Geum.ru

Методические указания: Указания по ВТ 

     МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ    
     ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
                                 УКАЗАНИЯ                                 
                         ПО ВОЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ                         
                       ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ                       
                  ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ                  
                 УТВЕРЖДЕНО НАЧАЛЬНИКОМ ГЛАВНОГО ВОЕННО -                 
               МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ               
  РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ - НАЧАЛЬНИКОМ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ  
                           РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ                           
                                   М О С К В А                                   
                            ГВКГ  им. Н. Н. Бурденко                            
                                     2 0 0 0                                     
     УДК    615.9 - 057.36
     У 41
     ББК    52.84
     Авторский коллектив: В.Г. Белых, Н.В. Бутомо, Ю.И. Горбадей, Ю.Я.
Дегтярь, А.И. Елькин, В.Б. Иванов, В.П. Козяков, Н.Н. Коркишко, И.Д. Косачев,
С.А. Куценко, А.В. Лешневский, П.П. Лихушин, М.Б. Мурин, В.М. Рыбалко, Н.В.
Саватеев, С.Т. Сатаров, А.Г. Софронов, Г.А. Софронов, В.A. Чепурнов, С.В.
Чистяков, Е.А. Шибанов.
Под общей редакцией доктора медицинских наук профессора генерал-полковника
медицинской службы И.М.Чижа.
Указания по военной токсикологии / Министерство обороны РФ, Главное военно-
медицинское управление; Под ред. И.М.Чижа.- М., 2000.- 300 с.
В настоящих Указаниях изложены современные представления об организационных
принципах защиты от химического оружия и оказания медицинской помощи на
этапах медицинской эвакуации. Дана подробная характеристика отравляющих и
опасных химических веществ и общие принципы профилактики и терапии
отравлений. Отдельные главы посвящены проблеме токсикоманий и наркоманий с
описанием способов лечения таких больных, организации санитарной обработки,
дегазации транспорта и имущества, контроля и экспертизы воды и
продовольствия, зараженных отравляющими и ядовитыми веществами.
Указания предназначены для специалистов-токсикологов, но могут быть
использованы в практической деятельности войсковых врачей и других
специалистов медицинской службы.
     

     
     
     
ПРЕДИСЛОВИЕ

Со времени выхода в свет предшествующего издания Указаний по военной
токсикологии (Воениздат, 1975) претерпели изменения организационно-штатная
структура профилактических и лечебных учреждений медицинской службы и штатное
предназначение отдельных медицинских специалистов; появились новые тенденции
в оценках химического оружия и опасности разрушений объектов химической
промышленности; были созданы и внедрены в войска новые технические и
медицинские средства защиты, средства химического контроля объектов внешней
среды; разработаны новые подходы к лечению поражений отравляющими веществами.
В экспериментальной и клинической токсикологии были накоплены новые научные
факты, которые определили прогресс в познании механизмов токсического
действия опасных химических веществ, а также в диагностике, профилактике и
терапии отравлений. Все это нуждалось в обобщении и включении в содержание
основного по специальности руководства для военных токсикологов. При
переработке Указаний авторы исходили из необходимости сохранить
преемственность основных доктрин отечественной военной токсикологии,
выдержавших испытание временем. Это касается, главным образом,
организационных принципов защиты от химического оружия и оказания медицинской
помощи на этапах медицинской эвакуации. В новом тексте практически без
изменений осталась глава лОрганизационные принципы лечебно-эвакуационных
мероприятий при возникновении очага химического поражения. Сохранены
названия некоторых других глав, однако при этом их содержание кардинально
переработано.
Важнейшей задачей при подготовке новой редакции Указаний было внесение
изменений и дополнений, касающихся новых достижений, как в токсикологии, так
и в военной медицине в целом. В значительно большем объеме изложены
современные сведения о механизме действия отравляющих и опасных химических
веществ. По основным группам отравляющих веществ приведены общие принципы
терапии отравлений, даны рекомендации по сортировке и объему медицинской
помощи на этапах медицинской эвакуации.
На основе новых представлений о патологическом процессе в ране практически
заново написана глава лКомбинированные химические поражения. Даны
рекомендации по особенностям применения наркоза при оперативных
вмешательствах по поводу комбинированных химических поражений. Более полно
представлены комбинированные радиационно-химические поражения.
В новой главе лОксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные
вещества приведены данные о химических компонентах боеприпасов объемного
взрыва.
В Указания включена так же глава лОпасные химические вещества. В ней
изложены классификация, характеристики отдельных опасных химических веществ,
синдромологический принцип диагностики и терапия отравлений.
В главу лЯдовитые технические жидкости внесены необходимые изменения,
включены сведения о воздействии на организм человека токсических веществ. С
учетом изменяющейся в последние годы структуры экзогенных отравлений у
военнослужащих (случаи злоупотреблений натуральными и синтетическими
психоактивными веществами, в том числе и наркотиками) в Указания введена
специальная глава, посвященная проблеме токсикоманий и наркоманий в условиях
военной службы; при этом наряду с описанием традиционных средств, вызывающих
развитие токсикоманий и наркоманий, большое внимание уделяется целой группе
наркотиков кустарного производства, отравления которыми имеют ряд
особенностей, диктующих необходимость избирательного подхода к купированию
абстинентных проявлений, ликвидации психической и физической зависимости. В
главе приведены способы лечения таких больных, обоснованы комбинированные
рецептуры для более быстрого достижения полного лечебного эффекта.
При написании главы лОрганизация санитарной обработки раненых и больных,
дегазация транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах
медицинской эвакуации учтен опыт подготовки руководства по данной теме.
В главе лКомплексное использование медицинских и технических средств защиты в
условиях применения химического оружия изложена современная доктрина военной
токсикологии о комплексном использовании средств защиты и приведен
апробированный на исследовательских учениях порядок их применения.
По-новому изложена глава лОрганизация контроля и экспертизы воды и
продовольствия, зараженных отравляющими и ядовитыми веществами.
Исходя из задач специалистов-токсикологов по обеспечению повседневной
деятельности войск, в новой редакции Указаний сделан акцент на проблемы
токсикологии мирного времени.
Указания по военной токсикологии предназначены для специалистов-токсикологов
и войсковых врачей. Материал изложен на современном теоретическом уровне,
справочные данные по ряду вопросов сведены в таблицы и схемы, а клинический
материал изложен во всех главах по единому плану.
     
     
                                  Г л а в а  1                                  
     ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В
ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
     1. Химическое оружие (ХО) относится к оружию массового поражения (ОМП).
Поражающие свойства ХО основаны на способности боевых токсичных химических
веществ (БТХВ) оказывать поражающее действие на организм человека. К БТХВ
относятся отравляющие вещества (ОВ), токсины, а также фитотоксиканты, которые
могут применяться в военных целях для уничтожения различных видов
растительности. Химическое оружие предназначается для уничтожения, поражения и
изнурения живой силы, заражения местности, военной техники, материальных
средств, водоисточников и продуктов питания в целях затруднения деятельности
войск.
В качестве средств доставки БТХВ к объектам поражения используются авиация,
ракеты, артиллерия, средства инженерных и химических войск.
К боевым свойствам и особенностям БТХВ относятся:
высокая токсичность ОВ и токсинов;
биохимический механизм поражающего действия на организм человека и животных;
способность ОВ и токсинов вместе с воздухом проникать в военную технику,
здания, сооружения и поражать находящихся там людей;
длительность действия вследствие способности БТХВ сохранять определенное
время поражающие свойства на местности, вооружении, военной технике и в
атмосфере;
трудность своевременного обнаружения факта применения противником ХО;
Для защиты от ХО необходимо использование комплекса специальных средств
химической разведки, средств индивидуальной и коллективной защиты, дегазации,
санитарной обработки, а так же медицинских средств защиты.
Внезапность нападения и массированное нанесение химических ударов являются
основными принципами применения ХО.
     2. Основу химического оружия составляют ОВ. Они способны поражать
организм человека.
Боевое состояние ОВ Ч такое состояние химического вещества, в котором оно
применяется на поле боя для достижения максимального эффекта при поражении
живой силы. Отравляющие вещества могут применяться в парообразном, аэрозольном
и капельно-жидком состоянии. В состоянии пара или мелкодисперсного аэрозоля ОВ
заражают воздух и поражают живую силу через органы дыхания. Количественной
характеристикой заражения воздуха парами и мелкодисперсными аэрозолями является
концентрация C, измеряемая массой ОВ в единице объема зараженного
воздуха (мг/л, г/м3).
В виде грубодисперсного аэрозоля или капель ОВ заражают местность, военную
технику, обмундирование, водоемы и способны поражать незащищенный личный
состав как в момент оседания первичного облака зараженного воздуха, так и
после оседания частиц вследствие их испарения с зараженной поверхности, а
также при контакте личного состава с зараженными предметами и при
употреблении зараженных продуктов питания или воды.
Количественной характеристикой степени заражения различных поверхностей является
плотность заражения QМ Ч масса ОВ, находящаяся на единице
площади зараженной поверхности (г/м2).
Количественной характеристикой заражения водоисточников является концентрация
ОВ, измеряемая массой вещества, содержащегося в единице объема воды (мг/м3
, г/м3).
     3. В практике используются различные классификация ОВ:
     химическая Ч предусматривает деление OB по принадлежности к определенным
классам химических соединений, по их реакционной способности и особенностям
взаимодействия с нуклеофильными и электрофильными реагентами;
     тактическая Ч определяет тактическое предназначение ОВ (смертельные,
временно выводящие из строя живую силу, раздражающие);
     токсикологическая (физиологическая) Ч группирует ОВ по характеру
токсического действия на организм.
Группы ОВ в соответствии с этой классификацией представлены в табл. 1
                                                                Т а б л и ц а  1
                    Токсикологическая классификация ОВ                    
     
Группа ОВПредставители
Нервно-паралитического   действияЗарин, зоман, ОВ типа   Ви-Икс
Кожно-нарывного действияСернистый иприт, азотистый   иприт, люизит
Общеядовитого действияСинильная  кислота,   хлорциан
Удушающего действияФосген, дифосген
Психотомиметического действияБи-Зет
Раздражающего действияХлорацетофенон, адамсит,   Си-Эс, Си-Ар

     4. Особенности формирования очагов поражения ХО определяются быстротой
действия ОВ и их стойкостью. По этим признакам ОВ подразделяются на 
быстродействующие, способные в течение нескольких минут привести к
смертельному исходу или утрате боеспособности, и медленнодействующие,
при действии которых поражение развивается в течение более длительного времени
(часы, сутки); а также на стойкие, которые сохраняют способность
вызывать поражение на протяжении часов Ч суток, и нестойкие,
эффективность которых ограничивается десятками минут после их применения.
В результате применения ХО образуется облако, состоящее из паров или аэрозольных
частиц ОВ, которое называется первичным. Отравляющие вещества,
находящиеся в виде аэрозоля и капель на различных поверхностях, испаряются,
вследствие чего образуется вторичное облако. Указанные разновидности
формирования облаков зараженного воздуха учитываются при характеристике очагов
химического поражения.
Масштаб химического заражения определяется площадью зоны химического
заражения, которая включает район применения ХО и зону распространения облака
ОВ (первичного и вторичного).
     5. Токсичность ОВ Ч способность отравляющих веществ оказывать поражающее
действие на организм. Она характеризуется количеством вещества, вызывающего
поражающий эффект.
     Токсодоза Ч это количественная характеристика токсичности ОВ,
соответствующая определенному эффекту поражения. Она принимается равной: при
ингаляционных поражениях Ц произведению Ct (где C Ц средняя
концентрация ОВ в воздухе, г/м3; t Ц время пребывания
человека в зараженном воздухе, мин); при кожно-резорбтивных поражениях Ц
количеству жидкого ОВ, вызывающего поражения при попадании на кожу. При
действии ОВ через органы дыхания определяются следующие токсодозы: LCt
50 (L Ц от лат. Letalis Ц смертельный) Ц средняя смертельная
токсодоза, вызывающая смертельный исход у 50% пораженных; PCt50 
(Р - от англ. Primary Ч начальный) Ч средняя пороговая доза,
вызывающая проявление начальных симптомов поражения у 50% пораженных; ICt
50 (IЦот англ. Incapacitating Ц небоеспособный) Ц средняя выводящая
из строя доза, приводящая к выходу из строя 50% пораженных. Токсические дозы
при ингаляции измеряются в граммах (миллиграммах) в минуту (секунду) на
кубический метр или литр (гХмин/м3, гХс/м3, мгХмин/л).
Кожно-резорбтивная доза выражается в миллиграммах на 1 кг массы тела человека.
Характеристика токсичности ОВ представлена в табл. 2. Для резорбции через кожу
указана средняя смертельная доза (LD50).
                                                                Т а б л и ц а  2
                      Характеристика токсичности ОВ                      
     
Наименование
ОВ
Шифр ОВ в армии СШАПоражения
через органы дыханиячерез кожу
LCt50   ,
(гХмни)/ м3
ICt50 ,
(гХмин)/ м3
LD50 ,
мг на 1 кг массы человека
ЗаринGB0,10,0551480
ЗоманGD0,050,025  100
Ви-ИксVx0,0350,0056 Ц 8
Сернистый ипритHD1,30,25000
Азотистый ипритHN1,00,11000
Синильная кислотаАС2,00,3-
ХлорцианCK11,07,0-
ФосгенCG3,21,6-
Би-ЗетBZ110,20,11-
ХлорацетофенонCN85,00,08-
АдамситDM30,00,03-
Си-ЭсCS25,00,02-
Си-АрCR-0,001-

1.2. ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Характеристика отравляющих веществ нервно-паралитического действия
     6. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия представляют
собой по химической структуре эфиры фосфорной кислоты, в связи с чем их часто
называют фосфорорганическими (ФОВ).
Характер проявлений интоксикации, свидетельствующий о возбуждении
холинергических структур организма, а также чрезвычайно выраженная
способность ОВ подавлять активность холинэстеразы позволили прийти к
заключению, что угнетение активности холинэстеразы является основным
патогенетическим фактором. Кроме антихолинэстеразного следует учитывать и
другие механизмы действия ФОВ на холинергические структуры. К ним следует
отнести способность непосредственно действовать на холинорецепторы
(холиномиметическое и холинолитическое действия) и повышать чувствительность
рецепторов к ацетилхолину (холиносенсибилизирующее действие).
7. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия являются самыми
токсичными из известных ОВ. Они могут применяться в капельно-жидком,
аэрозольном и парообразном состояниях, способны вызывать поражения при
действии через органы дыхания, кожные покровы, слизистые, а также через
желудочно-кишечный тракт (при употреблении зараженной воды и продовольствия).
Основная цель боевого применения ФОВ Ч быстрый и массовый вывод личного
состава из строя.
По взглядам командования армий НАТО, ФОВ целесообразно применять для
поражения незащищенной живой силы противника или для внезапного нападения на
войска, имеющие средства индивидуальной защиты (СИЗ). В последнем случае
предусмат-ривается поражение личного состава, не успевшего своевременно
воспользоваться СИЗ.
Наиболее важными представителями ФОВ являются зарин, зоман и ОВ типа Ви-Икс.
     
   O
  ||
CH3ЦPЦ F
  |
 OCH(CH 3)2 .

8. Зарин Ч изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты (шифр в армии США Ч
GB):
Технический зарин Ц бесцветная или желтоватого цвета жидкость с очень слабым
фруктовым запахом. Зарин гигроскопичен, с водой смешивается во всех
отношениях, хорошо растворяется в органических растворителях (бензин,
дихлорэтан, дизельное топливо, спирт, эфир и др.), впитывается в окрашенные и
пористые поверхности, немного тяжелее воды (относительная плотность при
температуре  20