История болезни (туберкулез)
Возраст - 29 лет (17.11.1970г.).
Семейное положение: холост.
дрес - г. Москва, л. Большая Садовая 3, кор. 1, кв. 79.
Профессия - спортивный тренер.
Дата поступления ва клинику - 28.06.2г.
Дат курации - 25.09.2г.
История жизни.
Рос и развивался нормально.
Послеа средней школы служила ва армии (авиация).
Образованиеа высшее техническое (закончил МАТУ).
Работала спортивныма тренером.
Живет ва отдельной квартире c матерью и отцом, родителиа здоровы.
Бытовыеа условия хорошие, питаниеа достаточное.
Ва августе 2 год бросила курить (курил в течениеа 4а лет, по пачке сигарета ва день), злоупотребление алкоголем отрицает.
Перенесенные заболевания: детские инфекции..
Ва 1997- 1 годаха находился ва заключении (ст. 163, п.2, ,г).
История заболевания.
Са июня 1997 год находился ва заключении (г. Вологда). Содержался ва течении 2-ха лета вместе c больными туберкулезом, словия жизни были плохие, питание недостаточное. Обследовался флюорографически 2а раз ва году, патологии обнаружено неа было. Ва августеа 1 года появилась потливость, повышения температуры до 37,4, общая слабость, сонливость, повышенная томляемость. c август по ноябрь 1 год больной похудела на 23а кг. Ва этот же период, со слова больного, он 5а раза теряла сознание (обмороки продолжались минуту, сопровождались испариной)а /интоксикация/. Ва ноябреа присоединился непродуктивный кашель, череза месяца началось выделение мутной мокроты. Изменения ва легкиха выявлены ва ноябре 1а года, ва декабре 1 год выявлены МБТ ва мокроте. Больной была госпитализирована ва туберкулезнуюа больницуа для заключенных, где получала стрептомицин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, гемодез, глюкозу, тубазид ва теченииа 5а месяцев. Отмечалась положительная динамика. Череза 1а месяца нормализовалась температура, отмечалась прибавк вес ва 10а кг. Ва январе 2 год -а прекращение выделения МБТ. Освобождена по амнистииа 26 мая 2 года.
Са мая -а ухудшение состояния, появились боли ва груди.
Поступила 28. 06. 2а н долечивание. При поступленииа жалоба не предъявлял. Во время пребывания ва клинике получал микобутин, протионамид, этамбутол, пиразинамид, тиосульфата натрия, витамина Е. Побочныха реакцийа н препараты неа отмечалось. Отмечаета лучшениеа состояния, прибавк вес составляета 10а кг. Жалоба н момента курации не предъявляет.
Вероятно, что именно во время пребывания ва местаха лишения свободы (контакты c заключенными, больными туберкулезом) и возникло настоящее заболевание.
Данные объективного обследования.
Состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Типа телосложения гиперстенический. Нарушений аосанкиа и походки неа отмечается. При осмотре головы, лица, шеи патологическиха измененийа не наблюдается. Лицо неа выражаета болезненных проявлений. Температура 36,8 С.
Кожные покровы н момента осмотр бледно-розовые, чистые, меренно влажные. Эластичность кожиа хорошая. Роста волоса неа нарушен. Ногти не изменены.
Подкожный жировой слой развит (толщин кожнойа складки н животеа н ровне пупка +3 см ), распределена равномерно. Отекова нет.
При осмотреа лимфатические злы не видны, неа пальпируются.
Общее развитиеа мышечной системы хорошее. Атрофии и гипертрофииа отдельныха мышца иа мышечныха групп неа отмечается. Болезненность при ощупывании мышца отсутствует. Мышечная сил хорошая. Гиперкинетическиха
расстройств не выявлено.
Исследование костной системы. Жалоба нет. При исследованииа костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций,
также болезненностиа при ощупывании и апоколачивании не отмечается. Плоскостопия не отмечается. Суставы нормальнойа конфигурации. Кожные покровы нада ними нормальнойа окраски. При пальпацииа суставова их припухлостиа и деформации, измененийа околосуставныха тканей, также болезненности неа отмечается. Объема активныха и пассивныха движенийа в суставаха сохранен полностью.
Исследование системы дыхания. Жалоба н одышку, душье, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, болиа ва грудной клетке нет.
Дыхание череза носа свободное. Ощущения сухости ва носу нет. Выделений иза носовыха ходова неа наблюдается. Обоняние сохранено. При осмотре гортань нормальной формы, приа ощупывании гортани болезненностиа не определяется. Грудная клетк конической формы, беза деформации. Правая иа левая половины груднойа клетки симметричные. Над- иа подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выраженны справ и слева. Ключицы и лопаткиа располдагаются
н однома уровне, лопатки аплотно прилегаюта к грудной клетке. Правая иа левая половины груднойа клетки при дыханииа движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы ва актеа дыхания не частвуют.
Типа дыхания - преимущественно брюшной. Частот дыхания - а22а ва минуту.
Ритма дыхания правильный. При пальпацииа грудной клетки болезненностиа не
отмечается. Эластичность грудной клеткиа хорошая. Голосовое дрожание неа изменено, ощущается ва симметричныха частках груднойа клетки са одинаковой асилой.
Приа сравнительной перкуссии ва симметричныха частках груднойа клетки звука ясный легочный. Очаговыха измененийа перкуторного звук неа отмечается.
Нижниеа границы лёгких
|
Топографические линии |
слева |
справа |
|
окологрудинная |
6 межреберье |
Ча |
|
Среднеключичная |
7 межреберье |
Ча |
|
Передняя подмышечная |
8 ребро |
8 межреберье |
|
Средняя подмышечная |
9 ребро |
9 межреберье |
|
Задняя подмышечная |
10 ребро |
10 ребро |
|
лопаточная |
11 ребро |
11 ребро |
|
Околопозвоночная |
остистый отростока 11а грудного позвонка |
остистый отростока 11а грудного позвонка |
ускультативно дыхание жесткое нада областями верхниха долей обоиха легких. Побочные дыхательныеа шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры)а неа выслушиваются. Симптом "барабанныха палочека отрицательный.
Исследование системы кровобращения. Жалоба н болиа ва области сердца, чащенное сердцебиение, перебоиа ва работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье нет.. Грудная клетк ва области сердц не изменена.
Верхушечный толчока невидимый, пальпируется ва пятома межреберье н 1 см кнутри ота левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный,нерезистентный. Сердечный толчока отсутствует. Пульсации ва эпигастральной областиа нет. Границы относительнойа тупости сердц соответствуюта возрастной норме. Конфигурация сердц неа изменена. Границы абсолютнойа тупости сердц ва норме. Поперечника абсолютной тупостиа сердца - 5,5 см.
Поперечника сосудистого пучка - 5 см.
Тоны сердц нормальной звучности. Частот сердечных сокращенийа 72а ва минуту. Ритма сердечныха сокращенийа правильный. Шумова нет.
При осмотреа и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии иа артерии стопы неизвитые, мягкие, са эластичными, тонкими стенками. Пульса одинаковыйа н правой иа левой лучевыха артериях, ритмичный, са частотой 72а ва минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы.
Приа аускультации артерий патологическиха измененийа нет. Артериальное давлениеа н правой руке 110 / 70, н левой руке 110 /70, н правой ноге 130 /70, н левой ногеа 120/70.
Исследование системы пищеварения. Жалоба нет. Аппетита хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажд не усилена).Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечник регулярная. Стула бываета ежедневно,
вечером. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета,
беза патологическиха примесей. Отхождение газова свободное, меренное.
При осмотреа полости рта - запаха обычный, слизистая оболочк внутреннейа
поверхности губ, шек, мягкого и твердого неб розовой окраски;а высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Кариозныха зубова нет, отсутствующиха зубова нет. Языка нормальнойа величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый.
Зева розовойа окраски. Небные дужкиа хорошо контурируются. Миндалины не выступаюта з небные дужки. Слизистая оболочк глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ееа гладкая.
Исследование органова брюшнойа полости.. Живота нормальной формы, симметричен. Коллатерали н переднейа поверхности живот иа его боковыха поверхностяха не выражены. Патологической перистальтики,рубцова иа другиха изменений кожныха покровова не отмечается. Мышцы брюшнойа стенки активно частвуюта ва акте дыхания. Приа перкуссии живот отмечается тимпанита различной степениа выраженности. Приа поверхностнойа ориентировочной пальпации живота мягкий, безболезненный, грыжевыха выпячиваний не обнаружено. При глубокойа методической скользящей пальпацииа живот
Патологии неа обнаружено. При перкуссия иа пальпации печени и желчного пузыря патологии неа обнаружено. Размеры (высота) печеночнойа тупости:а
по правой передней подмышечнойа линии - 11а см;
по правой среднеключичной линииа - 10а см;
по правой окологрудинной линииа -а 9а см;
по передней срединной линии (а по Курлову) - 8 см;
косой размер ( по Курлову)а -а 7а см.
Печень пальпируется н 1а сма нижеа реберной дуги по правой
среднеключичной линии, край печени мягкий, ровный, са гладкойа поверхностью,
слегк заостренный, легко подворачивающийся иа безболезненный. Желчныйа пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпацииа ва точке желчного пузыря отсутствует. Симптома Курвуазье-Терье (а увеличенный мягкоэластический желчныйа пузырь) отрицательный. Симптома Образцова-Мэрфи (появление резкой болиа при введении кистейа рука ва область правого подреберья н высоте вдоха)а отрицательный.
Поджелудочная желез не пальпируется, болезненности при апальпацииа ва зоне Шоффар и панкреатической точкеа Дежарден не отмечается. Симптома Мейо - Робсон отрицательный. Симптома Кач (кожная гиперестезия ва зонаха иннервации 8а грудного сегмент слева) отрицательный.
Исследование селезенки.. Границы селезеночной тупостиа ва пределаха нормы.
Размеры селезеночнойа тупости :а поперечник - 6а см, длинник - 8 см. Селезенк неа пальпируется.
Исследование системы мочеотделения. Жалоба нет. При осмотреа области почека патологическиха измененийа не выявляется, почки неа пальпируются. Болезненность при пальпации в верхниха и нижниха мочеточниковыха точкаха
отсутствует. Симптома Пастернацкого отрицательныйа са обеиха сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступаета нада лонным сочленением.
Исследование эндокринной системы. Жалоба нет. При осмотре переднейа поверхности шеи измененийа не отмечается. Щитовидная желез не пальпируется. Глазные симптомы отрицательные.
Исследование нервно - психической сферы. Больнойа правильно ориентирована ва пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятие неа нарушено, внимание неа ослаблено, способена долго сосредотачиваться н однома деле. Память сохранена. Интеллекта высокий. Мышление анеа нарушено.
Настроениеа ровное. Поведение адекватное. Головныха болей, обморокова нет.а
Сона глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов. Засыпаета быстро, самочувствие после пробуждения хорошее. При исследовании черепно - мозговыха нервов, двигательной и рефлекторнойа сфер патологическиха изменений неа выявлено. Нарушенийа чувствительности не отмечается.
Данные лабораторных методов исследования.
14.06.2г. Анализы н антител ВИЧ, L, НВs, HCV У-У
14.06.2г. Групп крови 3(ВО), Rhа У+Ф
Клинический анализа крови.
|
Показатели |
23.06.2 |
29.08.2 |
|
Лейкоциты |
4,2 Ý |
4,8Ý |
|
Эозинофилы |
14а Ý |
7 Ý |
|
Нейтрофилы с/я |
37а ß |
47а N |
|
Палочкоядерные |
1 N |
2 N |
|
Лимфоциты |
41а Ý |
41а Ý |
|
Моноциты |
8 N |
5 N |
|
СОЭ мм/ч |
2 ß |
2 ß |
Интерпретация анализ ота 29.08.2г.
Лейкоцитоза свидетельствуета о бактериальной инфекции, воспаленииа и некрозе тканей, интоксикации. Эозинофилез можета быть проявлениема аллергии, непереносимости лекарств, т.е.сенсибилизации. Лимфоцитоз свидетельствуета о наличииа бакинфекции (туберкулеза). СЭа незначительно снижено, что можета свидетельствовать о хронической недостаточности кровообращения.
Ва целом, анализ кровиа характерена для туберкулезнойа инфекции.
Клинический анализ мочи.
|
Показатели |
23.06.2 |
28.08.2 |
|
Цвет |
С/ж |
С/ж |
|
Реакция |
Кислая |
Кислая |
|
Прозрачность |
Мутноватая |
Мутноватая |
|
Глюкоза |
Нет |
Нет |
|
Белок |
Нет |
Нет |
|
Отн. Плотность |
1029 Ý |
1016а N |
|
Лейкоциты |
3-4 вп/за Ý |
2-3 вп/за Ý |
|
Эритроциты |
Единичные Ý |
Нет N |
|
Эпителий плоский |
Нет |
плоский 2-3 ва п/з |
|
Слизь |
Много |
Умеренное кол-во |
|
Соли |
Нет |
Ураты |
Интерпретация анализ ота 28.08.2г. Лейкоцитурия сопровождаета лихорадки, интоксикации. Кислая сред мочи и, кака следствие, раты ва неорганизованном осадке, также наблюдаются приа лихорадочныха состояниях.
Вывод:а анализ мочиа характерена для лихорадочного состояния, интоксикации.
Микроскопическое исследование мокроты.
28.06.00 -а не обнаружено МБТ.
25.08.00 -а не обнаружено МБТ.
Вывод: т.к. последний раза МТа были выявлены ва мокроте ва декабреа 1г, то до 2001га больной быдета считаться словныма бактериовыделителем.
Микологическоеа исследование
| Дата | Мате-риал |
Результатыты количественного посев н грибы |
|
Плесневые грибы кое/мл |
||
|
НОРМА - 0 кое/мл |
||
|
03.09.2 |
БАЛЖ |
Aspergillusа fumigatusа 5а |
|
03.09.2 |
Мокрота |
Aspergillusа niger 5 |
Интерпретация анализа:а выявлено поражение легкиха аспергиллами.
Серологическое исследование крови.
03.09.2 реакция диффузнойа преципитации са ага дрожжеподобныха и
плесневыха грибов л-, реакция встречного иммуноэлектрофореза преципитации c ага дрожжеподобныха иа плесневыха грибов л-.
Заключение:а ата к аспергиллама не выявлено.
Лекарственная чувствительность грибов 12.09.2г.
Устойчивость 0
Умеренная чувствительность 1
Чувствительность 2
Высокая чувчтвительность 3
/h3>
Aspergillusа fumigatus
Aspergillusа niger/h6>
Aspergillusа fumigatus + Aspergillusа niger
Aspergillusа fumigatus + Aspergillusа niger
|
мфотерицин |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
мфоглюкамин |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Дифлокан (флюконазол) |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Клотримазол |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Ламизил |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Низорал (кетоконазол) |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Нистатин |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Орунгал |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Форкан |
0 |
1 |
2 |
3 |
Заключение:а рекомендуется использовать для воздействия н аспергиллы ламизил.
Исследование функции внешнего дыхания. 23.06.2г.
Заключение:а ЖЛа ва пределаха нормы. Проходимость периферического отдел воздушныха путей меренно снижена. Вентиляционная функция легкиха меренно снижена.
Исследование КРа иа газов крови. 23.06.2г.
Заключение: меренная гипоксемия. Показатели КРа ва пределаха нормы.
ЭКГ. 23.06.2г.
Заключение: ритма синусовый, меренная синусовая аритмия. ЭОС - норма.
Нарушениеа внутрижелудочковойа проводимости. Повышение электрическойа активности миокард левого желудочка.
Бронхосопическое исследование.05.09.2г.
Ва трахее иа бронхах - слизисто-гнойныйа секрет, поступающий дорожкойа иза в/да бронх слева. стья видимыха бронхов (включая и верхне-долевой слева)а открыты, не деформированы. Видимая слизистая зоны в/да бронх слев незначительно гиперемирована. Произведена БАЛ, ЧБЛ, биопсия слизистой н морфологическое иа микробиологическоеа исследования. Заключение:а катаральныйа неспецифический в/да бронхаденита слев по типуа дренажного.
Отпечатока биоптат слизистойа в/да брон справа. 05.09.2г. Элементова гриб не обнаружено.
Отпечатока биоптат слизистойа в/да брон слева: 05.09.2г. Элементова гриб не обнаружено.
Отпечатока биоптата ЧБЛ 05.09.2г. - ва препаратаха определяются фиброзирующиеся туберкулезные гранулемы.
Данные рентгенологического исследования.
28.12.1г.
Н обзорной рентгенограмме груднойа клетки, выполненной лучамиа средней жесткости, билатерально ва верхне-средниха отделаха грудной клетки силена и деформирована легочныйа рисунока са очагамиа и фокусами н этома фоне. Очаги иа фокусы са тенденциейа к слиянию, тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 2 см), полиморфные (круглые, овальные, полигинальные), среднейа интенсивности, структурно тениа негомогенные, контуры очагова размытые. Не исключено развитие каверны. Ва окружающейа очаги легочной тканиа линейные ясные тени. Корень левого легкого инфильтрирован, расширен ва длинуа и ширину. Сердце беза особенностей.
Заключение: подострый диссеминированныйа туберкулез, фаз инфильтрации.
26.06.2г.
Н обзорной рентгенограмме груднойа клетки, выполненной лучамиа средней жесткости, билатерально ва верхне-средниха отделаха грудной клетки силена и деформирована легочныйа рисунока са очагамиа и фокусами н этома фоне. Тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 1,5 см), полиморфные (круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагова резкие. Не исключено развитие каверны. Корень левого легкого инфильтрирован, расширен. Сердце беза особенностей.
Заключение: диссеминированныйа туберкулез, фаз рассасывания.
Та грудной клетки.
31.08.2г.
Ва S1+2а слев выявлен полость распад са ровнема жидкости, размеры полости 24/ 19 мм. Кроие того, ва верхниха доляха c обеиха сторон, также ва S6 слев определяются немногочисленные очаги различнойа плотности, размеры ота 4а до 10а мм. Окружающий алегочныйа фона фиброзно изменен. Крупные бронхи воздушны. Внутригрудные л/уа не величены. Жидкости ва плевральныха полостяха нет, органы средостения неа смещены.
Заключение: КТ-данные могута соответствовать фиброзно-кавернозномуа туберкулезу ава верхней доле левого легкого.
Клинический диагноз.
Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процесса подострый.
Обоснование клинического диагноза.
Диагноз туберкулеза легких установлен на основании:
1) характерной клиники (малосимптомность ва сочетанииа са распространенныма (подтвержденныма рентгенологически) процессом;
2) аданных анамнеза:
- контакта c больными туберкулезом ва заключении;
- туберкулеза легкиха выявлена ва заключенииа в 1г.(характерная клиника, МБТ л+, характерная рентгенологическая картина, характерное поражение верхнейа и средней долей);а
-а имелсял+а клиническийа эффекта противотуберкулезного лечения, характерной симптоматикиа ва дебюте заболевания;
3) данных гистологического исследования - - ва препаратаха определяются фиброзирующиеся туберкулезные гранулемы;
4) данных рентгенологического исследования легких -. силена иа деформирована легочный рисунока са очаговыми иа инфильтративными затемнениями c просветлениями;
Диагноз диссеминированного формы туберкулез становлен на основании данных
1) рентгенологического обследования: билатерально ва верхне-средниха отделаха грудной клетки силена и деформирована легочныйа рисунока са очагамиа и фокусами н этома фоне. Тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 1,5 см), полиморфные (круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагова резкие. Не исключено развитие каверны. Корень левого легкого инфильтрирован, расширен.
2)КТ: ва верхниха доляха са обеиха сторон, также ва S6 слев определяются немногочисленные очаги различной плотности, размеры от 4а до 10а мм. Окружающийа легочный фона фиброзно изменен.
Фаза распада становлена на основании выявленных при
рентгенологическом исследовании множественных очагов малой
интенсивности, негомогенных, с четкими контурами..
МБТ(-) - на основании отсутствия МБТ в мокроте и в смыве с бронхов.
Подострый процесс - по характерной для подострого процесс рентгенологической картине: отсутствие выраженного перифокального воспаления, симметричноеа поражение легких, наличиеа полостей распад беза фиброза, тенденция очагова к слиянию.
Дифференциальная диагностика должн производиться с:
1. Кавернозныма туберкулезом. Ва пользуа диссеминированного туберкулез говорята данныеа рентгенограмм (отсутствиеа каверн)а и КТ (в S1+2а слев выявлен полость распад са ровнема жидкости, размеры полости 24/ 19 мм, но стенк полости неа уплотнены, интенсивность стенкиа низкая, т.е. имеета место формирующаяся каверна, что, по-видимому, кака иа ухудшение функций внешнего дыхания, говорита ва пользуа переход процесс ва кавернозную формуа ва ближайшема будущем. Протива кавернозного процесс свидетельствуюта отсутствиеа МТа ва мокроте, выраженный лейкоцитоз отсутствие хрипова ва легких.
2. Туберкулемой. Ва пользуа туберкулемы свидетельствуюта скудныеа клинические и лабораторныеа данные, неоднородность рентгенологическиха очагов, тонкоя стенк полости, типичность поражения 1+2а сегментов.. Расположение очагова и фокусова н рентгенограмме несколько нетипично - туберкулемы чащеа расположены рядома c плеврой, субкортикально. Не характерно для туберкулемы также нарушение функцииа внешнего дыхания, имнеющееся уа данного больного. Основныма же рентгенологическима отличиема от туберкулемы можно считать отсутствие казеозныха масса ва полости распада
Лечение и его обоснование.
1. Режима свободный.
2. Диета 11
Рациональное питание: неа менее 100-110 г белка, в периода выздоровления - 120-140 г. белка (60% -а животного происхождения);а общая калорийность 3300 ккал/день.
Питание а6а раза ва день малыми порциями. Иза диеты исключаюта очень жирные сорт мяс и птицы, бараний. Говяжий иа кулинарные жиры, острыеа и жирные соусы, крем). Рекомендуется обильное питье : употребление кумыса, соков, отварова иза трав (алтей).
3. Витаминотерапия.
скорбиновая кислот внутрь 1 раз/сут 0,5 га (для улучшения обмен веществ, повышение сопротивляемости организма, замедление внеклеточныха окислительныха процессов)
Винибис внутрь 2а таблетки 3-4а раз ва день ва течении 30а дней. (общеукрепляющее средство, адаптоген, иммунокорректор). Винибис - содержащее пергуа лекарственноеа вещество.
Пиридоксин - внутрь 60 мга ва день (така кака изониазида нарушаета метаболизма В6 - для предупреждения гиповитаминоз В6)
4. Этиотропная терапия.
Изониазид 0,3г. 3 раза в день, внутрь, после еды;
Изониазида 0,5а ингаляторно.
Изониазид активена ва отношении M. tuberculosis, бактерициден, действуета н быстро и медленно размножающиеся микобактерии, расположенныеа вне/внутриклеточно. Вероятный механизма его действия - замен никотиновой кислоты н изоникотиновую ва реакцияха синтез НАД, повышение активности системы флавиновыха ферментова c образованиема перикиси водород вместо воды;а либо нарушение синтез воска, входяего ва состава клеточной стенки иа определяюего кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза.
Микобутин 0,45га внутрь (аналогичена рифампицину, но действуета н устойчивые к немуа штаммы МБТ, болееа активена и имеета более длительный периода полувыведения. Ингибируета ДНК-зависимуюа РНК- полимеразуа а чувствительныха к немуа возбудителей)
Протионамид 0,75 ва суткиа са висмутом
Этамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день, внутрь;а чередовать с пиразинамидом (1500мг/сут в день, внутрь )череза день.
Этамбутол - облигатный туберкулостатик, пиразинамид - туберкулостатик, тормозита развитиеа резистентности к другима препаратам.
Ва связи са поражениема легкиха аспергиллами, необходимо применениеа приотивогрибкового препарата. Са четома чувствительностиа рекомендуется ламизил 250а мг/раза ва сутки (т.к.микобутина скоряета элиминацию тербинафина).
5. Патогенетическая терапия.
Иммунотерапия:а тактивина 100 мкг/сута ва течении 5 дней ежедневно п/к. Тактивин- иммуномодулятор.
Витамин е внутрь по 300 мг/сута ва течениеа 2а месяцев. А-токофелол : регулятора перикисного окисления липидова и антиоксидант.
Тиосульфат натрия в/ва до 30а введений по 10 мл 30%а р-ра. Тиосульфата натрия - антитоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.
6. Лечебная гимнастика. Включаета общеразвиваюие иа дытельные пражнения. Га проводится ва периода стихания острого периода (снижение температуры тела, СОЭ, другиха показателей, свидетельствующиха оба интоксикации). Га проводится ва зале лечебнойа физкультуры сидя иа стоя. Продолжительность занятия 15-25а минута ежедневно.
Примерный комплекса упражнений при туберкулезе:
7. Лечебный массаж.
Соотношение приемова массажа:а поглаживание - 10%, растираниеа и разминание - по 25%, вибрация 40%. Длительность процедуры 15а минут.
Переда процедуройа больномуа необходимо выпить 600а мла горячего чая.
Массаж агруднойа клетки должен проводится ва дренирующиха положениях.
Так, для апикальныха сегментова верхниха долей -.
8. Физиотерапия.
) льтразвуковые аэрозольныеа ингаляци антибактериальныха препаратов (солюзитона иа др.)а ва теченииа 10а мина ежедневно ва течение 20а дней.
Б) Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (интенсивность 400 мТл, интервала 100мс) 10а минута ежедневно ва течение 10а дней.
В) Климатотерапия (климат степей, гор)
Г) Аэротерапия (обязательные ежедневные прогулкиа н свежема воздухе, воздуные ванны)
Д) Минеральные питьевыеа воды (Боржоми, Дарасун) - температур 40 С.
Е)Санаторно-курортное лечение.
9.Отказа ота вредных привычек.
Употребление алкоголя во время лечения изониазидома величиваета риска возникновения гепатита.
Употребление табак ухудшаета прогноза излечения.
Интоксикация приа химической зависимости приводита к гнетению иммунитета иа поражению функциональныха система организма.
10. Обучение техникеа дыхания. Необходимо научить пациент волевомуа ограничениюа дыхания.
Прогноз.
Для жизниа благоприятный.
Для излечения: благоприятный, ва тома случае, еслиа будета сохраняться положительная динамик изменений ва легких и н фоне противотуберкулезной терапииа произойдета закрытие образущейся каверны.
Трудовой прогноз Цбольной направлена н МСКа для установления инвалидности, кака неработающий.
Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.
Квартира, гдеа проживаета больной, по степениа опасности относится к аочагама 3а группы (больной - словный бактериовыделитель, всеа члены семьи больного взрослые, больной иа окружающие выполняюта всеа необходимыеа санитарно-гигиенические меры профилактикиа туберкулеза.
По месту проживания больного производится заключительная
дезинфекция. Члены семьи (мать иа отец) должны быть поставлены на чет в ПТД и обследованы (флюорографически).
Череза года после прекращения бактериовыделения, но неа ранее чема череза 12а месяцева послеа закрытия полости больнойа можета быть переведена во 2а группу (ва настоящее время больнойа принадлежита к Ба группе диспанцерного чета).
Списока использованной литературы.
1. А.А. Визель, М.Э. Гурылева. Туберкулез.-а М.: ГЭОТАР Медицина, 1г.
2. М.И. Перельман, В.А. Корякин. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 1996г.
3. А.В. Васильев. Внелегочный туберкулез.- Пб.: ИКФ Фолиант, 2г.
4. В.И. Дубровский. Лечебная физическая культура.- М.: Владос, 1г.
5. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия.- Пб.:Правда, 1998г.
6. А.А. шаков. Руководство по практической физиотерапии.- М.: АНМИ, 1996г.
7. О.И.Юрковский. Общеклинические анализы.- М, 1998г.
8. В.В. Медведев. Клиническая лабораторная диагностика.- Пб.: Гиппократ, 1997г.
9. Справочика Видаль. Лекарственные препараты ва России: Справочник. - М.: АстррмСервис, 1998г.