Диплом: Медико-социальная работа как отрасль социальной работы
Оглавление
Введение...............................6
Медико-социальная работа как отрасль социальной работы............9
1.1. Организация и содержание медико-социальной работы в России.......9
1.2. Организация и содержание медико-социальной работы за рубежом.....16
2. Технология работы с пожилыми гражданами и инвалидами в условиях
малого города.............................20
2.1. Структура социальной защиты граждан пожилого возраста и инвалидов
в г. Междуреченске............................23
2.2. Специфика работы специализированного отделения социально-
медицинского обслуживания на дому..........................24
3. Модель Ц лстационарный метод ухода за тяжело больным пожилыми
гражданами и инвалидами.......................34
3.1. Организация эксперимента и методы исследования в
специализированном отделении социально-медицинского обслуживания
на дому..................................34
3.2. Обсуждение результатов эксперимента по внедрению модели
лстационарного ухода на дому......................45
Заключение.............................50
Список литературы...............................53
Указатель таблиц и иллюстраций....................76
Приложение 1.Временные затраты на социальные услуги..........77
Приложение 2. Оценка способности клиента к самообслуживанию......78
Приложение 3.
Приложение 4.
Приложение 5.
Приложение 6.
Введение
В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться
реабилитации инвалидов, граждан пожилого и старческого возраста, как важной
социальной проблеме [18; 22].
Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения
потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи. Тем
не менее, в значительном количестве территорий медицинская служба продолжает
работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура
существующих медицинских и социальных учреждений, состояние материальной базы
и кадрового обеспечения их [19; 65].
Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности работы с
инвалидами и гражданами пожилого и старческого возраста является развитие
реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих
исследователей, на местах не уделяется должного внимания.
В условиях перехода к рыночной экономике одним из приоритетов социальной
политики является социальная защита. А одним из основных направлений
социальной защиты по праву считается реабилитация [68].
Учитывая актуальность реабилитационного звена в системе здравоохранения,
необходимо более полное изучение проблем медико-социальной работы.
Проблема реабилитации в последние годы в России приобрела большую значимость
и новое звучание, как в практических, так и научных ее аспектах. Но, к
сожалению, Россия пока не занимает достойного места в международном
сотрудничестве по вопросам восстановительного лечения и реабилитации. Это
связано с отсутствием в стране налаженной системы медико-социальной
реабилитации и соответствующего опыта в рамках этой сферы. Усугубляет
положение несовершенство законодательства и разобщенность ведомств, имеющих
отношение к восстановительному лечению и реабилитации, а также издержки
структуры здравоохранения, экономические трудности. Поэтому создание единой
системы реабилитации в настоящее время является актуальным вопросом и требует
единого концептуального подхода, дальнейшей научной разработки и внедрения в
практику здравоохранения и социальной работы [42; 68].
В литературных источниках широко рассматривается проблема реабилитации
инвалидов и, в меньшей степени, обсуждаются темы реабилитации граждан
пожилого возраста [24].
Таким образом, в практической социальной работе реабилитационные мероприятия
направлены, как правило, на уже состоявшихся инвалидов.
Социальная работа позволяет решать широкий круг задач социальной защиты
населения. Их число и разнообразие настолько велико, что порой заслоняет
основную, конечную цель социальной работы. А конечной целью является охрана
здоровья и жизни обслуживаемых лиц. От того не случайно, а вполне
естественно, что среди разновидностей социальной работы предусмотрены
медицинские услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных
вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить
необеспеченных и оказавшихся в трудной жизненной ситуации лиц услугами,
которые так или иначе связаны с защитой их здоровья, то есть речь идет о
социально-медицинских услугах населению на дому. Эта форма социальной работы
предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и
населением [18; 43].
Медико-социальная реабилитация инвалидов и лиц пожилого и старческого
возраста часто изучается в рамках общего подхода к реабилитации, статьи и
публикации по данной проблематики носят фрагментальный характер, что требует
более полного изучения и дополнительных исследований по медико-социальной
реабилитации в домашних условиях.
Объектом исследования является медико-социальная работа.
Предметом исследования является медико-социальная работа с гражданами
пожилого, старческого возраста и инвалидами в домашних условиях.
Цель данной работы Ц изучение эффективности модели лстационарный метод
ухода на дому за инвалидами и людьми пожилого и старческого возраста.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1) Теоретический анализ проблем медико-социальной работы с гражданами
пожилого возраста и инвалидами.
2) Разработать модель лстационарный уход за тяжело больными людьми и
инвалидами.
3) Доказать эффективность реализации данной модели в условиях
специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому.
Гипотеза: модель лстационарный уход за людьми пожилого возраста и
инвалидами, является эффективной технологией в реабилитации данной категории
граждан.
База исследования: МУСЗН лЦентр социального обслуживания пожилых граждан
и инвалидов г. Междуреченск.
Методы исследования:
Изучение и анализ научной литературы по данной проблеме;
Изучение и анализ документов МУСЗН "Центр социального обслуживания пожилых
граждан и инвалидов", собеседования с клиентами отделения и сотрудниками
центра;
Анализ эмпирических исследований;
Опрос ведущих специалистов;
Анкетирование.
ГЛАВА 1. Медико-социальная работа как отрасль
социальной работы
1.1. Организация и содержание медико-социальной работы в России
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рассматривает потребности в
области здравоохранения как совокупность слагаемых множества комплексных
факторов, отражающих не только медицинские аспекты охраны здоровья. Так же
рассматривает непосредственно связанные с ними социально-экономические
проблемы: образ жизни и привычки, сопряженные с риском для здоровья; проблемы
эмоционального характера и родственные им; сексуальное и репродуктивное
здоровье; биологические и медицинские проблемы. При этом характер нужд в
области здравоохранения определяется возможностями не только индивидуума, но
и его непосредственного окружения, общества в целом [6; 16].
Приоритетным направлением стратегии ВОЗ в целях достижения здоровья для всех
является политика, способствующая укреплению здоровья. Она опирается на
формирование здорового образа жизни населения и развитие реальных
практических действий по сохранению и укреплению здоровья.
ВОЗ считает необходимым, для удовлетворения основных здравоохранительных
потребностей населения, содействовать адекватному развитию служб медико-
санитарной помощи. При этом важны как интеграция их деятельности, обеспечение
доступности и качества обслуживания, так и соответствующее ресурсное
обеспечение. Все это требует нового подхода к подготовке и процессу обучения
кадров медико-социальных служб охраны здоровья, расширению их знаний в
области основ здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более
широкому знакомству с реальными потребностями и интересами населения [42].
Снижение уровня здоровья населения России вводит на первый план проблему
реорганизации медико-социальной помощи. Негативные тенденции развития
российского здравоохранения возникли давно, но в последние годы они
усугубились внутренними разногласиями. На волне демократических
преобразований привычное противопоставление частной и государственной форм
медицинской помощи перестало быть одним из направлений лидеологической борьбы
на международной арене. Концептуально это привело к обострению противоречий
между существующей государственной системой и нарождающимся в стране рынком
медицинских услуг. Для их разрешения необходимо изменение системы оказания
медико-социальной помощи [47; 69].
Необходима принципиально новая модель медико-социальной помощи населению,
затрагивающая и организацию, и управление, и медицинское образование. Базой
для такой новой модели может послужить реабилитационная концепция медицины и
здравоохранения, а предпосылкой безболезненного ее вживания в реально
существующую систему медико-социальной помощи населению, безусловно, является
подготовка специалистов с соответствующим мировоззрением [42].
Современные особенности процессов воспроизводства населения, характер
преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства населения,
экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации
предопределили необходимость трансформации оказания медицинской помощи с
особым акцентом на увеличение ее доступности.
Разделяя такой подход, представляется необходимым поиск новых современных
форм оказания медико-социальной помощи населению, которые бы являлись
наиболее адекватными для существующих организационных структур. Это позволило
бы рассматривать предлагаемые новые медико-социальные технологии с точки
зрения функциональной модели, и не ставить вопрос создания новых служб в
условиях дефицита финансовых средств для существующих учреждений
здравоохранения, социальной защиты населения или других отраслей [19].
Главной задачей работников службы медико-социальной помощи, является помощь
людям сознательно контролировать и улучшать собственные жизненные ситуации в
целях долгосрочной профилактики расстройств и улучшения здоровья. Нам
представляется, именно такой подход является принципиально важным в
построении функциональной модели медико-социальной работы. Предлагаемые в
концепции функции социальной поддержки и психологической помощи использованы
при создании базовой модели медико-социальной работы.
Министерством социальной защиты населения в 1992 году была разработана
концепция социальной защиты нетрудоспособных граждан и семей с детьми. В ней
определены цели и стратегия социальной политики в области социальной защиты
населения, предложена система срочной социальной помощи малообеспеченным
гражданам и семьям с детьми, определены формы и виды социальной помощи,
механизм реализации системы социальной защиты [12].
Авторским коллективом НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда
инвалидов была предложена концепция социальной защиты инвалидов. В данной
концепции авторы рассматривают социальную защиту инвалидов как многоуровневую
систему мер - экономических, организационных, правовых, медико-социальных,
психологических, имеющих своей целью обеспечить инвалидам равные возможности
со здоровыми людьми, способствовать их интеграции в общество. Очевиден
масштабный подход к решению проблем реабилитации, и стремление рассматривать
реабилитацию через систему разноплановых мероприятий [40].
Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых
на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий:
медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических,
призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых
уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды,
направления и организационные формы которой зависят как от политики
государства в области охраны здоровья населения, так и от современной
концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-
социальной помощи.
Актуальность дальнейшего развития медико-социальной помощи и поддержки
граждан во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной
защищенности, как на уровне всего населения, так и на индивидуальном уровне,
в семье, коллектив [13].
Современные потребности различных групп населения, в том числе возникающие в
связи с жизненными кризисными ситуациями, могут найти наиболее адекватные
решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей
комплекс взаимосвязанных мероприятий по медико-социальной, социально-
экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу,
индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений
соматического и психического характера, проявлений социальной деривации, а
также совершенствования реабилитации и адаптации [52; 65].
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что обширной и
неразработанной частью социальной работы являются лица пожилого и старческого
возраста, традиционно наблюдающиеся в сфере здравоохранения. По данным
исследователей, сочетанные медико-социальные проблемы выявляются не менее чем
у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями [54].
Все это свидетельствует о том, что резко возрастает потребность в адекватных
и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем
нуждающимся гражданам, для поддержания их социального, психологического и
физического статуса.
Мартыненко А.В. на основании анализа отечественного исторического опыта,
современной демографической ситуации в стране, с учетом зарубежной теории и
практики социальной работы, а также результатов собственных исследований
разработал основные положения концепции отечественной медико-социальной
работы [43].
Автор определяет цели, задачи и объект медико-социальной работы. Медико-
социальная работа Ц это новый вид мультидисциплинарной профессиональной
деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового
характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.
Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так
как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на
более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации,
потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному
исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только
выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.
Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного
уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической
патологией, а также социальным неблагополучием.
Объектом медико-социальной работы Ц различные контингенты лиц, имеющих
выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг
друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных
мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние
годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для
медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения,
поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их
профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной
деятельности [43].
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная
деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей -
здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации
первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в
здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию
усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы,
реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна.
Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной
работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора
специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей
разных специальностей в лице нового специалиста Ц специалиста по социальной
работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию [42].
Одним из важнейших положений концепции является необходимость четкого
разграничения функций между медицинскими и социальными работниками.
Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности,
необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении
всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и
требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов,
педагогов, юристов [43].
Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской
помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не
претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает
тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер
деятельности
Медико-социальную работу можно условно разделить на две составляющие: медико-
социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу
патогенетической направленности. На общих методических принципах такая
группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных
областях медицины и в системе социальной защиты населения.
Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение
мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического,
психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый
образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в
разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, и
другое [42].
Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия
по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной
экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях
медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса
клиента, создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры,
обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий
[43].
Медико-социальная работа определяется как организованное социальное
обслуживание в больнице или вне нее. Классической триадой в организации
социальной работы в области проблем, связанных с медициной и
здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики -
первичной, вторичной и третичной. Речь идет о работе по предупреждению
аномальных явлений, лежащих в основе заболевания, по предотвращению
осложнений и негативных последствий болезни, по реадаптации и реабилитации
больных, оказанию им социальной помощи. Именно в таком комплексном подходе
строится медико-социальная работа во многих зарубежных странах.
1.2. Организация и содержание медико-социальной работы за рубежом
В большинстве стран Европы после второй мировой войны были созданы
специальные структуры для осуществления социальной политики и программ
социального обеспечения, поддержки различных социальных групп, в которых в
настоящее время наряду с правоведами, психологами, медиками важное место
занимают и социальные работники. Так, в Великобритании, к учреждениям,
оказывающим медико-социальную помощь пожилым людям, относятся не только
больницы, но и дома для престарелых, дома сестринского ухода государственного
и частного секторов, дома для инвалидов, приюты общежития гостиничного типа
для лиц с нарушением психики или инвалидов. Основная ответственность за
медико-социальную помощь возлагается на местные власти, которым передается
большая часть финансовых средств [59].
Ряд сложных проблем не только медицинского, но и организационного,
экономического, правового, социального и этического характера связан с
безнадежно больными пациентами. Вследствие возрастающей стоимости
медицинского обслуживания, особенно больничного, большинство зарубежных
специалистов предлагает введение альтернативных форм помощи тяжелобольным с
неблагоприятным прогнозом, главным образом по программам медико-социального
обслуживания на дому многопрофильными бригадами. Сложившейся формой
обслуживания умирающих являются хосписы как специализированные медико-
социальные учреждения [35].
Социальные работники широко представлены в медицинских учреждениях США, по
существу, во всех областях здравоохранения, включая медико-хирургическую,
педиатрическую, акушерско-гинекологическую помощь, службу интенсивного
лечения, реабилитации и неотложной помощи. Они выполняют свои функции в общих
и специализированных больницах, оказывающих неотложную медицинскую помощь и
консультации; в психиатрических лечебницах для кратковременного и
долгосрочного лечения; в реабилитационных центрах, учреждениях,
осуществляющих долговременный уход за больными и немощными (частные
лечебницы, приюты, стационары для взрослых); в учреждениях, оказывающих
первичную помощь, например в амбулаториях, центрах охраны здоровья, кабинетах
врачей; в случае медицинской помощи на дому.
В странах Европы и Америки существуют дома квалифицированного сестринского
ухода. Дома сестринского ухода становятся центрами универсальных услуг,
включая не только удовлетворение социальных и бытовых нужд пожилых людей, но
и достаточно квалифицированное медицинское обслуживание [59].
Скандинавские страны достигли высокого уровня обеспечения нуждающихся в
медико-социальном обслуживании с длительным уходом на общественные деньги.
Вопросы медицинского и социального обслуживания в Швеции относятся к
компетенции муниципальных и областных властей. Основная обязанность по
социальному обслуживанию граждан возложена на муниципалитет, на территории
которого гражданин постоянно проживает [59].
В больницах Швеции хорошо развиты службы помощи при кризисных ситуациях.
Здесь специалисты по социальной работе решают целый ряд задач. В частности,
оказывают помощь больному в его адаптации к условиям стационара и режиму
лечения; ведут подготовку больных к операции и организуют помощь после нее;
оказывают поддержку родителям, родственникам, дети или близкие которых
неизлечимо больны; информируют врачей по поводу обстановки в семье больного,
возможной помощи ему со стороны близких родственников; работают с родителями,
дети которых умерли, с близкими родственниками умерших в клинике; составляют
программы работы с родителями, дети которых тяжело больны.
Традиционной для Германии областью социальных мер являются службы здоровья. В
настоящее время такие службы имеют в своем распоряжении обширную систему
социальной помощи и охраны здоровья, отвечающую сравнительно высокому
стандарту.
Службы здоровья и социальные службы в Германии являются двумя радикально
разделенными секторами. Там, где они в своей работе взаимно пересекаются, в
частности, в сфере социальной медицины, социальные мероприятия образуют звено
для создания необходимого единства. Поэтому общественные службы здоровья
являются важной рабочей средой для штата социальных служб, в частности, для
работников в социальной сфере [69].
Вопросами управления и финансирования социального обеспечения и
здравоохранения в Дании (кроме тех, которые относятся к сфере деятельности
врачей общей практики и специалистов) занимаются местные органы власти.
Особый интерес представляет система оказания помощи пожилым людям в этой
стране. Для обеспечения доступности социальных и медицинских услуг жителям
муниципальные власти учредили так называемые центры здоровья для пожилых. В
таких центрах, имеющихся в каждом микрорайоне, решаются все вопросы
социального обеспечения и здравоохранения, предоставляются все услуги по
уходу и лечению пожилых людей.
В Финляндии для всего населения доступны услуги по планированию семьи. Они
включают предоставление информации и консультативной помощи, которую
оказывают различные службы планирования семьи: муниципальные, общественные,
созданные в составе Федерации по проблемам семьи, частные.
Финляндия относится к числу стран, где успешно реализуются программы
профилактики болезней, передаваемых половым путем, включающие как широкое
информирование населения по вопросам защиты от этих болезней, так и
осуществление широких кампаний по распространению презервативов [69].
Анализируя зарубежный опыт профессиональной социальной работы с целью
использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику
теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и
процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном,
личностном уровне, а также методы деятельности по формированию благоприятных
условий бытия социального субъекта, нуждающегося в помощи.
В то же время Россия располагает большим собственным опытом социальной работы
и медико-социальной помощи, отличающимся своими традициями, тесно связанными
с имеющимися социальными институтами и возможностями здравоохранения [66].
Таким образом, на этапе становления медико-социальной работы в России особое
значение имеет ее научно-методическое обеспечение. Реализация концепции
медико-социальной работы определяет необходимость дальнейшей углубленной
проработки основных ее положений. Комплексными исследованиями на
междисциплинарном уровне должны стать работы, направленные на поиск новых
современных технологий медико-социальной работы, учитывающих особенности
социально-экономических условий общества переходного периода [48].
В настоящее время медико-социальная работа в России находится на стадии
развития, и еще не сформировался единый подход к данной проблематики.
Отечественные исследователи предлагают различные подходы к определению
медико-социальной работы, адаптируют зарубежные концепции к российским
условиям. За рубежом данный вид помощи оказывается давно и медико-социальная
работа имеет свои особенности, специфику в странах Европы и США. Обращает на
себя внимание противоречивость и разно плановость теоретических подходов к
социальной работе в целом и медико-социальной работе, в частности.
Представляется, что последняя наименее разработана в зарубежных
исследованиях, а работы отечественных ученых в данном направлении единичны.
ГЛАВА 2. Технология работы с пожилыми гражданами и инвалидами
в условиях малого города
Краткая аннотация демографической проблемы
Отличительной чертой современной эпохи является изменение возрастной
структуры населения в сторону увеличения календарного возраста. Уже сегодня в
высоко развитых странах и в России доля пожилых людей составляет от 13 до 17
% по отношению к общему населению. По прогнозу РАН к 2015 году доля пожилых
людей старше 60 лет достигнет 20 % от общего населения [3; 8].
Наиболее существенным проявлением неблагополучия демографического развития
России последних лет, наряду с падением рождаемости, стал заметно
прогрессирующий рост смертности. Болезни, определяющие основные причины
смерти (болезни сердечно-сосудистой системы, новообразования, травмы)
поражают не только пожилое население, но и население среднего и даже молодого
возраста [29].
Одной из главных проблем, связанных со старением населения России, будет рост
расходов на содержание престарелых. Это выплаты пенсий, перестройка системы
здравоохранения, в целях улучшения гериатрической помощи, расширение сети
домов-интернатов, и укрепление служб их социального обеспечения [45].
Всё вышеизложенное в полной мере относятся и к городу Междуреченску, где на
104700 населения, 18429 Ц являются получателями пенсии по старости, что
составляет 17,6 % от общей численности населения, из них, 13009 женщины, 5420
мужчины.
К сожалению, эти люди все еще остаются самыми незащищенными в социальном
плане. Они нуждаются в поддержке и своих детей, и государства и каждого, из
нас. Наш долг Ц сделать все возможное, чтобы обеспечить им спокойную и
благополучную жизнь. Поэтому забота о старшем поколении Ц это одно из
приоритетных направлений работы Управления социальной защиты населения.
Одной из важнейших задач является реабилитация граждан преклонного возраста и
инвалидов, их адаптация к новым условиям жизни, интеграция в обществе.
Социальная реабилитация граждан пожилого возраста и инвалидов Ц это новый вид
деятельности в технологии социальной работы. Она направлена на восстановление
здоровья, трудоспособности, социального статуса личности, его правового
положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе.
В рамках социально-реабилитационной деятельности выделяются различные уровни,
медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический,
социально-ролевой, социально-правовой, социально-досуговый, социально-бытовой
и др. [22].
Индивидуальная программа реабилитации инвалидов и пожилых граждан включает в
себя комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, разрабатываемых на
основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы.
Социальная реабилитация осуществляется по двум основным направлениям:
социально-бытовое и социально-средованное.
Социально-бытовая реабилитация включает: социально-бытовую ориентацию;
социально-бытовое образование; социально-бытовую адаптацию; социально-бытовое
устройство.
Социально-бытовая ориентация Ц процесс ознакомления с предметами и
окружением социально-бытового назначения. Социальный работник обязан
ориентировать клиента к социально-бытовым проблемам, раскрывать перспективу его
способностей к осуществлению жизнедеятельности, показать необходимость
приложения определённых усилий.
Социально-бытовая адаптация Ц процесс приспособления инвалида или
пожилого человека имеющего дефект в состоянии здоровья, к условиям ближайшего
социума. В ходе адаптации в одних случаях используются возможности
приспособления к привычным, обыденным предметам, условиям, бытовому
оборудованию на основе реабилитационного потенциала, с использованием
элементарных приспособлений. В других случаях требуются специальные
вспомогательные устройства, обеспечивающие не только социально-бытовую
адаптацию, но и относительно независимый образ жизни.
Социально-средовая реабилитация включает в себя: социально-средовую
ориентацию; социально-средовое образование; социально-средовую адаптацию.
Социально-средовая ориентация Ц процесс формирования умения
пожилого человека, инвалида, ориентироваться в окружающей среде: жилой,
градостроительной, образовательной, производственной.
Социально-средовое образование Ц процесс обучения пожилого
человека или инвалида навыкам пользования вспомогательными устройствами для
осуществления жизнедеятельности в окружающей среде.
Социально-средовая адаптация необходима для лиц с нарушениями
способности к двигательной активности
В реабилитационном воздействии особое место занимает формирование инвалида
или пожилого человека, образа нового УЯФ, саморегуляции личности, адекватной
самооценки, преодоление ограниченных возможностей, принятие нового
вынужденного образа жизни.
Социальная реабилитация пожилых граждан и инвалидов включает в себя также
обучение их навыкам социального общения, социальной независимости, навыкам
проведения досуга, отдыха, участия в спортивных мероприятиях, обучение умению
решения личных проблем (создание семьи, воспитание детей и т. д.), обучение
знаниям юридических основ, знаниям своих прав и льгот, гарантированных
законодательством. Эта многоуровневая задача выполнима только при активном
участии многих государственных структур. Однако главенствующая и
координирующая роль принадлежит органам социальной защиты населения
2.1. Структура социальной защиты граждан пожилого возраста
и инвалидов в городе Междуреченске
В настоящее время в Российской Федерации формируется экономически
целесообразная модель государственной политики в отношении пожилых граждан и
лиц с ограниченными возможностями. Принимаются ряд законов и постановлений.
Однако до тех пор, пока у данных категорий не будет не только мотивации, но и
возможности вернуться к полноценной, активной жизни в обществе, самые благие
намерения и решения останутся неисполнимыми [12; 45].
Управлением социальной защиты населения г. Междуреченска проводится
интенсивный подбор и обучение специалистов, занимающихся проблемами по
организации медицинской, профессиональной и социальной реабилитации граждан
пожилого возраста и инвалидов. В городе организованна сеть социальных
учреждений: Центр социальной помощи семье и детям; Социально-реабилитационный
центр для несовершеннолетних с приютом лНежность; Пансионат для престарелых
и инвалидов; Центр экстренной психологической помощи по телефону.
Особая наша забота Ц одинокие пожилые люди, которым уже не под силу
самостоятельно вести домашнее хозяйство.
Одним из структурных подразделений, призванных оказывать помощь таким людям
Ц это МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов".
На учете в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов" состоит 8457 граждан. Из них: 4865 Ц пенсионеры, 3592 Ц инвалиды,
на социальном обслуживании на дому находится 688 человек. Проведенные
обследования состояния здоровья граждан пожилого возраста указывают на то,
что лишь 12 % из них относительно здоровы, у 18,7 % Ц хронические заболевания
компенсированы, а у 69,3 % Ц субкомпенсированы, сопровождающиеся серьезными
нарушениями функций жизнеобеспечивающих систем организма.
Основным направлением деятельности является оказание социально-бытовых,
торговых, медицинских, консультативных и иных услуг постоянного, временного
или разового характера при условии соблюдения принципов гуманности,
сердечности, преемственности, доступности и конфиденциальности предоставления
социальных услуг.
В структуре Центра: 6 отделений социального обслуживания на дому: трудовые
мастерские по ремонту обуви, пошиву одежды, парикмахерская; отделение
срочного социального обслуживания; два малых приюта.
В связи с ростом удельного веса граждан пожилого возраста и инвалидов, а
также больных, страдающих тяжелыми заболеваниями, в том числе
онкологическими, нуждающихся в полиативной помощи, было открыто в мае 2001
года специализированное отделение медико-социального обслуживания на дому.
Клиентами отделения являются лица, имеющие инвалидность, а также граждане
пожилого возраста, утратившие способность к самообслуживанию в связи с
болезнью и преклонным возрастом на 60 % Ц 100 %.
2.2. Специфика работы специализированного отделения
социально-медицинского обслуживания на дому
Общие направления деятельности отделения:
Ø выявление и учет граждан, нуждающихся в социальных услугах,
оказываемых отделением;
Ø оказание социальной, бытовой, доврачебной медицинской помощи на
дому;
Ø оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым
гражданам и членам их семей;
Ø наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и
проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений у них
хронических заболеваний;
Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными
учреждениями здравоохранения.
Зачисление на обслуживание в отделение производится на основании личного
заявления, медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально-
бытового обследования и справки о размере получаемой пенсии.
Противопоказаниями к принятию на обслуживание в отделение являются:
n наличие у граждан психических заболеваний;
n хронического алкоголизма;
n венерических и инфекционных заболеваний;
n бактерионосительства;
n открытых форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих
лечения в специализированных учреждениях органов здравоохранения.
Отказ в предоставлении социальных услуг центром по медицинским показаниям
оформляется совместным заключением его руководства и врачебно-консультативной
комиссии учреждения здравоохранения.
Территория обслуживания и график работы социальных работников устанавливается
заведующим отделением с учетом степени и характера нуждаемости граждан в
помощи, характера оказываемых им услуг, компактности проживания,
транспортных связей, наличия предприятий торговли, общественного питания,
бытового обслуживания, а также учреждений органов здравоохранения.
Периодичность посещения обслуживаемых граждан не реже 3-5 раз в неделю.
Контроль за организацией работы отделения, за расходованием финансовых
средств, взимание оплаты за социальные услуги осуществляет администрация
центра социального обслуживания населения и управление социальной защиты
населения.
Многие пациенты отделения, потеряли или не смогли создать свои семьи. Но и у
тех, у кого есть дети, нередко складываются с ними психологически сложные
взаимоотношения. Как показывает опыт, и подтверждают литературные данные,
наличие родственников не всегда определяет качество ухода за престарелыми
людьми. Нередко ухаживающие Ц сами люди преклонного возраста, живут в других
районах города или просто очень заняты.
Таким образом, большинство пациентов отделения Ц совершенно одинокие
престарелые или супружеские пары; в меньшей степени, те, чьи родственники по
тем или иным причинам не могут или отказываются помогать им.
Уже первые визиты показали эффективность психологической и медицинской
поддержки пожилых и старых людей. Психологическая помощь престарелым и
инвалидам особенно актуальна в связи с тем, что у большинства из них
наблюдаются так называемые посттравматические стрессовые расстройства с
различными психосоматическими проявлениями. Доверительные, дружеские,
неформальные отношения между пациентом и медицинской сестрой, социальным
работником, Ц а именно такой стиль отношений характерен для
специализированного отделения, способствуют улучшению психического состояния
пациентов.
Центр не ставит целью в своей работе подменять государственные медицинские
службы, а лишь дополняет их усилия в тех областях, где эти структуры по тем
или иным причинам недостаточно активны.
Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого
оборудования пациентам по месту их проживания с целью восстановления и
поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта.
Медико-социальная помощь на дому является альтернативой госпитализации
пожилых людей. Этот вид помощи дешевле стационарного и амбулаторного лечения.
За период работы сложились методы поиска кадров для социальной службы,
инструктажа и первичного обучения, контроля работы. Разработана документация
для оформления договора, финансовой отчетности, а также формы дневников учета
посещения клиентов, ежемесячных рапортов о состоянии подопечных.
Перед оформлением договора с социальным работником заведующая отделением
беседует с кандидатом, выявляет мотивацию, психологические особенности
будущего работника социальной службы. Новый сотрудник заполняет анкету,
договор специальной формы, изучает перечень функциональных обязанностей, а
также получает всю необходимую информацию. Заведующая отделением подробно
инструктирует нового сотрудника. Рассказывает об истории центра, о программе
"Помощь на дому", об особенностях ухода за пожилыми и старыми людьми, о
морально-этических требованиях, предъявляемых к социальному работнику или
медицинской сестре. Затем заведующая отделением и медицинская сестра
подбирают пациентов. Необходимо, чтобы социальный работник и его пациент по
возможности проживали неподалеку друг от друга. Это важно для сокращения
потерь времени на переезды.
Если вновь выявленный пациент в прошлом не обращался в центр, его посещают на
дому. В ходе визита обращают внимание на особенности физического,
психического и социального состояния пациента, выявляются его потребности в
социально-бытовых, медико-социальных и иных услугах.
Заведующая отделением рассказывает клиенту о его будущем помощнике,
согласовывает объем работы, частоту визитов социального работника и
медицинской сестры.
Функциональные обязанности социального работника следующие: уборка жилища не
реже 1 раза в неделю, стирка белья, доставка продуктов и лекарств, помощь в
приготовлении пищи, в принятии ванны, сопровождение на прогулку, в
медицинское учреждение, на кладбище для посещения могил родственников. Однако
деятельность социальных работников не ограничивается этими функциональными
обязанностями. Нередко они становятся самыми близкими людьми для престарелых,
оказывают им значительную психологическую поддержку.
По статистике 88 % всей помощи пожилым обеспечивается социальными работниками
и медицинскими сестрами, 9 % обследованных, нуждающихся в уходе, получают ее
от своих детей. Роль внуков и внучек в уходе за своими дедушками и бабушками
ничтожно мала. Опыт показывает, что роль неформальных источников помощи
престарелым людям невелика Ц 3%. Отчасти это объясняется обследованием
преимущественно одиноких престарелых как наиболее нуждающихся. В связи с этим
важно изучать окружение, в котором живет пациент, и тех, кто оказывает ему
помощь, не являясь профессиональным работником социального обеспечения или
медицинского обслуживания, т. е. семью, друзей, знакомых и соседей.
Опрашивая клиентов о тех, кто помогает им в выполнении тех или иных домашних
функций (соседи, друзья или родственники), социальный работник стремится
наладить сотрудничество с ними, чтобы дополнять виды помощи. Изучив, таким
образом, различные аспекты потребности в услугах и окружение пациента,
заведующая отделением передает эти данные социальному работнику, при этом
определяются частота посещений и виды социальной помощи.
Задачей социальных работников и медицинских сестер совместно с сотрудниками
ЛПУ, максимально мобилизовать усилия самого клиента на преодоление
физических, психологических, социальных ограничений. Не устарело положение о
том, что цель вмешательства при геронтологическом уходе - оказание такой
помощи пожилым людям, чтобы они могли жить самостоятельно у себя дома.
Большое значение также придается обучению членов семьи, родственников, самого
больного приемам ухода и само ухода. В Центре обеспечивают или рекомендуют
гигиенические, ортопедические и другие вспомогательные средства, облегчающие
уход и реабилитацию, вовлекаем в этот процесс психолога, психотерапевтов,
специалистов по лечебной физкультуре и массажу.
В специализированном отделении медико-социального обслуживания на дому
обслуживаются граждане пожилого возраста и инвалиды, имеющие медицинские и
социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых
затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.
Работа с такими клиентами одинаково трудна у медицинских сестёр и социальных
работников, так как требует решения проблем, выходящих за рамки их
функциональных обязанностей и профессиональной деятельности.
Посещая тяжелых больных, сотрудники отделения зачастую вынуждены принимать
самостоятельные решения.
Это очень ответственно Ц принимать самостоятельные решения, требует высокой
квалификации сотрудников и дополнительных знаний. Задачей центра является
подготовить их таким образом, чтобы они не терялись в любой ситуации и могли
оказать квалифицированную помощь. Это достигается постоянным обучением
сотрудников.
Таким образом, изучив документацию и специфику работы в специализированном
отделении социально-медицинского обслуживания на дому, мы пришли к следующему
выводу.
Пациенты специализированного отделения, это наиболее тяжелые в медицинском и
наиболее незащищенная в социальном плане, группа больных, требующая к себе
повышенного внимания, больших физических и психоэмоциональных затрат,
обслуживающего их персонала, большого расхода лекарств и материально
технических средств.
К сожалению, на сегодняшний день невозможно осуществить круглосуточный уход
за пациентами, в вечернее и ночное время приходится привлекать соседей,
волонтеров, вызывать скорую помощь. В необходимых случаях проблема
круглосуточного ухода решается с помощью социальных коек, в п. Теба
организованы палаты сестринского ухода.
Тема оценки качества ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на дому не
простая. Оценивая качество работы по уходу за клиентами естественно задать
вопрос: как организованна эта работа, как работает персонал, каковы объемы
деятельности, какие применяются технологии для достижения качественного
обслуживания?
Процессуальный подход к оценке качества помощи как раз и позволяет ответить
на эти вопросы.
Оценка процесса ухода за пациентом включает оценку:
Ø объем деятельности;
Ø работа персонала;
Ø ведение документации.
При оценке процесса ухода за пожилыми людьми мы определили для себя
следующие моменты.
Это: соответствие перечня услуг и объема помощи потребностям пациента;
Ø соответствие оказываемых услуг установленным стандартам;
Ø своевременность оказания услуг;
Ø очень важно также, соответствует ли деятельность медсестры
назначениям врача, каковы взаимоотношения пациента и персонала, соответствует
ли ведение документации установленным требованиям.
Мы считаем, что качество Ц это система управления, ориентированная на людей,
что бы мы ни делали, должны знать Ц нужно это людям или нет. Достигается это
через оценку потребностей. Оценка потребностей Ц очень важный метод
социальной работы. Он используется во многих социальных технологиях, в том
числе положен в основу технологий прогнозирования и моделирования.
Работая над проблемой повышения качества обслуживания, используется
анкетирование по самым различным направлениям деятельности. Этот метод
позволяет заниматься социальной диагностикой, которая представляет собой одну
из основных, современных технологий социальной работы.
Еженедельно на рабочих совещаниях обсуждаются проблемы деятельности службы,
вопросы качества, периодически проводятся лмозговые штурмы, в результате
которых рождаются новые идеи. Это тоже можно считать новой технологией.
Сравнивая начальные и конечные данные, появилась возможность судить о
результатах работы.
В итоге изучения документов, собеседования с социальными работниками и
медицинскими сестрами, нами была определена модель ухода за клиентами
отделения.
Участковый врач
Психолог Пациент
Медицинская сестра
Социальный работник
Рис. 1. Модель работы специализированного отделения
Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными
учреждениями здравоохранения.
Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним
работником 5 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или
3 граждан проживающих в частном секторе.
Должности медицинских сестер вводятся из расчета обслуживания одной
медицинской сестрой 10 граждан пожилого возраста, проживающих в городской
местности или 5 граждан проживающих в частном секторе.
Периодичность посещения обслуживаемых граждан пожилого возраста не реже трех-
четырех раз в неделю.
В последнее время остро прослеживалась тенденция приема в отделение клиентов
перенесших инсульты, с переломами шейки бедра, с онкологическими
заболеваниями последней (4) стадии, тяжелыми формами заболеваний сердечно-
сосудистой и легочной систем. Эта категория, по сути, нуждается в сиделках на
дому. Вся сложность заключается в том, что люди, которые обращаются,
материально не способны иметь сиделку частным образом, т.е. это
малообеспеченные семьи, которые нуждаются в социальной защите. Хосписа в
городе нет. Вариант направления больных в дома для престарелых не всегда
выполним из-за очередности, а так же зачастую в силу нравственно-этических
норм принятых в семье.
Сотрудники отделения оказывают помощь таким больным. Однако простой
арифметический подсчет показывает, что максимум времени, которое можно
уделить клиенту 1,5-2 часа. Опыт же показывает, что только разовое кормление
больного уже приготовленной пищей требует около 30 минут, гигиенические
процедуры 30-60 минут (см. Приложение 3).
Таким образом, на наш взгляд в специализированном отделении необходимо
несколько изменить форму работы. В тех случаях, когда у больных полностью
утрачена способность к самообслуживанию, нормы нагрузки должны быть другие,
которые позволяли бы уделять больному хотя бы 6 часов в день.
Ведь говорить о высоком качестве можно лишь тогда, когда социальная служба,
оказывающая помощь на дому, не требует от своих пользователей подстраиваться
под существующую схему социального обслуживания, а наоборот позволяет клиенту
получать срочные и необходимые услуги в удобное для него время. Т.е. мы хотим
сказать, что система помощи пожилым людям на дому должна развиваться и важно
создать такую структуру, которая обеспечивала бы долговременный уход на дому
за самыми тяжелыми больными.
Для улучшения качества работы мы предлагаем некоторые изменения в работе
отделения медико-социальном обслуживании на дому граждан пожилого возраста и
инвалидов.
Вследствие чего необходимо:
1. Изучить и дополнительно разработать нормативно-справочные документы по
медико-социальной реабилитации клиентов с учетом состояния здоровья
(стандарты лечения, обследования, критерии оценки здоровья и т.д.)
2. Определить потребности в основных видах медико-социальной помощи на дому.
3. Определить объемы, содержания, сроки и уровни проводимых социальных и
реабилитационных мероприятий.
4. Максимально и своевременно удовлетворить потребности клиентов в
качественной медицинской и социальной помощи.
5. Рассчитать рабочее время социальных работников и медицинских сестер с
учетом направленности в сторону реабилитации и адаптации клиента.
Для достижения намеченного, предлагаем изменить некоторые функциональные
обязанности социальных работников.
ГЛАВА 3. Модель - лстационарный метод ухода за тяжело
больными пожилыми гражданами и инвалидами
3.1. Организация эксперимента и методы исследования в
специализированном отделении социально-медицинского
обслуживания на дому
Старики плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в
больнице. Даже живущие в домах интернатах (инвалидов), не желают никуда
переезжать оттуда в случае ухудшения своего здоровья.
Поэтому, на наш взгляд, в случае тяжелой хронической болезни лучше,
организовать уход на дому, при условии доброжелательного и чуткого отношения
к этому со стороны имеющихся родственников или социальных работников.
Мы считаем, что новая форма работы с пожилыми гражданами и инвалидами будет
направлена на продление пребывания граждан в привычной среде обитания и
поддержание их социального, психологического и физического статуса.
Изменение функциональных обязанностей социальных работников, позволит
расширить их возможности использовать высвобожденное время с большим
наклоном в сторону реабилитации и адаптации клиентов отделения.
В связи с этим, нами было проведено исследование, с целью определения
способности обслуживаемых граждан к самообслуживанию и передвижению, для
планирования объема медико-социальных услуг.
Оценка проводилась в несколько этапов.
1 этап Ц определение способности к самообслуживанию и передвижению пожилых
граждан и инвалидов (см. Приложение 5, Таблица 5).
2 этап Ц исследование потребностей клиентов пожилого и старческого возраста,
инвалидов (см. Приложение 7).
3 этап Ц хронометраж временных затрат социальных работников и медицинских
сестер (см. Приложение 6, таблица 6,7)
4 этап Ц проведение эксперимента в двух отделениях с разными моделями
обслуживания.
5 этап Ц подведение итогов, внедрение в практику, предлагаемой формы работы.
Всего в исследовании участвовало 73 человека, из которых 60 Ц клиенты
специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому,
социальные работники (12 человек), заведующий отделением (1 человек),
медицинские сестры Ц (6 человек). Возраст клиентов колебался в пределах от 25
до 90 лет. Социальный статус клиентов: 60 % - одиноко проживающие, 25 % Ц
супружеские пары, 15 % Ц проживающие в семье.
На первом этапе, для исследования использовалась специально разработанная
форма углубленного интервью. Было проведено пилотажное исследование, которое
позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.
У всех клиентов отмечаются выраженные нарушения жизнедеятельности. По
результатам оценки способности к самообслуживанию на основании данных
объективного и субъективного исследования выявлено, что 62,5 % клиентов
отделения полностью лишены способности к самообслуживанию, а у 37,5 %
клиентов сохраняются частично.
На втором этапе, мы изучили потребности в социальной помощи немобильных
клиентов отделения, в понимании медицинских и социальных работников (см.
Приложение 7).
При беседе с персоналом, предлагался ряд утверждений и вопросов, касающиеся
основных проблем и потребностей клиентов (социальные, психологические и
экономические потребности), на которые следовало ответить:
- да, такая потребность существует;
- нет такой потребности; и не знаю, также следовало обозначить степень
удовлетворения потребностей и необходимость оказания социальной помощи (см.
Приложение 7).
Нами была разработана и предложена анкета для оценки потребности клиентов,
включающая ряд параметров. Оценивалось состояние клиента на момент приема в
отделение, и через определенный промежуток времени. Анализ анкет позволяет
оценить и решить как частные проблемы пациентов, так и общие проблемы,
требующие принятия организационно-управленческих решений.
Анкета состояла из шестнадцати вопросов, направленных на выявление основных
потребностей больных в социальной помощи и оценку эффективности работы
специализированного отделения социально-медицинской помощи на дому, с точки
зрения клиентов (см. Приложение 8).
Разработка анкеты для немобильных больных была результатом проведения
пилотажного исследования, которое показало, что в процессе беседы у клиентов
возникают трудности в общении, нежелание идти на контакт, неискренность
ответов. Анкетирование позволило получить более полную и надежную информацию
от клиентов.
В результате проведенного анкетирования были получены следующие данные:
Первый блок вопросов в интервью был посвящен социальным потребностям клиентов
отделения. Было предложено проанализировать потребности в информации о
работе МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов". Данные потребности, как медицинский персонал, так и социальные
работники обозначили как важные социальные проблемы на сегодняшний день, в
частности информация отмечают работники, не доступна многим слоям населения
в виду отсутствия хорошо организованной социальной рекламы. В большинстве
случаев, основной контингент, тяжело больные люди не выходящие за пределы
своих квартир.
При этом отмечается, что часто больные 48% поступают в отделение по
направлению ЛПУ. Работники отмечают, что реклама в СМИ расширила и увеличила
бы обращаемость населения в МУСЗН ЦСОПГиИ, для решения проблем клиентов
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Сами больные отмечают, что потребность в информации не обходима.
Следующий блок вопросов в интервью был посвящен проблемам по
самообслуживанию, уходу, социальной зависимости клиентов отделения.
Все клиенты отделения, в разной степени нуждаются и зависимы от посторонней
помощи, по состоянию здоровья, им необходим должостный уход и лечение. Многие
(62,5%) не только не покидают своего жилья, но и не поднимаются с постели.
В практике социальной работы посещение немобильных клиентов имеет большое
значение.
Общественные организации в настоящее время занимают незначительное место в
реабилитации и оказании действенной помощи клиентам, состоящим на
обслуживании в специализированном отделении ЦСОПГиИ.
Третий блок вопросов был направлен на определение потребности в помощи
больным, в восстановлении социального статуса. Эта потребность является по
результатам исследования не менее важной, и, как медицинский персонал и
социальные работники, так и больные 100% определяют ее на одно из первых
мест, по отношению к другим потребностям. Зачастую, у больных, составляют
64%, полностью нарушены все социальные связи, и наблюдается выраженная
социальная дезадаптация. Социально-психологическая адаптация пожилых людей,
неотъемлемая часть их социальной реабилитации, может рассматриваться как
сложный процесс, в результате которого деформированная старением,
множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность, не
может приспособиться и активно функционировать в новых, жизненных условиях.
Больные поступают в отделение, как правило, с множеством социальных и
медицинских проблем, которые решают работники МУСЗН "Центр социального
обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов".
Выявлено, что 84% больных отмечают, что именно работники центра помогают
решить их проблемы.
Социальные и медицинские работники указывают на зависимость больных от самих
работников. Это связано с тем, что сотрудники центра помогают восстанавливать
социальный статус больного, оказывают уход и моральную поддержку, при этом
больной чувствует себя защищенным.
На этом заканчивается блок вопросов, связанных с социальными потребностями
клиентов отделения социально-медицинского обслуживания на дому.
Следующий блок Ц исследование состояния здоровья клиентов.
Проведенный статистический анализ позволяет сделать вывод, что клиенты
отделения страдают тяжелыми формами сердечно-сосудистых заболеваний,
онкологическими, перенесли тяжелые травмы, операции, есть больные с
психическими заболеваниями, заболеваниями органов дыхательной системы,
опорно-двигательного аппарата (см. Приложение 5, Таблица 5).
На сегодняшний день в социальной сфере сложилась такая ситуация, что
специалисты по социальной работе и медицинский персонал ЛПУ работают,
разобщено, несмотря на то, что еще в 1997 году было официально признано, что
социальный работник необходим в системе здравоохранения. Получается, что
декларируется совместная деятельность социальных работников и медицинского
персонала в сфере социального обслуживания населения, но в действительности
специалисты каждой сферы (медицинской и социальной) выполняют и свои четко
заданные функции и обязанности. Именно такая разобщенность действий влечет к
неэффективности медико-социальной реабилитации с клиентами, состоящими на
обслуживании в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого
возраста и инвалидов".
Вышеописанные результаты свидетельствуют о том, что 62,5% клиентов имеют
множество проблем со здоровьем, а отсутствие средств на покупку медикаментов
влечет за собой ухудшение здоровья. На уровне специализированного отделения
не возможно решить проблему лечения тяжелых форм заболеваний. А если больной
в пожилом или старческом возрасте, то положить его в больницу, для лечения
общих соматических заболеваний, практически не возможно.
Следующий блок вопросов касался психологических потребностей. Первое, что
предлагалась специалистам по социальной работе Ц это проанализировать
потребность в психологической помощи.
Работники предложили эту проблему рассмотреть с трех сторон: проблема
одиночества, адаптация к проблемам связанных со здоровьем, налаживание
взаимоотношений с сотрудниками центра.
Одиночество является одним из факторов влияющим как на психоэмоциональное,
так и физическое состояние клиента. Исследование показало, что 62%
респондентов имеют проблему одиночества.
Работники отмечают, что большинство больных 84% довольно плохо адаптируются к
своему настоящему состоянию, связанных с нарушением каких-либо функций
организма.
Но так же отмечают, что отношения между клиентами и социальными работниками
налаживаются быстро и эти отношения обозначаются как бесконфликтные.
Представляющий чрезвычайную важность вопрос взаимоотношений социального
работника и клиента до настоящего времени не получил достаточного освещения
в литературе. Можно предполагать, что тот или иной характер представлений о
социальном работнике определяется степенью принятия больным позиции
социального работника и медицинской сестры в отношении лечения и ухода.
В литературе указывается, что результаты терапии, находятся в зависимости от
психологического воздействия специалиста по социальной работе на клиента.
Исследователи в последние время отстаивают мнение о том, что характер
взаимоотношений специалистов по социальной работе, медперсонала и больных
является главным фактором, определяющим эффективность лечения и ухода [15].
В результате проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что если
между социальным работником, медицинской сестрой и клиентами быстро
устанавливается психологический контакт, создается атмосфера доверия, то этот
факт дает возможность специалисту по социальной работе, направлять в нужное
русло обсуждение актуальных проблем, связанных с настоящим положением
больного. Такой характер контакта создает более благоприятные условия для
формирования установки на выздоровление. В процессе ухода 100% больных
осознают, что контакт с медицинской сестрой и социальным работником, является
необходимым компонентом улучшения здоровья. Сохранение дальнейших контактов
поможет преодолеть трудности, связанные с заболеванием.
Таким образом, результаты, полученные в данном исследовании, показывают, что
существует определенная зависимость результатов, ухода за больными клиентами
от характера складывающихся взаимоотношений.
Следующая психологическая потребность касалась нормализации социально-
психологических отношений в семье больного. При анализе данной потребности
необходимо помнить, что 85% больных одинокопроживающие, 9 % имеют
родственников. Сотрудники отмечают, что, конечно, специалисты центра должны
решать проблему нормализации отношений в семье, но сами больные неохотно
соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются
близкие и родственники больного, чаще это супруг (га) или мать больного.
Данной работой занимается психолог отделения, который проводит индивидуальное
психологическое консультирование или семейное. Работа психолога имеет важное
место в работе отделения.
Следующий блок, это экономические потребности.
Экономическая потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и
льгот, была отмечена, что клиенты отделения не нуждаются в подобной помощи,
так как на данный момент имеют статус инвалида или пенсионера, и,
следовательно, уже получают подобные материальные выплаты.
Отмечается потребность в экономических затратах на различные способы
восстановительного лечения. Некоторые больные 42% утверждают, что остро
нуждаются в дополнительных денежных средствах для приобретения каких-либо
лекарств.
В целом, сотрудники центра, экономические потребности обозначают необходимыми
и нужными, но, указывают, что подобной социальной помощью должны заниматься
не только органы социальной помощи населению, но и другие организации
города.
В целом больные считают, что работа отделения является хорошо организованной
службой (60%), все больные (100%) порекомендовали бы своим знакомым или
родственникам, имеющим подобную проблему, обратиться в МУСЗН "Центр
социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
В результате анализа данного исследования были выделены наиболее актуальные
потребности немобильных клиентов, с точки зрения медицинских сестер и
социальных работников.
Таким образом, анализ проведенного исследования показывает, что видение
потребностей в социальной помощи самими больными и сотрудниками центра,
одинаково. Как видно работники полностью понимают и осознают все проблемы
больных, и неудовлетворенность какой-либо потребности, связана с плохой
материально-технической базой, указывается как медицинскими, так и
социальными работниками.
Необходимо отметить, что в общем, виде ответы медицинских и социальных
работников сильно не отличались и носили однотипный характер, но важным
является то, что по результатам интервью социальные работники более
пессимистично смотрят на будущее выздоровление клиентов специализированного
отделения в отличие от медицинских работников.
Результаты проведенного исследования позволяют определить то, какие
потребности в социальной помощи на сегодняшний день представляются наиболее
актуальными и требуют решения на этапе госпитализации, и какие потребности
могут решаться в специализированном отделении социально-медицинского
обслуживания на дому.
На основе изучения литературы и данных исследования были составлены
рекомендации по оптимизации медико-социальной реабилитации для тяжело больных
граждан пожилого и старческого возраста в домашних условия [21, 42; 43].
На четвертом этапе, с учетом индивидуальных потребностей, мы разработали
новую форму обслуживания граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов
на дому.
Данная технология предполагает:
1. Повышение качества медико-социального обслуживания на дому.
2. Применение в практике работы новых технологий, используя опыт
зарубежных стран.
3. Поддержание социального, психологического и физического статуса
обслуживаемых пожилых граждан и инвалидов.
4. Улучшения уровня жизни обслуживаемых граждан и продление их
жизнедеятельности в привычных домашних условиях.
5. Частичная переориентация работы отделения и проведение
реабилитационных мероприятий.
6. Повышение профессиональной подготовки социальных работников и
медицинских сестер.
Путем реорганизации отделения, внутренней перестановкой кадров, коррекции
элементов предоставляемых услуг (без дополнительного финансирования), мы
предлагаем выделить 6 функциональных групп. В результате чего, появится
реальная возможность, для индивидуальной работы с каждым клиентом.
На Рисунке 2, нами представлена схема новой модели по уходу за тяжело
больными пожилыми людьми и инвалидами.
1. Специалист по доставке продуктов питания и предметов первой
необходимости (доставщик). Работа осуществляется при
поступлении заявок по телефону и контактном посещении клиентов. Осуществляет
данный вид деятельности 1 социальный работник. Для более рационального
использования рабочего времени необходимо исключить участковый принцип
доставки. Основной причиной для этого выступает недостаточность транспортных
средств в Центре. Предпочтительнее использовать метод лвеерной доставки. Смысл
лвеерной доставки заключается в том, что доставщик задействуя транспортную
единицу Центра, или городской автотранспорт, передвигаясь по предварительно
определенному маршруту, может обслужить несколько клиентов близ лежащих домов,
квартир в одном доме одновременно.
Заведующая отделением
| |||
|
|
|
|
|
|
| № п/п | Виды услуг | Общая продолжительность в день в минутах | Средний процент % к продолжительности к продолжительности рабочего дня |
| 1 | Работа с документами | 13 | 2,7 |
| 2 | Путь в магазин, аптеку, по делам клиента | 60,3 | 12,6 |
| 3 | Покупка продуктов, прмтоваров, медикаментов | 62,5 | 13,1 |
| 4 | Доставка продуктов, промтоваров, медикаментов | 64,4 | 13,4 |
| 5 | Ожидание покупки | 5,5 | 1,1 |
| 6 | Беседа | 45,8 | 9,5 |
| 7 | Услуги бытовые | 21,5 | 4,5 |
| 8 | Услуги гигиенические | 65,1 | 13,8 |
| 9 | Приготовление обеда | 25 | 5,2 |
| 10 | Кормление | 22,5 | 4,7 |
| 11 | Стирка белья | 27,5 | 5,7 |
| 12 | Оформление льгот, оплата коммунальных услуг | 19,9 | 4,1 |
| 13 | Расчет с клиентами, заполнение дневника | 46 | 9,6 |
| Всего: | 480,0 | 100 |
% п/п | Должность | Норма обслуживания | Количество времени на одного пациента в неделю | Затраты времени в неделю на работу вне дома и переезды | Затраты времени на работу с пациентом в день на дому | Общее количество часов на- хождения клиента без посторонней помощи |
| 1 | Социальный работник | пять клиентов | 8 часов | 3 часа 60минут | 1 час 32минуты | - |
| 2 | Медицинская сестра | десять клиентов | 4 часа | 4 часа | 40минут | - |
| 3 | Привлеченные (вололонтеры, соседи) | Двадцать клиентов | - | - | ≈2часа | - |
| 4 | Итого: | сотрудники Центра и пр. | 12часов | 7 часов 60минут | 2-4 часа | 20 часов |
| № п/п | Виды услуг | Общая продолжительность в день в минутах | Средний процент к продолжительности рабочего дня |
| 1 | Путь в аптеку, поликлинику, стационар, межадресный переход | 90 | 18,75 |
| 2 | Посещение ЛПУ (выписка рецептов, консультативные беседы по оказанию медицинских услуг) | 90 | 18,75 |
| 3 | Покупка лекарства, перевязочного материала | 60 | 12,5 |
| 4 | Выполнение медицинских процедур клиентам на дому: - измерение АД; - в/м; п/к инъекции; - обработка ран, пролежней, наложение повязок; - др. процедуры медицинского характера | 40 | 8,3 |
| 5 | - др. процедуры медицинского характера | 30 | 6,3 |
| 6 | Привлечение к работе психолога | 30 | 6,3 |
| 7 | Привлечение волонтеров | 60 | 12,5 |
| 8 | Проведение реабилитационных мероприятий | 20 | 4,2 |
| 9 | Ведение документации | 60 | 12,5 |
| Всего: | 480,0 | 100% |
| № п/п | Функциональнальная Группа (из расчета на одного работника) | Количество клиентов | Резервное время (в минутах) | Временные затраты на реабилитационные услуги |
| 1 | Хозяйственник | 10 | 562,0 | 56 |
| 2 | Доставщик | 20 | 120,0 | 6 |
| 3 | Финансист | 20 | 180,0 | 9 |
| 4 | Медицинская сестра | 20 | 0 | 0 |
| 5 | Реабилитолог | 20 | 480,0 | 96 |
| 6 | Санитарка | 5 | 0 | 0 |
| 7 | Психолог | 40 | 480,0 | 45 |
№ п/п | Снижение функций жизнедеятель- ности | Посещение медсестра | Посещение Реабилитолог (1 раз в день) | Посещение доставщик (1раз в день) | Посещение хозяйствен- ник (1 раз в день) | Посещение Финансист(1 раз в день) | посещение санитарка |
| 1. | 50-70% | 3 раза в неделю, 1 раз в день | 5 раз в неделю | 2 раза в неделю | 3 раза в неделю | 2 раза в неделю | -- |
| 2. | 70-85% | 3-4 раза в неделю, 1 раз в день | 5 раз в неделю | 3 раза в неделю | 4 раза в неделю | 2 раза в неделю | -- |
| 3. | 85-100% | 5 раз в неделю, 1-2 раза в день | 3 раза в неделю | 3 раза в неделю | 5 раз в неделю | 1 раз в неделю | Ежедневно (2раза в день) |
| 4. | Паллиативный уход | 5 раз в неделю, 1 раз в день | - | 3 раза в неделю | 5 раз в неделю | 1 раз в неделю | Ежедневно (2раза в день) |
| Таблица 3 | Оценка способности клиента | 81 |
| Таблица | Временные затраты на социально-реабилитационные услуги | 80 |
| Таблица 1 | Временные затраты на гарантированные социальные услуги | 78 |
| Таблица | Временные затраты на дополнительные социальные услуги | 79 |
| Таблица | Оценка способности к самообслуживанию | 77 |
| Таблица | ||
| Таблица | ||
| Таблица | Возрастная градация клиентов специализированного отделения | 76 |
| Таблица | Структура дня социального работника | 49 |
| Таблица | Расчет временных затрат сотрудников | 50 |
| Таблица | Структура рабочего дня медсестры | 51 |
| Таблица | Определение нагрузки и временных затрат в функциональных группах | 57 |
| Таблица | Кратность посещений клиентов на дому | 58 |
| Рисунок | Модель работы специализированного отделения | 31 |
| Рисунок | Модель лстационарного ухода на дому | 43 |
| Рисунок | Диаграмма способности клиента самообслуживания и передвижения в первой группе | 48 |
| Рисунок | Диаграмма способности клиента самообслуживания и передвижения во второй группе | 56 |
| Рисунок | Динамика состояния здоровья пожилых людей | 62 |
| № | Социальные услуги территориального перечня гарантированных государством социальных услуг | Временные затраты, мин. | Примечание | |||
| Отделение социального обслуживания на дому | Отделение спец. соц.-мед. обслуживания на дому. | |||||
| Городской сектор | Частный сектор | Городской сектор | Частный сектор | |||
Сервисные услуги | ||||||
| 1. | УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ | |||||
| 1.1. | помощь в приготовлении пищи | 40 | 60 | 40 | 60 | С учетом состояния здоровья |
| 1.2. | приготовление обеда | 90 | 120 | |||
| 1.3. | доставка горячих обедов из столовой | 60 | 90 | 60 | 90 | в районе проживания клиента |
| 1.4. | покупка, доставка продуктов питания (обыч.) | 60 | 90 | 60 | 90 | в районе проживания клиента, весом до 7 кг. |
| покупка, доставка продуктов питания (эксп.) | 15 | |||||
| 2. | УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЫТА | |||||
| 2.1. | доставка воды | 20 | 20 | до 30 литров в 1 посещение | ||
| 2.2. | топка печей | 30 | 30 | доставка дров, угля до 30 кг, растопка и вынос золы | ||
| 2.3. | содействие в обеспечении топливом | 240 | 240 | оплата по счету, обеспечение контроля за доставкой топлива | ||
| 2.4. | покупка, доставка в дом промтоваров (обыч.) | 60 | 60 | 60 | 60 | в районе проживания клиента, весом до 7 кг. |
| покупка, доставка в дом промтоваров (экс.) | 15 | |||||
| 2.5. | сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная доставка их | 60 | 60 | 60 | 60 | в районе проживания клиента |
| 2.6. | содействие в организации ремонта жилья | 120 | 120 | 120 | 120 | определиться с объемом работ, помочь найти исполнителя, покупка и доставка материалов для ремонта жилья, груз весом до 7 кг. |
| 2.7. | уборка жилых помещений в пределах соц. нормы | |||||
| очистка от пыли полов, стен, мебели | 30 | 45 | 30 | 45 | ||
| вынос мусора | 10 | 10 | 10 | 10 | ||
| влажная уборка жилого помещения | 60 | 90 | 1 раз в 10 дней, с учетом состояния здоровья клиента | |||
| 2.8. | уборка снега с прохожей части | 30 | по мере необходимости, до 2 раз в месяц | |||
| 2.9. | содействие в оплате жилья | 30 | 30 | 30 | 30 | заполнить квитанцию, сделать сверку документов, оплата по счетам |
| 2.10. | содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли и другими | 60 | 60 | 60 | 60 | в районе проживания клиента |
УСЛУГИ ПО УХОДУ | ||||||
| 1. | УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ | |||||
| 1.5. | кормление ослабленных больных | 60 | 60 | с учетом состояния здоровья клиента, мытье посуды | ||
| 4. | СОЦ.-МЕД. И САН.-ГИГИЕНИЧ. УСЛУГИ | |||||
| 4.1. | наблюдение за состоянием здоровья | 25 | 25 | измерение t тела, А/Д и т.д. | ||
| 4.2. | санитарно-гигиенические услуги: | с учетом состояния здоровья клиента | ||||
| обтирание, обмывание клиента, причесывание | 30 | 60 | ||||
| гигиенические ванны для рук | 10 | 20 | ||||
| ног | 10 | 20 | ||||
| лица | 15 | 25 | ||||
| головы | 20 | 30 | ||||
| вынос судна и его санобработка | 25 | 35 | ||||
| стрижка ногтей на руках | 20 | 20 | ||||
| на ногах | 25 | 25 | ||||
| смена постельного и нательного белья | 20 | 20 | ||||
СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ | ||||||
| 3. | УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДОСУГА | |||||
| 3.1. | оказание помощи в написании писем | 30 | 30 | 30 | 30 | |
| 3.2. | содействие в обеспечении книгами, журналами | 60 | 60 | 60 | 60 | оформление подписки, доставка и отправление посылок. Запись в библиотеку, доставка книг из библиотеки, в районе проживания клиента |
| 3.3. | содействие в посещении культурных мероприятий | 120 | 180 | 180 | 240 | в районе проживания клиента |
| 4. | СОЦ.-МЕД. И САН.-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛУГИ | |||||
| 4.3. | содействие в проведении реабилитационных мероприятий: | |||||
| доставка средств реабилитации | 120 | 120 | 120 | 120 | ||
| прогулка с клиентом на свежем воздухе | 60 | 60 | 60 | 60 | до 1 часа в неделю | |
| содействие в проведении индивидуальной реабилитации, оказание психологической помощи | 60 | 60 | 60 | 60 | беседы, при необходимости консультации психолога | |
| 4.4. | содействие в проведении медико-социальной экспертизы | |||||
| помощь в оформлении документов | 90 | 90 | 90 | 90 | ||
| сопровождение в лечебное учреждения | 120 | 120 | 120 | 120 | ||
№ | Перечень дополнительных социальных услуг | объем работ. ед. изм. | Стоимость услуги в руб. | Временные затраты, мин. | |
городской сектор | частный сектор | ||||
УСЛУГИ СЕРВИСА | |||||
УСЛУГИ ПО УХОДУ | |||||
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ | |||||
СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ | |||||
2005 | |||
| 0 - 25 % | Сохранены все первостепенные функции, частично второстепенные | 2 чел. | 3,7 % |
| 25 Ц 50 % | Снижены первостепенные и значительно второстепенные функции | 5 чел. | 9,6 % |
| 50 Ц 75 % | Снижены первостепенные и второстепенные функции | 26 чел. | 49,0 % |
| 75 Ц 100 % | Отсутствуют все первостепенные и второстепенные функции | 27чел. | 62,5 % |
№ пп | Должность | Норма обслуживания | Количество времени на 1 пациента в неделю | Затраты времени в неделю на работу вне дома и переезды | Остаток времени | Затраты времени на работу с пациентом в день |
№ пп | Должность | Норма обслуживания | Количество времени на 1 пациента в неделю | Затраты времени в неделю на работу вне дома и переезды | Остаток времени | Затраты времени на работу с пациентом в день |
Возрастная градация клиентов
16,7 % составляют клиенты молодого возраста, 61,1 % - лица пожилого возраста, 22,2 % - лица старческого возраста.20-39 | 40-49 | 50-54 | 55-59 | 60-64 | 65-69 | 70-74 | 75-79 | 80-84 | 85-89 | 90 и > | |
2005 | 3 | 2 | 4 | 4 | 4 | 9 | 8 | 8 | 6 | 5 | 1 |