Проект рак молочной железы
| Вид материала | Документы |
- Рак молочной железы: вопросы-ответы, 70.08kb.
- Когда предотвратить легче, чем лечить тревожная статистика каждую минуту только в России, 136.97kb.
- Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 241.98kb.
- Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 212.29kb.
- Рак молочной железы и беременность, 90.57kb.
- Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы Р. Ш. Байбулатов, 66.9kb.
- Темы дня молочные железы и гинекологические болезни • Пластическая хирургия молочных, 514.96kb.
- Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению, 162.36kb.
- 20 октября в Украине ежегодно проводиться День борьбы с раком молочной железы. Внашей, 156.69kb.
- В. Д. Ермилова доктор медицинских наук, 1948.7kb.
Содержание
| | Шкалы доказательности ………………………………………………... | 6 |
| | Сокращения …………………………………………………………………... | 7 |
| 1 | Вступление …………………………………………………………………… | 8 |
| 2 | Скрининг на рак молочной железы ………………………………… | 12 |
| 2.1 | Программа скрининга на рак молочной железы Государственной службы здравоохранения Шотландии ……………………………………………………. | 12 |
| 2.2 | Возрастная группа до 50 лет ……………………………………………………... | 12 |
| 2.3 | Маммография и заместительная гормональная терапия (ГЗТ) ………………... | 12 |
| 2.4 | Оборудование и персонал ………………………………………………………... | 12 |
| 2.5 | Риск облучения при маммографии ………………………………………………. | 13 |
| 3 | Женщины с повышенным риском возникновения рака молочной железы …………………………………………………………... | 14 |
| 3.1 | Вступление ………………………………………………………………………… | 14 |
| 3.2 | Гистологически выявленные поражения ………………………………………... | 14 |
| 3.3 | Критерии оценки риска и направление в специализированные клиники по лечению наследственного рака молочной железы ……………………………... | 15 |
| 3.4 | Медицинские мероприятия для женщин группы высокого риска развития рака молочной железы ……………………………………………………………. | 15 |
| 3.5 | Генетический тест ………………………………………………………………… | 16 |
| 3.6 | Лечение женщин с аутосомной доминантной наследственностью, у которых развился рак молочной железы …………………………………………………... | 17 |
| 4 | Первичная помощь ………………………………………………………… | 18 |
| 4.1 | Роль терапевта и мультидисциплинарной команды первичной медицинской помощи ……………………………………………………………………………. | 18 |
| 4.2 | Лечение и выдача направлений пациенткам с симптомами заболевания молочной железы …………………………………………………………………. | 18 |
| 4.3 | Семейная история ………………………………………………………………… | 18 |
| 4.4 | Скрининг на рак молочной железы …………………………………………….. | 18 |
| 4.5 | Самообследование молочной железы и осведомленность о железе ………….. | 18 |
| 4.6 | Маммография ……………………………………………………………………... | 19 |
| 4.7 | Обмен информацией между врачами больницы и мультидисциплинарной командой первичной помощи ……………………………………………………. | 19 |
| 5 | Организация медицинского обслуживания ……………………. | 21 |
| 5.1 | Вступление ………………………………………………………………………… | 21 |
| 5.2 | Направление в специализированное учреждение по лечению молочной железы ……………………………………………………………………………... | 21 |
| 5.3 | Направление к хирургу для диагностики ……………………………………….. | 22 |
| 6. | Первоначальное обследование, оценка результатов и определение стадии ………………………………………………………. | 24 |
| 6.1 | Направление на обследование …………………………………………………… | 24 |
| 6.2 | Стадии рака молочной железы …………………………………………………... | 25 |
| 6.3 | Патология ………………………………………………………………………….. | 26 |
| 7. | Ведение пациенток с раком молочной железы ……………….. | 28 |
| 7.1 | Информированность пациенток и их участие в принятии решений …………... | 28 |
| 7.2 | Выбор вариантов лечения в зависимости от стадии заболевания ……………... | 28 |
| 7.3 | Лечение пожилых женщин ……………………………………………………….. | 28 |
| 8. | Операбельный рак молочной железы ………………………………. | 29 |
| 8.1 | Хирургические операции на молочной железе …………………………………. | 29 |
| 8.2 | Удаление региональных лимфатических узлов из аксиллярной области (подмышечной впадины) …………………………………………………………. | 32 |
| 8.3 | Неоадьювантная химиотерапия ………………………………………………….. | 34 |
| 9. | Адьювантная (дополнительная) радиотерапия ………………. | 35 |
| 9.1 | Радиотерапия после широкого локального иссечения или квадрантэктомии | 35 |
| 9.2 | Радиотерапия после мастэктомии ………………………………………………. | 35 |
| 9.3 | Радиотерапия после хирургической операции в подмышечной впадине …….. | 36 |
| 10. | Адьювантная (дополнительная) системная терапия ………. | 39 |
| 10.1 | Выбор адьювантной терапии …………………………………………………….. | 39 |
| 10.2 | Гормональная терапия ……………………………………………………………. | 40 |
| 10.3 | Химиотерапия …………………………………………………………………….. | 43 |
| 10.4 | Стандартное лечение …………………………………………………………….. | 46 |
| 11. | Неоперабельные и местнораспространенные опухоли; лечение пациенток, которым противопоказана операция . | 47 |
| 11.1 | Радикальная радиотерапия как начальное лечение …………………………….. | 47 |
| 11.2 | Индукционная системная терапия ……………………………………………….. | 47 |
| 11.3 | Воспалительный рак молочной железы …………………………………………. | 48 |
| 11.4 | Лечение пациенток, которых нельзя оперировать ……………………………… | 48 |
| 12. | Реабилитация, климактерические симптомы и осложнения при местной терапии ………………………………….. | 49 |
| 12.1 | Лимфостаз …………………………………………………………………………. | 49 |
| 12.2 | Протезирование …………………………………………………………………… | 49 |
| 12.3 | Подвижность руки ………………………………………………………………... | 50 |
| 12.4 | Климактерические симптомы ……………………………………………………. | 50 |
| 13 | Местный рецидив …………………………………………………………… | 52 |
| 13.1 | В пролеченной железе ……………………………………………………………. | 52 |
| 13.2 | На месте удаленной молочной железы и в аксиллярной области …………….. | 52 |
| 14. | Метастазирование ………………………………………………………… | 54 |
| 14.1 | Направление к специалистам по паллиативному уходу ……………………….. | 54 |
| 14.2 | Системное лечение ………………………………………………………………. | 54 |
| 14.3 | Выбор вида терапии ……………………………………………………………… | 54 |
| 14.4 | Выбор гормонального лечения ………………………………………………….. | 54 |
| 14.5 | Выбор вида химиотерапии ………………………………………………………. | 55 |
| 14.6 | Сочетание химиотерапии и гормональной терапии ……………………………. | 55 |
| 14.7 | Новые цитотоксические препараты ……………………………………………... | 55 |
| 14.8 | Бисфосфонаты …………………………………………………………………….. | 56 |
| 14.9 | Местная терапия …………………………………………………………………... | 56 |
| 14.10 | Ведение пациенток с метастазами в кости ……………………………………… | 56 |
| 15 | Наблюдение …………………………………………………………………... | 60 |
| 15.1 | Наблюдение пациенток в период ремиссии ……………………………………. | 60 |
| 15.2 | Пациентки в активной стадии заболевания ……………………………………... | 62 |
| 16. | Психологические аспекты …………………………………………….. | 64 |
| 16.1 | Возникновение и характер проблем ……………………………………………... | 64 |
| 16.2 | Оценка состояния …………………………………………………………………. | 64 |
| 16.3 | Профилактика психологических проблем во время лечения ………………….. | 65 |
| 16.4 | Скрининг на рак молочной железы ……………………………………………… | 66 |
| 16.5 | Генетические консультации для женщин группы высокого риска ……………. | 66 |
| 16.6 | Организация обслуживания ……………………………………………………… | 66 |
| 17. | Медсестринская служба ………………………………………………………….. | 67 |
| 17.1 | Роль медсестры по уходу за больными раком молочной железы ……………... | 67 |
| 17.2 | Потребность пациенток в информации и их участие в принятии решений …... | 67 |
| 17.3 | Забота о людях, оказывающих помощь онкологическим больным …………... | 67 |
| 17.4 | Обучение медсестер, оказывающих помощь больным раком молочной железы ……………………………………………………………………………... | 67 |
| 17.5 | Рабочая нагрузка ………………………………………………………………….. | 68 |
| 18. | Роль волонтерских организаций …………………………………….. | 69 |
| 18.1 | Волонтеры и группы поддержки ………………………………………………… | 69 |
| 19. | Внедрение рекомендаций ……………………………………………….. | 70 |
| 19.1 | Создание локальных рекомендаций ……………………………………………... | 70 |
| 19.2 | Клинический аудит и создание базы данных …………………………………… | 70 |
| 19.3 | Индикаторы исходов ……………………………………………………………… | 70 |
| 19.4 | Памятки для пациентов …………………………………………………………... | 70 |
| 19.5 | Непрерывное профессиональное разаитие ……………………………………… | 70 |
| 19.6 | Информация для пациентов ……………………………………………………… | 70 |
| 19.7 | Обучение населения здоровому образу жизни …………………………………. | 71 |
| | Списки литературы ………………………………………………………... | 72 |
| | Приложения …………………………………………………………………… | 83 |
| П.1 | Наследственный рак молочной железы: критерии для выявления женщин со значительным риском возникновения заболевания …………………………… | 83 |
| П.2 | Определение стадии заболевания по показателям TNM ……………………….. | 84 |
| П.3 | Данные патологического анализа ………………………………………………... | 86 |
| П.4 | Время ожидания до начала радиотерапии или химиотерапии согласно рекомендациям Объединенного Совета Клинической Онкологии ……………. | 89 |
| П.5 | Информация о возможности консультирования, диагностики и лечения для пациентов ………………………………………………………………………….. | 91 |
| П.6 | Минимальный набор данных ( рак молочной железы у женщин) ……………. | 92 |
| П.7 | Последние результаты исследований, представленные на 9-й Международной конференции по лечению раннего рака молочной железы, и их значение в клинической практике ……………………………………………. | 97 |
| П8 | Организации, контролирующие реализацию клинических рекомендаций в Украине ………………………………………………………………………….... | 102 |