Курсовая: Хронический гепатит смешанной этиологии (вирусный и лекарственный) слабой степени активности. Опухолевое поражение печени
Челябинская Государственная Медицинская Академия
кафедра факультетской терапии
зав.кафедрой д.м.н., профессор Синицын C.П.
преподаватель к.м.н. Евдокимов В.Г.
Эпикриз.
Нина Алексеевна
Диагноз: Хронический гепатит смешанной этиологии (вирусный и
лекарственный) слабой степени активности. Опухолевое поражение печени?
Выполнил:
Челябинск 2005 г.
I Паспортная часть
1. Кузнецова Нина Алексеевна
2. 70 лет (2 апреля 1935г.)
3. Пол женский
4. Пенсионер
5. г. Челябинск, ул. Дзержинского 99А-88
6. Поступила по экстренным показаниям
7. Дата поступления 15 марта 2005 г.
II После сбора анамнеза, я выделил следующие синдромы:
- гепато- и спленомегалии
1.1 Размеры печени по Курлову больше нормы 13х12х10 (9х8х72см)
1.2 Размеры селезёнки: длинник 20 см, поперечный размер измерить не удалось
- лмалых печёночных признаков
2.1 На коже спины имеются телеангиоэктазии
2.2 Пальмарная эритема
- холестаз
3.1 Цвет кожных покровов, склер глаз темно-желтый
3.2 Кожный зуд, более интенсивный ночью
Ведущим синдромом у пациента считаю синдром холестаза.
Этот синдром встречается наиболее часто при следующих заболеваниях:
1. Гемолитическая анемия
2. Мегалобластная анемия
3. Хронический гепатит
4. Цирроз печени
5. Холангит
6. Холелитиаз с симптомом обтурации
7. Обтурация опухолью желчевыводящих путей
Симптомокомплекс гепато- и спленомегалии при:
1. Хроническом гепатите
2. Цирроз
3. Опухоль
4. Киста
5. Абсцесс
6. Туберкулёма
7. Эмфизема лёгких
8. Спланхоптоз
Симптомокомплекс лмалых печёночных признаков при:
1. Хронический гепатит
2. Цирроз печени
III Я попытался построить алгоритм клинического поиска:
Цвет кожных покровов Ц светло-желтый
цвет мочи - тёмный
цвет кала Ц тёмный
ДА
НЕТ
надпочечная желтуха печёночная и
подпечёночная желтухи
Круг заболеваний сузился до:
1. Хронический гепатит
2. Цирроз печени
3. Холангит
4. Холелитиаз с симптомом обтурации
5. Обтурация опухолью желчевыводящих путей
Положительны ли симптомы Керра, Грекова-Ортнера, есть ли болезненность при
пальпации кожи в области желчно-пузырной точки, в области правого
акромиального отростка лопатки, между ножками кивательной мышцы справа?
ДА
НЕТ
1.
Холангит
1.
Хронический гепатит
2.
Холелитиаз с симптомом обтурации 2.
Цирроз печени
3.
Обтурация опухолью желчевыводящих путей
Есть ли признаки выраженной портальной гипертензии
(лголова медузы, асцит, метеоризм)
ДА
НЕТ
Цирроз печени
Хронический
гепатит
Вывод: Скорее всего у пациента хронический гепатит
Гепатит:
- вирусный
- аутоиммунный
- лекарственно-индуцированный
- алкогольный гепатит
Злоупотребляла ли алкогольными напитками?
НЕТ
ДА
Принимала ли продолжительное
алкогольный
время лекарство?
гепатит
НЕТ
ДА
лекарственно-индуцированный гепатит
Аутоиммунная этиология, скорее всего, исключается в связи с продолжительным
приёмом гормональных препаратов по поводу ревматоидного артрита. А вот
вирусный гепатит исключить нельзя до проведения параклинических исследований.
IV Предварительный диагноз:
Хронический гепатит смешанной этиологии (вирусный и лекарственный)
V План обследования
ОАК 25.03 29.03
Тромбоциты 412*109 405*109
ОАМ 29.03
Белок 0,066
Лейкоциты 13-20
Эритроциты 2-4
Плотность 1006
Б/Х 21.03 1.04
ГГТФ 102,8
Общий бил-ин 205 225
- прямой 100 130
- непрям 105 95
Тимол. пр. 6 ед. 2 ед.
АлАТ 148
АсАТ 156,9
Щ.Ф. 48,5
Хронический гепатит слабой степени активности, т.к. уровень аминотрансфераз
более чем в три раза, но менее десяти, выше нормальных показателей.
Коагулограмма 25.03
АПТВ 48%
ПТИ 75%
Тромбин. вр. 30
Иммунологическое исследование
Анти HCV - (+)
Скорее всего, этиологическим фактором болезни является вирус гепатита С.
УЗИ 11.03
Диффузное изменение печени (эхогенность повышена, контур ровный)
Сцинтиграфия печени
Очаговое поражение печени. Гепатоспленомегалия.
Очаговое поражение печение может свидетельствовать о возможном опухолевом
процессе в паренхиме печени. Для этого считаю целесообразным назначить
исследование для определения α-фетопротеина, а также КТГ.
VI Окончательный диагноз.
Хронический гепатит смешанной этиологии (вирусный и лекарственный) слабой
степени активности. Опухолевое поражение печени?
Для постановки окончательного диагноза нужно провести дополнительные методы
исследования (α-фетопротеин, КТГ), а также динамическое наблюдение за
пациентом.
VII Лечение:
1. Режим
- избегать переутомления и сильные раздражители
2. Диета
- стол №5 по Певзнору
- режим питания дробный 5-6 раз в день
3. Мембраностабилизирующая и коферментная терапия:
- гептрал 5-10 мл в/в 2-3 нед., затем перорально до 1600 мг/день
- урсосан 8-10 мг/кг/сут
- цитоМак 0,015 в/в 10-12 дн.
4. Дезинтоксикационная терапия
- гемодез
- р-р глюкозы 5%
VIII Этиопатогенез.
Среди причинных агентов следует назвать в первую очередь вирусы. В 75-90%
случаев хронический гепатит следствие вирусного гепатинта.
В настоящее время известно несколько вирусов - возбудителей генпатита: А, В,
С, D, E, F, G, TTV и др. В формировании хронического гепатита основнную роль
играют вирусы В (HBV), С (HCV), D (HDV). Роль вирунсов гепатитов F,G,TTV
уточняется, по течению они приближаются к вирусному гепатиту С. В структуре
хронических вирусных пораженний печени на долю гепатита В приходится 40%
больных; гепатита В в сочетании с D - 5%; гепатита С - 33%; G - 6%,
неопределеннонго генеза - 16%.
Кроме вирусов причиной развития хронического гепатита могут быть также:
Х экспозиция ксенобиотиков, в частности медикаментов;
Х аутоиммунные реакции;
Х криптогенные (неизвестные).
повреждающий агент
несовершенство
иммунной
защиты
повреждение мембран
гепатоцитов с высвобождением
липопротеидов, вход. в сост. АГ персистенция
вируса
разрушение гепатоцита
Т-кл. и АТ
Хронический гепатит
образование АТ к гепатоцитам
и др. элементам печени
иммунное воспаление
в паренхиме печени
