Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте

Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

Острые воспалительные заболевания слюнных желёз.

Воспаление слюнных желез (сиаладенит) протекает в виде острого или хронического процесса. Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относятся истощенние, интоксикация, обезвоживание организма, вирусная инфекция, восходящая бактериальная инфекция в случаях неопрятного содержания полости рта при стомантитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попандание в выводной проток инородного тела и т. д.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением околоушныха слюнныха желез. Обычно поражаются околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, в основном болеют дети, но иногда и взрослые, чаще женщины.

Этиология и патогенез. Возбудитель болезни - фильтрующийся вирус. Заражение происходит путем непосредственной передачи его от больного здоровому капельно-воздушным путем, но возможна также передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные.

Патологическая анатомия. Макроскопически при вирусном воспалении слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспалеой железы наблюдаются значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы, главнным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы обнаруживается большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. В эпителии железы обычно выявляется лишь незначительная степень изменений в виде набухания и зернистого помутнения, реже отмечается некроз.

Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита составляет в среднем Ч3 нед.

В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены три формы клинического течения:а легкая, средняя, атяжелая.

При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Припухание около шных желез почти безболезненно, из их протоков в меренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна околоушная железа. Припухлость и боль исчезают на протяжении недели.

При средней степени тяжести заболевания после короткого (в течение Ч3 дней) продромального периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечнностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание околонушной железы. В большинстве случаев через Ч2 дня припунхает также другая околоушная железа. Отмечается дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37,Ч38

При тяжелой форме вначале после выраженных продронмальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление в окружности. При этом припухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распространяется вверх до ровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже глов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных женлез припухлость распространяется на шею. величившаяся в размерах, болезненная при пальпации околоушная железа оттеснняет кнаружи мочку ха, сдавливает и иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Иногда отмечается затруднненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, области стья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюнонотделения из припухшей железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, саливация бывает повышена. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела может достигать 3Ч40

При осложненной форме эпидемического паротита наблюдаетнся поражение нервной системы Ч менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов, также психическим расстройством. Нередким осложнением является орхит. При эпидемическом паротите могут наблюдаться мастит, панкреатит, нефрит.

Диагноз. Эпидемический паротит диагностируется при пернвичном поражении слюнной железы, а не при осложнении канкого-либо другого инфекционного заболевания. При эпидемиченском паротите в крови обычно нормальное количество лейкоцинтов или лейкопения, меренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Наблюдается изменение содержания сахара и количества диастазы в крови и моче. Диагноз подтверждается выделением вируса эпидемического паротита, реакцией связыванния комплемента, реакцией торможения гемагглютинации, кожнной аллергической реакцией и др. Помогает становлению диагнноза эпидемиологический анамнез.

Лечение. Терапия эпидемического паротита в основном симптоматическая и заключается в уходе за больным и предунпреждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры, т. е. на протяжении 7-10 дней, осонбенно для взрослых. Назначают на область околоушных (при показаниях и поднижнечелюстных) желез согревающие компреснсы, различные мазевые повязки, физиотерапевтические процедунры: светотеплолечение с помощью соллюкс-лампы, ВЧ, льтранфиолетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный ход за полостью рта (полоскания, ирригация). Отмечено, что принменение интерферона в виде орошения полости рта Ч6 раз в день значительно лучшает состояние больного, особенно в слунчаях раннего применения его - на Ч2-й день. При значительнном снижении функции слюнных желез в их протоки вводят по 0,5 мл раствора антибиотиков (по Ч100 ЕД пенициллинна и стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина), также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрептонмицином. При прогрессировании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения необходимо оперативное вмешательство в словиях стационара.

При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить в контакте с общими специалистами.

Профилактические мероприятия включают проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.

С целью предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей, посещаюнщих детские дошкольные чреждения, живой противопаротитной вакциной.

Обязательна изоляция больных эпидемическим паротитом на период 9 дней от начала заболевания.

Прогноз. Эпидемический паротит у большинства больных заканчиваетнся выздоровлением. Однако наблюдались летальные исходы при развитии гнойно-некротического процесса в железе, поранжении нервной системы.

Гриппозный сиаладенит обуславливается проникновением вируса гриппа в слюнные железы.

У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже Ч в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда наблюдается одновременное поражение околоушных и поднижнечелюстных желез.

Острый гриппозный сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении одного-двух дней наступает гнойное расплавление железы, затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие иа малые слюнные железы.

При поражении околоушных желез характерным субъективнным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на щечную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяется в пределах анатомических границ околоушной железы, поверхность инфильтрата гладкая. При гнойном расплавлении околоушной железы инфильтрат распространяется на окружаюнщие железу ткани и определяется в соседних областях.

При локализации процесса в поднижнечелюстной железе больных беспокоит боль при глотании; припухлость занимает поднижнечелюстную и подъязычную области, распространяется на подбородочную область и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация процесса в поднижнечелюстной железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольнника. В этой области определяется плотная, подвижная, болезнненная, с гладкой поверхностью поднижнечелюстная железа.

Больные острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, величение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой станонвится сероватого цвета, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.

Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших слюнных желез.

Лечение. В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта Ч5 раз в день. При симнптомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят антибиотики. При наличии воспалительного инфильтрата хорошие результаты дает новокаиновая блокада железы, при гнойно-некротическом процессе - ранний разрез капсулы желензы, что ограничивает размеры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по ходу, питанию, режиму, симптоматинческую терапию по поводу гриппозной инфекции.

Исход, как правило, благоприятный.

Осложнения возникают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьншение секреции при некрозе части железы или прекращение саливации при некрозе всей железы.

Постинфекционный и послеоперационный сиаладениты (остнрый бактериальный сиаладенит). Острый сиаладенит у этой групнпы больных наблюдается чаще в области околоушных слюнных желез. Значительно реже вовлекаются в воспалительный пронцесс поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные женлезы.

Этиология и патогенез. Острый сиаладенит (чаще паротит) может развиться при любом тяжелом заболевании, наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживается смешанная микрофлора: стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Инфекция чаще проникает через стье выводного протока железы. Явления гипосаливации рефлекторного характера, нанблюдающиеся при этих заболеваниях и в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на брюшной полоснти, способствуют инфекционному воспалению.

Клиническая картина. Острый сиаладенит отличается быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении Ч2 дней может пронизойти некроз железы. Некротизированные частки железы постепенно отторгаются и длительно выходят через расплавлеые кожные покровы. Иногда наступает омертвение почти всей железы. В тех случаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических заболеваний, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло. При благоприятном течении серозного и гнойного паротитов высокой температурной реакнции может не быть.

Иногда постинфекционный и послеоперационный паротиты бывают двусторонними. В этих случаях процесс раньше начиннается в одной железе, затем (через Ч3 дня) поражается и вторая железа. Степень и характер воспалительных измененний справа и слева могут быть различными, иногда в процесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы.

Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболеванний, иногда осложняется распространением гнойного процесса на мягкие ткани. При этом в области плотнения железы появляется значительный отек, боль силинвается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может нанступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление начинает стихать. Иногда гнойник вскрывается в протоки железы, и гной выделяется через устье околоушного протока.

Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень меднленно, плотный зел в области железы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макроскопически не измененная слюна. Цитологически можно обнаружить признаки острого воспаления.

При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограниченного уплотнения в околонушной слюнной железе воспалительные явления начинают быстнро нарастать. Часто наступает абсцедирование в железе или развивается флегмона.

Контактный сиаладенит. Это заболевание возникает при раснпространении воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнечелюстной, подъязычной областей. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном пронстранстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюых железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже Ч среднетяжелой, выражается припуханием железы, снижением ее функции. Наличие сиаладенита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы.

Целесообразно обращать внимание на функцию слюнной железы, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.

Лечение бактериальных сиаладенитов. При серознном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и на восстановление слюноотделения. Применяют внутрь Ч4 раза в день по Чб капель 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. В воспаленную слюнную железу через ее проток следует ежедневно вводить по ЕД пенициллина и 100 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина. В последние годы при лечении воспалительнных заболеваний применяют ДМСО (диметисульфоксид, димексид) в виде компресса на область воспалительного очага. ДМСО лучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, бактериостатическое и бактерицидное действие. Компресс с 30 % раствором димексида следует поместить на область воспаленной железы на 2Ч30 мин один раз в день и повторять эту процедуру ежендневно в течение Ч10 дней до наступления эффекта. Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры: грелки, флюктуоризацию, ВЧ-терапию, масляные компрессы.

В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, при течении процесса средней тяжести следует донполнить лечение Ч4 новокаиновыми блокадами с антибиотиканми в области железы, подкожным введением 5Ч60 мл 0,5 % раствора новокаина, назначением внутримышечных инъекций пеннициллина, стрептомицина или других антибиотиков по данным антибиотикограммы, также сульфаниламидных, десенсибилизинрующих препаратов. В словиях стационара хорошие результаты дает внутривенное введение трасилола или контрикала.

При гангренозном сиаладените и тяжелой форме течения

показано срочное хирургическое вмешательствоЧвскрытие капнсулы железы; при этом при операции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Г. П. Ковтуновичу.

При лечении больных острым сиаладенитом должны быть чтены все принципы, предусмотренные при лечении острых воспалительных заболеваний.

При возникновении осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита необходимо применение срочных лечебных меронприятий, предусмотренных для этих тяжелых случаев.

Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в выводнные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы их не бывают одинаковы. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоминнают ощущения, возникающие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествующие началу воспалительнного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения - ретенцию слюны и временное припухание околонушной или поднижнечелюстной железы. Такая железа безболезнненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного величенной, затем возникает воспалительная реакция, соответнствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоушнной и поднижнечелюстной областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех случаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и периодически возникает обострение воспанлительного процесса, клиническая картина заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.

Диагноз подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии по дефекту заполнения протока или ретенции контрастного вещества.

Лечение состоит в хирургическом вмешательстве - данлении инородного тела из протока или при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелюстной железы, экстирпации слюнной железы.

Несмотря на то, что осложнения острого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание тяжело перенносится больными. Это обстоятельство особенно неблагоприятно сказывается на общем состоянии новорожденных и ослабленных детей, больных в послеоперационном периоде, чаще после абдонминальных операций, которые особенно подвержены этому заболенванию при недостаточной активности в проведении профилактинческих мероприятий.

С целью профилактики острого паротита основным мероприянтием является туалет полости рта. У новорожденных слизистую оболочку полости рта протирают ватным шариком, смоченным в 1 % растворе питьевой соды или 0,1 % раствора перманганата канлия. Взрослым назначают регулярное полоскание 0,Ч1% раствором натрия гидрокарбоната. С целью силения саливации полость рта обрабатывают 0,Ч1 % раствором лимонной кислоты, слабым раствором развенденной соляной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды).

В диенту включают продукты, повышающие слюноотделение.