом снижается.

Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, с помощью которой дается восстановить нарушенную болезнью и вынужденным покоем координацию в работе сердечнонсосудистой, дыхательной и других систем организма. Физические пражнения, соответствующие возможностям сердечно-сосудистой синстемы, способствуют восстановлению моторно-висцеральных рефлекнсов. Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными.

Методика лечебной физической культуры зависит от особенностей протекания заболевания и степени недостаточности общего и венечного кровообращения. При подборе физических пражнений, исходных положений, величины нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостанточности сердца или венечного кровообращения лечебная физическая культура способствует компенсации ослабленной функции сердца, лечению основного заболевания и лучшению периферического кровонобращения. Для этого используются физические пражнения, мобилинзующие внесердечные факторы кровообращения: пражнения для ди-стальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения и пражненния в расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса и снижение артериального давления.

При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления и компенсированных хронических заболеваниях ленчебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Применяются пражнения для средних и крупных мышечных групп с постепенно повышающейся дозировкой. Такие пражнения чащают пульс и величивают кровоток.

При недостаточности кровообращения 3 степени применяются физические пражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора. пражнения для туловища применяются только в виде поворот на правый бок и невысокого приподнимания таза. Темп выполнения пражнений - медленный, число повторений Ч6 раз. Статические дыхательные пражнения выполняются без глубления дыхания. Занятия сочетаются с легким массажем голеней.

Примерный перечень рекомендуемых пражнений

Утренняя гимнастика способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого ровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время тренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует лучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

А) лежа на спине:

1.Дугами вперед руки вверхЧ вдох, руки через стороны вниз - выдох.

2.Поднимание согнутых в коленях, ног - выдох, опускание прямых ног вдох.

3.Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.

4.Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5.Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

Б) стоя:

1.Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться - вдох, и. п. - выдох.

2.Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону - вдох, и. п. Ч выдох.

3.Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.

4.Руки на пояс, круговые движения туловищем.

5.Руки в стороны Ч вдох, наклона вперед, кисти рук касаются коленей - выдох.

6.Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

7.Присед, руки вперед Ч выдох, и. п. - вдох.

8.Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.