Реферат: Н.И. Бурденко
Саратовский государственный медицинский университет.Кафедра общественного здоровья и здравоохранения.
Курс истории медицины.
Зав. Кафедрой - д.м.н., проф. Астафьева Преподователь Ц асс. Слёзкина С.Б. Реферат на тему: Н.Н. Бурденко Ц основоположник отечественной нейрохирургии. Работу выполнила студентка 12 группы II курса пед/ф-та Пасько С.П. Саратов 2004 Содержание: 1. Общие данные.........................3 2. Основные направления научной и практической деятельности....4 3. Заключение.........................12 4. Список использованной литературы................13 Общие данные В истории отечественной медицины имя Николая Ниловича Бурденко (1876-1946) по праву стоит в одном ряду с такими гигантами, как Н. И. Пирогов, И. М. Сеченов, С. П. Боткин, И. П. Павлов. Николай Нилович Бурденко (1876 Ц 1946) прожил большую, богатую событиями жизнь. К моменту свержения капиталистического строя в России и началу ленинско-сталинской эпохи он был уже сложившимся крупным научным и общественным деятелем, высококвалифицированным специалистом. Николай Нилович родился 22 мая 1876 г. в селе Каменка Пензенской губернии. Родители выбрали сыну духовную карьеру. Годы учения - сначала в духовном училище, а потом в Пензенской духовной семинарии, однако Николай Бурденко решает стать врачом и поступает на медицинский факультет Юрьевского (Дерптского) университета. Русско-японская война прерывает образование студента Н. Бурденко: он добровольно вступает в качестве помощника врача в отряд красного креста в Маньчжурии. Это произошло в июне 1904 г., в разгар русско-японской войны. Возле маньчжурской деревни Вафаньгоу шел жестокий бой. На поле сражения тут и там лежали раненые, но помочь им было некому. Расположенный неподалеку медицинский отряд из-за царившей на фронте неразберихи не получил вовремя приказа, не знал, где необходима медицинская помощь, и стоял в бездействии. - Считаю позорным дальше оставаться на месте, - заявил Николай Бурденко, студент-медик, добровольно приехавший на фронт. - Мы обязаны искать раненых, а не дожидаться, пока они найдут нас. Кто со мной, пошли! Небольшая группа двинулась к передовым позициям. Скоро она вышла на линию ружейного огня. Засвистели пули. Не видя и не слыша ничего, Бурденко перевязывал раненых. Одного, другого, третьего. Вот молодой медик склонился над распростертым солдатом, и в ту же минуту пуля пробила ему руку. Подполз ротный санитар. - Не меня, не меня, - сердито отказался от помощи студент. - Ему помогай, - указал он на лежащего без сознания солдата. Только убедившись, что раненый перевязан и отправлен в тыл, Бурденко позволил перевязать и свою руку. В этом эпизоде - весь Николай Нилович Бурденко, человек долга, строгий, подчас суровый, но полный беззаветной любви к труженику войны - солдату. Впоследствии он стал знаменитым врачом, всемирно известным ученым, главным хирургом Советской Армии. Основные направления научной и практической деятельности. Развивая лучшие традиции Николая Ивановича Пирогова, Н. Н. Бурденко поражал всех своей разносторонностью своих интересов. Анатомия и физиология, организация и тактика медицинской службы вооруженных сил, нейрохирургия как новая самостоятельная отрасль медицинской науки, большая работа по организации медицинских научных исследований в стране на новой основе, увенчавшаяся созданием под его руководством штаба медицинской науки в Советском Союзе - Академии медицинских наук СССР - вот далеко не полный перечень интересов и свершений этого крупнейшего ученого-врача, выдающегося общественного и государственного деятеля. За выдающуюся многостороннюю государственную, научную, педагогическую и врачебную деятельность Н.Н. Бурденко был награждён шестью орденами и шестью медалями Советского Союза. Одной из основных его заслуг перед Родиной были организация и утверждение новой специальности Ц нейрохирургии - хирургии мозга и нервных стволов. Являясь, одним из её основоположников, Николай Нилович до самой смерти был признанным руководителем советской нейрохирургии. От брюшной хирургии он шёл к хирургии суставов, к хирургии лёгких и туберкулёза, однако, больше всего интересовала его хирургия нервной системы. Первая его работа по вопросу о пластике корешков спинного мозга появилась ещё в 1910 г. Проделав во время войны 1914-1918 г.г. огромное количество черепно- мозговых операций, Н.Н. Бурденко предложил свой метод пластики твёрдой мозговой оболочки, вошедший в постоянную практику нейрохирургических операций. Начиная с 1923 г. Николай Нилович всё более и более широко содействовал развитию мозговой хирургии, чему особенно способствовало открытие в 1929г самостоятельной нейрохирургической клиники, а в 1934 на её базе Ц центрального Института нейрохирургии. Н. Бурденко был руководителем Института и председателем всесоюзного нейрохирургического совета при нем в течение 12 лет до самой смерти. В Институте велась научно-исследовательская работа, ставились и разрешались специальные нейрохирургические проблемы. Одновременно здесь изучалась физиология центральной нервной системы, как экспериментально, так и путём систематических наблюдений человека во время операций и после них. К разрешению тех или других научных положений привлекались представители различных специальностей Ц рентгенологи, офтальмологи, отоневрологи, физиологи, морфологи, психиатры, биохимики и т.д. Позднее Николай Нилович создал ассоциацию нейрохирургов Ц Нейрохирургический совет, ежегодно созывавший в крупных центрах страны научные конференции, на которых учёные обменивались последними достижениями в новой дисциплине. В 1937 г. Николай Нилович положил начало изданию журнала лВопросы нейрохирургии, который выходил под его редакцией и отражал все достижения мозговой хирургии. Изучению проблемы шока Бурденко посвятил много лет своей жизни и привлекал к её разработке целый ряд сотрудников института нейрохирургии и факультетской хирургической клиники 1-го Московского медицинского института. Шок вызывался экспериментально путём травмы симпатической нервной системы в различных её разделах, путём парабиоза животных, а также воздействием ультразвука; велись наблюдения и над ожоговым шоком Ц при наркозе и без него; особенно разносторонне изучался операционный шок при мозговых операциях. Николая Ниловича, интересовали не только определённые слагаемые шока и их значение в генезе его, но и выработка правильных методов и способов борьбы с ним. Изучение этой важнейшей проблемы привело Бурденко и его учеников к целому ряду выводов: шок - результат перевозбуждения нервной системы с последующим расстройством её функции во всём организме. При наступлении его можно различить две последовательные фазы: 1. фаза возбуждения 2. фаза истощения центральной нервной системы и сопутствующая истощению депрессия. Состояние шока вызывается травмой различных отделов периферической и центральной нервной системы, но легче достигается в отделах, богатых симпатическими элементами. Моменты шока совпадают с явными изменениями химизма крови. Выработан метод систематического наблюдения за колебаниями кровяного давления во время операции, что позволяет вовремя заметить наступления шока и тем предупредить его дальнейшее развитие. Борьба с развившимся шоком, по предложению Николая Ниловича, ведётся как путем капельного переливания крови, так и применением в определённой последовательности целого арсенала других средств. Вторая проблема явилась постоянным предметом его научных изысканий,- это проблема опухолей центральной нервной системы. Труды Н.Н.Бурденко и его школы имеют принципиальное и практическое значение в мозговой онкологии как в выработке приёмов тонической диагностики заболеваний центральной нервной системы и в установлении классификаций и форм опухолей, так и в разработке методики и техники оперативного лечения опухолей и послеоперационного ведения нейрохирургических больных. В своих работах и лекциях Николай Нилович всегда подчёркивал основные принципы нейрохирургических операций: ланатомическая доступность, техническая возможность и физиологическая дозволенность, наименьшая травматизация мозговой ткани и тщательнейший гемостаз. Считая идеалом хирургического лечения радикальное удаление опухоли мозга, Н. Н. Бурденко подчёркивал, что в ряде случаев местоположение опухоли, близость её к жизненно важным центрам, малая доступность заставляют индивидуализировать оперативное вмешательство. Николай Нилович добился того, что операции при опухолях третьего и четвёртого желудочков мозга перестали быть казуистическим эпизодом в нейрохирургии, а стали определённой формой классических операций. Н.Н. Бурденко изучал также опухоли гипофиза, причём испробовал различные подходы к придатку мозга: трансфеноидальный, с временной резекцией носа; интракраниальный с лобным и лобно-височным подходами к гипофизу. Оперативное лечение опухолей мозга тесно связано с отёком последнего. Отёк, как правило, сопровождает всякую операцию на мозгу, а в послеоперационном периоде прогрессивное развитие явлений отёка мозга Ц почти неизбежно. Главная задача нейрохирурга Ц планомерно бороться с этим тяжким послеоперационным осложнением, в ряде случаев приводящим к смертельному исходу. В клиниках, руководимых Н.Н. Бурденко, велись систематические наблюдения за всей динамикой отёка мозга, за развитием локальных и общемозговых явлений в до- и послеоперационном периоде, за влиянием на отёк различных фармацевтических средств. Николай Нилович привлекал к изучению диагностики опухолей головного мозга и особенно тонической её стороны, не только невропатологов, но и отоневрологов, офтальмологов, и, особенно психиатров. Клиническое изучение ввелось параллельно с физиологическими наблюдениями над функцией центральной нервной системы и изучением морфологии и гистогенеза опухолей. Гистологическое исследование кусочков ткани удаляемой опухоли мозга (в момент самой операции), введённое Бурденко в Институте нейрохирургии ещё в 1934г. , нередко разрешало вопрос о злокачественном или доброкачественном характере опухоли и тем самым определяло дальнейшую оперативную тактику хирурга. Этот метод остался жизненным и по настоящее время. Онкологическая проблема разрабатывалась Николаем Ниловичем и его школой по разделам оболочечных опухолей (арахноидондотелиом), опухолей слухового нерва, третьего и четвёртого желудочков мозга височных долей, а также, туберкулеза головного мозга, цистециркоза центральной нервной системы, фиброзных остеодистрофий черепа и др. В 1935 г. Н.Н. Бурденко впервые осуществил тончайшую операцию Ц бульботомию, т.е. перерезку экстрапирамидного пути в продолговатом мозгу (на уровне середины оливы, в щели между корешками блуждающего и добавочного нервов). Эта операция была применена у паркинсоников и при гиперкинезах примерно у 50 больных и дала в ряде случаев положительный результат. Лежащий в основе данной операции (по Бурденко- Колосовскому) принцип перерезки проводящих путей в продолговатом мозгу положил начало оперативным вмешательствам подобного рода, предложенным в дальнейшем Шоквистом, Шварцем, Грандом и др. по поводу различных заболеваний центральной нервной системы. Патологии ликворообращения в мозгу и оперативному вмешательству по поводу водянки головного мозга посвящено до 40 работ, вышедших из Института нейрохирургии и факультетской хирургической клиники 1-го Московского медицинского института; пять из них стали диссертационными. В клиниках Николая Ниловича Бурденко в Москве подверглось операции свыше двухсот больных водянкой головного мозга, причём были испробованы самые разнообразные методы оперативного лечения этого страдания. Николай Нилович внёс в эти методы свои модификации и утвердил некоторые из них в лечебной практике, как, например, сальниковый дренаж при сообщающейся водянке и прокол передней стенки третьего желудочка при закрытой водянке. Изучение патологии ликворообращения пролило свет на различные стороны физиологии ликворной системы, на вопросы секреции. резорбции и путей ликворотока. Основываясь на работы своих учеников, Николай Нилович предложил новый путь для оттока ликвора Ц из задней черепной ямки в субарахноидальные пространства большого мозга через окно в tentorium`е. Перечисляя различные факторы, способствующие возникновению припадков эпилепсии, Николай Нилович писал, что мозговая ткань на всякие вредности отвечает отёком и набуханием. Этот фактор патологии ликворообращения общего и местного характера безусловно имеется при заболевании эпилепсией, только ему не всегда уделяется достаточное внимание. Н.Н. Бурденко не успел развернуть изучение этой проблемы. Патология вегетативной нервной системы, взаимосвязь её с корой головного мозга, а также значение последних в регуляции вазомоторных, трофических и всех метаболических процессов внутренних органов и тканей организма долгое время были в центре внимания Н.Н.Бурденко. Его совместные с Б.Н. Могильницким опыты по разрушению дна третьего желудочка у собак и получению язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке чередовались с опытами, при которых повреждалось солнечное сплетение, пересекался пограничный симпатический ствол в грудном отделе, разрушались якобсоновские центры в грудном отделе спинного мозга. Эти опыты, вызывавшие различные трофические изменения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, находили прямой отклик в клинических наблюдениях. В своих работах и лекциях Николай Нилович неоднократно указывал, что в научно-исследовательской работе должно быть постоянное единение теории и практики. Лишь, исходя из положения, что все функции нашего организма регулируются нервной системой, в нейрохирургии можно ближе всего подойти к правильному изучению физиологии человека. Велики заслуги Н.Н. Бурденко в военно-полевой хирургии, где он был прямым продолжением идей Пирогова, которого он высоко чтил и заветам которого неизменно следовал. В мировую войну 1914-1918 г.г, он сделал свыше двух тысяч операций только раненным в голову. В то время он проводил в жизнь принцип специализации военных госпиталей (черепной, лёгочной, брюшной) вопросы этапного лечения раненых. На фронте предложил первичный глухой шов при черепно-мозговом ранении применил свой метод пластики твёрдой мозговой оболочки , при ранениях сагиттального синуса. Тогда же поднимался вопрос о предохранительных прививках противостолбнячной сыворотки, что и было проведено в жизнь. В 1938-39 г.г. Николай Нилович опубликовал ряд монографий и статей по военно-полевой хирурги: лХарактеристика хирургической работы в войсковом районе, лОсновные задачи военно-полевой хирургии, лПисьма о первичном шве и первичной обработке ран (3 письма). Только по вопросам травмы центральной периферической системы Николай Нилович Бурденко написал около сорока работ. Под руководством Н.Н. его учениками и сотрудниками было выпущено около трёхсот работ по травме нервной системы Несмотря на тяжёлую болезнь, Николай Нилович Бурденко до самого конца войны неоднократно ездил на фронт один или со специальными бригадами и на месте проверял новые препараты (пенициллин, грамицидин). Николай Нилович разработал вопросы сортировки и эвакуации раненых, вопросы тактики военно- полевого хирурга в зависимости от форм войны Ц позиционной или манёвренной. Много работал в области легочной хирургии. Одним из первых стал применять оперативные вмешательства при абсцессах легкого, гангрене легкого, уточнив показания к операциям. Н.Н. Бурденко осуществил большое количество операций торакопластики, френико-эпареза, пломбировки легких. В 1943г. предложил метод блокады блуждающего нерва для предупреждения развития шока во время операций в грудной клетке и на легком. Разработал методику различных операций на суставах Ц артропластики локтевых, коленных, тазобедренных суставов; методику комбинированных операций на суставах, сухожилиях, мышцах и нервах. Сочетал операции на суставах с лечением суставных заболеваний грязями, водами, солями в Савской грязелечебнице. Заключение Неоспоримой заслугой Николая Ниловича Бурденко является создание нейрохирургии как самостоятельной отрасли медицинской науки, воспитание и подготовка отличных кадров нейрохирургов. на основе предложенных им концепций были разработаны профилактика и лечение шока, лечение общих инфекций, нейрогенная трактовка язвенных болезней, хирургическое лечение туберкулеза, опухолей центральной нервной системы и др. Ему принадлежат более 400 научных работ, большинство из которых относится к научным исследованиям по различным проблемам клинической и теоретической медицины. Много сил и энергии положил Н.Н. на создание Академии медицинских наук СССР. Залог успешного развития советской медицины он видел в том, чтобы объединить работу лучших представителей советской науки, установить действительный и постоянный контакт между теоретическими и практическими медицинскими дисциплинами под руководством авторитетного органа, который возьмёт в свои руки государственное планирование научной медицинской работы в целом. Создание Академии медицинских наук было воплощением идеи планирования науки, тем новым, что отличает Сталинскую эпоху в науке, и чего так упорно добивался Николай Нилович всей своей научно-организационной и государственной деятельностью. Список использованной литературы: 1. Выдающиеся деятели отечественной медицины и здравоохранения: Н.Н. Бурденко. Багдасарьян С.М., М. лМедицина 1967г. 2. Материалы к библиографии ученых СССР. Н.Н. Бурденко (1876-1946). Составитель- Нестерова Н.М. Издательство академии наук СССР, М. Ц 1953г. 3. Исцеляющий скальпель академика Н.Н. Бурденко. М. Мирский, М., лЗнание - 1983г.