Geum.ru

Особенности состояния системы иммунитета детей с аллергическим ринитом

Вид материалаДокументы
Подобный материал:

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ


Васнева Ж.П. (г.Самара) Диагностический центр

// Материалы II межрегиональной научно - практической конференции "Иммунологические аспекты ринологии", 14 - 16 декабря 1999г., г.Самара.- С. 24 - 31.

По результатам эпидемиологических исследований, уровень заболеваемости аллергическим ринитом как сезонным, так и круглогодичным во многих странах непрерывно возрастает и на настоящий момент частота встречаемости наиболее распространеного сезонного аллергического ринита на 1000 населения составляет от 11 случаев в Нидерландах, 20 в Англии до 86 в Австралии [Lund V.J., 1996], среди которых до 75% заболевших проживают в сильно урбанизированной местности [Pedersen P.A., Weeke E.R., 1981]. Несмотря на то, что аллергический ринит не относится к группе заболеваний, представляющих непосредственную угрозу для жизни, в основе его патогенеза лежат нарушения функционирования системы иммунитета, хронизация которых ведет к формированию устойчивого иммунодефицитного состояния и расширению спектра аллергенов, вызывающих проявления гиперчувствительности. Кроме того, клинические проявления аллергического ринита оказывают значительное влияние на физическое состояние пациентов, в связи с чем на первый план выходит проблема его эффективного индивидуального менеджмента, в понятие которого входят клинико - эпидемиологический анамнез и современная лабораторная диагностика, позволяющие установить патогенетические механизмы выявленных клинических симптомов для назначения адекватной быстродействующей терапии и определить причинно - значимый аллерген для элиминации его из сферы контакта пациента [Lund V.J., 1996, Пыцкий В.И. с соавт., 1999].

Целью настоящей работы является сравнительная оценка особенностей системы общего и специфического иммунитета детей с ринитом аллергического и неаллергического генеза для уточнения патогенетического механизма выявленных клинических симптомов.

Проводили полное иммунологическое обследование детей в возрасте 3 - 15 лет с направительными диагнозами аллергический ринит (группа 1, 13 человек) и вазомоторный ринит (группа 2, 14 человек), включающее определение уровней экспрессии антигенов лимфоцитов CD3, CD8, CD4, CD20, CD16, HLADR с использованием МКАТ серии ИКО ("БиоМедСпектр", Москва) и проточного лазерного цитофлюориметра EPICS XL ("Coulter", USA) по отработанным ранее рабочим параметрам [Васнева Ж.П., Торопова Н.Е., 1995], уровней иммуноглобулинов (Ig) А, М, G [Manchini, G., et al., 1965]. Исследование состояния неспецифической системы резистентности организма оценивали по показателям уровней фагоцитарной активности нейтрофилов (ФП) [Маянский А.Н., Маянский Д.Н., 1983], лизосомально - катионных белков в лейкоцитах, НСТ - теста. Активность системы комплемента определяли методом гемолитического титрования. Оценку состояния специфического иммунитета проводили путем определения в сыворотке крови IgEобщего с использованием ИФТС ("Диаплюс", Москва) и аллергенспецифических sIgE - антител к 56 аллергенам (20 пищевым: куриного яйца, желтка и белка куриного яйца, молока, говядины, свинины, курицы, утки, хека, сайры, трески, кукурузы, мандарина, лимона, апельсина, ячменной, рисовой, ржаной, гречневой и овсяной круп; 12 бытовым и шерсти животных: домашней и библиотечной пыли, перу подушки, волосу человека, перхоти лошади, морской свинки, собаки, кролика, кошки, овцы, D. pteronissinus и D. farinae; 24 пыльцевых: амброзии, полыни, лебеды, тимофеевки, ежи, овсянницы, березы, ольхи, лещины, подсолнечника, дуба, сорных трав, ржи, луговых трав, пырея, костра, циклохена, мятлика, ясеня, одуванчика, клена, полевицы, лисохвоста, конопля, райграсса) ("Аллерген", Ставрополь). В качестве контрольных использовали результаты обследования 43 здоровых детей без атопических проявлений в анамнезе (группа 3). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью ЭВМ IBM 1A 486 с использованием программы Statgraph (USA). Графическое построение распределения частот встречаемости отдельных значений показателей проводили в режиме Statgraph Frequency Тabulation. Наложение графиков распределения частот встречаемости отдельных значений показателей, полученных в режиме Statgraph Frequency Тabulation, проводили с использованием программы MS EXCEL 1997.

Анализ индивидуальных иммунограмм детей с вазомоторным ринитом показал, что в 50% случаев имели место изменения иммунологических показателей (значительное повышение уровня общего IgE и аллергенспецифических IgE - антител, снижение уровня экспрессии CD8- и CD4- антигенов лимфоцитов), характерные, по мнению ведущих отечественных и зарубежных иммунологов, для реагинового механизма аллергической реактивности [Йегер Л., 1990, Пыцкий, 1999]. В связи с этим, результаты обследования подобных детей были включены нами в группу 1, которая в итоге составила 20 человек. Сравнение результатов иммунологического обследования детей 1 и 2 групп относительно группы здоровых лиц показало, что дети с аллергическим ринитом отличаются изменениями иммунологических показателей (снижением уровня экспрессии антигенов лимфоцитов CD8 и CD4 на 16.9% и 14.0% соответственно, повышением уровнем общего IgE в 22.2 раза), тогда как показатели системы иммунитета детей с вазомоторным ринитом находились в пределах нормальных значений (табл.1) Таблица 1. Биометрические характеристики показателей системы иммунитета детей с аллергическим и вазомоторным ринитом в сравнении с таковыми здоровых лиц

 
дети с аллергическим ринитом
дети с вазомоторным ринитом
здоровые дети

n
Xср±σ

Ме
n
Xср±σ

Ме
n
Xср±σ

Ме

CD3,%
17
61,4±3,3
65,2
5
66,7±3,2
67,5
18
67,9±1,6
68,6

CD4,%
20
36,0±1,8 ↓

36,8
6
40,9±2,4
42,3
18
41,9±1,0
40,6

CD8,%
20
21,6±1,5 ↓

21,3
7
23,5±2,0
23,3
18
26,0±0,65
25,8

CD20,%
17
8,3±1,7
7,6
4
8,55±1,7
7,35
18
8,2±0,9
7,7

CD16,%
9
10,1±2,5
7,4
2
15,9±8,3 ↑

15,9
11
8,0±1,2
8,4

HLADR,%
13
6,0±1,3
3,4
2
4,95±3,55
4,95
15
4,8±0,9
2,8

IgA,
19
1,1±0,08
1,0
7
0,94±0,1
1,0
43
1,2±0,08
1,2

IgM,
19
1,5±0,2
1,1
7
1,26±0,2
1,12
43
1,4±0,3
1,3

IgG,
19
11,8±1,3
10,0
7
12,5±1,5
11,0
43
9,6±0,6
9,0

IgE,
19
1323,2±222,5 ↑

1418,6
7
57,5±12,9
43,2
43
59,7±8,8
46,2

ФП, %
20
61,2±3,8
66,0
7
55,9±2,8
52,0
43
57,5±2,3
54,0

НСТ, %
17
68,1±4,4
72,0
5
63,4±6,8
55,0
18
76,5±2,8
77,5

ЛКБ, %
17
1,2±0,04
1,24
4
1,3±0,08
1,2
18
1,2±0,03
1,2

С, % гем
17
44,4±3,6
44,0
5
45,6±4,2
43,0
17
50,5±3,2
43,0

С1, % гем
17
39,4±1,0
40,0
5
40,0±0,0
40,0
17
38,8±1,9
40,0

С2, % гем
17
15,3±2,4
10,0
5
10,0±0,0
10,0
17
11,5±0,9
10.0

С3, % гем
17
27,9±2,4
20,0
5
28,0±3,7
30,0
17
29,1±2,6
30,0

С4, % гем
17
26,8±2,1
20,0
5
30,0±4,5
30,0
17
29,7±2,2
30,0

С5, % гем
17
30,6±2,2
30,0
5
26,0±2,4
30,0
17
27,6±1,6
30,0

 

Примечание:

↑ или ↓ - достоверное отличие показателя в группе 1 или 2 относительно группы 3 (р < 0,05); Хср - среднее значение показателя по группе; σ - погрешность; Ме- медиана; n- количество исследований.

Сравнительный анализ биометрических характеристик значений оптических плотностей, отражающих уровни аллергенспецифических IgE - антител, и характера их распределения во всех исследованных группах, показал, что у детей с аллергическим ринитом отмечаются более высокие уровни специфических sIgE - антител (табл.2) и более высокая частота встречаемости повышенных значений уровня специфических sIgE - антител к аллергенам библиотечной пыли, полыни, лебеды, тимофеевки, ежи, циклохена, мятлика, ясеня и пырея по сравнению с таковыми значениями в группах 2 и 3 (рис.1 - 9).

Таблица 2. Значения оптических плотностей реакционной смеси, отражающие уровни аллергенспецифических sIgE - антител, в обследованных нами группах

Аллерген
дети с аллергическим ринитом
дети с вазомоторным ринитом
здоровые дети

Хср.±σ

Ме
Хср.±σ

Ме
Хср.±σ

Ме

куриного яйца
0,65±0,16
0,5
0,56±0,2
0,5
0,36±0,13
0,2

желтка куриного яйца
0,56±0,15
0,3
0,7±0,2
0,7
0,5±0,2
0,5

белка куриного яйца
0,3±0,16
0,26
0,4±0,1
0,4
0,37±0,1
0,3

мандарина
0,48±0,1
0,3
0,48±0,2
0,2
0,4±0,15
0,3

библиотечной пыли
0,4±0,1 ↑

0,4 ↑

0,08±0,05
0,0
0,1±0,04
0,1

полыни
0,46±0,1 ↑

0,34 ↑

0,08±0,03
0,1
0,15±0,06
0,14

лебеды
0,4±0,1 ↑

0,2 ↑

0,06±0,04
0,0
0,13±0,08
0,0

тимофеевки
0,47±0,15 ↑

0,3 ↑

0,04±0,02
0,0
0,2±0,07
0,15

ежи
0,5±0,15 ↑

0,6 ↑

0,1±0,06
0,1
0,2±0,07
0,2

циклохена
0,5±0,17 ↑

0,4 ↑

0,2±0,1
0,25
0,25±0,09
0,25

мятлик
0,4±0,15 ↑

0,2 ↑

0,2±0,1
0,15
0,3±0,1
0,2

ясеня
0,6±0,14 ↑

0,5 ↑

0,3±0,16
0,16
0,15±0,06
0,1

пырея
0,4±0,15 ↑

0,1
0,17±0,1
0,1
0,2±0,1
0,1

 










 

Кроме того, с помощью корреляционного анализа с использованием критериев Пирсона (R) и Спирмана (r) в группе детей с аллергическим ринитом было выявлено наличие достоверных (p < 0.05) обратных корреляционных связей между уровнем общего IgE и уровнями sIgE - антител, специфичных к 9 пыльцевым аллергенам и 7 бытовым и пищевым аллергенам(R (r) от - 0.6 до - 0.7), а также между уровнем экспрессии CD4 - антигенов лимфоцитов и уровнем sIgE - антител к 5 бытовым аллергенам и 2 пыльцевым (R (r) от - 0.6 до - 0.8). Тогда как в группе 2 были выявлены достоверные обратные корреляционные связи между уровнями общего IgE и sIgE - антител в единичных случаях.

Что касается характеристики уровней IgE - антител специфичных к остальным исследованным аллергенам у детей группы 1, то они находились в пределах значений от 0.0 до 0.3 за исключением повышенных титров IgE - антител, специфичных к аллергенам мандарина, куриного яйца, желтка и белка куриного яйца, биометрические характеристики которых практически совпадали во всех обследованных нами группах (табл.2).

Резюмируя вышеописанные результаты проведенного обследования можно заключить, что у детей с аллергическим ринитом, состояние системы общего и специфического иммунитета позволяет предположить реагиновый механизм специфической аллергической реактивности, тогда как при вазомоторном рините имеющаяся гиперреактивность сосудов слизистой оболочки носа, связанная по мнению ряда авторов, c вегетативными нарушениями организма [Пыцкий В.И., 1999] не несет иммунно - опосредованный характер и не сопровождается значительно выраженными изменениями в системе иммунитета.