Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте
Варикозное расширение вен (подколенной и задней большеберцовой вен)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Анамнез.
1. Официальный анамнез
Ф.И.О. Мартыненко Владимира Борисович
Пола мужской.
Возраста 22 года.
Занимаемая должность:а курсант.
Дат поступления ва клинику:
Диагноза приа поступлении: варикозноеа расширение вен
Кема направлен: самостоятельно пришела ва клинику.
1.1а Анамнеза заболевания.
Впервые расширениеа вена на левойа нижней конечности больнойа
отметила ва 1994а году. Ка врачу больной неа обращался, посколькуа
его общееа самочувствие было хорошим. Ва конце 1997а года, после
интенсивныха физическиха нагрузока,состояние больного ухудшилось,
вены значительно расширились, появилась быстрая томляемость,
чувство тяжестиа ва конечности. Больной обратился ва клинику.
1.2а Анамнеза жизни.
Жилищно - бытовые словия хорошие, питание достаточное.
Вредные привычкиа -а курита 3а месяца, не пьет.
Перенесенные заболевания -а ветрянка, свинка, краснуха,
гастродуоденит.
Ва 1994 году перенеса контузию. Кровотечений, тошноты, рвоты,
потерь сознания, нарушений психики послеа контузии не
возникало.
Впоследствии больнойа отмечал головокружение и худшениеа
зрения ( правый глаза - 0,3, левый -1)
1 года иа 9а месяцева служила ва воздушно - десантныха войсках.
Переломы: правые нижниеа ребра (в детстве).
Операции: удаление аппендикс в 1993 году.
Семейный анамнез. Мать больного страдаета варикозныма
расширениема вен.
По линииа отц наследственность неа отягощена.
2. Жалобы больного.
Основные жалобы
Расширенные подкожныеа вены н левойа нижней
конечности.
3. Общий осмотр.
а) Общий вид.
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное.
Положение больного активное. Типа телосложения нормо-
стенический, роста 176 см, масс тел 75 кг.
Нарушений осанкиа и походки неа отмечается. При осмотре
головы, лица, шеи патологическиха измененийа не наблюдается.
Лицо неа выражаета болезненных проявлений.
б)Исследование кожныха покровов.
Кожные покровы н момента осмотр гиперемированые,
чистые, меренно влажные. Эластичность кожиа хорошая.
Роста волоса не нарушен. Ногти не изменены.
в)Исследование подкожного жирового слоя.
Подкожный жировойа слой развита меренно (толщин
кожной складкиа н животе н уровне пупка -1,5а см ),
распределена равномерно.
Отекова нет.
г)Исследование лимфатическиха злов.
При осмотреа лимфатические злы не авидны. При
пальпации определяются одиночные лимфатические злы,
одинаково выраженныеа са обеиха сторон, размерома
са небольшуюа горошину, мягкоэластической консистенции,
подвижные, безболезненные, не спаянныеа друга са другома и са
окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическима
злама кожныеа покровы и подкожная клетчатк не
изменены.
Другиеа группы лимфатическиха злов (затылочные, заушные,
околоушные, подбородочные, поверхностные шейные,
надключичные, подмышечные, локтевые, паховые,
подколенные)а неа пальпируются.
д) Исследование мышечной системы.
Жалоба нет. Общееа развитие мышечной системы хорошее.
Атрофии и гипертрофииа отдельныха мышца иа мышечныха группа
не отмечается. Болезненность при ощупыванииа мышца
отсутствует. Мышечная сил хорошая. Гиперкинетическиха
расстройств (гиперкинезов, клоническиха иа тоническиха судорог)а
не выявлено.
е) Исследование костной системы.
Жалоба нет. При исследовании костейа черепа, грудной
клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций,
также болезненностиа при ощупывании иа поколачивании
неа отмечается. Плоскостопия не отмечается.
Симптома "мертвого пальца"а отрицательный.
Симптом "плавника моржа"а отрицательный.
Симптом " птичьей лапы"а отрицательный.
ж)Исследование суставов.
Жалоба нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации.
Кожные покровы нада ними нормальнойа окраски. При
пальпации суставова их припухлости иа деформации, изменений
околосуставныха тканей, также болезненностиа не отмечается.
Объема активныха и пассивныха движенийа в суставаха сохранена
полностью.
Болевые ощущения, хруста и крепитация при движении
отсутствуют.
Окружность симметричныха суставов:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
правый левый
----------------------------------------------------------------------------------------------------плечевой сустав 40 см 40 см
----------------------------------------------------------------------------------------------------локтевой сустав 29 см 29 см
----------------------------------------------------------------------------------------------------лучезапястный сустав 19 см 19а см
----------------------------------------------------------------------------------------------------коленный сустав 44 см 44а см
----------------------------------------------------------------------------------------------------голеностопный сустав 26а см 26а см
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Исследование системы дыхания.
Жалоба н одышку, душье, кашель, выделение мокроты,
кровохарканье, болиа ва грудной клетке нет.
1) Исследование верхниха дыхательныха путей.
Дыхание череза носа свободное. Ощущения сухости ва носуа
нет. Выделенийа иза носовыха ходова не наблюдается. Носовыеа
течения отсутствуют. Обоняниеа сохранено.
Болей а корня и спинки носа, н местаха проекции лобныха и
гайморовыха пазух (самостоятельных, такжеа при
ощупывании иа поколачивании)а не отмепчается.
Гортань:а жалоба нет. Дыханиеа ва гортани неа затруднено.
Приа осмотре гортань нормальнойа формы, при ощупыванииа
гортаниа болезненности не определяется.
2) Исследование легких.
2.1) Осмотра иа пальпация грудной клетки.
Грудная клетк коническойа формы, беза деформации. Правая
и левая половины грудной клеткиа симметричные. Над- и
подключичные ямкиа обозначены слабо, одинаково выраженны
справ иа слева. Ключицы иа лопатки располдагаются
н однома уровне, лопатки плотно прилегаюта к грудной
клетке. Правая и левая половины грудной клетки при
дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательныеа
мышцы ва акте дыхания неа участвуют.
Типа дыхания - преимущественно брюшной.
Частот дыхания -а 16а ва минуту.
Ритма дыхания правильный.
Окружность груднойа клетки н ровнеа лопатока сзади и
4-х аребера спереди :
при спокойнома дыхании - 95см,
при максимальнома вдохе - 98а см,
при максимальнома выдохе - 93а см.
Максимальная дыхательная экскурсия - 6а см.
При пальпацииа грудной клетки болезненностиа не
отмечается. Эластичность грудной клеткиа хорошая. Голосовое
дрожание не изменено, ощущается ва симметричныха участкаха
грудной клеткиа са одинаковой силой.
2.2) Перкуссия легких.
2.2.1) Сравнительная перкуссия.
При сравнительнойа перкуссии ва симметричныха участках
грудной клеткиа звука ясный легочный. Очаговыха изменений
перкуторного звук не отмечается.
2.2.2) Топографическая перкуссия.
а
Высот сотяния верхушек.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
справ слева
----------------------------------------------------------------------------------------------------спереди 3 см выше ключицы 3,5 см выше ключицы
----------------------------------------------------------------------------------------------------сзади н уровне остистого отростк 0,5 сма выше ровня
7-го шейного позвонк отростк 7-го шейного позвонка
----------------------------------------------------------------------------------------------------ширин полей 6 см 6 см
Кренинга
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Нижние границы легких.
---------------------------------------------------------------------------------------------------топографические линии справ слев
---------------------------------------------------------------------------------------------------окологрудинная 5-е межреберье -------
---------------------------------------------------------------------------------------------------среднеключичная 6-е ребро ------
----------------------------------------------------------------------------------------------------передняя подмышечная 7-е ребро 7-е ребро
----------------------------------------------------------------------------------------------------средняя подмышечная 8-е ребро 8-е ребро
----------------------------------------------------------------------------------------------------задняя подмышечная 9-е ребро 9-е ребро
----------------------------------------------------------------------------------------------------лопаточная 10-е ребро 10-е ребро
----------------------------------------------------------------------------------------------------- околопозвоночная остистый отросток остистый
11-го отр. 11-го
грудного позвонк грудного позвонка
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Подвижность нижниха краева легких.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
топогр.линия справ слева
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
на вдохе н выдохе суммарно на вдохе на выдохе суммарно
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
среднекл. 2 2 4 --- --- ---
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
ср. подм. 3 3 6 3 3 6
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
лопаточная 2 2 4 2 2 4
----------------------------------------------------------------------------------------------------
2.3) Аускультация легких.
При аускультацииа нада легкими определяется ослабленное
везикулярное дыхание.
Побочные дыхательныеа шумы (хрипы, крепитация, шума
трения плевры)а не выслушиваются.
2.4) Симптом "барабанныха палочек" (пальцы са колбовиднымиа
толщениями ногтевыха фаланг)а отрицательный.
Симптома силения бронхофонии (усиление проведения голосового
дрожания c гортани по воздушномуа столбуа бронхов при
плотнении легочнойа ткани или появлении полостиа ва легком)
отрицательный.
Симптома шум плеска (аускультативныйа признака наличия ва
грудной полостиа жидкости и воздуха)а отрицательный.
Симптома шум падающей капли ( наличие ва полостяха
легкиха илиа плевры жидкого гноя и воздуха)а отрицательный.
5. Исследование системы кровобращения.
Жалобы н ощущение тяжести ва сердце.
Жалоба н боли ва областиа сердца, чащенноеа сердцебиение,
перебои ва работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, душье
нет.
Кончаловского -Румпеля - Лееде симптом ( появление
множественныха петехийа н коже дистальнееа жгута,
сдавливающего предплечье)а отрицательный
Симптома окраскиа кожи "кофе c молоком" (желтовато-
серый цвета кожи) отрицательный.
Симптом "лицо Корвизара" (Отечное, желтовато-бледное
лицо c синеватыма оттенком. Рота постоянно полуоткрыт,
губы цианотичные, глаз слипающиеся, тусклые)
отрицательный.
Симптома Лукина - Либмана (небольшие кровоизлияния ва кожу,
слизистую неба, н конъюнктивах, переходныха складкаха век )а
отрицательный.
Симптома Мюссеа (ритмическое покачивание головы,
синхронное c пульсацией сонныха артерий)а отрицательный.
Симптом "часовыха стекол"а (своеобразная форм ногтей,
напоминающая формуа часовыха стекол) отрицательный.
Симптома щипка отрицательный.
5.1а Осмотра сосудова шеи.
"Воротника Стокса" (местные отекиа лица, шеи, плечевого
пояса )а отсутствует.
Симптома "пляскиа каротид" (Выраженная, видимая н глаза
пульсация сонныха артерий) отрицательный.
Симптома "шум волчка"а ( непрерывный дующийа или
жужжащий шум, выслушиваемый нада яремнымиа венами)а
отрицательный.
5.2а Осмотра и пальпация аобластиа сердц и
эпигастральной области.
Грудная клетк ва области сердц не изменена.
Симптома сердечного горб отрицательный.
Симптома "кошачьего мурлыканья" (дрожание груднойа
стенки больного, определяемое пальпаторно нада верхушкой
сердц во время диастолы)а отрицательный.
Верхушечный толчока невидимый, пальпируется ва пятома
межреберье н 1 см кнутри ота левой среднеключичной
линии, ограниченный, низкий, неусиленный ,нерезистентный.
Сердечный толчока отсутствует.
Пульсации ва эпигастральной области нет.
5.3 Перкуссия сердц
Границы относительнойа тупости сердца:
правая -а 1а сма кнаружи ота правого края грудины ва четвертома
межреберье;а левая - 1 сма кнутри ота левойа среднеключичной
линии ва пятома межреберье;
верхняя - н ровне 3-го ребра (по линии, проходящейа н 1 сма
кнаружи ота левого края грудины и параллельно ему).
Поперечника относительнойа тупости сердц 3 + 8 = 11 см.
Конфигурация сердц не изменена.
Границы абсолютнойа тупости сердца:
правая - левый крайа грудины;
левая - 2 сма кнутриа ота левой среднеключичной линии
верхняя - н уровне 4-го ребра.
Поперечника абсолютнойа тупости сердца - 5,5 см.
Правая иа левая границы сосудистого пучк располагаются во
второма межреберьеа по соответствующима краяма грудины.
Поперечника сосудистого пучка - 5 см.
5.4а Аускультация сердца.
Тоны сердц нормальной звучности. Частот сердечныха
сокращений 72а ва минуту.
Ритма сердечныха сокращений неправильный. Шумова нет.
Симптома Риверо - Корвальо (усилениеа н выдохе
систолического шума,
выслушиваемого а основания мечевидного отростка)а
отрицательный.
Симптома Сиротинина - Кукуверова ( появление илиа усиление
систолического шум нада аортой приа поднятии рука нада
головой)а отрицательный.
Симптома шум Грехема-Стила ( диастолическийа шума
относительной недостаточности клапан легочной артерии)а
отрицательный.
Симптома двойного шума Виноградова - Дюрозье (звуковоеа
явление, возникающееа при сдавливании бедреннойа артерии
стетоскопома а больныха са недостаточностью клапан аорты)а
отрицательный.
5.5 Исследование сосудов.
При осмотреа и ощупывании височные, сонные,
подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задниеа
большеберцовые артерииа и артерии стопы
неизвитые, мягкие, са эластичными, тонкими стенками.
Пульса одинаковыйа н правой иа левой лучевыха артериях,
ритмичный, са частотойа 72а ва минуту, хорошего наполнения,
ненапряженный, нормальнойа величины и
формы. Капиллярный пульса ( симптома Квинке) не
определяется.
Симптома Попова-Савельева (ослабление пульсовой волны н
левой лучевойа артерии, особенно ва положении леж н
левома боку, из-з сдавления подключичной артерии
величенныма левыма предсердием) отрицательный.
При аускультацииа артерий патологическиха измененийа нет.
Артериальное давлениеа н правой руке 110 / 70, на алевойа руке
110 /70, н правой ноге 130 /70, н левой ногеа 120/70.
При осмотреа обнаружены расширенные, извитые, мягкие
вены н левой ноге:а подколенная, задняя большеберцовая.
Симптома перемежающейся хромоты (Боль ва икроножныха
мышцах, появляющаяся и силивающаяся приа ходьбе и
исчезающая приа остановке)а отрицательный.
а6. Исследование системы пищеварения.
Жалоба нет. Аппетита хороший. Вкусовые ощущения не
изменены. Жажд не усилена ( ва сутки выпивает ва среднем
1500 мла жидкости ). Пищуа прожевывает хорошо, болей при
жевании неа отмечает. Глотание свободное, безболезненное.
Деятельность кишечник регулярная. Стула бываета ежедневно,
вечером.
Испражнения оформленнойа консистенции, коричневого цвета,
беза патологическиха примесей. Отхождение газова свободное,
меренное.
Симптом "лицо Гиппократа"а (запавшие глаза, заостренный
нос, мертвенно-бледная с синюшныма оттенкома кож лица)а
отрицательный.
6.1 Осмотра полости рта.
Запаха обычный. Слизистая оболочк внутреннейа
поверхности губ, шек, мягкого
и твердого неб розовой окраски;а высыпания, изъязвления,
афты отсутствуют.
Кариозныха зубова нет, отсутствующиха зубова нет.
Зубная формула:
8 7 6 5 4 3 2 1 |а 1 2 3 4 5 6 7 8
------------------------------------8 7 6 5 4 3 2 1 |а 1 2 3 4 5 6 7 8
Языка нормальнойа величины и формы, розовой окраски,
влажный, чистый.
Нитевидные иа грибовидные сосочки язык выражены
достаточно хорошо.
Симптом "кардинальского" языка(языка ярко-красного цвет со
сглажеными сосочками)а отрицательный.
Зева розовойа окраски. Небные дужкиа хорошо контурируются.
Миндалины неа выступаюта з небныеа дужки.
Слизистая оболочк глотки не гиперемирована, влажная,
поверхность ееа гладкая.
6.2 Исследование органова брюшнойа полости.
6.2.1 Осмотра живота.
Живота нормальнойа формы, симметричен. Коллатералиа н
передней поверхностиа живот и его боковыха поверхностяха не
выражены. Патологической перистальтики,
рубцова иа другиха изменений кожныха покровова не отмечается.
Мышцы брюшнойа стенки активно частвуюта ва акте
дыхания.
Симптома мышечнойа защиты отсутствует.
Ограниченные выпячивания стенки живот приа глубокома
дыхании иа натуживании отсутствуют.
Симптома "голова Медузы" (расширенные, расходящиеся во все
стороны ота пупк вены) отрицательный.
Симптом Куллена (коричневая окраск кожиа вокруга пупка)
отрицательный.
6.2.1 Перкуссия живота.
При перкуссииа живот отмечается тимпанита различной
степени выраженности.
6.2.2а Поверхностная пальпация живота.
При поверхностнойа ориентировочной пальпации живота
мягкий, безболезненный.
При исследованииа "слабыха мест"а переднейа брюшной стенки (
пупочное кольцо, апоневроза белой линииа живота, паховые
кольца)а грыжевыха выпячиваний не обнаружено.
Симптома Мейо-Робсона (появление болиа при пальпации
левого подреберья) отрицательный.
6.2.3 Глубокая пальпация живота.
Приа глубокой методической скользящейа пальпации живот
по методу Образцова - Строжеско - Василенко получены
следующие результаты:
Сигмовидная кишка: пальпируется ва левойа паховой области н
границе среднейа и наружной третей аl. umbilicoiliaceaeа sinistraа
на протяжении 15 см, цилиндрическойа формы, диаметрома 2а
см, плотно-эластической консистенции, са гладкой поверх
ностью, подвижная ва пределаха 4-5 см, безболезненная,
неурчащая.
Слепая кишка: пальпируется ва правой паховой областиа н
границе среднейа и
наружной третейа l. umbilicoiliaceaeа dextra, безболезненная,
диаметром 2 см, c гладкой поверхностью, плотноватойа
консистенции, подвижная ва пределах 1 см, слабоурчащая.
Тощая кишка: прощупывается н протяжении 15а сма ва виде
тонкостенного цилиндра, мягкоэластической консистенции,
диаметром 1 см, безболезненного, хорошо перистальтирующего
и рчащего при пальпации.
Восходящая ободочная кишка: пальпируется ва правома фланке,
безболезненная, диаметрома 1,5 см, са гладкойа поверхностью,
плотноватой консистенции, подвижная ( ва пределаха 2 см), не
рчащая.
Поперечная ободочная кишка: пальпируется ва видеа поперечно
расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции,
диаметрома 3а см, подвижного, безболезненного, неа урчащего.
Располагается н уровне пупка.
Нисходящая ободочная кишка: пальпируется ва левома фланке,
безболезненная, диаметрома 1,5 см, са гладкойа поверхностью,
плотноватой консистенции, подвижная ва пределаха 2 см, не
рчащая.
Желудок: пальпируется ва левойа эпигастральной области,
безболезненный, са гладкойа поверхностью, плотноватой
консистенции, неподвижный, перистальтирующий, рчащий.
Методома перкуссии, методома глубокой пальпацииа большой
кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову,
методома стеатокустической пальпацииа нижняя границ
желудк определяется н 3 сма вышеа пупка.
Малая кривизн желудк и привратника не
пальпируются.
Шума плеск справ ота среднейа линии живота ( симптом
Василенко)а неа определяется.
Симптома Воскресенского (1) (возникновение болиа при
быстрома проведенииа ладонью по переднейа брюшной стенке ота
правой ребернойа дуги вниз)а отрицательный.
Симптома Ровзинг отрицательный.
Симптома Щеткина-Блюмберг отрицательный.
6.2.4. Аускультация живота.
При аускультацииа живот выслушиваются нормальныеа
перистальтические кишечныеа шумы.
6.2.5. Перкуссия и пальпация печениа и желчного пузыря.
Верхняя границ абсолютной печеночной тупостиа :
по правойа передней подмышечной линии - 7 ребро,
по правой среднеключичной линииа -а 6а ребро;
по правойа окологрудинной линии -а 5а межреберье.
Нижняя граница:
по правойа передней подмышечной линииа -а 10 ребро;
по правойа среднеключичной линии -а край реберной дуги;
по правойа окологрудинной линии -а н 2а сма нижеа края
реберной дуги;
по переднейа срединной линии -а н 4а сма ниже основания
мечевидного отростк грудины.
Левая граница абсолютной печеночнойа тупости не
выступаета з левую
окологрудинную линиюа по краю ребернойа дуги.
Размеры (высота) печеночной тупости:а
по правойа передней подмышечной линии - 11а см;
по правойа среднеключичной линии - 10а см;
по правойа окологрудинной линии -а 9а см;
по переднейа срединной линии (а по Курлову) - 8 см;
косой размер ( по Курлову)а -а 7а см.
Печень пальпируется н 1а сма ниже реберной дугиа по правой
среднеключичной
линии, крайа печени мягкий, ровный, са гладкой поверхностью,
слегк заостренный, легко подворачивающийся иа безболезненный.
Симптома кожного зуд отрицательный.
Симптом "печеночныха ладоней"а отрицательный.
Симптом "плавающей льдинки"а (пальпаторноеа ощущение
опускающейся при надавливании ва глубинуа живот и
поднимающейся приа прекращении давления к
передней брюшнойа стенке поверхности печени) отрицательный.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при
пальпации ва точке желчного пузыря отсутствует.
Симптома Василенко (2) (возникновение резкойа боли при
поколачивании ва областиа желчного пузыря н высоте вдоха)а
отрицательный.
Симптома Захарьина (появление резкойа боли при поколачиванииа
или надавливании ва области проекцииа желчного пузыря)
отрицательный.
Симптома Курвуазье-Терье (а величенныйа мягкоэластический
желчный пузырь) отрицательный.
Симптома Образцова-Мэрфи (появление резкойа боли при
введении кистейа рука ва область правого подреберья н высоте
вдоха)а отрицательный.
Симптома Мюсси-Георгиевского (болезненность ва точке
диафрагмального нерва) отрицательный.
Симптома Ортнера (появление болиа при поколачивании реброма
кисти по правой реберной дуге)а отрицательный.
6.2.6. Исследование поджелудочнойа железы.
Поджелудочная желез не пальпируется, болезненностиа при
пальпации ва зоне Шоффар иа панкреатической точке
Дежарден неа отмечается.
Симптома Мейо - Робсон отрицательный.
Симптома Кач (кожная гиперестезия ва зонаха иннервации 8а
грудного сегмент слева) отрицательный.
Симптома Керте (болезненность иа напряжение мышца брюшного
пресс ва подложечной области, левома подреберьеа или месте
проекции поджелудочнойа железы)а отрицательный.
7. Исследование селезенки.
По линии, проходящей н 4 сма кзади и параллельно левой
реберно-суставной линии, определены границы селезеночнойа
тупости :
верхняя граница - н уровне 9а ребра;
нижняя -а н ровне 11а ребра;
передняя - не выходита з l. costoarticularisа sinistra.
Размеры селезеночнойа тупости :а поперечник - 6а см, длинник - 8 см.
Селезенк неа пальпируется.
8. Исследование системы мочеотделения.
Жалоба нет. При осмотре областиа почека патологическиха
изменений не выявляется, почкиа не пальпируются. Болезненность
при пальпацииа в верхниха и нижниха мочеточниковыха точкаха
отсутствует.
Симптома Пастернацкого отрицательный са обеиха сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступаета нада лонныма
сочленением.
9. Исследование эндокринной системы.
Жалоба нет. Приа осмотре передней поверхностиа шеи
изменений неа отмечается.
Щитовидная желез не пальпируется. Окружность шеи н
ровне щитовиднойа железы спереди иа остистого отростк 7а
шейного позвонк сзади -а 40 см.
Симптома Грефеа (отставание нижнего век ота лимб
роговицы приа взгляде вниз) -отрицательный.
Симптома Елинека (избирательная пигментация кожи век)
отрицательный.
Симптом Кохера ( более быстроеа передвижение верхнего век
вверха иа обнажение частк склеры междуа нима иа верхнима
краема радужкиа при фиксации зрения н предмете,
движущемся вверх)а отрицательный.
Симптома акромегалического лиц отрицательный.
Симптом Мари (дрожаниеа пальцева вытянутыха рук)
отрицательный.
Симптома Мебиуса (невозможность фиксировать глазами
приближающийся предмет)а отрицательный.
Симптом Штельвага (редкое мигание иа неполное закрывание
век)отрицательный.
10. Исследование нервно - психической сферы.
Больной правильно ориентирована ва пространстве, времени и
собственной личности.
Контактен.
Восприятие неа нарушено, внимание неа ослаблено, способена
долго сосредотачиваться н однома деле.
Память сохранена.
Интеллекта высокий.
Мышление неа нарушено.
Настроение ровное.
Поведение адекватное.
Головныха болей, обморокова нет.
Сона глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов.
Засыпаета быстро, самочувствие после пробуждения хорошее.
При исследованииа черепно - мозговыха нервов, двигательнойа и
рефлекторной сфер
патологическиха измененийа не выявлено.
Нарушений чувствительности неа отмечается.
Дермографизма красный, нестойкий.
Диагноз:
Основное заболевание: варикозное расширениеа вен
(подколенной иа задней большеберцовой вен).