: Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)
Л. N 10 ПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит
воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими
процессами.
Анатомия: на 2-3 мес. внутриутробного развития pancreas закладывается
из дорсальной и вентральной закладок.
Распологается забрюшинно на уровне I-III поясничных позвонков
и контактирует с диафрагмой, чревным и брыжеечным сплетением, с
корешками межреберных нервов / опоясывающая боль/, брыжеечной
артерией, воротной веной, 12п. кишкой.
Голубев А.А.: "Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб 12п.
кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее
мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно
отклонила в ворота селезенки - затаившийся красивый
хищник, который неожиданно при болезни может нанести
непоправимый вред: так и поджелудочная железа -
Прекрасна, как ангел небесный,
Как демон коварна и зла."
Проток поджелудочной железы открывается вместе с желчным.
Функциональная еденица железы - долька. Островки Лангерганса
обеспечивают выработку инсулина, глюкагона /альфа-,
бета-клетки/.
Липокаин - регулирует жировой обмен и отложение жира в печени.
Калликреин - сосудистый гормон, регулирует кровообращение, расширяет
сосуды, понижает АД, минутный обьем сердца.
С-клетки - опорные, вырабатывают активные вещества.
Кровообращение: чревная артерия, верхняя брыжеечная артери, отток в
систему воротной вены.
Лимфоотток: 1. в 12п. кишку;
2. в печеночно-дуоденальную связку;
3. в ворота селезенки;
4. в забрюшинные лимфоузлы;
5. в парааортальные лимфоузлы.
Иннервация: за счет чревного и брызжеечного сплетений.
Физиология: регуляция функций pankreas - нейро-гуморальная.
1.симпатический нерв - стимулирует, n.vagus - угнетает.
2.гуморальная регуляция - секретин, адреналин.
Функции:
1.Внешнесекреторная - выработка сока :вода+соли+ферменты.
ферменты: амилаза, диастаза, липаза, трипсин, мальтаза,
лактаза, ренин, пепсин.
2.Инкреторная: инсулин,ренин,липокаин,глюкагон,калликреин.
П а т а н а т о м и я п р и п а н к р е а т и т е.
------------------------------------------------------
а/ Отек pancreas - набухание,увеличение в размерах,уплотнение,в
протоках слизь,межуточная ткань отечная,гиперемия,дегенерация
ацинусов.
б/ Геморрагический панкреатит - все то,что при отеке + тромбы в
сосудах + некроз межуточной ткани в зоне кровоизлияний,клеточ-
ные инфильтраты на границе геморрагий.
в/ Гнойный панкреатит - нейтрофилы,в дальнейшем рубцевание, м.б.
абсцесс.
г/ Некротический панкреатит - некротические изменения всей железы
или ее части.
Изменения при хроническом панкреатите - хроническое воспаление,
раздражение соединительной ткани,гибель паренхиматозных клеток,энд-
артериит,сужение и облитерация просвета протоков,образование кист,
рубцевание.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я.
По клиническому - острый
течению: - хронический
- холецисто-панкреатит
1.Острый: 2.Хронтический:
--------- ---------------
а/ отек а/ безрецидивный
б/ геморрагический б/ рецидивный
в/ панкреонекроз в/ болевой
г/ гнойный г/ псевдотуморозный
3.Холецисто-панкреатит:
------------------------
а/ острый
б/ рецидивирующий
в/ безрецидивный
Может протекать с преобладанием холецистита,панкреатита.
Этиология:
- инфекция
- повреждение,травма
- заболевания ЖП
- заболевания желудка и 12-перстной кишки
- мясная пища
- переедание
- алкоголизм
- гормоны
Сопутствующие факторы:
возраст,пол,изменения сосудов,полнота,аллергия,повторяю-
щаяся рвота
Патогенез:
1.Инфекционная теория (кровь,лимфа и др.).
2.Травма
