Реферат: Травмы конечностей

     
     
     
     
     
                     Синдром повреждения конечностей.                     
Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок
сустава, сухожилий, вывихи и переломы.
                    I.                  Ушибы.                    
     Ведущие симптомы:
- боль;
- отечность;
- нарушение функции.
     Этиология Ц травма.
     Клиника. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы, затем
появляется отёчность тканей. Возможны кровоподтёки или гематома, которая
определяется пальпаторно(флюктуация). Функция конечности в месте ушиба
нарушается из-зи отёка и боли.
     ДМИ. Рентген для исключения перелома.
     НМП:
- наложить давящую повязку на место ушиба;
- приложить пузырь со льдом;
- при необходимости иммобилизация.
     Тактика. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.
     II.               Растяжения.
     Ведущие симптомы:
- отсутствие болей сразу после травмы;
- нарушение функции.
     Этиология Ц травма.
     Клиника. В отличие от ушиба, боли сразу после травмы у пациента нет.
Через 1,5 Ц 2 часа после травмы появляется отёк и тупая боль вследствие отёка.
Функция конечностей нарушается.
     ДМИ. Рентгенологическое исследование.
     НМП:
- наложить фиксирующую повязку;
- приложить пузырь со льдом на место травмы;
- при необходимости выполнить обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м)
     Тактика. Пациент оставляется дома с рекомендацией обратиться в
травматологический пункт.
     III.           Разрыв связок сустава, сухожилий.
     Ведущие симптомы:
- острая боль;
- нарушение движения в суставе.
     Клиника. Нарушение движения в суставе сопровождается кровоизлиянием в
мягкие ткани и в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в объёме, движения
болезненны.
     НМП:
- наложить давящую повязку;
- иммобилизация сустава;
- провести обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м).
     Тактика. Госпитализация в травматологическое отджеление.
     IV.            Вывихи.
     Ведущие симптомы:
- боль в суставе;
- невозможность движения в суставе;
- изменение конфигурации сустава;
- удлинение конечности.
     Этиология. Причиной может служить прямое воздействие силы на сустав или
на всю конечность, а также чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные 
и неполные.
     Клиника. Боль, усиливающаяся при попытке движения в суставе. При осмотре
Ц вынужденное положение конечности (необычное). Изменяется  конфигурация
сустава и конечности Ц она удлиняется. При попытке движения в суставе
определяется пружинящая фиксация.
     ДМИ. Рентген сустава в двух проекциях.
     НМП:
- ввести 2 мл 50% р-ра анальгина;
- наложить шину или иммобилизирующую повязку.
     Тактика. Транспортировка в травматологическое отделение.
     Особенности вывихов:
1)         вывих ключицы:
¨ при надавливании на акромиальный отросток он опускается, при отнимании
руки Ц поднимается (симптом лклавиши);
¨ боль, отсутствие активных движений, пассивные сохраняются;
2)         вывих плеча:
¨ боль в суставе;
¨ рука в состоянии отведения;
¨ западение на головке плеча;
¨ удлинение плеча;
3)         вывих костей предплечья:
¨ рука полусогнута в локте;
¨ предплечье укорочено;
¨ разгибание и сгибание невозможны;
¨ кровоизлияние;
4)         вывих бедра:
¨ интенсивная боль;
¨ поворот бедра резко кнутри или кнаружи;
¨ пружинящее сопротивление пи попытке изменить положение бедра.
     V.       Переломы.
Переломы бывают: полные, неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные,
по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных
отломков; закрытые и открытые.
     Ведущие симптомы:
- боль;
- костная деформация;
- костная крепитация;
- патологическая подвижность;
- укорочение конечности.
Для диагностики переломов необходимо учитывать:
1.     Обстоятельства травмы.
2.     Абсолютные признаки перелома: деформация, крепитация, патологическая
подвижность.
3.     Косвенные признаки: боль, припухлость, нарушение функции конечности.
     НМП: 
- обезболивание: анальгин 50% 4мл в/в вместе с 2 мл 0,5% р-ра диазепама.
Возможно применение наркотического анальгетика (промезол, морфин), ингаляции
закиси азота с кислородом 1:1;
- остановка кровотечения, если оно есть;
- иммобилизация конечности (фиксация 2-х суставов, а при переломе плеча или
бедра Ц 3-х суставов).
     Примечание. При открытом переломе репозиция на догоспитальном этапе не
проводится. Для иммобилизации используются шины медицинские пневматические
(ШМП).
При развитии шока Ц противошоковые мероприятия (кроме сердечно-сосудистых,
которые могут усилить кровотечение).
     Тактика. Госпитализация на носилках в травматологическое отделение.
     VI.            Закрытое повреждение коленного сустава.
Возможен ушиб или перелом надколенника.
     Ведущие симптомы:
- локализованная боль;
- отёк в области сустава;
- ограничение движений;
- смещение верхнего отломка наколенника кверху (при переломе);
- ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);
- блок движений (при повреждении миниска).
     Клиника. Коленный сустав увеличен в объёме, болезнен при пальпации в
переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение либо
отсутствие движений в суставе (при повреждении связки или миниска). При
переломе надколенника пальпаторно определяется дефект между отломками
надколенника.
     НМП:- обезболивание как при переломах.
     Тактика. Уложить пациента на спину с валиком под коленным суставом.
Транспортировка в травмотологическое отделение.