Статус и перспективы развития ядерой медицины и лучевой терапии в россии на фоне мировых тенденций (аналитическая справка) москва
| Вид материала | Документы |
- Учебная программа дополнительной переподготовки (клиническая ординатура) согласовано, 700.57kb.
- Тематический план лекций по лучевой диагностике и лучевой терапии для студентов 3 курса, 196.63kb.
- Эффективность локальной лучевой терапии костных метастазов, 42.57kb.
- Календарно-тематический план лекций по лучевой диагностике и лучевой терапии для студентов, 165.91kb.
- Использование радиопротекторов в лучевой терапии онкологических больных, 99.16kb.
- Информационно-аналитическая справка, 123.95kb.
- России Москва Россия 11: 00 11: 40 Перспективы исследования маркеров повреждения мозга, 30.01kb.
- Пояснительная записка, 332.93kb.
- Пояснительная записка, 279.81kb.
- История отечественной медицины, 121.51kb.
7
10
10
14
15
29
31
40
41
46
57
58
59
60
62
65
66
67
73
74
74
76
80
80
85
92
96
1. Введение.
Главный посыл: основа и богатство страны – это человек.
В связи с таким посылом возникает ряд вопросов:
►Много ли в России по-настоящему здоровых людей?
►Кто отвечает за здоровье россиян, каждого ли это дело, или, как важнейший
стратегический потенциал страны, здоровье должно охраняться государством?
►Неужели существует более высокая ценность, достояние, чем здоровье граждан
России?
►Неужели не ясно, что здоровье нации дороже скважин, экспорта, стабилизационных
фондов, валютных запасов, министерств и ведомств?
►Почему наша элита лечится за рубежом?
►Почему продолжительность жизни и рождаемость россиян – одни из самых низких
в мире?
►Почему по уровню здравоохранения более сотни стран находятся впереди России?
►Почему у наших врачей нищенская зарплата и допотопная техника?
►Почему до сих пор не работает система обязательного медицинского страхования?
►Что является результатом, целью, показателем труда чиновников Минздрава и
комитетов по здравоохранению в регионах, да и каждого врача в отдельности?
►Кто объяснит руководству Минздрава, что медицина – это самая ответственная
сфера услуг и результатом ее должен быть не процесс, а здоровая нация и высокая
продолжительность жизни?
►Почему на Западе не котируются российские дипломы врачей?
Ответы на эти и подобные вопросы, касающиеся охраны здоровья населения России, – предмет комплексных взаимодополняющих друг друга исследований.
В данной работе была сделана попытка найти ответы только на следующие два вопроса:
►Нужны ли российской медицине современные технологии в диагностике и
терапии?
►Нужны ли ядерная медицина и лучевая терапия в нашей стране или нет?
Достаточно хорошо аргументированным является утверждение, что здоровье населения любой страны является вопросом национальной безопасности, причем весьма дорогостоящим. Исследования, проведенные, например, в США, Японии, странах Западной Европы и Австралии показывают, что применительно к системам здравоохранения этих стран вложение 1 доллара США в национальную ядерную медицину позволяет сэкономить от 1,5 до 2,5 долларов других расходов на здравоохранение (хирургические операции, пребывание в больнице, продление человеческой жизни). К сожалению, подобные исследования применительно к России никогда не производились.
Вызывает глубокую озабоченность тот факт, что система отечественного здравоохранения недостаточно хорошо ориентирована на сохранение здоровья россиян.
По оценкам ВОЗ (оценивалось здравоохранение в 191 стране), российское здравоохранение занимает 130 место, а по финансированию - 185.
Из–за высокой заболеваемости (выше среднеевропейских показателей на 30–40%), прежде всего, социально-значимыми и инфекционными болезнями все время растет потребность в медицинской помощи, а финансирование реально снижается. Финансирование здравоохранения на уровне около 3% от ВВП — одно из самых низких не только в мире, но и среди стран СНГ. Первое место по смертности занимают болезни системы кровообращения. Сравнение показателей смертности от болезней системы кровообращения у разных возрастных групп в 1990 и 2000 гг. показывают (рис.1) рост этого показателя для всех групп, а для людей в возрасте от 20 до 30 лет он в 2000 г. повысился более чем в два раза.
Рис.1. Соотношение повозрастных показателей смертности от болезней системы
кровообращения.
Ориентация на дальнейшую централизацию финансирования и управления здравоохранением, увеличение объема платных услуг при крайне низкой платежеспособности населения (минимальный размер оплаты труда россиян ниже, чем во многих африканских странах) малоперспективна и неизбежно приведет к снижению доступности квалифицированной медицинской помощи для малообеспеченных граждан.
В настоящее время все большее количество населения Земли подвергается риску заболеть раком. В условиях резкого ухудшения экологии и постоянного роста стрессовых воздействий иммунная система человека ослабевает. Это приводит к тому, что все более поражаются люди трудоспособного и репродуктивного возраста, а также дети.
В последние десятилетия в мире наблюдается медленный (0,5-1,0% в год), но неуклонный рост заболеваемости раком. Онкологические заболевания продолжают занимать первые строки в списке причин преждевременной смерти, причем как в экономически развитых, так и в отсталых странах.
В 1990г. смертность от рака в мире составила около 6 миллионов человек, в 2000г от рака умерли уже 8 миллионов человек. По прогнозам ВОЗ смертность от рака имеет угрожающую тенденцию роста и в 2020 смертность может составить уже более 12 миллионов человек. Причем смертность от рака гораздо больше суммарной смертности от туберкулеза, малярии, ВИЧ-инфекции (рис.2).
Что является главными причинами роста заболеваемости раком? Причины, конечно, разные. В слаборазвитых странах – это низкий уровень медицины и здравоохранения, а в высокоразвитых странах – увеличение средней продолжительности жизни, что повышает с возрастом риск возникновения рака и его долю относительно других причин смертности. С этим вопросом можно обратиться почти к любому врачу и в ответ получить целое море самых разнообразных ответов. Будут перечислены экология, стрессы, неправильное питание, наследственность и еще множество самых разнообразных причин.
Рис.2. Смертность от рака в мире между 1990 и 2020 годами.
Главная же причина роста смертности заключается в отсутствии современной диагностики, которая дает возможность определить начало болезни.
Ежедневно в России заболевают раком 1250 человек. За год эта цифра составляет около 450 000 человек. На диспансерном учете стоят почти 2 400 000 человек.
Необходимо отметить, что старая парадигма, определяющая онкологического пациента как человека пожилого возраста, теряет свое значение. В общей онкозаболеваемости и смертности неуклонно растет доля детского населения и молодых людей детородного возраста.
Среди мужского населения России наиболее часто регистрируются рак легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной и прямой кишки (рис.3).
Рис.3. Структура злокачественных новообразований мужского населения России.
У женщин после рака молочной железы высокую долю в структуре занимают злокачественные новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела и шейки матки (рис.4).
Рис.4. Структура злокачественных новообразований женского населения России.
В таблице 1 приведены данные по росту заболеваемости раком населения России с 1980 по 2005 годы. Приводятся абсолютные числа и в расчете на 100 000 человек населения.
Таблица 1. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России
с 1980 по 2005 годы.
| Годы | Число больных, которым впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования | Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях на конец соответствующего года | ||
| абсолютные числа | на 100 000 человек населения | абсолютные числа | на 100 000 человек населения | |
| 1980 | 320621 | 231,5 | 1317676 | 949,1 |
| 1985 | 354813 | 248,1 | 1546448 | 1077,5 |
| 1986 | 368899 | 255,9 | 1597930 | 1103,6 |
| 1987 | 378777 | 260,5 | 1652561 | 1132,0 |
| 1988 | 387649 | 264,6 | 1711807 | 1164,3 |
| 1989 | 387995 | 263,3 | 1645384 | 1114,3 |
| 1990 | 391254 | 264,5 | 1664780 | 1123,6 |
| 1991 | 394331 | 266,0 | 1707164 | 1151,0 |
| 1992 | 402899 | 271,6 | 1738183 | 1172,0 |
| 1993 | 409312 | 276,0 | 1788944 | 1206,3 |
| 1994 | 411848 | 279,3 | 1822739 | 1236,0 |
| 1995 | 412545 | 279,2 | 1870276 | 1265,64 |
| 1996 | 422050 | 286,38 | 1913858 | 1298,65 |
| 1997 | 430635 | 293,07 | 1969787 | 1340,55 |
| 1998 | 440721 | 300,76 | 2005743 | 1368,79 |
| 1999 | 441438 | 302,47 | 2039762 | 1397,64 |
| 2000 | 448602 | 309,98 | 2102702 | 1448,25 |
| 2001 | 451299 | 313,9 | 2164770 | 1505,72 |
| 2002 | 453256 | 317,18 | 2212869 | 1548,51 |
| 2003 | 455375 | 317,44 | 2262278 | 1577,02 |
| 2004 | 468029 | 328,00 | 2319740 | 1625,72 |
| 2005 | 469195 | 330,51 | 2386766 | 1681,27 |
- Современное состояние и задачи ядерной медицины в России.
Развитие ядерной физики, ядерных и других наукоемких технологий в период 1940-1950-х годов послужило основой создания новой области фундаментальной и практической медицины - ядерной медицины.
Современная ядерная медицина:
►область фундаментальной и практической медицины, в которой с целью
профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний органов и систем
человека, включая онкологические заболевания, применяются стабильные и
радиоактивные нуклиды или самостоятельно или в виде различных препаратов их
содержащих;
►мультидисциплинарная область, в которой работают врачи, физики, химики,
молекулярные биологи, инженеры, техники;
►относительно молодая область медицины, насчитывающая немногим более 60 лет;
►быстроразвивающиеся медицинские технологии, позволяющие обнаруживать
начало заболевания еще на стадии поражения отдельных клеток и тканей, а не на
стадии поражения органов и появления метастазов;
►область медицины, использующая самые высокие современные технологии,
включая ядерные технологии, генно-инженерные технологии, биотехнологии и
нанотехнологии.
Уникальность методов ядерной медицины состоит в том, что они позволяют диагностировать функциональные отклонения жизнедеятельности органов на самых ранних стадиях болезни, когда человек еще не чувствует симптомы заболевания. Это позволяет быстрее обнаруживать и лечить большое количество разнообразных заболеваний, существенно экономя средства на лечение.
Технологии ядерной медицины, направленные как на диагностику, так и на терапию заболеваний, основаны на использовании свойств стабильных и радиоактивных нуклидов.
При диагностике используют препараты, меченные как стабильными, так и радиоактивными нуклидами. Наблюдая за их распределением в организме человека с помощью специальной детектирующей аппаратуры, можно получить изображение внутренних органов человека, а также судить о жизнедеятельности органа в целом или какой-либо из его частей.
Для диагностических целей используют, в основном, гамма- и позитрон-излучающие радионуклиды с достаточно небольшими энергиями гамма-квантов (50-400 кэВ) и короткими периодами полураспада (минуты, часы, десятки часов). Такие ядерно-физические свойства имеют в основном радионуклиды, получаемые на ускорителях заряженных частиц, например, на циклотронах.
Впервые радионуклиды были использованы в клинической практике в 1927 г., когда Blumgardt и Weiss применили газ радон для оценки гемодинамики у больных с сердечной недостаточностью. Именно этот год можно считать датой рождения новой дисциплины – радионуклидная диагностика. Особенно быстро и динамично радионуклидная диагностика в медицине стала развиваться после того как в 1963 г. H.O.Anger разработал гамма-камеру – принципиально новый прибор для получения радионуклидных изображений. Уже через три года фирма “Ohio Nuclear” (США) освоила промышленный выпуск гамма-сцинтиляционных камер. В дальнейшем ведущие мировые производители медицинского оборудования предложили на рынок множество самых разнообразных моделей этого аппарата. Гамма-камеры, оснащенные специализированным или универсальным компьютером, сумели обеспечить хорошее пространственное разрешение, высокую скорость регистрации и картину пространственного распределения инкорпорированного в пациента меченого соединения.
При радионуклидной терапии заболеваний, сопровождающихся появлением злокачественных новообразований, используют методы, когда лекарственное средство, содержащее радионуклид, целенаправленно доставляется к пораженному опухолью органу. В таких случаях, как правило, используют альфа- и бета-излучающие радионуклиды с достаточно большими периодами полураспада (дни, десятки дней).
Фундаментальные знания о природе биологического действия ионизирующего излучения на живые организмы, развитие молекулярной биологии и других наук о жизни привели к созданию таких новых технологий терапии злокачественных новообразований, которые позволили перейти от облучения всего тела к избирательной терапии опухолей. Другие способы, такие как, химиотерапия или внешнее облучение, воздействуют как на раковые, так и здоровые клетки.
В таблице 2 приведены данные по числу радионуклидных исследований на 1000 человек населения в разных странах в 1980 и 2000 годах.
Таблица 2. Сопоставление числа радионуклидных исследований по странам (на 1000
человек населения).
| Страна | 1980 г. | 2000г. |
| СССР (Россия) | 7 | 4 |
| США | 32 | 38 |
| Япония | 18 | 21 |
| Австрия | 18 | 19 |
| Швеция | 15 | 16 |
| Болгария | 13 | 10 |
Из данных таблицы видно, что даже в лучшие времена для отечественной ядерной медицины (1980-е годы) число радионуклидных исследований на 1000 человек населения уступало в несколько раз не только западным странам, но даже Болгарии.
В чем причины такого действительно бедственного положения в стране ядерной медицины – одного из эффективных современных направлений фундаментальной и практической медицины?
Ключевые проблемы, сдерживающие как терапевтический, так и диагностический секторы ядерной медицины России:
- относительно высокая стоимость медицинских нуклидных технологий;
- ограниченное число врачей-радиологов;
- отсутствие своевременной модернизации радиодиагностического оборудования;
- избыточное регулирование со стороны разрешающих и контролирующих органов;
- недостаточная пропаганда и недостаток образовательных и ознакомительных программ в СМИ (например, «Что такое ядерная медицина?» или «Мы живем в радиоактивном мире»).
Факторы, требующие расширения сектора ядерной медицины России:
- развитие новых областей применения медицинской нуклидной диагностики и терапии;
- развитие целенаправленных безальтернативных технологий;
- новые препараты для онкологии и других областей медицины;
- высвобождение производственных мощностей и персонала в атомной науке и промышленности, изначально оборонного применения и их использование для развития сектора Ядерной медицины.
- стареющее население, требующее более эффективной диагностики и лечения.
В таблице 3 приведены данные по соотношению радиодиагностических исследований по клиническим дисциплинам в США и России.
Таблица 3. Соотношение радиодиагностических исследований по клиническим
дисциплинам в США и России.
| Клинические дисциплины | США, %% | Россия, %% |
| Кардиология | 46 | 2 |
| Онкология | 34 | 25 |
| Неврология | 10 | 1 |
| Другие | 10 | 72 |
Из данных таблицы 3 видно, что в США 90% клинических радиодиагностических исследований проводят по трем дисциплинам (кардиология, онкология и неврология), которые являются основными причинами смертности. В России эти же радиодиагностические исследования составляют всего лишь 28%.
Это является следствием того, что в практической ядерной медицине страны количество диагностических методик не соответствует установившемуся мировому уровню.
В мировой медицинской практике используют около 130 радиодиагностических методов in vivo и около 60 радиодиагностических методов in vitro. В России в практической медицине используются 22 радиофармацевтических препарата для сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), около 20 импортных наборов для радиоиммуного анализа (РИА-наборы) и только три ультракороткоживущих радионуклида для позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ).
Вторая причина такого состояния отечественной ядерной медицины- отсутствие своевременного модернизирования радиодиагностического оборудования.
По состоянию на 2007 год из 238 (в основном зарубежного производства 1970-1990 годов) гамма-камер по разным причинам работали только 183. Потребность российских радиологических отделений в настоящее время составляет более 300 гамма-камер.