Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
ШУЛЯКОВСКИЙ
ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВЫИЧ
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
С БОЛЕЗНЬЮ ШОЙЕРМАНА-МАУ
14.00.51 Ц Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва Ц 2010
Диссертация выполнена в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава
Научный консультант:
академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Разумов Александр Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Хан Майя Алексеевна
заслуженный деятель образования РФ,
доктор медицинских наук,
профессор Гончарова Ольга Викторовна
доктор медицинских наук,
профессор Крошнин Сергей Михайлович
Ведущая организация:
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
Защита диссертации состоится л23 июня 2010 года в л11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, г. Москва, ул. Борисоглебский переулок, 9).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, г. Москва, ул. Борисоглебский переулок, 9).
Автореферат разослан л 01 апреля 2010 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Фролков Валерий Константинович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Здоровье детей - фундаментальная основа здоровья взрослых, одновременно важный показатель благополучия страны и фактор национальной безопасности (Разумов А.Н., Покровский В.И. 2007). По результатам исследований последних 5 лет установлен значительный прирост заболеваний костно-суставного аппарата в России, в среднем на 21%. При этом, среди детей младшей возрастной группы - на 22%, подростков - на 47% (Баиров Г.А., 2000; Кузьмин Н.Н. 2003, Bukup B., 2007).
В настоящее время от 2% до 4% населения имеют диспластические деформации позвоночника (Васильева Л.Ф., 2001). Распространенность диспластических деформаций позвоночника среди детского населения за последнее десятилетие увеличилась в 2 раза (с 8-9% до 16-18%.) (Мушкин А.Ю., 2000; Корнилов Н.В. 2001).
Остеохондропатии позвоночника, являясь, с морфологической и патофизиологической точки зрения асептическим некрозом в силу своего анатомического расположения находятся в условиях повышенной механической нагрузки (Лагунова И.Г., 1989). Поражение апофизарных колец тел позвонков при болезни Шойермана-Мау предопределяет важность проведения лечебных мероприятий с целью редегидратации межуточного вещества в межпозвонковые диски, улучшения микроциркуляции в области пораженных ПДС, устранения патологической миофиксации в позе гиперкифозирования, предотвращение развития характерной клиновидной деформации тел пораженных позвонков, создания надежного мышечного корсета позвоночника, укрепления мышц участвующих в реализации постуральных реакций, укрепление мышечных групп осуществляющих разгибание грудного отдела позвоночника в направлении экстензии (Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2008, Winter D.A., 1990).
Несмотря на значительные успехи в разработке теоретических и практических аспектов применения ЛФК (Каптелин А.Ф.,1969; Коган О.Г., 1998; Ловейко И.Ф. и др., 1998; Епифанов В.А., 2009; Adler S., 2000), физиотерапии (Агаджанян В.Б. др., 1998), лазеротерапии (Кусельман А.И. и др., 2002, Корепанов В.И., 1996), мануальной терапии (Нордемар Р., 1991, Иваничев Г.А., 1998), средств ортопедической коррекции (Чаклин В.Д., Абельмасова Е.А.,1999; Хрущев Н.В., 1997) при остеохондропатических кифозах, в целом проблему медицинской реабилитации детей и подростков с болезнью Шойермана-Мау решить не удалось. Некоторые методики, эффективные при лечении дорсопатий у взрослых пациентов, неприменимы в отношении детей и подростков в связи с особенностями строения опорно-двигательного аппарат в период роста (высоко-скоростная низкоамплитудная мануальная манипуляция, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, тракционная терапия), что накладывает определенные ограничения по выбору средств восстановительного лечения для коррекции двигательного стереотипа (Угнивенко, 1997).
Учитывая необходимость повышения эффективности комплексного лечения детей и подростков с остеохондропатиями позвоночника, особую актуальность представляет решение проблемы разработки и научного обоснования новых технологий восстановительной медицины для реабилитации детей и подростков с болезнью Шойермана-Мау, учитывающих биомеханические, структурные и рефлекторные особенности опорно-двигательного аппарата.
Цель исследования:
Научное обоснование применения новых технологий кинезитерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении детей с болезнью Шойермана - Мау.
Задачи исследования:
1. Установить ведущие механизмы поражения позвоночно-двигательных сегментов и определить факторы, предрасполагающие к развитию болезни Шойермана - Мау.
2. Определить диагностическую значимость современных функциональных методов исследования (компьютерная оптическая топография, стабилометрия) в оценке состояния опорно-двигательного аппарата детей с болезнью ШойерманаЦМау.
3. Изучить действие современных технологий кинезитерапии на клинико-функциональные показатели опорно-двигательного аппарата у детей с болезнью ШойерманаЦМау.
4. Оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клинико-функциональные показатели опорно-двигательного аппарата у детей с болезнью ШойерманаЦМау.
5. Изучить эффективность физических методов лечения детей с болезнью ШойерманаЦМау по непосредственным и отдаленным результатам лечения;
6. Разработать принципы дифференцированного применения физических методов лечения с учетом ведущих механизмов поражения позвоночно - двигательных сегментов.
Научная новизна.
Разработан системный подход к применению физических методов в комплексном лечении детей с болезнью ШойерманаЦМау в зависимости от ведущего механизма поражения позвоночно-двигательных сегментов.
Обоснована целесообразность комплексного углубленного обследования детей в периоде вытягивания костного спурта (11 - 18 лет) с использованием как широко применяющихся (нейро-ортопедическое обследование, ВАШ, спондилография), так и современных методов исследования (компьютерная оптическая топография, стабилометрия) с целью ранней диагностики болезни Шойермана-Мау.
Установлены механизмы поражения позвоночно-двигательных сегментов при болезни Шойермана-Мау, ведущими из которых по результатам исследования являются дисциркуляторный и компрессионный.
Выявлена информативная значимость компьютерной оптической топографии, позволяющей снизить лучевую нагрузку рентгеновских методов исследования, с целью ранней диагностики болезни ШойерманаЦМау.
Доказано диагностическое значение стабилометрии для раннего выявления нарушений нейро-ортопедического статуса у детей с болезнью ШойерманаЦМау.
Впервые показана целесообразность включения в комплексное лечение детей с болезнью Шойермана-Мау новых технологий кинезитерапии (лпроприоцептивное нейро-мышечное перевоспитание, дыхательная пластическая гимнастика, сочетание классического лечебного и приемов восточного массажа).
Впервые на основании данных соматоскопии, антропометрии, спондилографии, компьютерной оптической топографии, стабилометрии выявлено благоприятное влияние новых технологий кинезитерапии на клинико-функциональные показатели детей с болезнью Шойермана - Мау.
Получены данные о положительном влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения на выраженность болевого синдрома и клинико-функциональные показатели детей с болезнью Шойермана - Мау.
Впервые установлена более высокая эффективность комплексного применения общепринятых методов ЛФК, новых технологий кинезитерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения у детей с болезнью ШойерманаЦМау, чем при их раздельном использовании.
Разработанная система применения новых технологий кинезитерапии у детей с болезнью ШойерманаЦМау позволяет повысить эффективность комплексного лечения, ускорить сроки компенсации остеохондропатического кифоза.
Практическая значимость.
В ходе проведенного исследования разработаны новые патогенетически обоснованные технологии кинезитерапии при болезни ШойерманаЦМау с применением проприоцептивного нейро-мышечного перевоспитания, дыхательной пластической гимнастика, сочетание классического лечебного и приемов восточного массажа.
Доказана целесообразность применения низкоинтенсивного лазерного излучения на биологически активные точки, что позволяет уменьшить энергетическую нагрузку на детский организм.
Скрининговое обследование детей методом компьютерной оптической топографии позволяет в более ранние сроки выявить начальные признаки болезни ШойерманаЦМау и может быть использовано в качестве критерия оценки эффективности физических методов лечения.
По результатам исследования разработаны дифференцированные показания к применению новых технологий кинезитерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения, с учетом ведущих механизмов поражения позвоночно-двигательных сегментов.
Положения выносимые на защиту.
1. Структурные, рефлекторные и биомеханические изменения опорно-двигательного аппарата сопровождаются изменениями стато-динамического стереотипа в зависимости от ведущего механизма поражения позвоночно-двигательного сегмента, степени остеохондропатического кифоза, выраженности функциональной или органической компенсации деформации позвоночника и состояния организма в целом у детей с болезнью Шойермана - Мау.
2. Комплексное применение физических методов лечения, включая новые технологии кинезитерапии, лазеротерапии и общепринятый комплекс ЛФК оказывает более значимое анальгезирующее, трофикостимулирующее и корригирующее действие, чем их раздельное использование.
3. Дифференцированные принципы применения физических методов лечения с учетом ведущих механизмов поражения позвоночно-двигательных сегментов у детей с болезнью Шойермана - Мау позволяют проводить более выраженную компенсацию остеохондропатических кифозов и повысить эффективность комплексной терапии.
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы доложены на международных и всероссийских научных конференциях:
1. Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии, 12-18 марта 2006 г., г. Баден-Баден (ФРГ);
2. Здравница-2007. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, 15-18 мая 2007 г., г. Уфа (Республика Башкортостан, Россия);
3. Профессиональное долголетие и качество жизни, 24-26 сентября 2007 г., ЦВКС Архангельское МО РФ;
4.Современные технологии восстановительной медицины, 3-9 мая 2008 г, ЦКС им. Ф.Э.Дзержинского ФСБ РФ (г. Сочи, Россия);
5. Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию санатория Надежда ОАО Тольяттиазот, Тольятти, 28 января 2009 г.;
6. VI Международный конгресс Восстановительная медицина и реабилитация - 2009, Москва, 28 - 29 сентября 2009 г.
Внедрение в практику.
Результаты работы внедрены в клиническую практику амбулатории Генерального консульства России в г. Бонн (ФРГ), Лечебно-оздоровительного отдела МИД РФ, отделений физиотерапии Детских городских поликлиник № 53 и № 48 (Окружной КД - детей и подростков) ЮВАО г. Москвы, лечебной части Московского казачьего кадетского корпуса имени М.А.Шолохова, учебного процесса ФГУ РН - ВМ и К Росздрава.
Публикации.
По материалам научно-практического исследования опубликовано 35 работ, из них 16 статей (10 в журналах, рекомендованных для докторских диссертаций и рецензируемых ВАК РФ, 1 в центральной печати), 17 тезисов научно-практических конференций, 1 методические рекомендации, 1 монография.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на ___стр. машинописного текста, состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, материалы, методы исследования и лечения, клиническая характеристика больных, результаты исследования, эффективность комплексного лечения детей с болезнью Шойермана - Мау), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает___отечественных и___зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована _таблицами,__рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена в амбулатории Генерального консульства России в г. Бонн (ФРГ), физиотерапевтических отделениях Детской городской поликлиники № 53 и № 48 (Окружной КДЦ детей и подростков) ЮВАО г. Москвы, лечебной части Московского казачьего кадетского корпуса имени М.А.Шолохова. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 180 детей с болезнью ШойерманаЦМау в возрасте от 11 до 18 лет.
Комплексное обследование пациентов включало следующие методы исследования:
- Рентгенография позвоночника. Исследование проводилось на рентгенодиагностическом комплексе ЭМЕРИКС 50 HF (Венгрия) в прямой и боковой проекции
- Соматоскопия проводилась по методу экспресс-диагностики патобиомеханических изменений в позвоночнике (О.Г. Коган, 1990).
- Антропометрическое исследование включало измерение угла грудного кифоза (УК), которое проводилось по общепринятой методике гониометрии с помощь угломера - гониометра, снабженного шкалой, градуированной от 0 до 180 градусов и курвиметра, снабженного подвижной линейкой. (Билялов М.Ш., 1980, Гамбурцев В.А., 1973).
- Мануальная диагностика подвижности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) проводилась по методике Епифанова В.А. (2000). Измерялась степень регидности грудного отдела позвоночника в направлении экстензии и выраженность функциональной компенсации остеохондропатическиого кифоза.
- Метод функционального тестирования мышечной системы проводился по методике А.М. Рейзмана, Ф.И Багрова (1960 г). Оценка выносливости мышечных групп спины и живота, участвующих в формировании компенсаторных реакций при деформациях позвоночника.
- Компьютерная оптическая топометрия (КОТ). Для выявления деформаций позвоночника при остеохондропатиях применялась топография спины - оптический метод измерения формы поверхности спины на аппарате Топограф компьютерный оптический бесконтактный определения деформации позвоночника ТОДП (Регистрационное удостоверение ФСЗСР №ФС 02010038/3533-06 от 25 июля 2006 года), производитель МЕТОС, Россия, г. Новосибирск.
- Стабилометрия и биомеханический анализ походки проводились на отечественном стабилометрическом комплексе производства АОЗТ АНТИДОР (Россия, Таганрог) по методике Скворцова Д.В. (2000).
- Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) интенсивности вертеброгенного болевого синдрома проводилась по общепринятой методике.
Статистическое исследование включало в себя установление достоверности различий по критерию Стьюдента, выявление функциональной связи между изучавшимися явлениями по критерию 2 и установление силы связи по коэффициенту корреляции . Статистическая обработка представленных данных осуществлялась на ПК ASUS A3H в компьютерной программе MathCad и Statistica 6.0.
Методы лечения
- 1-я группа (50 детей) - общепринятый комплекс ЛФК (Каптелин А.Ф, 1969) с дополнительным включением новых технологий кинезитерапии (PNF, дыхательная пластическая гимнастика, восточный массаж) и лазеротерапия.
- 2-я группа (34 ребенка) - общепринятый комплекс ЛФК с дополнительным включением новых технологий кинезитерапии (PNF, дыхательная пластическая гимнастика, восточный массаж).
- 3-я группа (39 детей) - новые технологии кинезитерапии (PNF, дыхательная пластическая гимнастика, восточный массаж) и лазеротерапия.
- 4-я группа (31 ребенок) - новые технологии кинезитерапии (PNF, дыхательная пластическая гимнастика, восточный массаж),
- 5-я группа (26 детей) - общепринятый комплекс ЛФК.
Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим проявлениям заболевания.
Проприоцептивное нейромышечное переобучение (PNF) - диагональные упражнения для грудного отдела позвоночника в изотоническом (эксцентрическом, концентрическом) и изометрическом режиме мышечного сокращения в положении лежа на спине, диагональные упражнения для поясничного и шейного отдела позвоночника в положении лежа на животе; курс 10 процедур.
Дыхательная пластическая гимнастика - полное, диафрагмальное и нижнее дыхание в положении лежа на спине и животе, стоя в колено-локтевой позиции; стато-динамические физические упражнения в положении исключающем осевую нагрузку (лкошка, ползущая черепаха, змея, лисья лазейка, и.т.д.)
Классический лечебный ручной массаж с приемами восточного точечного и линейного массажа - после процедуры классического массажа проводится воздействие на паравертебральные БАТ пораженных ПДС, линейное воздействие по ходу миотомов и дерматомов пораженных ПДС; курс 10 процедур.
азеротерапия - воздействие проводилось на паравертебральные БАТ пораженных ПДС по 1 мин, с частотой 50 Гц, с последующим применением насадки ДУШ - 1 по сканирующей методике вдоль позвоночника по 3 минуты, в импульсном режиме, на переменной частоте; курс 12 процедур.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические наблюдения проведены у 180 детей с болезнью Шойермана-Мау, в возрасте от 11 до 18 лет. Из них мальчиков было - 169 (94%), девочек - 11 (6%).
У всех детей регистрировались фиксированные гиперкифотические деформации грудного отдела позвоночника, в сочетании с компенсаторным гиперлордозом шейного отдела позвоночника - у 74 детей (41,2%), гиперлордозом поясничного отдела позвоночника - у 26 (14,4%), сочетанные поражения шейного и поясничного отделов позвоночника - у 80 детей (44,4%).
К началу курса лечения 124 пациента (68,8%) предъявляли жалобы на наличие искривления позвоночника, 86 (47,7%) - боли в спине при нагрузке и без, 25 (13,8%) - локальную болезненность, 166 (92,2%) - на быструю утомляемость мышц спины при физической нагрузке или чувство усталости в спине к концу дня. По физическому развитию дети не отличались от своих сверстников.
Обследование детей с деформацией позвоночника проводилось в положении стоя, сидя и лежа.
У большинства детей была выявлена болезненность при пальпации остистых отростков одного (28,3%) или более сегментов (71,7%) грудного отдела позвоночника. Субъективная оценка выраженности болевого синдрома оценивалась по стандартной шкале от 0 до 10 (от полного отсутствия болезненности при пальпации до невыносимой боли в покое).
Анализ данных визуальной аналоговой шкалы свидетельствовал о высокой распространенности безболевой формы остеохондропатий позвоночника (30%), о преимущественном преобладании вертеброгенных болей низкой и средней интенсивности (58,3%), в среднем до 3,880,21 балла и низком проценте случаев интенсивных болей (11,7%) - до 5,570,43.
Клинически у всех обследованных определялось дугообразное искривление грудного отдела позвоночника кзади с коротким радиусом, асимметрия надплечий у 70 (38,8%), крыловидные лопатки - у 108 (60%), сглаженность треугольников талии - у 78 (43,3%), отклонение корпуса от средней линии, наличие мышечного выбухания в том или ином отделе позвоночника - у всех детей. С - образная деформация грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости регистрировалась у 44 (24,4%) детей, S-образная - у 26 (14,4%).
Соматоскопия в сагиттальной плоскости позволила выявить отклонения кпереди горизонтального контура плечевого пояса, в среднем до 4,550,21 см.
Данные гониометрического исследования свидетельствовали о гиперкифотической деформации грудного отдела позвоночника различной степени выраженности. Показатель величины грудного кифоза в целом по группе составил 34,780,21.
Структурные изменения в позвоночном сегменте определили патобиомеханические изменения в виде гипертонуса, мышечных контрактур малой и большой грудных мышц, гипотонии трапециевидной, ромбовидной, подлопаточной, подостной, широчайшей мышц различной степени выраженности. Мануальное мышечное тестирование выявило в ряде случаев ограниченное напряжение мышц экстензеров. Так, преодоление действия силы средней интенсивности (I степень ригидности грудного отдела позвоночника) отмечалась у 27 (15,0%) детей, максимальной интенсивности (II степень ригидности грудного отдела позвоночника) - у 102 (56,6)%; невозможность преодоления действия силы максимальной интенсивности (III степень ригидности грудного отдела позвоночника) - у 51 (28,4%).
Функциональное тестирование мышечной системы позволило определить снижение их силовой выносливости. Так, средняя величина силовой выносливости мышц спины у детей 11-18 лет составила 102,652,75 с (при норме 120 с). Средняя величина силовой выносливости мышц живота у детей 11-18 лет составила 61,23 3,64 с (при норме 90 с).
Рентгенологическое исследование позвоночника, проведенное у всех больных, позволило выявить: I стадию (остеонекроз) - у 22 детей (12,2%), II стадию (остеолизис) - у 108 (60,0%), III стадию (остеосклероз) - у 50 пациентов (27,8%) (рис. 1).
Рис. 1. Распределение детей с болезнью Шойермана-Мау
по стадиям остеохондропатии
По данным спондилографического исследования в боковой проекции выявлен остеохондропатический гиперкифоз у всех детей (ОГ), частота встречаемости остеохондропатического гиперкифоза в сочетании с С-образным сколиозом составила 24,5% (44 ребенка) (ОГ+С). Остеохондропатический гиперкифоз в сочетании с S-образным сколиозом встречался у 26 пациентов (14,4%) (ОГ+S) (рис 2).
Рис. 2. Формы остеохондропатических деформаций позвоночника
у детей с болезнью Шойермана-Мау (данные спондилографии)
Почти половина обследованных детей - 87 (48,3%) имели 1 степень выраженности кифоза, 46 (25,6%) - 2 степень, 29 (16, 1%) - 3 степень, 18 (10,0%) - 4 степень (табл. 1).
Таблица 1
Степень выраженности кифозов
у детей с болезнью Шойермана-Мау
| Степень гиперкифоза | Число пациентов, % n=180 |
| I ст. ( УК = 20-35 градусов, КК = 10-8) | 87 (48,3%) |
| II ст. (УК = 36-50 градусов, КК = 7-5) | 46 (25,6%) |
| III ст. (УК = 50-65 градусов, КК = 4-3) | 29 (16,1%) |
| IV ст. (УК больше 65 градусов, КК меньше 3) | 18 (10%) |
У больных 1 группы (50 детей) 1 степень кифоза была выявлена в 44% случаев, 2 степень - в 28%, 3 степень - в 18%, 4 степень - в 10%.
У детей 2-й группы (34 ребенка) 1 степень кифоза выявлена в 44,1% случаев, 2 степень - в 26,5%, 3 степень - в 14,7%, 4 степень - в 14,7% случаев.
Рис.3. Показатели спондилографии грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
В 3-й группе (39 детей) 1 степень кифоза выявлена в 51,3% случаев, 2 степень - в 25,6% детей, 3 степень - в 15,4%, 4 степень - в 7,7%.
У детей 4-й группы (31 ребенок) 1 степень кифоза отмечалась в 58,1% случаев, 2 степень - в 19,4%, 3 степень - в 16,1% детей, 4 степень - в 6,4%.
В 5-й группе (26 детей) 1 степень кифоза регистрировалась в 46,2% случаев, 2 степень - в 26,9%, 3 степень - в 15,4%, 4 степень - в 11,5% (рис. 3)..
Методом компьютерной оптической топографии были определены показатели топометрии, характеризующие признаки остеохондропатических изменений позвоночника у детей с болезнью Шойермана-Мау. Так, умеренно выраженный и выраженный кифоз грудного отдела позвоночника был выявлен у всех обследованных детей, гиперлордоз шейного отдела позвоночника у 41,1% детей. Оценка состояния поясничного отдела позвоночника позволила установить выраженный гиперлордоз поясничного отдела у 14,4% детей.
По данным компьютерной топометрии сочетанное проявление гиперлордоза шейного и поясничного отделов выявлялось у 45,5% больных. Увеличение угла наклона таза регистрировалось у всех детей, торсия тел позвонков установлена в 8,3% случаев, боковое искривление позвоночника - в 38,9% случаев, при этом деформация грудного отдела выявлена в 24,5%, грудопоясничного в 14,4%.
Компьютерная оптическая топография позволила выявить степень усиления кифоза: у всех детей регистрировалось выраженное усиление кифоза (более 20о при норме до 10о). При этом почти половину (48,3%) составили дети с величиной усиления кифоза от 20о до 35о; 25,6% с усилением кифоза от 36о до 50о; 16% от 51о до 65о; 16,% и 10% с величиной усиления кифоза более 65о (табл. 2) .
Таблица 2
Выраженность кифоза грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойэрмана-Мау
(по данным КОТ)
Степень усиления кифоза | 1 группа n=50 | 2 группа n= 34 | 3 группа n=39 | 4 группа n= 31 | 5 группа n=26 |
Меньше 20 градусов | - | - | - | - | - |
| 20-35 градусов | 22 (44%) | 15 (44,1%) | 20 (51,3%) | 18 (58,1%) | 12 (46,2%) |
| 36-50 градусов | 14 (28%) | 9 (26%) | 10 (25,6%) | 6 (19,4%) | 7 (26,9%) |
| 51-65 градусов | 9 (18%) | 5 (14,7%) | 6 (15,4%) | 5 (16,1%) | 4 (15,4%) |
| Больше 65 градусов | 5 (10%) | 5 (14,7%) | 3 (7,7%) | 2 (6,4%) | 3 (11,5%) |
По данным компьютерной оптической топографии смещение горизонтальной проекции ОЦМ кпереди на 1-3 см выявлено почти у половины больных (48,3%). Смещение проекции ОЦМ кпереди (от 3-6 см) регистрировалось у 46 (25,6%), на 6-9 см - у 29 (16,1%) детей. Наиболее выраженное смещение горизонтальной проекции ОЦМ (свыше 9см) установлено в 10% случаев. При этом, средние значения величины грудного кифоза отмечались в пределах от 37,083 0,42 до 37,833 0,19 градусов, величины смещения горизонтальной проекции общего центра массы кпереди от 4,42 0.8 до 4,460.8 см.
Методом стабилометрии и биомеханического анализа походки у всех больных выявлено значительное увеличение длины, скорости и площади стабилограммы (табл. 3).
Биомеханический анализ походки у детей с болезнью Шойермана-Мау, включал показатели вращения и наклона таза, сгибания в коленном суставе при опорном периоде, флексии и экстензии голеностопного сустава, ротации голеностопного и коленного суставов, латерального расположения таза. Смещение горизонтальной проекции общего центра массы стоящего человека кпереди выявлено у всех больных, влево - у 33 детей (18,3%), вправо - у 37 (20,6%).
Таблица 3
Данные стабилометрического исследования
у детей с болезнью Шойермана-Мау
Показатели статокинезограммы | 1 группа n=50 | 2 группа n=34 | 3 группа n=39 | 4 группа n=31 | 5 группа n=26 |
| Длина, мм | 681,30,40 | 597,50,16 | 698,70,21 | 691,10,21 | 589,50,20 |
| Скорость, мм/с | 17,30,37 | 17,50,18 | 18,10,17 | 18,10,17 | 17,30,39 |
| Площадь, мм2 | 127,99,6 | 126,79,0 | 123,69,7 | 128,16,8 | 126,18,7 |
При этом установлено, что наиболее характерными были следующие изменения: лутиная походка (результат слабости приводящих мышц бедра) отмечался у 80 детей (44,4%), опорная фаза с согнутым, но ригидным коленным суставом (результат перегрузки коленных суставов и снижения разгибательной активности коленного сустава) у 87 больных (48,3%), короткая длина шага (результат слабости сгибателей тазобедренного сустава во время отрыва носка и начального переноса) у 80 (44,4%), усиление нагрузки на передние отделы стопы выявлялось в 48,3% случаев, перегрузка коленных суставов и слабость приводящих мышц бедра - в 44,4 %, одноопорное стояние - в 38, 9% наблюдений (рис. 4).
Рис. 4. Показатели стабилометрии и биохимического анализа походки
у детей с болезнью Шойермана-Мау
Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 180 детей с болезнью Шойермана-Мау в возрасте от 11 до 18 лет в сравнительном аспекте.
Дети 1-й группы (50 детей) получали общепринятый комплекс ЛФК с включением новых технологий кинезитерапии и лазеротерапию; дети 2-й группы (34 ребенка) - общепринятый комплекс ЛФК с включением новых технологий кинезитерапии; 3-я группа (39 детей) получала новые технологии кинезитерапии и лазеротерапию; 4-я группа (31 ребенок) - новые технологии кинезитерапии; 5-я группа (26 детей) - общепринятый комплекс ЛФК.
У всех детей отмечалась хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим проявлениям заболевания, механизмам поражения позвоночно-двигательного сегмента и стадиям заболевания, показателям функциональных и рентгенологических методов исследования.
Под воздействием проводимого лечения у большинства пациентов исчезла или значительно уменьшилась боль, чувство усталости в спине, повысилась выносливость к физическим нагрузкам. К конку лечения у 75% детей 1-й группы и у 66,7% - третьей отмечалась выраженная динамика боли, достоверно более высокая, чем у детей 2-й (17,4%), 4-й (20%) и 5-й (16,6%). Регресс болевого синдрома сопровождался уменьшением чувства усталости в спине и повышением выносливости к физическим нагрузкам в 97,8 % случаев у детей 1-й группы, в 93,5 % случаев - во 2-й группе, в 91,6 % случаев - в 3-й группе, в 79,3 % - в 4-й группе, в 66,6 % - в 5-й группе (рис. 5).
Рис. 5. Динамика клинических симптомов у детей с болезнью
Шойермана-Мау
Анализ динамики болевого синдрома (по ВАШ) выявил выраженный регресс клинического симптома уже после первых трех процедур у 49,2% детей, достигая минимальных значений к концу курса лечения преимущественно в 1-й и 3-й группах. К концу курсового воздействия у 46% детей болевой симптом не регистрировался и у 40,4% - значительно уменьшился (рис. 6).
Рис. 6. Динамика болевого синдрома у детей с болезнью Шойермана-Мау (ВАШ), баллы
В целом по группам значение показателя боли снизилось до 3,240,04 баллов, преимущественно за счет достоверных положительных сдвигов в 1-й (с 4,810,12 до 2,270,02, р<0,05), 2-й (с 4,830,09 до 3,080,05, р<0,05) и 3-й группах (с 4,750,17 до 2,720,1, р<0,05). При этом достоверность различий полученных данных отмечалась между 1-й и 4-й, 1-й и 5-й группами, между 3-й и 4-й группами (табл. 4).
Таблица 4
Динамика боли по ВАШ у детей с болезнью Шойермана-Мау
Группы наблюдения | Показатель боли по ВАШ (баллы) | |
До | После | |
1 группа | 4,810,12 | 2,270,02* |
2 группа | 4,830,09 | 3,080,05* |
3 группа | 4,750,17 | 2,720,1* |
4 группа | 4,740,04 | 3,540,08 |
5 группа | 4,740,09 | 4,620,11 |
* - достоверность р<0,05.
Под влиянием комплексного лечения у 77,7% детей отмечалось выравнивание асимметрии тела. Так, отстояние углов лопаток от линии отвеса наиболее выражено у детей 1-й (у 56,5%) и 2-й групп (у 46,6%), чем у больных 3-й (31,4%), 4-й (26,9%) и 5-й групп (23,8%). Динамика высоты стояния надплечий отмечалась в большей степени у детей 1-й (у 70%), 2-й (у 64,7%), 3-й групп (у 48,7%), чем у 4-й (26,9%) и 5-й (23,8%). Положительные сдвиги показателя высоты, величины реберно-подвздошных промежутков и глубины треугольников талии отмечались достоверно чаще в 1-й (у 74%), 2-й (у 61,8%), 3-й группах (у 53,8%), чем в 4-й (35,5%) и 5-й (38,4%).
Коррекция мышечных контрактур малой и большой грудных мышц отмечалась у большего количества детей (80,5%), чем укрепление трапециевидной, ромбовидной мышц (45%). Упомянутые изменения способствовали стабилизации плечевого пояса, увеличению экскурсии грудной клетки и носили достоверный характер во всех группах, но наибольшие сдвиги были отмечены в 1-й (у 60%) и 2-й (52,9%), чем в 3-й (у 38,4%), 4-й (32,2%) и 5-й (30,7%) (рис. 7).
Рис. 7. Динамика данных антропометрии у детей с болезнью
Шойермана-Мау
Анализ данных соматоскопии выявил положительную динамику показателя степени отклонения кпереди горизонтального контура плечевого пояса (от акромиона к середине ключицы через головку плечевой кости) под влиянием курсового лечения. Сравнительная оценка результатов исследования позволила установить достоверно более высокую степень коррекции осанки в 1-й (с 4,520,15 до 2,640,16, р<0,011), 2-й (с 4,480,19 до 2,850,21, р<0,011), 3-й группах (с 4,44 0,21 до 2,670,16, р<0,011), чем в 4-й (с 4,490,42 до 3,3210,40) и 5-й (4,4740,48 до 4,0350,44) (табл. 5).
Таблица 5
Динамика показателя степени отклонения горизонтального контура плечевого пояса у детей с болезнью Шойермана-Мау
Группы наблюдения | Отклонение контура плечевого пояса кпереди (см) | |
До лечения | После лечения | |
| 1 группа | 4,5210,15 | 2,6430,16* |
| 2 группа | 4,4810,19 | 2,6780,16* |
| 3 группа | 4,4460,21 | 2,8560,21* |
| 4 группа | 4,4990,42 | 3,0210,40* |
| 5 группа | 4,4740,48 | 4,0350,44* |
*- достоверность (р<0,011).
Чередование осевой разгрузки позвоночника и физической нагрузки в виде дозированного применения физических упражнений способствовало коррекции выявленных отклонений. Так, результаты повторной гониометрии также свидетельствовали о коррекции функционального состояния мышечного корсета, что характеризовалось уменьшением величины угла грудного кифоза (УК) у 80,5% детей. При этом в 1-й группе положительная динамика отмечалась у 77,3%, во 2-й - у 75%, в 3-й - у 73,3%, в 4-й - у 70%, в 5-й - у 57,7%. Индивидуальный анализ позволил выявить у 16,6% детей нормокифоз (УК = 15Ц20 градусов), большинство из которых представили дети 1-й (50%) и 3-й групп (23,3%), значительное снижение количества детей со II ст. гиперкифоза (УК = 36-50 градусов).
Под влиянием курса лечения наибольшие позитивные сдвиги значений степени выраженности грудного кифоза у детей отмечались также в 1-й, 2-й, 3-й группах (табл. 6).
Динамика функционального состояния мышц туловища нашла отражение в увеличении количественных показателей: было установлено увеличение силовой выносливости мышц туловища под воздействием комплексного лечения. Так, в целом, отмечалось статистически значимое повышение
Таблица 6
Динамика показателя угла грудного кифоза
у детей с болезнью Шойермана-Мау
Группы | Степень грудного кифоза (градусы) | |
До лечения | После лечения | |
| 1 группа | 35,1830,34 | 29,5410,31* |
| 2 группа | 35,1080,42 | 32,4240,48* |
| 3 группа | 34,5410,28 | 31,790,41* |
| 4 группа | 34,1240,73 | 32,7070,61 |
| 5 группа | 34,0320,42 | 33,4780,52 |
* - достоверность р<0,05.
показателя функциональной выносливости мышц спины с 102,652,75с до 115,361,37 (р<0,05) с у детей 11-18 лет, мышц живота - с 61,23364с до 71,622,35с (р<0,05) у детей 11-18 лет. При этом наиболее выраженные позитивные сдвиги регистрировались в 1-й группе, однако достоверных различий между группами получено не было.
Курсовое воздействие комплексного лечения способствовало коррекции патобиомеханических изменений, характеризующихся восстановлением мышечного тонуса. По данным мануального мышечного тестирования в 1-й группе в 2,5 раза, а во 2-й - в 1,7 сократилось число детей с высокой степенью ригидности грудного отдела позвоночника, что достоверно значимо в сравнении с другими группами (рис. 8).
К концу курса комплексной терапии у всех детей улучшился сон, эмоциональный статус, уменьшилась раздражительность.
Рис.8. Динамика данных мануального мышечного тестирования
у детей с болезнью Шойермана-Мау
По данным компьютерной оптической топографии выявлено уменьшение кифотической деформации позвоночника у детей всех групп. При этом благоприятная динамика величины кифотической деформации среди детей 1-й группы отмечалась в 77,3% случаев, из них наиболее выраженная в 30%, показатель угла кифоза достоверно снизился на 7,75 0,43.
Во 2-й группе благоприятные сдвиги этого показателя отмечались у 75,0% детей, из них в наибольшей степени у 14,7%. Величина показателя угла кифоза достоверно снизилась на 5,92о0,53.
В 3-й группе положительная динамика в виде уплощения кифоза установлена у 73,3% детей, из них наиболее выраженная у 17,9%. При этом, показатель угла кифоза достоверно снизился на 5,25о0,27.
Анализ результатов КОТ в 4-й группе позволил выявить благоприятную динамику угла кифотической деформации у 70% детей, из них наиболее выраженную у 9,7%, динамика угла кифоза составила 3,0 о0,46.
По данным КОТ достоверной динамики показателя кифотической деформации по величине угла среди детей 5-й группы не отмечалось. При этом при анализе результатов у 11,5% обследованных детей выявлено нарастание величины угла кифоза при его значении от 20 о-35о градусов, у 8,7% при значениях угла от 36о-50о и у 3,8% при величине угла от 51о до 65о (рис. 9).
Рис. 9. Динамика показателей КОТ грудного отдела позвоночника в
сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
Анализ динамики величины грудного кифоза позволил установить положительные сдвиги указанного показателя во всех группах, при этом наиболее выраженная динамика установлена среди детей 1-й группы, где значения величины уплощения в среднем составили 7,75о 0,43 , в группах сравнения соответственно: 5,92о 0,53; 5,25о 0,27; 3,0о 0,46 и 2,92о 0,23 (рис. 10).
Рис. 10. Динамика показателей КОТ грудного отдела позвоночника в
сагиттальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
Динамическая оценка показателя смещения горизонтальной проекции общего центра массы кпереди у детей 1-й группы установила значительное уплощение кифоза при всех значениях градации величины показателя, составив соответственно 30%, 77,3 %, 64%, 11,1% и 80,0%.
Во 2-й группе снижение показателя до минимальных значений выявлено у 14,7% обследованных, в 73,3% случаев установлена тенденция при величине смещения от 1 до 3см и в 20% случаев при диапазоне показателя от 6 до 9см.
В третьей группе среди 17,9% обследованных установлено снижение значений смещения общего центра массы (ОЦМ) до 1 см и у 75% отмечена выраженная динамика при величине смещения от 1 до 3см.
Динамическая оценка результатов исследования в 4-й группе установила смещение ОЦМ в 9,7% и 50% случаев при значениях величины смещения до 1 см и от 1 до 3см соответственно.
Среди пациентов 5-й группы благоприятной динамики смещения горизонтальной проекции общего центра массы кпереди не установлено. Напротив, имеется тенденция к нарастанию величины угла кифоза у 11,5% при его исходных значениях отклонения от 1-3 см, у 28,5% при значениях от 3 до 6см, у 25% при градации от 6 до 9см, и у 33% при величине смещения более 9 см соответственно (табл. 7).
Таблица 7
Динамика показателей КОТ грудного отдела позвоночника
в горизонтальной плоскости у детей с болезнью Шойермана-Мау
Смещение горизонтальной проекции ОЦМ кпереди | 1 группа n=50 | 2 группа n=34 | 3 группа n=39 | 4 группа n=31 | 5 группа n=26 |
| До 1 см | ---- 15(30%)* | ---- 7 (17,9%)* | ---- 5 (14,7%)* | ---- 3 (9,7%)* | ---- ---- |
| 1-3 см | 22 (44%) 17 (34%)* | 20 (51,3%) 15 (38,5%* | 15 (44,1%) 11 (32,4%)* | 18 (58,1%) 9 (29%)* | 12 (46,2%) 9 (34,6%) |
| 3-6 см | 14 (28%) 9 (18%)* | 10 (25,6%) 9 (23,1%) | 9 (26%) 9 (26,4%) | 6 (19,4%) 11 (35,5%) | 7 (26,9%) 9 (34,6%) |
| 6-9 см | 9 (18%) 8 (16%) | 6 (15,4%) 5 (12,8%) | 5 (14,7%) 4 (11,8%) | 5 (16,1%) 5 (16,1%) | 4 (15,4%) 5 (19,2%) |
| Свыше 9 см | 5 (10%) 1 (2%) | 3 (7,7%) 3 (7,7%) | 5 (14,7%) 5 (14,7%) | 2 (6,4%) 3 (9,7%) | 3 (11,5%) 4 (15,5%) |
Примечание: в числителе - показатели до процедуры, в знаменателе - после процедуры р* - достоверность (р<0,05) до и после лечения.
Статистическая обработка результатов смещения горизонтальной проекции ОЦМ кпереди установила динамику указанного показателя во всех группах, при этом наиболее выраженная тенденция установлена среди детей 1-й группы, где значение величины уплощения в среднем составило 1,87о0,12, в группах сравнения соответственно: 1,82о0,23; 1,36о0,17; 0,54о0,16 и 0,34о0,09 (рис.11).
По данным стабилометрии и биомеханического анализа походки под влиянием комплексного лечения у больных 1-й группы стало реже отмечаться смещение проекции ОЦМ кпереди и влево в 4,5 раза, уменьшилось отклонение горизонтальной проекции вправо в 3,3 раза. У всех пациентов отмечался
Рис. 11. Динамика смещения ОЦМ кпереди у детей с болезнью
Шойермана-Мау в горизонтальной проекции (по данным КОТ)
переход к двухопорному стоянию, перегрузка передних отделов стоп наблюдалась в 6 раз реже. Утиная походка и перегрузка коленных суставов регистрировались в 4,6 раза реже по сравнению с исходными данными.
Во 2-й и 3-й группах также отмечалось уменьшение вышеуказанных показателей, но сохранялись дети с одноопорным типом стояния: 5,9% больных во 2-й и 7,7% - в 3-й группах, что соответственно в 6,5 и 5 раз реже по сравнению с исходными данными. При этом нарушения походки и перегрузка передних отделов стоп и суставов стали наблюдаться в 3 раза реже.
Сравнительная оценка динамики длины, площади и скорости статокинезиограммы выявила достоверно более высокую эффективность в 1-й , 2-й , 3-й группах, чем в 4-й и 5-й. Анализ показателей стабилометрии выявил более выраженное улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей 1-й, 2-й, 3-й групп по сравнению с больными 4-й и 5-й групп (табл. 8).
Полученные данные свидетельствуют о нормализации функции равновесия в обеспечении устойчивости тела в статическом и динамическом состоянии в наибольшей степени у пациентов 1-й группы, в то же время функции равновесия в обеспечении устойчивости тела в статическом и динамическом состоянии были закреплены в наименьшей степени у пациентов 5-й группы.
Таблица 8
Динамика показателей стабилометрии у детей
с болезнью Шойермана-Мау
Группы | Длина статокинезограммы (референсные значения: меньше 435,3), мм | Скорость СКГ (референсные значения: до 10,6), мм/с | Площадь статокинезограммы (референсные значения: до 99,5), мм2 | |||
До курса лечения | После курса лечения | До курса лечения | После курса лечения | До курса лечения | После курса лечения | |
1 группа (n=50) | 681,3 61,2 | 447,2 41,3* | 17,3 1,11 | 11,5 1,12* | 127,9 8,9 | 100,5 6,2* |
2 группа (n=34) | 597,5 28,4 | 501,3 22,6* | 17,5 1,31 | 11,9 1,11* | 129,3 7,8 | 101,4 6,7* |
3 группа (n=39) | 698,7 43,5 | 545,3 37,4* | 18,1 1,25 | 12,1 1,27* | 128,9 7,9 | 101,1 6,5* |
4 группа (n=31) | 691,1 45,9 | 563,4 45,3 | 18,1 1,81 | 13,7 1,71* | 128,1 6,8 | 104,3 7,6* |
5 группа (n=26) | 589,5 51,1 | 571,5 48,1 | 17,3 1,25 | 13,7 1,39 | 126,1 8,7 | 121,2 9,0 |
Примечание: различия достоверны * - р<0,01.
По данным спондилографии после курса комплексного лечения отмечалась положительная динамика проявлений гиперкифоза, достоверно более выраженная в группах, получавших комплекс с включением новых технологий кинезитерапии. Так у детей 1, 2, 3-й групп было отмечено появление нормокифоза. У пациентов 1 группы нормокифоз встречался в 30% случаев, 2-й группы - в 14,7%, 3-й группы - в 17,9% и 4-й группы - в 9,7%. До курса лечения во всех группах признаки нормокифоза не выявлялись (рис. 12).
У детей всех групп отмечалась тенденция к снижению выраженности гиперкифоза 1, 2, 3, и 4-й степени, более выраженная динамика отмечалась у детей 1 группы, где количество детей с 1-й степенью стало составлять 44% случаев, после лечения - 34%; со 2-й степенью гиперкифоза число детей уменьшилось с 28% до 18%; с 3-й степенью - с 18% до 16%; с 4-й степенью - с 10% до 2%.
до лечения
после лечения
Рис. 12. Динамика показателей спондилографии грудного отдела позвоночника у детей с болезнью Шойермана-Мау
У детей 2-й группы количество детей с 1-й степенью снизилось с 44,1% до 32,4%; со 2-й степенью с 26,5% до 26,4%; с 3-й степенью с 14,7% до 11,8%; с 4-й степенью гиперкифоза осталось прежним - 14,7%. У детей 3-й группы с 1-й степенью сократилось количество больных с 51,3% до 38,5%; со 2-й степенью с 25,6% до - 23,1%; с 3-й степенью с 15,4% до 12,8%; с 4-й степенью гиперкифоза увеличилось с 7,7% случаев до 14,7%. У детей 4-й группы с 1-й степенью с 58,1% до 29%; со 2-й степенью с 19,4% увеличилось до 35,5%; с 3-й степенью сохранились прежними 16,1%; с 4-й степенью увеличились с 6,4% до 9,7%. У детей 5-й группы с 1-й степенью с 46,2% до 30,7%; со 2-й степенью гиперкифоза увеличилось с 26,9% случаев до 34,6%; у детей с 3-й степенью также увеличилось с 15,4% до 19,2%; с 4-й степенью - с11,5% до 15,5%.
Сравнительная оценка динамики изменения коэффициента кифоза и угла кифоза грудного отдела позвоночника выявила достоверно более высокую эффективность в 1, 2, 3-й группах, чем в 4-й и 5-й, при этом наибольшее увеличение показателей коэффициента кифоза и уменьшение показателей угла кифоза грудного отдела позвоночника отмечалось у пациентов 1-й группы, в то же время наименьшее увеличение КК и самое незначительное уменьшение УК ГОП отмечалось у пациентов 5-й группы (рис. 13, 14).
Рис. 13. Динамика показателя коэффициента кифоза у детей с болезнью
Шойермана-Мау (по данным спондилографии)
Рис. 14. Динамика показателя степени угла кифоза у детей с болезнью
Шойермана-Мау (по данным спондилографии)
Оценка результатов лечения позволила установить более высокую эффективность комплексного лечения с включением общепринятого комплекса ЛФК, новых технологий кинезитерапии и лазеротерапии (1-я группа), что характеризовалось уменьшением интенсивности болевого синдрома у большинства детей (97,5%), при чем у половины из них установлено полное купирование боли (52,5%). Установлен выраженный регресс болевого синдрома по ВАШ уже к третьей процедуре у большинства детей (75,0%). У подавляющего числа больных (92,%) отмечалось выравнивание асимметрии тела, коррекция мышечных контрактур.
По данным КОТ кифотическая деформация уменьшилась у 77,3% детей, из них более выраженная у 30%. При этом, показатель угла кифоза достоверно снизился на 7,75о0,43, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы кпереди на 1,87о 0,12.
Положительная динамика по данным стабилометрии и биомеханического анализа походки отмечалась также у большинства детей (85,4%), что характеризовалось уменьшением смещения проекции ОЦМ и слабости приводящих мышц бедра, а также переходом из одноупорного в двуопорное стояние.
По данным спондилографии у детей 1-й группы после курса лечения нормокифоз стал выявляться у 1/3 детей.
Более выраженная эффективность этого комплекса при дисциркуляторном механизме поражения ПДС на всех стадиях остеохондропатии связана с выраженным лечебным эффектом диагональных физических упражнений PNF динамического и статического характера время процедуры между которыми было разделено поровну, максимальной интенсивности и с выраженным трофикостимулирующим, разогревающим эффектом также традиционных методов ЛФК и лазеротерапии, направленных на активацию трофики, обменных процессов в пораженных отделах позвоночника, уменьшение болевого синдрома, укрепление ослабленных и растяжение контрагированных мышц в условиях осевой разгрузки позвоночника, способствуют коррекции мышечного корсета, улучшают функциональное состояние опорно-двигательного аппарата в целом.
Оценка результатов лечения детей 2-й группы, получавших новые технологии кинезитерапии и общепринятый комплекс ЛФК также показала хорошую эффективность, о чем свидетельствовало уменьшение интенсивности болевого синдрома у 84,9 % детей, при чем почти у половины из них (41,8%) установлено полное купирование боли. По данным ВАШ выявлен выраженный регресс к третьей процедуре у 17,4% детей, выравнивание асимметрии тела отмечалось у 91,2% детей, коррекция мышечных контрактур отмечалась у 88,2% детей, отклонение контура плечевого пояса кпереди с 4,4810,19 до 2,6780,16.
По данным КОТ уменьшение кифотической деформации выявлялось у 75,0% детей. При этом угол кифоза достоверно снизился на 5,92 0,53, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) кпереди на 1,82о 0,23.
Результаты стабилометрии и биомеханического анализа выявили улучшение походки у 75,9% детей.
По данным спондилографии у детей 2-й группы нормокифоз стал выявляться в 14,7% случаев.
Наибольшая эффективность этого комплекса отмечалась у пациентов с компрессионным механизмом поражения ПДС на всех стадиях остеохондропатии, связана с выраженным декомпрессионным и миорелаксирующим эффектом физических упражнений PNF на растягивание, ПИРМ и мобилизации пораженных сегментов в направлении экстензии с последующей стабилизацией декомпрессионного эффекта физическими упражнениями PNF в эксцентрическом, концентрическом и изометрическом режимах мышечного сокращения; реклинирующим эффектом физических упражнений дыхательной пластической гимнастики.
Оценка результатов комплексного лечения 3-й группы больных, получавших новые технологии кинезитерапии и лазеротерапию, позволила установить у 90,0% детей уменьшение интенсивности болевого синдрома, при чем у половины из них установлено полное купирование боли (50,0%). По данным ВАШ установлен выраженный регресс болевого синдрома к третьей процедуре у 66,7% детей, выравнивание асимметрии тела отмечалось у 76,9% детей, коррекция мышечных контрактур выявлялась у 76,9% детей, отклонение контура плечевого пояса кпереди с 4,4460,15 до 2,6780,16.
По данным КОТ уменьшение кифотической деформации отмечалось у 73,3% детей, из них наиболее выраженная у 17,9%. При этом, показатель угла кифоза достоверно снизился на 5,250,27, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы кпереди на 1,36о0,17.
Положительная динамика показателей стабилометрии и биомеханического анализа походки регистрировалась у 73,9%.
По данным спондилографии у детей 3-й группы после курса восстановительного лечения нормокифоз стал выявляться в 17,9% случаев.
Эффективность применения этого комплекса отмечалась у детей с воспалительным механизмом поражения ПДС, сочетанного выраженного анальгетического, трофического, микроциркуляторного, противовоспали-тельного эффектов лазеротерапии и новых технологий кинезитерапии.
Оценка результатов лечения детей 4-й группы, получавших в виде монотерапии новые технологии кинезитерапии выявила улучшение ортопедического статуса, уменьшение интенсивности болевого синдрома у 80,0%, причем у половины из них установлено полное купирование боли (40%). По ВАШ болевой синдром исчез к третьей процедуре у 20% детей. Выравнивание асимметрии тела отмечалось у 58,1% детей, коррекция мышечных контрактур выявлялась у 70,9% детей.
По данным КОТ кифотическая деформация уменьшилась у 70% детей. При этом показатель угла кифоза достоверно снизился на 3,00,46, а смещение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) кпереди на 0,54о0,16.
Положительная динамика по данным стабилометрии и биомеханического анализа походки отмечалась у 46,3%, что характеризовалось уменьшением смещения проекции ОЦМ и слабости приводящих мышц бедра, а также переходом из одноопорного стояния в двухопорное.
По данным спондилографии в этой группе нормокифоз стал выявляться в 9,7% случаев.
Наиболее выраженная эффективность этого комплекса отмечалась у пациентов с дисфиксационным механизмом поражения ПДС, что связано с тем, что успех реабилитационных мероприятий напрямую зависел при дисфиксационном механизме поражения ПДС от скорейшего формирования локальной мышечной и затем органической фиксации пораженного сегмента в положении максимальной экстензии, для чего идеально подходили высокоинтенсивные диагональные физические упражнения PNF в эксцентрическом, концентрическом и изометрическом режимах мышечного сокращения; сочетание классического массажа и приемов восточного массажа (точечного и линейного) по тонизирующей методике на уровне пораженного сегмента.
Результаты исследования в группе детей, получавших общепринятый комплекс ЛФК (5-я группа), позволили установить достоверно меньшую эффективность данного метода по сравнению с комплексным применением ЛФК, новых технологий кинезитерапии и лазеротерапии (1-я группа), что характеризовалось уменьшением интенсивности болевого синдрома у меньшего числа детей (61 %). Анализ балльной оценки болевого синдрома по ВАШ к третьей процедуре установил регресс показателя боли только у 16,6% детей. Выравнивание асимметрии тела отмечалось у 57,7 % % детей, коррекция мышечных контрактур выявлялась у 69,2 % детей.
По данным КОТ достоверной динамики показателя кифотической деформации по величине угла кифоза и смещению горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) кпереди не установлено.
Положительная динамика по данным стабилометрии и биомеханического анализа походки отмечалась у 29,9% детей.
По данным спондилографии у детей 5-й группы после курса лечения нормокифоз не выявлялся.
Анализ результатов выявил эффективность этого комплекса у детей с воспалительным механизмом поражения ПДС.
Таким образом, эффективность комплексного лечения детей 1, 2, 3, 4-й групп была достоверно выше по сравнению с группой детей, получавших традиционный комплекс ЛФК. Благоприятная динамика показателей ортопедического статуса, функциональных и рентгенологических методов исследования имели достоверно более выраженный и стойкий характер у детей 1-й группы.
Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 месяцев, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта. Под влиянием комплексного лечения по данным ВАШ возобновление болевого синдрома не отмечалось у большинства детей 1-й и 4-й групп (соответственно 92,4% и 83,4%), у детей 2-й и 3-й группы болевой синдром встречался в 19% и 10% случаев по сравнению с 5-й группой, где у трети детей отмечалось возобновление болевого синдрома.
Компенсация кифоза грудного отдела позвоночника по данным КОТ и спондилографии достигнутая после курса лечения сохранялась у большинства детей в 1-й и 3-й группах (94,7% и 82,6%), и в меньшем проценте случаев у детей 2-й и 3-й группах (71,7% и 67,2%). У детей 5-й группы через 6 месяцев отмечалось прогрессирование кифоза грудного отдела позвоночника у 18% детей.
ВЫВОДЫ.
1. На основании проведенного исследования подтверждена высокая частота (92,2%) мости болезни Шойермана - Мау среди лиц мужского пола, находящихся в периоде вытягивания костного спурта (11-12 лет - 45,0%; 13-15 лет - 30,0%; 16-18 лет - 25,0%).
2. Предрасполагающими к развитию болезни Шойермана -Мау факторами являются вертебральные травмы (16,1% случаев), экзогенные перегрузки спортивного, бытового и учебного характера (556% случаев), врожденные и приобретенные дефекты ОДА (28,3% случаев).
3. Для болезни Шойермана - Мау ведущими механизмами поражения позвоночно-двигательных сегментов являются дисциркуляторный (51,5%) и компрессионный (26,7%), дисфиксационный и воспалительный встречаются значительно реже (соответственно в 4,4 и 17,8% случаев).
4. Доказана значимость компьютерной оптической топографии, позволяющей провести раннюю диагностику заболевания, создать трехмерную модель деформации грудного отдела позвоночника при болезни Шойермана - Мау, исключить лучевую нагрузку.
5. Установлено значение стабилометрии, позволяющей оценить функциональные возможности опорно-двигательного аппарата и компенсаторные возможности организма для формирования рационального стато-динамического стереотипа у детей с болезнью Шойермана - Мау.
6. Обоснована эффективность и целесообразность включения новых технологий кинезитерапии (проприоцептивное нейро-мышечное перевоспитание, дыхательная пластическая гимнастика, сочетание классического лечебного и приемов восточного массажа) в комплексное лечение детей с болезнью Шойермана - Мау, что характеризуется уменьшением интенсивности болевого синдрома у 80%, выравниванием асимметрии тела в 58% случаев, по данным КОТ уменьшением кифотической деформации в 70% случаев.
7. Выявлено благоприятное влияние проприоцептивного нейро-мышечного перевоспитания при различных механизмах поражения позвоночно-двигательных сегментов на клинико-функциональные показатели детей с болезнью Шойермана - Мау: при компрессионном наиболее выражен декомпрессионный, анальгезирующий и миорелаксирующий эффекты физических упражнений на растягивание, постизометрической релаксации и мобилизации; при дисфиксационном - стабилизирующий эффект динамических и статических упражнений; при микроциркуляторном и воспалительном - трофикостимулирующий и противовоспалительный эффект диагональных упражнений выполняемых поровну в изотоническом и изометрическом режимах мышечного сокращения.
8. Отмечено положительное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения в наибольшей степени при дисциркуляторном и воспалительном механизмах поражения позвоночно-двигательных сегментов на интенсивность болевого синдрома и клинико-функциональные показатели детей с болезнью ШойерманаЦМау, что связано с выраженным анальгетическим, трофикостимулирующим и противовоспалительным эффектами лазеротерапии.
9. Установлена эффективность применения физических методов в комплексном лечении детей с болезнью Шойермана-Мау, выявлено преимущество комплексного применения новых технологий кинезитерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения и общепринятого комплекса ЛФК (88%), по сравнению с их раздельным использованием (соответственно 74,1 и 61,5%).
10. Дифференцированное применение физических методов лечения с учетом ведущих механизмов поражения позвоночно-двигательных сегментов позволяет повысить эффективность лечения и сократить сроки медицинской реабилитации детей с болезнью Шойермана - Мау.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для улучшения результативности диагностики и повышения эффективности комплексного лечения детей с болезнью Шойермана-Мау рекомендуется:
1. Проведение комплексного обследования детей и подростков находящихся в периоде вытягивания костного спурта на наличие болезни Шойермана - Мау с применением компьютерной оптической топометрии, стабилометрического исследования, а при необходимости - спондилографии.
2. Построение программ комплексного лечения детей с болезнью Шойермана-Мау на дифференцированных принципах применения физических методов в зависимости от механизма поражения позвоночно-двигательных сегментов:
- при дисциркуляторном механизме необходимо комплексное применение новых технологий кинезитерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения на биологически активные точки и общепринятых методов ЛФК, в связи с необходимостью потенцирования биомеханического эффекта (кинезитерапия, ЛФК) с трофикостимулирующим и анальгезирующим эффектами лазеротерапии;
- при компрессионном механизме оправдано комплексное применение новых технологий кинезитерапии в сочетании с общепринятыми методами ЛФК, так как такое сочетание лечебных факторов оптимально подходит для коррекции структурных и биомеханических нарушений в биокинематической цепи позвоночник-конечности;
- при дисфиксационном механизме рациональная коррекция стато-динамического стереотипа достигается путем применения новых технологий кинезитерапии, так как их лечебный потенциал оптимален для стабилизации пораженного позвоночно-двигательного сегмента путем направленного воздействия специальных физических упражнений на фиксационные структуры;
- при воспалительном механизме высокоэффективно комплексное применение новых технологий кинезитерапии в сочетании с лазеротерапией или общепринятых методов ЛФК в сочетании с лазеротерапией.
3. Внедрение предложенных физических методов лечения болезни Шойермана - Мау в практическую деятельность детских лечебно-прафилактических и образовательных учреждений.
4. Внедрение предложенных физических методов лечения в программы обучения интернов, ординаторов, аспирантов кафедр восстановительной медицины медицинских высших учебных заведений, а также в рамках первичной переподготовки специалистов по восстановительной медицине, сертификационных и тематических циклов повышения квалификации.
5. Научно - просветительская работа в печатных изданиях и средствах массовой информации (радио, ТВ, ИНТЕРНЕТ) по освещению актуальности проблемы профилактики и лечения болезни Шойермана-Мау.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
- В.В.Шуляковский Концепция восстановительной терапии и медицинской реабилитации сотрудников таможенных органов и членов их семей // Вестник восстановительной медицины. № 2. - 2003. ЦС. 8-12.
- В.В.Шуляковский, В.И.Евстифеев. Амбулаторно-поликлиничес-кий этап восстановительного лечения и медицинской реабилитации сотрудников таможенных органов и членов их семей // Вестник восстановительной медицины, № 3. - 2003. ЦС. 18-21.
- В.В.Шуляковский, Б.А.Поляев. Коррекция стато-динамического стереотипа при диспластических заболеваниях позвоночника // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, № 1. - 2008, -С.19-23.
- В.В.Шуляковский. Особенности коррекции стато-динамического стереотипа при диспластических заболеваниях у детей и подростков // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. № 4. - 2007, -С.13-17.
- В.В.Шуляковский. Дифференцированное применение средств восстановительной медицины для коррекции стато-динамического стереотипа при диспластических заболеваниях позвоночника // Вестник восстановительной медицины, № 2 - 2008. ЦС. 28-33.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Восстановительное лечение ювенильных остеохондропатий позвоночника у детей и подростков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры // № 3 - 2009, -С. 32-34.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Медицинская реабилитация пациентов с остеохондропатиями позвоночника // Вестник восстановительной медицины, № 2 - 2009, -С. 73-76.
- А.Н.Разумов, В.В.Шуляковский, А.И.Труханов. Современные средства нейрореабилитации в комплексном восстановительном лечении остеохондропатий позвоночника // Вестник восстановительной медицины, № 5. - 2009. ЦС. 8-10.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов Амбулаторно-поликлинический этап восстановительного лечения ОХПП // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации // № 3. - 2009. ЦС. 22-25.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов, А.И.Труханов Современные средства нейрореабилитации в комплексном восстановительном лечении остеохондропатий позвоночника // Вестник восстановительной медицины // № 5. - 2009, -С. 53Ц55.
- К.В.Зорин, В.В.Шуляковский: Монография Встань и ходи, Москва, Русский хронограф, 2003. - 182 с.
- Шуляковский. Физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности позвоночника // Методические рекомендации / Медицинское управление ГТК России - 2002
- В.В Шуляковский. Предъявите свой позвоночник! // Журнал Супермен 9 - 1999, -С. 42.
- В.В.Шуляковский. Сбросить груз с плеч // Журнал Супермен 10 - 1999, -С. 40Ц41.
- В.В.Шуляковский. Позвоночник - это ваш термометр // Журнал Супермен 1 - 2000, -С. 42Ц43.
- В.В.Шуляковский. Тренировка в полете // Журнал Супермен, декабрь 2000, -С. 37.
- В.В. Шуляковский. Бегом отЕ радикулита! // Журнал Супермен, март 2001, -С. 42.
- В.В.Шуляковский. Восстановительное лечение сотрудников загранучреждений РФ в г. Бонн (Германия) // Материалы научно-практической конференции Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии, 12-18 марта 2006 г., г. Баден-Баден (ФРГ). -С.51Ц52.
- В.В.Шуляковский, О.В.Балакирева, К.Л.Кинляйн. Применение детензор-метода на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения вертеброгенных заболеваний у сотрудников загранучреждений РФ и членов их семей // Материалы научно-практической конференции Здравница-2007. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, 15-18 мая 2007 г., г. Уфа (Республика Башкортостан, Россия). Стр.236Ц237.
- В.В.Шуляковский Особенности восстановительного лечения сотрудников загранучреждений РФ и членов их семей // Материалы Международной конференции Профессиональное долголетие и качество жизни, 24-26 сентября 2007 г., ЦВКС Архангельское МО РФ. - С.240
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Восстановительное лечение вертеброгенных заболеваний у различных спецконтингентов // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий, 22-23 ноября 2007 г., г. Москва (Россия).
- В.В.Шуляковский и др. Детензоротерапия вертеброгенных заболеваний у пациентов различных спецконтингентов и членов их семей // Материалы Х Международной конференции Современные технологии восстановительной медицины, 3-9 мая 2008 г, ЦКС им. Ф.Э.Дзержинского ФСБ РФ (г. Сочи, Россия), -С.288 - 289.
- В.В.Шуляковский. Медицинская реабилитация больных остеохондрозом позвоночника на амбулаторно-поликлиническом этапе восстановительного лечения должностных лиц таможенных органов // Материалы Научно-практического форума Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада., Центр Международной торговли. 20 марта - 2 апреля 2004 г., -С. 127-130.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов Восстановительное лечение спортсменов с ювенильными остеохондропатиями // Материалы научно-практической конференции Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию санатория Надежда ОАО Тольяттиазот, Тольятти, 28 января 2009 г., -С. 98-102.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Восстановительное лечение остеохондропатий позвоночника // Материалы VI Международного конгресса Восстановительная медицина и реабилитацияЦ2009, Москва, 28Ц29 сентября 2009 г., -С.170-171.
- В.В. Шуляковский Болезнь позвоночника - болезнь нации // журнал Россияне // март 2010. -С. 96Ц97.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Компьютерная оптическая топография - метод объективного анализа статоЦдинамического стереотипа при остеохондропатических кифозах // Тезисы научноЦпрактической конференции ЗдравницаЦ2010 // -С.105 - 106
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Метод проприоцептивного нейроЦмышечного переобучения в комплексном восстановительном лечении ювенильных остеохондропатий позвоночника // Тезисы научноЦпракти-ческой конференции ЗдравницаЦ2010. 2010. -С.106Ц107.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Комплексная коррекция статоЦдинамического стереотипа у детей и подростков с остеохондропатиями позвоночника // Тезисы научноЦпрактической конференции Здравница - 2010. 2010. -С.107Ц108
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Стабилометрическая оценка компенсации остеохондропатических кифозов // Тезисы научноЦпракти-ческой конференции ЗдравницаЦ2010. 2010. -С.108Ц109.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов Сочетанное применение приемов классического лечебного и восточного (точечного, линейного) комплексном восстановительном лечении остеохондропатий позвоночника // Тезисы научноЦпрактической конференции ЗдравницаЦ2010. 2010. -С. 109Ц110.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Влияние лечебной пластической гимнастики тай-цзи-цюань на антропометрические показатели больных остеохондропатиями позвоночника // Тезисы научноЦпрактической конференции ЗдравницаЦ2010. 2010. -С. 110Ц111.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Сравнительный анализ методов восстановительного лечения остеохондропатий позвоночника с использованием магнитолазерной терапии и общепринятых методов реабилитации // Тезисы научноЦпрактической конференции Здравница - 2010. 2010. -С. 111Ц112.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Особенности коррекции положением и требований двигательного режима на различных стадиях остеохондропатий позвоночника // Тезисы научноЦпрактической конференции Здравница - 2010. 2010. -С. 112Ц113.
- В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Динамика изменения показателей мануального мышечного тестирования на фоне включения в программу восстановительного лечения диагональных физических упражнений по методу проприоцептивного нейро-мышечного переобучения (перевоспитания) - PNF // Тезисы научноЦпрактической конференции ЗдравницаЦ2010. 2010. -С. 113Ц114.
Список сокращений.
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВЛ - восстановительное лечение
ГОП - грудной отдел позвоночника
КК - коэффициент кифоза
ФК - лечебная физкультура
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ОХПП - остеохондропатии позвоночника
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
ПИРМ - постизометрическая релаксация мышц
УК - угол кифоза
ФУ - физические упражнения
PNF - proprioceptive neuro-muscular facilitation (проприоцептивное нейро-мышечное перевоспитание)
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине