Geum.ru
Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по разное  

На правах рукописи

  УДК 616.7-007-036.838-003.219 

Гончарова Людмила Анатольевна

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И РЕАБИЛИТАЦИЯ  ДЕТЕЙ  С  ПОРОКАМИ  ЕГО  РАЗВИТИЯ  В РАЙОНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ КРУПНОГО ГАЗОХИМИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА (клинико-экспериментальное исследование)

Специальности:

14.03.11- Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура,  курортология и физиотерапия

14.01.15 - Травматология и ортопедия.

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в Астраханской  государственной медицинской академии

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук Хлебцова Елена Борисовна

Доктор медицинских наук,

Профессор   Демичев Николай Петрович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

Профессор  Герасименко Марина Юрьевна  

Доктор медицинских наук,

Профессор  Загородний  Николай Васильевич 

Доктор медицинских наук,

Профессор Чижов Алексей Ярославович 

Ведущая организация:  Пятигорский государственный научно-

исследовательский институт курортологии ФМБА России

Защита состоится л___  2011 г. в  часов на заседании диссертационного Совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098 г. Москва, ул. Маршала Новикова, д.23, ФМБ - им. А.И. Бурназяна  ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им А.И. Бурназяна ФМБА России  по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46

Автореферат разослан _______________2011г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук

Профессор Корчажкина  Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Охрана и восстановление здоровья детей - это одна из наиболее актуальных проблем современного общества. Восстановительная медицина в значительной мере направлена на решение сложных и длительно существующих проблем, обусловленных врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. В регионах, где на протяжении длительного времени интенсивно ведется добыча газа  и освоение газовых  месторождений особенно остро  встают вопросы экологической безопасности. При этом  центральное место занимает состояние здоровья населения, постоянно проживающего в непосредственно прилегающих населенных пунктах (Н.А. Агаджанян, А.П. Гужвин, И.Н. Полунин, 2000;  Р.И. Асфандияров, А.Е. Лазько, Л.А. Удочкина,1998; А.Я. Чижов, 2008). В настоящее время физическое здоровье детей и подростков рассматривается как основной показатель уровня здоровья и качества среды обитания. Растущий организм чутко реагирует на различные концентрации отравляющих веществ в атмосфере, хотя реакция его не всегда бывает однозначной.  Большое число исследователей отмечают ухудшение состояние здоровья детей, постоянно проживающих вблизи экологически неблагополучных территорий (М.И. Чурносов, 2005; Т.П. Васильева, 2009), в том числе и в Астраханской области (И.А. Аксенов, 2008). Однако ведущим критерием экологической безопасности в любом регионе является положительная демографическая ситуация, и ее оптимальный резерв - состояние здоровья новорожденных. Экологическая ситуация в Астраханской области значительно ухудшилась в связи с разработкой Аксарайского газового месторождения и деятельностью  газоперерабатывающего завода на протяжении более 20 лет. В первую очередь, это обусловлено высоким содержанием сернистых соединений в добываемом природном газе (свыше 20%), а также значительным количеством различных загрязняющих примесей в атмосфере прилегающих территорий. Получены результаты клинических, эпидемиологических и статистических исследований, свидетельствующие о наличии причинно-следственной зависимости между уровнем загрязнения атмосферы  серосодержащими  полютантами и уровнем заболеваемости детей. (И.Г.Жданова, В.С.Рыбкин, с соавт., 2006). Кроме того исследователи отмечают климатические особенности Прикаспийской низменности (преобладание высоких температур, низкая влажность и сильные восточные ветры), способствующие распространению атмосферных поллютантов в большом ареале.

Костный скелет, как высокоорганизованная соединительная ткань, также подвержен экзогенному воздействию на разных этапах своего развития (С.Т. Зацепин, 2001). Процессы и механизмы формирования опорно-двигательного аппарата изучались достаточно глубоко, но их особенности и нарушения под влиянием экзогенных факторов изучены недостаточно, о чем свидетельствуют публикации последнего десятилетия (Н.В.Корнилов, А.С.Аврунин, 2001; Т.Ю. Моисеева, 2004). Накоплен материал, который подтверждает, что значительные изменения в скелете могут быть обусловлены экологическими причинами, токсическими факторами природного происхождения, а также техногенными причинами (В.Н.Кувина,1997). Тем не менее, особенности формирования костной и хрящевой ткани в условиях хронической интоксикации газообразными веществами не изучались. Известно, что нарушения процессов остео- и хондрогенеза приводят к формированию пороков скелета и диспластическим процессам у детей. Врожденные пороки опорно-двигательного аппарата представляют значительную медицинскую, экологическую и социально- экономическую проблему любого общества, поскольку отвлекают значительные силы и средства на лечение, реабилитацию и определение статуса данных индивидуумов (О.А.Малахов,2004). Дети, рожденные с пороками скелета должны в течение длительного периода (а иногда и всю жизнь) получать восстановительное лечение, которое на сегодняшний день является трудозатратным и дорогостоящим процессом.  В  то же время считается доказанным вывод о прямой зависимости уровней детской ортопедической патологии от техногенного загрязнения среды проживания растущего детского организма (С.С. Кувин, 2005). Численность детей с дисгармоничным развитием достоверно выше в  регионах со значительным суммарным загрязнением атмосферного воздуха ( Л.А.Удочкина, 1997). Следовательно, основные задачи должны решаться в области изучения причинно-следственных связей, выявления закономерностей в структурных преобразованиях органов и тканей, а основные шаги необходимо выполнять в сфере профилактики вышеназванных патологических состояний и совершенствовании реабилитации детей с уже имеющимися пороками. Учитывая малоизученность процессов остео-хондрогенеза в неблагоприятной экологической обстановке, а также высокую социальную и экономическую значимость инвалидизации и длительной реабилитации детского населения, мы выбрали темой своего исследования изучение механизмов формирования опорно-двигательного аппарата, врожденные пороки  скелета и методы реабилитации детей с отдельными врожденными пороками скелета в районе расположения крупного газохимического комплекса.

Цель работы. Разработать концептуальный подход восстановительного лечения детей с врожденной  и диспластической патологией опорно-двигательного аппарата с учетом особенностей механизмов формирования костной и хрящевой ткани в условиях длительного пребывания в районе расположения крупного газохимического комплекса и климата прикаспийской низменности.

  Задачи исследования:

1. Выявить влияние длительного пребывания в условиях атмосферы крупного газохимического комплекса и климатической  зоны прикаспийской низменности на патоморфологические особенности роста костей и структурные преобразования хондроцитов у экспериментальных животных.

2. Дать биохимическую характеристику соединительной ткани, развивающейся в условиях атмосферы крупного газохимического комплекса и климатической  зоны прикаспийской низменности

3. Изучить воздействие атмосферного воздуха, загрязненного малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов на показатели белкового и углеводного обмена развивающейся соединительной ткани экспериментальных животных в условиях сухого климата.

4.Провести анализ заболеваемости и структуры врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата у  населения  Астрахани и Астраханской области.

5. Установить влияние длительного пребывания в условиях атмосферы крупного газохимического комплекса и климатической  зоны прикаспийской низменности на динамику врожденной костной патологии, составить прогноз.

6. Разработать реабилитационную программу, включающую биоренансную (БРТ)-терапию и иглорефлексотерапию (ИРТ) для  детей с отдельными формами врожденной патологии и диспластическими процессами опорно-двигательного аппарата.

7. Оценить клиническую эффективность применения разработанной программы реабилитации  по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна:

- впервые в эксперименте на животных показаны существенные изменения физико-химических свойств углеводно-белковых комплексов, обусловленные хронической интоксикацией серосодержащими соединениями;

  - впервые, на примере населения Астраханской области, которое является сопричастным к освоению и эксплуатации Аксарайского газового месторождения и проживает в сухом континентальном климате, изучены причинно-следственные связи между хроническим присутствием серосодержащих полютантов в атмосфере и механизмами формированием скелета.

-на основании длительных (свыше 15 лет) клинических и статистических  наблюдений впервые определены и описаны  тенденции к нарушению формирования скелета у детей, рожденных в Астрахани и Астраханской области.

- впервые изучены биохимические особенности  соединительной ткани, развивающейся в условиях экспериментальной хронической интоксикации серосодержащими  поллютантами,  в том числе показатели белкового и углеводного обменов;

- впервые показано, что синтез коллагена замедляется, а распад его усиливается у животных, подвергнутых хроническому воздействию газом с повышенным содержанием сернистых соединений  на 50%;

- на основе данных выполненного нами анализа  впервые построен прогноз численности врожденных пороков опорно-двигательного аппарата  в изучаемом регионе на ближайшее десятилетие;

- разработана принципиально новая схема  восстановительного лечения опорно -двигательного аппарата у детей путем физического воздействия на корпоральные  биологически активные точки собственными волновыми колебаниями пациента, инвертированными с помощью аппарата ИМЕДИС - БРТ и сочетании с иглорефлексотерапией.

Практическая  значимость работы заключается в обосновании необходимости учета такого фактора, как газохимический комплекс, при составлении схем развития строительства производственных комплексов и жилого фонда в сходных климатических условиях, а так же при разработке программ лечебно-восстановительных и профилактических мероприятий региона.

В работе представлены исследования, позволяющие расширить имеющиеся данные о механизмах формирования соединительной ткани в условиях загрязнения атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов,  а именно взаимосвязь:

- нарушения морфологической структуры хондроцитов и наличия повышенных концентраций сернистых соединений в атмосфере.

-нарушения синтеза  основного белка и изменения углеводно-белковых комплексов соединительной ткани и хронической интоксикации серосодержащими соединениями в атмосфере.

Полученный в работе материал может быть использован:

- при разработке рекомендаций для практического здравоохранения, направленных на профилактику и восстановительное лечение заболеваний опорно - двигательного аппарата у детей;

- БРТ в сочетании с иглорефлексотерапией, обуславливая коррекцию адаптационно-компенсаторных систем, в результате тренирующего воздействия, дает возможность стабилизировать положительный и пролонгированный эффект комплексной этапной реабилитации, предупреждает срыв адаптации и тем самым, снижает вероятность обострения заболеваний опорно - двигательного аппарата у детей.

Разработанная и внедренная принципиально новая схема комплексной реабилитации детей с патологией опорно-двигательного аппарата позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента в условиях хронической интоксикации и повышает эффективность лечения на  20 %.

Основные положения, выносимые на защиту.

Хроническое воздействие природного газа Аксарайского месторождения  в климатических условиях прикаспийской низменности способствует ускорению темпов деполимеризации гликозаминогликанов хрящевой ткани, увеличивается доля сульфатированных  гликозаминогликанов, происходит дезорганизация хондроцитов, что искажает процесс хондро- остеогенеза.

Компоненты природного газа Аксарайского месторождения  при определенной концентрации и экспозиции вызывают нарушение синтеза коллагена соединительной ткани.

Частота врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата по Астраханской области за последнее десятилетие увеличилась вдвое и составила  1,63% от общего количества новорожденных детей. В структуре врожденных пороков преобладают сочетанные формы с множественными поражениями сегментов.

Реабилитационные мероприятия для детей с врожденными пороками скелета наиболее эффективны в специализированных учреждениях муниципального подчинения, где предпочтительно составлять индивидуальные программы.

Биорезонансная терапия в сочетании с иглорефлексотерапией эффективна у детей с  врожденными пороками  и диспластическими процессами позвоночника, сопровождающихся фибромиалгией и позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий (посредством) улучшения кровоснабжения и уменьшения напряжения мышц пораженного участка скелета.

Внедрение в практику.  Данные  о формировании и преобразовании белков и белково-углеводных комплексов соединительной ткани, а также частоте,  структуре и вариантах  врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата  в Астраханской области и реабилитации детей используются в учебном процессе на кафедре общей и органической химии, патологической анатомии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии  и на кафедре детской хирургии Астраханской государственной медицинской академии. Методы реабилитации и восстановительной терапии внедрены в специализированной школе-интернате для детей с ортопедической патологией, в детской областной больнице им Н.Н. Силищевой, а также включены в учебный план кафедры спортивной медицины АГУ и АГМА.

Апробация работы. Материалы исследований доложены и обсуждались на областных научно-практических конференциях сотрудников медицинского института и врачей  Астраханской области (1993, 1996,1997),  2-й Всероссийской конференции Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных (18 сентября 1993, г. Саратов), на  1 Всероссийском конгрессе по патофизиологии (Москва.1995), на конгрессе анатомов (Тверь. 1996) , на международной конференции Структурные преобразования органов и тканей в норме и при воздействии антропогенных факторов. Проблемы экологии в медицине, посвященной  100-летию со дня рождения профессора Н.В. Поповой-Латкиной (Астрахань, 1996), на юбилейной конфереции военно-медицинской академии г. СПб., (1997), на Российском национальном конгрессе  Человек и его здоровье (СПб, 4-8 декабря 2000 г.;21-23 октября 2009 г.), Всероссийских конгрессах педиатров (2010, 2011 г.г.).

Публикации. По результатам исследований опубликовано 36  работ, в том числе  15 работ в ведущих рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, списка литературы. Содержание работы изложено на 257 страницах компъютерного текста, включает _45__ рисунков, 30_таблиц. Список литературы содержит 363 источника, из них 106 зарубежных.

Материал и методы исследования

Выбор методов и объем исследований определялись поставленной целью и задачами работы. Исследования были комплексными, проводились экспериментальные и клинические наблюдения. Экспериментальная часть  выполнялась в Центральной научно-исследовательской лаборатории Астраханской медицинской академии;  клинические наблюдения - на базе двух наиболее крупных родильных домов г. Астрахани,  детского ортопедического отделения  Областной больницы им. Н.Н. Силищевой  и среди детского населения санитарно-защитной зоны газоперерабатывающего завода при проведении медицинских осмотров,  а также на базе специализированного интерната для детей с  патологией опорно-двигательного аппарата. Клинические исследования проведены у 972 пациентов с различными врожденными пороками опорно-двигательного аппарата, а также диспластическими  состояниями скелета. В исследуемую группу вошли дети, имеющие пороки развития двигательной системы (костный, связочно-суставной аппарат). Изучались виды патологии, нозологические формы, их распространенность, варианты  соотношений, а также сочетания с другими  видами врожденной патологии (других органов и систем). Дети с врожденной патологией и диспластическими процессами  позвоночника, имеющие синдром фасциомиалгии, составили отдельную группу наблюдения в количестве 317 человек.

161 ребенок получал биорезонансную терапию (БРТ), которая осуществлялась АПК ИМЕДИС-ФОЛЛЬ, а также аппаратом БРТ ИМЕДИС-ФОЛЛЬ в сочетании с иглорефлексотерапией по известным методикам.  156 детей получали медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по обычной схеме.

Эксперименты проводились на линейных крысах, весом не более 250 г. которые подвергались воздействию природного газа Аксарайского месторождения, смешанного с воздухом, концентрация сероводорода составляла 100 15 мг/мl.  Забор природного газа для токсикологического эксперимента проводился в пробоотборнике типа ПГО-50 по ГОСТ 14921-69 из замерного узла газопровода установки 171.

Состав проб газа определялся в центральной заводской  лаборатории методом газохроматографического анализа на хроматографе  GС  121 МL. (табл.1).

Таблица  1.

Состав природного газа Аксарайского месторождения

Компонент

Об.  %

Метан

57,23%

Сероводород

24,03%

Углекислый газ

13,78%

Этан

2,26%

Пропан

0,94%

Изопентан

0,92%

Азот

0,56%

Изобутан

0,28%

.  Использовалась камера-установка, позволяющая обеспечивать постоянные  условия эксперимента, длительность эксперимента - четыре месяца. Животные находились в одинаковых условиях на протяжении одного климатического периода и были распределены на группы согласно задачам исследования. Среди животных были выделены контрольные и опытные группы, состоящие из самок, самцов и их потомства. Всего в эксперименте находилось 240 крыс, которые были распределены  кроме того, по полу и относительно стадии репродуктивного процесса; новорожденные составляли отдельную группу наблюдения.

  • Самки, подвергавшиеся воздействию во время беременности
  • Самки, подвергавшиеся воздействию до беременности
  • Самцы, подвергавшиеся воздействию до спаривания.

96 новорожденных крысят распределили на 8 групп (4 опытные и 4 контрольные) - по 12 животных в каждой, поровну мужского и женского пола. Опытные группы подвергались воздействию смеси природного газа Астраханского газового месторождения и воздуха в камере Курляндского. Концентрация природного газа определялась по сероводороду, как наиболее активному его компоненту. Изучались показатели роста животных в динамике, а также темпы роста отдельных костей, для чего еженедельно производились измерения детенышей, а также макропрепаратов отдельных костей конечностей с помощью штангенциркуля. На гистологических препаратах изучалась структура и размеры метафизарных пластинок. Количество и продольные размеры хондроцитов в ростковой зоне также измерялись на гистологических препаратах костей животных экспериментальной и опытных групп. Полученные  образцы  декальцинировались в смеси равных частей 10% формалина и 75%  муравьиной кислоты в течение двух-четырех недель  при комнатной температуре (Г.А.Меркулов, 1969). Большеберцовые кости обезвоживали в спиртах восходящей концентрации, выделяли  проксимальные и дистальные метафизы с сохранением эпифиза и части диафиза и заключали в парафин. Срезы изготавливались на роторном микротоме модели 820  УHistocutФ, окрашивались гематоксилином, эозином по Караци и по Ван-Гизон. На полученных препаратах определяли линейные размеры (высоту) метафизарной пластинки в проксимальном и дистальном метафизах изучаемых костей, продольные размеры хондроцитов (Г.Г.Автандилов.1973, 1990;  Г.Г. Автандилов и соавт., 1981). Измерения производились с помощью окуляр-микрометра МОВ-15 М. Количество хондроцитов в единице объема метафизарной пластинки вычислялось по формуле (Г.Г. Автандилов, 1990).

где Nvi - количество хондроцитов, содержащееся в единице объема  ткани,

Nai  - количество срезов хондроцитов, подсчитанное в единице площади произвольно выбранного  гистологического среза,  Di  - средний диаметр хондроцитов в изучаемом срезе.

Для сравнительного биохимического анализа состояния соединительной ткани приготавливались  водно-солевые экстракты, в которых традиционными  и современными методами последовательно изучались 1) уровень общего белка, 2) количественный анализ белковых фракций, 3) степень окисления белков, 4) аминокислотный состав коллагена, 5) содержание полиаминов (спермин и спермидин), 6) уровень оксипролина и оксилизина.

Содержание белка изучалось по методу Лоури и на спектрофотометре СФ-46 при длине волны 240 нм и 363 нм.

Глюкозаминогликаны из хрящевой ткани плодов крыс выделяли  методикой щелочной экстракции 0,3-0,5 М раствора гидрооксида натрия. Производилась депротеинизация и ферментация трипсином, а также двухкратное переосаждение спиртом.

Выделение коллагена проводили по классической методике Fitch et al. (1955), основанной на экстракции коллагена горячей трихлоруксусной кислотой.

Особенно важным в этом разделе представлялось изучение углеводно-белковых комплексов. Протеогликаны выделяли из фенольных экстрактов гомогенизированной ткани  крыс, а глюкзаминогликаны - щелочной экстракцией хрящевой ткани тех же животных. Анализы проводили методом электрофореза и анионообменной хроматографией.

Для выделения комплекса ПГ-РНК использовался костно-хрящевой экстракт и хроматография на ДЭАЭ-сефадексе .

Для решения поставленных задач  использовались электрофорез в агаровом и полиакриламидном геле с использованием прибора фирмы REANAL, спектрофотометрия, а также гель-проникающая , ионообменная, гидрофобная,  адсорбционная и высоэффективная жидкостная хроматография. При этом использовались хроматографические комплексы фирм ALTEX & GILSON, а также колонки, заполненные гелями типа СЕФАДЕКС и ТОЙОПЕРЛ. Спектрофотометрия проводилась на спектрофотометре фирмы Bekmann  DU520 в стандартной кювете  1см в дискретном режиме в диапазоне длин волн 200-900 нм с шагом 10 нм. Графики  построены  на основании цифровых данных спектрофотометра. Электрофореграммы сканировали, конвертировали в денситограмму и анализировали полученные графики. Нами изучался аминокислотный состав коллагена у животных из разных экспериментальных групп в динамике. Производилась экстракция коллагена кислотой, лиофилизация, гидролиз и аминокислотный анализ на анализаторе Biotronic.  Для оценки состояния соединительной ткани использовались маркеры: оксипролин и оксилизин, которые определяли в моче лабораторных животных.

Клинические исследования проводились в родильных домах  № 1 и 2 г. Астрахани,  в городской детской клинической больнице для новорожденных, в  ортопедическом отделении областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой, в специализированном интернате, а также в поликлинике Астраханского газоперерабатывающего завода во время медосмотров. Производилось изучение состояния опорно-двигательного аппарата новорожденных, появившихся на свет в период с 1991 по 2008 гг. в населенных пунктах и центрах Астраханской области, а также в родильных домах г. Астрахани. Для этого производился сплошной анализ медицинской документации в родильных домах № 1 и № 2  г. Астрахани, Городской детской клинической больнице № 1 (отделение патологии новорожденных и неврологическое отделение), областной  детской клинической больнице (ортопедическое отделение). Выбирались и анализировались истории болезней  детей с врожденными пороками развития  опорно-двигательного аппарата, а также с сочетанными пороками развития. Производилась выкопировка данных историй болезней и журналов поступлений, операционных журналов, анализ рентгенограмм в динамике, а также других специальных видов обследования (ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография). Изучались отдаленные результаты лечения посредством приглашения на обследование и повторной госпитализации.

Параллельно с клиническими и статистическими исследованиями проводилась разработка программы медицинской немедикаментозной реабилитации детей, родившихся в изучаемом регионе с патологией позвоночника. Изучали эффективность биорезонансной терапии (БРТ) в сочетании с иглофлексотерапией, которая осуществлялась АПК ИМЕДИС-ФОЛЛЬ, а также аппаратом БРТ ИМЕДИС-ФОЛЛЬ  с помощью электромагнитных колебаний в диапазоне частот от 10 до 500а000 Гц, свойственных самому пациенту. Колебания снимаются с определенных точек на коже ребенка, обрабатываются прибором и возвращаются в организм. При этом образуется замкнутый контур пациент-аппарат, обеспечивающий  механизм адаптивного регулирования с включением собственных возможностей организма для устранения болезненных симптомов и восстановления микроциркуляции пораженного участка.

Электропунктурная диагностика и лечение осуществлялись нами на аппаратно-программном комплексе (АПК) ИМЕДИС-ФОЛЛЬ, который включает в себя аппарат ИМЕДИС-БРТ-ПК и программное обеспечение на дисках, а также работающих автономно (без подключения к компьютеру) аппаратах МИНИ-ЭКСПЕРТ-ДТ. К нормальным показателям относили величины от 54 до 65 единиц шкалы прибора. Все значения электропроводности в промежутках от 0 до 49 и от 66 до 100 интерпретировали как нарушение функций соответствующих органов и систем.

Электромиографическое исследование (ЭМГ), осуществляемое на аппарате Keypoint фирмы Dantec Elektronik, в условиях привычного режима (18-20 градуса тепла) с 10 mlj 15 часов, - давало возможность охарактеризовать амплитуду потенциалов (Amp), дистальную латентность (Dlat), порог возбудимости нерва (GDY), блок проведения импульса (да-нет), форму М - ответа. С помощью стимуляционных методов исследования определялись скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам переферических нервов: n.n.medialis, ulnaris. Проанализирована динамика этих параметров до и после курса реабилитации.

Статистическая обработка данных производилась на персональном компьютере с использованием специализированных программ статистической обработки STATISTICA 6,0 для Windows- XP. Вычисляли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (m). Достоверность различий оценивали по критерию (t) Стьюдента. Статистический показатель считали достоверным при р < 0,05. Все цифровые материалы оформляли в виде таблиц, схем и диаграмм с помощью прикладного пакета УMicrosoft CrafФ в программном продукте Microsoft Word for Windows. У всех статистически значимых эффектов определялись доверительные интервалы, необходимые для суждения об их клинической значимости. В работе использовались методы вариационной статистики с расчетом средних и относительных величин, их ошибок, а также методы корреляционного  анализа. Для статистического анализа и математической обработки  использовались данные, полученные в управлении статистики (Табл.2.) по Астраханской области, а также данные лаборатории изучения окружающей среды (ЛООС).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Морфологические исследования макро- и микропрепаратов, а также использованные иммуно - и биохимические методики позволили составить достаточно полную картину механизма экопатологического воздействия атмосферного воздуха с повышенным содержанием сернистых соединений. Изучение динамических показателей длины тела (кранио-каудальных размеров) детенышей крыс обоего пола, находящихся в эксперименте, позволило выявить ряд закономерностей. Сравнение  продольных размеров самцов крыс из опытной и контрольной групп показало, что на протяжении всего изучаемого возрастного периода средние значения данного параметра были ниже у экспериментальных животных.  Различия были достоверными на второй и третьей  неделях жизни животных, а также на протяжении  седьмой - шестнадцатой недель. Анализ абсолютных недельных приростов длины тела самцов крыс из опытной и контрольной групп показал, что в течение первых четырех недель жизни отмечается  постепенное увеличение скорости роста, достигающее максимальных значений к концу четвертой недели, после чего скорость роста  плавно снижается. Самцы из группы, подвергавшейся  воздействию серосодержащего газа,  до четырехнедельного возраста растут медленнее, чем контрольные животные того же возраста, но на четвертой неделе жизни скорость роста  у экспериментальных животных  повышается. Однако с пятой недели жизни скорость увеличения длины тела у самцов из опытной группы вновь становится ниже, чем у самцов из контрольной группы.  Длина тела у самок крыс, подвергавшихся воздействию серосодержащих газов, ниже, чем у  контрольных животных на протяжении всего изучаемого возрастного периода. При этом достоверные различия  выявлены  на третьей  и на  десятой-шестнадцатой неделях жизни. У самок, подвергавшихся воздействию серосодержащих газов, скорость роста на протяжении первых трех недель жизни ниже, чем у контрольных животных. Однако во время ростового скачка  скорость увеличения длины тела у экспериментальных животных имеет большие значения, чем у самок из контрольной группы. В период между пятой и шестнадцатой  неделями жизни темпы роста у экспериментальных и контрольных животных плавно убывают. После шести недель абсолютные недельные приросты у животных, находившихся в опытной группе, имеют меньшие значения, чем у самок, не подвергавшихся воздействию серосодержащих газов. Анализ полученных данных показал отставание роста экспериментальных животных, причем темпы прироста общей длины и длины отдельных костей имеют существенные отличия на определенных отрезках времени.

Для исследований структурных преобразований формирующейся костной ткани нами сравнивались высота метафизарной пластинки, количество хондроцитов, а также размеры хондроцитов  в единице объема. Результаты измерений и сравнений высоты проксимальных и дистальных  метафизарных пластинок показали большую значимость продольных размеров проксимальных метафизарных пластин. На протяжении изучаемого  возрастного периода  наблюдается постепенное уменьшение высоты проксимальных и дистальных метафизарных пластинок большеберцовых костей крыс опытной и контрольной групп. Но уменьшение размеров метафизарных пластинок у животных контрольной группы происходит плавно, в то время как у крыс, подвергавшихся воздействию серосодержащего газа, наблюдается резкое снижение изучаемого параметра в возрасте восьми и шестнадцати недель. В большей степени это явление выражено у восьминедельных самцов опытной группы, где различия между высотой проксимальной и дистальной метафизарных пластинок оказались достоверными при Р < 0,05,(Рис.2.), тогда как у самок крыс достоверных различий не обнаружено ни в одном из изучаемых возрастных периодов (Рис.1.).

Рис. .1. Высота метафизарных пластинок большеберцовых костей самок крыс из опытной (ОГ) и контрольной (КГ) групп

Рис. .2.  Высота метафизарных пластинок большеберцовых костей самцов крыс из опытной (ОГ) и контрольной (КГ) групп

Установлено, что в метафизах экспериментальных животных дифференцировка и рост костной ткани происходят медленнее и неравномерно.

Количество и продольные размеры хондроцитов, определявшиеся на гистологических препаратах костей животных экспериментальной и опытных групп в динамике и сопоставлении с темпами роста показали, что у животных, подвергавшихся хроническому воздействию природного газа с повышенным содержанием сернистых соединений, отмечались периоды неравномерного роста, сопровождающиеся увеличением числа хондроцитов при незначительном увеличении их продольных размеров. Эти явления более достоверно проявлялись у самцов из экспериментальных групп, у них также отмечено, что ростовой скачок протекает резче и сопровождается более значительной дезорганизацией процессов остеогенеза.

Нами проведено сравнение относительных изменений изучаемых параметров, характеризующих процесс роста. Максимальное  относительное увеличение скорости роста на  77% и 27% соответственно у самцов  опытной и контрольной групп, и на  43% и 11% соответственно у самок происходит  в интервале между второй и четвертой неделями жизни (Табл.2). У интактных животных повышение скорости роста сопровождается увеличением продольных размеров хондроцитов гипертрофической зоны на 21 % у самцов и 22 % у самок, тогда как высота метафизарной пластинки и количество хондроцитов в единице объема постепенно снижаются  на протяжении всего изучаемого возрастного  интервала.

  Таблица 2.

Сравнение относительных изменений скорости роста и некоторых параметров проксимальных метафизарных пластинок большеберцовых костей крыс (%).

Параметры

Самцы

Самки

Возраст (нед.)

4

8

16

4

8

16

Скорость

ОГ

+77

-46

-92

+43

-48

-94

КГ

+27

-36

-91

+11

-37

-89

Высота метафиза

ОГ

-8

-47

-43

-20

-42

-39

КГ

-13

-34

-42

-14

-44

-38

Количество
хондроцитов

ОГ

+6

-57

-50

0

-52

-37

КГ

-15

-43

-44

-11

-50

-38

Высота
хондроцитов

ОГ

+12

-26

-46

+21

-30

-48

КГ

+21

-31

-47

+22

-31

-46

У экспериментальных животных в период  наибольшей скорости роста  количество хондроцитов в единице объема или увеличивается  на 6 %у самцов, или остается на прежнем уровне у самок. При этом продольные размеры (высота) хондроцитов у экспериментальных животных увеличиваются в меньшей степени, чем у интактных - на 12% у самцов и на 22% у самок. Высота  метафизарной пластинки у животных опытной группы так же  постепенно уменьшается.

Таким образом,  изучение процессов остеогенеза в трубчатых костях крыс показало, что увеличение скорости роста  не сопровождается увеличением высоты метафизарных пластинок. В норме при ускорении роста трубчатых костей отмечено значительное увеличение продольных размеров хондроцитов гипертрофической зоны при уменьшении количества  хондроцитов. У животных, подвергавшихся воздействию серосодержащих газов, при увеличении скорости роста у самцов отмечено увеличение числа хондроцитов при незначительном увеличении их продольных размеров.

Проведенное морфологическое исследование свидетельствует о дезорганизации процессов остеогенеза при хроническом воздействии природного газа с высоким содержанием сернистых соединений.

Биохимические исследования показали: по нашим данным уровень общего белка повышался только в экстрактах костно-хрящевой ткани плодов, где значительно возрастала фракция альфа-1 глобулинов. Интересно отметить, что этот показатель не зависел от интоксикации.

Степень окислительной деградации белков  возрастала только у беременных самок, подвергнутых хронической интоксикации. У этой же группы повышалась степень фрагментации окисленных белков от 18 до 50%, а у потомства этих самок степень фрагментации  увеличивалась с 22 до 150% (Табл.3), что является показателем усиленного разрушения пептидной связи.

Таблица 3.

Степень фрагментации окисленных белков костно-хрящевой ткани (M m)

Группы обследуемых

Спонтанное окисление

254 нм

270 нм

280 нм

1. взрослые самцы крыс здоровые (n=26)

1,6700,021

0,2030,013

0,0970,001

2. беременные самки (n=25)

1,6100,009

0,1910,006

0,0870,004

3. беременные самки, подвергнутые хроническому воздействию природным газом АГМК. (n=25)

1,9700,018

0,2950,012

0,1470,008

4. потомство из 2-й группы (n=55)

1,6000,015

0,1710,004

0,0750,009

5.потомство из 3-й группы (n=48)

2,04500,035

0,3310,032

0,2440,045

Электрофорез  окисленных белков в полиакриамидном геле продемонстрировал увеличение низкомолекулярных фракций в диапазоне от 50 до 14 кДа. У беременных самок, подвергнутых хроническому воздействию природным газом АГМК  на  электрофореграммах более выражена фракция 20 кДа. У потомства этих животных преобладают низкомолекулярные фрагменты в пределах от20 до 14 кДа.  По нашему мнению, изменение электрофоретического спектра отражает изменение реального ландшафта белков костно-хрящевой ткани под влиянием факторов внешней среды.

Полиамины, являющиеся маркерами пролиферации и дифференцировки - спермин и спермидин. продемонстрировали достоверные различия в показателях у потомства беременных самок, подвергнутых хронической интоксикации сернистыми соединениями (экспериментальная группа). У них соотношение полиаминов менялось в пользу спермидина, что может являться показателем снижения скорости пролиферации.

Результаты изучения аминокислотного состава коллагена в динамике показали значительное увеличение оксипролина в моче беременных самок, подвергнутых хронической интоксикации серосодержащим газом. Темпы прироста уровня оксипролина в моче и крови указывают на усиленный распад коллагена  в созданных экспериментальных условиях, а также на замедление процесса синтеза его.

Существенным элементом процессов остео-хондрогенеза является синтез углеводно-белковых комплексов, так называемых протеогликанов. Их количество, качественный состав в условиях постоянного воздействия природным газом с повышенным содержанием серосодержащих соединений представляют значительный интерес. Протеогликаны выделяли из фенольных экстрактов гомогенизированной ткани  крыс, а глюкзаминогликаны - щелочной экстракцией хрящевой ткани тех же животных. Анализы проводили методом электрофореза и анионообменной хроматографией. Содержание сульфатов ( табл.  4) растет в ходе внутриутробного развития хрящевой ткани практически в три раза. Хрящевая ткань плодов крыс, получивших хроническую интоксикацию, отличается по количеству и спектру сульфатов.

Таблица 4

.Содержание сульфатов во фракциях  гликозаминогликанов хрящевой ткани эмбрионов крыс (мкг\мл) (M m)

Группы экспериментальных животных

Общее содержанние сульфатов в образце

Номера фракций

1

2

3

4

5

Контрольная группа:

Эмбрион - 8 дней

3,60,3

3,60,3

Эмбрион - 18 дней

6,20,25

1,90, 2

2,210,2

2,10,2

Новорожденные

10,40,7

2,10,2

2,40,3

1,90,4

2,40, 3

1,60,2

Опытная группа:

Эмбрион - 8 дней

3,40,15

3,40,15

Эмбрион - 18 дней

8,40,6

2,80,45

1,90,2

2,70,4

2,50, 7

Новорожденные

19,10,85

1,30,5

2, 90,2

6,20, 9

4,80,2

2,40,2

  Проведенные исследования показали, что в экспериментальных группах происходит увеличение общего количества протеогликанов, ускорение деполимеризации гликозаминогликанов, увеличение доли отрицательно заряженных фракций. Это является признаками нарушения процессов остеогенеза и создания очагов преждевременной оссификации. Кроме того, показано, что растет доля сульфатированных гликозаминогликанов, что свидетельствует о нарушении минерализации хрящевой ткани. Наши исследования показали, что под длительным влиянием природного серосодержащего газа происходят значительные изменения физико-химических свойств протеогликанов и их наиболее активной части - гликозаминогликанов. По-видимому, эти изменения являются функционально более значимыми, чем это представлялось ранее.

Клиническими проявлениями нарушения процессов остео - и хондрогенеза являются врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата. Динамика показателей врожденных пороков скелета в изучаемом регионе представлена на табл.5 и рис. 3. и демонстрирует неуклонный рост  на протяжении более 15-летнего периода.

Таблица 5.

Абсолютные показатели врожденных аномалий по г. Астрахани и Астраханской области.

Годы

Общее число родившихся

Число заболеваний врожденными аномалиями

всего

в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом

1991

13938

1119

1992

12131

1221

1993

10384

1280

1999

9662

6219

1596

2000

10027

6109

1457

2001

10549

5997

1320

2002

11623

6339

1472

2003

12160

6847

1674

2004

12358

6913

1733

2005

12121

6822

1665

2006

12375

7154

2121

2007

13437

7358

2184

2008

14203

7424

1958

Рис. 3. Динамика показателей врожденных пороков развития(ВПР) и врожденных пороков опорно-двигательного аппарата (ОДА) в Астрахани  и Астраханской области

Нами проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости данной патологией среди новорожденных в наиболее крупных медучреждениях Астрахани и Астраханской области за период  1991 - 1993, 1999 - 2001,  и 2004 - 2008 гг.

Анализ абсолютных показателей, а также результатов их математической обработки показывает медленный рост врожденной патологии скелета на фоне непостоянных цифр рождаемости (спад в конце 90-х годов и медленный рост на протяжении 2005-2008 г. г.)- табл.6.

  Изучение врожденной заболеваемости  скелета  в целом и отдельных нозологических форм показало, что прослеживается тенденция к увеличению числа  врожденной патологии тазобедренного сустава, позвоночника, уменьшению числа костной косолапости. Появляется все больше множественных и сочетанных пороков скелета.

Таблица 6. Сводные данные о врожденных пороках опорно-двигательного аппарата по лечебным учреждениям г Астрахани за 1991-1993. 1999-2001, 2004-2009 гг

Анализируемый год

Общее число новорожденных (ОЧН), n

Новорожденных с ВПР, n

Новорожденных с ВПР,
% от ОЧН

Новорожденных с ВПР ОДА, n

Новорожденных с ВПР ОДА, % от ОЧН

Новорожденных с ВПР ОДА, % от ВПР

1991

9499

454

4,78

66

0,69

14,54

1992

6971

632

9,07

79

1,13

12,50

1993

7461

591

7,92

81

1,086

13,71

1999

6921

520

7,51

118

1,71

22,69

2000

7976

610

7,65

123

1,54

20,16

2001

7223

576

7,97

144

1,99

25,00

2004

8723

581

6,66

107

1,23

18,42

2005

8112

516

6,36

116

1,43

22,48

2006

9002

602

6,69

134

1,49

22,26

2007

9027

622

7,08

151

1,58

23,64

2008

9115

651

7,21

169

1,63

24,32

Показатели заболеваемости были проанализированы с использованием математической обработки и нейроинформатики и соотнесены с двумя показателями загрязнения атмосферы - сероводородом и диоксидом серы. При этом нами были выведены коэффициент кумуляции (КК) и фактор кумуляции (ФК). Коэффициент кумуляции является поправочным при анализе возрастающей экологической нагрузки в условиях перманентного накопления в окружающей среде серосодержащих токсикантов. Коэффициент кумуляции необходим для дальнейшего вычисления фактора кумуляции. Фактор кумуляции отражает степень воздействия на живой организм в текущем году серосодержащих токсикантов, аккумулированных в предыдущие годы в окружающей среде.

ФК = (СЗn + СЗn-1) × ККn, где

n - текущий год, а (n-1) - предшествующий год

Значения КК и ФК  также были получены с использованием методов нейроинформатики и гибридных экспертных систем. Мы получили  коэффициент и фактор кумуляции, отражающие степень воздействия указанных серосодержащих токсикантов, аккумулированных в предыдущие годы в окружающей среде. Это позволило нам определить тенденцию к увеличению числа детей с врожденными пороками развития в течение будущего десятилетия на 30-35 % при существующем уровне загрязнения атмосферы данными серосодержащими соединениями.

Наши собственные исследования по изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на развитие опорно-двигательного аппарата, а также данные литературы позволили выделить новые  элементы в механизме нарушения остео - и хондрогенеза. Мы предлагаем концепцию нарушения метаболизма гликозаминогликанов в результате хронического воздействия природного серосодержащего газа, что обуславливает нарушение синтеза и созревания хрящевой ткани.

Таким образом, выполненные экспериментальные биохимические, морфологические и клинические исследования позволяют нам заключить, что процессы остео - и хондрогенеза в условиях загрязнения атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов природного газа Аксарайского месторождения протекают с определенными отклонениями от описанных ранее и признанных нормой. В процессе длительного воздействия  данного природного фактора, являющегося центральным звеном большого производственного комплекса, экспериментально обнаруживаются нарушения минерализации, сульфатирования, синтеза аминокислот, что объясняет увеличение ортопедической заболеваемости в разделе  врожденные пороки развития.

Вышесказанное может являться подтверждением нарушений процессов остео-хондрогенеза при хроническом загрязнении атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов.

Проведенные нами экспериментальные и клинико-статистические исследования послужили основанием для разработки  и внедрения профилактических и реабилитационных мероприятий. Среди детей с ортопедической патологией была выделена группа лиц с врожденным сколиозом и диспластическими процессами. При разделении детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата по группам, мы руководствовались степенью выраженности болевого синдрома. Первую группу составляли 168 пациентов с острым болевым синдромом (ОБС), вторую Ц149 с хроническим состоянием (ХБС). Среди проявившихся рефлекторных синдромов превалировали проявления цервикобрахиалгии, как при ОБС, так и при ХБС. При ОБС преобладали головные боли -37,4% на 100 обследуемых  и головокружение - 25,0%.  А при ХБС головные боли - 31,2%  и расстройства сна - 17,7% . При исследовании показателей ЭФИ БАТ выявлено статистически значимое их уменьшение при остром болевом синдроме на меридиан лимфатической системы (ЛФ) - до 4,3 _+ 3,49 у.е. при хроническом - до 6,6 + 4,29 у.е., (Р< 0,01) ; на меридиане нервной дегенерации (НД) - соответственно до 3,79 + 2,78 у.е. и 5,1 + 3,19 у.е. (р< 0,05). В группе больных с острым болевым синдромом показатели ЭФИ БАТ оказались в 1,5 раза ниже чем в группе с хроническим (рис. 4).

Рис.4.Показатели ЭФИ БАТ в группах с острым и хроническим болевым синдромом

Таким образом, результаты ЭФИ БАТ характеризовались резким уменьшением электропроводности, преимущественно в точках меридианов ЛФ, СУД, НД, что свидетельствует об их функциональной блокаде, особенно при ОБС. Это указывает на наличие, отдаленность и устойчивость последствий энерго-информационных и субстанционных блокад, сформировавшихся в результате психоэмоционального (68,9% на 100 обследованных), а также физических (26,9%), и  возможно, экологических факторов. В лечении была применена методика  сочетания БРТ +ИРТ.

Для оценки эффективности коррекции патологических состояний ОДА, по сравнению с традиционной профилактикой и лечением ОДА, с учетом выраженности болевого синдрома, все дети были разделены на 4 группы.

К 1 группе с ОБС отнесены 87  детей с клиникой фибромиалгии, у которых применялся комплекс БРТ+ИРТ.

2 группу с ОБС представляли 81 ребенок, не получавших БРТ+ ИРТ, но получавших медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

К 3 группе (74 ребенка) с ХБС, как и в 1 группе, проводили курс БРТ+ ИРТ.

Детям с ХБС, включенным в 4 группу (75 детей), осуществлялось такое же лечение, как и во второй группе больных.

Наблюдаемый эффект ИРТ+ БРТ в отношении характера и локализации боли несомненен как при остром, так и при хроническом болевом синдроме ОДА. Пролонгированный эффект БРТ доказывается сравнением результатов нейрореабилитации с группой традиционного лечения, где достигнутый эффект прерывался довольно ранними и частыми обострениями, особенно при ХБС. Общая тенденция, заключающаяся в исчезновении или снижении степени болезненности миофасциальных триггерных точек, прослеживается во всех 4 группах наблюдений, но особенно в 1 и 3 группах, принимавших ИРТ + БРТ, что подтверждается показателями по степени болевого ощущения (СБ), продолжительности боли (ПБ), степени иррадиации (СИ). Оценкой эффективности ИРТ+БРТ по показателям ЭФИ БАТ (у.е.) у детей с патологией ОДА служила нарастающая динамика электропроводимости контрольных точек измерения (КТИ) по 7 меридианам (рис.5,6).

Рис. 5. Динамика показателей ЭФИ-БАТ (у.е) у детей с ОБС в процессе ИРТ+БРТ

Рис. 6. Динамика показателей ЭФИ-БАТ (у.е) у детей с ХБС в процессе ИРТ+БРТ

В основе положительного эффекта БРТ лежит снятие энергетических блоков, что сопровождается нормализацией моторно-висцеральных взаимоотношений как результата интегративного активизирующего воздействия проприорецепторов на функцию вегетативной нервной системы. Особенно выражен обезболивающий эффект БРТ при ОБС.

Эффект проводимого комплекса ИРТ+БРТ выражался также в преобладании электромиографических изменений при ОБС, по сравнению с хроническим, свидетельствует об уменьшении энергетического потока по исследованным нервам при ОДА в период обострения заболевания. Это положение подтверждается резким снижением электрофизиологического сопротивления по БАТ. При анализе результатов ЭМГ наиболее информативными оказались показатели скорости проведения импульса и порога возбудимости исследованных нервов. Порог возбудимости нерва при ОБС оказался более высоким, по сравнению с ХБС (табл. 7).

Таблица 7. Динамика параметров ПВН у детей 1 и 2 групп при ОБС до и после ИРТ+БРТ (M m)

ПВН (порог возбудимости нерва )

I группа

II группа

V группа

md до

md после

62,91,99

19,80,3

38,151,98

21,590,72

39,890,05

36,92,39

ms до

ms после

39,210.19

19,590,59

39,90.69

22,010,89

39,850.36

32,193.79

md до

nd после

40,510,4

19,970,81

41,010,3

20,790,49

41,480,47

32,92,01

us до

ug после

41,450,3

19,010,2

35,94,99

20,010,39

41,010,69

31,991,86

md - n. medianus справа ud- n. ulnaris слева

ms- n. medianus слева us- n. ulnaris справа

В процессе БРТ, относимой к физическим факторам сверхмалых интенсивностей, нам удалось посредством ЭМГ, особенно при ОБС, получить экспериментальное подтверждение положительных эффектов ее биологической и физической природы. Судя по результатам проведенного нами исследования, ИРТ+БРТ дают возможность целенаправленно вызывать биологический эффект, необходимый организму для адекватного реагирования адаптивной функциональной системы, начиная с ее периферического звена. В частности, статистически значимое нарастание дистальной латентности (DECT) при ОБС в 1 группе cразу после ИРТ+БРТ может свидетельствовать о некоторой дестабилизации нервно-мышечного регулирования на клеточном и межклеточном уровне, на уровне нервно-мышечного переключения, что способствует разбалансированности сложившегося патологического стереотипа, обусловленного длительно сохраняемым блоком. На этом фоне спустя 2 недели после ИРТ+БРТ нарастает тенденция к нормализации регулирующих процессов, эффективности проводимого лечения. При этом достоверно значимо снижение ПВН, преимущественно при ОБС (табл. 7.), нарастали CV, Amp, свидетельствуя об увеличении энергетического потока по исследованным нервам. Лечение с применением традиционных методов, направленное на коррекцию функционального состояния ОДА у детей 2-4 группы, не обеспечивало полностью снятия болевого синдрома. Наблюдаемый эффект у больных этой группы достаточно кратковременен и в отличие от 1-3 группы чаще сменялся обострением.

В то же время локальное воздействие на ОДА, как на мишень патологической системы в сочетании  ИРТ+БРТ, влияющее на взаимосвязанность ее звеньев, приводит к более выраженному и длительному эффекту. Это происходит за счет нарастания регулирующего влияния на информационно-энергетическом уровне.

Внедренные нами методики, применявшиеся в комплексе с общепризнанными позволили повысить эффективность лечения врожденных и диспластических заболеваний позвоночника.

ВЫВОДЫ

  1. При длительном воздействии атмосферного воздуха с примесью промышленных серосодержащих поллютантов природного происхождения, в засушливом климате изменяются механизмы формирования опорно-двигательного аппарата,  в результате чего растет число детей с врожденными пороками опорно-двигательного аппарата, что определяет необходимость разработки новых методов коррекции их клинических проявлений для  более эффективной адаптации.
  2. В условиях загрязнения атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов, темпы роста длинных костей экспериментальных животных  менялись на определенных отрезках времени,  выявлена неравномерность роста, отставание более чем в 50% случаев у самцов, а также снижение высоты метафизарных пластинок большеберцовых костей; число хондроцитов неравномерно увеличивалось, продольные размеры их также возрастали.
  3. В результате биохимических исследований в эксперименте установлено, что хроническое  воздействие серосодержащих производственных выбросов в атмосферу активизирует процесс распада коллагена, о чем свидетельствуют оксипролин и оксилизин, как маркеры патологического состояния основного белка соединительной ткани, повышается  интенсивность окисления белков костно-хрящевой ткани экспериментальных животных. Степень фрагментации окисленных белков возрастала с  18 до 50% у беременных самок и с 22 до 150% у  потомства этих самок.
  4. При длительном пребывании в атмосфере, насыщенной малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов в эксперименте на животных установлено упрощение спектра протеогликанов на фоне возрастания доли кислых фракций, а также преобладание сульфатированных форм и ускорение процесса деполимеризации гликозаминогликанов хрящевой ткани, что свидетельствует об изменении механизмов формирования соединительной ткани.
  5. В регионе местонахождения крупного газового месторождения в климатической зоне прикаспийской низменности на протяжении  более 15 лет отмечается рост врожденных пороков опорно-двигательного аппарата с 0,69% до 1,63% относительно общего числа родившихся, и с 12,5% до 22,5% от  общего числа врожденных пороков; прогностически  определена тенденция к увеличению врожденных пороков опорно-двигательного аппарата в течение 10 лет до 33%.
  6. В структуре врожденных пороков опорно-двигательного аппарата выявлено увеличение доли сложных множественных пороков скелета: врожденной и диспластической патологии позвоночника с нарушением роста в длину, а также крупных суставов, что обуславливает необходимость применения дополнительного немедикаментозного лечения в комплексе реабилитационных мероприятий.
  7. Использование в восстановительной терапии опорно-двигательного аппарата у детей реабилитационной программы, включающую биорезонансную терапию и иглорефлексотерапию, сопровождается нарастанием положительного тренирующего влияния на адаптационно-компенсаторные системы организма, что проявляется уменьшением выраженности нейрорефлекторных синдромов опорно-двигательного аппарата, болевых ощущений (р<0,05), нормализации моторно-вегетативного и сосудистого регулирования за счет интегративного активирующего реагирования.
  8. Непосредственные и отдаленные результаты подтверждают клиническую эффективность биорезонансной терапии в сочетании с иглорефлексотерапией, что доказывается однонаправленными положительными сдвигами объективных показателей электрофизиологического исследования биологически активных точек и электромиографии в процессе синхронизирующих воздействий.

Практические рекомендации

-  Длительное пребывание растущего организма в условиях загрязнения атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов в определенных климатических зонах оказывает существенное влияние на формирование опорно-двигательного аппарата: обнаружены нарушения минерализации, сульфатирования, синтеза аминокислот,  происходит дезорганизация  остеогенеза. Дети в пренатальном (эмбриональном) периоде развития являются  группой риска формирования врожденных пороков опорно-двигательного аппарата. Этот факт необходимо учитывать при планировании семьи лицам, длительно работающим и проживающим  вблизи крупного  газохимического комплекса при наличии засушливого климата с высокими температурами и преобладающими ветрами.

С целью предотвращения дальнейшего роста и утяжеления врожденных деформаций и диспластических заболеваний скелета у детей предлагается выполнять в медицинских, образовательных и социальных учреждениях г. Астрахани и Астраханской области определенные мероприятия:

- Формировать группы риска среди женщин, планирующих беременность, а также встающих на учет по беременности на основании изучения длительности их проживания и работы в зонах экологического неблагополучия

-Медико-генетическое консультирование родителей;

-Пренатальная диагностика в установленные и дополнительные сроки;

- Преклиническая диагностика с привлечением широкого круга специалистов, включая ортопеда и психолога;

- Широкая пропаганда медико-генетических знаний среди населения промышленных регионов.

  -Рекомендовать полученные данные для совершенствования систем защиты на газохимическом комплексе с целью снижения серосодержащих поллютантов в  атмосферном воздухе.

- Рекомендовать внедрение системы мониторинга детей с врожденными пороками развития опорно-двигательного аппарата в регионах расположения крупных газохимических производств.

  -Разработанная схема БРТ и ИРТ-терапии фибромиалгии может включаться в программу реабилитации для коррекции адаптивных механизмов.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ,

в том числе статьи в рецензируемых журналах.

1.  Демичев Н.П. Алопластически операции при дефекти на дългите тръбести кости./Н.П. Демичев, А.Е. Радченко, Л.А. Гончарова //Ортопедия и травматология (София).-1977, Х1У, № 3,- С.163-166.

2. Гончарова Л.А. Частота врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата среди новорожденных города Астрахани/ Л.А.Гончарова, Н.П.Демичев, М.Д.Галабурда// Сборник тезисов докладов к предстоящей 69-й научной конференции медиков Астраханской области.-Астрахань.1988.-С. 88-89

3. Гончарова Л.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных Астрахани и Астраханской области. / Л.А.Гончарова, И.А. Беднов, // Сборник тезисов докладов к предстоящей 70-й научной конференции медиков Астраханской области. -Астрахань.1989.-С.91-92

4.  Гончарова Л.А. Анализ популяционных частот и структуры врожденных пороков развития по Астраханской области и городу Астрахани/ Л.А. Гончарова, М.Д. Галабурда, В.В. Степанов, Т.Ю. Петрова //Сборник Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных Материалы 2-й Всероссийской конференции. Саратов.1993,ч.1-С.6.

5. Гончарова Л.А..Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата в экологически неблагоприятных районах Астраханской области/Л.А. Гончарова, Н.В. Первухина, И.А. Беднов, И.Б. Васильчук///Сборник материалов 1 Всероссийского конгресса патофизиологов. М.-1995.-С 96-97.

6. Гончарова Л.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных Астрахани и Астраханской области/Л.А. Гончарова, И.А. Беднов//Сборник Актуальные вопросы медицины Астрахань. 1996.- С.1-2.

7.  Гончарова Л.А. Влияние природного газа Астраханского месторождения на структурные преобразования органов в процессе пренатального остеогенеза/ Л.А. Гончарова, И.Б. Васильчук// Сборник материалов конференции посвящено 100-летию проф. Н.В. Поповой-Латкиной. Астрахань.1996.-С.121.

8. Гончарова Л.А. Изучение влияния природного газа Астраханского месторождения на продуктивную функцию в клинике и эксперименте/ Л.А. Гончарова, И.Б. Васильчук// Сборник Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения.т.V11 (ХХХ1). Астрахань. 1997.-С.251-254

9.  Гончарова Л.А. Некоторые иммунохимические показатели сыворотки крови больных в до- и послеоперационном периоде/ Л.А. Гончарова, А.В. Коханов, Л.Х. Гайнуллина// Сборник материалов научной конференции. Астрахань.1999.- С.58-65.

10.  Николаев А.А. Нарушение функционирования и метод протекции репродуктивной системы самцов крыс при хроническом воздействии серосодержащего газа/А.А. Николаев, Д.Л. Луцкий, Л.А. Гончарова //Сборник Загрязнение окружающей среды и здоровье  населения Смоленск. 1999.-С.-72-73.

*11. Николаев А.А. Влияние на фертильность хронической интоксикации сероводородсодержащим газом/А.А. Николаев, Д.Л. Луцкий, М.В. Ушакова, Л.А. Гончарова// Проблемы репродукции, 2000, т.6, № 4, С.-19-23.

12. Гончарова Л.А.. Значение иммунохимических исследований в процессе хирургического лечения ортопедических больных/ Л.А. Гончарова, А.В. Коханов Н.В. Корнеев//Сборник Хирургия на пороге ХХI века Труды АГМА, т.18. Астрахань. 2000.-С.157-163.

13. Коханов А.В. Особенности антигенного и изоферментного спектров костной ткани в процессе перинатального остеогенеза/А.В. Коханов, Л.А. Гончарова, Л.А. Костина, Д.Б. Суринков//Сборник Теоретические вопросы медицины. Труды АГМА.т.22 (ХLУ1) Астрахань.2001.-С.94-97.

14. Костина Л.А. Иммунохимические маркеры в оценке и прогнозировании результатов лечения детей с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата/Л.А. Костина, А.В. Коханов, Л.А. Гончарова //Сборник Актуальные проблемы педиатрии Труды АГМА.т.23(ХLУ11)Астрахань.2001.-С.95-97.

15. Гончарова Л.А. Врожденные заболевания костно-мышечной системы у новорожденных г.Астрахани/Л.А. Гончарова//Сборник Человек и его здоровье. Материалы Российского Национального конгресса .СПб. 2001.-С.121.

*16. Гончарова Л.А. Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата в регионе с повышенным содержанием сернистых соединений в атмосфере/Л.А. Гончарова//Бюллетень сибирского отделения российской академии медицинских наук. 2006, № 4. С.- 61-64.

*17. Гончарова Л.А. Изменения протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани в условиях экспериментальной хронической интоксикации серосодержащим газом/ Л.А. Гончарова, А.А. Николаев, Д.Л. Луцкий//Бюллетень сибирского отделения российской академии медицинских наук. 2006, № 4. С.- 333-336

18. Гончарова Л.А. Структура и тенденции пороков развития скелета у новорожденных г. Астрахани/ Л.А. Гончарова. Сборник Человек и его здоровье. Материалы Российского Национального конгресса. С-П-б. 2009 № 3.-С.- 87.

*19. Луцкий Д.Л.Влияние химических факторов на состояние мужской репродуктивной системы: металлы (обзор литературы, часть 1)/Д.Л. Луцкий, С.В. Выборнов, А.М. Луцкая, Л.А. Гончарова, Р.М. Махмудов//Проблемы репродукции.2009, т. ХV, 6, С. 48-54.

20. Гончарова Л.А. Рентгендиагностика диспластических подвывихов С1-С2 позвонков у детей/Л.А. Гончарова, Э.Э. Арустамян, Р.Р. Бахтигозин, В.Н. Иванов//Сборник Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА. 2009,т.40.-С.212-213.

21.  Гончарова Л.А. Исследования протеогликанов и  гликозаминогликанов соединительной ткани при экспериментальной хронической интоксикации/Л.А. Гончарова, А.А. Николаев////Сборник Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА.2009,т.40.-С.77-78.

22.  Гончарова Л.А. Диспластические подвывихи в шейном отделе позвоночника у детей./ Л.А. Гончарова, Э.Э.Арустамян, Р.Р. Бахтигозин, В.Н. Иванов//Развитие вертебрологии на современном этапе. Материалы Республиканской научно практической конференции Минск 2009, С.-. 135-136 .

23.  Гончарова Л.А. Подвывихи в шейном отделе позвоночника у детей./Л.А. Гончарова,А.М. Куркин, И.В. Гречухин// Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. Сборник тезисов 15-го Национального конгресса Человек и его здоровье С-П-б .2010.-С. 73.

*24. Гончарова Л.А. Прогнозирование врожденных пороков скелета в экологически неблагоприятном районе/Л.А. Гончарова, Р.М. Махмудов, А.А. Арапов // Астраханский медицинский журнал. 2010. № 3 С. 70-73.

*25. Николаев А.А. Биохимические исследования экстрактов костно-хрящевой ткани крыс, находящихся в атмосфере с высоким содержанием сернистых соединений/Л.А. Гончарова//Естественные науки.2011.№1 С.124-129.

*26. Николаев А.А. Полиамины костно-хрящевых экстрактов крыс в условиях хронической интоксикации/Л.А. Гончарова//Естественные науки.2011.№2 С.153-158.

27.  Гончарова Л.А. Динамика и рецидивы подвывихов в шейном отделе позвоночника у детей/ Л.А. Гончарова, А.М. Куркин, С.Т. Энгиноев// Сборник материалов Всероссийского конгресса педиатров. М.2011.-С 117.

*28. Гончарова Л.А. Биорезонансная терапия и постизометрическая  мышечная релаксация при диспластических заболеваниях позвоночника у детей/ .А. Гончарова, Е.Б. Хлебцова// Естественные науки.2011.№2 С.131-133.

*29. Гречухин И.В. Комплексное изучение травм с применением принципов хронобиологического анализа и прогнозирования /Гречухин И.В., Гончарова Л.А.// Астраханский медицинский журнал. 2011. № 2 С. 14-17.

*30.  Гончарова Л.А. Влияние факторов внешней среды на механизмы формирования костной ткани (обзор литературы) / Гончарова Л.А, Гречухин И.В.,  Григорьев В.А.// Астраханский медицинский журнал. 2011. № 2 С. 28-31.

*31. Гречухин И.В. Детский травматизм по данным стационара многопрофильной больницы/ Гречухин И.В., Гончарова Л.А., Куркин А.М.// Вестник Ивановской медицинской академии, 2011, № 2, С. 117-118.

*32. Гончарова Л.А. Восстановительное лечение и профилактика ротационных подвывихов в шейном отделе позвоночника у детей/ Л.А. Гончарова, И.В. Гречухин, А.М. Куркин//Бюллетень сибирского отделения российской академии медицинских наук. 2011, № 4, С 173-174.

33.  Гончарова Л.А. Эффективность биорезонансной терапии в реабилитации детей с заболеваниями позвоночника/Л.А. Гончарова, Е.Б. Хлебцова//  Сборник материалов международной научно-практической конференции (ВЦРЭМ) Многопрофильная клиника ХХ1 века. Передовые медицинские технологии. Секция: Медицинская реабилитация. СПб, 2011, С.192.

*34. Гончарова Л.А. Механизмы формирования опорно-двигательного аппарата и реабилитация детей с пороками его развития в районе расположения крупного газохимического комплекса//Физиотерапевт. №5. С.11-13.

*35. Гончарова Л.А. Оценка эффективности биофизических методов в реабилитационном лечении детей с заболеваниями позвоночника/Л.А. Гончарова, Е.Б. Хлебцова// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011, №6, С.15-17.

* 36. Гончарова Л.А. Врожденные пороки развития скелета и факторы внешней среды (обзор литературы)  / Гончарова Л.А,  Григорьев В.А.// Астраханский медицинский журнал. 2011. № 3 С. 33-35.

  * - обозначены статьи ведущих рецензируемых журналов рекомендуемых ВАК

Список сокращений

БАТ - биологически активная точка

ЭФСК - выделенные частотные спектры колебаний

ПВН - порог возбудимости нерва

СПИ - скорость проведения импульса

БРТ - биорезонансная терапия

ИРТ - иглорефлексотерапия

ЭМГ - электромиографическое исследование

Amp -  амплитуда потенциалов

Dlat - дистальная латентность

ЭФИ - электрофизиологические исследования

ФК - лечебная физкультура

ТМ - точечный массаж

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОБС - острый болевой синдром

ХБС - хронический болевой синдром

СБ - степень болевого ощущения

ПБ - продолжительность боли

СИ - степень иррадиации

КТИ - контрольные точки измерения

Ф - лимфатический меридиан

СУД - меридиан суставной дегенерации

ЭН - эндокринной системы

ЖП - желчный пузырь

МП - мочевой пузырь

Ж - желудок

Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по разное