Приложение заявка на участие в IV съезде рпо
| Вид материала | Доклад |
- Факс е-mail Научный руководитель (Ф. И. О., уч звание, уч степень, должность) Подпись, 75.68kb.
- Заявка-договор на участие в выставках «промэкспо – 2011» «станки и инструмент 2011», 117.99kb.
- Приложение 1 Заявка На участие в конкурсе проектов «Школа будущего вместе с Intel-2011», 134.74kb.
- Заявка на участие в конференции, 68.47kb.
- Заявка на участие в конференции, 62kb.
- Договор-заявка на участие во 2-й научно-практической конференции, 79.4kb.
- Положение о конкурсе «мой любимый учитель», 60.27kb.
- Положение о конкурсе «мой любимый учитель», 64.39kb.
- Положение о конкурсе «мой любимый учитель» Конкурс приводится в Год учителя, 60.7kb.
- Заявка на участие в I межрегиональном фестивале авторской песни, и рок музыки, 15.57kb.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ЗАЯВКА
на участие в IV СЪЕЗДЕ РПО
| | Фамилия Имя Отчество | | ||||
| | Город | | ||||
| | Место работы | | ||||
| | Должность | | ||||
| | Ученая степень | | ||||
| | Ученое звание | | ||||
| | Доклад (тема; пленарный, секционный, стендовый, выступление на круглом столе – выбрать) | | ||||
| | Направление, симпозиум | | ||||
| | Форма участия (участие с докладом, мастер-класс, публикация материалов без участия) | | ||||
| | Необходимые технические ресурсы: аппаратура для мультимедийной презентации, другое оборудование (укажите) | | ||||
| | Член РПО / не член РПО | | ||||
| | Контактный телефон (с кодом города) | | ||||
| | Факс | | ||||
| | | | ||||
| | Почтовый адрес (с указанием индекса) | | ||||
| | Сроки прибытия | | ||||
| | Потребность в гостинице (одноместный номер, двухместный, другое) | | | | | |
| | | ДА | | НЕТ | ||