Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте

Оказание первой помощи

Московский Энергетический Институт

(Технический ниверситет)

ВТИ

Кафедра физической культуры

по теме: Оказание первой помощи

Выполнил: студент группы А-9-00

Ли Ю. М.

Москва, 2002 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

1.     Перелом

2.     Ожог

3.     Потеря сознания

4.     Гипертонический криз

5.     Эпилепсия

6.     Обморожение

7.     Отравление

            Отравление препаратами бытовой химии

            Острые отравления алкоголем и его суррогатами

            Отравление грибами

            Отравление животными ядами

Заключение

Список литературы

Первая помощь - простейшие срочные и целесообразные меры для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае, повреждений, внезапном заболевании. Эти меры проводятся до прибытия медработника или доставки пострадавшего в лечебное чреждение.

Немедленное оказание первой помощи особенно необходимо при остро развившихся, грожающих жизни состояниях, таких как кома, кровотечение, отравление, топление, шок, электротравма и др. От правильного оказания первой помощи нередко зависит спех дальнейшей медицинской помощи. Например, быстрое и правильное наложение повязки и шины при открытом переломе кости нередко предотвращает опасные осложнения (шок, инфекцию и т.д.); положение больного в бессознательном состоянии на животе с повернутой в сторону головой препятствует попаданию рвотных масс и крови в трахею и бронхи и наступлению смерти в ближайшие минуты от душья.

Первая помощь включает в себя 3 группы мероприятий:

1.      Немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, сдавления тяжестью и т.д.) или даление пострадавшего из неблагоприятных словий (извлечение из воды, горящего помещения и т.д.)

2.      Оказание первой помощи в зависимости от характера повреждений.

3.      Скорейшее обращение за медицинской помощью в ближайшее медицинское чреждение.

Для грамотного оказания первой помощи необходимо постоянное совершенствование медицинских знаний и навыков. В надлежащем порядке должны содержаться аптечки.

Правильно и своевременно оказанная первая помощь намного снижает опасность неблагоприятного исхода несчастного случая.

1. ПЕРЕЛОМ

Перелом - повреждение кости с нарушением ее целости. Различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.

Саму многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видов травм. Травматические переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, окружающих кость. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом называют закрытым.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Признаки перелома - резкая боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы, длины по сравнению со здоровой. Иногда обнаруживается патологическая подвижность в месте перелома. В отличие от шиба функция конечности нарушается немедленно - с момента травмы, кроме случаев неполных переломов (когда в кости образуется только трещина).

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности. При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканием). Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым.

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом.

Иммобилизация - создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному органу. Различают иммобилизацию транспортную (временную) и лечебную (постоянную). Хорошая транспортная иммобилизация препятствует величению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра, снижается. При переломе перенос и транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние недопустимы.

Основной вид транспортной иммобилизации конечностей - шинирование.

Стандартные транспортные шины сложной конструкции или простые из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления применяют почти исклюнчительно медработники (персонал маншины скорой помощи и др.). В остальнных случаях приходится пользоваться импровизированными шинами, сденланными из полос фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, панлок, пучков прутьев и т. п. (рис.1)

) б) в)

Рис. 1. Иммобилизация при помощи подручных средств: при помощи деревянных брусков (а), пучка прутьев и поясного ремня (б), полы пиджака (в).

При отсутствии подходящих подручнных средств поврежденную руку фикнсируют к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиднжака), ногу прибинтовывают к здонровой ноге. Бинты можно заменить полотенцами, полосами какой-либо ткани.

Транспортную иммобилизацию производят как можно раньше; шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, т. к., раздевая пострадавшего, можно причинить ему дополнительную травнму; шину обертывают ватой или канкой-либо мягкой тканью; накладывая шины на обнаженную поверхность тела, следует для предупреждения пронлежней защитить костные выступы (лондыжки, мыщелки и т. п.) ватной или марлевой прокладкой. При наличии раны вначале на нее накладывают асептическую повязку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинирования, не принкрывая повязкой; при этом под жгут вкладывают записку, где казывают время его наложения. Нельзя допуснкать перетяжек конечности отдельнынми турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев служат признанками сдавления кровеносных сосудов, также нарушений кровообращения. В этих случаях бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, шину накладывают вновь. В холодное время года в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения конечнность с наложенной шиной тепло кутывают.

Наиболее распространенная ошибка - использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизации. Ненобходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и нинже поврежденной области, чтобы иснключить подвижность поврежденного частка. При неплотном прилегании шины к поврежденной конечности она не фиксирует место перелома, перенмещается, вызывая дополнительную травматизацию.

Транспортная иммобилизация головы и шеи показана при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях гонловного мозга, переломах шейных познвонков и обширных повреждениях мягких тканей. В качестве импровизированной шины можно использовать подкладной резиновый круг или каменру от автомобиля, мотоцикла. Нижннюю челюсть иммобилизуют с помощью твердого предмета, обернутого ватой, который помещают под подбородок и прибинтовывают к голове; целесообразнно накладывать пращевидную повязнку (рис. 2).

Рис. 2. Иммобилизация нижней челюсти с помощью пращевидной повязки.

Для иммобилизации шеи применяют картонный или ватно-марлевый вонротник. Такой воротник не должен затруднять дыхание.

При повреждении верхней конечнонсти ее можно подвесить на косынке или фиксировать к туловищу.

В случае перелома плеча при наличии шины ее накладывают от кисти до пронтивоположной лопатки, при этом локтенвой сустав фиксируют в согнутом (до90

а) б) в)

Рис. 3. Иммобилизация при переломе плеча: на поврежденное плечо накладывают шину (а), прибинтовывают бинтом (б) или подвешивают на косынке (в).

Травма предплечья требует наложенния шины от пальцев кисти до локтенвого сустава или середины плеча. Еснли нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом сустанве, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, при отсутствии бинта - подвешивают с понмощью косынки или полы одежды. При необходимости иммобилинзации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и фиксируют преднплечье и кисть к шине (рис. 4)

Рис. 4. Иммобилизация при переломе кисти.

Транспортную иммобилизацию понзвоночника и таза производят, кландывая пострадавшего на твердую понверхность.

При переломах бедра создают ненподвижность всей конечности (в тазонбедренном, коленном и голеностопном суставах). Наиболее надежная И. донстигается наложением двух шин: длиой - от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткой - от промежности до внутренней лодыжнки. Стопу станавливают под глом 90

В случае открытого перелома, прежде всего, смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

Оказывая первую помощь не следует добиваться исправления деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и, проводимые некомпетентными людьми, грозят повреждением сосудов и нервов. При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани может внедриться инфекционное начало.

2. ОЖОГ

Ожог - повреждение тканей органнизма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных хинмических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Если обожжено более 1Ч15% понверхности тела, то изменения, вознинкающие при этом в организме, назынвают ожоговой болезнью. В первые часы после ожога эти нарушения монгут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах, обусловнленное меньшением объема крови в кровеносном русле вследствие ее сгунщения. Это связано с выходом жидкой части крови из системы кровообращения и истечением ее в области ожоговой понверхности. Ожоговый шок имеет больншую продолжительность (до 48 часов). Позднее наступает отравление (интокнсикация) организма продуктами распанда обожженных тканей, с момента нагноения ран - токсичными вещестнвами, продуктами жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Интоксиканция сопровождается слабостью, высонкой температурой тела, потерей аппентита, исхуданием, бессонницей, расстнройствами психики. На этом фоне нередко возникают различные осложннения, наиболее частые и тяжелые из них - воспаление легких, язвенные поражения слизистой оболочки желундочно-кишечного тракта и заражение крови (сепсис).

Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глунбокие, требующие для заживления перенсадок собственной кожи, взятой с друнгих частков тела. К поверхностным ожогам относят поражения кожи I, II и - A степени. При них погибают поверхностные слои кожи, но сохранняются ростковый слой и так называенмые придатки кожи: волосяные луковинцы, потовые и сальные железы. Из них идет рост нового эпителия, и ожоговая рана заживает. При ожогах Ш - Б степенни кожа поражается на всю глубину. Когда же повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кости, ожоги относят к IV степени. Ожоги Ш- Б и IV степени являются глубокими. Санмостоятельно, путем рубцевания могут зажить глубокие ожоги, занимающие не более 1% поверхности тела.

Непосредственно после ожоговой травмы определить глубину поражения бывает трудно даже специалисту. Ожонги I степени представляют собой понкрасневшие и припухшие частки конжи. При ожогах II степени появляются пузыри, наполненные прозрачной жиднкостью светло-желтого цвета. Поверхнность под ними очень болезненна. Глунбина повреждения кожи при ожогах степени выявляется в течение Ч7 дней. Сразу после травмы они выглядят как светло-серые или светло-коричневые частки кожи, чуть плотноватые на ощупь. При ожогах IV степени поверхнность кожи коричневого цвета (при обугливании - черного), плотная, безнболезненная.

Площадь пораженной ожогом понверхности тела определяют в процентах к общей поверхности тела или с помонщью ладони, площадь которой равна принблизительно 1% всей поверхности тела. У детей соотношение частей тела по площади отличается от такового у взрослых за счет относительно больншей поверхности головы. Ожонги до 1Ч15% поверхности тела назынваются ограниченными, так как при правильном лечении они не приводят к ожоговой болезни. Однако у детей и стариков она может развиться и при ожогах, занимающих Ч7% поверхнонсти тела.

Первая помощь при ожогах пламенем начинается с тушения огня водой или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде; для этого пострандавшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко горянщая одежда вызывает у человека панинку, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, тем самым силинвая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить планмя и освободить человека от тлеющей

одежды. При ожогах кипящими жидконстями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали.

При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 1Ч15 мин. После этого на область ожога накладывают чистую, лучше стерильную повязку. Для меньншения боли применяют обезболивающие средства (анальгин, амидопирин и т. п.), после этого необходимо обрантиться к врачу. При обширных ожогах, после наложения повязок, напоив постнрадавшего горячим чаем, дав обезбонливающие и тепло кутав, его срочно доставляют в больницу. Если перевозка задерживается или длится долго, обожнженному дают пить щелочно-солевую смесь (1 чайн. л. поваренной соли и 1/2 чайн. л. пищевой соды, раствореой в двух стаканах воды). В первые 6 часов после ожога человек должен получать не менее 2 стаканов такого раствора в час. При попадании на кожу агрессивных химических веществ их быстро смывают большим количеством воды, накладывают стерильную повязнку и направляют пострадавшего и больнницу. Следует категорически отказатьнся от все еще бытующей вредной ренкомендации применять при ожогах мончу, т. к. в ней могут содержаться микнробы, которые способны вызвать нагноенние ожоговой поверхности.

3. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ

Внезапная потеря сознания возникает вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.

Может возникнуть в результате сильнного психического воздействия (волненния, испуга, страха), от сильной боли при почечной, печеночной, кишечной колике, иногда развивается при теплонвом или солнечном даре, также при резком переходе из горизонтального положения в вернтикальное.

Чаще всего потеря сознания возникает у людей утомлеых, голодных, перенесших инфекнционное заболевание. Кроме того, потеря сознания может быть симптомом острых нарушенний деятельности сердца или центральнной нервной системы. Появляется резнкая бледность кожи, глаза блуждают и закрываются, больной падает; зрачки суживаются, затем расширяются, на свет не реагируют. Конечности холоднные па ощупь, кожа нередко покрыта холодным липким потом, пульс не пронщупывается. Дыхание становится реднким, поверхностным. При легких степенняха бессознательное состояние прондолжается Ч2 мин. или меньше, в друнгих случаях оно может быть более прондолжительным. При отсутствии выранженных изменений сердечно-сосудистой системы потеря сознания заканчивается благополучнно: сознание возвращается, бледность кожи исчезает, дыхание, пульс норманлизуются. Однако слабость, разбитость, недомогание и головная боль могут оставаться еще несколько часов. Потере сознания могут предшествовать слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в шах, онемение рук и ног. Часто принступ ограничивается этими ощущениянми и полной потери сознания не нанступает.

При потере сознания до приезда вызванной скорой помощи человека кладывают с низко опущенной головой, расстегивают стеснняющую одежду, в помещении открынвают окна для доступа свежего воздуха. К лицу и груди прикладывают полотеннце, смоченное холодной водой, дают понюхать ватку, пропитанную нашантырным спиртом, ксусом, одеколоном, натирают этими средствами виски, сонгревают ноги грелками или растирают их чем-либо жестким. После возвранщения сознания дают горячий крепкий чай или кофе. После потере сознания любой интенсивности слендует обратиться к лечащему врачу.

4.      ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Кризы - внезапное резкое худшенние состояния больного, возникающее на фоне имеющегося заболевания.

Причинами криза могут быть переутомнление, волнения и переживания, рабонта в неблагоприятной обстановке (шумнное или душное помещение, неправильнный режим работы и отдыха), колебанния погоды, потребление противопоканзанной больному пищи, например, жирных, жареных или соленых блюд, чрезмерное потребление алкоголя и курение.

Гипертонический криз наступает при быстром повышении артериального давления выше привычного для больного ровня. При этом появляются резкая головная боль пульсирующего характера, головокружение, расстройство зрения (появление перед глазами сетки, искр), шум и тяжесть в голове, тошнота, рвота. Часто больные жалуются на боли в сердце, иногда же испытывают лишь общее недомогание, ощущение дурноты, пошатывание при ходьбе. При появлении этих симптомов больной должен срочно обратиться к врачу.

До прибытия врача необходимо:

• обеспечить больному покой, постельный режим, под голову положить дополнительную подушку;
• поставить горчичники на икры ног;
• дать больному обычное для него лекарство, снижающее давление.

5.      ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия - заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания с судорогами. Степень выраженности этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализированных судорог до автоматизированных (неуправляемых) движений в отдельной группе мышц.

Причиной эпилепсии является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. Началу болезни способствуют травмы, инфекции и другие вредные факторы. В ряде случаев устанавливается в предшествующих поколениях родственников.

Проявления эпилепсии разнообразны. Наиболее типичен большой судорожный припадок - падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается, вытягивается), затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий (продолжительностью от 2-3 до десятков секунд) период предвестников - так называемая аура. Проявления ауры многообразны. Некоторые больные ощущают как бы дуновение ветра, другие могут испытывать головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по коже, стеснение в груди, чащение сердцебиения, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Иногда больной начинает проделывать однообразные автоматические движения - почесываться, перебирать лежащие вокруг себя вещи, топтаться на месте, кружиться.

При тонической судороге челюсти сильно сжимаются, при этом больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным. Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 20-30 сек непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ее ритмическими подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 1-2 мин и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикушивания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи, кала. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу.

Действия по оказанию первой помощи сводятся к тому, чтобы оберегать конечности и голову больного от шибов, подложив под голову мягкие предметы. Не следуета грубо держивать конечности больного, так как это может привести к их травме. Чтобы больной не прикусил язык, нужно ввести между верхней и нижней челюстями ручку ложки или любой другой предмет, обернутый салфеткой, полотенцем, бинтом. Пуговицы на одежде больного должны быть расстегнуты, пояс снят.

После эпилептического припадка больному необходимо посетить невропатолога, который определит курс лечения.

6.      ОБМОРОЖЕНИЕ

Обморожение - повреждение тканней тела под влиянием холода. Основнная причина повреждения тканей - стойкие изменения в кровеносных сосундах, вызванные их длительным спазнмом, который является защитной реакнцией организма на охлаждение. Обморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, особенно когда сыро и ветрено. В военное время при длительном пребывании людей в сынрых окопах нередко у них наблюданлись отморожения стоп, иногда даже при плюсовой температуре (так наз. траншейная стопа); аналогичные обморожения, связанные с длительным пребываннием пострадавших в воде, отмечены при авариях на судах, у рыбаков и т. д. (так наз. погружная, или иммерсионная, стопа). При длительном пребывании людей (особенно нетренированных, чувнствительных к холоду) в таких словиях механизмы естественной терморегулянции не в состоянии поддерживать норнмальную температуру периферических частков тела. В них постепенно замеднляется, затем прекращается кровообнращение. Наступает момент, когда орнганизм же не может противостоять действию холода, и в тканях происхондят глубокие изменения, ведущие к гинбели клеток. Признаками спазма, доснтигшего опасной степени, являются потенря чувствительности и побеление кожи. Обморожению способствуют ношение тесной, зантрудняющей кровообращение одежды и обуви, а также сырой одежды, обуви или перчаток, ослабление организма в результате болезни, кровопотери, соснтояние опьянения и т. д.

Обморожению чаще подвергаются пальцы рук и ног, нос, шные раковинны, щеки. Обморожение частков коннечностей, расположенных выше голенностопного и лучезапястного суставов, а также крупных областей тела (ягодинцы, живот и др.) происходит крайне редко, обычно при общем замерзании. Обмороженный участок тела имеет характерный вид: кожа бледная или синюшная, конечность производит впенчатление окаменевшей. После согреванния в области обморожения развивается отек, зантем постепенно в зависимости от степенни обморожения возникают воспалительные измененния, при тяжелых обморожениях - некроз (омертнвение). По характеру поражения разнличают четыре степени обморожения: I - наиболее легкая, после согревания на частке обморожения развивается отек, кожа становится синнюшной: II - более тяжелая, на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; - тяжелая, обнразующиеся на коже пузыри содержат кровянистую жидкость, через нескольнко суток на их месте появляются частнки омертвения, которые затем отторгаются, после чего формируются рубцы; IV стенпень Ч крайне тяжелая, поражается не только кожа, но и мягкие ткани и даже кость, омертвевшие ткани муминфицируются (высыхают, сморщиваются, окрашиваются в темно-бурый цвет) и постепенно отторгаются, заживление при таком обморожении происходит в течение мнонгих недель и даже месяцев.

Тяжесть обморожения зависит от продолжинтельности действия холода. Поэтому пострадавшего нужно как можно сконрее согреть, поместив в теплое помещенние, после чего при отморожении IIЧIV степени отправить в лечебное чреждение, предварительно тепло кунтав. Позднее обращение к врачу, особео при тяжелом обморожении, грозит весьма опаснными осложнениями. До отправки в ленчебное чреждение или до прибытия врача отмороженную конечность слендует погрузить в теплую воду (t

7. ОТРАВЛЕНИЕ

Острые отравления развиваютнся вследствие попадания в организм ченловека химических веществ различной природы в таком количестве, которое способно нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизнни. Чем меньше количество (доза) химинческого вещества, способного вызвать отравление, тем больше его токсичность, т. е. ядовитость. Из опыта повседневной жизни хорошо известно, что многие хинмические препараты, принимаемые внутрь в определенных дозах, приводят к восстановлению различных функций организма, нарушенных болезнью, т. е. обладают лечебными свойствами. В то же вренмя высокие дозы этих же веществ нереднко оказываются токсичными. Таким образом, одно и то же химическое вещество может быть ядом и лекарством в зависимости от обстоятельств, при к-рых оно взаимодействует с организмом.

В зависимости от обстоятельств, при которых возникают острые отравления, разлинчают отравления случайные и преднаменренные. Первая группа наиболее многончисленная. Она включает широко раснпространенные случаи передозировки лекарственных средств, особенно опаснной при самолечении, алкогольной иннтоксикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогантов, ошинбочного приема внутрь какого-либо хинмического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др. Преднанмеренные отравление менее распространены, но протекают наиболее тяжело, поскольку в этих случаях обычно принимаются заведомо большие дозы ядов, рассчинтанные на самоубийство, - так называемые суицидальные отравления, совершаенмые психически больными или неуравнновешенными людьми.

Острые отравления могут быть бытовыми и производственными. Чаще встречаются бытовые отравления различными химическими препаратами, которые в виде лекарств и средств бытовой химии в большом количестве хранятся дома.

Острые отравления различаются также в занвисимости от пути поступления токсинческого вещества в организм. Наиболее распространены пищевые отравленияЧ в результате попадания яда через рот в желудочно-кишечный тракт, откуда он более или менее быстро всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Возможны ингаляционные отравления при вдынхании паров токсического вещества, накожные - при проникновении ядов в организм через незащищенную кожу, полостные - при попадании ядовитого вещества в различные полости тела: носа, ха и пр. Наконец, инънекционные отравления возникают при введеннии растворов токсических веществ ненпосредственно в ткани или ток крови с помощью шприца или при кусах ядонвитых насекомых и змей.

Химических веществ, вызывающих острые отравления, очень много:

         лекарствеые препараты, используемые для лечения болезней, но в повышенной дозе обладающие токсическими свойствами;

         препараты бытовой химии, широко иснпользуемые в быту для различных хонзяйственных и санитарных нужд, в целях личнной гигиены и косметики;

         разнообразнные ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельского хозяйнства;

         продукты промышленной химии, составляющие основу для производства различных синтетических материалов;

         упомянутые выше яды военной химии;

         аразнообразные животные токнсины и растительные яды, используенмые человеком для приготовления ленкарств.

Все эти многочисленные химические вещества проявляют свое токсическое действие на организм различными спонсобами и в зависимости от этого делятся на раздражающие, прижигающие, кожнно-нарывные, душающие, снотворные, судорожные и другие яды. Большинство из них независимо от дозы и пути пронникновения в организм обладают так наз. избирательной токсичностью, т. е. способностью воздействовать на строго определенные клетки и ткани, не повнреждая при этом другие. В соответствии с этим выделяют кровяные яды, воздейнствующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, селитра и пр.); нервные, или нейротоксические, яды, поражающие клетки центральной и пенриферической нервной системы (алконголь, наркотики и пр.); почечные и пенченочные яды, нарушающие функции этих органов (соединения тяжелых менталлов, некоторые грибные токсины и пр.) сердечные яды, при воздействии к-рых нарушается работа сердца (некоторые растительные яды из группы алкалоиндов); желудочно-кишечные яды (концентрироваые растворы кислот и щелочей).

Способы оказания первой помощи зависят от характера отравления. Рассмотрим некоторые из них.

7.1. ОТРАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ БЫТОВОЙ ХИМИИ

В каждом доме имеется широкий ассортимент изделий бынтовой химии, облегчающих ведение домашнего хозяйства. Неправильное иснпользование этих препаратов, при к-ром они могут попасть в организм человека, применение их с целью опьянения принводят к тяжелому отравлению.

Препараты бытовой химии по своему назначению делятся на несколько групп: косметические средства, пятновыводинтели, инсектициды, моющие средства, лакокрасочные препараты и пр.

Наиболее многочисленную группу составляют косметические средства - лосьоны, одеколоны, восстановители для волос и др. В их состав входят этинловый алкоголь, амиловый, бутиловый спирты, крайне неблагоприятно дейстнвующие на нервную систему. При попандании этих препаратов внутрь может возникнуть состояние тяжелого алконгольного отравления с явлениями нарушения дыхания и сердечной деятельности. Даже в легких случаях отмечаются гонловные боли, головокружение, тошнонта, расстройства деятельности жел.-киш. тракта (понос, боли в животе).

Инсектициды применяют в быту для ничтожения домашних паразитов аи защиты от мух и комаров. Наиболее распространены хлорофос и карбофос. Эти препаранты относятся к фосфорорганическим соединениям, способным вызвать серьезнные острые и хронические отравления.

Тяжелые отравления вызывают широко раснпространенные в быту кислоты: 80% раствор ксусной (уксусная эссенция), соляная, содержащаяся в так наз. паяльной кислоте и в жидкости для мытья ванн, карболонвая, щавелевая, входящая в состав средств для ничтожения пятен ржавнчины. Из едких щелочей наиболее опасны каустическая сода, нашатырный спирт (водный раствор аммиака), едкое кали (калия гидроокись, КОН). Кроме того, растворы щелочей вхондят в состав таких распространенных в быту препаратов, таких как пернсоль и др. Большинство этих жидкостей бесцветны, некоторые не имеют и запаха. Вот почему, если они хранятся вместе с пищевыми продуктами, не в специальнной посуде, главное, не имеют этикенток, всегда есть опасность отравления. Особенно часто жертвами такой небрежности станновятся дети.

Сразу же после попадания крепкой кислоты или щелочи в организм появляется сильная боль во рту, глотке, дыхательнных путях. Ожог слизистой оболочки вызывает сильный ее отек, обильное отделение слюны, резкая боль лишанет пострадавшего возможности глотать. Во время вдоха слюна вместе с воздунхом может затекать в дыхательные пунти, затрудняя дыхание, вызывая дуншье.

В таких случаях необходимо срочно вызвать скорую медпомощь, до ее прибытия немедленно далить слюну и слизь изо рта пострадавшего. Навернув на чайную ложку кусок марли, платок или салфетку, протирают полость его рта. Если возникли признаки душья, проводят искусственное дыхание - лучнше способом рот в нос, т. к. слизистая оболочка рта обожжена.

Довольно часто у отравившихся кислотанми и щелочами бывает рвота, иногда с примесью крови, порой и обильное кровотечение. Промывать самостоятельнно желудок в таких случаях категоринчески запрещается, т. к. это может синлить рвоту, привести к попаданию кислот и щелочей в дыхательные пути. Реконмендуемое в такой ситуации промывание желудка с помощью специального зонда может выполнить только медработник. Пострадавшему можно дать выпить Ч3 стакана (не больше) воды, лучше со льдом, и, таким образом, разбавить попавшую в организм кислоту или щелочь и меньншить их прижигающее действие. Ни в коем случае нельзя пытаться нейтранлизовать ядовитые жидкости, т. е. давать соду при отравлении кислотами или кислоту при отравлении щелочами. При взаимодействии эти вещества образуют большое количество глекислого газа, что приводит к растянжению желудка, силению боли и кронвотечения.

Некоторые кислоты, в т. ч. ксусная, всансываясь в кровь, разрушают красные кровяные клетки - эритроциты. Орнганизм лишается гемоглобина - основнного переносчика кислорода. Нарушанется деятельность жизненно важных органов, напр, развивается острая пончечная недостаточность. У пострадавших с тяжелыми ожогами, которые всегда вызывают сильную боль, может развиться шоковое состояние, В ряде случаев нарастает удушье. Таких больных надо срочно отправить в леч. чреждение любым транспортом. Бороться с этими опаснынми осложнениями в домашних слонвиях невозможно.

Кислоту или щелочь, попавшую на кожу и слизистую оболочку глаз или губ, смынвают большим количеством (Ч2 л) воды. Можно это делать под струей водопровода или чайника. Щавелевая кислота попадая в организм, также приводит к острой почечной недостаточнности. При этом образуются нераствонримые соли щавелевой кислоты, которые вынпадают в почечных канальцах и закунпоривают их.

В пятновыводители, применяемые для снятия жировых пятен, входят хлорироваые глеводороды (трихлорэтилен, чентыреххлористый глерод). Эти препанраты при попадании внутрь поражают печень и почки, что может привести к печеночно-почечной недостаточности. Следует подчеркнуть, что иногда рабонта с четыреххлористым глеродом (чинстка пятен) может вызвать ингаляциоое отравление с развитием тех же осложнений, что и при приеме яда внутрь. Для лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, токсичность этого яда знанчительно возрастает.

При отравлении анилиновыми красителями наиболее типично поражение крови, которая теряет способность переносить кислород, что в ряде случаев влечет за собой тяжелые последствия. Видинмые слизистые оболочки и кожа принобретают серо-синюю окраску, кровьЧ шоколадный оттенок.

При всех отравлениях препаратами бытовой химии с выраженными проявлениями необходимо вызвать врача скорой понмощи. До его прибытия нужно вызвать у больного рвоту, если он в сознании (за исключением случаев отравления кислотами и щелочами). Больных в бессознательном состоянии кладывают без подушки на живот, голову поворачивают в сторону. Это предупреждает при рвоте возможнность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

При западении языка, также при судорогах в бессознательном состояннии, когда челюсти крепко сомкнуты и препятствуют нормальному дыханию, необходимо осторожно запрокинуть гонлову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы пострадавший мог дышать через нос.

7.2. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Среди острых бытовых отравлений часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами. Алкоголь - яд нарнкотического действия, который может вызвать у человека не только опьяненние, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов (более 500 мл водки). Однако у людей, ослабленных болезннью, переутомленных, особенно у дентей, даже малые дозы спиртного могут стать причиной отравления.

В легких случаях отравление этиловым алконголем отмечаются заметное нарушение психической деятельности, чащение сердечных сокращений, меренное понвышение артериального давления, гонловокружение, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях происходят более глубокие нарушения деятельности центральной нервной системы вплоть до потери созннания.

В бессознательном состоянии наруншаются дыхание и сердечная деятельнность, наблюдаются потеря болевой чувствительности, иногда судороги. Конжа становится холодной, влажной, лицо багровое, на склерах (белках) глаз ясно видны расширенные кровеносные сосунды. Из носа и рта выделяется много слизи и слюны, иногда в виде пены, бынвают непроизвольные стул и мочеиснпускание. Дыхание шумное, затруднено из-за попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути или западения язынка. В некоторых случаях, когда количестнво принятого алкоголя слишком велико и гнетает дыхательный центр мозга, дыхание становится поверхностным, пульс чащенным, артериальное давленние заметно снижается. Алкогольное отравление порой вызывает тяжелые осложнения. У человека, страдающего, например, сахарнным диабетом, тяжелое алкогольное отравление может спровоцировать дианбетическую кому. У больных гипертонической бонлезнью или атеросклерозом большие дозы алкоголя приводят иногда к нанрушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда. На другой день после приема этилового алкоголя снижена трудоспособность, нарушены координация и активное внимание, что приводит к травмам на производстве.

К суррогатам алкоголя относятся химические препараты, которые иногда принимают внутрь с целью опьянения в качестве заменителей этилового алнкоголя. Различают ложные и истинные заменители алкоголя. Ложные - это технические жидкости, в состав которых этиловый алкоголь не входит (они сондержат этиленгликоль, ацетон, метинловый спирт, дихлорэтан); истинные заменители содержат этиловый спирт, к ним относятся медикаменты (настойнки заманихи и чемерицы, растирки и пр.), парфюмерные косметические среднства (одеколоны, лосьоны, эликсиры).

Этиленгликоль входит в состав торнмозной жидкости для автомобилей. В организме человека он разлагается до очень токнсичных продуктов: гликолевой и щавенлевой кислот. В результате поражается центральная нервная система - отменчаются резкое возбуждение, судороги, затем и потеря сознания, нарушение дыхания и деятельности сердца. В связи с образованием нерастворимых солей щавелевой кислоты, закупоривающих пончечные канальцы, развивается острая почечная недостаточность.

Во врачебной практике известно ненмало трагических случаев массовых отнравлений этиленгликолем и метиловым спиртом, которые по ошибке принимались внутрь вместо этилового спирта, в рензультате чего люди погибали.

При попадании внутрь ацетона разднражается пищеварительный тракт и возникает длительно текущее воспаленние слизистой оболочки желудка - гастрит.

Наиболее тяжелые поражения орнганизма отмечаются при отравлении дихлорэтанном, который широко используется как растворитель для химической чистки одежды, для склеивания магнитофоой пленки и т. д. Он действует пракнтически на все органы, в первую очередь на сердечно-сосудистую систему, пенчень и почки. Быстро развивается серндечно-сосудистая недостаточность, которая очень трудно поддается лечению; вознникает бессознательное состояние с выраженными судорогами. Дихлорнэтан - очень сильный яд.

Медикаменты, содержащие этиловый алкоголь, широко распространены в продаже и поэтому легко доступны населению. Настойки заманихи и ченмерицы, используемые с целью опьяннения, содержат вещества (сердечные гликозиды Ч вератрин, провератрин и т. д.), которые вызывают замедление сердечного ритма, что впоследствии может привести к развитию сердечной недостаточности.

Некоторые лекарства, предназначенные для наружного потребления, содержат в своем составе анестезин, который в токсических дозах может стать причинной поражения крови. Кровь при этом теряет способность переносить кислород к органам и тканям, наступает кислородное голодание организма. Кожа и слинзистые оболочки становятся синего цвента, кровь приобретает шоколадный отнтенок, как при отравлении анилином или селитрой.

Парфюмерные и косметические среднства содержат этиловый алкоголь и при попадании внутрь вызывают преимущественно признаки алкогольнного отравления. Вместе с тем выражено их разднражающее действие на слизистую обонлочку желудка и печень, что может привести к развитию острого гастрита и гепатита.

Лица, страдающие алкоголизмом, потребляют и спиртовую морилку, предназначенную для обработки мебенли. Кроме этилового алкоголя, она сондержит красящее вещество нигрозин. При приеме ее внутрь, помимо явного отравления, кожа и слизистые оболочки прокрашиваются в синий цвет, который держится несколько месяцев как постонянное напоминание пострадавшему о недопустимости употребления заменинтелей алкоголя.

Вредное воздействие на организм оказывает самогон. При его изготовленнии образуется большой процент синвушных масел, отрицательно влияюнщих на функции желудка и печени.

Меры первой помощи при отравлении люнбым суррогатом алкоголя в основном однотипны. Если больной в сознании, срочно очищают ему желудок, давая внутрь Ч4 стакана воды (лучше с донбавлением в каждый стакан одной чайн. л. пищевой соды) и вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка (делают это осторожно, чтобы не понвредить слизистую оболочку глотки). После этого дают выпить крепкого чаю или кофе. Больным в бессознательном состоянии промывать желудок могут только медработники, обычно бригада скорой помощи. До ее приезда больного кладывают без подушки, лучше на живот, голову его поворачивают в стонрону, чтобы избежать попадания в дынхательные пути рвотных масс при санмопроизвольной рвоте; дают вдыхать пары нашатырного спирта.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем имеет свои особенности. Пострадавшенму дают выпить, если он в сознании, 10Ч150 мл этилового спирта (водки). Тяжесть состояния при этом отравлении обусловлена продуктами распада ментилового спирта и этиленгликоля в орнганизме, а этиловый спирт замедляет этот распад, являясь хорошим противонядием.

Во избежание тяжелых отравлений категонрически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестнные спирты и лекарственные препаранты, предлагаемые медицински необранзованными лицами. Никогда нельзя определять вид химического препарата по цвету и запаху. Иногда это может стоить жизни.

7.3. ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ

Острые отравления гринбами довольно часты, особенно осенью и весной. Впрочем, отравления ими отмечаются в течение всего года. Это объясняется тем, что при возросшем влечении сбором грибов и их массовой заготовке население недонстаточно хорошо разбирается в них. Кроме того, к тяжелым последствиям может привести плохая обработка гринбов или некачественное их приготовленние.

Грибы - ценный продукт питания, обладающий высокими пищевыми канчествами. На территории РФ растет около 100 видов съедобных грибов. По общепринятой классификации гринбы делят на съедобные, словно съедобнные, т. е. требующие специальной кунлинарной обработки перед потребленнием в пищу (сморчок, строчок, волннушка), и ядовитые, которые содержат специфический для данного вида грибнной токсин (яд). Причинами острых отравлений обычно являются ядовитые или словнно съедобные грибы.

Из ядовитых грибов наиболее раснпространены бледная поганка, мухомор, некоторые виды ложных опят, сатаниннский гриб. Особенно тяжело протекает отравление бледной поганкой, при котором погинбает до 90% отравившихся. Этот гриб содержит две группы ядовитых венществ: быстро действующий фаллоидин и медленно действующий, но более токсичный аманитин. Оба они вызыванют тяжелое поражение печени и почек.

При отравлении бледной поганкой можно выделить 4 периода: скрытый (длится от 8 до 24 час. с момента употребления грибов); поражение желудочно-кишечного тракта(длится от 1 до 6 сут.), при этом органнизм в связи с поносом быстро теряет большое количество воды и необходинмых для жизнедеятельности солей; нарушение функции печени и почек (начинается на Ч6-е сутки); выздоровнление с постепенным восстановлением функции пораженных органов (если не наступила смерть).

Симптомы отравления обычно появляются после скрытого периода. Они возниканют внезапно и быстро усиливаются (тошнота, рвота, боли в животе, понос, иногда с примесью кронви и слизи). У детей отравления протекают наинболее тяжело, развивается печеночная недостаточность, часто со смертельным исходом.

Отравление мухомором - явление довольно редкое, т. к. эти грибы по их внешнему виду трудно спутать со съендобными. Содержащийся в мухоморах яд мускарин вызывает двигательное возбуждение, судороги, сужение зрачнков, повышение слюноотделения и потнливости, боли в животе, тошноту, ненукротимую рвоту. В дальнейшем понявляются бред, галлюцинации. Первые признаки отравления возникают через ½ Ч6 час. с момента потребления грибов.

Признаки отравления словно съедобными грибами (тошнота, рвота, понос) понявляются через Ч3 часа после еды. Развивается оно под действием яда или в связи с плесневой и бактериальной инфекцией при употреблении грибов после неправильного хранения или плонхой кулинарной обработки. Выздоровнление на Ч2-е сутки.

При любом, даже очень легком, отравлении грибами или подозрении на него следунет немедленно обратиться к врачу или доставить пострадавших в больницу. Оказынвая помощь больным с острыми отравлениями гринбами, необходимо помнить, что спех во многом зависит от своевременно нанчатого лечения независимо от первонначальной тяжести заболевания. До прибытия врача больному очищают желудок и кишечник и кладывают его в постель. Желудок промывают теплой водой, солевым раствором или слабым раствором марганцовокислого калия. Для очищенния кишечника используют слабительнное (касторовое масло или горькую соль), для полного очищения - клизму. Потерю жидкости, вызванную рвотой и поносом, необходимо восполннить, поэтому больному дают выпить небольшими глотками подсоленную вонду, которая ослабляет рвоту и тошноту, или крепкий чай. При отравлении грибами ни в коем случае нельзя потреблять алконгольные напитки, т. к. они способстнвуют более быстрому всасыванию в орнганизм грибных ядов.

7.4. ОТРАВЛЕНИЕ ЖИВОТНЫМИ ЯДАМИ

В мире ежегодно от укусов ядовитых змей страдает более 1 млн. человек, при этом смертельные исходы составляют от 30 до 40 тыс. В США в год регистрируется до 5 млн. кусов членистоногих насенкомых (пчел, пауков, скорпионов и пр.), при этом смертельных исходов от кусов пчел регистрируется в 3 раза больше, чем от укусов гремучих змей.

Отравления от использования в пищу различных ядовитых рыб составляют около 20 тыс., число смертельных иснходов Ч более 300 в год.

Животные и насекомые приобрели ядовитость в процессе длительного развития и приспособления вида к окружающей среде. Используемое ими в борьбе за существование токсическое оружиеЧ яд - отличается большим разнообранзием, способы его применения различнны. Активный способ - введение яда в организм противника с помощью ядонвитого жала (пауки, осы, пчелы), ядонвитых зубов (змеи), ядовитых плавников (рыбы). Пассивный способ - накопленние яда в некоторых органах и тканях, иснпользование которых в пищу вызывает отравление.

Существует большое количество ядонвитых змей. В РФ наиболее распронстранена гадюка различных видов, она водится в лесах, болотах северных широт. Нападенние гадюки на человека носит, как пранвило, оборонительный характер. При кусе отмечаются местные болезненные явления. Пострадавшие жалуются на боль и жжение, быстро появляются принпухлость, отечность и краснота, которые могут распространяться на всю конечнность. Эти явления связаны с воздейнствием на организм человека содержанщихся в составе яда ферментов, вызывающих повышенную проницаемость сосудов и пропотевание жидкой части крови в ткани. Тяжелые отравления сопровождаются повышением температуры тела, тошннотой и рвотой. Иногда, особенно у дентей, возможны судороги, психические расстройства (бред) и падение сердечнной деятельности.

При кусах других ядовитых змей, например, кобры и эфы, встречающихся в Средней и Южной Азии, преобладает общетоксическое действие. Особенно ханрактерна быстро развивающаяся мыншечная слабость, в т. ч. мышц гортани и языка, в результате которой пострандавший не может говорить и глотать. Наиболее грозный симптом - паралич дыхательных мышц, что напоминает действие обездвиживающего яда - кунраре.

В качестве первой помощи при кусе ядовитой змеи следует незамедлительно выдавить из ранки первые капли крови и отсосать яд ртом, постоянно сплевывая слюну. Прижигание ранки и нанесение дополнительных разрезов вредны, понскольку они величивают опасность понпадания в рану болезнетворных микронбов, наложение жгута (перетягивание конечности) выше места куса запрещанется, т. к. при этом в конечности наруншается кровообращение с резким венличением местного отека и образованием обширных кровоизлияний. Важно сохнранять неподвижность пострадавшей конечности, для чего проводят ее иммонбилизацию, как при переломе костей, с помощью любых пригодных для этой цели подручных средств. Необходимо как можно раньше ввести противоядие - поливалентную противозмеиную сыворотку, которая имеется в лечебных чрежндениях. Одновременно обычно вводят сыворотку против столбняка, т. к. ранка может быть входным и воронтами для этой опасной инфекции. Во всех случаях куса змей следует срочно обратиться к врачу ближайшей больницы или поликлиники.

Подобная же тактика первой помощи и лечения рекомендуется при кусах ядовитых насекомых, наиболее опаснными из которых являются распространеые в Средней Азии и Крыму каракурт и тарантул. В отличие от кусов змей, при действии ядов этих насекомых на месте куса образуется очень болезнеое воспаление, поэтому пострадавшему для профилактики болевого шока необнходимо дать внутрь обезболивающие средства (анальгин, ацетилсалициловую кислоту), а при их отсутствии - алкоголь (этиловый спирт 30% в дозе 5Ч100 мл).

Множественные кусы пчел или ос также могут представлять опасность для жизни человека, особенно в случанях повышенной к ним чувствительнонсти. При этом, кроме местного отека тканей, отмечаются значительное повыншение температуры тела, резкие головнные боли, возможны судороги и расстнройства сознания. В порядке первой помощи при появлении таких симптомов накладывают холодный компресс (пунзырь со льдом) на голову, дают внутрь стакан очень крепкого и сладкого чая, 1 г ацетилсалициловой кислоты и срочно вызывают врача. При кусе пчел обязантельно удаляют жало.

К ядовитым рыбам, обитающим в районах побережья Черного моря и Тинхого океана, относятся морской ерш, морской кот, морской дракон, акула-катран. Этих рыб нельзя брать незанщищенной рукой во избежание кола ядовитыми плавниками и колючками, после которого развивается болезненное воспаление.

Необходимо иметь также в виду, что ядовитыми свойствами обладает свенжая (непросоленная) икра целого ряда промысловых рыб (маринки, сача, осетровых), - она вызывает явления пищевого отравления (рвота, понос, боли в жинвоте). В порядке первой помощи пронмывают желудок, внутрь дают слабинтельное (сернокислую магнезию 30 г) и бесалол (Ч2 таблетки).

Заключение

Итак, первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных первичных мероприятий по оказанию помощи при несчастных случаях или внезапных заболеваниях. От того, насколько быстро и качественно эта помощь будет оказана, нередко зависит жизнь человека. И невзирая на то, что оказание первой медицинской помощи входит в прямые обязанности каждого медицинского работника, тем не менее, необходимо, чтобы и широкие слои населения владели простейшими способами оказания первой, доврачебной помощи и могли бы при необходимости использовать свои навыки для оканзания само- и взаимопомощи. Как показывает практика, множество человеческих жизней дается сохранить именно благодаря своевременно и качественно оказанной первой помощи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. учебник санитарного инструктора. М., ВИ, 1996.

2. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, часть 1. М, 1992

3. учебник спасателя. МЧС России М, 1997.

4. Петровский В.И. Первая медицинская помощь. Популярная энциклопедия. М, "Большая Российская энциклопедия", 1994.

5. Потапов В Ф. Обучение населения приемам оказания медицинской помощи. М, "Медицина", 1983. 6

6. Руководство по медицинской службе ГО. М, 1983.