Реферат: История болезни. Посттравматическая стриктура уретры

                  I.                  Паспортная часть.                  
     1.      Фамилия, имя, отчество: Масалов Сергей Михайлович.
     2.      Возраст: 41г. (д.р.:12.06.1962 г.).
     3.      Семейное положение: женат.
     4.      Пол: мужской.
     5.      Место жительства: Тверская обл., Калининский р-н, п. Эммаус, ул.
Геологов, 8 кв.85.
     6.      Место работы: временно не работает.
     7.      Дата поступления: 27.02.2004 г.
     8.      Диагноз направившего учреждения: Посттравматическая стриктура
уретры.
Цистостома.
     9.      Диагноз при поступлении: Посттравматическая стриктура уретры.
Цистостома.
     10.  Диагноз клинический: Посттравматическая стриктура уретры.
Цистостома.
                II.               Жалобы при поступлении.                
Беспокоит невозможность мочеиспускания.
                     III.           Anamnesis morbi.                     
В 1999г. травма костей таза с повреждением уретры. Оперирован в урологическом
отделении ОКБ Ц целостность уретры восстановлена. 1 Ц 1,5 года назад заметил
ослабление струи мочи, постепенно увеличивалась продолжительность и частота
мочеиспускания. Поводилось периодическое бужирование. В течение последнего
месяца Ц полная задержка мочеиспускания. Наложена цистостома.
Госпитализирован в ОКБ.
                     IV.            Anamnesis vitae.                     
В анамнезе ОРВИ, острый бронхит, ожог открытым пламенем (2003г. Ц проходил
лечение в ожоговом отделении ОКБ, переведен в ОКПБ им. Литвинова).
Генеалогический анамнез не отягощен. Наличие в семье хронических инфекционных
заболеваний (сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция) отрицает. Аллергологический
анамнез не отягощен.
             V.               Расспрос по органам и системам.             
     1.      Общее состояние.
Жалоб общего характера не предъявляет.
     2.      Кожа и подкожно-жировая клетчатка.
Изменений кожи подкожно-жировой клетчатки не отмечает.
     3.      Лимфатические узлы.
Боли и припухлости в местах расположения лимфоузлов не отмечает.
     4.      Опорно-двигательный аппарат.
Болезненность в костях и суставах, их деформации и дефигурации, ограничение
подвижности, опухолевидные образования, утомляемость и мышечную слабость при
ходьбе и физической нагрузке не отмечает.
     5.      Система органов дыхания. 
Одышка, приступы удушья, затруднения вдоха и выдоха, боль в грудной клетке,
охриплость голоса, кашель, выделение мокроты не беспокоят.
     6.      Система органов кровообращения.
Боли  в области сердца, сердцебиения, перебои и замирания, отеки, тяжесть в
правом подреберье, головные боли, ощущение прилива к голове отсутствуют.
Утомляемость ног при ходьбе и работе, зябкость, онемение пальцев кистей и
стоп не отмечает.
     7.      Система органов пищеварения.
Ощущение сухости во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, затруднение акта
жевания и глотания, проходимости пищи отсутствуют.
Аппетит не нарушен, изжога, тошнота, отрыжка, рвота не беспокоят. Боль в
области пупка, других отделах живота, урчание, вздутие живота не беспокоят.
     8.      Мочеполовая система.
Отеки и боли в поясничной области отсутствуют.
     9.      Эндокринная система.
Жалоб, указывающих на патологию щитовидной железы, гипофиза, паращитовидных
желез, надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы и половых
желез не предъявляет.
     10.  Нервная система и органы чувств. Головные боли, головокружения,
изменения памяти и сна не беспокоят.
                 VI.            Объективное исследование.                 
     1.      Общее состояние.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Внешний вид соответствует паспортным данным. Телосложение правильное. Тип
конституции Ц нормостенический. Масса тела  80 кг. Рост  177 см.
Температура тела 36,6