Читайте данную работу прямо на сайте или скачайте
Диуретики
Реферат
по
Клинической фармакологии
На тему:
Диуретики
Выполнил студент,
ММУ № 17, группы,4М-9
Степаненко Мирослав
2006г.
дополнительного прием препаратова калия; г) комбинированного
использования калийсберегающих и калийвыводящих препаратов.
Регулярное определение ровня калия в сывороткеЦнаиболее приемлемый
способ, позволяющий избежать нарушений его равновесия.
К л и я х л о р и д наиболее предпочтителена при дефиците
калия, така кака при использовании сильнодействующиха диуретиков
основныма анионом, экскретируемыма са натрием, является хлорид,
вследствие чего наступает гипохлоремический алкалоз. При дефиците
хлоридов повышается обмен калия на натрий в дистальных канальцах, и
дефицит калия ва организме становится еще более выраженным. К
сожалению, твердые лекарственные формы калия хлорид мало
приемлемы, так как раздражающе действуют н желудок, а
лекарственные формы с покрытием, распадающиеся в тонкома кишечнике,
могут вызывать изъязвления его стенок либо они в нем е распадаются
и не оказывают действие. К наиболее приемлемым лекарственным формам
относятся калия хлорид в виде быстро растворяющихся (Сандо-К)а и
медленно высвобождающиха (Слоу-К)а таблеток и калийсберегающие
диуретики.
Таблетки калия хлорида быстро растворимые (Сандо-К)а содержат
12ммоль калия и хлора. Принимают их по 2-6 таблетока ежедневно или
через день.
В медленно высвобождающих таблеткаха калия хлорид (Слоу-К)
содержится по 8ммоль калия и хлора. Их принимаюта по 2-6а таблеток
ежедневно или через день.
При необходимости в калиевых добавках ежедневно требуется по
крайней мере 24ммоль калия хлорид при нормальнома рационе и
неизмененной функции почек. Даже при аиспользовании медленно
высвобождающей формы такое количество препарат можета вызвать
эзофагит. Возможно, это обусловлено небольшой подвижностью пищевода
или затруднением прохождения препарата. Больные, особенно пожилого
возраста, должны быть предупреждены о том, что таблетки следует
принимать в положении стоя или в крайнем случае сидя и запивать их
несколькими большими глотками жидко сти. В комбинированных
таблетках, в состав которых входят диуретик и калия хлорид, калия
содержится недостаточно. Кроме.того, препараты калия и диуретики
предпочтительнее не принимать ва один день и тем более
одновременно.
Калийсберегающие диуретики можно комбинировать са мощными
калийвыводящими средствами; достаточно эффективен амилорид.
Гиперкалиемия может развиваться при использовании
калийсберегающих мочегонных средств или калиевых добавок у больных
с нарушением функции почек, поэтому у ниха необходимо следить за
концентрацией калия в крови.
Симптомы и признаки гиперкалиемии з ключаются ва боляха в
животе, мышечной слабости, металлическом привкусе во рту,
скованности и парестезии в руках и ногах, изменениях на ЭКГ ва виде
высокого зубца Т, снижения амплитуды зубца Р, расширения комплекса
QRS. Однако иногд симптомы отсутствуюта вплоть до внезапной
остановки сердца.
При выраженной гиперкалиемии н е о б х о да и ма о создать
словия для быстрого поступления калия из плазмы в клетки. Для этой
цели наиболее эффективно внутривенное введение натрия
гидрокарбоната (40-160ммоль), его повторяют через несколько минут,
если не исчезли изменения на ЭКГ. Кроме того, внутривенно вводят
20% раствор глюкозы в объеме 300-500мл са добавлениема инсулин (1
ЕД/3 г глюкозы).
При значительных изменениях на ЭГа для странения эффектов
калия на миокард внутривенно вводят 10% раствор г л ю к о н та а
к л ь ц и я в объеме 10мл, при необходимости введение повторяют
череза несколько минут. Кальций может потенцировать действие
дигоксина, поэтому больным, принимающима сердечные гликозиды, его
назначать опасно. Натрия гидрокарбоната и соли кальция нельзя
смешивать, так как кальций при этом авыпадает в осадок.
Дополнительно больному с гиперкалиемией назначают
катионооменную смолу (полистирена сульфонат) для прием внутрь и
ректального введения, что способствуета выведению калия через
кишечник.
Разумеется у этихбольных высокоэффективен диализ.
Дефицит магния. Тиазидовые и петлевые диуретики вызывают
значительные потери магния. Калийсберегающие мочегонные средства,
возможно, также снижают потери магния. Его дефицита при лечении
диуретиками редко достигаета ровня, при котором развивается
классическая картин повышенной нервно-мышечной возбудимости и
судорог, но сердечные аритмии, главныма образом желудочковые,
встречаются и кора ригируются препаратами магния ва виде хлорида,
цитрата или глюконата. Кроме того, гипомагниемия можета проявляться
депрессией, мышечной слабостью, рефрактерной гипокалиемией и
мерцательной аритмией, резистентной к дигоксину.
Гиповолемия может рнзвиваться при передозировке препаратов.
Острая потеря большого объем жидкости вызывает постуральную
гипотензию и головокружения. Состояние хронической гиповолемии
может развиваться и постепенно, особенно у лица пожилого возраста.
После начального лучшения состояния больной становится сонливыма и
заторможенным, у него повышается ровень мочевины ва крови, но
ровень натрия и хлоридов не изменяетея. Гиповолемия корригируется
изменением дозы диуретика и более свободныма режимома потребления
жидкости.
Задержка мочи. Внезапно наступивший выраженный диуреза может
привести к острой задержке мочи у больных с дисфункцией мочевого
пузыря, например при величении предстательной железы.
При длительнома приеме мочегонныха средства можета развиться
импотенция.
Гипонатриемия. Мочегонные средств могут вызвать
гипонатриемию у больных, продолжающих потреблять обычные
количества воды. Возможно, что дополнительныма механизмома развития
гипонатриемии может служить величение высвобождения
антидиуретического гормона. Ва этома случае снижается общее
содержание натрия в организме и меньшается количество внеклеточной
жидкости, при этома отеки отсутствуют. Лечение предусматривает
отмену мочегонных средств. Можно внутривенно ввести изотонический
раствор хлорид натрия. Это состояние следуета отличать от
гипонатриемии, сопровождающейся отеками, которая можета развиваться
у некоторых больных с сердечной недостаточностью, ц