Реферат: Пылетоксический бронхит

История болезни
Больной: Журавская Неля Иосифовна, 63 года.
ДИАГНОЗ:
ОСНОВНОЙ: Пылетоксический бронхит II ст., фаза обострения
ОСЛОЖНЕНИЯ: Эмфизема лёгких I ст., пневмосклероз, ДНII ст.
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Деформирующий остеоартроз коленных, голеностопных суставов II
ст., локтевых I ст., плечелопаточный периартроз II ст., остеохондроз и
деформирующий остеоартроз грудного ипояснично-крестцового отдела
позвоночника.
Двусторонняя сенсоневральная тугоухость I ст.
     1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О.  - ЖУРАВСКАЯ НЕЛЯ ИОСИФОВНА.
ВОЗРАСТ - 63 ГОДА,
ОБРАЗОВАНИЕ - СРЕДНЕЕ.
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ - ЗАМУЖЕМ.
ПОСТУПИЛА  14 МАЯ 2002 Г,
ДОМАШНИЙ АДРЕС - ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ПЕРШОТРАВЕНСК, УЛ. ОКТЯБРЬСКАЯ,
Д. 11, КВ. 11.
МЕСТО РАБОТЫ - ПЕНСИОНЕРКА.
НАПРАВЛЕНА ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕЙ Г. ПЕРШОТРАВЕНСКА
ДИАГНОЗ НАПРАВИВШЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ: ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ :     ИМЕЕТ 70% УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ;
II  ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ ПО ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯМ.
     2. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.
РАБОТАЕТ МАШИНИСТОМ ЭЛЕКТРОВОЗА НА ШАХТЕ "СТЕПНОЙ" С 1965 ГОДА. РАБОЧЕЕ МЕСТО
РАСПОЛОЖЕНО В ПОДЗЕМНЫХ ВЫРАБОТКАХ. ВЫПОЛНЯЕТ РАБОТЫ ПО ДОСТАВКЕ ГРУЗОВ ОТ
СТВОЛА ДО ПРОХОДЧЕСКИХ ЗАБОЕВ ЭЛЕКТРОВОЗА.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРЕДНОСТЬ: ШУМ, ПЫЛЬ, ВИБРАЦИЯ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ
МИКРОКЛИМАТ, ТЯЖЕЛЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ТРУД.
ЭКВИВАЛЕНТНЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА 82 ДБ, ПРИ ПДУ 60 ДБ(ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ - 60%
СМЕННОГО ВРЕМЕНИ). УРОВЕНЬ ПРЯМОЙ ВИБРАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЗАМЕРОВ ГОРОДСКОЙ
СЭС ДО 1995 ГОДА СОСТАВЛЯЕТ 112 ДВ ПРИ ПДУ - 101 ДБ,
КОНЦЕНТРАЦИЯ ПЫЛИ ОТ 10 ДО 180 МГ/М3 ПРИ ПДК 2 МГ/М3 (ДО 60% РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ
В СМЕНУ). ВЫРАБОТКИ ШАХТЫ ПЕРИОДИЧЕСКИ ОВОДНЕНЫ. ТЕПЕРАТУРА ВОЗДУХА У СТВОЛА
В ХОЛОДНОЕ ВРЕМЯ ГОДА +7С, В ТЕПЛОЕ ВРЕМЯ +25С, ЛОКАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА
ПОВЫРАБОТКАМ
+12._22С, В ЗАБОЯХ +20..25С ПРИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ВЛАЖНОСТИ ОТ 63-75% ДО 90% И
СКОРОСТИ ДВИЖЕНИЯ ВОЗДУХА ОТ 0,25 ДО 4 М/С.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В СООТВЕТСТВИИ С ГИГИЕНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ ТРУД ПАЦИЕНТКИ
ОТНОСИТСЯ К III КЛАССУ ОПАСНОСТИ, 3 СТЕПЕНИ ВРЕДНОСТИ.
     3. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ПРОФМАРШРУТ)*
ТАБЛИЦА  1
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТА В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ
     
ДАТЫ
ПРЕДПРИЯТИЯ
ПРОФЕССИЯ
ОСНОВНЫЕ ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВ.
ФАКТОРЫ
1956   - 1961 
ШАХТА   "САМАРСКАЯ" 
ПОРОДОВЫБОРЩИЦА   
ТЯЖЕСТЬ   ТРУДА, ПЫЛЬ, ШУМ, ОХЛАЖДАЩИЙ МИКРОКЛИМАТ. 
1961   - 1965 
ШАХТА   "САМАРСКАЯ" 
ОТКАТЧИЦА   
ТЯЖЕСТЬ   ТРУДА, ПЫЛЬ, ШУМ. 
1965   -1995 
ШАХТА   "СТЕПНАЯ" 
РУКОЯТЧИЦА,   МАШИНИСТ ЭЛЕКТРОВОЗА 
ПЫЛЬ,   ШУМ, ВИБРАЦИЯ,
ОХЛАЖДАЮЩИЙ   МИКРОКЛИМАТ, ПАРЫ ХЛОРИСТОГО ВОДОРОДА И ЩЕЛОЧЕЙ   
ОБЩИЙ СТАЖ РАБОТЫ В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ
СОСТАВЛЯЕТ 40 ЛЕТ.
     4. ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТКИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА ОДЫШКУ, КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ,  А ТАКЖЕ НА
ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ ИЗ-ЗА БОЛИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ В КОЛЕННЫХ И
ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВАХ, ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И БОЛИ В СУСТАВАХ РУК, ОЩУЩЕНИЕ
ХРУСТА В СУСТАВАХ; НА БОЛИ НОЮЩЕГО ХАРАКТЕРА В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ
ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА; НА КОЛЕБАНИЯ АД, СНИЖЕНИЕ СЛУХА; ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ,
НАРУШЕНИЕ СНА, ПОТЛИВОСТЬ,
     5. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАЦИЕНТКА СЧИТАЕТ СЕБЯ БОЛЬНОЙ С 1982 ГОДА, КОГДА ВПЕРВЫЕ ПОЯВИЛСЯ ПОСТОЯННЫЙ
СУХОЙ КАШЕЛЬ, ОДЫШКА, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ФИЗИЧЕСКОМ НАПРЯЖЕНИИ. ПОСЛЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ "ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ". В ПОСЛЕДУЮЩЕМ
ПАЦИЕНТКА ЕЖЕГОДНО ОТМЕЧАЛА ОБОСТРЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЛИХОРАДКОЙ, ОБЩЕЙ
СЛАБОСТЬЮ, ПОТЛИВОСТЬЮ, КАШЛЕМ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, ПО ПОВОДУ ЧЕГО
ГОСПИТАЛИЗИРОВАЛАСЬ ЛИБО ЛЕЧИЛАСЬ АМБУЛАТОРНО. ОБСЛЕДОВАЛАСЬ И ЛЕЧИЛАСЬ В
КЛИНИКЕ УНИИПМ В 1995,1996,1998 ГГ.. С ДИАГНОЗОМ " ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ
НЕОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ, ФАЗА РЕМИССИИ ". В ДЕКАБРЕ 1999Г. ПЕРЕБОЛЕЛА
ПНЕВМОНИЕЙ. В МАРТЕ 2000 Г. УСТАНОВЛЕНА СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ,
ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ " ПЫЛЕ ТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ I  СТ. . ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ  I
СТ. . ДН   I - II ".
ТАКЖЕ НЕОДНОКРАТНО ОБРАЩАЛАСЬ И ЛЕЧИЛАСЬ ПО ПОВОДУ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО
ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ, ПЛЕЧЕВЫХ И ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ ( В 1986Г.
ПРОВОДИЛОСЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДАННЫХ СУСТАВОВ) .  В УНИИПМ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ УСТАНОВЛЕН ДЩАГНОЗ " ДЕФОРМИРУЮЩИЙ OCTEQAPTPO3, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ТЕЧЕНИЕ, КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ II - III  СТ., ДВУСТОРОННИЙ
ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ II-III, ДЕФАРТРОЗ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I  СТ.,
ОСТЕОХОНДРОЗ И ДЕФАРТРОЗ  ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ
ПОЗВОНОЧНИКА. РЕШЕНИЕМ ВЭК НИИ ОТ 23,03.2000Г, РЕКОМЕНДОВАНО НАПРАВИТЬ НА
ПРОФМСЭК ВВИДУ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И
УСТАНОВЛЕНИЯ НОВОГО ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ - ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.  В ЯНВАРЕ
2002. В СВЯЗИ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ УХУДШЕНИЕМ СОСТОЯНИЯ ПОСТУПИЛА В 4-Ю ГКБ, ГДЕ
БЫЛО РЕКОМЕНДОВАНО ПОВТОРНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ НЕ ПРОФМСЭК. ПАЦИЕНТКЕ УСТАНОВЛЕНА
II  ГР. ИНВАЛИДНОСТИ, ИМЕЕТ  70% УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. СТРАДАЕТ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С 1988Г, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С 1995 ГОДА,
     6. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
В ДЕТСТВЕ РОСЛА И РАЗВИВАЛАСЬ НОРМАЛЬНО, НЕ ОТСТАВАЛА ОТ СВЕРСТНИКОВ. УЧИЛАСЬ
ЛЕГКО.. РАБОТАЕТ С 1956 ГОДА, В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ -
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ, ЖИЛЬЁ ОТДЕЛЬНОЕ, СУХОЕ, ОТАПЛИВАЕМОЕ. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
ОТРИЦАЕТ,
ИЗ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТМЕЧАЕТ ЧАСТЫЕ ПРОСТУДНЫЕ, В 1982 ГОДУ ПЕРЕНЕСЛА
ТУБЕРКУЛЕЗ. В 1965 ГОДУ - ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ТРАВМА - УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
ПЕРЕЛОМ РЕБРА СЛЕВА.
БОЛЕЗНЬ БОТКИНА, АЛКОГОЛИЗМ, ВЕНЕРИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТРИЦАЕТ.
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ГЕМОТРАНСФУЗИЙ НЕ БЫЛО. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ НЕ
ОТЯГОЩЕНА.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ БЛАГОПРИЯТНЫЙ.
     7. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
НА МОМЕНТ КУРАЦИИ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТКИ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. ПОЛОЖЕНИЕ -
АКТИВНОЕ. ДОСТУПНА ПРОДУКТИВНОМУ КОНТАКТУ. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ - ГИПЕРСТЕНИЧЕСКОЕ,
ПАЦИЕНТКА ПОВЫШЕННОГО ПИТАНИЯ.
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
ПОКРОВЫ ТЕЛА ЧИСТЫЕ, БЛЕДНЫЕ, СУХИЕ, БЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ.
ЭЛАСТИЧНОСТЬ КОЖИ СНИЖЕНА, ТУРГОР СНИЖЕН. ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ЧИСТЫЕ, БЛЕДНО-
РОЗОВОГО ЦВЕТА, СУХОВАТЫ. РОСТ ВОЛОС ПО ЖЕНСКОМУ ТИПУ.
ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА ВЫРАЖЕНА ИЗБЫТОЧНО, РАСПРЕДЕЛЕНА РАВНОМЕРНО.
ПАЛЬПИРУЮТСЯ ЕДИНИЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, ЭЛАСТИЧНЫЕ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ.
     
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
КОСТИ СКЕЛЕТА - БЕЗ ВИДИМЫХ АНОМАЛИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ПРИ
ОСМОТРЕ ПОЗВОНОЧНИКА - СКОЛИОЗ ВПРАВО В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ. РЕЗКО ОГРАНИЧЕНЫ
НАКЛОНЫ ПОЗВОНОЧНИКА НАЗАД. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ ТОЧЕК ОТМЕЧАЕТСЯ
БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПО ХОДУ ПОЗВОНОЧНИКА, НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННАЯ В ПОЯСНИЧНО-
КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ. ОТМЕЧАЕТСЯ ЗАЩИТНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫЖЦ СПИНЫ.
ПРИ ОСМОТРЕ ЛОКТЕВЫХ, КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ ОТМЕЧАЕТСЯ, ПРИ
ПАЛЬПАЦИИ - УМЕРЕННАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ. ПРИ ДВИЖЕНИЯХ В СУСТАВАХ ОТМЕЧАЕТСЯ
ОЩУЩЕНИЕ ХРУСТА, АКТИВНЫЕ И ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ ОГРАНИЧЕНЫ.
ПЛЕЧЕВЫЕ СУСТАВЫ ПРИ ОСМОТРЕ - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ - ОТМЕЧАЕТСЯ
БОЛЕЗНЕННОСТЬ. ОБЪЕМ АКТИВНОГО И ПАССИВНОГО РАЗГИБАНИЯ И ОТВЕДЕНИЯ В СУСТАВЕ
ОГРАНИЧЕН.
ОСТАЛЬНЫЕ СУСТАВЫ - ОБЫЧНОЙ ФОРМЫ, ТЕМПЕРАТУРА КОЖИ НАД НИМИ НЕ ИЗМЕНЕНЫ, ПРИ
ПАЛЬПАЦИИ - БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. ПАССИВНЫЕ И АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ - В
ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА РАЗВИТА УМЕРЕННО, СИММЕТРИЧНО. ТОНУС МЫШЦ -
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ.
     
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ПРИ ОСМОТРЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЫПЯЧИВАНИЙ И ПУЛЬСАЦИИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА И НА
КРУПНЫХ СОСУДАХ НЕ ВЫЯВЛЕНО. СЕРДЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ОТСУТСТВУЕТ. НАДЧРЕВНАЯ
ПУЛЬСАЦИЯ И ПУЛЬСАЦИЯ ПЕЧЕНИ ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ.
ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. ПАЛЬПАТОРНО ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК
РАСПОЛОЖЕН В V МЕЖРЕБЕРЬЕ НА 0,5 СМ МЕДИАЛЬНЕЕ ЛЕВОЙ СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ,
ВЫСОКИЙ, РАЗЛИТОЙ, РЕЗИСТЕНТНЫЙ.
ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ И ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА ПАЦИЕНТКИ-В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА: РИТМ - ПРАВИЛЬНЫЙ, ТОНЫ СЕРДЦА УМЕРЕННО ЗВУЧНЫЕ,
АКЦЕНТ II ТОНА НАД АОРТОЙ.
АРТЕРИИ НЕ ИЗВИТЫЕ, УПРУГИЕ. ПУЛЬС - 82 В МИНУТУ, СИММЕТРИЧНЫЙ, УМЕРЕННОГО
НАПРЯЖЕНИЯ, УМЕРЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ, РИТМИЧНЫЙ. ЧСС = 82 В МИНУТУ.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - 150/90 ММ РТ. СТ.
     
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ЧДД - 22 В 1 МИНУТУ, В АКТЕ ДЫХАНИЯ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ.
ПРИ ОСМОТРЕ ГРУДНАЯ КЛЕТКА БОЧКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ, МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ
РАСШИРЕНЫ.
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ГРУДНАЯ КЛЕТКА БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ВЫРАЖЕНО
УМЕРЕННО В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО. ПРИ
СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ НАД ВЕРХНИМИ ОТДЕЛАМИ ОБЕИХ ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ЛЕГОЧНОЙ ЗВУК, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК. ДАННЫЕ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ
ПЕРКУССИИ: АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ ПО СРЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ
ЛИНИИ:
* ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ - 5 СМ;
* ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ - 5 СМ.
НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ ПАЦИЕНТКИ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКИМ ЛИНИЯМ-В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ:  НАД  ПОВЕРХНОСТЬЮ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ
ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ - ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО,
ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ.
     
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ЖИВОТ - СИММЕТРИЧНЫЙ,  УВЕЛИЧЕН В ОБЪЕМЕ ЗА СЧЕТ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ,
НЕ ВЗДУТ, ПРИНИМАЕТ УЧАСТИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПАЛЬПАЦИИ
ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА - БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ.
ПРИ ГЛУБОКОЙ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТ МЯГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ
БРЮШИНЫ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ.
НИЖНИЙ КРАЙ ПЕЧЕНИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПО КРАЮ РЕБЕРНОЙ ДУГИ, ЭЛАСТИЧНЫЙ,
БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. СЕЛЕЗЕНКА И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. ПРИ
АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОБЫЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ.
     
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ПОЧКИ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ
ТОЧКИ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ПЕРКУТОРНО И ПАЛЬПАТОРНО НЕ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ С ОБЕИХ СТОРОН.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ НЕ НАРУШЕНЫ,
     
ВЕРВНО - ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС - БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ПАЦИЕНТКА СПОКОЙНА, ДОСТУПНА
ПРОДУКТИВНОМУ КОНТАКТУ, ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАНА В ПРОСТРАНСТВЕ, ВРЕМЕНИ И
СОБСТВЕННОЙ ЛИЧНОСТИ. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ.
СУХОЖИЛЬНЫЕ И ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ ЖИВЫЕ, СИММЕТРИЧНЫЕ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
РЕФЛЕКСЫ НЕ ВЫЗЫВАЮТСЯ. СНИЖЕН СЛУХ.
     8 ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
НА ОСНОВАНИИ:
ЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИ НА ОДЫШКУ, КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА МОКРОТЫ,
ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ;
АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ: ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ С  ПОСТОЯННОГО СУХОГО
КАШЛЯ И СОПРОВОЖДАЮЩЕЙ ЕГО ОДЫШКИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ФИЗИЧЕСКОМ
НАПРЯЖЕНИИ; В 1982 ГОДУ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ "ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ", ХРОНИЧЕСКОЕ
ТЕЧЕНИЕ С ЕЖЕГОДНО ВОЗНИКАЮЩИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ С ВЫДЕЛЕНИЕМ СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЙ
МОКРОТЫ; РЕГУЛЯРНЫЕ КУРСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ УНИИПМ ПО ПОВОДУ
ХРОНИЧЕСКОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА; УСТАНОВЛЕНИЕ В МАРТЕ 2002 Г. СВЯЗИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И ДИАГНОЗА " ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ
БРОНХИТ I  СТ.. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ  I СТ.. ДН   I - II "
ДАННЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО АНАМНЕЗА: ПАЦИЕНТКА В ТЕЧЕНИЕ 40 ЛЕТ РАБОТАЛА ВО
ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ (III КЛАСС, III СТЕПЕНЬ), ПРИЧЕМ ВЕДУЩИМ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ФАКТОРОМ БЫЛО ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПЫЛИ И ПАРОВ ХЛОРИСТОГО ВОДОРОДА И ЩЕЛОЧЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ТЯЖЕЛЫМ ФИЗИЧЕСКИМ
ТРУДОМ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ МИКРОКЛИМАТОМ;
РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
ПРИ ОСМОТРЕ - ГРУДНАЯ КЛЕТКА БОЧКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ, МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ
РАСШИРЕНЫ, В АКТЕ ДЫХАНИЯ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ;
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ Ч ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ВЫРАЖЕНО УМЕРЕННО В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ
ЛЕГКИХ, В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО;
ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ Ч В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК;
ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ - АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО ЛЕГОЧНОГО КРАЯ
УМЕНЬШЕНА ДО 5 СМ;
АУСКУЛЬТАТИВНО ~ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, В
НИЖНИХ ОТДЕЛАХ  - РЕЗКОЕ ОСЛАБЛЕНИЕ  ДЫХАНИЯ, ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ
МОЖНО УСТАНОВИТЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
" ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ  II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ . ДН  II. 
     9. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (ОТ 15.05.2002Г.):
НВ - 142 Г/Л;
ЭР. - 4,5(1012 Л-1
ЦП - 0,9
ЛЕЙК. - 5,8(109 Л-1
БАЗ. - 0%
ЭОЗ. - 2%
ПЯ - 0%
СЯ - 56%
ЛИМФ. - 41%
МОИ. - 1%
СОЭ - 17 ММ/Ч.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ - В ПРЕДЕЛАХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ.
2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (ОТ 15.05.2002Г.):
КОЛИЧЕСТВО - 100 МЛ.
ОТН. ПЛОТНОСТЬ - 1022,
ПРОЗРАЧНОСТЬ - МУТНАЯ.
ЦВЕТ - ЖЕЛТЫЙ.
РЕАКЦИЯ - КИСЛАЯ,
БЕЛОК - 0,035 Г\Л.
САХАР - Н\О.
ЭПИТЕЛИЙ - ПЛОСКИЙ ЕДИНИЧНЫЙ В П. ЗР.
ЛЕЙКОЦИТЫ - 1...3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ.
ЭРИТРОЦИТЫ - 2...3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПРЕДЕЛЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ,
3. АНАЛИЗ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ (ОТ 15.05.2002Г.): ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЯЙЦА ГЛИСТОВ
НЕ ОБНАРУЖЕНЫ.
4. АНАЛИЗ КРОВИ НА САХАР:
ОТ 15.05.2002Г. - 11,0 ММОЛЬ\Л; ОТ 19.03.2002Г. - 8,0 ММОЛЬ\Л.
5. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ( ОТ 24.05.2002Г.)
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ РИСУНОК
УСИЛЕН, ДЕФОРМИРОВАН ЗА СЧЕТ ИНТЕСТИЦИАЛЬНОГО ПНЕВМОФИБРОЗА, МЕЛКИЕ ЕДИНИЧНЫЕ
КАЛЫДИНАТЫ СПРАВА В СРЕДНЕМ ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ, СЛЕВА НА УРОВНЕ    РЕБРА КРУПНЫЙ
КАЛЬЦИНАТ. ЛЕГОЧНЫЕ ПОЛЯ ЭМФИЗЕМАТОЗНЫ, КОРНИ ФИБРОЗНО УПЛОТНЕНЫ,
МАЛОСТРУКТУРНЫЕ, ОТМЕЧАЕТСЯ УМЕРЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА    РЕБРЕ
СЛЕВА. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПНЕВМОФИБРОЭ. ЭМФИЗЕМА. ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ
ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ.
6. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА (ОТ
17.05.2002)
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
СКОЛИОЗ ВПРАВО В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ, ОТМЕЧАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫЙ СКЛЕРОЗ
ЗАМЫКАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТИНОК  ТЕЛ ПОЗВОНКОВ. ПО ПЕРЕДНЕМУ ИХ КРАЮ ВИДНЫ ШИЛОВИДНЫЕ
ОСТЕОФИТЫ СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ МЕЖПОЗВОНКОВЬОС СУСТАВОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТЕОХОНДРОЗА И ДЕФАРТРОЗА ГРУДНОГО И
ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.
7. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ (ОТ 17.05.2002 Г.):
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЭЦЕГО АРТРОЗА ЛЕВОГО
КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СУСТАВА ( ИМЕЮТСЯ КОСТНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ ПО КРАЯМ
УПЛОТНЕННЫХ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ). СКЛЕРОЗИРОВАНЫ БУГОРКИ ПЛЕЧЕВЫХ КОСТЕЙ,
БОЛЬШЕ СПРАВА - ПРИЗНАК ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЭА I I СТ.
8. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ (ОТ 17.05.2002 Г.):
СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СПРАВА. ПО КРАЯМ ИХ
ВИДНЫ НЕБОЛЬШИЕ ЗАОСТРЕНИЯ. У НАРУЖНОГО НАДМЫШЕЛКА ПРАВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ОТМЕЧАЕТСЯ УЧАСТОК УПЛОТНЕНИЯ 12X2 ММ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I СТ.
9. РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ (ОТ 20.05.2002 Г.);
СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРЕННЫХ И БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ. ПО
КРАЯМ НАДКОЛЕННИКОВ ВИДНЕЮТСЯ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ. ОТМЕЧАЕТСЯ НАДХРЯЩЕВОЙ
СКЛЕРОЗ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА II СТ.
10. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ (ОТ 20.05.2002):
СКЛЕРОЗИРОВАНЫ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНЫХ И МЕЛКИХ СУСТАВОВ СТОП. ПО
КРАЯМ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ВИДНЫ КРЮЧКОВИДНЫЕ ЗАОСТРЕНИЯ. БОЛЬШЕ СЛЕВА. ПО
НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ ОТМЕЧАЮТСЯ ШИЛОВИДНЫЕ ОСТЕОФИТЫ 7X5 ММ -
ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:  ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПХ И МЕЛКИХ СУСТАВОВ СТОП  II
СТ.
     10. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТКИ, ДАННЫХ АНАМНЕЗА БОЛЕЗНИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
АНАМНЕЗА, РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЪЕКТИВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТОВ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ,  КУРИРУЕМОЙ ПАЦИЕНТКЕ МОЖНО УСТАНОВИТЬ
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1) ОСНОВНОЙ: ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ.
2) ОСЛОЖНЕНИЯ: ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ  I  СТ..ПНЕВМОФИВРОЗ. ДН II  СТ.
3)  СОПУТСТВУЮЩИЙ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ  КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ
СУСТАВОВ II СТ., ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I  СТ., ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ II СТ.;
ОСТЕОХОНДРОЗ И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА;
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ II СТ., НК 2А;
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ;
ДВУСТОРОННЯЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ I СТ.
     1. ОБОСНОВАНИЕ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА.
В СООТВЕТСТВИИ С ИМЕЮЩИМСЯ АНАМНЕЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И САНИТАРНО ГИГИЕНИЧЕСКОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКОЙ РАБОЧЕГО МЕСТА ПАЦИЕНТКИ СО СДЕЛАННЫМ ЗАКЛЮЧЕНИЕМ О
ПРЕВЫШЕНИИ НОРМ И СТАНДАРТОВ ТАКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ, КАК
ПРОМЫШЛЕННАЯ УГОЛЬНАЯ ПЫЛЬ, ВИБРАЦИЯ, ШУМ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ МИКРОКЛИМАТ,
ТЯЖЕЛЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ТРУД, СТАЖ РАБОТЫ, МОЖНО ЗАКЛЮЧИТЬ, ЧТО ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ
ФАКТОРЫ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ТАКИМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ПАТОЛОГИЯМ, КАК ПНЕВМОКОНИОЗ
И ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ ЗА СЧЕТ ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА, ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЗА СЧЕТ
ВИБРАЦИИ, ДВУСТОРОННИЙ КОХЛЕОНЕВРИТ - ШУМОВОЙ ФАКТОР, БОЛЕЗНИ ОПОРНО-
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ РАБОТЕ, СВЯЗАННОЙ С ФИЗИЧЕСКИМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ.
СЛЕДОВАТЕЛЬНО ТАКИЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КАК ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ II СТ,
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ I СТ., ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ПОЛИАРТРОЗ, ОСТЕОХОНДРОЗ, ДВУСТОРОННЯЯ
СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ II СТ. У ДАННОЙ БОЛЬНОЙ ВЫЛИ ВЫЗВАНЫ ЕЁ
ПРОФФЕСИОНАЛЬНЫМИ ВРЕДНОСТЯМИ.
     2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ   ЯВЛЯЕТСЯ ФОРМОЙ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА.
ЭТО ОПРЕДЕЛЯЕТ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: МЕДЛЕННОЕ ПОСТЕПЕННОЕ
НАЧАЛО, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИМ СУХИМ, ИНОГДА СО СКУДНОЙ МОКРОТОЙ,
КАШЛЕМ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛИХОРАДКИ И СУЩЕСТВЕННОГО УХУДШЕНИЯ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ.
СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ПЕРИОДОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ
НАЧАЛЬНЫЙ, ОБОЗНАЧАЕМЫЙ КАК ПРОСТОЙ ПЫЛЕВОЙ КАТАР БРОНХОВ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ
НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЫЛИ. В
ДАЛЬНЕЙШЕМ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТАНОВИТСЯ СТЕРТОЙ И В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ
БОЛЬНЫЕ МОГУТ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО, НЕ ОБРАЩАЯ ВНИМАНИЯ НА
ПОСТОЯННЫЙ КАШЕЛЬ И БОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВПЛОТЬ ДО МОМЕНТА
РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ (ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, ПНЕВМОФИБРОЗА, ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО
СЕРДЦА ).
     13. ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:
1) ПРЕПАРАТЫ БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ С ЦЕЛЬЮ СНЯТИЯ СПАЗМА ГЛАДКОЙ
МУСКУЛАТУРЫ:
ХОЛИНОЛИТИКИ, ПРЯМЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ, НЕПРЯМЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ, КСАНТИНЫ
2) МУКОЛИТИКИ ;
3) СТИМУЛЯТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ СУРФАКТАНТА;
4) ВИТАМИНОТЕРАПИЯ Ч ВИТАМИНЫ Е, С;
5) АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ - ПОКАЗАНА ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ,
6)  ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (ЩЕЛОЧНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ), ДЫХАТЕЛЬНАЯ
ГИМНАСТИКА, ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ.
ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
1. РЕЖИМ - ОБЩЕБОЛЬНИЧНЫЙ.
2. ДИЕТА - СТОЛ № 9.
3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ - МАКРОПЕН - ПО 400МГ ВНУТРЬ ЗР\Д В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ.
RP.: MACROPENI 0,4
D.T.D. N 20 IN TAB.
S. ПРИНИМАТЬ ВНУТРЬ ПО 1 ТАБЛ. 3 РАЗА В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ.
ХОЛИНОЛИТИК - ИПРАТРОПИУМ БРОМИД В АЭРОЗОЛИ - ПО 2 ВДОХА(2 РАЗА ПО 20 МКГ) 3-
4 РАЗА В СУТКИ .
RP. : AEROZOLUM  ATROVENT   15 ML
D.S. ПО 2 ВДОХА 3-4 РАЗА\Д£НЬ
ЭУФИЛЛИН 2,4%  ПО 10 МЛ В\В - 10 ДНЕЙ
RP.: SOL. EUPHYLLINI 2,4% - 10 ML D.T.D. N 10 IN AMPULLIS
S. РАЗВЕСТИ В 20МП 0,9% НАТРИЯ ХЛОРИДА. ВВОДИТЬ В\В МЕДЛЕННО.
АЦЕТИЛЦИСТЕИН 20% В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ
RP.: SOL. ACETYLCYSTEINI 20% - 10 ML D.T.D. N 5 IN AMPULLIS
S. ПРИМЕНЯТЬ В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ ПО 2-5МЛ 3-4 Р\Д (ПО 15-20 МИН,}
ЛАЗОЛВАН В ТАБЛ. ПО 30 МГ ПО 1 ТАБЛ X 3 Р\ДЕНЬ - 30 ДНЕЙ:
RP.: TAB.AMBROXOLI 0,03 N 50
D.S. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ВНУТРЬ 1 РАЗ В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 30 ДНЕЙ.
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ :
RP.: SOL. TOCOPHEROLI ACETATIS OLEOSAE 50% - 0,1 ML
D.T.D. N 30 IN CAPSULLIS S. ВНУТРЬ ПО 1 КАПС. 1 РАЗ \ДЕНЬ
# RP.: TAB. ACIDI ASCORBINICI  0,5 N 30
D.S. ПО 1 ТАБЛ ВНУТРЬ 2 РАЗА\ДЕНЬ
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ - СИНЕПРЕС  ПО 1 ТАБЛ X 2Р\Д ПОСЛЕ ЕДЫ
RP.: TAB.  SINEPRES OBDUCTAE  N20
D.S. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ВНУТРЬ 2 РАЗА В СУТКИ ПОСЛЕ ЕДЫ.
     14. ДНЕВНИК
ДАТАСОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГОНАЭНАЧЕНИЯ 20.05.2002 Г.
ЧСС: 80 УД,/МИН., АД: 160/90 ММ РТ. СТ.
ЧД - 20 ЧМИНОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. СОХРАНЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА
КАШЕЛЬ с ВЫДЕЛЕНИЕМ СКУДНОГО КОЛ-ВА МОКРОТЫ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, БОЛИ  В
КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ
ПЕРКУТОРНО В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК, ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО,
ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ, ТОНЫ СЕРДЦА. -  РИТМИЧНЫЕ, УМЕРЕННО ЗВУЧНЫЕ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОТПРАВЛЕНИЯ В НОРМЕ.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛИСТУ НАЗНАЧЕНИИ 21.05.2002 Г.
ЧСС: 82 УД./МИН.,
АД: 150/85 ММ РТ. СТ.ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ.
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ - ОБЫЧНОЙ ОКРАСКИ, СУХОВАТЫ,
СОХРАНЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ, ОДЫШКУ,  БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ, В  ПЛЕЧЕВЫХ И
КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ.
ДЫХАНИЕ НАД ЛЕГКИМИ ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ, РЕЗКО
ОСЛОБЛЕННОЕ В НИЖНИХ, ТОНЫ СЕРДЦА - ЗВУЧНЫЕ, РИТМ-ПРАВИЛЬНЫЙ, АКЦЕНТ     ТОНА
НАД АОРТОЙ. ЖИВОТ - МЯГКИЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ НЕ
НАРУШЕНЫ.ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛИСТУ НАЗНАЧЕНИЙ.
     15. ИСХОД БОЛЕЗНИ
ПАЦИЕНТКА ПРОДОЛЖАЕТ КУРС ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ. ЗА ПЕРИОД КУРАЦИИ  УЛУЧШЕНИЕ
ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ: УМЕНЬШИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ, МОКРОТА ОТХОДИТ ЛЕГКО,
МЕНЬШЕ БЕСПОКОЯТ БОЛИ В СПИНЕ И В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ; СОХРАНЯЮТСЯ  ЖАЛОБЫ НА
ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ И ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ.
     .          16, ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПЕНСИОНЕРКА.
     17. ЭПИКРИЗ
БОЛЬНАЯ  ЖУРАВСКАЯ НЕЛЯ ИОСИФОВНА, 63 ЛЕТ, ПРОЖИВАВШАЯ ПО АДРЕСУ:
ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ,  Г. ПЕРШОТРАВЕНСК, УЛ. ОКТЯБРЬСКАЯ, 11/11,
ПЕНСИОНЕРКА, ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ 14 МАЯ 2002 Г. ПО
НАПРАВЛЕНИЮ ЦРБ Г. ПЕРШОТРАВЕНСКА  С ДИАГНОЗОМ  ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ БРОНХИТ" С
ЖАЛОБАМИ НА КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА МОКРОТЫ, ОЩУЩЕНИЕ
НЕХВАТКИ ВОЗДУХА, ОДЫШКУ, НА ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ ИЗ-ЗА БОЛИ И ОГРАНИЧЕНИЯ
ДВИЖЕНИЙ В КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВАХ, ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И БОЛИ В
СУСТАВАХ РУК, ОЩУЩЕНИЕ ХРУСТА В СУСТАВАХ; НА ПОСТОЯННЫЕ ВЫРАЖЕННЫЕ БОЛИ
НОЩЕГО ХАРАКТЕРА В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА; НА
КОЛЕБАНИЯ АД, СНИЖЕНИЕ СЛУХА; ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, ПОТЛИВОСТЬ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: 1) НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОФИБРОЗА, ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ; 2) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА И
ОСТЕОХОНДРОЗА; 3) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА II СТ.; 4) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПЛЕЧЕВЫХ
СУСТАВОВ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРЕАРТРОЗА II СТ.;5)
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА II СТ.; 4) НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ -
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА I СТ. В РЕЗУЛЬТАТЕ
ПРОВЕДЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ: "ОСНОВНОЙ: ПЫЛЕТОКСИЧЕСКИЙ
БРОНХИТ II СТ., ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ: ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ  I
СТ..ПНЕВМОФИБРОЗ. ДН II  СТ.
СОПУТСТВУЮЩИЙ: ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ  КОЛЕННЫХ, ГОЛЕНОСТОПНЫХ
СУСТАВОВ II СТ., ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ I  СТ., ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ II
СТ.;ОСТЕОХОНДРОЗ И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА; ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ II СТ., НК 2А; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
II ТИПА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ; ДВУСТОРОННЯЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ I
СТ.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
ПАЦИЕНТКИ ЗА ПЕРИОД ЕЕ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОЦЕНЕНЫ КАК ВРЕДНЫЕ (III КЛАСС,
III СТЕПЕНЬ) С ТАКИМИ ФАКТОРАМИ, КАК ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПЫЛЬ, ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАРОВ
ХЛОРИСТОГО ВОДОРОДА И ЩЕЛОЧЕЙ,ТЯЖЕСТЬ ТРУДА, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ МИКРОКЛИМАТ  ПРИ
АНАЛИЗЕ ПРОФМАРШРУТА ПАЦИЕНТА БЫЛО ВЫЯСНЕНО, ЧТО ОБЩИЙ СТАЖ ЕГО РАБОТЫ В
КОНТАКТЕ С ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ВРЕДНЫМИ ФАКТОРАМИ СОСТАВИЛ 40 ЛЕТ . БОЛЬНОЙ БЫЛО
4     НАЗНАЧЕНО СЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1) МАКРОПЕН 400МГ ПО 1 ТАБЛ. ЗРАЗА В СУТКИ
ВНУТРЬ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ; 2) АЭРОЗОЛЬ "АТРОВЕНТ" ПО 2 ВДОХА 3-4 РАЗА В ДЕНЬ;3)
АЦЕТИЛЦИСТЕИН 20% Р-Р - В ВИДЕ ИНГАЛЯЦИЙ ПО 2-5МЛ 5-7 РАЗ В ДЕНЬ;  4)
ЛАЗОЛВАН В  ТАБЛ. ПО 30 МГ - ПО 1 ТАБЛ 3 РАЗА В ДЕНЬ; 5) ЭУФИЛЛИН 2,4% Р-Р ПО
10 МЛ В\В - 10 ДНЕЙ;6) ВИТАМИН Е В КАПС. ПО 0,1 МЛ 50%Р-РА - ПО 1 КАПС
ВНУТРЬ;?) ВИТАМИН С -ПО 0,5Г (1 ТАБЛ) 2 РАЗА В ДЕНЬ.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ ЗНАЧИТЕЛЬНО  УЛУЧШИЛОСЬ:
УМЕНЬШИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ, МОКРОТА ОТХОДИТ ЛЕГКО, МЕНЬШЕ БЕСПОКОЯТ БОЛИ.,
СОХРАНЯЮТСЯ  ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ХОДЬБЕ И ОГРАНИЧЕНИЕ СПИНЕ И В НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЯХ; ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ.