Geum.ru
Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  
    1. На правах рукописи

Поляков
Владимир Яковлевич

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ВАРИАНТОВ

СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

У БОЛЬНЫХ НА СЕВЕРЕ

14.03.03 - патологическая физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Новосибирск

2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (Новосибирск)

Научный консультант:

доктор медицинских наук  Николаев Юрий Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хаснулин Вячеслав Иванович

доктор медицинских наук, профессор Верещагина Галина Николаевна

доктор медицинских наук Гришин Олег Витальевич

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

Защита состоится л____________2012 г. в л___ часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.01 при ФГБУ НЦКЭМ СО РАМН по адресу: ул. Тимакова, 2; г. Новосибирск, 630117;  тел/факс 8(383)333Ц64Ц56

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ НЦКЭМ СО РАМН

Автореферат разослан У_____Ф _______ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук Пальчикова Н.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Артериальная гипертензия является важной медицинской проблемой, существенно влияющей на показатели здоровья, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях (Агеев Ф.Т., 2004). В условиях северных территорий страны вопросы диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии имеют особенно важное значение (Запесочная И.Л., 2008). Напряженность процессов адаптации в условиях Севера способствует увеличению как внутренних, так и внешних патогенетических связей при артериальной гипертензии (Николаев Ю.А. и др., 2004; Гапон Л.И. и др., 2009; Ердакова Т. К. и др., 2009). Современная профилактическая кардиология при прогностической оценке артериальной гипертензии учитывает связь клинико-патогенетических особенностей заболевания с факторами риска (Оганов Р.Г.  и др., 2003). Артериальная гипертензия является фактором, влияющим на риск  осложнений сердечно-сосудистых заболеваний человека, а многофакторность её патогенеза объясняет актуальность изучения ассоциации и связи АГ с другими соматическими заболеваниями, патологическими синдромами (Маколкин В.И., 2002; Гогин Е.Е., Гогин Г.Е., 2006).

Одними из признанных и изученных внешних датчиков времени, влияющих на периодические и апериодические флюктуации функциональных состояний организма человека, являются гелиогеофизические факторы (Агаджанян Н.А. и др., 1998; Комаров Ф.И. и др., 2005; Halberg F. et al., 2001). При этом сердечно-сосудистая система считается наиболее чувствительной к гелиогеофизическим факторам, и интегрально отражает реакцию всего организма на меняющуюся гелиогеофизическую среду. На северных территориях, в отличие от других географических районов, роль  гелиогеофизических факторов усиливается, как элемента эколого-географического стресса для организма человека. Современная медицина существенно расширяет свои возможности в части изучения ассоциативных связей изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем использования новейших методов мониторирования (Рогоза А.Н., 1996; Кобалава Ж.Д. и др., 1999) и динамично изменяющихся гелиогеофизических факторов, оцениваемых современными методами наземного и космического мониторинга. Исследования в этом направление выявили патогенетическую роль циркадного ритма гемодинамики у больных артериальной гипертензией на Севере (Ердакова Т.К. и др., 2007).

Особенности суточной динамики артериального давления важны у пациентов с артериальной гипертензией. Современный уровень диагностики и выбор тактики лечения артериальной гипертензии требует определения и учета при ведении пациентов: вариабельности, степени ночного снижения, скорости утреннего подъема и других характеристик суточного профиля артериального давления (Гогин Е.Е., 1997; ОльбинскаяаЛ.И., 1998; Routledge F.S. et al., 2007; 2009; Triantafyllidi H. еt al., 2010). Показатели ночного снижения и вариабельности артериального давления были включены в расчет уровней АД разграничивающих АГ по степеням тяжести (Мазур Е.С. и др., 1999, Рекомендации ВНОК, 2008, 2010).

Суточная динамика артериального давления при артериальной гипертензии зависит как от особенностей патогенеза, стадии, характера течения и степени тяжести заболевания (Гапон Л.И. и др., 2009), так и от внешних, экологических факторов (Агулова Л.П. и др., 1995, 1998; Watanaba Y. et al., 1994). Суточный профиль АД связан с нейроэндокринным и метаболическим статусом пациентов, морфофункциональными характеристиками сердечно-сосудистой системы (Portaluppi F. et al., 1996). Для больных артериальной гипертензией с недостаточным ночным снижением АД (менее 10%) характерны: более выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка у части пациентов и большая выраженность патологических изменений сосудистой стенки (Alioglu E. et al., 2008; Adamopoulos D. et al., 2010), появление нарушения диастолической функции левых отделов сердца на ранних этапах развития заболевания (Ferrara А.L. еt а1., 1998), вегетативный дисбаланс с повышенной периферической и центральной симпатикотонией ночью (Аbаtе G. et аl., 1997), отсутствие адекватного реагирования симпатической нервной системы на физическую нагрузку (Аritа М. et а1., 1996), натрий-чувствительный и натрий-зависимый характер артериальной гипертензии (Fujii T. et а1., 1999), измененный гликемический профиль при нагрузке глюкозой (Anan F. et al., 2003, СhеnаJ.W. еt а1., 1998), повышение степени кардиоваскулярного риска в молодом возрасте (Di Iorio А. et а1., 1999), нарушение фазовой структуры сна, когнитивной функции и субкортикальные сосудистые нарушения (Суслина З.А. и др., 2006; Kim J.E. еt аl., 2009), большая вероятность церебральных сосудистых поражений (Ma J.F. et al., 2010). Сглаженность суточного профиля АД при артериальной гипертензии считается неблагоприятным прогностическим признаком (Afsar B. et al., 2010). При оценке связи сердечно-сосудистых осложнений с ночным АД было обнаружено, что наихудшие исходы были при недостаточном ночном снижении АД. Это позволило предположить, что артериальное давление в период ночи и утра, обладает большей прогностической информативностью, чем АД в другое время суток (Kario K et al., 2003). И, в целом, суточный профиль артериального давления расценивается как более прогностически важный при артериальной гипертензии по сравнению с офисными измерениями артериального давления (Mesquita-Bastos J. еt al., 2010).

Вместе с этим изучение особенностей суточного профиля АД у больных проживающих на Севере остается мало изученным. Тогда как на человека, проживающего в экстремальных условиях, влияет целый комплекс факторов, которые могут оказывать влияние не только на показатели гемодинамики, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, клинические особенности формирования заболевания, но и определять прогноз течения заболевания (Запесочная И.Л., Автандилов А.Г., 2008). В свете этого, представляется актуальным: изучение патофизиологических закономерностей развития АГ на Севере, изучение связи характеристик суточного профиля артериального давления и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертензией с учетом региональных особенностей формирования заболевания; взаимосвязи гемодинамических, метаболических и средовых факторов при артериальной гипертензии и оценкой их изменений в зависимости от возраста.

Цель исследования. Изучить патогенетическую роль вариантов суточного профиля артериальной гипертензии у больных dipper и nondipper, проживающих в условиях Севера.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными, проживающими в умеренных широтах.

2. Исследовать влияние средовых геомагнитных факторов Севера на различные варианты суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией.

3. Изучить особенности магнитотропных реакций центральной и системной гемодинамики у больных артериальной гипертензией в условиях Севера.

4. Выявить патогенетическую связь морфо-функциональных характеристик миокарда, липидного обмена  и особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией dipper и nondipper на Севере и в умеренных широтах.

5. Изучить патогенетические механизмы взаимосвязей суточных гемодинамических показателей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией с вариантами суточного профиля артериального давления dipper и nondipper и оценить их особенности на Севере и в умеренных широтах.

       Научная новизна.

Впервые показано, что важным гемодинамическим звеном патогенеза артериальной гипертензии у больных, проживающих в условиях Севера, является суточный профиль артериального давления с характерным его недостаточным ночным снижением (менее 10%), не обеспечивающим эффективную функциональную разгрузку сердечно-сосудистой системы. Среди больных артериальной гипертензией на Севере суточный профиль артериального давления с недостаточным ночным снижением встречался у 48% обследованных. Ночное снижение артериального давления менее чем на 10% у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера,  является фактором, который способствует гипертрофии миокарда левого желудочка, о чем свидетельствует более чем в 2 раза частая встречаемость гипертрофии миокарда левого желудочка у больных nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными dipper. Гемодинамические особенности артериальной гипертензии у жителей на Севере, заключающиеся в сниженном суточном индексе артериального давления, высоких показателях вариабельности пульсового артериального давления в ночной период, большой величиной утреннего подъема артериального давления, отражают динамические характеристики компенсаторно-приспособительных процессов в системе регуляции гемодинамики, патогенетические механизмы которых проявляются во взаимосвязи при прогрессировании артериальной гипертензии нарушений суточной хроноструктуры гемодинамики и метаболических нарушений на уровне липидного и углеводного обменов.

       Впервые выявлены особенности взаимосвязей функциональных показателей, характеризующих хроноструктуру гемодинамики (среднего систолического, диастолического, пульсового, вариабельности пульсового артериального давления и двойного произведения в ночной период) с клинико-лабораторными данными у пациентов артериальной гипертензией dipper и nondipper, характеризующее прогрессирование заболевания на Севере при снижении функциональных резервов организма. У пациентов с артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, в отличии от больных dipper, при уровне общего холестерина более 5,0 ммоль/л отмечались более высокие значения максимальных показателей и вариабельности среднегемодинамического  и пульсового артериального давления в ночной период по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень общего холестерина.

Показано, что в условиях проживания на Севере у больных артериальной гипертензией прогрессирование гемодинамических нарушений, патогенетически связанных с риском осложнений течения заболевания, имеют более выраженную, чем у больных, проживающих в умеренных широтах, взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: гиперхолестеринемией, избыточной массой тела (r=0,72; p<0,05).

Установлено, что уменьшение амплитуды циркадных ритмов гемодинамики у пациентов артериальной гипертензией, проживающих на Севере, отражающее снижение регуляторного потенциала сердечно-сосудистой системы, находится в прямой зависимости от показателей геомагнитной активности при их синхронном мониторировании.

Впервые показано, что оценка магнитотропных реакций больного артериальной гипертензией является эффективным способом диагностики индивидуальных особенности реакции гемодинамики на изменения факторов среды, что может быть использовано для формирования персонифицированных программ лечения и профилактики.

Практическая значимость. Для оценки артериальной гипертензии в экстремальных условиях проживания на Севере, требующих напряжения компенсаторно-приспособительных процессов, сформирован высокоточный методический подход, который позволяет выявлять функционально-метаболические и прогностические особенности течение заболевания в зависимости от варианта суточного профиля артериального давления и связи гемодинамических показателей с  природными, физическими факторами среды. Он может быть использован для оценки: тяжести артериальной гипертензии, степени развития рисков заболевания, формирования индивидуальных мер первичной и вторичной профилактики. Выявленны возрастные функционально-метаболические особенности хроноструктуры гемодинамики у больных с артериальной гипертензией dipper и nondipper, проживающих на северных территориях.

Региональные различия по степени взаимосвязи показателей суточного профиля АД у больных АГ dipper и nondipper с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний могут быть использованы при разработке региональных и индивидуальных программ первичной и вторичной профилактики АГ, что позволит осуществить комплексный подход к лечебно-профилактической стратегии у пришлого населения, проживающего в северных регионах страны. Преобладание у больных артериальной гипертензией на Севере суточного профиля nondipper, связанное с комплексом функционально-метаболических нарушений, должно учитываться при обосновании организации медицинской помощи больным артериальной гипертензией на поликлиническом и госпитальном этапах. Для более тщательного выявления хроноструктурных нарушений у больных артериальной гипертензией в условиях Севера целесообразно расширить использование метода суточного мониторирования артериального давления и показания для его назначения.

Полученные результаты исследования, в части касающейся различия перспектив развития артериальной гипертензии при вариантах суточного профиля артериального давления dipper и nondipper, -  могут быть также использованы организациями и компаниями при заключении контрактов с лицами, выезжающими для работы на Север.

Результаты исследования по динамике функциональных, лабораторных изменений при АГ на Севере могут служить как сравнительный материал для других подобных исследований.        

Положения, выносимые на защиту

  1. У больных артериальной гипертензией, проживающих на Севере, нарушение суточных ритмов артериального давления с его недостаточным ночным снижением, которое отражает неэффективность гемодинамической разгрузки сердечно-сосудистой системы, патогенетически взаимосвязано с прогрессированием гипертрофии миокарда левого желудочка. Гемодинамические механизмы напряжения компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией в условиях Севера проявляются во взаимосвязи нарушения хроноструктуры артериального давления с показателями углеводного и липидного обмена. Для больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, характерны более высокие, по сравнению с больными dipper показатели среднего систолического, диастолического, пульсового, вариабельности пульсового артериального давления и двойного произведения в ночной период.

2. У больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, характерна более выраженная прямая взаимосвязь величин индексов нагрузки повышенным артериальным давлением с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с больными, проживающими в умеренных широтах.

3. У пациентов артериальной гипертензией, со сниженным суточным индексом артериального давления, проживающих в условиях Севера, формируется прямая связь между показателями гемодинамики и средовыми, геомагнитными показателями.

4. Изучение характера магнитотропных реакций больного артериальной гипертензией позволяет выявить неблагоприятную реакцию гемодинамики, заключающуюся в уменьшении объемных показателей кровотока, что может быть использовано для формирования индивидуальных программ лечения и профилактики.

Апробация диссертации. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты (Новосибирск, 2002аг.); 1-ой Всероссийской научной конференции с международным участием Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека (Новосибирск, 2002аг.); Iамеждународной конференции Проблемы популяционного здоровья (Челябинск, 2003аг.); 12-th International Congress on Circumpolar Health (Nuuk, Greenland, 2003); Региональной научно-практической конференции Роль санаторно-курортного лечения в процессе реабилитации населения сибирского региона (Новосибирск, 2003аг.); Втором международном симпозиуме УПроблемы ритмов в естествознанииФ (Москва, 2004аг.); Второй Всероссийской конференции УКомпенсатрно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспектыФ (Новосибирск, 2004 г.); Международном симпозиуме УГелиогеофизические факторы и здоровье человекаФ (Новосибирск, 2005 г.); ХIII Международном Конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006 г.); Третьей  Всероссийской  научно-практической конференции с международным участием УФундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессовФ (Новосибирск, 2007 г.); Четвертой  Всероссийской  научно-практической конференции с международным участием УФундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессовФ (Новосибирск, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции УАктуальные проблемы современной кардиологииФ, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра (Кемерово, 2010 г.), Межлабораторном семинаре (декабрь 2010 г.), Пятой  Всероссийской  научно-практической конференции с международным участием УФундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессовФ (Новосибирск, 20011аг.), Всероссийском конгрессе с международным участием УПсихосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективыФ (Новосибирск, 2011 г.).

Общее количество публикаций по теме диссертации - 54; монография - 1, публикации в изданиях рекомендованных ВАК - 14.

       Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Материал изложен на 302 страницах печатного текста, содержит 45 таблиц, 41 рисунок. Список цитируемой литературы включает 618 источников (343 отечественных, 275 зарубежных).

          1. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
              1. Объект и методы исследования

Общее количество обследованных составило 462 больных АГ. В условиях Тюменского севера, г. Мегион было обследовано 317 больных артериальной гипертензией I-II степени и 1-2 стадии. Обследованные были мужчины, относящиеся к пришлому населению; средний возраст составил 46,310,7 года. Обследовано 145 больных артериальной гипертензией I-II степени и 1-2 стадии на базе Клиники Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (г. Новосибирск). Обследованные были мужчины; средний возраст - 48,612,1 лет. Из них 89 - постоянно проживающие в г. Новосибирске и 56 - проживающие в Якутии. Обследованные лица, не имели тяжелых, инвалидизирующих заболеваний, были полностью трудоспособны. Все включенные в исследование люди дали информированное согласие на участие в исследовании, которое соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека (2000 год) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 (2003 год).

Для верификации диагноза эссенциальной артериальной гипертензии были использованы рекомендации экспертов ВОЗ (1999 г.), Всероссийского научного общества кардиологов (2004, 2008, 2010 гг.). Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти использовались системы стратификации SCORE и Фремингемская модель. Об АГ говорили при выявлении уровня АД 140/90 мм.рт.ст. и выше, а также на основании соответствующих клинико-анамнестических данных или при постоянном приеме обследованным лицом гипотензивных препаратов. Всем лицам был проведены обязательные и дополнительные обследования, рекомендуемые ВНОК 2004, 2008, 2010агг. с целью исключения симптоматических АГ и идентификации степени, стадии и группы риска. В зависимости от степени ночного снижения  артериального давления были выделены  подгруппы: физиологическое ночное снижение АД 10-22% (суточный профиль АД dipper, суточный индекс АД 0,1-0,22); недостаточное ночное снижение АД 0-10% (суточный профиль АД nondipper, суточный индекс АД 0-0,1); ночное повышение АД (суточный профиль АД nightpeaker,  суточный индекс АД  менее 0); избыточное ночное снижение АД более 22% (суточный профиль АД overdipper, суточный индекс АД более 0,22).

В работе использовались демографические показатели населения (повозрастные таблицы смертности) г. Новосибирска и г.аМегиона (Тюменская область) во временном интервале 1991-2001 г.г. по данным Федеральных органов государственной статистики.

Методы исследования

Проводилось суточное мониторирование артериального давления и кардиоритма аппаратами BPLab, Кардиотехника-4000АД (Россия). При проведении СМАД производилась регистрация показателей гемодинамики и дополнительный компьютерный расчет показателей. Регистрировались показатели систолического, среднединамического, диастолического и пульсового  АД, частота сердечных сокращений во временном интервале 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью. Данные фиксировались компьютером и представлялись в виде цифровой и графической распечатки в протоколе исследования. Компьютерная программа производила расчет средних и определение минимальных и максимальных значений систолического, среднединамического, диастолического и пульсового  АД, частоты сердечных сокращений за суточный, дневной и ночной периоды, вариабельность показателей, что также заносилось в табличном варианте в протокол исследования. Компьютерная программа производила расчет вариабельности показателей, индексов, отражающих степень нагрузки повышенным АД в дневной и ночной периоды, это: индекс площади, нормированный индекс площади, индекс времени, индекс измерений отдельно для систолического и диастолического АД. Эти данные отражались в протоколе, как в численном, так и в графическом виде. Компьютерная программа производила расчет суточного индекса систолического артериального давления и суточного индекса диастолического АД, величины и скорости утреннего подъема отдельно систолического и диастолического артериального давления. Эти данные отражались на графике суточной динамики АД, а также были представлены в числовом виде. Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось с помощью диагностической системы VIVID-3 (США). Ультразвуковое исследование сердца включало определение показателей: диаметра аорты, поперечного и продольного размера левого предсердия, конечного диастолического размера левого желудочка, конечного систолического размера левого желудочка; толщину задней стенки левого желудочка; толщину межжелудочковой перегородки; фракцию укорочения миокарда левого желудочка; фракцию выброса левого желудочка; конечного диастолического объема левого желудочка; конечного систолического объема левого желудочка; ударного объема левого желудочка; размера правого желудочка; расхождения аортального клапана; расхождения митрального клапана.  Рассчитывалась масса миокарда левого желудочка по формуле Devereux:

ММЛЖ=1,04 × ((КДДЛЖ-ТМЖП-ТЗС)3 - (КДДЛЖ)3)-13,6

Индекс массы миокарда левого желудочка рассчитывался по формуле ИММЛЖ=ММЛЖ/площадь тела.

Наличие и степень гипертрофии оценивались по показателю ИММЛЖ (более 124 г/л), толщине задней стенки левого желудочка, толщине межжелудочковой перегородки.

Также производился расчет ударного объема левого желудочка по формуле: УО=100+0,5хПАД-0,6хДАД-0,6х(возраст)

Минутный объем рассчитывался по формуле УОхЧСС. Площадь тела рассчитывалась по формуле Дюбуа:

Сердечный индекс рассчитывался по формуле МО/площадь тела

Ударный индекс рассчитывался по формуле УО/площадь тела

Индекс массы тела рассчитывался по формуле ИМТ=масса (кг)/рост(м)2

В рамках выполнения исследования была разработана, запатентована и апробирована диагностическая проба - УСпособ оценки магнитотропных реакций организма человека в зависимости от состояния гелиогеофизической средыФ (патент РФ на изобретение  № 2236166 от 26.09.2004 г.). В основе пробы было использовано разрешенное МЗ РФ (1991 г.) в рамках методических рекомендаций дозированное в течение 5 минут воздействие постоянным магнитным полем ~20 мТл на область аурикулярных рефлексогенных зон. Реакция гемодинамики оценивалась с помощью мониторирования артериального давления и эхокардиометрии.

Проводился анализ клинико-лабораторных данных, включающий определение гликемии натощак и уровня холестерина в сыворотке крови. При суждении о частоте нарушений липидного профиля крови пользовались рекомендациями Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов 2008 г, составленными с учетом Европейских рекомендаций III пересмотра, 2003 г. Обследование также включало сбор анамнестических данных для выявления ранее установленных сердечно-сосудистых заболеваний, двукратное измерение артериального давления по методу Короткова, электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях. Учитывались данные общего анализа крови, показатели свертывающей системы крови, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин общий, тимоловая проба, холестерин, триглицериды, сахар крови натощак и гликемический профиль, общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, проба Реберга, проба Земницкого. Проводили измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ).

Оценивалось наличие следующих факторов риска: возраст (мужчиныа>а55 лет); курение; дислипопротеидемия: общий холестерин > 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНПа>а3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВПа<а1,0 ммоль/л (40 мг/дл) или ТГа>а1,7 ммоль/л (150 мг/дл); глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102а-а125 мг/дл); семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин<55 лет).

Гелиогеофизические факторы: индексы, показатели солнечной и геомагнитной активности оценивалась по данным Западно-Сибирского Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и интернет данным NOAA (данные серии спутников GOES). Регистрировались следующие показатели: SSN (sunspot number) - количество солнечных пятен; SSA  (sunspot area) - площадь солнечных пятен; Ap - суточный геомагнитный индекс планетарный; Am - суточный геомагнитный индекс для средних широт; Ah - суточный геомагнитный индекс для высоких широт; K - 3-х часовой индекс геомагнитной активности, аа-индекс геомагнитной активности; радиоизлучение солнца в биотропном диапазоне 10.7cm.

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft, США) и пакета анализа "Microsoft Excel 2002" относящегося к классу программных продуктов "Электронные таблицы". Полученные данные представлены как среднее арифметическое и ошибка среднего (Мm) или частота встречаемости признака в группе (%). Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом, а также с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t критерия Стьюдента. При непараметрическом распределении использовали U - критерий Манна - Уитни. Для множественного сравнения применяли поправку Бонферрони. Для оценки достоверности различия медиан применяли медианный тест. Оценку различия качественных признаков проводили с использованием критерия 2  и многофакторного анализа по алгоритму дерево решений в компьютерной версии УЛАСТАНФ, разработанной в Институте математики СО РАН. Выявленные различия считали статистически значимыми при величине р<0,05.

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
  2. Сравнительный анализ особенностей суточного профиля артериального давления в северных и умеренных широтах, биоритмологические аспекты.

В условиях Тюменского севера распределение встречаемости различных суточных профилей артериального давления была следующей. По уровню систолического артериального давления физиологическое ночное снижение было зарегистрировано у 137 (43,2%) обследованных, недостаточное ночное снижение и ночное повышение АД у 171 (53,9%) пациента, избыточное ночное снижение - у 9 (2,9%) больных. По уровню диастолического артериального давления физиологическое ночное снижение было у 127 (40,1%) обследованных; недостаточное ночное снижение и ночное повышение АД было зарегистрировано у 168 (53,0%) больного, избыточное ночное снижение - у 22 (6,9%) лиц. Недостаточное ночное снижение одновременно и по САД, и по ДАД было у 139 (43,2%) обследованных лиц (см. табл. 1.).

Таблица 1

Распространенность различных суточных профилей АД у пациентов с артериальной гипертензией (n=317)

Степень ночного снижения АД

САД

ДАД

САД и ДАД

Нормальное ночное снижение АД

(dipper)

137

(43,2%)

127

(40,1%)

недостаточное ночное снижение АД (nondipper),

повышение АД ночью (nightpeaker)*

171

(53,9%)

168

(53,0%)

139

(42,9%)

Избыточное ночное снижение АД

(overdipper)

9

(2,9%)

22

(6,9%)

Примечание: * - nightpeaker составили 6,4%, САД- систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление.

Полученные данные свидетельствуют о существенном повышении встречаемости нарушения суточной динамики артериального давления в группе обследованных пациентов с преобладанием недостаточного снижения артериального давления в ночной период и снижением частоты встречаемости нормального и избыточного ночного снижения АД. Так как недостаточное ночное снижение артериального давления встречается не чаще, чем в 22 % случаев у больных артериальной гипертензией. В тоже время суточный профиль overdipper с избыточным более 22% снижением артериального давления в ночной период может достигать у больных артериальной гипертензией встречаемости до 19% (Кобалава Ж.Д. и др., 1999). У обследованных нами больных артериальной гипертензией на Севере таких больных было не более 6,9%  (см. табл. 1.). Таким образом, выявлена в группе больных артериальной гипертензией на Севере статистически значимое (p<0,05) увеличение суточного профиля АД с недостаточным ночным снижением (nondipper) и снижение частоты встречаемости суточного профиля артериального давления dipper и overdipper, что отражает тенденцию к увеличению уровня артериального давления в ночной период у больных артериальной гипертензией на Севере. У больных АГ с недостаточным ночным снижением АД существенно чаще (p<0,05) по сравнению с больными АГ dipper и overdipper встречалась гипертрофия миокарда левого желудочка (см. табл. 2.).

Таблица 2

Частота встречаемости гипертрофии миокарда левого желудочка у больных АГ на Севере с различным суточным профилем АД (n=216)

Степень ночного снижения

Общее количество обследованных больных

Количество обследованных больных с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка

Нормальное ночное снижение АД dipper

95

(44,0%)

21

(22,1%)

Повышение АД ночью

nightpeaker,

недостаточное ночное снижение АД nondipper

116

(53,7%)

49

(42,2%)

Избыточное ночное снижение АД over-dipper

5

(5,1%)

1

(20,0%)

При анализе средних значений показателей АД в дневной и ночной периоды у больных АГ, обследованных на Севере, было выявлено, что в ночной период были больше значения встречаемости повышенных показателей АД (табл. 3.). Так, если показатель повышенного САД (в%) в дневной период был 46,41,92, то в ночной период был соответственно  57,62,32. Отмечено статистически значимое различие (p<0,05).  Показатель повышенного ДАД (в%) в дневной период был равен 48,41,86, в ночной период он составил 49,62,15.

Были выявлены у больных артериальной гипертензией на Севере более высокие значения минимальных показателей и систолического, и диастолического артериального давления в ночной период по сравнению с дневным периодом (см. табл. 3). Это отражало сохраняющийся гипертонус сосудистого русла в ночной период.

Таким образом, у больных артериальной гипертензией, проживающих на Севере, выявлено нарушение хроноструктуры гемодинамики, характеризующееся недостаточной гемодинамической разгрузкой сердечно-сосудистой системы в ночной период.

Таблица 3

Средние гемодинамические характеристики в дневной и ночной периоды у обследованных больных артериальной гипертензией на Севере (Mm), (n=267)

Показатели АД (мм.рт. ст.)

Дневной период

Ночной период

САДср

139,30,93

125,61,05

САДмк

177,71,34*

144,71,39*

САДмн

108,01,13

108,71,13

САДв

18,71,51

10,50,30

ДАДср

89,40,67

80,20,73

ДАДмк

114,91,00*

96,70,90*

ДАДмн

62,60,84

64,40,96

ДАДв

11,60,19

9,40,21

САД%пов

46,41,92*

57,62,32*

ДАД%пов

48,41,86

49,62,15

Примечание: * - обозначает достоверность различия между показателями артериального давления в дневной и ночной периоды, p<0,05, , САД - систолическое АД ; СрАД - среднегемодинамическое АД; ДАД - диастолическое АД; ср - среднее; мк- максимальное; мн - минимальное; ЧСС - частота сердечных сокращений.

Региональные особенности морфо-функциональных и функционально-метаболических взаимосвязей показателей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией на Севере

Сравнительный анализ выявил региональные особенности  суточных профилей dipper и nondipper (табл. 4-5). В группе обследованных больных АГ, постоянно проживающих в условиях Севера, по сравнению с больными АГ, постоянно проживающими в условиях умеренных широт, между подгруппами dipper и nondipper отличий было больше, и они имели более выраженный характер. Это касалось как систолического, так и среднединамического АД. Самые выраженные отличия отмечались для диастолического АД. Статистически значимые различия у больных АГ, проживающих на Севере, были для среднего, максимального и минимального показателей ДАД  в ночной период, а также вариабельности ДАД (9,00,58 и 11,361,02 мм рт. ст.; p=0,04) (рис. 1). В группе пациентов, проживающих в умеренных широтах, статистически значимые отличия были только для среднего и максимального ДАД в ночной период.

Отмечалась особенность различия динамики минимального диастолического артериального давления в двух группах. Если для больных АГ, проживающих в умеренных широтах, и dipper,  и nondipper (см. табл. 4) было характерно снижение минимального ДАД в ночной период без формирования статистически значимого различия в показателях ДАД мин в ночной период у dipper и nondipper, то для больных АГ, проживающих в условиях Севера, nondipper было характерно повышение в ночной период показателя ДАДмин с формированием статистически значимого различия с больными dipper (см. табл.а5).

Таблица 4

Сравнительная характеристика хроноструктуры гемодинамики

у больных с АГ dipper и nondipper (умеренные широты) (Mm)

Примечания: dipper - суточный профиль артериального давления с ночным снижением 10-20%, nondipper - суточный профиль артериального давления с ночным снижением менее 10%., САД - систолическое АД ; СрАД - среднегемодинамическое АД; ДАД - диастолическое АД; ср - среднее; мк- максимальное; мн - минимальное; ЧСС - частота сердечных сокращений;  * - различие между группами dipper и nondipper, p<0,05.

Таблица 5

Показатели хроноструктуры гемодинамики у больных АГ dipper и nondipper в условиях Тюменского Севера (Mm)

dipper (n=139)

nondipper (n=122)

день

ночь

день

ночь

САДср

138,51,34

116,51,19*

140,01,32

133,61,36*

ДАДср

88,30,96

74,30,89*

90,30,96

85,40,93*

САДмк

178,92,03

134,31,83*

176,51,80

153,81,72*

ДАДмк

114,21,50

90,01,12*

115,41,35

102,71,18*

САДмн

107,01,74

100,81,32*

108,81,51

115,61,56*

ДАДмн

61,21,20

60,01,08*

63,71,19

68,31,46*

САД%пов

45,02,80

37,43,12*

47,72,68

75,22,58*

ДАД%пов

45,32,68

32,92,89*

50,92,60

64,22,57*

САДв

19,92,39

10,30,44

17,61,95

10,80,40

ДАДв

11,60,31

8,90,28*

11,50,23

9,80,31*

Примечания: САД - систолическое АД; СрАД - среднегемодинамическое АД; ДАД - диастолическое АД; ЧСС - частота сердечных сокращений; ср - среднее; мк - максимальное; мн - минимальное; * - различие между группами dipper и nondipper, p<0,05.

Кроме того, в отличие от подгруппы больных, проживающих в умеренных широтах, больные АГ nondipper, проживающие в условиях Севера, отличались от больных АГ dipper более высокими показателями в ночной период двойного произведения (САДхЧСС) (рис. 2), а также среднего значения пульсового АД в ночной период (рис. 3).

При сравнении показателей суточного профиля АД в дневной период в подгруппах dipper и nondipper  групп больных АГ, проживающих в условиях умеренных широт и Севера, отличия были незначительны. Несколько более выраженные отличия были за суточный период. Они касались показателей минимальных значений систолического, среднегемодинамического и диастолического АД и вариабельности САД. У обследованных больных АГ nondipper, проживающими в умеренных широтах, по сравнению с больными АГ dipper за суточный период были более высокие значения минимального САД и значимо более низкие значения вариабельности систолического АД. В этой группе более низкие значения вариабельности САД у обследованных nondipper по сравнению с обследованными АГ dipper были и за дневной период. В группе больных АГ nondipper, проживающих на Севере, по сравнению с больными АГ dipper были более высокие значения минимальных показателей и систолического, и среднегемодинамического, и диастолического АД.

Рис. 1. Различия вариабельности иастолического артериального давления в ночной период в подгруппах dipper и nondipper

Примечание: * - статистически значимые различия показателей, p<0,05, ДАД - диастолическое артериальное давление, в - вариабельность.

1

2

Рис. 2.  Суточная динамика показателя двойного произведения  САДхЧСС по данным суточного мониторирования у больных артериальной гипертензией  dipper  и nondipper, проживающих на Севере (1) и в умеренных широтах (2)

Примечание: * - статистическая значимость различия показателей p<0,05, САД - систолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений.

Рис. 3. Суточная динамика систолического, диастолического и пульсового артериального давления по данным суточного мониторирования у больных артериальной гипертензией  dipper и nondipper, проживающих на Севере

       Примечание: * - статистическая значимость различия показателей p<0,05, ПАД - пульсовое артериальное давление; САД - систолическое артериальное давлени, ДАД - диастолическое артериальное давление.

Выявлено, что у больных nondipper уровень артериального давления в ночной период в большей степени, чем у больных dipper был связан с выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка оцененного с помощью ультразвуковой морфометрии. И эта закономерность в большей степени была характерна для больных АГ, проживающих в условиях Севера (рис. 4).

Рис.а4. Взаимосвязь индексов нагрузки повышенным АД (по СМАД) со степенью гипертрофии миокарда левого желудочка в группах больных АГ nondipper, проживающих в условиях Севера и умеренных широт

Примечание: расчетные индексы повышенного артериального давления: ип - индекс площади, ив - индекс времени, ии - индекс измерений; САДд - систолическое АД дневное; САДн - систолическое АД ночное; ДАДд - диастолическое АД дневное; ДАДн - диастолическое АД ночное;

1 - больные АГ в умеренных широтах, 2 - больные АГ в условиях Севера

- уровень значимости p<0,05

У больных АГ nondipper, проживающими на Севере, коэффициенты корреляции показателей АД в ночной период в большей степени коррелировали с показателем массы миокарда левого желудочка, чем в дневной период. Коэффициент корреляции систолического артериального давления в ночной период с индексом массы тела  (рис. 5) у больных nondipper (r=0,48; p<0,05) был выше, чем у больных dipper (r=0,28; p<0,05).

Еще более выраженные отличия коэффициентов корреляций были  показателей АД и уровня гликемии в группах dipper и nondipper (рис. 6). У больных nondipper такие корреляционные связи были более выраженные и максимально проявлялись для показателей АД в ночной период. У больных АГ nondipper, в отличие от больных dipper в подгруппе обследованных с уровнем холестерина в сыворотке крови более 5,0 ммоль/л статистически значимо были выше показатели максимального систолического и среднединамического артериального давления за суточный и ночной периоды, а также показатели вариабельности АД: САД - за суточный, дневной и ночной периоды; СрАД - за ночной период и ПАД - за дневной период (рис. 7).

Рис.5.  Сравнительная диаграмма зависимости систолического АД от индекса массы тела у больных АД dipper и nondipper

Примечание:  p<0,05, САД - систолическое артериальное давление, н - ночной период, д - днеыной период.

Рис. 6.  Корреляционные связи показателей хроноструктуры гемодинамики и уровня гликемии натощак в группах больных с артериальной гипертензией dipper (n=55)  и  nondipper (n=36)

Примечание:  значимость коэффициентов корреляции p<0,05, САД - систолическое артериальное давление, СрАД - среднегемодинамическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, д - дневной период, н - ночной период.

По данным корреляционного анализа у обследованных больных АГ nondipper, проживающих на Севере, определялась слабая обратная корреляционная связь суточного индекса  систолического АД и коэффициента атерогенности (r=-0,27; р<0,05) и слабая прямая корреляционная связь суточного индекса систолического АД и содержания альфа-холестерина в сыворотке крови (r=0,28; p<0,05).

Рис. 7. Гемодинамические показатели (по данным суточного мониторирования АД) артериального давления у больных артериальной гипертензией nondipper с нормальным и повышенным уровнем холестеринемии

Примечание: САД - систолическое артериальное давление, СрАД - среднегемодинамическое артериальное давление, с - суточный период, н - ночной период.

Взаимосвязи показателей суточного профиля АД с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний были различны в группах больных АГ, проживающих в условиях Севера и умеренных широт, и проявлялась специфичность в подгруппах больных АГ dipper и nondipper (табл.а6). Особенно наглядно отличие связи показателей суточного профиля АД с ФР и их региональные особенности проявлялось на примере  расчетных индексов нагрузки повышенным АД. У больных АГ, проживающих в умеренных широтах, значимые коэффициенты корреляции проявлялись с таким фактором риска как возраст. А у больных АГ, проживающих на Севере статистически значимо проявлялись корреляционные связи индексов нагрузки повышенным АД с наличием гиперхолестеринемии, ожирения, увеличением индекса массы тела, - т.е факторами риска отражающими степень метаболических нарушений. В зависимости от типа суточного профиля артериального давления коэффициенты корреляции были следующими: в подгруппе dipper более выраженные связи показателей были в дневной период (r 0,37-0,72; p<0,05), а в подгруппе nondipper - в ночной период (r 0,44-0,72, p<0,05). Прямой характер связи свидетельствовал о том, что при увеличении выраженности факторов риска возрастали значения показателей суточного профиля АД.

При анализе особенностей суточного профиля артериального давления в зависимости от возраста отмечалось прогрессирование гипертензии с увеличением  возраста (табл. 7). При этом выявлены различия этой возрастной динамики для систолического и диастолического АД. Существенный рост уровня систолической АГ приходился на возраст после 60 лет. Диастолическое артериальное давление в дневной период постепенно нарастало во всех возрастных группах, а ДАД в ночной период после 60 лет имело тенденцию снижения. Причем в этой возрастной группе было значимое возрастание показателя величины утреннего подъема и систолического, и диастолического артериального давления, При сравнительном анализе пульсового АД у обследованных пациентов в зависимости от возраста получены более высокие показатели в группе обследованных больных старше 60 лет, чем в группах 20-40 лет и 41-60 лет, что в сочетании с большим утренним подъемом АД имеет важное клиническое и прогностическое значение с точки зрения  вероятности кризового течения и осложнений заболевания. В возрастной группе старше 60 лет выявлены статистически значимые коэффициенты корреляции суточного индекса систолического АД и индекса массы тела (r=-0,69, p<0,05), а также суточного индекса АД и степени гипертрофии миокарда (r=-0,35, p=0,04), что свидетельствует об увеличивающихся у больных с артериальной гипертензией в этой возрастной группе нарушениях компенсаторно-приспособительных реакций, динамического сопряжения морфо-функциональных изменений и метаболических процессов.

            1. Таблица 6
  1. Корреляционные связи индексов нагрузки

повышенным артериальным давлением с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Показатели

СМАД

Умеренные широты

(dipper)

Умеренные широты (nondipper)

Север

(dipper)

Север

(nondipper)

возраст

мужчины

старше

55 лет

индекс массы тела

ожирение

уровень холестерин-емии

возраст

мужчины

старше

55 лет

индекс массы тела

ожирение

уровень холестерин-емии

возраст

мужчины

старше

55 лет

индекс массы тела

ожирение

уровень холестерин-емии

возраст

мужчины

старше

55 лет

индекс массы тела

ожирение

уровень холестерин-емии

ипСАДд

0,43*

0,37*

0,19

-0,15

0,04

0,29

0,48*

0,33

-0,01

0,07

0,08

0,01

0,56*

0,72*

0,12

0,17

0,31

0,16

0,44*

0,21

ипСАДн

0,49*

0,31

0,20

-0,10

-0,03

0,22

0,32

0,35

0,01

-0,17

-0,04

-0,10

0,45*

0,53*

-0,02

0,12

0,58*

0,08

0,72*

0,21

ипДАДд

0,16

0,13

0,27

-0,03

-0,11

0,14

0,14

0,35

0,10

-0,13

0,44*

0,11

0,37*

0,35

0,41*

0,35

0,20

0,29

0,20

0,06

ипДАДн

0,05

-0,06

0,24

0,14

-0,32

-0,01

-0,15

0,30

-0,03

-0,24

0,24

-0,09

0,29

0,28

0,21

0,28

0,38

0,21

0,40

0,13

Примечание. СМАД - суточное мониторирование артериального давления; ип - расчетный индекс повышенного артериального давления - индекс площади, САДд - систолическое артериальное давление дневное; САДн - систолическое АД ночное; ДАДд - диастолическое АД дневное; ДАДн - диастолическое АД ночное;

            1. *а-астатистическиазначимыеакоэффициентыакорреляцииаp<0,05

Таблица 7 

Характеристика хроноструктуры гемодинамики в различных возрастных группах

Примечание: САД - систолическое АД, СрАД - среднегемодинамическое АД, ДАД - диастолическое АД, ПАД - пульсовое АД, вуп - величина утреннего подъема АД.

Суточный профиль артериального давления и гелиогеофизические факторы в период мониторирования. Оценка суточного профиля артериального давления в зависимости от гелиогеофизических факторов на Севере.

                  1. При анализе зависимости данных суточного мониторирования АД от текущей геомагнитной активности по одной из гемодинамических характеристик (артериальное давление или частота сердечных сокращений) корреляционные связи с текущей геомагнитной активностью определялось в 23-27% случаев. Что в совокупности по всем гемодинамическим характеристикам составило 48,7%.

При наличии значимых корреляционных связей показателей гемодинамики и текущей геомагнитной активности доля в подгруппе больных АГ с ночным снижением АД менее 10% возрастала до 75%. В группе обследованных с артериальной гипертензией, у которых определялись корреляционные связи между показателями гемодинамики и соответствующими им по времени индексами геомагнитной активности средняя степень ночного снижения артериального давления была менее 5%. В группе же, в которой не определялись значимые корреляционные связи показателей гемодинамики и соответствующих им по времени показателям геомагнитной активности средняя степень ночного снижения АД была ~10% (табл. 8, рис. 8). 

Таблица 8

Показатели средних значений ночного снижения АД у пациентов артериальной гипертензией при наличии или отсутствии корреляционных связей показателям гемодинамики с геомагнитной активностью (%)

Артериальное давление

Степень ночного снижения АД

Уровень достоверности различия

н.с. САД

без сопряжения

11,6

р<0,001

с биогеофизическим сопряжением

4,8

н.с. ДАД

без сопряжения

12,3

р<0,001

с биогеофизическим сопряжением

4,9

Рис. 8. Распределение степени ночного снижения диастолического АД у больных с АГ в зависимости от наличия или отсутствия корреляционных связей гемодинамики с вариациями геомагнитного поля при суточном мониторировании

       Примечание: ND DBP 1 - ночное снижение диастолического АД в группе обследованных без корреляционных связей гемодинамики и ГМА (n=61); ND DBP 2 Цночное снижение диастолического АД в группе обследованных, с корреляционными связями гемодинамики и ГМА (n=58).

Выявлены особенности модулирующего влияния гелиогеофизических факторов на показатели суточного профиля АД в период от 7 дней до и после исследования по отношению к мониторной записи АД у больных АГ dipper и nondipper. В обеих группах выраженность степени ночного снижения АД и, соответственно, амплитуда циркадного ритма АД находилась в обратной зависимости от уровня солнечной активности, более выраженные коэффициенты корреляции определялись для диастолического АД (рис. 8). В группе обследованных со сниженной амплитудой циркадного ритма в большей степени зависимость сиАД от солнечной активности проявлялась в интервале 3 и 7 дней до и после исследования (рис.а9), что отражает синхронизацию функционального состояния сердечно-сосудистой системы с циркасептанными и циркасемисептанными гелиогеофизическими ритмами. Характерно изменение знака корреляционной связи сиАД у обследованных nondipper с уровнем солнечной активности к 7 дню после мониторирования. Это может быть проявлением компенсаторно-приспособительной реакции хроноструктуры артериального давления у обследованных  больных nondipper.

Зависимость сиАД от колебаний индукции геомагнитного поля можно отнести к тактическим вариантам адаптационных реакций, проявляющимся в день обследования. В тактике ответных реакций также выявлены межгрупповые различия. У обследованных больных АГ dipper проявлялась значимая прямая зависимость сиАД от уровня геомагнитной активности накануне дня мониторирования, а у больных АГ nondipper - обратная зависимость параметров в день мониторной записи (рис. 10).

Рис. 9. Эффект модуляции амплитуды циркадного ритма со средовыми факторами у обследованных больных с различными вариантами ночного снижения АД при артериальной гипертензии (по данным корреляционного анализа)

Примечания: СМАД - суточное мониторирование АД, СА - солнечная активность (площадь солнечных пятен), (- 7 - + 7)а период от седьмого дня, предшествующего СМАД, до седьмого дня после СМАД; r - коэффициенты корреляции по Spearman.

------- - уровень значимости коэффициентов корреляции p<0.05.

Таким образом, показана связь между особенностями циркадного ритма АД и динамикой гелиофизических показателей. Синхронизация функционального состояния сердечно-сосудистой системы с околонедельными и циркасемисептанными циклами солнечной активности отражается на степени ночного снижения АД. При этом сниженный функциональный резерв у больных nondipper способствует большей выраженности этой связи. Полученные результаты во многом соответствуют и положениям теории функциональных систем, согласно которой нормально функционирующий организм представлен множеством гармонически взаимодействующих функциональных систем различного уровня организации. Сопряжение функционального состояния сердечно-сосудистой системы с гелиогеофизическими факторами способствует настройке функциональной системы регуляции гемодинамики в режиме Уопережающего отражения действительностиФ. Интеграция организма человека в ритмически меняющейся гелиогеофизической среде может быть обусловлена механизмами динамического стереотипа функциональных систем (Судаков К.В., 2000).

Рис. 10. Корреляционные связи (r)  степени ночного снижения АД у больных АГ dipper и nondipper с геомагнитной активностью во временном интервале от предшествующего исследованию дня (-1д) до второго  дня (2д) мониторирования

Примечание: сиСАД - суточный индекс систолического артериального давления, сиДАД - суточный индекс диастолического артериального давления; d - больные АГ dipper; nd - больные АГ nondipper; Ap - планетарный индекс геомагнитной активности

обозначены достоверные коэффициенты корреляции сиАД и Ap, где -----  уровень значимости различий p<0,05

Изучение закономерностей динамики АД у больных АГ с использованием методов оценки магниточувствительности, СМАД и эхокардиографии

Выделено два основных варианта реагирования сердечно-сосудистой системы на тестирующее воздействие постоянным магнитным полем. Первый вариант характеризовался снижением артериального давления, снижением удельного периферического сопротивления сосудов, увеличением величины ударного объема левого желудочка. Этот вариант реакции гемодинамики на тестирующее воздействие постоянным магнитным полем расценивался как гемодинамически благоприятный. Второй вариант реакции гемодинамики на тестирующее воздействие постоянным магнитным полем характеризовался повышением артериального давления, увеличением удельного периферического сопротивления сосудов, снижением ударного объема левого желудочка и минутного объема сердца. Этот вариант оценивался как гемодинамически неблагоприятный.

Анализ связи динамики функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при проведении магнитного тестирования с показателями суточного профиля артериального давления в группе обследованных показал, что изменение сердечного индекса при тестировании проявляло значимые прямые  корреляционные связи с суточным индексом артериального давления (рис.а11).

       Рис. 11. Корреляционные связи ( r) амплитуды гемодинамических

показателей (СИ, УПСС) при тестирующем магнитном воздействии

с суточным индексом ДАД

Примечание: СИ 1-2 степень увеличения сердечного индекса при магнитном тестировании; УПСС 2-1 степень снижения удельного периферического сопротивления при тестировании

Степень снижения удельного периферического сопротивления сосудов при дозированном воздействии постоянным магнитным полем в меньшей степени, чем сердечный индекс, но статистически значимо коррелировало с суточным индексом артериального давления.

ВЫВОДЫ

1. Недостаточная функциональная разгрузка гемодинамики у 53,0% больных артериальной гипертензией, проживающих в северных регионах России, сопряжена с нарушеными суточными ритмы артериального давления, его недостаточным ночным снижением  (менее чем на 10%).

2. Суточный профиль артериального давления nondipper у больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, является фактором, который способствует развитию гипертрофия миокарда левого желудочка, о чем свидетельствует более чем в 2 раза частая встречаемость гипертрофии миокарда левого желудочка у больных nondipper по сравнению с больными dipper.

3. У больных артериальной гипертензией nondipper, проживающих на Севере, суточный профиль артериального давления является фактором риска прогрессирующих гемодинамических нарушений наряду с нарушениями липидного обмена, что подтверждается более высокими значениями максимальных показателей и вариабельности среднегемодинамического  и пульсового артериального давления в ночной период у пациентов с уровнем общего холестерина более 5,0 ммоль/л по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень общего холестерина.

4. Условия проживания на Севере сопряжены с прогрессированием гемодинамических нарушений у больных артериальной гипертензией. В них важную патогенетическую роль играет более выраженная, чем в умеренных широтах, прямая взаимосвязь нарушения показателей суточной динамики артериального давления с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний - с избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, что свидетельствует о функционально-метаболических взаимосвязях, которые патогенетически способствуют нарушению хроноструктуры гемодинамики.

5. Снижение суточного индекса артериального давления у пациентов артериальной гипертензией, проживающих на Севере, является прямым следствием  зависимости его от текущей геомагнитной активности. Больным артериальной гипертензией nondipper, проживающим на Севере, по сравнению с пациентами в умеренных широтах, свойственна реакция гемодинамики на средовые факторы в виде повышения удельного периферического сопротивления сосудов, снижения ударного объема сердца и сердечного индекса.

6. У пожилых больных артериальной гипертензией nondipper проживание на Севере является фактором риска, связанным с повышенной гемодинамической нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, с увеличенным пульсовым артериальным давлением, высоким утренним подъемом систолического артериального давления на 47,62,7 мм.рт.ст., обусловленных возрастающей жесткостью сосудов, нарушениями суточной регуляции артериального давления, и что сопряжено с ускоренным темпом развития гипертрофии левого желудочка сердца.

7. Использование методов мониторирования артериального давления и эхокардиографии при тестирующем воздействии постоянным магнитным полем является эффективным методом для выявления особенностей магнитотропных реакций сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией с целью последующего использования этих данных для разработки индивидуальных программ лечения и профилактики.

      1. Практические рекомендации
  1. Выявленные особенности в хроноструктуре показателей гемодинамики у больных  артериальной гипертензией dipper и nondipper, их региональные и возрастные отличия, а также взаимосвязь с факторами риска могут использоваться для оптимизации лечения и профилактики артериальной гипертензии, а также для подбора индивидуальных программ диагностики и лечения.
  2. Высокая степень встречаемости нарушений суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией на Севере делает необходимым и целесообразным расширения показаний для назначения суточного мониторирования артериального давления в качестве диагностического метода у больных артериальной гипертензией, проживающих в северных регионах.
  3. Оценка реакции центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии на пробу с дозированной магнитной нагрузкой позволяет определить функциональную реакцию сердечно-сосудистой системы на изменение факторов среды гелиофизической и геофизической природы, что может быть использовано в подборе тактики лечения и профилактики артериальной гипертензии.
  4. У больным артериальной гипертензией с суточным профилем АД nondipper, показана более агрессивная коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с целью улучшения прогностических характеристик течения заболевания.
  5. Сочетание метода суточного мониторирования артериального давления, пробы на магниточувствительность с использованием эхокардиографии и данных гелиогеофизического прогноза позволяют индивидуализировать тактику ведения пациентов артериальной гипертензией на Севере.
  1. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монография

  1. Поляков В.Я., Николаев Ю.А., Обухов И.В. Шкурупий В.А. Значение суточного профиля артериального давления на Севере / Под общей редакцией академика РАМН В.А. Шкурупия. - Lambert academic publishing. - 2012. - 264 c.
                1. Список публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК

2. Поляков В.Я. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у пациентов с недостаточным ночным снижением артериального давления/ В.Я. Поляков, И.В.Обухов // Консилиум. - 2000. - № 7. - C. 12-16.

3. Polyakov V.Ya. Chronobiological and morphofunctional aspects of arterial hypertension under circumpolar conditions// Int J Circumpolar Health - 2004. - № 63, S 2. - P. 302-306.

4. Поляков В.Я. Перспективы диагностического использования суточного мониторирования артериального давления и эхокардиографии в комплексе с оценкой чувствительности к гелиогеофизическим факторам у больных артериальной гипертензией/ В.Я.Поляков, И.В.Обухов, Е.М.Баранова и др.// Вестник аритмологии. - 2005. - №39, Пр. А. - С. 84-85.

5. Поляков В.Я. Особенности суточного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях Севера// Клиническая медицина. - 2006. - № 5. - С. 34-37.

6. Polyakov V.Ya. Biorhythmological and clinico-functional features of arterial hypertension under geoecological conditions of the North/ V.Ya.Polyakov,  A.V.Trofimov //Alaska medicine. - 2007. - Vol. 49, № 2, S. - P. 120-126.

7. Поляков В.Я. Роль геоэкологических ритмов в адаптационных процессах сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев // Экология человека.. - 2011. - №5. - С. 36-42.

8. Поляков В.Я. Клинико-метаболические, возрастные и биоритмологические аспекты особенностей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев // Клиническая медицина. - 2011, №3. - С.  31-35.

  1. Поляков В.Я. Суточный профиль артериального давления при артериальной гипертензии и социальный градиент/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев, Н.А.Долгова //Вестник НГУ. - 2011. - № 3 - C. 60-67.
  2. Поляков В.Я. Особенности циркадного ритма артериального давления у больных артериальной гипертензией в условиях Севера/ А.П.Кузнецова, Ю.А.Николаев, В.Я.Поляков //Вестник новых медицинских технологий. - 2011- № 3. - С. 322-325.
  1. Поляков В.Я. Региональные особенности суточного профиля артериального давления и их взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев, Т.Р.Мациевская, И.В.Обухов // Бюллетень СО РАМН. - 2011. - Т. 31, № 6. - С. 93-98.
  2. Поляков В.Я. Динамика распространенности дислипидемий у трудящихся западно-якутского промышленного района/ Ю.А.Николаев, В.Г.Селятицкая, И.М.Митрофанов, В.Я.Поляков, Ю.В.Лутов // Атеросклероз. - 2012. - Т. 8, № 1. - С. 21-26.
  3. Поляков В.Я. Особенности клинико-биохимических и иммунологических показателей у больных артериальной гипертензией, пришлых жителей Севера, сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы  / Ю.А.Николаев, М.М.аГеворгян, Т.В.Козарук, А.П.Кузнецова, В.Я.Поляков // Бюллетень СО РАМН. - 2012. - Т. 32, № 4. - С. 66-71.

14. Поляков В.Я. Способ оценки магнитотропных реакций организма человека в зависимости от гелиогеофизической среды. Патент/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов // Бюллетень УИзобретения. Полезные моделиФ № 26, 2004 г.

Список публикаций

  1. Поляков В.Я. Особенности суточной динамики артериального давления при артериальной гипертензии в геоэкологических условиях Севера/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов //Материалы конференции Матер. XII-й научн.-практ. конф. Актуальные вопросы современной медицины, 24-26 апреля 2002аг.- Новосибирск, 2002.-С.194
  2. Поляков В.Я. Особенности сопряжения организма с гелиогеофизической средой у больных артериальной гипертонией в условиях Севера/ А.В.Трофимова, В.Б.Берикова, А.В.Шмырина//Материалы конференции Матер. Всеросс. научн.-практ. конф. Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты 4-6 ноября 2002аг., Новосибирск - С. 330-331.
  3. Поляков В.Я. Человек и гелиогеофизическая среда - оценка и моделирование оптимальных взаимодействий/ А.В.Трофимов, И.В. Москаленко,  А.Г.Горелкин, В.Я.Поляков //Статья в сборнике трудов Труды НЦКЭМ СО РАМН.-Новосибирск: СО РАМН, 2002.- С.137-152.
  4. Поляков В.Я. УСистема оценки качества жизни и здоровья населения в индексах функции дожития когорты с параметрами повозрастной смертности населения - Когорта-ДожитиеФ / А.И.Бабенко, Я.В.Поляков, В.А.Бериков и др.//Компьютерная программа Регистрационное свидетельство Роспатент № 2002611754 от 11.10.2002.
  5. Поляков В.Я. Особенности циркадных ритмов артериального давления при артериальной гипертонии в геоэкологических условиях Севера/ В.Я.Поляков, А.В.Заграничик, А.В.Шмырин,а Е.В.Глуховцева // Матер.1-й Всеросс. науч. конф. с межд. участием Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека, 9-11 декабря 2002аг., Новосибирск. - С. 125-126.
  6. Поляков В.Я. Суточное мониторирование артериального давления при комплексной оценке риска у больных артериальной гипертонией в популяции севера Тюменской области Материалы конференции Материалы Iамежд. конф Проблемы популяционного здоровья, 26-28 марта 2003аг., Челябинск. - Изд-во Челябинская государственная медицинская академия, 2003. - С. 304.
  7. Поляков В.Я. Исследование функции дожития популяции и антропоэкологический анализ в оценке региональных и динамических особенностей популяционного здоровья/ А.И.Бабенко,а А.ВТрофимов,а Я.В.Полякова и др.//Материалы Iамежд. конф Проблемы популяционного здоровья, 26-28 марта 2003аг., Челябинск. - Изд-во Челябинская государственная медицинская академия, 2003. - С. 10-11.
  8. Polyakov V.Ya. Chronobiological and morphofunctional aspects of arterial hypertension under circumpolar conditions Abst. of ICCH 12, 9-15 Sept., 2003, Nuuk, Greenland. - N. 53.
  9. Polyakov V.Ya. Study of survivorship function and coupling of hemodynamics with heliogeophysycal factors at arterial hypertension in population of the circumpolar areas/ A.I.Babenkoа, A.V.Trofimovа, Ya.V.Polyakovа et al. Abst. of ICCH 12, 9-15 Sept., 2003, Nuuk, Greenland. - N. 108.
  10. Поляков В.Я. Оценка сопряжения морфофункциональных характеристик сердечно-сосудистой системы с гелио-геофизическими факторами среды при артериальной гипертонии / В.Я.Поляков, А.В.Трофимова //Материалы Конгресса кардиологов стран СНГ, 18-20 сентября 2003аг., Санкт-Петербург. - С. 231.
  11. Поляков В.Я. К оценке биогеофизического сопряжения организма человека и среды в условиях геомагнитного экранирования/ А.В.Трофимова, А.Г.Горелкина, Д.В.Девицина /Тез. III Межд..конг. Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине, 1-4 июля 2003аг., Санкт-Петербург. - СПб.: Тускарора, 2003. - С.100-101.
  12. Поляков В.Я. Геоэкологические и морфофункциональные аспекты артериальной гипертонии в условиях севера / В.Я.Поляков, А.В.Трофимова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, 7-9 октября 2003аг., Москва. - C. 259.
  13. Поляков В.Я. Оценка биогеофизического сопряжения при артериальной гипертонии в условиях клиники и с использованием преформированной гипогеомагнитной среды/ А.В.Трофимов, Л.Б.Ким, О.Ю.Малахова и др.//Материалы Научно-практической конф. Актуальные проблемы кардиологии, 27-28 ноября 2003аг., Тюмень. - C. 93-94.
  14. Поляков В.Я. Оценка влияния гелиогеофизических факторов среды на хроноструктуру показателей гемодинамики/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов, В.П.Казначеев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - т. 3, № 4, Пр.- С. 393.
  15. Поляков В.Я. Роль геоэкологических факторов в формировании хроноструктуры гемодинамики при артериальной гипертонии// Экология человека. - 2004. - Т. 2, №4, Пр.1 - С.а4649.
  16. Поляков В.Я. Биоритмологические и онтогенетические аспекты сопряжения организма человека с гелиогеофизической средой/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов, В.П.Казначеев //Материалы Второго международного симпозиума УПроблемы ритмов в естествознанииФ, Москва, 1-3 марта 2004 г., Изд. РУДН, 2004. - С. 322-326.
  17. Поляков В.Я. Оценка суточной хроноструктуры гемодинамики и биогеофизического сопряжения у больных артериальной гипертонией в условиях Севера / В.Я.Поляков, Д.В.Девицин, А.В.Трофимов Материалы Симпозиума с международным участием УПроблемы адаптации человека к геоэкологическим и социальным условиям СевераФ, 1-3 июня 2004, Сыктывкар, 2004 - С. 36, 136.
  18. Поляков В.Я. Диагностика магниточувствительности в программах физиолечения, реабилитации и профилактики артериальной гипертензии/ А.В.Трофимов, А.Г.Горелкин, Д.В.Девицин //Материалы Региональной научно-практической конференции УИнформационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в санаторно-курортных учрежденияхФ, Томск, 12-14 октября 2004 г. - С. 162-167.
  19. Поляков В.Я. Периодические колебания гелиогеофизической среды как фактор функциональной регуляции сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии/ А.В.Трофимов, Д.В.Девицин //Тезисы докладов III Российского конгресса по патофизиологии с международным участием УДизрегуляционная патология органов и системФ, Москва, 19-22 октября 2004 г. - C. 173.
  20. Поляков В.Я. Суточная хроноструктура показателей гемодинамики у больных артериальной гипертонией при адаптации к геоэкологическим условиям Севера/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов //Материалы Научно-практической конференции УВопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и СибириФ, Красноярск, ноябрь 2004 г., - С. 118-119.
  21. Поляков В.Я.Влияние ослабленного магнитного поля Земли и других антропомагнитных факторов мегаполисов на здоровье человека/ А.В.Трофимов, Д.В.Девицин, А.Г.Горелкин Информационное письмо Издательство СО РАМН, 2004. Ц20 с.
  22. Поляков В.Я. Роль гелиогеофизических факторов на различных этапах онтогенеза в патогенезе артериальной гипертензии/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов //Патогенез. - 2005, №3. - C. 36-40.
  23. Поляков В.Я. Биоритмологические и морфофункциональные аспекты влияния в онтогенезе у больных артериальной гипертензией естественной и преформированной гелиогеофизической среды Материалы Международного симпозиума УГелиогеофизические факторы и здоровье человекаФ, 15-16 ноября 2005 г., Новосибирск. С. 104-105.
  24. Поляков В.Я. Значение гелиогеофизической среды при оценке результатов клинико-функциональной диагностики у больных артериальной гипертензией/ В.Я.Поляков, И.В.Обухов, А.В.Трофимов, И.А.Бахтина, Т.Р.Мациевская, Е.М.Баранова //Материалы Международного симпозиума УГелиогеофизические факторы и здоровье человекаФ, 15-16 ноября 2005 г., Новосибирск. - С. 122-123.
  25. Поляков В.Я. Клинико-функциональные аспекты влияния гелиогеофизических факторов на хроноструктуру артериального давления у больных с артериальной гипертензией в условиях севера/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов, И.В.Обухов //Материалы Международного научного симпозиума Актуальные вопросы адаптации в условиях Севера, Ханты-Мансийск, 25-26 мая 2006.- Научный вестник ХМГМИ.-2006.-№1.- С. 22-24.
  26. Поляков В.Я. Биоритмологические и клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии в геоэкологических условиях Севера/ В.Я.Поляков, А.В.Трофимов //Материалы 13 Международного Конгресса по приполярной медицине, Новосибирск, 12-16 июня 2006. - С. 214-215.
  27. Поляков В.Я. Феномен гелиогеофизического импринтирования: новые возможности прогнозирования, диагностики и профилактики заболеваний системы кровообращения человека/ А.В.Трофимов, В.Я.Поляков, Д.В.Девицин, Е.В.Севостьянова //Гелиогеофизические факторы и здоровье человека. Материалы международного научно-практического симпозиума. - Новосибирск. - 2007. - С. - 83-98.
  28. Поляков В.Я. Суточный профиль артериального давления УnondipperФ как индикатор нарушения адаптации у больных с артериальной гипертензией к динамике природных физических факторов. Сибирский консилиум. - 2007. - № 7(62). - С. 228-229.
  29. Поляков В.Я. Хроно-геоэкологический подход к оценке закономерностей формирования артериальной гипертензии / Трофимов А.В., Обухов И.В., Мациевская Т.Р., Бахтина И.А.//Сибирский консилиум. - 2007. - № 7(62). - С. 229.
  30. Поляков В.Я. Обобщенный закон Гомперца-Мейкема в моделировании геоэкологического риска возрастных изменений компенсаторно-приспособительных процессов на различных этапах онтогенеза человека// Материалы Четвертой  Всероссийской  научно-практической конференции с международным участием УФундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессовФ, Новосибирск, 2009. - С. 187-188.
  31. Поляков В.Я. Возрастные особенности гемодинамических и клинико-метаболических маркеров нарушения  адаптации сердечно-сосудистой системы человека к гелиогеофизическим факторам среды/ В.Я.Поляков, И.В.Обухов //Материалы Четвертой  Всероссийской  научно-практической конференции с международным участием УФундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессовФ. - Новосибирск, 2009. - С. 188-189.
  32. Поляков В.Я. Распространенность и клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии у пришлого населения на севере/ Ю.А.Николаев, В.Я.Поляков, Т.И.Поспелова, И.В.Обухов, Т.Р.Мациевская, Л.А.Волковская //Международный конгресс УКардиология на перекрестке наукФ. - Тюмень, 19-21 мая 2010. - С. 201-202.
  33. Поляков В.Я. Особенности формирования артериальной гипертензии у пришлого населения на севере / В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев //Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 20-летию Кузбасского кардиологического центра. - Кемерово, 24-25 сентября 2010. - С. 227-229.
  34. Поляков В.Я. Региональные особенности показателей суточного профиля артериального давления больных артериальной гипертензией в клинико-функциональной оценке течения заболевания// II Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока, 2-3 ноября 2010 г. - С. 102.
  35. Поляков В.Я. Патогенетические механизмы клинико-функциональных и прогностических особенностей артериальной гипертензии на севере// Материалы Пятой  Всероссийской  научно-практической конференции с международным участием УФундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессовФ. - Новосибирск, 2011. - C. 177.
  36. Поляков В.Я. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией в зависимости от социального градиента и региона проживания/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев //Сибирский медицинский журнал. - 2011, Т. 26, Приложение 1. - С. 193.
  37. Поляков В.Я. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии у больных с суточным профилем артериального давления dipper и nondipper в условиях Севера/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев, И.В.Обухов и др.// Тезисы II Международного конгресса Кардиология на перекрестке наук. - Тюмень, 2011. - C. 251-252.
  38. Поляков В.Я. Клинико-функциональные аспекты суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией в условиях Севера/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев // Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани. - Омск, 2011. - C. 44-45.
  39. Поляков В.Я. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией с патологией гепатобилиарной системы/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев // Материалы IV Съезда кардиологов Сибирского федерального округа. - Кемерово, 2011. - С. 145.
  40. Поляков В.Я. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы/ В.Я.Поляков, Ю.А.Николаев // Тезисы III международного конгресса  Кардиология на перекрестке наук. - Тюмень, 2012. - С. 192.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

              1. Аm

суточный индекс геомагнитной активности для средних широт

АГ

артериальная гипертензия

АД

артериальное давление

Ар

суточный планетарный индекс геомагнитной активности

в

вариабельность

вуп

величина утреннего подъема

ГБ

гипертоническая болезнь

ГМА

геомагнитная активность

ГМП

геомагнитное поле

д

дневной период

ДАД

диастолическое артериальное давление

ДЛП

дислипопротеидемия

ЗСЛЖ

задняя стенка левого желудочка

ив

индекс времени нагрузки повышенным артериальным давлением

ии

индекс измерений повышенным артериальным давлением

ип

индекс площади нагрузки повышенным артериальным давлением

КДДЛЖ

конечный диастолический диаметр левого желудочка

Кр

3-х часовой планетарный индекс геомагнитной активности

мк

максимальное

ММЛЖ

масса миокарда левого желудочка

мн

минимальное

МО

минутный объем кровотока

н

ночной период

нип

нормированный индекс площади нагрузки повышенным артериальным давлением

ПАД

пульсовое артериальное давление

с

суточный период

СА

солнечная активность

САД

систолическое артериальное давление

си

суточный индекс

СИ

сердечный индекс

СМАД

суточное мониторирование артериального давления

ср

среднее

СрАД

среднегемодинамическое артериальное давление

ССЗ

сердечно-сосудистые заболевания

суп

скорость утреннего подъема

ТЗС

толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП

толщина межжелудочковой перегородки

УИ

ударный индекс

УО

ударный объем левого желудочка

УПСС

удельное периферическое сопротивление сосудов

ФР

факторы риска

ЧСС

частота сердечных сокращений
              1. Аm

суточный индекс геомагнитной активности для средних широт

Ар

суточный планетарный индекс геомагнитной активности

BSA

площадь поверхности тела

cm

сантиметр

kg

килограмм

Kp

3-х часовой индекс геомагнитной активности

SSN

количество солнечных пятен
Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине