Geum.ru

Инструкция о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения республики беларусь

Вид материалаИнструкция
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Бронхиальная астма,
легкое персистирующее
течение
J 45

2 раза в год

Врач-пульмонолог,
врач-аллерголог -
1 раз в год

Общий анализ крови,
общий анализ мокроты;
спирография - 1 раз в
год, пикфлоуметрический
мониторинг; флюорография
или R-графия органов
грудной клетки - по
медицинским показаниям

Базисное лечение
согласно клиническим
протоколам.
Симптоматическая терапия
- по показаниям.
Обучение в астмашколе.
При обострении -
госпитализация

Наблюдение пожизненно

Купирование
обострений,
получение стойкой
ремиссии

Бронхиальная астма,
среднетяжелое
персистирующее течение
J 45

3 - 4 раза в год

Врач-пульмонолог -
2 раза в год.
Врач-аллерголог -
по медицинским
показаниям

Общий анализ крови,
общий анализ мокроты - 1
раз в год;
пикфлоуметрический
мониторинг; спирография
- 1 раз в год, ЭКГ,
флюорография или
R-графия органов грудной
клетки - по медицинским
показаниям

Базисное лечение
согласно клиническим
протоколам.
Симптоматическая терапия
- по показаниям.
Обучение в астмашколе.
При обострении -
госпитализация

Наблюдение пожизненно

Купирование
обострений,
получение стойкой
ремиссии

Хроническая
обструктивная болезнь
легких, легкое течение
J 44

1 раз в год

Врач-профпатолог,
врач-пульмонолог -
по медицинским
показаниям

Общий анализ крови,
общий анализ мокроты,
спирография - 1 раз в
год; ЭКГ, R-графия
органов грудной клетки и
бронхоскопическое
исследование - по
медицинским показаниям

Базисное лечение
согласно клиническим
протоколам.
Симптоматическая терапия
- по показаниям.
Обучение в астмашколе.
При обострении - лечение
согласно протоколам,
легкое обострение
лечится амбулаторно,
тяжелое - в условиях
стационара

Наблюдение пожизненно

Уменьшение частоты
и длительности
обострений.
Улучшение клинико-
функциональных
показателей

Хроническая
обструктивная болезнь
легких, среднетяжелое
течение
J 44

2 раза в год

Врач-профпатолог,
врач-пульмонолог -
по медицинским
показаниям

Общий анализ крови,
общий анализ мокроты,
спирография, ЭКГ - 2
раза в год, R-графия
органов грудной клетки и
бронхоскопическое
исследование, ЭхоКГ - по
медицинским показаниям

Базисное лечение
согласно клиническим
протоколам.
Симптоматическая терапия
- по показаниям.
Обучение в астмашколе.
При обострении - лечение
согласно клиническим
протоколам, легкое
обострение лечится
амбулаторно, тяжелое - в
условиях стационара

Наблюдение пожизненно

Уменьшение частоты
и длительности
обострений.
Улучшение клинико-
функциональных
показателей

Язва желудка
K 25

2 раза в год

Врач-
гастроэнтеролог,
врач-хирург, врач-
онколог - по
медицинским
показаниям

1-й год: ФГДС с биопсией
- 2 раза в год, затем -
по медицинским
показаниям.
Рентгеноскопия желудка,
УЗИ органов брюшной
полости (далее - УЗИ
ОБП) - по медицинским
показаниям. Общий анализ
крови, биохимический
анализ крови (АСТ, АЛТ,
общий билирубин, общий
белок, амилаза) - 1 раз
в год. ЭКГ - 1 раз в
год. 2-й и последующие
годы: ФГДС с биопсией -
1 раз в год.
Рентгеноскопия желудка,
УЗИ ОБП - по медицинским
показаниям. Общий анализ
крови, биохимический
анализ крови (АСТ, АЛТ,
общий билирубин, общий
белок, амилаза) - 1 раз
в год. ЭКГ - 1 раз в год

Режим питания. Лечение
согласно клиническим
протоколам

Наблюдение пожизненно

Отсутствие или
уменьшение частоты
рецидивов. Снижение
временной
нетрудоспособности

Язва двенадцатиперстной
кишки
K 26

2 раза в год

Врач-
гастроэнтеролог,
врач-хирург - по
медицинским
показаниям

ФГДС с биопсией,
рентгеноскопия желудка,
УЗИ ОБП - по показаниям.
Общий анализ крови - 1
раз в год. Анализ крови
биохимический (АСТ, АЛТ,
билирубин, общий белок,
амилаза) - 1 раз в год.
ЭКГ - 1 раз в год

Режим питания. Лечение
согласно клиническим
протоколам

Наблюдение пожизненно

Отсутствие или
уменьшение частоты
рецидивов. Снижение
временной
нетрудоспособности

Хронический
атрофический гастрит
(при наличии
морфологических
признаков атрофии
тяжелой степени,
кишечной метаплазии)
K 29.4

2 раза в год

Врач-
гастроэнтеролог -
по медицинским
показаниям

ФГДС с биопсией - 1 раз
в год. Рентгеноскопия
желудка, УЗИ ОБП - по
медицинским показаниям.
Общий анализ крови (с
тромбоцитами и
ретикулоцитами), анализ
крови биохимический
(АСТ, АЛТ, билирубин,
общий белок, амилаза) -
1 раз в год. ЭКГ - 1 раз
в год

Режим питания. Лечение
согласно клиническим
протоколам. При
повторном выявлении
инфекции H. pylori -
проведение повторного
курса эрадикационной
терапии

Наблюдение пожизненно

Стабилизация
морфологических
изменений

Хронический гепатит
(кроме вирусного), в
том числе аутоиммунный,
токсический,
лекарственный,
алкогольный,
неалкогольный
стеатогепатит,
криптогенный,
неуточненной этиологии
K 73

2 раза в год или
индивидуально

Врач-
гастроэнтеролог -
1 раз в год или
индивидуально

Общий анализ крови - 2
раза в год или
индивидуально. Анализ
крови биохимический
(билирубин, АСТ, АЛТ,
ЩФ, ГГТП, альбумин,
мочевина, креатинин) - 2
раза в год или
индивидуально. ПТИ - 2
раза в год (или
индивидуально). ЭКГ, УЗИ
ОБП - 1 раз в год. ФГДС
- 1 раз в 2 года

Запрет алкоголя.
Исключение
гепатотоксичных веществ,
ограничение приема
лекарств. Контроль за
поддерживающей терапией.
Функциональное питание

Наблюдение пожизненно

Поддержание
ремиссии

Цирроз печени
K 74

Врач-терапевт - 2 -
4 раза в год или
индивидуально

Врач-
гастроэнтеролог -
1 раз в год или
индивидуально

Контроль статуса питания
и нервно-психического
статуса. Функциональное
питание (по показаниям
контроль режима
ограничения натрия или
белка при каждом
осмотре). Общий анализ
крови (с тромбоцитами) -
4 раза в год или
индивидуально. Анализ
крови биохимический
(общий билирубин, АСТ,
АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин,
мочевина, креатинин, К,
Na) - 2 - 4 раза в год
или индивидуально. ПТИ -
2 - 4 раза в год или
индивидуально. УЗИ ОБП -
1 раз в год. ФГДС - в
зависимости от состояния
варикозных вен пищевода
(при отсутствии
варикозных вен - 1 раз в
2 года, при венах малого
размера - 1 раз в год,
при венах большого
размера - не проводится
или по показаниям). ЭКГ
- 2 раза в год

Лечение согласно
клиническим протоколам

Наблюдение пожизненно

Контроль
осложнений.
Увеличение
выживаемости

Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, состоящими в группе учета Д (III) у врача-кардиолога

Постинфарктный
кардиосклероз
I 25.2

Первые три месяца
после перенесенного
инфаркта миокарда -
ежемесячно; затем
на протяжении
первого года - 1
раз в квартал. В
последующем - 1 раз
в год

Врач отделения
восстановительного
лечения - 1 раз в
год. Другие
специалисты - по
показаниям

Общий анализ крови,
общий анализ мочи,
глюкоза крови - 1 раз в
год; липидограмма, АЛТ,
АСТ, K, Na, ПТИ - 2 раза
в год первый год
наблюдения, затем - 1
раз в год. МНО - по
показаниям. ЭКГ - при
осуществлении визита к
кардиологу.
Велоэргометрия (при
отсутствии
противопоказаний), ЭхоКГ
- 1 раз в год

Обучение навыкам
здорового образа жизни.
Коррекция факторов
риска. ЛФК и физические
тренировки - по мере
обучения.
Трудоустройство. Терапия
ЛС согласно клиническим
протоколам - по
показаниям

При достижении
критериев эффективности
- на
3-й год, затем -
наблюдение участкового
терапевта

Улучшение
клинических
показателей.
Снижение временной
нетрудоспособности,
снятие или
уменьшение группы
инвалидности.
Перевод в Д (II)
группу
диспансерного
наблюдения

Кардиомиопатии
I 42.0, I 42.1, I 42.2

2 - 4 раза в год в
зависимости от
тяжести течения
заболевания:
обструктивная форма
- 4 раза в год;
необструктивная - 2
раза в год;

Другие врачи-
специалисты - по
медицинским
показаниям

Общий анализ крови,
биохимическое
исследование крови - 1
раз в год: С-реактивный
белок, исследование
показателей гемостаза:
определение ПТВ, МНО,
АЧТВ, определение ТВ,
фибриногена, Д-димеров -
по показаниям; ЭКГ - 3 -
4 раза в год, ЭхоКГ - 2
раза в год.
Рентгенография органов
грудной клетки - 1 раз в
год, ХМ, велоэргометрия
- по показаниям

Обучение навыкам
здорового образа жизни.
Профилактика нарушений
ритма, лечение -
согласно клиническим
протоколам

Наблюдение пожизненно

Улучшение
клинических
показателей. В
группе: снижение
первичного выхода
на инвалидность,
случаев внезапной
смерти, общего
показателя
смертности.
Улучшение
функционального
класса хронической
сердечной
недостаточности.
Улучшение
показателя качества
жизни

Нарушения ритма и
проводимости
I 44 - I 49

1 раз в 6 месяцев

Другие врачи-
специалисты - по
медицинским
показаниям

ПТИ - 1 раз в год; общий
анализ крови, глюкоза
крови, общий анализ
мочи, биохимическое
исследование крови
(липидограмма, калий,
натрий, кальций, хлор) -
по медицинским
показаниям. ЭКГ - 2 раза
в год. ЭхоКГ, ХМ,
чреспищеводное
электрофизиологическое
исследование (далее -
ПЭФИ) - по медицинским
показаниям. Для лиц с
имплантированными
ЭКС/ИКД частота осмотра
в кабинете
перепрограммации ЭКС
согласно рекомендациям
по наблюдению ЭКС/ИКД

Лечение - согласно
клиническим протоколам

До достижения критериев
эффективности, далее -
наблюдение у врача-
терапевта

Улучшение
состояния. Урежение
суточного числа
экстрасистол в 3 и
более раза,
устранение
экстрасистолии
высоких градаций,
купирование и
отсутствие
пароксизмов

Инфекционный эндокардит
I 330

Ежемесячно до
ликвидации
активности
процесса, затем 1
раз в квартал в
течение года, затем
2 раза в год

Врач-
отоларинголог,
врач-ревматолог,
врач-стоматолог -
1 раз в год; врач-
кардиохирург - по
медицинским
показаниям

Общий анализ крови - 4
раза в год, общий анализ
мочи - 2 раза в год,
рентгенография органов
грудной клетки - 1 раз в
год, ЭхоКГ - 2 раза в
год (по показаниям -
чаще), ЭКГ - 2 раза в
год в течение первого
года наблюдения (по
показаниям - чаще),
затем 1 раз в год
биохимический анализ
крови (билирубин,
мочевина, АСТ, АЛТ, СРБ,
протеинограмма,
антистрептолизин-О-АСЛ-
О) - 2 раза в год

Лечение - согласно
клиническим протоколам

В течение 5 лет при
отсутствии порока
сердца и обострений; в
случае развития порока
сердца - пожизненно

Отсутствие развития
порока сердца.
Уменьшение сроков
временной
нетрудоспособности.
Сохранение
трудоспособности

Протезирование аорты,
операции на
брахиоцефальных
артериях,
периферических сосудах
Z 95.8

2 раза в год

Врач-ангиохирург,
врач-офтальмолог -
по медицинским
показаниям

Общий анализ крови,
биохимический анализ
крови, ПТИ, общий анализ
мочи - 1 раз в год. ЭКГ,
УЗИ БЦА (периферических
артерий) - 1 раз в год

Лечение - согласно
клиническим протоколам

Наблюдение пожизненно

Улучшение
клинических
показателей.
Снижение временной
нетрудоспособности.
Снижение первичного
выхода на
инвалидность, числа
новых случаев
мозговых инсультов

Больные с
имплантированными
кардиостимуляторами
(ЭКС)
Z 95.0

1 раз в месяц
первые полгода
после установки
ЭКС, затем 1 раз в
год

Осмотр врача-
кардиохирурга
центра, в котором
был имплантирован
ЭКС, с целью
программации ЭКС
через 1,5 месяца
после имплантации
ЭКС

ЭКГ - 1 раз в месяц в
первые полгода, в
последующем - 1 раз в
год. ЭхоКГ, ХМ и другие
исследования - по
медицинским показаниям

1 раз в полгода осмотр
ложа имплантанта
кардиохирургом центра,
где имплантирован ЭКС, с
целью профилактики
образования пролежней и
выявления дислокации
имплантанта

Пожизненно

Нормальная работа
ЭКС

Хирургическая коррекция
клапанных пороков при
ХРБС
Z 95.2, Z 95.3, Z 95.4

Врач-кардиолог - 1
раз в месяц первые
полгода, затем 1
раз в 6 месяцев

Врач-ревматолог -
1 раз в год,
другие врачи-
специалисты - по
медицинским
показаниям

Общий анализ крови,
общий анализ мочи - 1
раз в месяц первые 6
месяцев, далее - 2 раза
в год. МНО - 1 раз в
месяц пожизненно,
исследование других
показателей гемостаза -
по медицинским
показаниям, СРБ, АСЛ-О,
серомукоид,
антистрептогиалуронидаза
- 1 раз в год в течение
5 лет после последней
активизации
ревматического процесса.
АСТ, АЛТ, К, глюкоза,
мочевина, креатинин - 1
раз в 3 месяца первые 6
месяцев, далее - 1 раз в
год. ЭхоКГ - 1 раз в
год. ЧПЭхоКГ, ВЭП, ХМ -
по медицинским
показаниям

Лечение - согласно
клиническим протоколам

2 года - врач-
кардиолог, в
последующем - терапевт
по месту жительства
пожизненно

Уменьшение частоты
рецидивов. Снижение
временной
нетрудоспособности.
Снижение первичного
выхода на
инвалидность.
Снятие или
уменьшение группы
инвалидности.
Улучшение
клинических
показателей

Хирургическая коррекция
клапанных пороков при
инфекционном
эндокардите
Z 95.2, Z 95.3, Z 95.4

Врач-кардиолог - 1
раз в месяц первые
полгода, затем 1
раз в 6 месяцев

Врач-ревматолог -
1 раз в год,
другие специалисты
- по показаниям

Общий анализ крови,
общий анализ мочи - 1
раз в месяц первые 6
месяцев, далее - 2 раза
в год. МНО - 1 раз в
месяц пожизненно,
исследование других
показателей гемостаза -
по медицинским
показаниям, СРБ, АСЛ-О,
серомукоид,
антистрептогиалуронидаза
- 1 раз в год в течение
5 лет после последней
активизации
ревматического процесса.
АСТ, АЛТ, К, глюкоза,
мочевина, креатинин - 1
раз в 3 месяца первые 6
месяцев, далее - 1 раз в
год. ЭхоКГ - 1 раз в
год. ЧПЭхоКГ, ВЭП, ХМ -
по медицинским
показаниям

Лечение - согласно
клиническим протоколам

2 года - врач-
кардиолог, в
последующем - врач-
терапевт по месту
жительства пожизненно

Уменьшение частоты
рецидивов. Снижение
временной
нетрудоспособности.
Снижение первичного
выхода на
инвалидность.
Снятие или
уменьшение группы
инвалидности.
Улучшение
клинических
показателей

Хирургическая коррекция
атеросклеротических
пороков сердца
Z 95.2, Z 95.3, Z 95.4

Врач-кардиолог - 1
раз в месяц первые
полгода, затем 1
раз в 6 месяцев

Другие специалисты
- по показаниям

Общий анализ крови,
общий анализ мочи - 1
раз в месяц в первые 6
месяцев, далее - 2 раза
в год. МНО - 1 раз в
месяц пожизненно.
Исследование других
показателей гемостаза,
биохимический анализ
крови - по медицинским
показаниям, ЭхоКГ - 1
раз в год. ЧПЭхоКГ, ВЭП,
ХМ - по медицинским
показаниям

Лечение - согласно
клиническим протоколам

2 года - врач-
кардиолог, в
последующем - терапевт
по месту жительства
пожизненно

Уменьшение частоты
рецидивов. Снижение
временной
нетрудоспособности.
Снижение первичного
выхода на
инвалидность.
Снятие или
уменьшение группы
инвалидности.
Улучшение
клинических
показателей

ЧКВ (чрескожное
коронарное
вмешательство) у