Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования
| Вид материала | Документы |
- 2 Страховая медицина – рыночная модель финансирования здравоохранения, 43.17kb.
- Рахования, получить в ОАО «росно-мс» полис обязательного медицинского страхования,, 21.75kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования информация от 27 января 2010, 34.27kb.
- Итоги деятельности системы обязательного медицинского страхования в Ивановской области, 584.16kb.
- Вой медицинской организации для включения в реестр страховых медицинских организаций,, 30.02kb.
- Программа предназначена лицам, желающим получить знания и навыки, необходимые для работы, 24.31kb.
- Информационное сообщение, 116.29kb.
- Название документа, 113.48kb.
- Информационное сообщение, 97.39kb.
- График, 3905.73kb.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
Право на охрану здоровья - одно из важнейших социальных прав человека и гражданина в силу того, что здоровье - высшее благо человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Закрепление Конституцией РФ права на охрану здоровья за каждым означает также, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств (часть 2 статьи 19 Конституции РФ).
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам России обеспечивается в соответствии с ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. На основании Базовой программы в субъектах Российской Федерации разрабатываются и принимаются Территориальные программа государственных гарантий.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Предоставление гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Тверской области осуществляется в рамках ежегодно утверждаемой законом Тверской области Территориальной программы государственных гарантий, составной частью которой является Территориальная программа обязательного медицинского страхования.
Граждане Российской Федерации реализуют свое право на бесплатную медицинскую помощь на основе страхового медицинского полиса обязательного страхования, типовая форма которого утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 № 41 (в дальнейшем – полис ОМС).
Каждому застрахованному гражданину страховой медицинской организацией выдается на руки полис ОМС. При обязательном медицинском страховании каждый гражданин должен иметь один страховой медицинский полис ОМС. В случае невозможности получения полиса ОМС застрахованным лично, полис может быть выдан его представителю при предъявлении последним паспорта, а также доверенности и паспорта застрахованного гражданина, на имя которого оформляется полис ОМС.
При получении полиса ОМС необходимо проверить правильность его заполнения в целях избежания осложнений в учреждении здравоохранения при обращении за оказанием медицинской помощи.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования – документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис. Страховой медицинский полис гарантирует получение бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, и любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного на другой территории РФ, неправомерен. Защиту прав застрахованных при обращении за медицинской помощью в Тверской области осуществляет страховая компания, выдавшая полис ОМС, за пределами Тверской области — Служба защиты прав застрахованных Территориального фонда ОМС того региона, куда прибыл застрахованный гражданин.
Работающие граждане получают полис по месту работы, неработающие - в страховой медицинской организации, с которой органами исполнительной власти субъекта РФ заключен государственный контракт (договор) обязательного медицинского страхования.
Часто возникает вопрос, возможно ли оказание медицинской помощи гражданам без полиса ОМС. Все учреждения здравоохранения обязаны оказывать экстренную медицинскую помощь, даже при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования. В случае необходимости оказания медицинской помощи застрахованному, у которого по уважительным причинам отсутствует полис ОМС, гражданин предъявляет паспорт и сообщает название страховой медицинской организации, застраховавшей его. Если пациент не может назвать страховую медицинскую организацию, учреждение здравоохранения должно уточнить эти вопросы в Территориальном фонде ОМС.
При утрате страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию, которая обязана выдать дубликат полиса. Утраченный полис считается недействительным.
Вниманию страхователей!
Выдача полисов застрахованным гражданам, работающим в учреждениях, организациях и на предприятиях, зарегистрированных на территории Тверской области, осуществляется в соответствии со списком, представленным работодателем в СМО в момент заключения договора обязательного медицинского страхования работающих граждан. В дальнейшем выдача или гашение полисов производится в соответствии со списками вновь принятых на работу или уволенных граждан соответственно.
Действие полиса работающего гражданина прекращается одновременно с прекращением действия договора ОМС работающих граждан либо при увольнении застрахованного гражданина с места работы, а также в случае его смерти.
После прекращения действия договора либо увольнения работника администрация работодателя обязана получить у работника выданный страховой медицинский полис ОМС и представить его со списком уволенных граждан в страховую медицинскую организацию.
Обращаем внимание работодателей на необходимость своевременного предоставления в страховые медицинское организации списков уволенных и вновь принятых граждан, а также недействительных полисов уволенных сотрудников.
Новый полис гражданин получает в случае трудоустройства - по новому месту работу, или в страховой медицинской организации как неработающий.
Действие полиса ОМС неработающего гражданина прекращается одновременно с прекращением действия договора ОМС неработающих граждан, либо в случае поступления гражданина на работу, либо изменения застрахованным гражданином места жительства, либо в случае его смерти.
Неработающие граждане, в отношении которых заключен договор ОМС, при изменении постоянного места жительства должны возвратить ранее полученный ими страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.
Недействительными считаются полисы ОМС с момента окончания срока действия договора обязательного медицинского страхования, а также полисы, требующие внесения изменений сведений о застрахованном гражданине (ФИО, пол, место жительства, место работы) и/или реквизитов страховой медицинской организации.
Необходимо отметить, что при оказании скорой медицинской помощи полис обязательного медицинского страхования не требуется.
Иностранным гражданам, находящимся на территории России, также гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами России. Лица без гражданства, постоянно проживающие в России, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с российскими гражданами, если иное не предусмотрено международными договорами России.
С целью повышения информированности застрахованных об их правах в системе ОМС в фонде разработан и функционирует сайт om.ru, где можно получить информацию о системе ОМС Тверской области, работает телефон «горячая линия» по вопросам ОМС и национального проекта «Здоровье». За разъяснениями по всем интересующим вопросам можно обратиться в Тверской ТФОМС по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Володарского, 24, кабинет № 1. Телефон отдела защиты прав застрахованных 35-37-23; телефон горячей линии 34-10-45. Режим работы: понедельник-четверг с 9.00 до 18.00, пятница с 9.00 до 16.45; выходные дни суббота – воскресенье.
Страховыми медицинскими организациями круглосуточно открыты:
* Консультативно-диспетчерский центр ТФ ЗАО «МАКС-М» - телефоны 43-23-54 и 8-800-333-77-03; * Контакт Центр ТФ ООО СК «Ингосстрах-М» - телефон 8-800-100-77-55; * Интеллектуальный номер «Горячая линия» ТФ ЗАО СГ «Спасские ворота-М» телефон 8-800-333-98-89.
По выше указанным телефонам могут обращаться жители Тверской области (в том числе, незастрахованные или застрахованные другими СМО) независимо от места регистрации и наличия гражданства Российской Федерации по вопросам предоставления медицинской помощи. Звонки по России бесплатные.
Будьте настойчивы, знайте свои права, добивайтесь того, что Вам положено по закону.
Администрация Тверского территориального
фонда обязательно медицинского страхования