Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте
Глаукома
[И1] Ф.И.О. Аширбаева Абдырахман
Пол: мужской
Домашний адрес: Нарынская область село Баш- Кубанды
Дат поступления: 2.12.98г.
Диагноза приа поступлении:а Терминальная болевая глауком OS
открытоугольная 2-а глаукома OD
Возраст: а58 лет
Диагноза клинический: Терминальная болевая глауком OS
открытоугольная 2-а глаукома OD
Жалобы больного:
При поступленииа больной жаловался н боли ва глазуа н отсутствие зрения ва левома глазу, боли ва левойа половине головы.
Anamnesis morbi:
Больныма себя считаета са 1989а года, когд ва первые стали беспокоить боли ва левома глазу. Каждый года лечился по местуа жительства, получала Пилокарпин в виде глазныха капель. Ва 1992а году вышеперечисленные жалобы силились, года спустя больнойа лишился зрения левого глаза. Ва данныйа момента обратился по местуа жительства и была направлена ва центра микрохирургииа глаз Национального Госпиталя МЗКР для дальнейшего проведения лечения.
Anamnesisа vitae:
Социально-бытовые словия довлетворительные. Роса иа развивался ва соответствииа с возрастом. Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Иза перенесенныха заболеванийа отмечаета пневмонию, страдаета хроническима бронхитом, сахарныма диабетом, аллергологический анамнез беза особенностей, популяция А.
Status praesens obgectivus:
Положение больного активное, телосложениеа правильное, сознание ясное. Кож и видимыеа слизистые оболочки обычнойа окраски. Ногти беза деформации, подкожно-жировая клетчатк развит хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.
Органы дыхания:
Грудная клетк цилиндрической формы. Обеа половины частвуюта ва акте дыхания симметрично.
Сравнительная перкуссия легких:а нада легкимиа определяется легочной звук, симметричный са обеиха сторон.
Топографическая перкуссия легких:
Линия перкуссии правое легкое левое легкое
1.L.parasternalis 5 м/р -
2.L.clavicularis media 6 ребро -
3.L. axillaris anterior 7 ребро 7а ребро
4.L. axillaris media 8а ребро 8а ребро
5.L. axillaris posterior 9а ребро 9а ребро
6.L.scapularis. 10а ребро 10а ребро
7.L.paravertebralis остистыйа отростока 11а грудного позвонка
Экскурсия нижниха краева легкиха ва пределаха нормы.
Органы кровообращения
Шейныеа вены ва горизонтальнома положенииа не набухшие. Верхушечныйа толчока пальпируется ва 5а межреберье.
Относительная границ тупости сердца:
Правая:а По правомуа краю грудины.
Левая: Н одина сантиметр кнутри от ЛСЛа по пятомуа межреберью.
Верхняя:а Третьеа ребро по левой парастернальнойа линии.
Абсолютная границ тупости сердца:
Правая: По левомуа краюа грудины
Левая: Н одина сантиметра кнутри ота границы относительной тупости.
Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.
Аускультация сердца:
Тоны сердц ясные, ритмичные, шумова нет.
АД 130 /80а мм. рт. ст.
Пульса н периферическиха артерияха симметричный. ЧСС 80 дарова ва минуту.
Органы пищеварения:
Аппетит хороший, языка влажныйа обложена белыма налетом. Живот при пальпацииа мягкий, безболезненный. Диспепсическиха явлений нет. Селезенк не пальпируется.
Размеры печени по Курлову:
1.По правой СЛа 9 см.
2.По срединной линии 8 см.
3.По левой реберной дуге 6а см.
Органы выделения:
Дизурическиха явленийа нет. Почки неа пальпируются. Симптома поколачивания по 12а ребруа отрицательныйа са обеиха сторон.
Органы кроветворения:
Кровотечений нет. Цвета кожи и видимыха слизистыха оболочека обычнойа окраски.
Нейро-психическоеа состояние:
Сона нормальный. Отмечаета боли ва левой половине головы. Сознание ясное. Сухожильныеа рефлексы сохранены. Патологическиха рефлексова не выявлено.
Эндокринная система:
Щитовидная желез не величена, жалоба не предъявляет.
Status oftalmicus:
1.Глазниц и окружающие глаза части лица.
Кож лиц окружающая орбиту отечная, гиперемированная. Наблюдается величение орбиты слева.
2.Глазная щель и веки.
Величин глазной щели слев расширена, справ обычная, подвижность века сохранена, кож века гиперемирована. Ресницы беза особенностей. Мейбомиевые железы беза потологий.
3.Слезныеа органы:
Приа пальпации верхне- наружного гл орбиты слезная желез неа пальпируется беза болезненна. Секреторная функция слезной железы слев величена. Слезостояние не отмечается. Слезные точки выражены хорошо. Слезные канальцы свободно проходимы. Кож ва области залегания слезного мешк не изменена. Цветная проб положительна.
4.Конъюнктива:
Конъюнктив века и переходныха складока розовая, блестящая. Наблюдается конъюнктивальная инъекция слева.
5.Глазноеа яблоко ва целом:
Справ величин обычная, слев наблюдается макрофтальм. Подвижность справ полная, слев ограниченная.
6.Роговица:
Размеры роговицы обычные, чувствительность слев снижена, форм неа изменена. Сосудов в роговице нет. Дегенеративныха изменений нет.
7.Склера:
Наблюдается конъюнктивальная инъекция слев разлитой, справ регионарного характера.
8.Передняя камера:
Передняя камер мелкая, прозрачная.
9.Радужная оболочка:
Слев рельеф сглажен, зрачока крупный, реакция зрачк на света справ сохранена, слев отсутствует.
10.Хрусталик:
Хрусталика справ не изменен, слев наблюдается помутнение.
11.Стекловидное тело:
Стекловидноеа тело справ прозрачное, слев наблюдается диффузное помутнение.
12.Глазноеа дно:
Зрительныйа нерва справ беза патологий. Артерии глазного дн справ сужены, вены среднего калибра. Слев глазноеа дно не определяется. Слепоеа пятно, справ из центра. Сетчатк справ беза особыха изменений.
IS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0
ISа OS 0.
Поля зрения:
Дифференциальныйа диагноз:
Глауком Глазная гипертензия
1.Парацентральные скотомы. Отсутствуют
2.Наблюдается экскавация Отсутствует
диск зрительного нерва.
3.Характерн асимметрия в Асимметрия не
состоянииа двуха глаз. Характерна
4.Более характерн дистрофические Менееа характерна
изменения радужки, пигментация
трабекулярного аппарата.
Клиническийа диагноз:
Терминальная болевая глауком OS.
Открыто гольная 2-А глауком OD.
Обоснование клинического диагноза:
Клинический диагноза выставлена н основанииа данныха жалоба больного н боли глаза, н отсутствие зрения левого глаза.
Н основанииа данныха анамнез болезни:а болеет с 1989а год зрениеа левого глаз отсутствуета с 1992 года.
Н основанииа локального статуса:
Правый глаз: VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговиц прозрачная, передняя камер средняя, зрачока крупный, границы четкие. Артерии глазного дн сужены. Внутриглазное давление 26,0 мм. рт.ст.
Левый глаз: VISа OS 0. Роговиц отечная, передняя камер мелковатая, влаг переднейа камеры прозрачная. Зрачока крупный. Глазное дно не определяется. Внутриглазное давление 50,0 мм. рт.ст
Лечение:
3.12.98г. произведен операция алкоголизация цилиарного угл OS пода местнойа анестезии растворома новокаина 2% - 2,0.
Фуросемида по одной таблетке дв раз ва день.
Горячиеа ножные ванны.
Никотиновая кислот 2,0 в/м.
Пилокарпина по две капелькиа шесть раза в день.
Эпикриз:
Больной Аширбаева Абдырахмана 1940а год рождения, проживающего по адресуа Нарынская область село Баш-Кубанды, поступила 2.12.98г. ва глазноеа отделения Национального Госпиталя. Са диагнозом:а терминальная болевая глаукома OS.
Открыто угольная 2-А глауком OD.
При поступленииа больной жаловался н боли ва областиа глаз, отсутствие зрения левого глаза, болиа левой половины головы. Иза анамнез болезни:а болеета са 1989 года, зрениеа левого глаз отсутствуета с 1992а года, ва теченииа девяти лета получаета пилокарпина ва видеа глазныха капель.
Иза анамнез жизни:а страдаета хроническима бронхитом, сахарныма диабетом. Аллергологический анамнез беза особенностей, популяция А.
Иза объективного статуса:а особыха измененийа не выявлено.
Локальный статус:а Правыйа глаз: VIS OD 0,5 Коррекция -3,0 = 1,0 роговиц прозрачная, передняя камер средняя, зрачока крупный, границы четкие. Артерии глазного дн сужены.
Левый глаз: VISа OS 0. Роговица аотечная, передняя камер мелковатая, влаг передней камеры прозрачная. Зрачока крупный. Глазное дно неа определяется.
Ва отделенииа 3.12.98г. сделан операция алкоголизация цилиарного гла OS пода местной анестезией. Больной получает: фуросемид, горячие ножные ванны, никотиновую кислоту, пилокарпин.
Динамике: Беза изменений.
Продолжается лечение.
Дневник:
5.12.98г. состояние больного довлетворительное. Приа осмотре роговиц левого глаз отечная, передняя камер мелковатая, влаг переднейа камеры прозрачная. Зрачока крупный. Левое глазноеа дно не определяется. VISа OS 0.
Правый глаза беза особыха патологическиха изменений VISа OD 0,5. Коррекция -3,0 = 1,0. Со стороны другиха органова и система больнойа жалоба не предъявляет.
PAGE
\# "'Стр: '#'
'"а [И1]