Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
АГАФОНОВА СВЕТЛАНА ГРИГОРЬЕВНА
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ, РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
14.01.10 - Кожные и венерические болезни
14.03.03 - Патологическая физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинскихнаук
Москва - 2012
Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздравсоцразвития России
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Потекаев Николай Николаевич
член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор Ткаченко Сергей Борисович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой кожных и венерических
болезней лечебного факультетаГБОУ ВПО
Первый МГМУ им. И.М. СеченоваОлисова Ольга Юрьевна
член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий отделом клинической
патофизиологии ФГБУ НИИ общей
патологии и патофизиологии РАМН Решетняк Виталий Кузьмич
Ведущая организация:ГБОУ ВПОМосковский государственный медико-стоматологический университетМинздравсоцразвитияРоссии.
Защита состоится л 2012 года вчасов на заседании диссертационного совета Д.208.040.10 ГБОУ ВПОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 119992, г. Москва, ул.М.Трубецкая, д. 8, стр.2.
С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский пр., д.49.
Автореферат разослан л 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы.
Проблема сохранения и восстановления эстетического здоровья человека приобретает в настоящее время все большую актуальность. Внешний вид оказывает существенное влияние на социальное благополучие, адаптацию в обществе и качество жизни человека (Панова О.С., 2003).Гиноиднаялиподистрофия (ГЛД) лидирует в структуре причин обращаемости в лечебно-профилактические учреждения эстетического профиля (Кошевой Е.Г., 2004; Орлова М.А., 2008; PierardG. etal., 2000). Распространенность ГЛД составляет: 95% у женщин в возрасте старше 35 лет и 80% у женщин в возрасте от 20 до 35 лет (Михеева С.В., 2000; Раннева Е.А. и соавт., 2007; RossiA., VergnaniniA., 2000).
Учитывая важную роль в развитии ГЛД таких факторов, как нарушение микроциркуляции кожи, изменение метаболических процессов в соединительной ткани кожи, дисбаланс между липолизом и липогенезом, усиление фиброза в подкожной жировой клетчатке,патогенетически оправданным с целью коррекции изменений в коже при ГЛД представляется применение методов, комплексно воздействующих на разные звенья ее патогенеза (Фержтек О. и соавт., 2002; Королькова Т.Н., Полийчук Т.П., 2005; Озерская О.С., 2006; Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., 2008; Возная Е.В., 2008).
Влияние существующих на сегодняшний день методов коррекции структурных и функциональных изменений кожи при ГЛД остается спорным и малоизученным(Маслова Е.В. и соавт., 2007; Иванова Е.В. и соавт., 2008). В связи с этим особую актуальность приобретает исследование морфофункциональных особенностей кожи при ГЛД и изучение влияния на них новых методов дерматокосметологической коррекции. При этом особуютеоретическую и практическую значимость могут иметь исследования, посвященные неинвазивномуисследованию кожи при ГЛД.
В настоящее время для коррекции ГЛД вызывает большой интерес применение лечебных физических факторов, что связано с их клинической эффективностью, безопасностью, а также хорошей переносимостью(Кошевой Е.Г., 2004; Пономаренко Г.Н., 2005).Экспериментальные и клинические исследования показали, что сочетанное применение физических факторов для коррекции ГЛД является терапевтически обоснованным и более эффективным, чем моновоздействие физического фактора. Это объясняется взаимным потенцированием их лечебного действия и многофакторностью влияния на различные звенья патогенеза ГЛД (Болатова Л.Г., 2007; Подберезкина Л.А., 2007; Орлова М.А., 2008; Минина А.П., 2009).
Перспективным представляется применение сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия, которое обеспечивает одновременное использование физико-механических свойств ультразвука и электроимпульсов для коррекции ГЛД. В литературе имеются немногочисленные сведения о клинической эффективности этой методики (StevenZ. etal. 2005). Однако не удалось обнаружить научно обоснованных данных о патогенетическом влиянии сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на морфофункциональное состояние кожи при ГЛД. Учитывая все вышеизложенное, разработка и обоснование комплексных методик коррекции ГЛД представляют собой одно из перспективных направлений дерматокосметологии.
Цель работы состояла в изучении и оценке особенностей развития структурных и функциональных изменений кожи при гиноиднойлиподистрофии, разработке и патогенетическом обосновании применения сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия для их коррекции.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- Изучить клинические особенности, характер изменений микрорельефа кожи, эхографические показатели, ее биомеханические свойства при гиноиднойлиподистрофии.
- Оценить состояние микроциркуляции кожи у пациенток с гиноиднойлиподистрофиейметодом лазерной допплеровской флоуметрии.
- Исследовать показатели влажности кожи у пациенток с гиноиднойлиподистрофией методом корнеометрии.
- Изучить влияние сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на динамику структурных и функциональных показателей кожи, а также ее микроциркуляцию у пациенток с гиноиднойлиподистрофией и патогенетически обосновать возможность их применения для коррекции этого состояния.
- Разработать методику применения сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия для коррекции морфофункциональных изменений кожи пригиноиднойлиподистрофии.
Научная новизна работы:
Впервые проведено комплексное неинвазивноеисследование структуры и функций кожи у пациентов с ГЛД до и после курса сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия. Методом ультразвукового дермосканирования изучены особенности эхоструктуры эпидермиса, дермы и гиподермы. С помощью метода оптического видеомониторинга получены объективные данные, характеризующие состояние микрорельефа кожи. Методом эластометрии проведена оценка биомеханических свойств кожи при ГЛД. Применение лазерной допплеровской флоуметрии позволило изучить особенности микроциркуляции кожи у пациентов с ГЛД. Выделены четыре патологических типа микроциркуляции кожи при развитии ГЛД.
Впервые продемонстрировано положительное влияние сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на эхоструктурные особенности эпидермиса, дермы и гиподермы, параметры микрорельефа, биомеханические свойства кожи.
Впервые показано влияние сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на улучшение состояния микроциркуляции кожи у пациентов с ГЛД. Методом корнеометриипоказаны позитивные изменения функциональных параметров кожи на фоне сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия при ГЛД.
Практическая значимость работы:
Полученные в настоящей работе результаты являются научным обоснованием перспективного метода коррекции ГЛД. С помощью клинических и инструментальных методов в исследовании установлена эффективность использования для коррекции ГЛД сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия. Ведущую роль в практическом отношении играет продемонстрированная в работе возможность применения современных неинвазивных методов исследования: ультразвукового дермосканирования, оптического видеомониторинга с последующей цифровой обработкой данных, эластометрии, лазерной допплеровской флоуметрии, корнеометрии для изучения морфофункциональных особенностей кожи при ГЛД, а также для оценки эффективности терапии данного состояния.
Полученные в исследовании данные о положительном влиянии сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия на морфофункциональное состояние кожи у женщин с ГЛД могут быть использованы в лекционных курсах на кафедрахкожных и венерических болезней, могут быть рекомендованы в клиническую практику всоответствующих пособиях и руководствах.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Неинвазивная оценка состояния микроциркуляции кожи, ееэхоструктурных особенностей, микрорельефа, биомеханических свойств, водного баланса позволяет дать комплексную характеристику структурно-функциональных особенностей эпидермиса, дермы и гиподермы при гиноиднойлиподистрофии, оценить влияние лечебно-профилактических мероприятий.
- При развитии гиноиднойлиподистрофии в коже происходят и прогрессируют нарушения микроциркуляции, эхоструктурной организации эпидермиса, дермы и гиподермы, микрорельефа кожи; происходит снижение ее биомеханических свойств, нарушение водного баланса в коже.
- Сочетанное ультразвуковое и электроимпульсное воздействие оказывает положительное влияние на морфофункциональное состояние дермы и эпидермиса: уменьшается выраженность клинических признаков гиноиднойлиподистрофии, повышается эффективность микроциркуляции в коже, улучшаются структурные и функциональные параметры кожи.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на XI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, 2010); II Всероссийской научно-практической конференции Современные аспекты дерматовенерологии (Москва, 2010); III международном форуме медицины и красоты 2010 (Москва, 2010); Всероссийской научной конференции молодых исследователей с международным участием (Москва, 2011); Научно-практической конференции молодых ученых РМАПО (2011).
Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ молекулярной медицины Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России,Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ и кафедры кожных и венерических болезней ФППОВ Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.
Личный вклад автора
Автором проведен отбор пациентов, выполнен весь объем клинических исследований. Осуществлены инструментальные исследования: кутометрия, корнеометрия, измерение параметров микрорельефа кожи, регистрация параметров ультрасонографии и микроциркуляции кожи. Автором выполнены процедуры сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия у пациенток с гиноиднойлиподистрофией, сформирована база данных, произведена статистическая обработка и анализ полученных результатов.
Внедрение в практическое здравоохранение.
Результаты работы внедрены в практику лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ Молекулярной медицины Первого МГМУ имени И.М.СеченоваМинздравсоцразвития России, Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, клиники кожных и венерических болезней ФППОВ Первого МГМУ имени И.М.СеченоваМинздравсоцразвития России.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, главысобственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 78отечественных и 57 иностранных источников. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 34 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. В работе было обследовано 155 женщин в возрасте от 21 до 60 лет. Все обследованные были разделены на 3 группы. Первую группу исследования (основная группа) составили пациентки с ГЛД разного возраста (n=95), которым проводилась коррекция ГЛД сочетанным ультразвуковым и электроимпульсным воздействием. Вторую группу исследования (контрольная группа) составили практически здоровые пациентки 21-30 лет без клинических признаков ГЛД (n=30). В третью группу (группа сравнения) вошли женщины с ГЛД, не проходившие коррекцию сочетанным ультразвуковым и электроимпульсным воздействием (n=30). До начала и после окончания курса коррекции регистрировались следующие антропометрические показатели: линейные размеры тела (рост, окружности области живота, бедер),вес, индекс массы тела.
Для оценки клинической эффективности сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии был специально разработан индекс клинических признаков ГЛД (ИКПГЛД). Для этого индексировались семь основных клинических признаков ГЛД: эффект лапельсиновой кожуры, распространенность эффекта лапельсиновой кожуры, уплотнение подкожно-жировой клетчатки в зонах с ГЛД, пастозность голеней, бледность кожи в зонах с ГЛД, болезненность при пальпации, выраженность симптома булыжной мостовой. Эффект лапельсиновой кожуры, распространенность эффекта лапельсиновой кожуры, уплотнение подкожно-жировой клетчатки в зонах с ГЛД, пастозность голеней оценивались по шкале в баллах: от 0 до 3 (отсутствует, слабо выражен, умеренно выражен, сильно выражен). Бледность кожи в зонах с ГЛД оценивалась от 0 до 1 (отсутствует, есть). Болезненность при пальпации, выраженность феномена булыжной мостовой оценивались от 0 до 3.В зависимости от степени выраженности вышеуказанных симптомов определялась стадия ГЛД (от Iдо III).I стадия - минимальные клинические проявления (2-7 баллов), II стадия Цсредняя выраженность проявлений ГЛД (8-12 баллов), III стадия - максимальная выраженность клинических признаков ГЛД (13-19 баллов). Минимальный индекс клинических проявлений ГЛД был равен 2, максимальный - 19.
Комплексное неинвазивное исследование кожи проводилось всем обследованным до лечения основной группы, и через 1,3 и 6 месяцев после окончания лечения.
Изучение эхоструктурных особенностей эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки проводилось методом двухмерного ультразвукового сканирования на аппарате "DermascanCVer.3" (CortexTechnology, Дания) с частотой передачи сигнала 20 мГц.Исследование микрорельефа эпидермиса проводилось методом оптического видеомониторинга на видеокамере "VisioscanVC 98" ("CKelectronic", Германия) с последующей цифровой обработкой данных с помощью программного обеспечения SELS(SurfaceEvaluationoftheLivingSkin).Анализ состояния микроциркуляции кожи был выполнен методом лазерной допплеровской флоуметрии на приборе ЛАКК-01 (НПП "Лазма", Россия). Биомеханические свойства кожи были изучены методом оценки степени втягивания и распрямления кожи (эластометрии) под действием отрицательного давления 450-500 мбар на аппарате CutometerMPA 580 ("CKelectronic", Германия).Содержание влаги в эпидермисе оценивалось методом корнеометрии на аппарате CorneometerCM 825 ("CKelectronic", Германия).
Коррекция ГЛД у пациенток основной группы проводилась с помошью сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия (аппарат Альфатек, модель DU 857, производство AlfaTechMedicalSystemsLtd., Israel, регистрационное удостоверение ФС № 2005/1342). Технология обеспечивает оптимальное использование физико-механических свойств ультразвука совместно с методом стимулирующего тока для воздействия на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Диапазон частот ультразвукового сигнала в данном аппарате составляет 25 кГц - 3,0 МГц. Эффективная мощность ультразвукового выхода - 0,1-1,5 Ватт/см. Вид ультразвукового сигнала - постоянный акустический сигнал, импульсный акустический сигнал 1:3, 1:2. Прибор автоматически выбирает режим ультразвукового воздействия в зависимости от массы и плотности жировых отложений.Частота электрических импульсов составляет 100 Гц, длительность импульсов - 2 мс. Максимальное значение тока - 36 мА. Электроды располагались на передней стенке живота по линиям выше и ниже пупка и на задней поверхности бедер в верхней и нижней третях или в области ягодиц в зависимости от области, подлежащей коррекции. Параметры электроимпульсного воздействия определялись по индивидуальной чувствительности пациенток (ощущение легкого пощипывания). Процедуры проводились 2-3 раза в неделю. Курс лечения составлял 10-15 процедур. Продолжительность одной процедуры - 40 минут.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием приложения MicrosoftExel 2010 (MicrosoftCorp., USA) и пакета прикладных программ Statistica 8,0 forWindows (Statsoft, USA). При сравнении двух групп данных, распределение которых отличалось от нормального, применяли критерий Манна-Уитни в случае независимых признаков и критерий Вилкоксона для зависимых признаков. Сравнение трех и более групп осуществляли с использованием методов Краскелла-Уоллиса и Фридмена для независимых и зависимых данных соответственно. При оценке достоверности качественных показателей применяли критерий Фишера. Ассоциацию между непрерывными переменными оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты исследований
Основную группу исследования составили 95 пациенток с ГЛД в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст 34,811,9 лет), с массой тела от 51 до 78кг (средняя масса тела 67,59 кг) и ростом от 162 до 174 см (средний рост 166,74,2 см).Основной причиной обращения были жалобы на изменение кожного рельефа, преимущественно в области живота и бедер по типу лапельсиновой кожуры, снижение тонуса кожи, отечность нижних конечностей. Среди обследованных пациенток преобладали женщины с малоподвижным сидячим образом жизни, чья деятельность не связана с активной физической нагрузкой.
По стадиям ГЛД в соответствии с ИКПГЛД пациентки распределились следующим образом: 1 стадия была диагностирована у 37 женщин (39%), 2 стадия - у 49 женщин (52%), 3 стадия - у 9 пациенток (9%).
Характеристика морфологических и функциональных показателей кожи у пациенток с ГЛД
При проведении ультразвукового исследования кожи выявлены следующие эхоструктурные особенности кожи области живота, бедер: увеличение толщины эпидермиса и дермы, увеличение общей площади гипоэхогенных участков дермы, увеличение протяженности дермо-гиподермальной границы, имеющей многочисленные выступы и западения, уменьшение показателя интенсивности эхосигнала в дерме(табл.1, 2).
Таблица 1
Толщина эпидермиса и дермы кожи области бедер и живота у женщин с ГЛД по данным УЗИ кожи
Область исследования | Толщина эпидермиса и дермы (мм), Мм | |
Основная группа (n=95) | Контрольная группа(n=30) | |
живот | 1,840,31* | 1,60,14 |
бедра | 1,950,09* | 1,60,11 |
Примечание:*-статистически значимые отличия от контрольной группы при р <0,001
Таблица 2
Протяженность дермо-гиподермальной границы кожи области бедер, живота у женщин с ГЛД по данным УЗИ кожи
Область исследования | Протяженность дермо-гиподермальной границы, мм, Mm | |
Основнаягруппа (n=95) | Контрольнаягруппа (n=30) | |
живот | 21,643,41* | 16,801,80 |
бедра | 21,212,63* | 16,501,30 |
Примечание:*- статистически значимые отличия от контрольной группы при р< 0,001
При исследовании методом кутометриибиомеханических свойств кожи было показано статистически значимое снижение показателя эластичности кожи R2 в среднем на 12,5% и 16% (области живота и бедер соответственно) у пациенток с ГЛД по сравнению с контрольной группой (*р <0,05).
Оценка микрорельефа кожи показала статистически значимые изменения этого параметра у пациенток с ГЛД, которые были отмечены для показателей Volume (характеризует "объем" неровностей микрорельефа), SEr(шероховатость), Sew (степень морщинистости) (табл.3).
Таблица 3
Значения параметров микрорельефа кожи области бедер и живота у женщин основной и контрольной групп
параметр | Исходные значения | |||
область живота | область бедер | |||
основная группа(n=95) | контрольная группа(n=30) | основная группа(n=95) | контрольная группа(n=30) | |
Параметр неровностилVolume | 52,610,6* | 41,46,6 | 57,313,6* | 38,34,4 |
параметр шероховатости SEr | 2,180,42* | 1,900,22 | 2,210,35* | 1,900,18 |
параметр морщинистости SEw | 46,24,9* | 37,93,5 | 44,13,0* | 38,21,9 |
Примечание:*- статистически значимые отличия от контрольной группы при р< 0,001
Исследование микроциркуляции кожипоказало,что у женщин с признаками ГЛД, по сравнению с контрольной группой, до коррекции у 97% (92 из 95 человек) всех пациентов основной группы наблюдались расстройства микроциркуляции (РМ), которые выражались как в изменении значений перфузии, так и в нарушениях механизмов регуляции кровотока. Полученные данные позволили разделить всех обследованных на 5 групп, соответствующих типам микроциркуляции (рис.1). У большинства обследованных преобладал застойный компонент нарушений микроциркуляции (84%, n=80). Из всех обследованных, наиболее многочисленную группу (40%, n=38) составили пациенты со спастически-застойным типом РМ, вторая группа (28%, n=27) - пациенты с застойным типом РМ, третья группа (16%, n=15) - пациенты с атонически-застойным типом РМ, четвертая группа (13%, n=12) - пациенты с атоническим типом РМ; пятая группа - (3%, n=3) - женщины с нормоциркуляторным типом (без нарушений микроциркуляции). Для первой группы (спастически-застойный тип РМ) были выявлены следующие изменения: усиление активной регуляции кровотока, что выражалось в повышении тонуса артериол и увеличении показателя, характеризующего вклад медленных колебаний в регуляцию кровотока (ALF/CKO100%) до 165,7% 19,1; повышение амплитуды дыхательной волны (пассивного фактора регуляции кровотока - AHF/CKO100%) до 79% 9,4; что сопровождает ухудшение оттока крови и характеризует застойные явления в микроциркуляторном русле; понижение среднего значения показателя микроциркуляции (ПМ) (3,9 перф.ед 1,2). У пациентов второй группы (застойный тип РМ) было отмечено увеличение показателя, характеризующего вклад дыхательных колебаний в модуляцию кровотока (AHF/CKO100%) до 86,4 % 10,5; снижение ИЭМ в среднем до 1,10 0,1; повышение среднего значения ПМ до 5,9 перф.ед.0,9. У третьей группы (атонически-застойный тип РМ) были характерны следующие изменения: снижение механизмов активной регуляции кровотока, что выражалось в снижении тонуса артериол и уменьшении показателя, характеризуюущего вклад медленных колебаний в модуляцию кровотока(ALF/CKO100%) до 122,6%20,6; повышение механизмов пассивной регуляции кровотока (увеличение показателя, показывающего вклад медленных колебаний в регуляцию кровотока (AHF/CKO100%) до 93,5% 9,9; уменьшение ИЭМ до 0,9 0,08; повышение среднего значения ПМ до 7,9перф.ед.1,1. У четвертой группы (атонический тип РМ) наблюдалось снижение значений, характеризующих активную регуляцию кровотока (ALF/CKO100%) до 115,6% 18,0; среднее значение ПМ было повышено до 6,5 перф.ед 0,9; ИЭМ снижен до 0,970,07; показатели пассивной регуляции не были изменены. У пятой группы (нормоциркуляторный) тип все показатели были в пределах нормы.
Рис. 1. Распределение типов микроциркуляции кожи области бедра у женщин при гиноиднойлиподистрофии, %
Методом корнеометрии было выявлено статистически значимое снижение увлажненности кожи у пациенток с ГЛД в среднем на 14,1% и 22,1% (области живота и бедер соответственно) по сравнению с контрольной группой (*p<0,001), которое не имело достоверной связи со стадией ГЛД, но зависело от возраста женщин (уменьшалась с увеличением возраста).
Клиническая эффективность сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия.При клинической оценке результатов терапии у пациенток основной группы было показано статистически значимое уменьшение объемов области живота, бедер (*p<0,05) (рис. 2 а,б); статистически значимое снижении массы тела и ИМТ (*p<0,05); снижение ИКПГЛД в среднем на 42,4%.
а б
Рис. 2. Динамика окружностиа- область живота (см), б - область бедер у пациенток основной группы после курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии
Динамика морфофункционального состояния кожи после сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия
При исследовании влияния сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на эхоструктурные особенности кожи у женщин с ГЛД былиотмечены следующие изменения при ультразвуковом исследовании кожи области живота, бедер по сравнению с исходным состоянием: уменьшение толщины эпидермиса и дермы в среднем на 11,4% и 13,3% (области живота и бедер соответственно) (рис.3 а, б, в). Этот ультразвуковой признак структурной нормализации эпидермального слоя, наблюдаемый после сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии, по-видимому, связан с уменьшением отека и застойных явлений в микроциркуляторном русле кожи. Также отмечалось выравнивание формы и уменьшение длины дермо-гиподермальной линии в среднем на 17% и 19 % (области живота и бедер соответственно).После коррекции сочетанным ультразвуковым и электроимпульсным воздействием структура гиподермы при УЗИ кожи становилась более однородной, происходило уменьшение и/или исчезновение микро - и макроузлов и, как следствие, выравнивание дермо-гиподермальной границы. Было отмеченоболее равномерное, по сравнению с исходным состоянием, распределение эхосигнала в дерме: уменьшение площади гипоэхогенных участков дермы в среднем на 13,2% (область живота) и 21 % (область бедер); увеличение общей интенсивности эхосигнала в дерме в среднем на 18,5% и 22% (области живота и бедер соответственно). Вероятно, эти ультразвуковые признаки, наблюдаемые после дерматокосметологической коррекции, свидетельствуют, об измененияхструктурной организации дермы и уменьшении признаков дезорганизации волокнистых структур, нормализации количества интерстициальной жидкости в дерме.
а б в
Рис.3. Ультразвуковое исследование кожи у пациентки с ГЛД (частота эхосигнала 20 мГц)
а - исходное состояние, б - после 5-ой процедуры сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия, в - после 10 процедуры;1 -дермо-гиподермальная граница; 2 - гипоэхогенные участки в дерме
Следует отметить, что эти изменения сохранялись в течение 6 месяцев после окончания терапии.
Изучение биомеханических свойств кожи области живота, бедер у пациенток с ГЛД после курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии показало статистически значимое увеличение значения параметра общих эластических свойств кожи R2 в среднем на 18% и 12% (области живота и бедер соответственно) по сравнению с исходным состоянием (*p<0,001).
После проведенной сочетанной терапии отмечалось достоверное изменение параметров микрорельефа кожи: снижение исходно повышенных параметров объема неровностей кожи (лVolume) в среднем на 6,7% и 7,9% (области живота и бедер соответственно), шероховатости(лSEr) в среднем на 10% и 7,7% (области живота и бедер соответственно), морщинистости (лSew)- на 8,9% и 6,7%.
В группе сравнения динамика эхоструктурных показателей, параметров микрорельефа кожи, эластических свойств кожи оставалась без статистически значимых изменений.
Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на состояние микроциркуляции кожи. Проведение сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии оказывало следующие влияния на основные параметры микроциркуляции. Так, отмечались статистически значимые изменения повышения ИЭМ в среднем на 15 %, уменьшения ПМ в среднем на 8,4%, увеличения Кv в среднем на 19 % и СКО на 6 %.
Отмечено положительное влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии как на спастический, так и атонический тип нарушений микроциркуляции в виде тенденции к нормализации тонуса сосудов, что свидетельствует о регуляторной роли сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия. При спастически-застойном типе расстройств микроциркуляции сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапияоказывала следующие воздействия: наблюдалось уменьшение спастических явлений в среднем на 10%, застойных явлений - на 21,5%, повышение в сторону нормализации ПМ в среднем на 23,6%, повышение ИЭМ - на 6 %. У обследованных с застойным типом расстройств микроциркуляции после сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия отмечалось уменьшение показателей, характеризующих выраженность застойного компонента: снижение амплитуды дыхательной волны в среднем на 27%, уменьшение ПМ в среднем на 13,6%, повышение ИЭМ - на 16%. Остальные показатели базального кровотока не были исходно нарушены, не имели статистически значимых изменений на фоне коррекции. Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на атонически-застойный тип заключалось в достоверном увеличении вклада активных механизмов модуляции кровотока, что выражалось в повышении в среднем на 15,6% нормированных значений амплитуд медленных волн флаксомоций кровотока (ALF/CKO100%); уменьшении явлений застоя кровотока в венулярном звене (снижение в среднем на 31,2% нормированных амплитуд дыхательной волны (AНF/CKO100%) и уменьшении в среднем на 21,5% ПМ. Интегральным показателем, отражающим улучшение состояния микроциркуляции после сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии, является статистически значимое повышение ИЭМ(в среднем на 32 %). У пациенток с исходным расстройством микроциркуляции по атоническому типу сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапия способствовала устранению одного из патогенетических факторов нарушения микроциркуляции, а именно повышала в среднем на 19,5% долю активной регуляции микроциркуляции, вследствие чего наблюдались нормализация основного параметра базального кровотока (снижение ПМ на 17 %) и повышение ИЭМ в среднем на 26,5%.
Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на водный баланс эпидермиса.После курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии было зафиксировано повышение в среднем на 13% параметра увлажненности кожи у женщин с ГЛД, которое сопровождалось уменьшением субъективных ощущений сухости и шелушения кожи тела (табл. 4).
Таблица 4
Динамика увлажненности эпидермиса после сочетаннойультразвуковой и электроимпульсной терапии
Область | Показатели влажности (ед.) | ||||
основная группа (n=95) | Группа сравнения (n=30) | Контрольная группа (n=30) | |||
до коррекции | после коррекции | Первый прием | Через 2 месяца | ||
живот | 48,82,8* | 55,94,9^ | 48,33,3* | 48,73,9* | 56,25,3 |
бедра | 48,33,0* | 55,43,7*^ | 48,02,9* | 48,93,2* | 61,64,7 |
Примечание:* - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой при p<0,05; ^ - статистически значимые различия по сравнению с показателем до лечения при p<0,05.
Таким образом, комплексное неинвазивное исследование кожи до и после сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии выявило положительную динамику морфофункционального состояния кожи. Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии выражалось в улучшении структурной организации дермы и эпидермиса, повышении эластических свойств кожи, эффективнойрегуляции функционирования микроциркуляторного русла, восстановления гладкости микрорельефа кожи, повышении содержания влаги в коже.
ВЫВОДЫ
1. По данным визиосканирования и ультразвукового дермосканирования при развитии ГЛД в поверхностных и глубоких слоях кожи происходят патоморфологические изменения: усиление морщинистости и шероховатости микрорельефа кожи; увеличение протяженности дермо-гиподермальной границы; увеличение толщины дермы с эпидермисом, а также увеличение общей площади гипоэхогенных участков дермы; уменьшение показателей интенсивности эхосигнала дермы и эпидермиса.
2. Изменения микроциркуляции кожи у пациенток с ГЛД выражаются в нарушении баланса активных и пассивных факторов модуляции кровотока: снижении тонуса сосудов, нарастании застойных явлений в сосудистом русле. При развитии ГЛД отмечаются снижение увлажненности и эластических свойств кожи.
3. Курс сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии приводит к уменьшению клинических проявлений ГЛД (в среднем на 42%), выражающихся в уменьшении симптома лапельсиновой корки, повышении тургора кожи, уменьшении линейных размеров зон ГЛД.
4. Сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапия влияет на различные звенья патогенеза ГЛД, что проявляется в уменьшении длины дермо-гиподермальной границы, уменьшении толщины дермы и эпидермиса, уменьшении общей площади гипоэхогенных участков дермы, увеличении эхосигнала дермы, уменьшении объема неровностей кожи, морщинистости, степени шероховатости; повышении эластических свойств и влажности кожи.
5. Влияние сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии на микроциркуляцию кожи при ГЛД позволяет восстановить баланс активных и пассивных механизмов модуляции кровотока.
6. Разработанная методика использования сочетанного ультразвукового и электроимпульсного воздействия позволяет оказывать коррегирующее влияние на ведущие звенья патогенеза ГЛД и достигать выраженного терапевтического эффекта.
Практические рекомендации.
- Для неинвазивнойоценки состояния кожи и эффективности лечебно-профилактических мероприятий у лиц с ГЛД рекомендуется использование современных неинвазивных методов исследования: ультразвукового дермосканирования, оптического видеомониторинга, эластометрии, лазерной допплеровской флоуметрии, корнеометрии.
- Сочетанная ультразвуковая и электроимпульсная терапия рекомендуется для коррекции всех стадий ГЛД, но особенно для пациентовI и II стадий.
- Рекомендуемая длительность курса сочетанной ультразвуковой и электроимпульсной терапии - 10 - 15 процедур, продолжительностью 40 минут, проводимых через день.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Агафонова С.Г., Гуткин Д.В., Иванова Е.В., Варданян К.Л., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. Современные методы коррекции гиноиднойлиподистрофии//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2009.-№6. - с.53-56.
2. Агафонова С.Г., Гуткин Д.В., Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н. Оценка влияния ультразвукового и электроимпульсного воздействия на кожу при гиноиднойлиподистрофии с использованием ультразвукового дермасканирования//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2010.-№1. - с.40-44.
3. Агафонова С.Г., Индилова Н.И., Иванова Е.В., Гуткин Д.В., Ткаченко С.Б. Неинвазивные методы диагностики в дерматологии и дерматокосметологии//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2010.-№4. - с.41-45.
4. Агафонова С.Г., Ткаченко С.Б.,Потекаев Н.Н., Татевосян А.А. Использование дермасканирования в оценке эффективности ультразвуковых и электроимпульсных воздействий на морфофункциональное состояние кожи //Материалы научных трудов XI Всероссийского съезда дерматовенерологов, г.Екатеринбург, ноябрь 2010, с. 36.
5. Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Агафонова С.Г. Конфокальная лазерная микроскопия в изучении структурных особенностей кожи//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2010.-№6. - с.3-10.
6. Агафонова С.Г., Ткаченко С.Б.,Потекаев Н.Н., Татевосян А.А. Гиноиднаялиподистрофия: современные подходы к диагностике и коррекции// Материалы научных трудов II Всероссийской научно-практической конференции Современные аспекты дерматовенерологии, декабрь 2010., г.Москва, с.30-31
7. Агафонова С.Г., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Неинвазивные методы диагностики в оценке эффективности ультразвуковых и электроимпульсных воздействий при гиноиднойлиподистрофии// Материалы научных трудов III форума медицины и красоты, декабрь 2010, г.Москва, с. 28-30.
8. Аламанкин Д.С., Агафонова С.Г., Иванова Е.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции кожи у лиц с гиноиднойлиподистрофией// Материалы итоговой Всероссийской научной конференции молодых исследователей с международным участием, январь 2011., г. Москва, с. 5.
9.Аламанкин Д.С., Иванова Е.В., Агафонова С.Г. Применение лазерной конфокальной микроскопии в изучении инволюционных особенностей кожи// Материалы научных трудов конференции молодых ученых РМАПО, апрель 2011, г. Москва, с.89.
10. Агафонова С.Г., Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н., Гуткин Д.В., Нельга О.Н. Оценка микроциркуляции кожи у лиц с гиноиднойлиподистрофией методом лазерной допплеровской флоуметрии// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2011. - №3. - с.56-60.
Список основных сокращений
ГЛД - гиноиднаялиподистрофия
АЧС - амплитудно-частотный спектр
ИКПГЛД - индекс клинических проявлений гиноиднойлиподистрофиии
ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции
Кv - коэффициент вариации
АКК - лазерный анализатор капиллярного кровотока
ДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
ПЛ - липопротеинлипаза
Перф. ед. - перфузионные единицы
ПМ - показатель микроциркуляции
РМ - расстройства микроциркуляции
СКО - среднеквадратичное отклонение
CF - пульсовые колебания капиллярного кровотока
HF - высокочастотные колебания капиллярного кровотока
LF - низкочастотные колебания капиллярного кровотока
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине