Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
Министерство образования и науки
Российской Федерации
Южно-Уральский государственный ниверситет
Кафедра общей психологии
Дипломная работа/h2>
Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных) Специализация:
Специальная психология Выполнила:
студентка 6 курса группа ПЗ -
607 Костиченко И.В. Научный руководитель: канд.
психол. наук, доцент каф.
Общей психологии Конева О.Б. Челябинск- 2004 г. Оглавление: Введени...2 Глава 1. Теоретические предпосылки исследования.Е...6 1.1.
Понятие о психосоматике....6 1.1.1
Внутренняя картина болезни..8 1.1.2
Типы реакции на болезнь..10 1.1.3
Динамика и временная характеристика переживания болезни..15 1.2а Психологические аспекты психоэмоционального напряжения онкологических больных.15 1.2.1
Стресс как психотравма онкобольных..19 1.2.2
Тревог как ведущий компонент стрессового состояния онкобольны..21 1.3 Характеристика онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта..29 Глава 2.
Организация и методы исследования..33 2.1 Цель и задачи исследования...33 2.2 Описание выборки...33 2.3 Описание методов исследования...34 2.4
Организация психодиагностического обследования...38 Глава 3.
Описание результатов исследования.Е...40 3.1а Результаты метода клинического интервью40 3.2а Результаты исследования по методике Личностный дифференциал...42 3.3а Результаты исследования по методике Интегративный тест тревожности.45 3.4а Результаты исследования по методу цветовых выборовЕ...47 Выводы...50 Заключени52 Литература.54 Приложение. Введение. Эмоциональную жизнь современного человека определяет частот и интенсивность эмоциональных нагрузок, этому способствует ряд современных словий: стремительное изменение социальной и физической среды, повышение темпов жизни и её стоимости,
разрушение традиционных семейных структур, социальные и экологические катаклизмы. Человек реагирует на эти особенности современного бытия переживаниями страха, тревоги, беспомощности, тоски и отчаяния. Эмоции человека изначально призванные мобилизовать на защиту, теперь чаще подавляются,
встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются, перестают признаваться их хозяином и могут стать причиной разрушительных процессов в организме. Известно,
что эмоциональное состояние человека является причиной многих заболеваний. Ещё
ученые древности подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описана в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа - это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. В настоящее время взаимоотношениема психических и соматических процессов занимается психосоматическая медицина (психосоматика).
Психосоматическая медицина начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Психосоматика дает возможность понять причины некоторых заболеваний и соматических реакций человека. С развитием онкологии стали особенно актуальны вопросы о психоэмоциональном состоянии онкологических больных. Становится очевидным, что злокачественные опухоли или рак -а это одно из заболеваний, которое несет в себе мощную стрессовую нагрузку. Эта исключительная тяжесть объясняется тем, что для большинства пациентов и их родственников слово лрак является прямым синонимом обреченности, своего рода смертным приговором. Онкологические,
как и все другие тяжелые заболевания у многих больных вызывают психологический хронический стресс. Их волнуют мысли о том, как будет проходить болезнь и насколько она опасна для жизни, поскольку среди людей бытует ошибочное мнение,
что рак - болезнь неизлечимая. Сопутствующие психологическому стрессу отрицательные эмоции, отрешенность или депрессия могут сугубить течение болезни. Имеющиеся в мировой научной литературе сведения о влиянии психологического стресса на онкологических больных свидетельствуют, что не только течение заболевания, но и социально-психологическая реабилитация больного, возвращение его к активной полноценной жизни в семье и обществе,
снижение риска повторного заболевания, во многом зависит от отношения человека к болезни, его душевного состояния, воли, активной позиции, направленной на борьбу с недугом. Одной из важных психологических проблем в онкологическойа клинике является проблема реакции личности на болезнь. От того, как больной относится к своему заболеванию, зависит общий успех лечения. Купирование на первых этапах терапии неблагоприятных эмоциональных воздействий,
представляется не менее важной задачей, чем непосредственное лечение соматического заболевания. Таким образом, целью работы является исследование особенностейа влияния эмоциональных нарушений на отношение к своей болезни у онкологических больных. Задачи: 1. Исследование исходного уровня социально-психологического стресса онкологических больных, поступивших в онкодиспансер. 2. Исследование особенности эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями в процессе лечения и точнения диагноза. 3.
Исследование чувственного содержания внутренней картины болезни у онкологических больных. 4. Исследование эмоциональных нарушений у испытуемых в связи с подтверждением онкозаболевания. Объект исследования:
пациенты с онкологическими заболеваниями (рак желудка и рак прямой кишки). Предмет исследования:
особенности эмоционального состояния и внутренней картины болезни онкологических больных. Гипотеза исследования: Эмоциональные нарушения онкологических больных неблагоприятно воздействуют на их отношение к своей болезни. Исследование проводилось на базе Кустанайского межобластного онкологического диспансер ва абдоминальном отделении с помощью следующих методов: клиническое интервью; методика Личностный дифференциал; интегративный тест тревожности
(ИТТ), метод цветовых выборов Люшера. Глава 1 данной работы содержит аналитический обзор литературных источников по изучаемой проблеме и состоит из трех параграфов:а понятие о лпсихосоматике ; психологические аспекты психоэмоционального напряжения онкологических больных;а характеристика онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Глава
2 данной работы содержит подробное описание особенностей организации и методов исследований, также содержит 4 параграфа:а цели и задачи исследования, гипотезу;
описание выборки;а описание методов исследования и особенностей их применения в данном исследовании;а описание специфики проведения психодиагностического обследования. Глава
3 состоит иза результатов исследования и их анализа, также делаются основные выводы по полученным результатам. Работа завершается заключением. Глава 1. Теоретические предпосылки исследования. 1.1.
Понятие о психосоматике Термин психосоматик от греческих слов psyche
- дух, душа и soma - тело.
Понятие психосоматическая медицина в своей истории имело различное содержание, описание и определение. В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или стойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (лповедения в болезни) от типа личностного склада [30]. В психосоматике рассматривается классическая триада: предрасположенность - личность - ситуация.
Предрасположенность - это врожденная, при определенных словиях и приобретенная готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Люди с определенными личностными особенностями склонны к тем или иным заболеваниям. Невротические или соматические заболевания развиваются по собственным закономерностям, которые тесно связаны с факторами окружающей среды. Для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. 1.
внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной "победе" одной из них над другой. 2.
мотивация или словная выгода. Часто симптом несет словную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может "открыть глаза" на многие проблемы, которые "мешает видеть" головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения. 3.
эффект внушения
(другим лицом). Известно, что если ребенку в детстве часто повторять:
"дурочка, дурак, остолоп, жадина" и т.п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь. 4.
"элементы органической речи". Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова "у меня сердце за него болит", "я от этого с ума схожу" могут превратиться в реальные симптомы. 5.
идентификация,
попытка быть похожим на кого-то. Но, постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела. 6.
самонаказание.
Если человек совершает неблаговидный со своей точки зрения поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание - очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений. 7.
травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства 8.
алекситимия. В современной классификации к соматическим заболеваниям и расстройствам отнесены: 1.
2.
Конверсионные симптомы (невротический конфликт человека соматически перерабатывается и превращается в телесный симптом,
который сам по себе символичен, например, психогенная слепота, глухота, рвота или болевые феномены). 3. Органные неврозы:а разнообразные нарушения в органах как телесные проявления, сопровождающие аффект: - ком в горле - внутреннее беспокойство - затруднение дыхания - депрессивные проявления - ощущения в области сердца - симптомы страха и т.п. 3.
Органические психосоматозы (бронхиальная астма, эссенциальная гипертония, язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, нейродермит)
[2]. 1.1.1а Внутренняя картина болезни Внутренняя картина болезни (ВКБ) как продукт собственной внутренней творческой активностиа субъекта формируется в своих болееа или менее развернутых формах при любом соматическом страдании - начиная от однократных эпизодов боли, дискомфорта до грубых проявлений соматической патологии (при тяжелых хронических заболеваний). Изучение сущности этого процесса - важнейшее словие спешного изучения личности и ее изменений у онкологических больных. Изучение ВБа позволяет в значительной степени рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для осуществления этого познавательного процесса. В то же время изучение ВКБ открываета возможность понимания особых способов, приемов преодоления, овладения собственным поведением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации. Тем самым анализ внутренней картины болезни открывает возможность проникновения в компенсаторный потенциал личности. Болезнь, как патологический процесс в организме двояким образом частвуета в построении внутренней картины болезни: 1. телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень частия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений,
астений и болевыми ощущениями. 2.
болезнь создает для больного трудную психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и приемы лекарств, общение с врачами, перестройка отношений к близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые моменты налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию. В научной литературе для описания субъективной стороны заболеваний используется большое количество терминов, которые были введены различными авторами, но часто употребляются весьма сходным образом. Е.К.Краснушкин субъективную сторону болезни раскрывает в термине сознание болезни, Р.А.Лурия называет ее лвнутренней картиной болезни, Е.А.Шевалев - переживание болезни. Немецкий интернист Гольдшейдер писал об лаутопластической картине болезни, выделяя две взаимодействующие стороны: сенситивную (чувственную) и интеллектуальную
(рассудочную, интерпретативную) [19]. Углубление знаний о психической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящему времени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека. В большинстве современных психологических исследований внутренней картины болезни
[19], при различных нозологических формах, в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней): 1. Болевая сторона болезни (уровень ощущений,
чувственный уровень) - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.д. 2. Эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные стороны, симптомы, заболевание в целом и его последствия. 3. Интеллектуальная сторона болезни
(рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинаха и последствиях. 4.
Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о её этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которое определяет лмасштаб переживаний (Либих С.С., Березин Т.Б.) и поведение в целом [7]. Расстояние между истинным положением дел со здоровьем и лмоделью болезни может, как преувеличиваться, так и преуменьшаться, вплоть до полного отрицания как таковой (см.рис.1). гипернозогнозия нормонозогнозия гипонозогнозия
анализируя результаты полученные методикой Личностный дифференциала, в оценках самих себя (см. рис. 3; приложение 4) получено не высокое значение фактора О (6,03),
что может свидетельствовать о низкой самооценке, неудовлетворенности собой,
собственным поведением. Члены группы склонны оценивать себя как недостаточно сильных, зависимых от обстоятельств (значение С: 5,6) и недостаточно активных (значение А: 4,74). Болезнь оценивается как непривлекательная, отталкивающая (О: -8,2), сильная,
независимая (С: 6,3), при этом ее можно охарактеризовать как активную (А:
5,3). Здоровье рассматривается группой как нечто, обладающих положительными качествами (О: 17,6), независимое и стойчивое (С: 13,5),
активное (А: 11,1). Далее проведена оценка сдвигов значений между показателями Я и Болезнь, Болезнь и Здоровье, Я и Здоровье, что представлено на рисунке 4. Оценка сдвигов значений между показателями Я и Здоровье,
Здоровье и Болезнь, Я и Болезнь. Данные по клиническому интервью Вопросы клинического интервью. I блок. Знакомство, становление контакта, снятие напряжения у больного. 1. Как вас зовут? 2. Мы поговорим сегодня о том, как Вы себя чувствуете и что Вас беспокоит. 3. Сколько Вам лет? 4. Есть ли у Вас семья? 5. Ваше образование и профессия? II блок. Подтверждение аналитических данных. 1. Как давно Вы болеете? 2. Что Вы знаете о своем заболевании? 3. С какого времени Вы находитесь в стационаре? 4. С какой целью вы находитесь в стационаре? 5. С чем связываете свое заболевание? блок. Выявление преморбидных особенностей личности. 1. Расскажите о своих особенностях до болезни? 2. Как Вы себя обычно чувствуете в трудных ситуациях? 3. Не можете ли Вы рассказать о какой-либо конкретной ситуации? 4. Как Вы себя чувствовали до болезни? 5. Обычно у Вас какое настроение? 6. Отчего зависит Ваше настроение? 7. Какие у Вас взаимоотношения с близкими? IV блок. Выявление наличия психологических конфликтов и их специфики. 1. Как бы Вы хотели себя вести в трудных ситуациях? 2. Как бы Вы хотели себя чувствовать в трудных ситуациях? 3. Что мешает Вам быть таким, каким вы себя описываете? 4. Ваше отношение к медперсоналу? 5. Как складываются Ваши отношения с больными по палате? V блок. Выявление особенностей внутренней картины болезни. 1. Как Вы себя чувствуете сейчас? 2. Что беспокоит Вас на данный момент? 3. Как Вы относитесь к получаемому лечению? 4. Вы все выполняете, что рекомендует доктор? 5. В создавшемся положении Вам нужна помощь близких? 6. Ваши планы на будущее? 7. Что бы Вы хотели пожелать самому себе?а Ответный лист к методике Личностный дифференциал Личностный дифференциал Понятия:
Я, Болезнь, Здоровье. 1. Обаятельный 3 2
1 0 1
2 3 Непривлекательный 2. Слабый 3 2
1 0 1
2 3 Сильный 3. Разговорчивый 3 2
1 0 1
2 3 Молчаливый 4. Безответственный 3 2
1 0 1
2 3 Добросовестный 5. Упрямый 3 2
1 0 1
2 3 Уступчивый 6. Замкнутый 3 2
1 0 1
2 3 Открытый 7. Добрый 3 2
1 0 1
2 3 Эгоистичный 8. Зависимый 3 2
1 0 1
2 3 Независимый 9. Деятельный 3 2
1 0 1
2 3 Пассивный 10. Черствый 3 2
1 0 1
2 3 Отзывчивый 11. Решительный 3 2
1 0 1
2 3 Нерешительный 12. Вялый 3 2
1 0 1
2 3 Энергичный 13 Справедливый 3 2
1 0 1
2 3 Несправедливый 14. Расслабленный 3 2
1 0 1
2 3 Напряженный 15. Суетливый 3 2
1 0 1
2 3 Спокойный 16. Враждебный 3 2
1 0 1
2 3 Дружелюбный 17. Уверенный 3 2
1 0 1
2 3 Неуверенный 18. Нелюдимый 3 2
1 0 1 2 3 Общительный 19. Честный 3 2
1 0 1
2 3 Неискренний 20. Несамостоятельный 3 2
1 0 1
2 3 Самостоятельный 21. Раздражительный 3 2
1 0 1
2 3 Невозмутимый Данные по методике ЛД О С D
(яб) О С D
(бз) О С D
(яз) 1 12 6 5 14,17745 -2 4 4 25,78759 20 15 14 15,0 2 5 5 4 14,14214 -9 3 4 21,67948 19 15 9 17,37814 3 5 6 4 11,09054 -6 5 5 26,4386 17 16 12 17,54993 4 8 5 8 14,07125 -6 4 9 27,12932 18 16 5 15,16575 5 7 4 7 12,08304 -5 3 8 25,37716 17 15 4 15,16575 6 6 2 5 25,07987 -19 4 5 41,30375 20 15 13 20,71231 7 8 4 4 4,12311 -5 5 4 12,04159 7 5 3 1,73205 8 7 8 8 13 -6 8 8 27,85678 20 16 14 16,40122 9 4 5 3 9,11043 -5 4 4 24,71841 16 15 11 17,54993 10 14 8 6 17,05872 -3 7 5 26,19161 19 16 16 13,74773 11 5 6 5 22,02272 -17 7 5 31,70173 22 17 12 21,77154 12 4 5 5 9,11043 -5 4 4 28,75761 20 15 13 20,49391 13 5 13 5 17,05872 -12 11 4 25,72936 13 12 10 9,64365 14 5 6 4 12,20656 -7 4 5 32,77194 22 17 13 22,15852 15 11 8 7 26,03843 -15 9 8 34,13209 19 12 8 30,282 16 6 10 6 18,13836 -12 11 4 29,63106 17 12 10 11,87434 17 7 5 6 16,06238 -9 6 7 28,56571 19 10 11 13,92839 18 8 4 4 16,43168 -6 11 9 26,77686 20 15 14 19,10497 19 3 8 3 13,07669 -10 9 2 25,72936 15 10 8 25,72936 20 1 1 1 16,27882 -8 4 1 24,06242 19 15 14 22,04541 21 5 6 4 12,20656 -7 4 5 32,77194 22 17 13 22,15852 22 4 2 3 18,78829 -12 3 4 30,67572 16 14 10 18,35756 23 15 6 5 17,05872 -2 5 4 8,77496 5 8 9 10,95445 24 5 2 4 13,26651 -7 6 8 29,08608 20 15 14 22,22611 25 7 5 6 17,02938 -10 5 7 33,27161 21 16 12 18,78829 26 3 4 3 8,77469 -5 6 6 24,20744 16 15 14 20,27313 27 6 9 5 21,21321 -15 12 5 32,75668 17 12 12 32,75669 28 4 7 4 18,05547 -14 8 3 34,36568 18 14 14 34,36568 29 3 8 3 13,07669 -10 9 2 25,72936 15 10 8 25,72936 30 4 5 3 9,11043 -5 4 4 24,71841 16 15 11 17,54993 31 5 6 6 9 -4 6 6 24,16609 18 14 12 16,40122 32 4 5 5 9,11043 -5 4 4 28,75761 20 15 13 20,49391 33 7 4 7 12,08304 -5 3 8 25,37716 17 15 4 15,16575 34 11 11 6 16,15549 -5 9 8 27,73085 19 15 18 16,03122 35 4 13 9 14,07125 -10 14 10 31,12876 21 16 12 17,52142 36 2 1 1 14,59452 -8 8 9 29,69848 20 15 16 26,75818 37 8 4 4 4,12311 -5 5 4 12,04159 7 5 3 1,73205 39 4 4 4 12,68858 -8 8 3 30,23243 20 5 14 18,89 40 3 4 3 18,02776 -15 5 3 37,26929 20 15 11 21,77154 сред 6,03 5,6 4,7 14,3281 -8,2 3,6 5,3 27,41391 17,6 13,5 11,1 18,72935/h1>
Можно назвать для примера восемь основных источников психосоматических заболеваний:
align="left">Рис.3
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Оценка себя
Оценка болезни
Оценка здоровья
Приложение 6
Приложение 7
