Реферат: Радионуклидное исследование в кардиологии
Винницкий Национальный медицинский
университет им. Н.И. Пирогова
ОТДЕЛ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ
КУРС ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ПО РЕНТГЕНОЛОГИИ
реферат
на тему:
Ф радиокардиографическое исследование сердцаФ
Выполнил :
врач Ц интерн
Людвинский С.Ю.
Проверил:
доцент Коханова Г.А.
ВИННИЦА- 2002 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ..................................
1.Способы введения радиофармпрепарата и регистрации его излучения .......
2. Радиокардиография как основной радионуклидный метод исследования ССС ....
2.1. Характеристика радиофармпрепарата и приготовление рабочего раствора ...
2.2. Аппаратура применяемая при исследовании ..................
2.3. Проведение исследования .........................
2.3.1. Методика и характеристика проведения исследования ...........
2.3.2. Выведение поправочного коэффициента ................
2.4. Анализ кривой радиограммы ........................
2.4.1. Качественная характеристика радиокардиограммы ............
2.4.2. Количественная характеристика радиокардиограммы ...........
2.4.2.1. Подготовка РКГ к определению количественных параметров .......
2.4.2.2. Определение количественной характеристики радиокардиограммы ...
3. Изучение центральной гемодинамики с помощью радиокардиографии ........
3.1. Объемные показатели центральной гемодинамики ................
3.1.1. Определение минутного объема ....................
3.1.1.1. Определение сердечного индекса .....................
3.1.1.2. Определение весового индекса .....................
3.1.1.3. Определение объемного индекса .....................
3.1.2. Определение ударного объема .......................
3.1.3. Определение объема циркулирующей крови ( ОЦК ) ............
3.2. Комплексные показатели центральной гемодинамики ............
3.2.1. Определение коэффициента эффективности циркуляции ..........
3.2.2. Определение среднего времени циркуляции ...............
3.2.3. Определение общего периферического сопротивления ...........
3.2.4. Определение общего входного сопротивления артериальной системы ....
3.2.5. Внешняя работа левого отдела сердца .................
3.2.5.1. Полезная работа левого отдела сердца ................
3.2.5.2. Определение мощности работы ...................
3.2.5.3. Определение коэффициента полезного действия внешней работы .....
3.2.5.4. Определение индекса давление Ц время ................
3.2.5.5. Средняя объемная скорость изгнания крови из желудочков ......
3.2.6. Время циркуляции крови в малом круге кровообращения ..........
3.2.7. Определение объема крови в малом круге кровообращения ........
3.2.8. Определение артериального давления ...................
4. Радиокардиографические исследования у лиц без нарушения функции ССС .....
5. Радиокардиографические исследования при различных заболеваниях .......
5.1. Исследование при пороках митрального клапана ................
5.1.1 Стеноз митрального клапана ......................
5.1.2. Недостаточность митрального клапана .................
5.1.3. Дифференциальная диагностика митральных пороков сердца ......
5.2. Исследование при недостаточности клапанов аорты ..............
5.3. Исследование при мерцательной аритмии ....................
5.4. Центральные сбросы крови .........................
5.4.1. Сброс крови слева направо ........................
5.4.2. Сброс крови справа налево ........................
5.5. Хронические неспецифические заболевания легких ...............
5.6. Первичная легочная гипертония ......................
5.7. Исследование при гипертонической болезни ...................
5.8. Исследование при тиреотоксикозе ......................
6. Исследование центральной гемодинамики с помощью гамма Ц камеры ........
6.1. Основы и методика исследования ......................
6.2. Качественная характеристика динамической сцинтиграфии сердца ......
6.3. Сцинтиграфическая диагностика инфаркта миокарда .............
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Болезни сердечно Ц сосудистой системы составляют значительную часть всех
болезней человека. В их распознавании ведущее место принадлежит клиническому
исследованию, а также электрокардиографии, рентгенологическим методам и
многим клинико Ц физиологическим и лабораторным методикам. В последнее время
все большую роль в оценке функции и морфологии сердца начинают играть
ультразвуковые и радиоизотопные методики исследования. Их достоинство состоит
не только в простоте и безопасности, но и в возможности улавливать самые
ранние проявления недостаточности кровообращения. Среди радионуклидных
методик одно из центральных мест занимает радиокардиография ( РКГ ) Ц
исследование, позволяющее с высокой степенью достоверности определить
основной функциональный показатель системы кровообращения Ц минутный объем
сердца ( МО ), а также ударный объем ( УО ), объем крови в малом круге ( Окмк
), время циркуляции крови в большом и малом круге кровообращения, объем
индикаторного пространства и другие гемодинамические и дифференциально Ц
диагностические показатели.
1. Способы введения радиофармпрепарата и регистрации его излучения
Можно выделить пять групп радиоизотопных методов в зависимости от способа
введения радиофармацевтического препарата и способа регистрации его
излучения. Первая группа методов связана с введением в кровь испускающих
гамма Ц кванты препаратов, которые при перемещении в кровяном русле не
переходят через стенки сосудов в окружающие ткани. Если установить детектор
излучения над сердцем, то можно записать кривую поступления и выведения
радиоактивной крови из правых и левых камер сердца. Такой метод исследования
назвали радиокардиографией. Если детекторы разместить над любыми сосудами, то
по срокам регистрации Уволны радиоактивности У после инъекции препарата
удается измерить скорость кровотока по соответствующим сосудистым
магистралям. Если же для наблюдения за движением радиоактивной крови по
сосудам и камерам сердца использовать гамма Ц камеру, то можно, одновременно
изучая направление и скорость перемещения радиофармпрепарата, получить
изображение сосудов и полостей сердца (радиоизотопная ангиокардиография).
Вторая группа методов основана на разнице в накоплении радиофармпрепарата в
мыщцах сердца и в участках миокарда, плохо снабжаемого кровью или
претерпевших некротические изменения. Выявление сцинтиграфическим методом
распределения в мышце сердца этих радионуклидов позволяет установить не
только наличие очага некроза или ишемии, но и степень, расположение и
распространенность изменений.
Третья группа методов включает в себя введение в кровяное русло радионуклида,
который быстро диффундирует из сосудов в окружающую ткань. Среди этих методов
получил распространение способ введение в коронарные артерии изотонического
раствора натрия хлорида с растворенным в нем радиоактивным инертным газом.
Сразу после инъекции содержание газа в миокарде и оттекающей от него крови
уравновешивается, поэтому артериальная кровь в дальнейшем УвымываетФ
радионуклид из миокарда со скоростью, пропорциональной количеству крови,
протекающий через данный отдел миокарда в единицу времени. Регистрируя
скорость УвымыванияФ радиоактивного газа из сердца, можно судить о
миокардиальном кровотоке.
Четвертая группа методов основана на введении в кровь маленьких частиц
(микросфер) радиофармпрепарата, которые застревают в капиллярах и находятся в
них до момента своего рассасывания. Если микросферы ввести в вену локтевого
сгиба, то они неизбежно будут принесены с кровью в легкие и закупорят часть
легочных капилляров. Это позволяет выполнить скеннирование или сцинтиграфию
легких (перфузионная сцинтиграфия) и судить о состоянии капиллярного
кровотока в легких. Если же микросферы ввести в коронарные артерии, то они
будут застревать в капиллярах миокарда. Что означает, что с помощью
сцинтиграфии можно уловить участки нарушения миокардиального кровотока, в
частности при ишемической болезни сердца.
Пятая группа методов предназначена для оценки тканевого кровотока. В
исследуемой ткани создают путем пункции депо радиофармпрепарата. С помощью
счетчика снаружи повторно измеряют интенсивность излучения над этим депо.
График измерения радиоактивности позволяет определить моменты, когда
радиоактивность уменьшается на 50% и т.д. Данная проба дает возможность
количственно оценить всасывание препарата из тканей, и, следовательно, судить
о сосудистой проницаемости и скорости тканевого кровотока. В применени к
периферическим тканям этот тест получил название пробы Кети.
2. Радиокардиография как радионуклидный метод исследования сердца
2.1. Характеристика радиофармпрепарата и приготовление рабочего раствора
Применяемые для радиокардиографии радиофармпрепараты должны быть гамма Ц
излучателями, удерживаться в кровяном русле во время исследования, обладать
минимальной радиотоксичностью. В качестве индикаторов используют 131
I, 51Cr, 113mIn, 99mTc. Их применяют для
метки альбумина, эритроцитов или трансферрина. Наиболее распространенным
радиофармпрепаратом является альбумин человеческой сыворотки, меченный
131I (АЧС -131I) или 99ьTc (АЧС Ц99ь
Тс). АЧС -131I изготавливают в асептических условиях и стерилизуется
фильтрацией через бактерицидные свечи с добавлением бензилового спирта. Готовый
препарат представляет собой бесцветный раствор альбумина человеческой сыворотки
в изотоническом растворе натрия хлорида с pH 7 Ц 8,5, паспортной удельной
активностью Ц 31,1 МБк/ мл с содержанием свободного йодида не более 2 Ц 3%.
Концентрация альбумина в растворе не превышает 20 Ц 30 мг/мл. Эффективный
период полувыведения - 4 Ц 6 дней. Основным радионуклидом, применяемым при
обследовании гемодинамики на гамма Ц камере, является 99ьTc.
Изомер его возникает при распаде радионуклида 99Mo, который
образуется при облучении нейтронами (в ядерных реакторах) стабильного 99
Mo или выделяется из смеси осколков при делении урана. Энергия и период
полураспада ( 6,04 ч) 99ьTc оптимальны для радионуклидных методов
диагностики. При введении внутрь организма нуклид быстро распадается.
Относительно низкая энергия излучения 99ьTc облегчает защиту
персонала и оптимальна при проведении исследования на гамма Ц камере. Указанная
энергия гамма Ц квантов и малый период полураспада позволяют вводить внутрь
достаточно высокую активность, что обеспечивает малую статистическую
погрешность исследований.
Исходный раствор АЧС -131I обладает высокой объемной активностью,
поэтому его нельзя вводить пациенту, особенно в первые дни получения,
неразведенным. Для этой цели необходим рабочий раствор, который готовят для
исследований на 1 Ц 2 дня. В зависимости от чувствительности регистрирующей
аппаратуры объемная активность рабочего раствора должна составлять 5 или 10
МБк/ мл. При его приготовлении учитывается распад радионуклида.
2.2. Аппаратура применяемая при исследовании
Радиокардиография осуществляется с помощью диагностических сцинтилляционных
радиометров. Они состоят из детекторной части и элетронного пульта с
устройством вывода информации. Гамма Ц кванты, попадая в сцинтиллятор
детектора, в качестве которого обычно применяют кристалл натрия йодида,
активированный Tl, вызывают при каждом взаимодействии световую вспышку
(сцинтилляцию), яркость которой пропорциональна энергии взаимодействия гамма-
кванта. Образующиеся световые фотоны попадают в фотоэлектронный умножитель,
который превращает их в электрический импульс, амплитуда которого также
пропорциональна энергии взаимодействия ? Ц кванта. Образующиеся световые
фотоны попадают на фотоэлетронный умножитель (ФЭУ). Последний превращает их в
электрический импульс. Электрический импульс усиливается и передается из
детектора в основной электронный блок радиометра, где он еще более
усиливается и проходит селекцию. Электронные устройства (дискриминаторы)
отбирают для регистрации только те импульсы, амплитуда которых меньше
верхнего и больше нижнего порогов дискриминации. Диапазон аплитуд
элетрического тока, находящейся между верхними и нижними порогами
дискриминации, называется окном дискриминации и устанавливается с помощью
регуляторов уровня и ширины окна дискриминации таким образом, чтобы прибор
регистрировал ? кванты, наиболее характерные для первичного излучения.
Регуляторы среднего уровня и ширины окна дискриминации расположены на
передней панели прибора.
В РКГ используют два вида радиометров. Одними измеряют активность вводимого
РФП и пробы крови. Они имеют детектор с гнездами для шприцев или пробирок с
вводным устройством в виде многоразрядного цифрового табло или цифропечати.
Чаще применяются одноканальные измерительные системы со сцинтиляционным
колодезным датчиком и счетчит Ц анализатор импульсов УР5 Ц 2 в сочетании со
стандартными сцинтиляционными детекторами. Другой вид радиометров
используется для регистрации кривой разведения активности в области сердца
(РКГ). Хотя для этой цели достаточно одноканального радиометра, в
практической деятельности лучше применять многоканальные установки или
паралельно 2 одноканальных. Один канал радиометра предназначен для
регистрации РКГ, а другие (2 Ц 3) Ц для регистрации радиоциркулограмм с
участков малого и большого кругов кровообращения. Для записи РКГ и
радиоциркулограммы используются диагностические радиометры типа УРУ, УР1 Ц
1,УР1 Ц 3, ДСУ, венгерской УГаммыФ и радиоциркулографа УВидеотонФ, а также
гамма Ц камера.
Также используют для регистрации РКГ высокоэффективные детекторы с диаметром
кристалла не менее 40 мм (оптимальная величина Ц 60 Ц 90), цилиндрические или
конические коллиматоры. Параметры коллимирующего канала определяется
размерами воспринимающего кристалла и объекта исследования (сердца). При
реальных условиях регистрации угол зрения коллимирующего канала должен быть
50 - 80?. Цилиндрические коллиматоры имеют диаметр 40, 60 мм при длине канала
соответственно 60, 100 мм, конические коллиматоры при сходящемся конусе имеют
диаметр 60 мм у кристалла и 40 мм на противоположном конце при длине канала
не менее 60 мм. Расходящемуся коническому коллиматору свойственна обратная
зависимость диаметров при длине канала 8 Ц 15 см.
2.3.Проведение радиокардиографии
2.3.1. Методика и характеристика проведения исследования
Больного укладывают на спину. Над его грудной клетнкой устанавливают
коллимированный сцинтиграфический коллиматор. И вводят радиофарнмацевтический
препарат, который не диффундирует через стенки сосудов (альбумин человеческой
сыворотки, менченный 131I, или 99мТс-пертехнетат).
Чтобы избежать знанчительного разведения препарата в крови, его вводят в
минимальном объеме (0,2Ч0,5 мл) с большой активнонстью (100 мкКи 131
I или 2 мКи 99мТс). Время прохожденния крови через полости сердца и
малый круг кровообранщения составляет в норме всего 4Ч7 с, поэтому на
радионметрической установке задают такие условия, чтобы успеть зарегистрировать
движение препарата по полоснтям сердца. Постоянная времени как интенсиметра,
так и самописца радиодиагностического прибора не должна превышать 0,3 с.(см.
рис. 1.)
Кривую радиокардиограммы анализируют и подвергают математической обработке,
так как различные отрезки кривой и ограниченные ими площади отражают
различные параметры центральной гемодинамики (рис. 2)
2.4.Анализ кривой радиокардиограммы
РКГ имеет форму кривой с двумя волнами (пиками, вершинами) и отражает
прохождение радиоактивного индикантора через камеры сердца (см. рис. 2). После
внутривенного введения за 2Ч3 сердечных сокращения количество индикантора в
правых отделах сердца достигает максимума, что преднставляется на РКГ
восходящим отрезком АВ и вершиной пернвой волны В. Последующий спад
концентрации {ВС) отражает преобладание выброса индикатора из правого
желудочка в малый круг кровообращения. Поступление индикатора из малого круга
кровообращения в левые отделы сердца форминрует восходящий отрезок (CD) и
вершину (D) второй волны. Вторичный спад активности (DE),
отражающий выход индинкатора из левого желудочка в большой круг кровообращения,
не достигает изолинии, так как начинается третья волна Ч волна рециркуляции.
Она обусловлена в основном прохожндением индикатора через сосуды грудной
клетки, а также вознвращением его в сердце по наиболее коротким путям большого
круга кровообращения.
Правые камеры сердца находятся наиболее близко к переднней стенке грудной
клетки, и концентрация индикатора при первом поступлении в эти камеры самая
высокая, поэтому первая волна РКГ имеет большую амплитуду. Вторая волна в
норме имеет амплитуду, составляющую 60Ч75 % амплитунды первой волны. Это
объясняется большим расстоянием ленвых камер сердца от детектора и меньшей
концентрацией в них индикатора. Вторая волна РКГ более растянута во временни,
что обусловлено разведением болюса большим объемом крови при прохождении его
через малый круг кровообращения.
2.4.1.Качественная характеристика РКГ.
При качественной ханрактеристике необходимо учитывать следующие особенности
кривой: соотношение амплитуд первой и второй волны, которые отражают
геометрические условия регистрации активности в правых и левых отделах сердца и
топографию сердца по отноншению к передней стенке грудной клетки. При
увеличении пранвых отделов сердца левые уходят кзади от передней стенки грудной
клетки, что обусловливает снижение амплитуды второй волны. Увеличение левых
отделов сердца приближает их к передней стенке грудной клетки и смещает правые
отделы сердца вправо. Это служит причиной преобладания амплитунды левой волны;
крутизну восходящего отрезка первой волны АВ, ханрактеризующую скорость
поступления индикатора в сердце. При правильном введении индикатора и
отсутствии выраженнной патологии миокарда наблюдается большая крутизна даннного
отрезка и быстрое достижение максимума накопления. Малая крутизна отмечается
при неправильном (замедленнном) введении индикатора и значительном нарушении
кровонобращения. Иногда наблюдается длительное, ступенчатое понступление
активности в правые отделы сердца: при проколе вены, поступлении индикатора в
виде двух болюсов по двум венам, прерывистом введении; крутизну нисходящих
отрезков ВС и DE. Быстрое снинжение этих отрезков
свидетельствует об отсутствии функционнальной патологии соответствующих отделов
сердца или гинперфункции. При правильном введении РФП медленное снинжение
нисходящих отделов наблюдается при недостаточности атрио-вентрикулярных
клапанов, дилатации соответствующих камер сердца, уменьшении сократительной
способности мионкарда; характер вершины волны (острая, закругленная,
ушинренная) и выраженность пиков. Острые, выраженные вершины свидетельствуют о
хорошей функции сердца и отсутствии пантологии. Плохо выраженные, расширенные,
закругленные характеризуют разные степени нарушения внутрисердечной
гемодинамики; расстояние между пиками, которое отражает преимунщественно
характер циркуляции в малом круге кровообранщения; выраженность волны
рециркуляции. Высокая и четко выраженная волна рециркуляции типична для
эффективного кровообращения. При недостаточности кровообращения волнна сглажена
или не наблюдается.
2.4.2. Качественная характеристика радиокардиограммы
2.4.2.1. Подготовка РКГ к определению количественных параметнров.
Нисходящий отрезок второй волны (см. рис. 2) не достингает базисной линии
вследствие волны рециркуляции. Восстанновление его достигается с помощью
экстраполяции. На нинсходящем отрезке выделяют 4Ч6 точек через 0,2Ч0,5 с .
Эти точки переносят в полулогарифмическую систему конординат, в которой ось
абсцисс представляет время в секундах, а ось ординат Ч логарифм высоты точек
над изонлинией. В полулогарифмической системе координат любой
экспоненциальный отрезок превращается в прямую линию, а так как нисходящие
отрезки РКГ в данной методике рассматнриваются как экспоненциальные,
перенесенные точки аппронксимируются прямой. Аппроксимация Ч это приближенное
выражение величин, геометрических объектов или функциональных зависимостей
ченрез другие, более изнвестные или более простые величины, объекты или
функции. Продлив аппроксиминрующую прямую до базисной линии, понлучаем
недостающий отрезок волны РКТ в полулогарифмической системе координат. На
продленном учанстке прямой выбиранют точки через 0,5Ч 1 с и согласно их
коорндинатам переносят на РКТ. Площадь под экстраполированной РКГ можно
рассчитать математическим, гравиметрическим, планиметрическим ментодами.
Математический метод основан на численном интегриронвании. Измеряется
амплитуда кривой через каждые 0,5 см. При снижении амплитуды до 1 мм измерение
заканчивается. Полученные величины складываются. Сумма, разделенная на 2,
соответствует искомой площади в квадратных сантинметрах.
Для гравиметрического метода измерения площади под кривой разведения
берут бумагу высокого качества равномернной плотности. Предварительно взвесив
100 см2 этой бумаги и определив массу 1 см2, легко в
последующем вычислить плонщадь под кривой РКГ. Для этого контуры кривой
переносят на лист бумаги, искомую площадь вырезают и взвешивают.
При планиметрическом методе измерения площади под кривой РКГ
используется планиметр Ч математический прибор для определения площади плоских
фигур произвольной форнмы. Этот прибор состоит из полюса, полярного рынчага,
обводного штифта и свободного рычага, тележки, иннтегрирующего ролика, счетного
механизма. На одном из 2 концов обводного рычага укреплен штифт для обвода
контура графически изображенной фигуры. Для измерения площади полюс планиметра
устанавливают так, чтобы при движении обводного рычага по контурам кривой РКГ
не сонздавались слишком острые и развернутые углы. Интегрируюнщий ролик во
время измерения не должен двигаться по дефорнмированной и полированной
(стеклянной) поверхности, так как это вносит ошибку в измерение площади под
кривой РКГ. По точности эти методы примерно равноценны, но с точки зрения
трудоемкости их принменения первый и последний предпочтительнее.
2.4.2.2. Определение количественной характеристики радиокардиограммы
Наиболее важными, обязательными для определения являются константы опорожнения
правых и левых отделов сердца. Период полунакопления индикатора в правых
отделах сердца (Тпнп) определяется временем от начала кривой до донстижения
50 % уровня максимальной амплитуды. Началом кривой служит точка,
которую определяют аппроксимированием участка прямой (с помощью линейки). Тпнп в
норме сонставляет не более 1,35 с (в среднем 0,85 с) в молодом возрасте и не
более 1,5 с (в среднем 0,97 с) в пожилом (см. рис. 2).
Время достижения максимума первой волны в секундах (Тмп) отражает не
только скорость поступления индикатора в правые камеры сердца, но и в некоторой
степени величину их объемов. Тмп может быть увеличенным при уплощенной или
расщепленной вершине правой волны за счет двойного поступления индикатора. В
молодом возрасте Тмп не должно превышать 2,5 с (в среднем 2 с), в
пожилом Ч 2,7 с (в среднем 2,13 с).
Константа опорожнения правых отделов сердца (Тпр) характеризует крутизну
нисходящего отрезка первой волны и в какой-то мере секундную фракцию выброса,
т. е. приближенно показывает, какая часть крови, находящаяся в правых отделах
сердца, выбрасывается за 1 с. Этот показатель рассчитывается по формуле:
. В норме ? пр составляет 0,34Ч0,58
(с-1). Снижение его свиндетельствует об уменьшении сократительной
способности мионкарда правого желудочка и увеличении его полости.
Период полунакопления индикатора в левых отделах сердца (Тпнл)
определяется по выделенной кривой активности левых отделов сердца аналогично
такому же показателю для первой волны (Тпнп). Увеличение Тпнл при нормальном
Тпнп указывает на замедленное поступление индикатора из малого круга
кровообращения вследствие разведения его в увеличенном объеме крови в легких
или в результате неравномерности тока крови в различных участках малого круга
Время достижения максимума активности в левых отделах сердца определяется
так же, как и для правых отделов сердца, т. е. равно отрезку C1D
1 в секундах. Этот показатель зависит от такого же показателя правых
отделов сердца, от прохожденния индикатора по малому кругу кровообращения и
объема левых отделов сердца
Константа опорожнения левых отделов сердца (λ лев)
ханрактеризует крутизну нисходящего отрезка истинной левой волны и вычисляется
по формуле: .При нормальной функции сердца
? лев составляет 0,25Ч 0,35 с -1 . Иногда для упрощения оценки или
при отсутствии возможности выделить левую волну вместо ? лев определяют ?
общЧэкспоненциальный показатель кривой 2 (см. рис. 2).
3. Изучение центральной гемодинамики
3.1. Объемные показатели центральной гемодинамики
3.1.1. Определение минутного объема
Минутный объем (МО) Ч основной гемодинамический показатель,
интегрально отражающий функцию сердечнонсосудистой системы в целом. Он
показывает, какое количество крови выбрасывает сердце за 1 мин работы. МО
рассчитывается по формуле:
где q Ч поправочный коэффициент, учитывающий геометрию счета; Vкр Ч
объем пробы крови; Aполн Ч счет активности шприца с РФП; Аост Ч счет
оставшейся активности в шприце после внутривенного введения РФП; Акр Ч счет
активности пробы крови, взятой на 15-й минуте после введения РФП; Aф Ч счет
фона пробирки; h Ч высота кривой равновесия, см; vЧ скорость
лентопротяжного механизма, см/мин; SРКГЧ площадь под
экстраполированной кривой разведения, см2; 0,83 Ч поправочный
коэффициент Донато, учитывающий вклад грудной стенки в плато равновесия. Однако
большинство исследователей не учитывают коэфнфициент Донато и МО определяют по
формуле:
Полученные по формуле данные несколько превышают фактические величины
сердечного выброса, о чем необходимо помнить при сравнении их с результатами
исследований прямыми методами. При оценке МО следует помнить, что
интенсивность обмена веществ и МО зависят от возраста и пола исследуемонго. С
возрастом МО уменьшается. У мужчин он в среднем ненсколько больше, чем у
женщин. МО часто увеличивается при эмоциональном возбужденнии,
гипертонической болезни, тиреотоксикозе в начальной стадии, анемии,
заболеваниях бронхо-легочного аппарата, неврозах и других патологических
состояниях.
3.1.1.1. Определение сердечного индекса
С целью уменьшения зависимости от индивидуальных параметров человеческого тела
МО чаще оценивается по СИ, который называют еще минутным индекнсом (МИ). Он
определяется как отношение МО к площади поверхности тела (Sт):
; Sт рассчитывается по
формуле Дюбуа
где М Ч масса тела, кг; Р Ч рост, см. Однако следует учитывать, что СИ
обладает высокой вариабельностью и не позволяет надежно оценивать небольшие
отклонения МО от нормы. Поэтому для оценки МО преднлагаются ряд
дополнительных нижеследующих индексов.
3.1.1.2. Определение весового индекса
Гайтон (1969) отметил более теснную зависимость МО от массы тела, возведенной в
степень
