Geum.ru

Положение плода Проверка методик Беспокойство, страх и утомление Глава Роды и рождение Начало родов Начало первой стадии родов

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   20
часть сознания сохранялась, но вот ощущения... Ощущения заведомо считались


болезненными и уничтожались.


Я рассмотрел на этом чуде технического прогресса - столе из хромированной


стали - множество различных ручек и педалей, с помощью которых можно было


поднимать, опускать и наклонять под любым углом различные части этого


хитроумного изобретения. Я заметил опоры, в которых фиксировались ноги


женщины так, что она не могла ни пошевелить, ни упереться ими. Тело женщины


располагалось строго горизонтально, тем самым лишая ее всех преимуществ


правильного распределения сил при работе мускулатуры для выталкивании


ребенка. На уровне бедер прикреплялись кожаные ремни. Я спросил, неужели они


еще используются, ведь многие акушеры уже давно отказались от этого, и с


удивлением узнал, что в Америке это было обычной процедурой. Каждую руку


женщины пристегивали так, чтобы она не могла дернуть ею ни когда ребенок


проходит через родовой канал, ни когда акушер накладывает щипцы, чтобы


вытащить ребенка, ни когда накладываются швы. На верхнем конце стола


крепились другие ремни - для фиксирования плеч и головы, которыми роженица


могла начать дергать даже в бессознательном состоянии, протестуя против


насилия, желая познать радость материнства и увидеть появившегося на свет


ребенка.


Я спросил своих гидов, неужели женщине не становится страшно, когда она видит


себя распятой на этом чудо-столе, неужели она не испытывает унижения от


беспомощности своего положения, от своей неподвижности, обнаженности? Один из


моих коллег ответил, что нет, женщины обычно довольны ситуацией, а также, -


добавил он, - и акушеру намного легче, когда женщина находится вот в таком


бесчувственном состоянии, ну если не вся, то по крайней мере, часть ее тела.


На таком родильном столе никакой инициативы от женщины не ждут.


Нет, не подумайте, у меня не возникло желания иронизировать по поводу


увиденного. Я пришел в полное изумление. Неужели такие вещи еще могут


существовать? И не только существовать, но даже выдаваться за самые


современные достижения в области акушерства? Все эти немыслимые денежные


траты, все это оборудование - ради чего все это было задумано? О, это я уже


видел. Не лучше ли было вместо этого склонить голову перед гениальностью


Создателя и признать, что мы не способны приблизиться к нему?


Меня попросили переодеться в халат, надеть на лицо маску и провели


понаблюдать, как непосредственно проходят сами роды. На родильном столе


лежала молодая и красивая женщина, ее голова покоилась на небольшой резиновой


подушке. Широко расставленные ноги в глубоких желобах опор были закреплены


ремнями, та же участь постигла и запястья рук. Женщина лежала спокойно,


неподвижно, с закрытыми глазами. Когда начались схватки, она открыла глаза и


посмотрела на акушерку, стоящую рядом с ней. Но это был безразличный взгляд,


также безразлично и воспринятый. Мне очень хотелось произнести что-нибудь


ободряющее, захотелось даже похлопать девушку по руке.


Присутствующий врач разместился на стуле, между ног своей "жертвы", которые


были на уровне его головы. Он посмотрел через плечо и кивнул медсестре,


которая тут же подкатила к нему стол с акушерскими и хирургическими


инструментами, покрытыми стерильными полотенцами. Врач вопросительно взглянул


на стоящего рядом с ним профессора и поспешил отчитаться: "С ней все в


порядке, сэр. Роды довольно быстрые. Матка раскрыта полностью. Сейчас я приму


ребенка. Он небольшой".


Сказав это, с помощью пары хирургических ножниц он сделал глубокий надрез


длиной около дюйма в том же направлении, как если сделать надрез на часах от


центра циферблата к цифре семь. Я повернулся и покинул родильную комнату


вслед за своим спутником, который, казалось, угадал мои чувства и мысли при


виде этого зрелища.


На следующий день после того, как было продемонстрировано вот такое доброе


заключение в тюрьму, мне случилось увидеть в газете одну фотографию,


вызвавшую шквал писем и откликов, в которых клеймили жестокость русских. Их


обвиняли в том, что во имя науки они оскверняют жизнь. Это была фотография


маленькой собачки, которую русские послали в космос на борту космического


корабля. Передние и задние лапы собаки были привязаны ремнями, на морде


застыло жертвенное выражение. Она была в оковах, но обеспечена запасом


искусственного питания и кислородом. Я помню, как эту наводящую ужас


фотографию подсунул мне под нос мой приятель-врач с выражением на лице, на


котором читался вопрос: "Ну и как тебе это?"


Я, ко всему прочему, еще и любитель животных и, в частности, предпочитаю,


чтобы наказывали непослушных подростков, а не животных. Но в тот момент,


вместо того, чтобы закипеть в праведном гневе, я вдруг представил себе ту


рожающую женщину, которую видел за день до этого. Ее руки также были


закреплены ремнями, через ее лоб проходила лента, чтобы нельзя было


пошевелить головой, ей ввели анестетики предотвратив всякую возможность


отказаться от них. Я видел вокруг нее аппаратуру для подачи кислорода и


приготовленные питательные вещества на случай, если понадобится поддержка


организму. Она была беспомощной, готовой безропотно переносить на себе все


научные приемы, проводящиеся под знаменем человечности. Она была просто


объектом эксперимента в руках ученых. В любой момент ей могли отключить


сознание - частично или полностью.


Обиднее всего, что я не мог ей помочь, хотя похожесть положения ее и собаки


была очевидной. Я воспринимал увиденное как жестокость по отношению к


женщине, как унижение ее. Ее насильственно лишали естественной радости,


счастья, которое гарантировалось физиологическими законами. Ведь пережитые


естественные роды, если они хорошо подготовлены и ими правильно руководят,


оказывают положительное действие на жизнь не только матери, но и ее ребенка,


ее мужа, а следовательно и на всю жизнь в целом.


Опять приходит в голову вопрос: а какова же конечная цель? Для чего мы


размножаемся, плодим себе подобных? Зачем все это? Те из нас, кто имеет


отношение к родам, должны понимать, что каждый новорожденный ребенок


потенциально может стать лидером человечества. Но наша ответственность


распространяется шире: мы должны воспитывать будущих матерей, чтобы сделать


наше общество еще прогрессивнее, достойным называться обществом высокой


культуры. Неужели мы допустим, что технический прогресс, в конце концов,


опустит нас на уровень, значительно более низкий, чем был у дедов и отцов?


Наша задача - воспитывать семью будущего.


К чему же склоняются Соединенные Штаты - к материализму или метафизике?


Стремятся ли они к вечным истинам? Американцы сильно переживали, когда


узнали, что русские первыми запустили в космос ракету. Их первая реакция


была: "Почему не мы?" Но вот что пришло мне в голову: а почему же их тогда не


волнует, что русские первыми поняли пользу естественных родов?


Во многих роддомах, которые я посещал, буквально шокировало то, с какой


страстью многие акушеры пытаются вмешаться в естественный ход событий - в


нормально проходящие роды. Снова и снова я слышал, что некоторые роддома


славятся такой статистикой: эпизиотомия - 100%, наложение щипцов - от 50 до


75%, наркоз по договоренности - 70%. Когда я услышал о таком высоком проценте


случаев с наложением щипцов, я был в шоке. Ведь во многих европейских странах


процент случаев применения щипцов снижен до 5-8%. Причина столь частого


вмешательства - это результат научных исследований. Вскоре я узнал, что


существует даже целая научная школа, имеющая большое число последователей в


Соединенных Штатах, которая верит, что единственно безопасный метод родов -


это наложение щипцов. А наложение щипцов, в свою очередь, требовало местной


или общей анестезии и эпизиотомий. Рождение ребенка сопровождалось спектаклем


хирурга.


Я просмотрел статистику, в которой приводились данные по использованию щипцов


в нескольких роддомах, причем сопоставлялись государственные и частные


клиники.


год госклиники частные


1954 17.5% 50.9%


1955 21.4% 46.0%


1956 18.7% 42.4%


У меня возникли сразу два вопроса. Первый: почему процент использования


щипцов в госклиниках намного ниже, хотя плата в частных выше? Мне кажется,


анатомически посетительницы частных клиник не сильно отличаются от пациенток


госучреждений. По-моему, дело тут в "образованности" тех женщин, которые


прибегают к услугам частных клиник. Именно она не позволяет им принять


естественные законы жизни, потому они и требуют непременного медицинского


вмешательства. Вероятно, и практикующие врачи как-то повлияли на эту


статистику. Я пытался дознаться как, но не смог.


Эпизиотомия - вот еще один пример частого медицинского вмешательства без


убедительных клинических показаний, без всякой попытки предотвратить ее. Чаще


всего в роддомах это считается обычной, дежурной операцией. Более того, даже


студентов учат в институте, что рожать без разрезов на выходе родового канала


женщине опасно.


Как и многие другие явления, возникающие при родах, непрохождение ребенка


через выходное отверстие родового канала никогда тщательно не изучалось и не


анализировалось. Нам говорили: отверстие маленькое, ребенок большой. Ну а уж


в случае неправильного предлежания и говорить нечего. А когда я спрашивал: "И


все-таки почему?" Ответ был: "Потому что это так, а не иначе". Вот и все, что


говорилось о причинах явления, которое определенно можно назвать


ненормальным, патологическим.


Конечно, иногда возникают условия, при которых без этой операции


действительно обойтись невозможно. В Англии мы обычно считаем, что существуют


восемь признаков, при проявлении которых эпизиотомия необходима. Я не буду


сейчас вдаваться в подробности, эти признаки легко определяемы и


диагностируемы. Если кто-то из акушеров недостаточно опытен, чтобы самому


определиться, делать или не делать разрез, ему следует ознакомиться с этим


списком признаков. И все же, это должны быть случаи экстраординарные.


Во многих современных учебниках я читал, что эпизиотомия - это


профилактическая операция, предупреждающая выпадение матки, недержание мочи,


последствия церебрального кровоизлияния у младенца, рождения мертвого


ребенка.


Я очень сомневаюсь, что эпизиотомия предотвращает возникновение этих


осложнений. Ведь все перечисленные осложнения уже предопределены до того, как


голова ребенка достигает промежности. Я считаю, что в 90% случаев разрезы на


промежности были излишни.


Когда я говорил об этом на одной из лекций, в зале поднялся пожилой акушер и


негромко сказал: "Скажите, а не кажется ли вам, что вы упускаете многое, что


должно приниматься в расчет? К примеру, эпизиотомия укорачивает время родов,


что несомненно хорошо и для матери, и для ребенка. Она предотвращает разрывы


и дает чистый разрез, который впоследствии зашить намного легче, чем грубые


неровные разрывы. Мы также обнаружили, что при этом наблюдается меньшее


давление на голову ребенка. Вы думаете, что ребенку полезно, когда на него


давят, как на таран - на время останавливаются, а потом давят вновь?" В зале


многие согласно закивали.


Я поинтересовался у акушера, разве в его практике ему не встречались


промежности, которые были достаточно эластичными и вытягивались так хорошо,


что позволяли самому крупному ребенку пройти через нее безо всяких


неприятностей и разрывов. Он ответил, что нет, не видел, потому что никогда


не позволял женщинам дойти до этой стадии родов без уже выполненного разреза.


Я подумал, что это отличный ответ и продолжил: "Могу вас уверить, что разрез


промежности ускоряет роды всего лишь на 10-15 минут, и это плохо как для


матери, так и для ребенка. Я удивлен, что вы верите в то, что разрывы


неизбежны, потому что это не соответствует истине. Даже у первородящих женщин


этого можно избежать, если правильно вести роды, если женщина будет спокойна


и окружена заботой. Однако признаюсь, ваша аналогия с тараном меня


позабавила".


Затем с места резко вскочил гражданин небольшого роста и взволнованно


затараторил: "Но, сэр, вы должны принять во внимание, что в этой части


Соединенных Штатов голова ребенка намного больше, чем это обычно бывает. А


вот предполагать, что женщины выросли с более широкими выходными отверстиями


родового канала, у нас нет оснований".


На это мне трудно было что-либо ответить. Я просто поинтересовался: "Итак,


доктор, скажите, вы действительно думаете, что в вашем штате существуют


социальные факторы, которые ставят ваших женщин в невыгодное положение при


родах? Ну и как вы считаете, почему это происходит? Как же тогда быть с


законом Юлиуса Вольфа, гласящим, что структура должна приспосабливаться к


функциям?"


Он, не задумываясь, предположил: "Возможно, голова стала больше от того, что


мозг более развитый."


Эта амбициозная концепция развития вызвала веселый смех, прокатившийся по


всему залу. Я ответил: "Я не уверен, что смогу найти доказательства вашей


неправоты, но мне как-то не хочется верить, что молодежь этой страны имеет


распухшие головы еще до того, как рождается!" К счастью, все по-доброму


восприняли мой юмор.


Американский профессор, ставший моим другом, объяснил мне: "На самом деле,


разрезы на промежности проводятся не в 100% случаях, а в 97. Оставшиеся 3%


приходятся на те роды, которые проходят так стремительно, что женщинам не


успевают дать анестезию и сделать разрез".


Когда мы обсуждали этот вопрос более серьезно, я сказал, что, по-моему


мнению, эластичность выходного отверстия родового канала зависит не от его


характеристик, а от эмоционального состояния роженицы. Мы углубились в


вопросы неврологии, защитной реакции организма, обсуждали спазмы, которые


возникают у испуганных женщин. Ведь было уже широко известно, что если


женщине проводится анестезия до того, как она перестанет бояться, то вполне


вероятно, что промежность останется напряженной и после введения анестетиков.


Некоторые формы местной анестезии, такие, как эпидуральные инъекции,


несомненно помогают в расслаблении промежности. Профессор одного из


крупнейших университетов сказал мне, что после того, как он стал прибегать к


эпидуральным инъекциям, он понял, что эпизиотомия - не такая уж необходимая


процедура. Частота проведения разрезов промежности снизилась у него от 100%,


что наблюдалось при применении других видов анестезии, до 65-70%.


Мы продолжали беседу о родах, обсуждали детали, в частности, поведение


рожениц. Я был очень удивлен, что в США ребенка не поднимают и не дают в руки


матери. Ведь сама природа призывает мать взять на руки своего ребенка,


который только что появился на свет. Ведь очень легко проследить, как много


впоследствии будет слез, и все только из-за того, что ребенка не отдали прямо


в руки матери.


"Но, - продолжил я, - я думаю, нам всем еще есть над чем поработать. Вам, к


примеру, нужно подумать, когда следует проводить эпизиотомию, а когда лучше


воздержаться".


Что меня более всего поразило в этой в целом приятной беседе, так это то, как


мало пожилых акушеров понимают детали процесса расширения шейки матки. О как


часто я слышал, что выходное отверстие родового канала недостаточно велико


для того, чтобы ребенок вышел без боли. Их так учили, и они действительно


верят тому, что если женщина родила без нестерпимой боли, то это случай


ненормальный, патологический. Когда подобное происходит, обычно приглашают


даже студентов, чтобы они могли побеседовать с "этой странной женщиной".


Я еще раз указываю на то, что если женщина прошла правильную предродовую


подготовку, то в 90% случаев она сама отказывается от того, чтобы ей делали


разрезы на промежности. Только в случае, если уздечка половых губ, маленькая


мембрана, которая охраняет заднюю часть выходного отверстия, легко


разрывается, должна быть проведена эпизиотомия.


Трудно даже предположить, какое отрицательное влияние имеет эпизиотомия на


умы большого числа впечатлительных женщин. Обычно такие вещи не принимаются


во внимание. Но так как я был не только гинекологом и акушером, но и уделял


много времени изучению поведения женщин до, во время и после родов, то я


сделал очень много интересных выводов.


Один из выводов - тот, что после эпизиотомии у определенного процента женщин


развивается фригидность. Я встречал многих, кто был счастлив в браке лишь до


того, как родился их первый ребенок. После родов у женщины перестает


происходить набухание половых губ, желание становится менее захватывающим.


Очень часто ко мне приходили молодые родители и спрашивали, почему же женщину


покинул оргазм. Муж, конечно, тут же решает, что жена просто уже не любит


его, она же мучается мыслью, что виновата в том, что они стали несчастны.


Если проанализировать эту ситуацию внимательно, то становится понятным, что


она является следствием как физиологических факторов, так и психологических,


фригидность может появиться от чувства обиды и не сбывшихся желаний. Все эти


молодые женщины страдают от родовой травмы. Гинекологу трудно понять это, так


как обычно ему кажется, что эпизиотомия - это простая, эффективная операция,


полностью безвредная. Некоторые женщины говорили мне, что после того, как они


несколько дней не могли сидеть на стуле, они будто бы потеряли в себе что-то


и не знали, что делать - стыдиться себя, злиться на ребенка или извиняться


перед мужем.


"Да, это ужасное состояние, - призналась мне одна из женщин. - Но знаете, что


сказал мне мой гинеколог: "Не будьте дурой!"


Даже если нарушения присутствуют только в сознании женщины, результат может


быть непоправимым. Она может решить, что наиболее сокровенная часть ее тела


теперь уже не так привлекательна для мужа, что после рождения ребенка она уже


не может сделать своему мужу интимный подарок любви. Я останавливаю на этом


внимание, потому что мы часто не предполагаем, какие последствия влечет за


собой медицинское вмешательство в физиологические функции и естественные


законы природы. Мы должны помнить о потенциально возможном расстройстве


психики женщины, мысль о котором с нашей мужской рациональностью может и не


прийти нам в голову или же ошибочно казаться банальной. Я подчеркивал это и


буду подчеркивать.


Когда я сел в машину, чтобы ехать обратно в гостиницу, мне пришел в голову


вопрос: а интересно, в роддомах, к примеру, Голландии также предпочитают


вмешиваться в естественный ход родов или нет? И вообще, велико ли различие


отношения к мыслям и чувствам женщина различных странах? Естественно, я сразу