Контрольная: Медико-социальные проблемы заболеваемости туберкулёзом
мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва
Историко-социологический институт
Кафедра психологии
контрольная работа
по социальной медицине
Медико-социальные проблемы заболеваемости туберкулёзом
Выполнила студентка 202 группы
специальности лСоциальная работа
Кальмагаева Л.В.
Проверила Токарева Н.Г.
Саранск 2004
содержание
Туберкулез как медико-социальная проблема 3
Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза 6
список использованной литературы 15
Туберкулез как медико-социальная проблема
В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с
социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,
передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и
чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия
программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла
эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.
В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована
туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев
заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть
населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая
инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет
смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез
проблемой л всемирной опасности .
В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За
период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от
него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким
показателем в Европе.
На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и
ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,
повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,
увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока
инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.
Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,
заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и
превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42
раза.
В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных
больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес
социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с
1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -
разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007
годы".
Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение
лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности
туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных
учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с
диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным
этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна
осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-
прежнему сохраняет свое значение.
Туберкулез Ц одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень
давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и
патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является
медико Ц социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое
поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко
распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,
бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.
Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и
птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных
социально Ц экономических условий жизни людей, в силу своей
распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное
состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение
инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),
борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных
мероприятий.
ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве
критериев установила:
1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.
2. Доступность первичной мед. помощи.
3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций Ц
дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.
4. Другие: состояние, питание детей и т. д.
Критерии ТБЦ:
1. Заболеваемость Ц число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)
Ц частота возникновения заболевания среди населения на 100000.
2. Болезненность Ц характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые
выявленного, так и выявленного в прошлые годы.
3.Инфицированность Ц отношение числа лиц с положительными реакциями на
туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к
ТБЦ.
4. Смертность Ц число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.
5. Летальность Ц смертность среди заболевших (на 100 человек).
Есть 3 группы стран по ТБЦ:
1.Страны, где ТБЦ исчезает.
2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет
на высоком уровне.
3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).
Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки
их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они
ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения
отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются
перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.
Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в
России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-
экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно
новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая
обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и
все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное
положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение
рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании
среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических
заболеваний Ц вот неполный перечень тех негативных последствий, которые
становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и
обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.
Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений
требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего
определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и
показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей
прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти,
обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества
социальной жизни. Таки понятием может стать понятие лпсихологический
потенциал, рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных
явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала
развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие
ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С
другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий:
человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность
жизнедеятельности.
Уровни заболеваемости
Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ Ц первичный ТБЦ комплекс, в др.
странах Ц выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3
млн. человек. В благоприятных странах Ц 10 на 100000 населения, в
неблагоприятных Ц 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ Ц 15-20 млн.
больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели
заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.
Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:
Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае
выявления ТБЦ.
Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия
труда, вредные привычки, генетические особенности).
Социальные различия.
Инфицированность населения ТБЦ
Критерий Ц инфицированность детей. В развитых странах Ц 6-7% (Норвегия Ц 3%,
Африка Ц 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является
инфицированность детей не более 1%.
Смертность
В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий
уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели
заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели Ц
40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50
и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50)
меньше.
Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни.
Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000,
болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост
смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности Ц 12 на 100000.
Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей
инфицированы к 15 годам.
Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза
Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные
диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные
школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или
сады, специальные группы для детей с ТБЦ).
Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки
их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они
ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения
отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются
перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.
Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в
России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-
экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно
новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая
обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и
все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное
положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение
рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании
среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических
заболеваний Ц вот неполный перечень тех негативных последствий, которые
становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и
обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.
Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений
требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего
определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и
показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей
прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти,
обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества
социальной жизни. Таки понятием может стать понятие лпсихологический
потенциал, рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных
явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала
развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие
ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С
другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий:
человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность
жизнедеятельности.
Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:
1 направление: а) выявление больных Ц систематическое проведение
туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего
населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при
обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами
(проживающими вместе в семье).
2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое
лечение).
3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая Ц вакцинация, ревакцинация,
химиотерапия.
Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. Ц вакцинация. 3. С 1953 г.
Ц вакцинация и ревакцинация.
Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового
образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение
иммунитета населения и т. д.
В улучшении эпидемиологической ситуации и снижении смертности от туберкулеза
важная роль принадлежит химиотерапии. В 1991 г ВОЗ приняла резолюцию, в
которой было подчеркнуто значение излечения каждого больного туберкулезом. В
1993 г разработана Глобальная туберкулезная программа ВОЗ, в которой всем
странам рекомендовано включить в национальные программы проведение лечения по
стандартной технологии: интенсивные краткосрочные курсы химиотерапии для
впервые выявленных больных и 4-5 препаратами для больных с рецидивами
туберкулеза. Лечение включает две фазы: интенсивную, которая проводится в
стационарных условиях, и фазу продолжения лечения в амбулаторных условиях.
Новый подход к терапии туберкулеза заключается в сокращении продолжительности
лечения за счет интенсификации его на первом этапе.
В настоящее время удается добиться излечения подавляющего большинства
больных, особенно из впервые выявленных. Для того, чтобы добиться клинико-
анатомического излечения, нужно применять комплекс методов, при этом очень
важно соблюдать основные принципы лечения. Они заключаются в следующем:
Лечение должно быть ранним или по крайней мере своевременным.
Лечение должно быть длительным, т.к. в настоящее время еще не удалось
разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие
сроки. При успешном лечении больной выздоравливает в среднем через 1 год
после начала терапии.
Необходима преемственность в лечении, связанная с необходимостью его
длительного проведения. Почти каждому больному приходится проходить лечение в
нескольких лечебных учреждениях:
а. лечение в диспансере в период выявления процесса;
б. больнично-санаторное лечение;
в. амбулаторное лечение в течение первых лет наблюдения в
противотуберкулезном диспансере.
Лечение должно быть комплексным. В комплекс лечебных методов входит прежде
всего химиотерапия - основной метод лечения больных туберкулезом. На втором
месте - патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью
нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени
выраженности воспалительной реакции, стимулирования процессов заживления,
устранения обменных нарушений. Для осуществления патогенетической терапии
применяются различные средства, прежде всего противовоспалительные. К ним
относятся кортикостероиды и ряд других препаратов. Вторая группа - препараты
стимулирующие процессы репарации (туберкулин, БЦЖ, лидаза, пирогенал и др.).
Третья группа средств направлена на устранение обменных нарушений: проводят
витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения
витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза. Кроме витаминов,
широко применяются анаболические гормоны и другие лекарственные средства,
способствующие нормализации обменных процессов. Четвертую группу средств
составляют иммуномодуляторы (тактивин, тималин, рибомунил и др.) - средства,
устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов.
Наконец, к патогенетическим относятся средства, устраняющие различные
функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и
др.).
Санаторно-климатическое лечение.
Санаторное лечение применяется на разных этапах лечения больных.
Местные санатории используются главным образом для реабилитации впервые
выявленных больных, выздоравливающих и больных с хроническими процессами.
Профилактика туберкулеза.
Профилактика на всех этапах борьбы с туберкулезом была одним из основных
противотуберкулезных мероприятий. В зависимости от объекта профилактических
мер и масштабов их можно разделить на 3 большие группы:
Мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация и ревакцинация
БЦЖ, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от
инфекции и суперинфекции).
Мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития
туберкулеза (учет, диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика).
Меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция,
изоляция больного, наблюдение за контактными, химиопрофилактика).
Вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ.
Эффективность внутрикожной вакцинации и ревакцинации достигает 80 %. В РФ в
роддомах проводят обязательную вакцинацию БЦЖ всех новорожденных на 4-7 день
жизни.
Протективный эффект после вакцинации сохраняется в среднем в течение 10 лет,
поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить
ревакцинацию детей и подростков.
Первую ревакцинацию проводят в 6-7 лет, вторую - 11-12 лет, третью - в 16-17
лет. Ревакцинацию проводят также взрослым до 30 лет. Перед ней осуществляют
туберкулинодиагностику.
Меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от больных с заразными
формами туберкулеза.
В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с
повышенной восприимчивостью к туберкулезу, эти контингенты по возможности
ограждаются от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки до 18
лет.
Утверждается список профессий, к работе по которым не допускаются больные
туберкулезом (работа в роддомах, лечебно-профилактических, воспитательных
учреждениях для детей, школах, в пищеблоках и т.д.).
Лица, поступающие на работу по перечисленным профессиям, должны проходить
медосмотр ежегодно, с обязательной флюорографией легких. При выявлении
больного туберкулезом среди лиц этих профессий должен быть проведен комплекс
профилактических мероприятий, все контактировавшие лица должны быть тщательно
обследованы фтизиатром, за ними устанавливается диспансерное наблюдение в
течение 4-6 мес.
Профилактика туберкулеза среди лиц с повышенным риском возникновения
заболевания.
К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с
рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица выздоравливающие
от туберкулеза.
Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм,
наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные
условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у ближайшие
родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны
быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры,
химиопрофилактика).
По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в
течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.
Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах
туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности
больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.
С точки зрения эпидемиологической опасности все очаги туберкулезной инфекции
делятся на три группы: наиболее опасные, менее опасные, лусловные
Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в
наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация
больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий
(бесплатно).
Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном
диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику,
при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.
Организация противотуберкулезной работы.
Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее
государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-
профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы
силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.
Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление
материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми
кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на
уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее
распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.
Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е.
управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных
мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного
уменьшения распространенности этого опасного заболевания.
список использованной литературы
1. Богомолова О. Медики подводят итоги // Аргументы и факты в Кузбассе
(2003) N 14 (04.04.2003). С. 2.
2. Брехман И.И. Валеология- наука о здоровье, 2-е изд. М. Физкультура и
спорт 1990. 208 с.
3. Лисицин Ю.П. , Сахно А.В. Здоровье человека - социальная ценность. М.;
Мысль 1989.-246 с.
Османов А. Вехи становления и созидания // Дагестанская правда от 05.02.2002.
С. 3.
4. Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы
как профессиональной деятельности.// Проблемы социальной гигиены и история
медицины. М. Медицина. 1995. № 5. С. 41-45.
5. Мартыненко А.В., Валентик Ю.В., и др. Формирование здорового образа
жизни молодежи (медико-социальные аспекты). М.; Медицины 1998. 192 с.
6. Собров И. Комплексное решение проблемы // Аптека. 46 (317) от
26.11.01. С. 26-27.
