Методические указания: Методика клинического обследования неврологических больных
Арзамасское медицинское училище
Методическое пособие
УМетодика клинического обследования
неврологических больныхФ
Отделение Улечебное делоФ
Составлено
преподавателем дисциплины
Унервные болезниФ
Андрийчуком М.В.
1999 год
Пояснительная записка.
Для точной диагностики, успешного лечения неврологических больных и
правильного оформления амбулаторной карты и истории болезни необходимо не
только знать основы неврологии, но и выбрать наиболее рациональный план
обследования неврологических больных.
Обследование неврологических больных состоит из субъективного, объективного
исследования и дополнительных методов исследования.
Данное методическое пособие "Методика клинического обследования
неврологических бальных" состоит из трех глав и пяти приложений:
глава 1. Клиническое обследование неврологических больных.
глава 2. Дополнительные методы исследования.
глава 3. Оформление амбулаторной карты и истории болезни.
Приложения:
1. Оценка силы и тонуса мышц, функциональные пробы на утомление мышц
конечностей.
2. Патологические рефлексы.
3. Исследование некоторых вегетативных функций.
4. Менингеальные симптомы.
5. Подготовка больного, инструментария и помощь врачу при проведении
люмбальной пункции.
Данное методическое пособие рекомендовано для практических занятий по нервным
болезням студентам медицинских училищ.
Рецензия
на методическое пособие "Методика клинического обследования неврологических
больных" выполненное преподавателем нервных болезней Андрийчуком М.В.
Методическое пособие предназначено дли студентов Ш - IV курсов отделения
Улечебное делоФ и рекомендуется для использования на практических занятиях по
нервным болезням.
Данное методическое пособие облегчает студентам усвоение практических умений
и навыков при клиническом обследовании неврологических больных.
Ознакомление с дополнительными методами исследования расширяет кругозор
студентов и повышает интерес к предмету.
Использование пособия на семинарско-практических занятиях позвонляет
квалифицированно оформлять амбулаторные карты больных и другую медицинскую
документацию.
Данное методическое пособие состоит из трех глав и пяти приложений, которые
способствуют оптимизации занятия, развития клинического мышления и повышению
успеваемости студентов.
Методическое пособие с успехом может быть использовано
начинающими преподавателями нервных болезнен при
традиционной и семинарско-практической форме обучения.
Председатель ЦМК специальных
дисциплин Сигал Н.Д.
Глава 1. Клиническое обследование неврологических больных.
Схема клинического обследования неврологических больных.
А. Субъективное исследование:
1. Паспортная часть.
2 Жалобы больного.
3 Анамнез болезни.
4 Анамнез жизни.
Б. Объективное исследование.
I. Общий статус.
II. Неврологический статус:
1. Функции черепно-мозговых нервов.
2. Двигательные функции.
3. Чувствительность.
4. Вегетативные функции.
5. Менингеальные симптомы.
6. Высшие корковые функции.
Субъективное исследование.
I. Паспортная часть.
Фамилия, имя, отчество бального.
Дата рождения.
Место жительства.
Место работы и профессия.
Дата поступления в клинику.
II. Жалобы больного.
Головная боль, головокружение, шум и тяжесть в голове, тошнота, рвота,
ухудшение речи, понижение или отсутствие зрения, слуха, обоняния, вкуса;
снижение или отсутствие силы в конечностях, отсутствие или уменьшение объема
движений в конечностях и в позвоночнике; боли, чувство онемения и ползания
мурашек в туловище и конечностях, понижение или отсутствие чувствительности,
общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость,
тревога, страх, плохое настроение, понижение или отсутствие памяти, потеря
сознания, обмороки, судороги мышц, плохой сон или бессонница, повышение или
понижение артериального давления, повышение температуры тела, озноб, дрожь во
всем теле, задержка или недержание мочи и кала, половую слабость и
холодность.
Характер расстройств, их локализация, интенсивность и длительность. Факторы
усиливающие или уменьшающие расстройства.
III. Анамнез болезни.
Начало заболевания - острое, подострое, постепенное. Точная или
приблизительная дата появления расстройств.
Начальные симптомы и условия, при которых они возникли.
Обстоятельства, предшествующие или сопутствующие появлению болезни.
Течение заболевания - прогрессирующее, приступообразное, рецидивирующее.
Последовательность возникновения и развития симптомов. Как отражается
заболевание на трудоспособность, самообслуживание, передвижение.
Условия и воздействия, ухудшавшие или улучшавшие состояние. Предшествующее
лечение и его результаты. Сведения о диагностических
исследованиях в других лечебных учреждениях.
IV. Анамнез жизни.
Краткие биографические сведения в хронологическом порядке от рождения
больного до поступления его в клинику: с какого возраста начал ходить,
говорить, посещать школу, успеваемость в школе, образование, начало
самостоятельной трудовой жизни и дальнейшая трудовая деятельность, профессия,
квалификация, стаж работы, условия труда, профессиональные вредности.
Семейный анамнез и наследственность: половая жизнь, с какого возраста,
женитьба, замужество; у женщин - начало менструаций беременности, роды,
аборты; заболевания у ближайших родственников, наследственность.
Перенесенные заболевания, интоксикации (в т.ч. алкоголизм, наркомании,
никотинизм), физические травмы (в т.ч. черепно-мозговая травма,
спинномозговая травма, травмы периферических нервов), психические травмы и
перенапряжения. Жилищные условия и материальная обеспеченность.
Аллергический анамнез: переносимость лекарственных препаратов, аллергические
реакции на них.
Объективное исследование.
I. Общий статус.
Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы.
Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД.
Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в
месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов:
- УКак Ваша фамилия, имя, отчество?Ф
- УГде Вы находитесь?Ф
- УКакой сегодня день недели, месяц, год?Ф
II. Неврологический статус.
1. Функции черепно-мозговых нервов.
1 пара. Исследование обоняния: дать понюхать различные пахучие вещества
раздельно каждым носовым ходом.
2пара. Острота зрения без коррекции и с коррекцией, поля зрения, исследование
глазного дна.
3, 4, 5 пары. Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина,
равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на
конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.
5пара. Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и
головы, слизистой полости рта и языка. Пальпация точек выхода ветвей нерва на
лицо. Корнеальный рефлекс. Функция жевательных мышц.
7 пара. Функция мимических мышц: наморщить лоб (поднять брови), нахмурить
брови (опустить брови), закрыть глаза, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть
щеки. Надбровный рефлекс.
8 пара. Острота слуха на разговорную и шёпотную речь. Переносимость
вестибулярных нагрузок (в автобусе, самолете, на корабле).
9,10 пары. Фонация, подвижность мягкого неба - посмотреть на расположение
неба и произнести букву УаФ. Глотание - спросить как ест, не попадает ли пища
в нос. Небный и глоточный рефлексы. Исследование вкусовой чувствительности.
11 пара. Контуры и функции грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц
- повороты головы, поднимание плеч.
12 пара. Движение языка. Отклонение языка при высовывании изо рта. Внешний
вид языка, атрофии, фибриллярные подёргивания.
2. Двигательные функции.
А) Осмотр, пальпация и измерение мускулатуры.
При осмотре обращаем внимание на форму черепа, позвоночники грудной клетки,
верхних и нижних конечностей, на мускулатуру всего тела.
При пальпации определяем конфигурацию и объем мышц. Производим сравнительное
измерение объема мышц конечностей сантиметровой лентой на симметричных
участках.
При осмотре, пальпации и измерении мускулатуры выявляем атрофию, гипотрофию,
гипертрофию мышц, фибриллярные и фасцилярные подергивания.
Б) Объем активных движений и сила мышц.
Исследование объема активных движений производится последовательно во всех
суставах:
1) наклоны и повороты головы и туловища, поднятие плеч;
2) движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах (сгибание и
разгибание, пронация и супинация), пальцев кисти (сгибание, разгибание,
отведение, приведение, противопоставление 1 пальца мизинцу);
3) движения в тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и
разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев стопы.
Исследование объёма активных движений сопровождается одновременным
исследованием силы мышц при активном сопротивлении больного.
Исследование силы мышц шеи и туловища производится при наклоне их
вперед, назад, направо, налево.
Исследование силы мышц конечностей производится в сравнении с обеих сторон:
сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти, пальцев рук, бедра,
голени, стопы, пальцев ног.
Мышечная сила оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов), сила сгибателей
пальцев рук (сила сжатия кисти) - динамометрией в килограммах.
В) Объем пассивных движений и тонус мышц.
Пассивные движения исследуются при полном расслаблении мышц больного в том
случае, когда установлено отсутствие или ограничение объёма активных движений
т.е. при параличах и парезах.
Мышечный тонус определяют после максимального расслабления больного во время
пассивных движений и при ощупывании мышц верхних и нижних конечностей.
При исследовании мышечного тонуса выявляем: нормальный тонус, атонию,
гипотонию, гипертонию (по типу Ускладного ножаФ - спастичность и по типу
Узубчатого колесаФ - ригидность), крайняя степень гипертонии ведёт к
контрактурам (туго подвижность).
Г) Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.
Функциональные пробы используют для выявления парезов - паретичная конечность
опускается.
Функциональные пробы на утомление мышц верхних конечностей: верхняя проба
Барре, модификация пробы Барре, проба на ритмику активных движений - сжимать
и разжимать руки в кулаки.
Функциональные пробы на утомление мышц нижних конечностей: нижняя проба
Барре, модификация Мингаццини, проба на ритмику активных движений -
передвигать ноги, как на велосипеде.
Д) Координация движений.
Проба Ромберга (проба на равновесие в покое) выявляет пошатывание -атаксию и
не устойчивость - астазию.
Пальце - носовая и пяточно-коленная пробы выявляют промахивание и
интенционный тремор. Проба на диадохокинез выявляет адиадохокинез и
брадикинезию. Проба на соразмерность движений выявляет дисметрию
(гиперметрин) Ходьба (походка). Патологические походки: гемипарезвая, паркин-
соническая, УтанцующегоФ, атактическая, парапарезная, антальгическая,
стеллажная, пяточная, полиневротическая, утиная.
Е) Рефлексы.
Периостальные и сухожильные рефлексы с рук: запястно-лучевой (с периоста
лучевой кости), сгибательно-локтевой (с сухожилия двуглавой мышцы плеча),
разгибательно-локтевой (с сухожилия трёхглавой мышцы плеча). Изменение
рефлексов: арефлексия, гипорефлексия, гиперрефлексия. Пата-
логические рефлексы с рук: верхний Россолимо Вендеровича, верхний Бехтерева,
Жуковского, Якобсона-Ласка.
Сухожильные и кожные рефлексы с ног:
коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра), ахиллов (с сухожилия
трехглавой мышцы голени), подошвенный (с кожи наружного края подошвы).
Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефпексия, гиперрефпексия.
Патологические рефлексы с ног:
1) разгибательные: Бабинского, Оппенгейма;
2) сгибательные: Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
Кожные брюшные рефлексы:
верхний, средний, нижний.
3. Чуствительность.
А) Болевой синдром.
Болевые точки: тройничного нерва, Эрба, остистые, паравертебральные,
межреберные, балле, нервных стволов.
Симптомы натяжения: Нери, Ласега, Вассермана, Мацкевича. Антальгические
установки: позы больного, сколиоз, кифоз, лордоз.
Б) Поверхностная и глубокая чувствительность.
Исследование поверхностной чувствительности. Болевую чувствительность
исследуют покалыванием острием иглы симметричных участков кожи. Температурную
чувствительность исследуют при помощи прикосновения пробирок с горячей и
холодной водой в симметричных участках кожи. Тактильная чувствительность
исследуется путём лёгкого прикосновения к коже тонкой бумажкой, ваткой или
мягкой кисточкой. Исследование глубокой чувствительности. Мышечно-суставное
чувство исследуют при проведении пассивных движений в мелких и крупных
суставах конечностей. Вибрационное чувство исследуют вибрирующим камертоном в
симметричных участках тела, где кости покрытые тонкими покровами. Чувство
давления определяется простым надавливанием пальцев на симметричные участки
тела.
4. Вегетативные функции.
Вазомоторные функции: окраска кожи (бледно-розовая, побледнение, покраснение,
цианоз и др.) температура кожи (нормальная, повышение, понижение),
дермографизм (красный, белый, рефлекторный).
Трофические функции: в норме, сухость кожи, ломкость ногтей, местное
выпадение волос, язвы, гангрены, распад костной ткани.
Секреторные функции: (потоотделение, слюноотделение, сало отделение): в
норме, гипергидроз, (местный или общий), обильное слюнотечение, сальность
лица и др.
Глазо-сердечный рефлекс Ашнера: нормотония, симпатикотония, ваготония.
Ортоклиностатическая проба: нормотония, симпатикотония, ваготония.
Функции тазовых органов: в норме, недержание или задержка мочи и кала,
половые расстройства.
5. Менингиальные симптомы.
Менингетическая поза. Ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского
(верхний и нижний). Симптом Кернига.
6. Высшие корковые функции.
Гнозис: проверить у больного возможность узнавать предметы и явления по
чувствительным восприятием и нет ли у него зрительных, слуховых,
обонятельных, вкусовых, осязательных агнозий. Праксис: проверить у больного
сохранность целенаправленных действий по заданию и по подражанию и нет ли у
него идеаторной, моторной, конструктивной апраксий. Речь: проверить у
больного возможность говорить и понимать разговорную речь, назвать
показываемые предметы и нет ли у него моторной, сенсорной, амнестической
афазий.
Глава 2. Дополнительные методы исследования.
К дополнительным методам относят: рентгенологические, электрофизиологические,
лабораторные, офтальмологические и оториноларинго-неврологические
исследования.
1. Рентгенологические методы исследования.
Основные группы рентгенологического исследования:
I. Обычная рентгенография:
1. Обзорная рентгенография,
2. Крупнокадровая рентгенография;
3. Томография.
II. Контрастная рентгенография:
1) ангиография,
2) пневмография,
3) миелография.
III. Компьютерная рентгенография:
1) компьютерная томография;
2) ядерный магнитный резонанс.
Обзорная рентгенография в свою очередь делится на краниографию и спондилографию.
Краниография - это рентгенография черепа.
Спондилография - это рентгенография позвоночника.
Крупнокадровая рентгенография - это увеличение в 2-3 раза изображения за счет
увеличения расстояния между объектом и пленкой.
Томография - это послойная рентгенография.
Ангиография (церебральная ангиография) - это способ рентгенологического
исследования сосудов головного мозга с помощью контрастных веществ введенных
в них.
Пневмография - метод рентгенологического исследования ликворной системы
головного мозга после введения в нее кислорода или воздуха.
Пиелография - это контрастное рентгенологическое исследование субдурального
пространства вокруг спинного мозга.
Компьютерная томография - это метод рентгенологической диагностики поражений
мозга, позволяющий получить прямые данные о состоянии его вещества и
ликворной системы. Метод основан на измерении показателей и поглощения
рентгеновского излучения различными по плотности тканями головы. Этот метод
обладаем в 100 раз большей разрешающей способностью, чем обычная томография.
Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) - новый перспективный метод исследования. В
основе ЯМР лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода,
фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование
электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани,
который регистрируется, обрабатываются компьютером и переводится в
изображение на экране. Принципы проведения исследования общие с компьютерной
томографией.
2. Электрофизиологические методы исследования.
К основным электрофизиологическим методам исследования относят:
1) электроэнцефалографию (ЭЭГ);
2) эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ),
3) реоэнцефалографию (РЭГ),
4) ультразвуковую допплерографию (УЗДГ),
5) электромиографию (ЭМГ).
Электроэнцефалография - метод исследования функционального состояния мозга
путем регистрации биоэлектрической активности головного мозга при помощи
специальной аппаратуры (электроэнцефалографа). Электроэнцефалография успешно
применяется в диагностике эпилепсии, опухолей, травм, сосудистых и
воспалительных заболеваниях головного мозга, часто используется для
регистрации глубины наркоза во время хирургических операций.
Эхоэнцефалография - (ультразвуковая энцефалография) - метод регистрации
положения срединных структур мозга путем получения от них отраженного
ультразвукового сигнала - М-эха при помощи специальной аппаратуры
(ультразвукового эхоэнцефалографа). Эхоэнцефалография имеет практическое
значение в диагностике объемных образований головного мозга (опухоль,
абсцесс, гематома, киста).
Реоэнцефалография - метод исследования сосудистой системы мозга основанный на
регистрации ритмических изменений сопротивления мозговой ткани электрическому
току вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов при помощи
специальной аппаратуры (реографов).
Реоэнцефалография - метод исследования церебральной гемодинамик позволяющей
получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния
тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. РЭГ применяется в диагностике
сосудистых заболеваниях головного мозга: церебральный атеросклероз,
гипертоническая болезнь, окклюзия мозговых артерий, мигрень, нарушение
мозгового кровообращения.
Ультразвуковая допплерография - метод изучения кровоснабжения мозга,
применяемый для исследования проходимости сосудов, питающих мозг (сонных и
позвоночных артерий). Метод основан на использовании эффекта Допплера,
который выражается в сдвиге частоты посылаемого ультразвукового сигнала при
отражении его от движущихся частиц, в частности от форменных элементов крови.
УЗДГ позволяет определять линейную скорость и направление кровотока в
магистральных артериях головы и по их изменениям косвенно судить о нарушении
проходимости этих артерий (при окклюзиях, стенозах, Уфеномене обкрадыванияФ).
Электромиография - метод исследования нервно-мышечной системы посредством
регистрации биопотенциалов скелетных мышц при помощи специальной аппаратуры
(электромиографа), ЭМГ позволяет изучать механизмы двигательной активности
человека в физиологических условиях и выявлять нервно-мышечные заболевания.
3. Лабораторные методы исследования.
Клинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал не яйца
глистов, реакция Вассерманав крови, кровь наВИЧ-инфекпию производятся у всех
больных. Остальные клинические, биохимические, иммунологические и
микробиологические анализы проводят по показания.
Общий клинический анализ крови.
Общий клинический анализ крови включает в себя определение концентрации
гемоглобина, количества эритроцитов, цветного показателя количества
лейкоцитов, тромбоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости
оседания эритроцитов.
Норма гемоглобина: для женщин 12-14г% (120-140г/л), для мужчин 13-16г% (130-
160г/л).
В норме в 1 мкл крови у женщин содержится 3 900 000 - 4 700 000 у мужчин 4
000 000 - 5 000 000 эритроцитов.
В норме цветной показатель колеблется от 0,86 до 1,1. В норме в 1 мкл крови
взрослого человека содержится 4000-9000 лейкоцитов.
В норме количество тромбоцитов колеблется от 180 000 до 320 000 в 1 мкл крови.
Лейкоцитарная формула в норме:
а) нормы процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов в крови лейкоци-
ты (тысячи в 1 мкл) - 4-9, миелоциты - нет, метамиелоциты нет, нейтрофилы
палочкоядерные - 1-6%, нейтрофилы сегментоядерные - 45-70%, эозинофилы - 0-
5%, базофилы - 0-1%, лимфоциты - 18-40% и моноциты - 2-9%;
б) нормы абсолютных количеств отдельных видов лейкоцитов в 1 мкл крови:
пелочкоддерные нейтрофилы - 2000-4200, эозинофил - 0-300, базофилы - 0-65,
лимфопиты -1200-3000 и моноциты - 90-600.
В норме СОЭ - скорость оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15мм в час,
у мужчин 1-10 мм в час.
Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальная жидкость (ликвор)
- специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков
мозга. Она продуцируется непрерывно, обновляется до 6 раз в сутки и выполняет
функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками.
Цереброспинальная жидкость находится в желудочках мозга и субарахноидальном
пространстве головного и спинного мозга. В норме у взрослого человека
количество её колеблется от 100 до 150мл.
В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные
вещества - гормоны, витамины, метаболита, электролиты, нейропептиды
(адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций зндорфины),
в неё могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом
инсульте и нейротравме. Поэтому исследование цереброспинальной жидкости имеет
большое диагностическое значение в неврологии.
Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Давление цереброспинальной
жидкости в норме: в положении лёжа -110-160 мм вод. ст. При отсутствии
манометра о давлении судят по частоте вытекания капель при люмбальной пункции
(в норме до 60 в минуту). В норме Цереброспинальная жидкость прозрачная,
бесцветная и без запаха. Средние величины её показателей: относительная
плотность 1007, рН -7,5 со слабощелочной реакцией, количество белка 0,15-0,3:
(л, сахара - 2,22-3,33 ммоль/л, хлоридов - 125 ммоль/л, калия - 2,9 ммоль/л,
натрия - 147,9-156,6 ммоль/л, кальция -1,7 ммоль/л, магния - 0,8 ммоль/л). В
1 мкл жидкости имеется 1-5 лимфоцитов.
Изменения цереброспинальной жидкости. Цвет ликвора при патологии может быть:
1) кровянистый в случае примеси большого количества крови;
2) темно-вишневый при наличии измененной крови в лшсворе;
3) зеленовато-желтый цвет при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в
подпаутинное пространство или желудочки мозга;
4) желтовато-коричневый при прорыве кисты опухоли мозга в ликворную систему.
Обращают внимание на прозрачность ликвора:
1) помутнение ликвора может обуславливаться присутствием эритроцитов,
лейкоцитов, а также большого количества микроорганизмов,
2) ксантохромия застойная при опухолях мозга,
3) ксантохромия геморравическая проявляется на 2 сутки кровоизлияния.
Уменьшение содержания глюкозы в ликворе отмечается при туберкулёзном
менингите, а повышение глюкозы в ликворе - при вирусных энцефалитах,
менингитах, полиомиелите, опухолях, эпилепсии.
Белково-клеточная диссоциация - изолированное увеличение белка в ликворе при
нормальном цитозе (количество клеток не изменяется). Она отмечается при
опухолях мозга.
Клеточно-белковая диссоциация - увеличение количества клеток (плеоцитоз) при
нормальном или умеренном увеличении белка. Она характерна для инфекционных
заболеваний ЦНС.
Бактериологическое и вирусологическое исследования ликвора имеют большое
диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя
нейроинфекции.
4. Офтальмологическое исследование.
К офтальмологическому исследованию относят наружный осмотр глаз, исследования
остроты зрения, и глазного дна.
Наружный осмотр глаз.
Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина, равномерность). Реакция
зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию. Движения глазных
яблок вверх, вниз, влево, вправо.
Исследование остроты зрения.
Острота зрения определяется отдельно для каждого глаза по таблице Головина-
Сивцева в осветительном аппарате Рота с расстояния 5м. На таблице имеется
десять рядов знаков различной величины (буквы, цифры, фигуры и др.). Каждый
ряд оценивается в 0,1 единицы. Если исследуемый различает с расстояния 5м.
все знаки десяти рядов, то острота зрения равняется единице.
Исследование поля зрения.
Поле зрения - это пространство, которое видит неподвижный глаз. Поле зрения
исследуется с помощью особого прибора - периметра. Границы поля зрения
исследуют для каждого глаза отдельно в 8 меридианах через каждые 45
