Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

ДМИТРИЕВА

Татьяна Владимировна

АНАЛИЗ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

14.02.06 Ц медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

Федерального медико-биологического агентства России

Научный консультант  Доктор медицинских наук, профессор

Лаврова Джульетта Ивановна

Официальные оппоненты:  доктор медицинских наук, профессор

Шахсуварян Самвел Бугданович;

доктор медицинских наук, профессор

Калининская Алефтина Александровна; 

  доктор медицинских наук, профессор

  Сидоров Геннадий Алексеевич.

Ведущее учреждение  ГОУ ДПО Российская медицинская

  академия последипломного образования

Защита состоится л_____ ____________2011 г. в ______ часов

на заседании диссертационного Совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения Федерального бюро медико-социальной экспертизы (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3)

Автореферат разослан л_____ __________________ 2011 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Принятая в 1995 г. современная концепция инвалидности и изменившиеся в соответствии с этим подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов обусловили необходимость разработки новых медико-социальных критериев определения инвалидности и формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов при различных нозологических формах заболеваний (О.А. Андреева, 2002-2005; Л.П. Гришина, 2002-2005; А.А. Гайкович, 2004-2006; Ю.И. Захарченко, 2008; Д.И. Лаврова, 2008-2009; С.Н. Пузин, 2008-2009; Л.И. Пугиев, 2008; Ю.П. Степанов, 2009; Л.Н. Чикинова, 2008-2010).

Актуальность проблемы совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов с патологией органов пищеварения определяется как значительным ростом показателей заболеваемости и инвалидизации населения, особенно трудоспособного, наиболее экономически и творчески активного, возраста, так и недостаточной разработанностью этих вопросов, что в значительной мере снижает качество проведения медико-социальной экспертизы, формирования реабилитационных программ и их реализации.

Учитывая этиопатогенетическую роль ухудшающегося качества питания, возрастающих стрессов, алкоголизма, наркомании в возникновении болезней органов пищеварения, следует предполагать их рост в будущем, приводящий к увеличению временной нетрудоспособности и инвалидности (А.Л. Бондаренко, Е.А. Белоусова с соавт., 2004; С.В. Барамзина, 2004; И.В. Маев с соавт., 2005; В.Т. Ивашкин, 2006; А.В. Калинин с соавт., 2006г.; В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, 2007; Г.А. Орликов с соавт., 2007).

Несмотря на социальную значимость проблемы, до настоящего времени комплексного изучения клинической эпидемиологии, различных аспектов медико-социальной экспертизы инвалидов с данной патологией, их социально-гигиенической характеристики, а также других факторов, оказывающих влияние на формирование инвалидности и обусловливающих реабилитацию этого контингента, не проводилось.

Анализ литературных данных показал, что, несмотря на наличие научных исследований по проблемам инвалидности при отдельных нозологических формах данной патологии, имеется настоятельная необходимость проведения комплексного научного исследования по проблемам заболеваемости, инвалидности и медико-социальной экспертизы при болезнях органов пищеварения (Е.А. Кочнева, 2000; Л.С. Пустынкина, 2000; С.В. Немсцверидзе,  2001; Э.Х. Садретдинов, 2001; Т.И. Анчеева, 2002; К.М. Юсуфов, 2003; Г.В. Кромская, 2004; В.П. Шестаков, 2008).

До настоящего времени не разработаны медико-социальные критерии оценки ограничений основных категорий жизнедеятельности лиц с указанной патологией и определения инвалидности в свете ее современной концепции. Не разработаны рекомендации по формированию индивидуальных программ реабилитации инвалидов с учетом стандартов комплексной реабилитации, не использованы полностью возможности системы оздоровления больных и реабилитации инвалидов с целью восстановления и поддержания их трудоспособности и других форм социальной активности.

Вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящей работы и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать современные подходы к медико-социальной экспертизе при болезнях органов пищеварения на основе комплексного многоаспектного анализа закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности взрослого населения.

Задачи исследования

1. Изучить особенности медико-демографических процессов, влияющих на показатели здоровья населения Белгородской области за период 1990-2009 гг.
2. Изучить особенности заболеваемости взрослого населения по классу болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области в 1992-2009 гг.
3. Проанализировать госпитализированную заболеваемость по классу болезней органов пищеварения за 19 лет (1991-2009 гг.) в Белгородской области.
4. Определить уровень и структуру смертности от болезней органов пищеварения в  Российской Федерации и Белгородской области за 1990-2009 гг.
5. Проанализировать динамику и структуру инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области за 10 лет (2000-2009 гг.) и выявить закономерности ее формирования.
6. Оценить эффективность выполнения индивидуальных программ реабилитации инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области за период 2000-2008 гг.
7. Изучить социально-гигиенические, клинико-функциональные и клинико-экспертные особенности формирования контингента инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области для решения задач медико-социальной экспертизы и реабилитации.
8. Разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и критерии определения групп инвалидности при наиболее значимых болезнях органов пищеварения в свете современной концепции инвалидности на основе комплексного многоаспектного анализа клинико-функциональных и социальных показателей.

Научная новизна работы

Работа является комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным многоаспектному изучению проблем заболеваемости, инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Российской Федерации и Белгородской области.

Изучены медико-демографическая ситуация, динамика и структура заболеваемости, смертности, первичной и повторной инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области в динамике за 1990-2009 гг., в результате чего:

- установлена напряженная медико-демографическая ситуация, обусловленная негативной динамикой показателей рождаемости и смертности и их соотношения, проявляющаяся непреодоленной естественной убыли населения на фоне его постарения;

-  получены данные о значительном росте показателей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения как в целом по Российской Федерации, так  и по Белгородской области в особенности;

-  получены данные о росте потребности пациентов с патологией системы пищеварения, особенно с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника, в стационарном лечении, включающем в себя детализацию  клинико-функционального диагноза и объема необходимых мероприятий по вторичной профилактике болезней и медицинской реабилитации больных;

- получены данные об опережающем росте показателей смертности от болезней органов пищеварения в структуре общей смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, в Российской Федерации и Белгородской области;

- установлены закономерности формирования инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения, используемые для формирования приоритетных мер по ее снижению и для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов;

-  определена эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации для разработки мер по повышению их результативности;

- определены социально-гигиенические и клинико-функциональные особенности  освидетельствуемых в учреждениях медико-социальной экспертизы больных с патологией системы пищеварения для научного обоснования клинико-экспертных критериев ограничений жизнедеятельности у данного контингента пациентов; 

-  разработаны научно-обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и критерии установления групп инвалидности с учетом ее современной концепции при наиболее значимых болезнях органов пищеварения.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий по усилению мер по профилактике заболеваемости и инвалидизации населения, совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.

Полученные данные о динамике медико-демографических показателей здоровья населения Белгородской области использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации. Постановлением Правительства Белгородской области от 27.02.2006 г. № 44-пп утверждена областная комплексная целевая программа по улучшению демографической ситуации в Белгородской области и план мероприятий по ее реализации до 2010 года. Постановлением Правительства области от 15.10.2007 г. № 242-пп утверждена Концепция демографического развития Белгородской области на период до 2025 года.

Полученные данные о динамике показателей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения за 18 лет способствовали оптимизации принятия управленческих решений в системе управления здравоохранением; использованы в качестве информационной базы для формирования областных комплексных целевых программ: Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы,  Формирование здорового образа жизни у населения Белгородской области на 2011-2012 годы.

Полученные данные о росте потребности пациентов с патологией органов пищеварения, особенно с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника, в стационарном лечении используются при планировании коечного фонда Белгородской области. 

Полученные данные о  значительном росте показателей смертности взрослого населения, особенно в трудоспособном возрасте, от болезней органов пищеварения свидетельствуют о настоятельной необходимости совершенствования работы специалистов общей лечебной сети с данной категорией больных, относящихся к группе высокого риска летального исхода, и учитываются при проведении курсов повышения квалификации врачебных кадров в Белгородской области.

Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 10-летний период использованы при разработке областной целевой программы Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы .

Результаты оценки эффективности реабилитации инвалидов используются при подготовке материалов межведомственных совещаний по вопросам комплексной реабилитации инвалидов с целью совершенствования форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию реабилитационных программ. Постановлением Правительства Белгородской области от 23.10.2010 г. № 363-пп утверждена долгосрочная целевая программа Белгородской области Доступная среда на 2011-2015 годы. Материалы работы использованы при подготовке Постановления Правительства Белгородской области от 17.09.2007 г. № 212-пп и от 13.12.2010 г. № 421-пп по утверждению Программы содействия занятости населения Белгородской области на 2008-2010 и 2011-2013 гг. 

Установленные особенности социально-гигиенической и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие болезней органов пищеварения являются методической основой современных подходов к медико-социальной экспертизе и разработке критериев установления групп инвалидности у данной категории больных.

Определенный по результатам исследования обобщенный медико-социальный портрет инвалида вследствие болезней органов пищеварения имеет практическое значение для специалистов бюро медико-социальной экспертизы при разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Разработанные научно-обоснованные критерии установления инвалидности с учетом ее современной концепции при наиболее значимых болезнях органов пищеварения способствуют оптимизации работы специалистов учреждений медико-социальной экспертизы Белгородской области и могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней № 1 медицинского факультета Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования (ФГАОУ ВПО) НИУ Белгородский государственный университет, а также в системе подготовки врачей-интернов и врачей-ординаторов по линии последипломного образования врачей института последипломного образования ФГАОУ ВПО НИУ Белгородский государственный университет.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Установленные особенности медико-демографических процессов в Белгородской области определяют характер приоритетных мер по охране здоровья населения на региональном уровне.
2. Выявленные закономерности негативной динамики показателей  заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Белгородском области свидетельствуют об ухудшении состояния здоровья населения и  используются в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.
3. Выявленная при многолетнем наблюдении динамика показателей госпитализированной заболеваемости свидетельствует об увеличении потребности в стационарной гастроэнтерологической помощи при наиболее значимых заболеваниях (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни  печени, поджелудочной железы, кишечника), что необходимо учитывать при планировании деятельности  областных стационарных лечебных учреждений.
4. Установленная негативная динамика показателей смертности взрослого населения, особенно в трудоспособном возрасте, от болезней органов пищеварения в Белгородской области за 1990-2009 гг. свидетельствует о необходимости использования современных эффективных стандартов лечения больных.
5. Установленные особенности инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области за десятилетний (2000-2009 гг.) период наблюдения являются базой для разработки программ по профилактике и снижению инвалидности.
6. Выявленные низкие результаты эффективности проводимой медико-социальной реабилитации инвалидов (высокие показатели стабильности группы инвалидности в трудоспособном возрасте и ее утяжеления в пенсионном возрасте) свидетельствуют о необходимости повышения качества работы специалистов бюро медико-социальной экспертизы по формированию индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
7. Установленные социально-гигиенические характеристики, клинико-функциональные  и клинико-экспертные особенности контингента инвалидов вследствие болезней органов пищеварения являются основой для оценки ограничений  жизнедеятельности при данной патологии.
8. Разработанные основные принципы и современные методологические подходы к медико-социальной экспертизе при патологии пищеварительной системы способствуют совершенствованию организации медико-социальной экспертизы.
9. Научно обоснованные критерии медико-социальной экспертизы больных и инвалидов являются методической базой оптимизации вынесения качественного экспертного заключения специалистами  бюро медико-социальной экспертизы.

Апробация диссертации

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства России.

Основные положения работы доложены на общероссийской научно-практической конференции Современные проблемы медико-социальной экспертизы, Москва, 2006; съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии, Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ростов-на-Дону, 2006; научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; научно-практической конференции Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения, Москва, 2009; научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ханты-Мансийск, 2009; Российской научно-практической конференции Инвалид и общество, Москва, 2009; научно-практической конференции Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов,  Москва, 2010; научно-практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе, Иркутск, 2010; семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном федеральном округе, Ростов-на-Дону, 2010; Российской научно-практической конференции Инвалидность, равные возможности, Москва, 2010; международной научно-практической конференции Современный взгляд на болезни внутренних органов и полиморбидность,  Белгород, 2011.

Материалы диссертации используются при подготовке студентов медицинского факультета Государственного образовательного учреждения высшего и профессионального образования Белгородский государственный  университет.

По теме диссертации опубликовано 46 научных работ, в том числе 16 в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации, монография.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 195 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 24 таблиц и 30 рисунков, списка литературы, включающего 378 публикаций отечественных и зарубежных авторов.

Содержание работы

Во введении изложена актуальность проведенной работы, ее цель и задачи, сформулированы научная новизна и научно-практическая значимость  работы, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе  представлен обзор литературы по вопросам медико-демографической ситуации, состояния популяционного здоровья и инвалидизации взрослого населения  вследствие болезней органов пищеварения в России и Белгородской области, состояния системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, восстановления их клинического и социального статуса. На основании проведенного анализа определены проблемы, требующие дальнейшего решения.

Во второй главе представлена методика и организация исследования. Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика,  включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования - статистическом - проведен анализ показателей заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области за 1990-2009 гг.

Изучены показатели и структура общей и впервые выявленной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области за 1992-2009 гг. Исследование сплошное.

Единица наблюдения - случай первичной и общей заболеваемости. Объект исследования - первичная и общая заболеваемость по классу болезней органов пищеварения. База исследования -  Медицинский информационно-аналитический центр Белгородской области. Источники исследования: статистические материалы Росстата, Белгородстата, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, управления здравоохранения администрации Белгородской области, статистические сборники Медицинского информационно-аналитического центра Белгородской области, архивные материалы и медицинские карты стационарного больного ГУЗ Белгородская областная  клиническая больница Святителя Иоасафа. Объем исследования: в Российской Федерации - 125 494,7 тыс. человек, в Белгородской области - 1а357,а9 тыс. человек.

Дополнительно изучена госпитализированная заболеваемость по материалам гастроэнтерологического отделения ГУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа за 1991-2009 гг. Объем исследования - 12а383 человек.

Изучены показатели смертности от болезней органов пищеварения в структуре общей смертности населения, в том числе трудоспособного возраста от всех причин в Российской Федерации и Белгородской области за 1990-2008 гг.

Единица наблюдения - случай смерти от болезней органов пищеварения. Объект исследования - смертность взрослого населения от болезней органов пищеварения. База исследования - Федеральная служба государственной статистики (Росстат), Белгородстат. Источники исследования - статистические сборники Росстата и Белгородстата. Объем исследования: в Российской Федерации - 388,4 тыс. человек, в Белгородской области - 6,8 тыс. человек.

Изучена динамика  первичной, повторной и общей инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации и  Белгородской области за 2000-2009 гг. Исследование сплошное. 

Единица наблюдения - инвалид вследствие болезней органов пищеварения. Объект исследования - первичная, повторная  и общая инвалидность вследствие  болезней органов пищеварения. База исследования - Федеральное государственное учреждение Главное бюро медико-социальной экспертизы  (ФГУ ФБМСЭ) Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России), ФГУ Главное бюро МСЭ по Белгородской области, бюро МСЭ № 10 Главного бюро МСЭ по Белгородской области. Источники исследования: акты освидетельствования бюро МСЭ,  статистические талоны, отчеты по форме № 7-собес учреждений МСЭ. Объем исследования: в Российской Федерации - 637,8 тыс. человек, в Белгородской области - 10,5 тыс. человек.

Методы исследования: статистический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок.

Второй этап - социально-гигиенический - изучены показатели инвалидности вследствие основных заболеваний органов пищеварения в  Белгородской области за период 2000-2008 гг. Исследование сплошное.

Единица наблюдения - инвалид вследствие болезней органов пищеварения. Объект исследования - первичная, повторная  и общая инвалидность вследствие  болезней органов пищеварения. База исследования - бюро МСЭ №10 ФГУ Главное бюро МСЭ по Белгородской области.  Источники исследования: акты освидетельствования бюро МСЭ,  статистические талоны, отчеты по форме № 7-собес учреждений МСЭ. Объем исследования: 897 человек.

Методы исследования: статистический, выкопировки данных из документов, аналитический, аналитико-графический.

Третий этап - социально-реабилитационный - посвящен изучению результативности проведения реабилитационных мероприятий при переосвидетельствовании инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в бюро МСЭ № 10 Главного бюро МСЭ по Белгородской области за период 2000-2008 гг. Исследование сплошное. Источники исследования: акты освидетельствования бюро МСЭ и ИПР инвалида,  статистические талоны, отчеты по форме № 7-собес учреждений МСЭ. Объем исследования - 696  переосвидетельствованных инвалидов вследствие болезней органов пищеварения.

Методы исследования: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

Четвертый этап - медико-социальный - посвящен изучению социальных, клинико-функциональных и клинико-экспертных характеристик инвалидов вследствие болезней органов пищеварения. Исследование выборочное. Объем исследования составил 696 инвалидов, в том числе по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (213 человек), хронического панкреатита (232 человек) и цирроза печени (251 человека), проходивших освидетельствование в бюро МСЭ № 10 Главного бюро МСЭ по Белгородской области. Период наблюдения:  2000-2008 гг. Источник информации: акты освидетельствования бюро МСЭ, медицинские карты стационарного и амбулаторного больного.

Методы исследования: социально-гигиенические, клинические, функциональные.

На заключительном этапе разработаны методологические основы медико-социальной экспертизы и научно обоснованы критерии оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов вследствие болезней органов пищеварения на основе углубленного клинико-экспертного обследования.

Статистическая обработка материала проводилась на компьютере по специальным программам в соответствии с общепринятыми методиками.

Третья глава посвящена медико-демографической ситуации и анализу заболеваемости по классу болезней органов пищеварения на 100 тыс. взрослого населения Российской Федерации и Белгородской области в динамике за 1992-2009 гг.

В Российской Федерации в 2009 г. по сравнению с 1992 г. отмечен  рост уровня общей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения на 9,9% (от 9 402,9 до 10 338,2), в том числе по болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей на 16,5% (от 1 562,2 до 1 819,3), по болезням поджелудочной железы - на 116,9% (от 392,5 до 851,3). В то же время по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки этот показатель уменьшился на 16% (от 1 564,1 до 1а314,6).

В структуре общей заболеваемости уменьшился удельный вес язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки от 16,6% до 12,7%, увеличился удельный вес болезней поджелудочной железы от 4,2% до 8,2% и болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей от 16,6%  до 17,6%.

В Российской Федерации в 2009 г. по сравнению с 1992 г. отмечено снижение первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения на 9,3%  (от 2 602,8 до 2 359,5 на 100 тыс. взрослого населения), в том числе по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на 29,9% (от 168,0 до 117,7). В то же время этот показатель возрос по болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей на 16,4% (от 220,9 до 257,2), по болезням поджелудочной железы - на 112,5% (от 51,0 до 108,4).

Отдельно проанализирована заболеваемость по болезням печени за период 2000-2009 гг. Уровень заболеваемости увеличился: общей  на 73,2% (от 238,9 до 413,7),  первичной - на 52,9% (от 35,9 до 54,9 на 100 тыс. взрослого населения).

Таким образом, в анализируемом периоде в Российской Федерации имеет место позитивная динамика показателей первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения, в том числе общей и первичной заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В то же время отмечается негативная динамика общей заболеваемости, в том числе общей и первичной заболеваемости болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени  и  особенно поджелудочной железы.

В динамике за 1992-2009 гг. показатели заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Белгородской области существенно отличаются от общероссийских. Уровень общей заболеваемости увеличился на 55,5% (от 7 132,7 до 11а092,8), в том числе по болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 32,3% (от 934,3 до 1а236,2),  по болезням поджелудочной железы - на 773,2% (от 112,5 до 982,3). В то же время уровень общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшился на 23,5% (от 1 925,7 до 1а473,6) (табл. 1).

В структуре общей заболеваемости уменьшился удельный вес язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки от 27% до 13,3% и болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей от 13,1% до 11,1%; значительно увеличился удельный вес болезней поджелудочной железы от 1,2% до 6,8%.

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Белгородской области увеличился по классу болезней органов пищеварения на 166,5% (от 1098,8 до 2а928,4), в том числе по болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 247,8% (от 74,2 до 258,1) и по болезням поджелудочной железы - на 1а344,5% (от 13,7 до 197,9). По язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки этот показатель уменьшился на 10,3% (от 147,5 до 132,3).

В нозологической структуре первичной заболеваемости уменьшился удельный вес язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки от 13,4% до 4,5%, увеличился удельный вес болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей от 6,8% до 8,8% и болезней поджелудочной железы  от 1,2% до 6,8%.

Уровень заболеваемости по болезням печени за период 2000-2009 гг.  увеличился: общей  - на 55,8% (от 264,3 до 411,8),  первичной - на 102,1% (от 33,7 до 68,1 на 100 тыс. взрослого населения).

Таким образом, в Белгородской области отмечена негативная динамика показателей общей и первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения, в том числе  по болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и особенно поджелудочной железы. В то же время снизились показатели общей и первичной заболеваемости по язвенной  болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отрицательная динамика в регионе за анализируемый период частоты болезней печени и поджелудочной железы обращает на себя особое внимание. 

Выявленные тенденции общей и первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения свидетельствуют о высокой эпидемиологической готовности развития ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности у лиц с данной патологией как в Российской Федерации в целом, так и в Белгородской области в особенности.

Глава четвертая посвящена анализу госпитализированной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения по материалам гастроэнтерологического отделения ГУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа за 2009 г.  в сравнении с данными за 1991 г.

В 2009 г. по сравнению с 1991 г. показатель лечившихся на 100 больных с наиболее значимыми болезнями органов пищеварения - язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатитом, хроническом гепатитом и циррозом печени, воспалительными заболеваниями кишечника (508 больных в 1991 г., 894 - в 2009 г.) увеличился на 76% (от 5,08 до 8,94), в том числе в трудоспособном возрасте - на 52,9% (от 3,97 до 6,70), в пенсионном возрасте - на 15,9% (от 1,11 до 2,87%), что свидетельствует о росте потребности в стационарном ведении больных гастроэнтерологического профиля, которое включает в себя детализацию экспертного клинико-функционального диагноза и медицинского раздела реабилитационной программы.

В 2009 г. по сравнению с 1991 г. структура госпитализированных больных по поводу болезней органов пищеварения изменилась. Наибольший удельный вес стали иметь:

• болезни печени  - 27,8% против 7,5%;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 28% против 18%;
• другие болезни кишечника  - 14,4%  против 9,4%.

Далее следуют: другие уточненные болезни органов пищеварения (13,9% и 17,6%), болезни поджелудочной железы (10,5% и 2,3%), болезни пищевода (7,2% и 0,0%), воспалительные заболевания кишечника (6,4% и 0,3%),  хронический холецистит (0,9% и 13,9%), гастрит, дуоденит (0,8% и 31,1% соответственно в 2009 и 1991 гг.)  (рис. 1, 2).

Рис. 1. Структура госпитализированных больных в 1991г. (%)

Рис. 2. Структура госпитализированных больных в 2009 гг. (%)

Если в 1991 г. первое ранговое место занимали гастриты и дуодениты, то в 2009 г. на первое место вышли болезни печени. Возможно,  это связано с неуклонным ростом данной патологии вследствие вирусной инфекции, хронической алкогольной интоксикации и употреблением суррогатов алкоголя, а также коморбидностью вирусной и алкогольной патологии печени.

Прогрессирующее течение и летальность при заболеваний печени  обусловлены, как правило, несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью и низким социальным статусом пациента (алкоголизм), отсутствием критического отношения к собственной личности и заболеванию при  выраженной печеночной энцефалопатии.

Возрос удельный вес хронического панкреатита в структуре госпитализированной заболеваемости от 2,3% до 10,5%, причем соотношение мужчин и женщин стало равным.  Наиболее частая причина хронического панкреатита у мужчин - алкоголь, у женщин - билиарная патология. Высокий удельный вес хронического панкреатита, возможно, связан и с гипердиагностикой этого заболевания после внедрения в практику метода ультразвукового обследования поджелудочной железы.

Неуклонный рост в регионе числа больных с тяжелой патологией системы пищеварения - хроническим гепатитом, циррозом печени и хроническим панкреатитом обращает на себя особое внимание. Учитывая низкую эффективность работы терапевтов при лечении больных гастроэнтерологического профиля, целесообразно расширить сеть гастроэнтерологических кабинетов в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях Белгородской области.

Глава пятая освещает проблему смертности населения от болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области за 1990-2009 гг.

Изучение демографических показателей (рождаемости, смертности, естественной  убыли населения и др.) представляет интерес с точки зрения существующих проблем, отражающих состояние общественного здоровья в регионе.

По данным Росстата, общая численность постоянного населения  Российской Федерации уменьшилось от 147 665 тыс. в 1990 г. до 141 904 тыс. в 2009 г. (на 3,9%). Численность населения в трудоспособном возрасте за этот период увеличилась на 6,3% (от 83 943 тыс. до 89 266 тыс. человек), в пенсионном возрасте - на 9%  (от 27 621 тыс. до 30а097 тыс. человек). Это свидетельствует о позитивной динамике показателя численности населения в трудоспособном возрасте.

Однако анализ показателей смертности и рождаемости населения выявил негативную их динамику: снижение рождаемости и рост смертности, превышающий рождаемость привели к естественной убыли населения, не преодоленной до настоящего времени. Подобная тенденция стала прослеживаться с 1992 г., что связано с проводимыми экономическими реформами и социальной нестабильностью в стране. Демографический перекрест, когда  рождаемость сравнялась со смертностью,  пришелся на 1991-1992 гг. Пик роста смертности отмечен в 1994-1995 и в 2002-2005 гг., пик снижения рождаемости - в 1999 г. С 2000 г. наблюдается рост рождаемости, а с 2006 г. - снижение смертности населения, однако эти показатели не достигли дореформенного уровня.

С 1990 по 2009 г. число умерших от всех причин увеличилось на 21,6% (от 1656,0 тыс. в 1990 г. до 2 013,6 тыс. человек в 2009 г.), в том числе от болезней органов пищеварения - на 106,6% (от 42,5 тыс. до 87,8 тыс. человек). В структуре причин общей  смертности населения доля болезней органов пищеварения увеличилась от  2,6% до 4,4%.

Коэффициент смертности от всех причин увеличился на 26,9%, от болезней органов пищеварения - 115,7%.

Коэффициент смертности в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. соответствующего населения) от всех причин за исследуемый период увеличился на 40,3% (от 488,6 до 685,7),  а от болезней органов пищеварения на 233,6% (от 15,5 до 51,7) (табл.1).

Таблица 1

Коэффициенты смертности населения трудоспособного возраста от всех причин смерти и от болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области в 1990, 1995, 2000, 2005 и 2009 гг. (на 100 тыс. населения)

Регион	Годы					Темп изменения, %
	1990	1995	2000	2005	2009	1990-1995	1995-2000	2000-2005	2005-2009	1990-2009
Умершие от всех причин
Российская Федерация	488,6	808,3	729,1	826,5	685,7	+65,4	-9,8	+13,4	-17,0	+40,3
Белгородская область	485,8	622,0	581,5	615,3	505,3	+28,0	-6,5	+5,8	-17,9	+4,04
Умершие от болезней органов пищеварения
Российская Федерация	15,5	36,0	32,0	56,5	51,7	+132,3	-11,1	+76,6	-8,5	+233,6
Белгородская область	14,7	26,2	25,0	37,4	37,2	+78,2	-4,6	+49,6	-0,5	+153,1

Таким образом, коэффициент смертности населения трудоспособного возраста от болезней органов пищеварения значительно выше интенсивных показателей смертности от всех причин в целом. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о негативной динамике развития медико-демографической ситуации по показателям смертности населения трудоспособного возраста от болезней органов пищеварения в Российской Федерации в 1990-е гг. и первом десятилетии XXI века.

По данным Белгородстата, общая численность постоянного населения в регионе, в отличие от данных по Российской Федерации, увеличилась от 1 398,0 тыс. в 1990 г. до 1 530,1 тыс. в 2009 г. (на 9,4%). Численность населения трудоспособного возраста за этот период увеличилась на 24,9% (от 755,7 тыс. до 943,5 тыс. человек), пенсионного возраста на 13,1%  (от 318,4 тыс. до 360,2 тыс. человек). Это свидетельствует о позитивной динамике показателей численности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Однако анализ показателей смертности и рождаемости населения выявил в негативную их динамику: снижение рождаемости и рост смертности, превышающей рождаемость, привели к естественной убыли населения, не преодоленной до настоящего времени. Демографический перекрест в регионе (рождаемость сравнялась со смертностью) пришелся на 1990-й год, пик роста смертности отмечен в 1993-1994 и в 2002-2004 гг., пик снижения рождаемости - в 1999 г. С 2000 г. в области наблюдается рост рождаемости, а с 2003 г. - снижение смертности населения, однако эти показатели не достигли дореформенного уровня.

Анализ показателей смертности населения Белгородской области за 2009 г. в сравнении с данными 1990 г. выявил в основном негативную их динамику.

За 2009 г. число умерших от всех причин (22а011человека) превысило таковое за 1990 г. (17 910 человек) на 22,9%, в том числе от болезней органов пищеварения на 76,7% (от 374 до 661человек). В структуре причин общей  смертности населения доля болезней органов пищеварения увеличилась от  2,1 до 3%.

Коэффициент смертности населения увеличился на 12% (от 1 286,0 до 1а440,9), в том числе от болезней органов пищеварения на 61% (от 26,9 до 43,3) на 100 тыс. населения.

Коэффициент смертности населения трудоспособного возраста увеличился на 4% (от 485,8 до 505,3), в том числе от болезней органов пищеварения увеличился - на 153,1% (от 14,7 до 37,2) (табл. 1).

Удельный вес умерших от болезней органов пищеварения в трудоспособном возрасте  увеличился от 3% до 7,4% от общего числа умерших.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о формировании в Белгородской области, как и по Российской Федерации в целом, проблемной ситуации в плане негативной динамики уровня смертности взрослого населения, включая трудоспособный возраст. Напряженной является ситуация со смертностью вследствие патологии органов пищеварения, при этом отмечается увеличение как количества умерших, так и увеличение удельного веса смертности по данной причине.

Глава шестая посвящена динамике и закономерностям формирования инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области за 2000-2009 гг.

Изучение контингента впервые признанных инвалидами (ВПИ) в Российской Федерации показало, что удельный вес инвалидов вследствие болезней органов пищеварения небольшой: составляет 1,3-1,9%, в среднем равен 1,6% от общего числа. В целом за 10 лет инвалидами вследствие болезней органов пищеварения впервые признаны 200,2 тыс. человек. В 2000-2004 гг. число ВПИ составляло 19,7-20,6 тыс. человек, в 2005 г. увеличилось до 23,8 тыс., в последующем последовательно уменьшилось до 17,3 тыс. в 2009 г.; в среднем равно 20,0 тыс. человек в год.

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения невысок, колеблется в пределах 1,5-2,1, в среднем равен 1,8 на 10 тыс. взрослого населения.

В общем контингенте ВПИ вследствие болезней органов пищеварения наибольший удельный вес приходится на лиц молодого возраста: он составляет 49,7% в 2000 г., уменьшается до 33,2% в 2008-2009 гг., в среднем равен 41%.  Доля инвалидов среднего возраста колеблется в пределах 29,6-32,2% в 2000-2005 гг., увеличивается до 41,4% в 2009 г., в среднем составляет 34%. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста колеблется в пределах 19,6-21,9% в 2000-2003 гг., увеличивается до 31,7% в 2005 г., уменьшается до 25,4% в 2009 г., в среднем равен 25% (рис. 3).

Рис. 3. Структура первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации в 2000-2009 гг. (%)

Изучение уровня первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в зависимости от возраста показало, что наиболее высок данный показатель у лиц среднего возраста, который колеблется в пределах 3,3-3,9, в среднем равен 3,5 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста наименьший, составляет 1,3-1,5 в 2000-2006 гг., 0,9 в 2007-2009 гг., в среднем равен 1,2 на 10 тыс. соответствующего населения. В пенсионном возрасте уровень инвалидности составляет 1,3-1,7 в 2000-2004 гг., увеличивается до максимума в 2,6 в 2005 г. и 2,3 в 2006 г., затем уменьшается до 1,7-1,5 в 2007-2009 гг., в среднем равен 3,2 на 10 тыс. соответствующего населения.

Анализ структуры первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения по тяжести группы инвалидности выявил следующие особенности. Число инвалидов I группы наименьшее, колеблется в пределах 7,2-9,4% в 2000-2005 гг., уменьшается от 5,7% в 2006 г. до 4,6% в 2009 г., в среднем равно  6,9%. Число инвалидов II группы наибольшее, варьирует в пределах 52,8-57,2%, в среднем составляет 54,7%. Число инвалидов III группы колеблется в пределах 34,3-42,9%, в среднем составляет 38,4% от общего числа.

Уровень первичной инвалидности по I группе низкий - в среднем равен 0,1, по II группе наибольший - в среднем равен 1,0, по III группе в среднем составляет 0,6 на 10 тыс. взрослого населения (рис. 4).

Рис. 4. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения по группам инвалидности в Российской Федерации в 2000-2009 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)

Изучение контингента повторно признанных инвалидами (ППИ) в Российской Федерации показало, что удельный вес инвалидов вследствие болезней органов пищеварения небольшой, колеблется в пределах 1,7-2,2, в среднем за 10 лет равен 1,9% от общего числа. В целом за 10 лет инвалидами вследствие болезней органов пищеварения повторно признаны 437,3 тыс. человек, что составляет в среднем 43,7 тыс. с ежегодными колебаниями от 37,8 тыс. до 45,8 тыс. человек. В среднем за год соотношение ППИ и ВПИ составляет 2,2 к 1. 

Уровень повторной инвалидности значительно выше первичной, колеблется в пределах 3,3-4,1, в среднем равен 3,8 на 10 тыс. взрослого населения. В среднем соотношение уровней повторной и первичной инвалидности составляет 2,2 к 1.

В контингенте ППИ в среднем за год значительно преобладают инвалиды трудоспособного возраста - 93,7% (молодого возраста - 47,6%, среднего возраста - 46,1%); на долю ППИ пенсионного возраста приходится 6,3% от общего числа. Отмечается  уменьшение удельного веса ППИ молодого возраста от 54,9% в 2000 г. до 34,6% в 2009 г. при увеличение удельного веса инвалидов среднего возраста от 17,9 до 23,4% с 2000 г. по 2007 г. и инвалидов пенсионного возраста - от 3,4% в 2000-2001 гг. до 14,9% в 2009 г.

Уровень повторной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения наиболее высок среди лиц среднего возраста и колеблется в пределах 8,9-11,1, в среднем равен 10,3 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень повторной инвалидности среди лиц молодого возраста колеблется в пределах 2,0-3,9, в среднем составляет 3,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень повторной инвалидности  среди  лиц пенсионного возраста составляет 3,2-4,8 в 2000-2006 гг., увеличивается от 8,9 в 2007 г. до максимума в 14,9 в 2009 г., в среднем равен 6,3 на 10 тыс. соответствующего населения.

Удельный вес ППИ I группы наименьший, колеблется в пределах 1,6-2,8%, в среднем равен 2,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов II группы уменьшился от 47,4% в 2000 г. до 42,4% в 2009 г., в среднем составляет 45,2%. Удельный вес инвалидов III группы колеблется в пределах 49,9-55,8%, в среднем составляет 52,6% от общего числа.

Суммарное число ежегодно признаваемых впервые и повторно инвалидами (ВПИ+ППИ) вследствие болезней органов пищеварения (общая инвалидность) колеблется от 52,2 тыс. (минимум в 2009 г.) до 68 тыс.  (максимум в 2005 г.), в среднем равно 63,4 тыс. человек в год. Удельный вес признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения составляет в среднем 1,8% (колебания от 1,6 до 2%) от общего числа. Уровень общей инвалидности в среднем равен 5,6 (колебания от 4,8 до 5,9) на 10 тыс. взрослого населения. 

Общий контингент инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в основном формируется за счет ППИ, которые составляют 68,6%; доля ВПИ составляет 31,4% от общего числа признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения (соотношение ППИ и ВПИ равно 2,2 к 1).

Изучение контингента ВПИ в Белгородской области показало, что удельный вес инвалидов вследствие болезней органов пищеварения небольшой, колеблется от 0,3-0,7% в 2004-2005 гг. до 2% в 2000-2003 гг., в среднем равен 1% от общего числа. Число ВПИ колеблется от 309 до 373 человек в 2000-2006 гг., уменьшается от 157 в 2007 г. до 136 человек в 2009 г., в среднем составляет 279,3 человека в год.

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения невысок, колеблется в пределах 2,5-3,1 в 2000-2006 гг., уменьшается до 1,3-1,1 в 2007-2009 гг., в среднем равен 2,3 на 10 тыс. взрослого населения.

В общем контингенте ВПИ вследствие болезней органов пищеварения наибольший удельный вес приходится на лиц молодого возраста; он составляет в среднем 46,7%, колеблется от максимума в 63% в 2000г. до минимума в 30,2% в 2009 г. Доля инвалидов среднего возраста несколько меньше, составляет в среднем 31,8%, колеблется от максимума в 46,3% в 2009 г. до минимума в 24,8% в 2000 г. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста колеблется от максимума в 35,1% в 2004 г. до минимума в 12,2% в 2000 г., в среднем равен 21,4% (рис. 5).

Рис. 5. Структура первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области в 2000-2009 гг. (%)

Уровень первичной инвалидности наиболее высок у лиц среднего возраста: в среднем 4,1, колебания показателя от 1,9 (2007 г.) до 5,7 (2001-2002 гг.) на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста уменьшился от 3,1 в 2000 г. до 0,6 в 2009 г., в среднем составляет 2,0 на 10 тыс. соответствующего населения. В пенсионном возрасте уровень первичной инвалидности достиг максимальных значений в 2004 и 2005 гг. - 3,8 и 3,4 соответственно, в остальные годы  колеблется от 1,8 в 2006 г. до 0,7 в 2008 г., в среднем равен 1,7 на 10 тыс. соответствующего населения.

В общем контингенте ВПИ наибольший удельный вес занимают инвалиды II группы (в среднем 48,8%, колебания показателя в пределах 40,4-51,6%), затем III группы ( в среднем 45,9%, колебания показателя в пределах 41,9-54,3%). На долю инвалидов I группы приходится в среднем 5,3%, колебания показателя в пределах 3,1- 6,5% от общего числа (рис. 6).

Уровень первичной инвалидности по I группе низкий - в среднем равен 0,1,  по II и III группам в среднем составляет по 1,1 на 10 тыс. взрослого населения.

Рис. 6. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения по группам инвалидности в Белгородской области в 2000-2009 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)

Изучение контингента ППИ в Белгородской области показало, что удельный вес инвалидов вследствие болезней органов пищеварения небольшой, колеблется в пределах  2,3-2,4%  в 2000-2004 гг., уменьшается от 1,9% в 2005-2006 гг. до 1,4% в 2009 г.,  в среднем равен 2% от общего числа ППИ. Всего за 10 лет инвалидами вследствие болезней органов пищеварения повторно признаны 7 752  человека, что составляет в среднем 775,2 человека с ежегодными колебаниями от 416 (2009 г.) до 915 (2004 г.) человек. В среднем за год соотношение ППИ и ВПИ составляет 2,8 к 1. 

Уровень повторной инвалидности значительно выше первичной и колеблется в пределах 3,3-7,8, в среднем равен 6,4 на 10 тыс. взрослого населения. В среднем соотношение уровней повторной и первичной инвалидности составляет 2,7 к 1.

В контингенте ППИ в среднем за год значительно преобладают инвалиды трудоспособного возраста - 96,5% (молодого возраста - 51,3%, среднего возраста - 45,2%),  на долю ППИ пенсионного возраста приходится 3,5% от общего числа. Отмечается  уменьшение удельного веса ППИ молодого возраста от 57,3%  в 2000 г. до 37,5%  в 2009 г.  Удельный вес инвалидов среднего возраста увеличивается от 40%  в 2001 г. до 57,7% в 2007 г.  Удельный вес ППИ пенсионного возраста небольшой, колеблется  в пределах 1,5-3,9% в 2000-2007 г., однако увеличивается до 8,7%  в 2008 г. и до 11,5% в 2009 г., в среднем равен 3,5% от общего числа, 

Уровень повторной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения наиболее высок среди лиц среднего возраста и колеблется в пределах от 8,9 (2009 г.) до 18,9 (2004 г.), в среднем равен 15,6 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень повторной инвалидности среди лиц молодого возраста колеблется в пределах 6,1-8,1 в 2000 -2006 гг., уменьшается от 4,8 до 2,3 в 2007-2009 гг., составляет в среднем 6,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень повторной инвалидности  среди лиц пенсионного возраста колеблется в пределах 0,3-1,5, в среднем равен 0,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

В общем контингенте ППИ вследствие болезней органов пищеварения удельный вес инвалидов I группы наименьший, колеблется в пределах 1,3-2,8%, в среднем равен 2% от общего числа. Удельный вес инвалидов II группы составляет 40,2-43,9% в 2000-2006 гг., уменьшается от 34,2% в 2007 г. до 31% в 2009 г., в среднем составляет 40,1%. Удельный вес инвалидов III группы колеблется в пределах 54,2-66,8%, в среднем составляет 57,9% от общего числа.

Суммарное число ежегодно признаваемых впервые и повторно инвалидами (ВПИ+ППИ) вследствие болезней органов пищеварения (общая инвалидность) колеблется от 1 007 до 1 323 человек в 2000-2006 гг., уменьшается от 899 до 552 человек  в 2007-2009 гг.,  в среднем равно 1054,5 человека в год. Удельный вес впервые и повторно признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения составляет в среднем 1,6% (колебания показателя от 0,8 до 2,2%) от общего числа.

Уровень общей инвалидности вследствие болезней органов пищеварения возрос от 8,6 в 2000 г. до 10,9 в 2004 г. (на 26,7%), затем снизился до 4,3 в 2009 г. (на 50%); в среднем за год составил 8,7 на 10 тыс. взрослого населения.

Удельный вес инвалидов в молодом возрасте колебался в пределах 50,3 - 59,1% в 2000-2004 г., уменьшился от 50,4% в 2005 г. до 35,7% в 2009 г.; в среднем за год  равен 50%.

Удельный вес инвалидов в среднем возрасте колебался в пределах 36-38,2% в 2000-2005 гг., увеличился до 47,3% в 2006 г. и до 53,9% в 2007 г., составил 49,8% в 2009 г.; в среднем за год был равен 41,7%. Удельный вес инвалидов в трудоспособном (молодом и среднем) возрасте  равен 91,7% от общего числа.

Удельный вес инвалидов в пенсионном возрасте колебался в пределах 4,8 - 6,8% в 2000-2003 гг., увеличился до 12% в 2004 г. с темпом роста 169,5%, затем уменьшился до 6,9% в 2007 г., составил 14,5% в 2009 г.; в среднем за год  равен 8,2% от общего числа.

Уровень инвалидности самый высокий среди лиц среднего возраста - в среднем составляет 19,8, среди лиц молодого возраста равен 8,2, среди пенсионного возраста - 2,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

В структуре общей инвалидности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения удельный вес в среднем за год составляет: инвалидов I группы - 2,9%, II группы - 42,4%, III группы - 54,7%. В трудоспособном возрасте удельный вес инвалидов I группы составляет 1,5%, II группы - 35%, III группы - 63,5%; в пенсионном возрасте удельный вес инвалидов I группы составляет 11,3%,  II группы - 40% , III  группы - 48,7% (рис. 7).

Рис. 7. Структура общей инвалидности вследствие болезней органов пищеварения по группам инвалидности в трудоспособном и пенсионном возрасте в Белгородской области (в среднем за 2000-2009 гг., %)

Общий контингент инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области в основном формируется за счет ППИ,  доля которых в среднем составляет 73,5%; доля ВПИ при этом составляет 26,5% от общего числа; соотношение ППИ и ВПИ равно 2,8 к 1.

Таким образом, об актуальности и социально-экономической значимости проблемы инвалидности вследствие болезней органов пищеварения взрослого населения Белгородской области свидетельствуют:

• высокий удельный вес инвалидов в молодом и среднем трудоспособном возрасте;
• высокий удельный вес инвалидов II и III группы;
• высокий удельный вес повторно установленной (накопленной)  инвалидности.

Глава седьмая посвящена анализу социально-гигиенической и клинико-функциональной характеристики инвалидов вследствие болезней органов пищеварения.

Проанализирована выборка признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения (897 человек), прошедших освидетельствование в бюро МСЭ №10 Главного бюро МСЭ по Белгородской области в 2000-2008 гг.

В общем числе инвалидов вследствие болезней органов пищеварения значительно (более чем в 2 раза) преобладают мужчины, составляющие в среднем за год  67,7% (колебания от 59,4 до 74,7%); удельный вес женщин составляет 32,3% (колебания от 25,3 до 44%).  В подавляющем большинстве случаев инвалидами вследствие болезней органов пищеварения являются лица трудоспособного возраста (93%) от общего числа. Число инвалидов пенсионного возраста небольшое, в среднем за год составило 7% от общего числа.

       В 2000 г. средний возраст инвалидов вследствие болезней органов пищеварения составил 43,7 года, в 2008 г. - 47,9 года (прирост 4,2 года). 

В общем контингенте инвалидов преобладают признанные инвалидами при повторных освидетельствованиях - 72,6%.

В структуре общей инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в среднем за год удельный вес инвалидов I группы составляет 2,8%, II группы - 41,1%, III группы - 56,1%.

У мужчин инвалиды I группы составляют 2,8%, II группы - 39,8%, III группы - 57,4%. У женщин инвалиды I группы составляют 2,4%, II группы - 44,1%, III группы - 53,5%).

Изучение доли инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в зависимости от причины инвалидности показало, что доля инвалидов от общего заболевания составляет 92,3%, с детства -  3,3%, связанная с военной службой - 4,3%, от профессионального заболевания - 0,1%.

Общее среднее образование имеют 51,2%, профессиональное - 0,1%, высшее образование - 14% инвалидов.

Работают 24,3%, не работают - 75,7% инвалидов (из них нуждаются в профессиональной реабилитации - 61,5%). 

С учетом проведенного исследования разработан обобщенный за многолетний период наблюдения медико-социальный портрет инвалида вследствие болезней органов пищеварения. В структуре контингента инвалидов преобладают:

• мужчины - 67,7%;
• инвалиды от общего заболевания - 92,3%;
• инвалиды в молодом и среднем (трудоспособном) возрасте - 93%;
• признанные инвалидами при повторном освидетельствовании Ц72,6%;
• инвалиды II и III групп - 97,2% от общего числа;
• инвалиды вследствие цирроза печени - 28%, хронического панкреатита - 25,9%, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - 23,8%;
• не работающие - 75,7%;
• нуждающиеся в профессиональной реабилитации - 61,5%.

Для определения характера и степени выраженности функциональных нарушений при наиболее значимых болезнях органов пищеварения проведен анализ комплексного клинико-функционального обследования 696 инвалидов (251 вследствие цирроза печени, 232 человека вследствие хронического панкреатита и 213 вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

В нозологической структуре общей инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в среднем за год доля цирроза печени составляет 28%, хронического панкреатита - 25,9%, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - 23,8%.

       Анализ клинико-функциональных особенностей показал, что клиническими проявлениями патологии системы пищеварения являются висцеральные и метаболические нарушения с расстройством питания  (69,5%), энцефалопатия с нарушениями психических и двигательных функций (61,3%), портальная гипертензия с отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами (43,5%),  полинейропатия с чувствительными и двигательными нарушениями (37,1%), ангиопатия конечностей с двигательными и трофическим нарушениями (19,4%), ангиопатии сетчатки с нарушением зрительных функций (6,5%). Клинико-функциональные нарушения в 56,5% усугубляются полиморбидным фактором (ИБС, гипертоническая болезнь, хроническими обструктивными болезнями легких, остеоартроз, варикозная болезнь и др.), способствующим большей выраженности абдоминального синдрома с тенденцией к более длительным обострениям и более низкой эффективности базисной терапии.

Глава восьмая  посвящена оценки эффективности выполнения ИПР инвалидов вследствие болезней органов пищеварения по результатам их переосвидетельствования в бюро МСЭ № 10 ГБ МСЭ по Белгородской области за 2000-2008 гг.

Число ежегодно переосвидетельствованных инвалидов вследствие болезней органов пищеварения колеблется от 79 до 100 в 2000-2006 гг., снижается до 64 в 2007 г. и до 42 человек в 2008 гг., в среднем за год составляет 80,5 человека.

По усредненным данным показатель полной реабилитации инвалидов составил 9%, показатель частичной реабилитации - 7,9%, высок показатель стабильности инвалидности - 73,3%, показатель утяжеления инвалидности составил 9,8%, превышающий показатели полной и частичной реабилитации (рис. 8).

Рис. 8.  Эффективность реабилитации инвалидов вследствие болезней органов пищеварения по результатам переосвидетельствования в филиале-бюро № 10 по среднегодовым  показателям за 2000Ц2008 гг.

Показатель полной реабилитация преобладает среди инвалидов III группы (14,4% случаев), среди инвалидов вследствие язвенной болезни желудка и  двенадцатиперстной кишки (12,3%) и среди лиц трудоспособного возраста (9,1%), наименьший - среди инвалидов II группы (0,4% случаев), среди инвалидов вследствие цирроза печени (5,2%) и среди лиц пенсионного возраста (5,6%), отсутствует среди инвалидов I группы.

Показатель утяжеления инвалидности преобладает среди лиц пенсионного возраста (61,1% случаев), среди инвалидов вследствие цирроза печени (17,6%), хронического панкреатита (13,8%) и среди инвалидов III группы (12,1%), наименьший - среди инвалидов вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (3,9% случаев), среди инвалидов II группы (4,8%) и  среди лиц трудоспособного возраста (8,3%).

Показатель стабильности инвалидности преобладает среди инвалидов вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (79,3% случаев), среди лиц трудоспособного возраста, инвалидов II (74,4%) и III группы (72,6%) группы, менее высок - среди инвалидов вследствие хронического панкреатита (68%) и цирроза печени (66%), наименьший - среди лиц пенсионного возраста (33,3% случаев).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют об актуальности и социально-экономической значимости решения проблем профилактики заболеваний и лечения больных с тяжелой патологией системы пищеварения (цирроз печени, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в целях снижения инвалидизации населения.

Результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в бюро МСЭ общего профиля за 8 лет свидетельствуют также о наличии реабилитационных резервов у данного контингента инвалидов, что диктует необходимость активизации и совершенствования реабилитационной работы с ними в учреждениях МСЭ.

Глава девятая посвящена клинико-экспертным характеристикам болезней органов пищеварения и формированию методологических подходов к  медико-социальной экспертизе при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, циррозе печени, с учетом современной концепции инвалидности, предусматривающей оценку основных категорий ограничений жизнедеятельности: полной или частичной утраты лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В изученном контингенте пациентов определены ограничения следующих категорий жизнедеятельности: способности к трудовой деятельности (95,6%), передвижению (45,5%), самообслуживанию (24,2%), ориентации (2,9%), обучению (42,6%). Наиболее значимыми для инвалидов являются ограничение способности к трудовой деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническом панкреатите, к самообслуживанию при циррозе печени и хроническом панкреатите.

Сочетание признаков стойких ограничений жизнедеятельности вследствие болезней органов пищеварения с необходимостью в мерах социальной защиты, являются главным условием для установления группы инвалидности и определения комплекса реабилитационных мероприятий.

Степень тяжести язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с позиции МСЭ и современных подходов к определению инвалидности, оценивается  тремя критериями:

- характером течения: легкая форма, форма средней тяжести, тяжелая форма;

- степенью выраженности нарушений питания: выраженность нарушения трофологического статуса;

- степенью выраженности послеоперационных осложнений: демпинг синдром, синдром приводящей петли умеренной степени выраженности.

Хронический панкреатит  оценивается по степени тяжести: легкая форма, средняя тяжесть, тяжелая форма; упадком питания; выраженностью экскреторной и инкреторной недостаточностью, наличием осложнений сахарного диабета.

Цирроз печени оценивается по степени тяжести (критерии по Чайлд-Пью) (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный); выраженностью портальной гипертензией, печеночной недостаточности, осложнениями.

Для формирования комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие болезней органов пищеварения важное значение имеет установления уровня реабилитационного потенциала инвалида.

Высокий уровень реабилитационного потенциала (РП) инвалидов вследствие болезней органов пищеварения характеризуют: небольшая длительность заболевания, стабильное средней тяжести течение болезни, отсутствие или незначительная степень выраженности осложнений с незначительными функциональными нарушениями пораженных систем, благоприятный клинический и трудовой прогноз при ограничении тех или иных категорий жизнедеятельности не более первой степени, молодой и средний возраст инвалида.

Средний уровень РП инвалидов характеризуют: средней тяжести течение заболевания с субкомпенсацией и редкой декомпенсацией, наличие выраженных осложнений, относительно благоприятный клинический и трудовой прогноз, ограничения основных категорий жизнедеятельности чаще первой, реже второй степени.

Низкий уровень РП инвалидов характеризуют: тяжелое течение заболевания, с неустойчивой субкомпенсацией и декомпенсацией, наличие тяжелых осложнений, сомнительный или неблагоприятный клинический и трудовой прогноз, ограничение основных категорий жизнедеятельности второй и третей степени, пожилой и старческий возраст инвалида.

Клинико-функциональными критериями ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности 3 степени и определения I группы инвалидности являются: стойкие значительно выраженные висцеральные и метаболические нарушения (резко выраженная печеночная недостаточность, сопровождающаяся печеночной энцефалопатией III-IV степени, декомпенсированная портальная гипертензия с выраженным отечно-асцитическим синдромом - анасарка, гепаторенальным и  гепатопульмональным синдромами, кахексия, обусловленная значительно выраженной экскреторной недостаточностью поджелудочной железы или постгастрезекционным синдромом тяжелой степени), нарушения психических функций со значительно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением, деградацией личности с отсутствием критики (при хроническом панкреатите этаноловой этиологии и циррозе печени).

Клинико-функциональными критериями ограничения основных  категорий жизнедеятельности 2 степени и установления II группы инвалидности являются: стойкие выраженные висцеральные и метаболические нарушения (выраженная печеночная недостаточность, сопровождающаяся печеночной энцефалопатией II ст., портальная гипертензия с развитием отечно-асцитического, геморрагического синдромов, выраженного синдрома гиперспленизма, выраженное снижение ИМТ, обусловленное экскреторной недостаточностью поджелудочной железы либо постгастрезекционным синдромом), нарушения психических функций с выраженным мнестико-интеллектуальным снижением (при хроническом панкреатите этаноловой этиологии и циррозе печени) и выраженные нарушения статодинамических, чувствительных и трофических функций (полинейропатия, ангиопатия и диабетическая стопа); тяжелое непрерывно-рецидивирующее течение заболевания.

Клинико-функциональными критериями ограничения основных категорий жизнедеятельности 1 степени и определения III группы инвалидности являются: стойкие умеренно выраженные висцеральные и метаболические нарушения  (умеренно выраженная печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия I ст., портальная гипертензия с развитием транзиторного асцита, умеренное снижение ИМТ, обусловленное экскреторной недостаточностью поджелудочной железы и постгастрезекционным синдромом средней степени тяжести), нарушения психических функций с умеренными мнестико-интеллектуальными и выраженными эмоционально-волевыми нарушениями (энцефалопатия при хроническом панкреатите этаноловой этиологии и циррозе печени), умеренные статодинамические, чувствительные и трофические нарушения (полинейропатия, ангиопатия, диабетическая стопа). Обострения заболевания средней частоты с выраженными болевым и диспептическим синдромами, невротизацией личности, астено-ипохондрическим и астено-вегетативным состояниями. 

При этом критерием для определения третьей группы инвалидности при условии отсутствия ограничения способности к трудовой деятельности являлось наличие сочетания ограничений остальных категорий жизнедеятельности (не менее двух).

ВЫВОДЫ

1. Проведенное комплексное исследование показателей заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие болезней органов пищеварения взрослого населения Белгородской области и Российской Федерации выявило, в основном, негативную их динамику в 1990-е годы и первом десятилетии ХХI века.
2. За изученный период (1992-2009 гг.) в Белгородской области и в целом по Российской Федерации отмечается позитивная динамика показателей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В  то же время имеет место негативная динамика показателей  заболеваемости по болезням желчного пузыря, печени и особенно поджелудочной железы. Показатели первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Белгородской области (1098,8 на 100 тыс. населения в 1992г. и 42928,4 в 2009г.) за этот период существенно отличаются по сравнению с Российской Федерацией (2602,8 в 1992г. и 2359,5 в 2009г.). Уровень первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Белгородской области увеличился на 166,5%,  в том числе по болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 247,8%, печени - на 102,1%, поджелудочной железы - на 1344,5%. По Российской Федерации уровень первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения снизился на 9,3%, при этом вырос по болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 16,4%,  печени - на 52,9%, поджелудочной железы - на 112,5%.Уровень общей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения увеличился в Белгородской области на 55,5%, по Российской Федерации - на 9,9%. Выявленные тенденции заболеваемости по классу болезней органов пищеварения свидетельствуют о высокой  готовности развития инвалидности и социальной недостаточности у лиц с данной патологией.
3. В Белгородской области отмечается увеличение охвата госпитализацией (госпитализированная заболеваемость) с 5,08 до 8,94 на 100 больных гастроэнтерологического профиля. При этом по составу госпитализированных отмечается уменьшение числа лечившихся по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на 31,4%. Произошло увеличение числа лечившихся по поводу болезней  печени на 297% и поджелудочной железы на 383,9%, что свидетельствует о возросшей потребности в стационарной помощи этим больным.
4. Коэффициент смертности взрослого населения вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области увеличился на 61%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 153,1%, в Российской Федерации - на 115,7% и 233,6% соответственно; отмечается также  увеличение удельного веса смертности по данной причине, что свидетельствует о необходимости совершенствования работы с данной категорией пациентов как лиц, относящихся к группе высокого риска летального исхода.
5. Закономерности формирования инвалидности вследствие болезней органов пищеварения взрослого населения по обращаемости в бюро МСЭ Российской Федерации и Белгородской области аналогичны. В Белгородской области в структуре первичной инвалидности удельный вес ВПИ вследствие болезней органов пищеварения по усредненным данным за 2000-2009 гг. невысок и составляет 1%. Уровень первичной инвалидности составил 2,3 на 10 тыс. взрослого населения. В контингенте ВПИ преобладают лица трудоспособного возраста (78,5%), инвалиды II (48,8%) и III (45,9%) группы.
6. Число ежегодно признаваемых инвалидами вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области небольшое и составляет 2% от общего числа. Уровень повторной инвалидности в 2,7 раза превышает первичную инвалидность и равен 6,3 на 10 тыс. взрослого населения. В контингенте ППИ преобладают лица трудоспособного возраста (96,5%), инвалиды III (57,9%) и II (40,1%) группы.
7. В структуре общей инвалидности в Белгородском регионе удельный вес признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения невысок и составляет 1,6%. Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения формируется преимущественно за счет ППИ, которые составляют 73,5%, то есть эти инвалиды накапливаются в населении. Уровень общей инвалидности в среднем за этот период составил 9,3 на 10 тыс. взрослого населения. Данный контингент формируется преимущественно за счет  лиц трудоспособного возраста (91,7%), инвалидов III (54,7%) и II  (42,4%) группы. 
8. С учетом проведенного исследования разработан обобщенный за многолетний период наблюдения портрет инвалида вследствие болезней органов пищеварения. Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения формируется преимущественно за счет мужчин (67,7%), лиц молодого и среднего возраста (93%), признанных инвалидами II и III группы (97,2%), инвалидов вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (24%), хронического панкреатита и цирроза печени (28,2%), освидетельствованных повторно (72,6%) и с высокой стабильностью группы инвалидности (79,5%), не работающих (75,5%) и имеющих высокую потребность (нуждаемость) в профессиональной реабилитации (61,5%).
9. В структуре общей инвалидности в среднем за год доля цирроза печени составляет 28%, хронического панкреатита - 25,9%, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - 23,8%. У данной категории инвалидов выявлены следующие клинико-функциональные нарушения: висцеральные и метаболические нарушения с расстройством питания - в 69,5%; энцефалопатия с нарушением психических и двигательных функций - в 61,3%; портальная гипертензия с отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами - в 43,5%; полинейропатия с чувствительными и двигательными нарушениями - в 37,1%; ангиопатия конечностей с двигательными нарушениями - в 19,4%; ангиопатия сетчатки с нарушением зрительных функций - в 6,5% случаев. Клинико-функциональные нарушения усугубляются полиморбидным фактором (ИБС, гипертоническая болезнь, хронический обструктивный бронхит, остеоартроз, варикозная болезнь и др.) в 56,5% случаев.

У инвалидов вследствие болезней органов пищеварения выявляется ограничение способности к трудовой деятельности в 95,6% случаев; передвижению - в 45,5% случаев; самообслуживанию - в 24,2% случаев; ориентации - в 2,9% случаев; обучению - в 42,6% случаев.

10. По результатам переосвидетельствования инвалидов вследствие болезней органов пищеварения в бюро МСЭ общего профиля в среднем за 2000-2008 гг., показатель реабилитации (полной и частичной) составляет 16,9%, что является недостаточным на фоне высокого удельного веса стабильности (73,3%) и утяжеления (9,8%) группы инвалидности и свидетельствует о недостаточной разработанности индивидуальных программ реабилитации инвалидами и/или о ее реализации в недостаточно полном объеме. Показатель утяжеления инвалидности преобладает среди лиц пенсионного возраста (61,1% случаев), показатель полной реабилитации - среди трудоспособных инвалидов (9,1%) и инвалидов III группы (14,4%). Показатель стабильности инвалидности наиболее высок среди инвалидов трудоспособного возраста (74,4%), что может свидетельствовать о наличии у них реабилитационного потенциала.
11. Комплексная оценка клинико-функционального, профессионально-трудового и социального статусов инвалида явилась основополагающей базой для разработки медико-социальных критериев определения ограничений жизнедеятельности вследствие болезней органов пищеварения и медико-социальных критериев определения инвалидности, а также основой  для принятия качественного экспертного решения и совершенствования деятельности учреждений МСЭ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученная информация о показателях общей и первичной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области является базой для разработки мероприятий по первичной, вторичной и третичной  профилактике в целях снижения заболеваемости и инвалидизации населения.

Данные об уровне госпитализированной заболеваемости по классу болезней органов пищеварения  использованы для совершенствования стационарного этапа медицинской реабилитации больных. 

Данные о структуре смертности от болезней органов пищеварения в Российской Федерации и Белгородской области являются основой для разработки мероприятий по снижению преждевременной смертности населения.

Результаты оценки динамики формирования инвалидности в Российской Федерации и Белгородской области вследствие патологии органов пищеварения  используются для обеспечения инвалидов адекватной медико-социальной помощью.

Выявленные социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности инвалидности вследствие болезней органов пищеварения являются базой при планировании адресной медико-социальной помощи данной категории инвалидов 

Разработанные критерии оценки ограничений жизнедеятельности и медико-социальные критерии определения инвалидности являются основой  для принятия правильного экспертного решения и совершенствования  работы врачей-экспертов в учреждениях МСЭ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дмитриев, В.Н. Психологические исследования личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки / В.Н. Дмитриев, Д.Н. Чертов, Т.В. Дмитриева // Психосоматическая медицина - 2006 : сб. тез. Iмеждунар. конгр., Санкт Петербург, 8-9 июня, 2006 г. / науч. ред. В.А. Винокур. - Спб., 2006. - С. 87-88.
2. Диагностика и лечение заболеваний ассоциированных с хеликобактерной инфекцией : информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев, В.Н. Дмитриев. - Белгород, 2006. - 22 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 1).
3. Диагностические критерии и лечение функциональной диспепсии : информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев, В.Н. Дмитриев. - Белгород, 2006. - 14 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 3).
4. Диагностика и лечение дивертикулярной болезни : информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев, В.Н. Дмитриев. - Белгород, 2006. - 14 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 4).
5. Синдром мальдигестии и мальабсорбции : информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев, В.Н. Дмитриев. - Белгород, 2007. - 18 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 5).
6. Дисбактериоз в практике врача терапевта : информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев, В.Н. Дмитриев. - Белгород, 2007. - 18 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 6).
7. Деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы Белгородской области в 2006 году : информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; К.О. Писарев, Т.В. Дмитриева, Л.А. Лесовая. - Белгород, 2007. - 17 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 7).
8. Стратегия диагностики и современного ведения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки : учеб.пособие / Белгор. гос. ун-т ; Т.В. Дмитриева, Ю.И. Афанасьев, Д.Н. Чертов [и др.]. - Белгород : Изд-во БеГУ, 2007. - 64 с.
9. Диагностические приемы и лечебная тактика при циррозе печени : учеб.пособие / Белгор. гос. ун-т ; Т.В. Дмитриева, Ю.И. Афанасьев, Д.Н. Чертов [и др.]. - Белгород : Изд-во БеГУ, 2007. - 68 с.
10. Деятельность федерального государственного учреждения Главное бюро  медико-социальной экспертизы по Белгородской области в 2007 году :информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев, В.Н. Дмитриев. - Белгород, 2008. - 22 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 8).
11. Диагностические и фармакотерапевтические возможности при хронических вирусных гепатитах : учеб.пособие / Белгор. гос. ун-т ; Т.В. Дмитриева, Ю.И. Афанасьев, В.Н. Дмитриев [и др.]. - Белгород : Изд-во БеГУ, 2008. - 36 с.
12. Печеночная энцефалопатия как актуальная проблема в гепатологии: учеб.пособие / Белгор. гос. ун-т ; Т.В. Дмитриева, Ю.И. Афанасьев, В.Н. Дмитриев [и др.]. - Белгород : Изд-во БеГУ, 2008. - 32 с.
13. Деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы  Белгородской области в 2008 году :информ. письмо / ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев, В.Н. Дмитриев. - Белгород, 2009. - 22 с. - (МСЭ и реабилитация инвалидов ; вып. 9).
14. Дмитриева, Т.В. Анализ распределения признанных инвалидами вследствие болезней органов пищеварения по возрасту и группам инвалидности по обращаемости в бюро МСЭ общего профиля за 10 лет (1999-2008 гг.) / Т.В. Дмитриева, В.Н. Дмитриев, О.В. Дмитриева // Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения : материалы науч.-практ. конф., Москва, 29-30 янв. 2009 г. / ФБМСЭ ; под ред. Д.И. Лавровой. - М., 2009. - С. 65-66.
15. Дмитриева, Т.В. Анализ первичной инвалидности взрослого населения по городу Белгороду за 11 лет / Т.В. Дмитриева, А.А. Дерюшев, В.Н. Дмитриев // Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения : материалы науч.-практ. конф., Москва, 29-30 янв. 2009 г. / ФБМСЭ ; под ред. Д.И. Лавровой. - М., 2009. - С. 66-67.
16. Реабилитация инвалидов по результатам их переосвидетельствования в бюро МСЭ в 2000-2008 гг. / Т.В. Дмитриева, В.Н. Дмитриев, А.А. Дерюшев [и др.] // Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения : материалы науч.-практ. конф. 29-30 янв. 2009 г. / ФБМСЭ ; под ред. Д.И. Лавровой. - М., 2009. - С. 122-123.
17. Дмитриева, Т.В. Демографическая ситуация в Белгородской области: смертность населения трудоспособного возраста (1990-2006 гг.) / Т.В. Дмитриева, А.А. Дерюшев // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Ц 2009. Ц № 4. Ц С. 34-35.
18. Дмитриева, Т.В. Анализ показателей инвалидности по Белгородской области за 10-летний период / Т.В. Дмитриева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Ц 2009. Ц № 4. Ц С. 57-59.
19. Оптимизация коррекции психосоматических соотношений у больных язвенной болезнью / А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, Т.В. Дмитриева [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2009. - № 37. - С. 138-141.
20. Системный анализ психосоматических соотношений при язвенной болезни / А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук,Т.В. Дмитриева [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2009. - № 37. - С. 142-144.
21. Дмитриева, Т.В. Анализ распределения впервые признанных инвалидами первой группы по возрастным группам и формам болезней в бюро МСЭ по Белгородской области за 1998-2008 гг. / Т.В. Дмитриева // Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ханты-Мансийск, 28-30 сент. 2009 г. - Ханты-Мансийск, 2009. - С. 34-35.
22. Дмитриева, Т.В. Демографическая ситуация в России: смертность населения трудоспособного возраста (1990-2006 гг.) / Т.В. Дмитриева, А.А. Дерюшев, В.Н. Дмитриев // Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ханты-Мансийск, 28-30 сент. 2009 г. - Ханты-Мансийск, 2009. - С. 184-185.
23. Свирин, В.В. Методология исследования психосоматических соотношений у больных язвенной болезнью / В.В. Свирин, А.В. Будневский, Т.В. Дмитриева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2009. - № 38. - С. 151-154.
24. Будневский, А.В. Использования мелатонина для коррекции психосоматических соотношений у больных язвенной болезнью / А.В. Будневский, Т.В. Дмитриева, В.В. Свирин // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2009. - № 38. - С. 155-159.
25. Дмитриева, Т.В. Анализ распределения признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в 2008 г. в зоне действия филиала № 10 ГБ МСЭ по Белгородской области / Т.В. Дмитриева // Инвалид и общество : материалы Рос. науч.-практ. конф., Москва, 22 дек. 2009 г. / ФМБА ; под ред. Д.И. Лавровой. - М., 2009. - С. 29-32.
26. Дмитриева, Т.В. Общая инвалидность вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации в 2000-2008 гг. / Т.В. Дмитриева // Инвалид и общество : материалы Рос. науч.-практ. конф., Москва, 22 дек. 2009 г. / ФМБА ; под ред. Д.И. Лавровой. - М., 2009. - С. 32-34.
27. Дмитриева, Т.В. Первичная инвалидность вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации в 2000-2008 гг. / Т.В. Дмитриева // Инвалид и общество : материалы Рос. науч.-практ. конф., Москва, 22 дек. 2009 г. / ФМБА ; под ред. Д.И. Лавровой. - М., 2009. - С. 34-36.
28. Деятельность федерального государственного учреждения Главное бюро медико-социальной экспертизы по Белгородской области в 2009 году : информ. письмо / ФМБА России, ФГУ "Главное бюро МСЭ по Белгор. обл." ; Т.В. Дмитриева, К.О. Писарев. - Белгород, 2010. - 17 с. - (Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов ; вып. 10).
29. Дмитриева, Т.В. Первичная инвалидность вследствие болезней органов пищеварения по обращаемости взрослого населения в бюро МСЭ общего профиля в динамике 2000-2008 гг. / Т.В. Дмитриева // Инвалидность, равные возможности : тез. Рос. науч.-практ. конф. / ФМБА. - М., 2010. - С. 13-14.
30. Дмитриева, Т.В. Повторно устанавливаемая инвалидность вследствие болезней органов пищеварения по обращаемости взрослого населения в бюро медико-социальной экспертизы общего профиля в динамике за 2000-2008 гг. / Т.В. Дмитриева // Инвалидность, равные возможности : тез. Рос. науч.-практ. конф. / ФМБА. - М., 2010. - С. 34-36.
31. Дмитриева, Т.В. Показатели реабилитации инвалидов по материалам их переосвидетельствования / Т.В. Дмитриева, К.З. Гогуев // Инвалидность, равные возможности : тез. Рос. науч.-практ. конф. / ФМБА. - М., 2010. - С. 78.
32. Дмитриева, Т.В. Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области в 2000-2008 гг. по результатам освидетельствования в бюро МСЭ / Т.В. Дмитриева, А.А. Дерюшев // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Ц 2010. Ц № 1. Ц С. 98-100.
33. Дмитриева, Т.В. Повторно установленная инвалидность вследствие болезней органов пищеварения в Российской Федерации в 2000-2008 гг. / Т.В. Дмитриева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Ц 2010. Ц № 1. Ц С. 136-137.
34. Дерюшев, А.А. Медико-демографическая ситуация в России: смертность населения трудоспособного возраста от болезней органов пищеварения / А.А. Дерюшев, Т.В. Дмитриева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Ц 2010. Ц № 2. Ц С. 51-53.
35. Дмитриева, Т.В. Анализ заболеваемости взрослого населения по классу болезней органов пищеварения в Белгородской области в 1992, 2000-2006 гг. / Т.В. Дмитриева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Ц 2010. Ц № 2. Ц С. 82-85.
36. Дмитриева, Т.В. Методологические основы экспертизы стойкой утраты трудоспособности при хроническом панкреатите / Т.В. Дмитриева // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. Ц 2010. Ц № 4, вып. 9. Ц С. 76-80.
37. Дмитриева, Т.В. Демографическая ситуация и анализ заболеваемости взрослого населения по классу болезней органов пищеварения в Российской Федерации в 1992, 2000-2006 годах / Т.В. Дмитриева, В.Н. Дмитриев // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. Ц 2010. Ц № 4, вып. 9. Ц С. 32-35.
38. Дмитриева, Т.В. Методические основы экспертизы временной утраты трудоспособности при циррозе печени / Т.В. Дмитриева, В.Н. Дмитриев // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер.  Медицина. Фармация. Ц 2010. Ц № 4, вып. 10. Ц С. 97-104.
39. Дмитриева, Т.В. Демографическая ситуация и анализ заболеваемости взрослого населения по классу болезней органов пищеварения в Белгородской области в 1992, 2000-2006 годах / Т.В. Дмитриева, А.А. Дерюшев, В.Н. Дмитриев // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. Ц 2010. Ц № 10, вып. 10. Ц С. 17-21.
40. Дмитриева, Т.В. Демографическая ситуация в Белгородской области: смертность населения трудоспособного и пенсионного возраста в 1990, 2000- 2008 гг. / Т.В. Дмитриева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Ц 2010. Ц № 3. Ц С. 181-183.
41. Дмитриева, Т.В. Совершенствования формирования индивидуальных программ реабилитации для инвалидов вследствие хронического панкреатита / Т.В. Дмитриева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Ц 2010. Ц № 2. Ц С. 18-21. 
42. Дмитриева, Т.В. Медико-демографическая ситуация в Белгородской области: динамика показателей численности и смертность населения трудоспособного и пенсионного возраста от всех причин и от болезней органов пищеварения в 1990-2008 годах / Т.В. Дмитриева, В.Н. Дмитриев, А.А. Дерюшев // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. Ц 2010. Ц № 11, вып. 11. Ц С. 57-61.
43. Дмитриева, Т.В. Гериатрические аспекты инвалидности вследствие гастроэнтерологической патологии / Т.В. Дмитриева // Геронтологический журнал имени В.Ф. Купревича. - 2010. - № 3. - С. 57-60.
44. Дмитриева, Т.В. Общая инвалидность вследствие болезней органов пищеварения в Белгородской области / Т.В. Дмитриева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Ц 2011. Ц № 1. Ц С. 23-24.
45. Дмитриева, Т.В. Медико-социальные особенности ведения пожилых пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.В. Дмитриева, В.Н. Дмитриев // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. Ц 2011. Ц № 4, вып. 13/1. Ц С. 137-142.
46. Дмитриева, Т.В. Антидепрессивные эффекты реабилитации при симультанной дыхательной и гастроэнтерологической патологии в гериатрии / Т.В. Дмитриева, Г.И. Гурко // Фундаментальные исследования. Ц 2011. - № 6. Ц С. 54-56.

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине