Реферат: Проблема подросткового алкоголизма
Министерство здравоохранения республики Татарстан.
Казанская государственная медицинская академия.
Зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии КГМА,
доктор мед. наук, профессор А.М.Карпов.
Проблема подросткового
алкоголизма.
Курсант КГМА на сертификационном цикле "Избранные вопросы наркологии", на
кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии КГМА Кочкарин Н.В.
/Республиканский наркологический диспансер МЗ РТ, врач психиатр - нарколог/
Казань 2002.
Проблема раннего (подросткового) алкоголизма, как и аддиктивного поведения в
целом стала особо привлекать внимание отечественных клиницистов и
исследователей в последние четверть века.
За этот период вышел ряд фундаментальных работ, посвященных данному вопросу
(Братусь, Сидоров, 1984; Личко, 1985; Бехтель, 1986; Личко, Битенский, 1991;
Сидоров, Митюхляев, 1999 и др.).
Как справедливо замечают авторы одной из них, уровень алкоголизации
подрастающего поколения в значительной степени может быть своеобразным
индикатором психического здоровья нации. Растущий уровень алкоголизма, в том
числе и среди молодежи, делает эту проблему одной из важнейших, имеющую не
только медицинское, но и социальное значение (Сидоров, Митюхляев, 1999). Под
ранней алкоголизацией понимается знакомство со спиртными напитками в возрасте
до 16 лет и регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте; о
раннем алкоголизме можно говорить при появлении признаков хотя бы первой
стадии болезни до 18 лет (Личко, 1985).
Вместе с тем, нельзя не отметить, что в последние десять лет проявления как
ранней алкоголизации, так и раннего алкоголизма существенно изменились по
сравнению с 80-ми голами. Вторая половина 80-х годов отмечена последствиями
действия Закона о борьбе с пьянством и алкоголизмом от 17.05.85.
Законодательно был поднят предельный возраст (до 21 года), с которого
разрешалась продажа спиртных напитков. Это сопровождалось резким дефицитом
спиртного в торговой сфере (многочасовые очереди), а также ростом
нелегального производства дистиллированного алкоголя. В результате действия
Закона подростковая популяция в абсолютном большинстве оказалась как бы
"отрезана" от употребления легальных спиртных напитков. Как показали
дальнейшие события, аддиктивное поведение на этом не прекратилось, а приняло
иные, более опасные по своим последствиям формы. Во второй половине 80-х
годов происходит существенный рост потребления психоактивных токсических
веществ, главным образом, летучих ароматических соединений (ЛАС). Появляются
первые сообщения о летальных исходах вследствие отравления от вдыхания паров
клея "Момент". Появляются исследования, где показана устойчивая связь между
токсикоманией вследствие злоупотребления ЛАС в подростковом возрасте и
последующим быстрым развитием алкоголизма (Цит. по Личко, Битенский, 1991).
Ранняя алкоголизация на том этапе характеризовалась достаточно широким
использованием подростками суррогатов и нелегально произведенного алкоголя,
отличавшихся высокой токсичностью, что также способствовало более
злокачественному течению заболевания.
С начала 90-х годов программа борьбы с пьянством и алкоголизмом оказывается
фактически свернутой. С этого же времени начинается стремительный рост
потребления алкогольных напитков, в том числе и в подростковой среде.
Одновременно отмечается резкое увеличение злоупотребления психоактивными
веществами: только за период с 1991 по 1996 г. отмечалось трехкратное
увеличение официально зарегистрированных больных с диагнозом наркомания
(Егоров и др., 1998). Согласно данным Комитета по здравоохранению при
администрации Санкт-Петербурга, только за один 1999 г. число наркоманов в
городе удвоилось и достигло показателя 136,6 на 100 000 населения (в 1994
году их было 3,9 на 100 000). При этом отмечается значительной рост
потребления наркотических и других психоактивных веществ в подростковой
среде. Число подростков, состоящих на учете с диагнозом наркомания с 1991 по
1997 г. увеличилось в 12,5 раз и составило 89,7 на 100 000 подросткового
населения (Егоров и др., 1998), а по данным Комитета по здравоохранению СПб в
конце 1999 г. эта цифра составила 104 на 100 000 человек.
По данным Министерства здравоохранения РФ в структуре наркомании в начале 90-
х годов на первом месте стояли кустарные препараты из опия (более 50%). С
середины 90-х годов в Россию стали активно поступать героин, синтетические
наркотики. К концу 90-х годов сложилась ситуация, когда в структуре
наркомании стала преобладать зависимость от героина (до 90% по данным
Комитета по здравоохранению СПб).
Очевидно, что стремительный рост наркомании в подростковой среде не мог не
повлиять на особенности ранней алкоголизации. В настоящем исследовании
предпринята попытка выявить новые тенденции и особенности ранней
алкоголизации и сформировавшегося алкоголизма у современного подрастающего
поколения. Изучались особенности злоупотребления спиртными напитками у лиц в
пубертатном и постпубертаном возрасте, обратившихся на амбулаторный прием в
специализированные наркологические учреждения.
В исследованиях проводившихя Институтом специальной педагогики и психологии
Международного университета семьи и ребенка им. Р. Валленберга, г. Санкт-
Петербург за период 1998-2000 гг в медицинский наркологический центр
обратилось 68 человек в возрасте от 15 до 20 лет, что составило 8.9% от
общего числа обратившихся за помощью больных алкоголизмом. Юноши составили
63.8% (46 человек), девушки соответственно 36.2% (22 человека). Диагноз
хронический алкоголизм был поставлен 40 человекам (58.8%), у остальных прием
спиртного не достигал уровня алкоголизма и расценивался как ранняя
алкоголизация (бытовое пьянство). Среди алкоголиков юноши составляли 75% (30
человек), девушки 25% (10 человек). При этом хронический алкоголизм 1-й
стадии был установлен у 30 человек (75% от общего числа алкоголиков, 20
юношей, 10 девушек).
Критериями постановки диагноза хронического алкоголизма 1-й стадии были:
1) появление психической зависимости (тяга к спиртному, снижение
количественного и ситуационного контроля при алкоголизации);
2) повышение толерантности;
3) утрата рвотного рефлекса;
4) утренняя анорексия;
5) амнезии и палимсесты опьянения.
Алкоголизм 2-й стадии был выявлен у 10 человек (25%, все юноши) и ставился на
основании следующих критериев:
1) появление абстинентного синдрома;
2) формирование псевдозапоев (продолжительность 2 дня и более);
3) практически не изменяющаяся высокая толерантность;
4) утяжеление симптомов первой стадии. Таким образом, соотношение между
юношами и девушками, которым ставился диагноз раннего алкоголизма было 4:1.
Существенные различия в типе употребляемых спиртных напитков позволили
разделить подростков на две группы. Первую группу составили лица,
предпочитающие, в основном, слабоалкогольные напитки: как правило, крепкие
(до 8 - 9% чистого алкоголя) сорта пива и джин-тоника, реже сухие вина. В эту
группу вошло абсолютное большинство подростков - 73.5% (50 человек, 30 юношей
и 20 девушек). У половины из них (16 юношей и 9 девушек) размеры пьянства
достигали критериев диагноза алкоголизма 1-й стадии. Таким образом,
соотношение юношей и девушек, злоупотреблявших легкими алкогольными напитками
было 3:2, а среди больных алкоголизмом из этой группы - менее 2:1. Эти данные
свидетельствуют об увеличении доли девушек, злоупотребляющих легкими
алкогольными напитками.
Суточная толерантность предпочитающих слабые алкогольные напитки составляла в
среднем 5-6 бутылок пива или 7-8 банок (по 0.33 л) джин-тоника, что составило
более 200 мл чистого алкоголя. Суточная толерантность у юношей и девушек
практически не различалась. Предпочитающие легкие алкогольные напитки обычно
употребляют их в компании сверстников, на дискотеке, днях рождениях, "чтобы
утолить жажду летом", достаточно редко в одиночестве. Почти все подростки
данной группы сообщали, что желание выпить обычно возникает у них в компании
сверстников. Такой характер употребления спиртного указывает на наличие
групповой психической зависимости у данных подростков.
Примечательно, что подростки, предпочитавшие легкие спиртные напитки, в 100%
случаев отрицали существование проблемы, связанной с алкоголизацией и на
прием к врачу обратились исключительно под настойчивым влиянием родственников
и друзей. В процессе дальнейшего психотерапевтического лечения эти подростки
представляли наибольшую сложность в плане коррекции алкогольной анозогнозии.
Вторую группу составили подростки, предпочитающие дистилляты или крепкие
спиртные напитки (в абсолютном большинстве водку). Их оказалось меньшинство -
26.5% (18 человек, из них 16 юношей и две девушки). Диагноз алкоголизма, (в
эту группу вошли и все больные со 2-й стадией заболевания) был поставлен 12
юношам и обеим девушкам (88.8%), предпочитавших крепкие напитки.
Толерантность предпочитающих крепкие алкогольные напитки составила 200-350 мл
водки/сут, что в пересчете на чистый алкоголь оказалось менее 100-150 мл.
Предпочитающие крепкие напитки обычно употребляли их в небольших компаниях
(2-3 человека), на днях рождениях и в одиночку.
Важным представляется, что у 36 человек (52.9%) отмечалось эпизодическое
сочетанное употребление алкоголя с наркотическими или токсическими
веществами. Главным образом, это были анаша (более 50%), транквилизаторы и
седативные (30%), в шести случаях (17%) - экстази, в четырех случаях -
героин, в двух случаях - грибы, вызывавшие галлюцинации. Табакокурение
отмечалось у 55 (81%) подростков. В группе подростков, сочетано употребляющих
алкоголь и наркотики, преобладали юноши - 30 человек (83.3%). Любопытно, что
абсолютное большинство (88.8%) совмещали наркотики именно с легкими
алкогольными напитками. Это перекликается с последними данными о значительном
числе больных полинаркоманией, а также сочетано употребляющих наркотики (в
том числе и опиаты) и преимущественно легкие алкогольные напитки (Савченков и
др., 2000).
Таким образом, оценивая современное состояние проблемы ранней алкоголизации и
алкоголизма, можно сделать следующие предварительные выводы.
1) Современные подростки предпочитают легкие алкогольные напитки, которые они
могут сочетать с "легкими" наркотиками и транквилизаторами. Это является
важной особенностью аддиктивного поведения на современном этапе.
2) Соотношение юношей и девушек среди злоупотребляющих легкими спиртными
напитками снижается, что свидетельствует о вероятном росте женского
алкоголизма в будущем.
3) Среднесуточное количество употребляемых легких алкогольных напитков
достаточно велико (более 200 мл чистого алкоголя), и превышает таковое у
злоупотребляющих крепкими напитками (100-150 мл). Это может способствовать
быстрому переходу аддиктивного поведения в алкоголизм или иной вид
зависимости (при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков).
4) Полная анозогнозия, отмечающаяся у подростков, употребляющих легкие виды
спиртного, требует разработки современных подходов профилактики и
психотерапии этой формы ранней алкоголизации.
Как указывалось выше, в последние годы мы столкнулись с новой, еще более
грозной проблемой - эпидемией героиновой наркомании в подростковой среде.
Возможно, что она несколько заслонила привычную для нашей страны проблему
ранней алкоголизации. Вместе с тем, не следует забывать, что в подростковой
среде приобщение к наркотикам часто имеет стадийное развитие: от более легких
(табак, алкоголь, каннабис) - к тяжелым (героин, кокаин) (См. Фридман и др.,
1998). Особенности ранней алкоголизации на современном этапе в виде частого
сочетанного употребления слабых алкогольных напитков и наркотиков, к
сожалению, свидетельствует что подростки "выбирают" именно этот вариант
аддиктивного поведения.
ЛИТЕРАТУРА
1. А.Ю.Егоров Современные особенности раннего алкоголизма Институт
специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и
ребенка им. Р. Валленберга, г. Санкт-Петербург
2. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.:
Медицина, 1986.
3. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего
алкоголизма. М.: Изд-во МГУ, 1984. 146 с.
4. Егоров В.Ф., Кошкина Г.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З.
Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской
статистики за 1996 ) // Рус. мед. журн. 1998. Т. 6. й 2. С. 109-114.
5. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985. 416 с.
6. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. Л., Медицина,
1991. 304 с.
7. Савченков В.В., Сиволап Ю.П., Калуджерович Л.В. Употребление алкоголя
больными опийной наркоманией // Журнал невропатологии и психиатрии. 2000. Т.
100. й 10. С. 30-31.
8. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. Архангельск: Изд- во
АГМА, 1999. 306 с.
9. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. (ред.)
Наркология. М.; СПб.: "Бином"- "Невский диалект", 1998. 318 с.
