Geum.ru

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ВИОСЕПТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НАРУЖНЫХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ.

ЧЕКАН В.Л., ПЕСОЦКАЯ М.В.

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ПАТОЛОГИИ СЛУХА, ГОЛОСА И РЕЧИ

Наружные отиты занимают важное место среди воспалительных заболеваний уха, составляя от 18% до 29% случаев. Распространённость наружных отитов увеличивается, что связано с нерациональным применением лекарственных средств, аллергизацией организма, состоянием окружающей среды и т.д. Микрофлора при данной патологии включает микробные, микробно-грибковые ассоциации, монокультуры. Доминирующими микроорганизмами являются золотистый, эпидермальный стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла. В последние годы отмечено увеличение грибковой инфекции в патологии детского возраста и отомикоза в частности. По данным разных авторов, отомикозы составляют 10 – 37,5% от всех воспалительных заболеваний ушей, причем в 40 – 60% случаев отомикоз остаётся нераспознанным, поздно диагностированным и неправильно леченным, что значительно усугубляет его прогноз. В структуре микотических поражений уха наружные отиты составляют от 21 до 66,6%, а наиболее частыми возбудителями процесса являются в основном грибы рода Candida и плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillinum, Mukor и др. Клинические проявления заболевания обусловлены как видом возбудителя (микробная, грибковая флора, ассоциации), так и локализацией самого процесса. Следует отметить, что у детей, в отличие от взрослых, наружный отит в основном носит диффузный характер. Особенно это характерно для младших возрастных групп. Несмотря на большой прогресс в фармакотерапии наружных отитов, поиск новых средств для лечения данной патологии является актуальным в настоящее время. Правильный выбор лекарственного препарата в значительной мере влияет на течение заболевания, сроки лечения и его стоимость. Местное лечение наружного диффузного отита несомненно имеет выраженные преимущества перед оральной терапией, которая не лишена таких недостатков, как возникновение побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), осложнений в виде дисбактериоза кишечника и кандидозной инфекции, аллергических реакций, рост беталактамазо-опосредованной устойчивости S. аureus) и т.д.[1,2,3,4].

Целью нашего исследования было изучение эффективности применения комбинированного мазевого препарат широкого спектра действия ВИОСЕПТ (производитель «Ельфа», Польша) для лечения диффузных наружных отитов грибковой и микробной этиологии. В состав мази ВИОСЕПТ входят: трипеленамина гидрохлорид, клиохинол, бромид домифена. Трипеленамина гидрохлорид относится к группе антигистаминных препаратов и проявляет антигистаминное, болеутоляющее и противозудное действие, уплотняет эндотелий капилляров кожи наружного слухового прохода. Клиохинол является антисептиком хинолонового ряда и оказывает антибактериальное и антимикотическое действие. Бромид домифена относится к группе ионных детергентов, вызывает структурные изменения в микробной клетке, снижает поверхностное натяжение, что облегчает растворение гнойного секрета, проникновение препарата вглубь инфицированных и некротизированнных тканей наружного слухового прохода.

Под нашим наблюдением на стационарном и амбулаторном лечении находилось 17 пациентов с наружным отитом (4 детей с микотическим, 6 – с грибково-микробным поражением, у 7 больных воспаление было обусловлено микроорганизмами) в возрасте от 2 до 18 лет. До начала лечения больные жаловались на боль, зуд в ухе, наличие выделений. При осмотре определялась диффузная гиперемия, инфильтрация стенок наружного слухового прохода, болезненность при введении воронки в слуховой проход, надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины. Всем пациентам применялась местная антимикробная и противогрибковая терапия, физиотерапевтическое воздействие. После тщательного туалета наружного слухового прохода вначале в течение 4-5 дней мы вводили мазь ВИОСЕПТ на марлевых турундах 2 раза в сутки, а затем мы применяли мазь путем нанесения ее на стенки наружного слухового прохода. Заметное облегчение дети отмечали уже на 2 сутки от начала лечения, что выражалось в прекращении зуда и значительном уменьшении боли. На 7-8 день прекращались выделения из слухового прохода, исчезали боли и заложенность уха, значительно уменьшалась инфильтрация стенок слухового прохода. Клиническое выздоровление отмечалось к 12-16 дню от начала лечения. Для профилактики рецидива рекомендовали смазывание кожи наружного слухового прохода еще в течение 8-10 дней после полного клинического выздоровления. В контрольную группу мы включили пациентов с аналогичной патологией уха, которых лечили с местным использованием мази ТРИДЕРМ (9 человек) и БАКТРОБАН (6 человек). Конечные результаты были идентичными с результатами при лечении мазью ВИОСЕПТ, однако заметным преимуществом терапии ВИОСЕПТОМ мы отмечаем быстрый, стойкий обезболивающий и противозудный эффекты, что особенно ценно в детской практике. Применение препарата ВИОСЕПТ ни в одном из наших наблюдений не сопровождалось побочными явлениями и осложнениями.

Учитывая результаты клинического исследования мазь ВИОСЕПТ может быть рекомендована для широкого применения в ЛОР-практике, как один из эффективных препаратов для лечения больных с наружными диффузными отитами микробной и грибковой этиологии.

ЛИТЕРАТУРА:

1.«Оториноларингология». / Под ред. Солдатова И.Б. и Гофмана В.Р. СПб., 2000. - 472с.

2. Чистякова В.Р., Наумова И.В. Отомикозы в детском возрасте. М.: ООО «МИА», 2001. – 176 с.

3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М, 2003.

4. Материалы ХVII съезда оториноларингологов России /тезисы /, Н.Новгород, 2006. – 560 с.