Книги, научные публикации
На правах рукописи
КОВАЛЕНКО Надежда Владимировна Диагностическая значимость маркерных параметров систем организма юношей в норме и при пролапсе митрального клапана с учетом их конституциональных
особенностей 03.00.13 - физиология 14.00.02 - анатомия человека
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ставрополь - 2004
Работа выполнена в Ставропольском государственном университете
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Бутова Ольга Алексеевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ермакова Наталья Викторовна доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич
Ведущая организация: Кабардино-Балкарский государственный университет
Защита состоится 23 декабря 2004 г. в 10.00 часов на заседании диссерта ционного совета ДМ 212.256.04. в Ставропольском государственном универси тете по адресу: 355009, г. Ставрополь, ул. Пушкина, д.1, корпус 2, аудитория 506.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставрополь ского государственного университета по адресу: 355009, г. Ставрополь, ул.
Пушкина, д.1, корпус 1.
Автореферат разослан У_Ф ноября 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук Т.И. Джандарова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем современной медицины является здоровье человека. В этом аспекте изучение адаптивных возможностей организма человека с целью управления процессом адаптации, предполагает поиск маркерных признаков, свидетельствующих о различных его состояниях, а следовательно, и о резервах здоровья человека (Агаджанян Н.А., Бутова О.А., Брушков А.И. и соавт., 1998;
Бец Л.В., 2000;
Цатурян Л.Д., 2004).
Среди различного рода функциональных нарушений в последние годы воз растает распространенность пролапса митрального клапана (ПМК), особенно среди лиц активного трудоспособного возраста и подростков (D. Savage et al., 1983;
Barlow J., 1992), что приводит к ограничению их профессионального вы бора, непригодности службы в армии, развитию тяжелых осложнений - инвалидности, и даже к смерти в молодом возрасте.
Актуализация изучения проблемы ПМК как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения, обусловлена возможным переходом ПМК без гемодинамических нарушений в его манифестирующую форму.
В аспекте указанного, особую значимость приобретает научное обоснова ние маркерной информативности признаков систем организма юношей с целью использования их в донозологической диагностике.
Представлялось актуальным изучение функционального состояния сердеч но-сосудистой системы и механизмов, обеспечивающих ее регуляцию, как у здоровых юношей, так и у юношей с ПМК на конституциональной основе.
Цель исследования - характеристика функциональных особенностей сер дечно-сосудистой системы с учетом фактора конституции и установление мар керных признаков систем организма юношей в норме и при пролапсе митраль ного клапана.
Задачи исследования:
1. Осуществить соматотипологическую диагностику с выделением морфо типов у здоровых юношей и у юношей с ПМК.
2. Изучить особенности вегетативной регуляции деятельности сердечно сосудистой системы здоровых юношей с учетом темпов соматотипологи ческого развития.
3. Оценить особенности вегетативного гомеостаза и адаптивные возможно сти юношей с пролапсом митрального клапана с учетом фактора консти туции.
4. Выявить особенности дерматоглифической конституции организма че ловека юношеского периода онтогенеза.
5. Установить маркерную информативность изучаемых показателей при пролапсе митрального клапана с целью их использования в донозологи ческой диагностике.
Научная новизна. Впервые, с применением метода главных компонент, установлено, что ведущая роль в морфогенезе здоровых юношей принадлежит эндоморфной оси соматотипа, а в формировании морфотипа у юношей с ПМК ведущими являются эктоморфный и мезоморфный векторы соматотипа.
Обнаружены канонические переменные, устанавливающие связи морфоло гических (антропометрических и дерматоглифических) признаков у юношей обеих групп. Кроме того, статистически доказаны связи морфофункциональных признаков (антропометрических и вариационнопульсометрических) у юношей с ПМК, описывающих возрастание влияния парасимпатического отдела вегета тивной нервной системы на кардиоритм.
Установлена дерматоглифическая конституция, фенотипически прояв ляющаяся в упрощении узоров у практически здоровых юношей и их усложне нии у юношей с ПМК. Впервые установлена маркерная информативность дер матоглифического узора (радиальные петли) и индекса гребневой ширины, и обоснована возможность их использования в качестве дифференциальных мар керов при ПМК.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Комплексная оценка морфофункциональных систем в рамках конституциональной целостно сти юношеского организма выявляет спектр донозологических состояний, от адаптивной реакции до состояния критического напряжения. С учетом мор фологической гетерогенности соматотипов организма человека одного периода онтогенеза, одного города, средний по темпам развития - торакальный сомато тип доминирует среди юношей с адаптивной реакцией сердечно-сосудистой системы. При астенизации, выявляющей ускорение темпов соматотипологиче ского развития, доминируют компенсаторная реакция и состояние критиче ского напряжения. С учетом преобладания дигестивного соматотипау юношей с ПМК, выявляющего замедление темпов соматотипологического развития, и асимпатикотонического варианта вегетативной реактивности возможно выде ление группы риска (дигестивный соматотип) по возможному развитию ПМК.
С использованием факторного анализа обнаружено, что наибольшей ин формативной значимостью обладает амплитуда моды как у здоровых юношей, так и у юношей с ПМК. В целом выявлены различные варианты регуляции дея тельности сердечно-сосудистой системы: у практически здоровых юношей - эрготропные, а и у юношей с ПМК - трофотропные влияния.
Среди всех изученных нами признаков дерматоглифики максимальной ин формативной значимостью обладает индекс гребневой ширины (ИГШ), что по зволяет отнести его к маркерам ПМК.
Интересными, на наш взгляд, являются данные, позволяющие отнести ряд антропометрических признаков к маркерным. У практически здоровых юношей к таким признакам относятся диаметр плеча с максимальными значениями и ширина таза с минимальными величинами, а при ПМК наиболее значимыми являются обхват предплечья с увеличением значений, уменьшение величин ширины плеч и кожно-жировых складок верхних конечностей.
Данные об ассоциированности эктоморфии с ваготонией, об асимпатико тоническом варианте вегетативной реактивности, о маркерной информативно сти ИГШ, могут быть использованы для формирования групп риска при про ведении активной профилактикии у юношей с ПМК.
Результаты исследования включены в разделы дисциплины специализации УЧеловек и его здоровыеФ и магистерские курсы для студентов медико-биолого химического факультета Ставропольского государственного университета. Ма териалы исследования используются при чтении базовых дисциплин морфоло гического и физиологического блоков в Ставропольском государственном уни верситете и Ставропольской государственной медицинской академии.
Результаты комплексного физиолого-антропологического исследования, полученные в ходе двухэтапного скрининга, разработанная на их основе техно логия диагностики состояния здоровья юношей на донозологическом уровне, научно обоснованные маркерные признаки могут быть использованы в целях коррекции выявленных нарушений и с прогностической целью в диагностиче ской работе отделений МУЗ УКонсультативно-диагностическая поликлиникаФ г. Ставрополя.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Различные варианты вегетативного тонуса и вегетативной реактивности, вы явленные у практически здоровых юношей и юношей с ПМК, могут быть обусловлены различной мерой соматотипологической защищенности или лослабленности организма.
2. Обнаружение одной канонической переменной между морфологическими параметрами у практически здоровых юношей и двух канонических пере менных между морфологическими и морфо-функциональными признаками у больных с ПМК свидетельствует о различной степени связи признаков здорового и больного организма.
3. Информативная значимость индекса гребневой ширины, выявленная при ус тановлении канонических корреляций антропометрических и дерматогли фических признаков у юношей расценивается как маркер ПМК.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсу ждены на научных конференциях (Ставрополь, 2001, 2002, 2003;
Москва, 2003;
Томск, 2004);
Региональной научно-практической конференции (Ставрополь, 2002);
Межрегиональных конференциях (Ставрополь, 2002, 2003);
Всероссий ской научной конференции (Ставрополь, 2001);
ХХ Международном симпо зиуме (Москва, 2003);
Международном симпозиуме (Москва, 2004);
заседа ниях научно-методического семинара кафедры анатомии, физиологии и гигие ны человека (Ставрополь, 2001 - 2004).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора ли тературы, главы Материал и методы исследования, двух глав с изложением результатов собственного исследования, обсуждения результатов, заключения, практических рекомендаций, выводов, библиографического указателя, вклю чающего 207 отечественных и 81 иностранных источников. Диссертация изло жена на 150 страницах, содержит 21 таблицу, схему и иллюстрирована 38 ри сунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для характеристики функционирования сердечно-сосудистой системы и особенностей конституции организма человека нами было обследовано практически здоровых юноши ( группа) и 116 юношей с ПМК ( группа). Ха рактеристика контингента и методы исследования представлены в таблице 1.
Антропометрическая исследовательская программа включала 30 призна ков, на основании которых производилась соматотипологическая диагностика с использованием терминологии схемы В.Г. Штефко, А.Д. Островского (1929).
Антропометрические данные получены с использованием набора инструментов фирмы G.P.M. Gneupel Switzerland. Получение отпечатков осуществлялось по общепринятой методике (Гладкова Т.Д., 1966), обработка произведена по Кам минсу и Мидло (Гладкова Т.Д.,1966).
При анализе ритма сердца использован метод вариационной пульсометрии на диагностическом микропроцессорном приборе МИР-21М, оценивался ве гетативный тонус и вегетативная реактивность (Баевский Р.М., 1979;
Баевский Р.М. и соавт., 1984;
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987).
Достоверность полученных результатов оценивали при помощи критерия Стьюдента. В зависимости от параметров, в которых изменены признаки, ис пользовались следующие биометрические методы: главных компонент, фак торный анализ и метод канонических корреляций. Статистическая обработка полученного материала проведена на IBM PC с применением компьютерных программ Microsoft Excel, STATGRAPHICS Plus 5.0.
Таблица Характеристика контингента и методы исследования Методы Группы А Т М Д 1. Антропометрия, I n=123 30 54 23 n=239 II n=116 36 52 16 2. Вариационная пульсометрия, I n=123 30 54 23 n= II n=116 36 52 16 3. Измерение АД, I n=123 30 54 23 n=239 II n=116 36 52 16 4. Дерматоглифика, I n=123 30 54 23 n=239 II n=116 36 52 16 Примечание: I - практически здоровые юноши;
II - юноши с ПМК;
n - количество обследованных. Соматотипы: А- астеноидный, Т - торакальный, М - мускульный, Д- дигестивный.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В ходе изучения морфологических аспектов конституции юношей нами осуществлена конституциональная диагностика с выделением соматотипов, оценкой компонентного состава тела и осей телосложения. Распределение ти пов конституции среди обследованных юношей выявило преобладание тора кального соматотипа в группе - 44% с балловой формулой телосложения М1,87Е1,70 и во группе - 45% с формулой телосложения М1,97Е1,90. Астеноид ный соматотип характеризуется формулами телосложения М1,40Е1,30 ( группа) и М1,50Е1,50 ( группа) представленые в 31% и в 24% соответственно. При макси мальной андроморфии у мускульных юношей, основная балловая формула те лосложения которых для юношей группы составляет М2,60Е1,99 и для юношей с ПМК ЦМ2,80Е2,00, распределение мышечного типа составляет 19% и 14% соот ветственно. Представители дигестивного соматотипа, характеризующиеся бал ловой формулой телосложения у практически здоровых юношей - М2,20Е2,50, а у юношей с ПМК - М2,20Е2,60, представлены в 13% и в 10% соответственно (рис.1).
Анализ компонентного состава сомы, представленный на рис. 2, у мус кульных юношей с ПМК выявил достоверное увеличение развития мышечного компонента сомы (32,10,72 при 29,80,46 у юношей группы), но снижение развития жирового компонента сомы (4,00,09 при 4,30,11 у юношей груп пы).
1 ГРУППА 2 ГРУППА 13% 10% Т 44% 19% 14% 45% А М 24% Д 31% Рис. 1. Распределение соматотипов у юношей.
группа - практически здоровые юноши;
группа - юноши с ПМК;
Т - тора кальный, А - астеноидный, М - мускульный, Д - дигестивный соматотипы.
А М *РЖК4,3% 4,0% РЖК2,8% 3% РКК 14,2% 14,4% *РКК 12% 12,4% *РМК 29,8% 32,1% РМК 23,8% 23,9% 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40% 60% Д *РЖК 5,2% 4,40% РКК 13,5% 12,6% РМК 26,8% 26,6% 0% 20% 40% 60% 1 гр 2 гр Рис. 2. Распределение (%) компонентов сомы у юношей: мышечного (РМК), костного (РКК) и жирового (РЖК).
группа - практически здоровые юноши;
группа - юноши с ПМК;
А - астеноидный, М - мускульный, Д - дигестивный соматотипы.
На фоне ускоренного соматотипологического развития астеноидов выяв лено увеличение развития костного компонента сомы у юношей с ПМК(12,450,11 при 12,00,13 у юношей группы). Это отмечается при наи меньшей лабильности костного компонента в сравнении с жировым и мышеч ным, поскольку известно, что скелет является более жестко генетически детер минированной системой по сравнению с жировыми запасами организма. У юношей дигестивного соматотипа с ПМК выявлено достоверное снижение жи рового компонента сомы (4,40,10, при 5,20,21 у юношей группы), причем обнаружено достоверное снижение величин кожно-жировых складок верхних конечностей (плеча спереди и сзади, предплечья, кисти), которые, возможно, могут являться маркерными признаками развития патологии.
Примененный метод главных компонент при анализе антропометрических признаков выявил у юношей I группы - 59,7%, а у юношей II группы - 57,6% дисперсии признаков, что позволяет интерпретировать результаты.
Для обнаружения внутригрупповых корреляций признаков нами использо ван метод факторного анализа, позволивший выявить, что в формировании морфотипа юношеского периода онтогенеза ведущими являются признаки, ха рактеризующие развитие мезоморфного и эндоморфного компонентов сомы (рис. 3).
1,0 1, KZSPP KZSPPR KZSPP KZSPPR KZSGR 0, KZSS 0,8 KZSZ KZSZ KZSS KZSGR 0, 0, 0, KZSK KZSPZ 0,4 OPR KZSGKZSPZ PZGR KZSL 0, KZSL KZSPR OGK OGK KZSPS OPL DP DB SHT OPL KZSPR DTUL DN KZSB VT OG KZSG KZSPS DB 0, 0,2 KZSB VT DR OB DP OB DPR SHGK OG DTUL DT PZGR DT SHP SHT OPR -0, DPR 0, DR DG DG KZSK SHP -0, -0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 -0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1, F1 F группа группа Рис. 3. График нагрузок антропометрических признаков на первый (F1) и вто рой (F2) преобразованные факторы у практически здоровых юношей ( группа) и юношей с ПМК ( группа).
При исследовании параметров дерматоглифики обследованных нами юно шей были выявлены все основные типы пальцевых узоров, среди них наиболее часто встретились ульнарные петли, что соответствует данным литературы (Гладкова Т.Д.,1966;
Кривич И.П. и соавт., 1990;
Kulik P., 1991). У юношей с ПМК обнаружена тенденция к увеличению сложных узоров (рис. 4).
SU 2% 1% W 29% 26% 2 группа R 4% 7% 1 группа U 63% 61% A 3% 6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Рис. 4. Распределение (%) пальцевых узоров среди юношей.
группа - практически здоровые юноши;
группа - юноши с ПМК;
A - дуги, U - ульнарные петли, R - радиальные петли, W - завитки, SU - сложные узоры.
F F У юношей с ПМК астеноидного и мускульного типов телосложения отме чено достоверное снижение гребневого счета на пальцах правой и левой рук и тотального гребневого счета. В соответствии с концепцией Б.А.Никитюка (1991) это свидетельствует о замедленности пренатальной дифференцировки производных эктодермы у юношей I группы (рис. 5).
При анализе дерматоглифических признаков у практически здоровых юношей было выделено 6 главных компонент, причем первые 4 компоненты описывают 73% дисперсии признаков, а у юношей с ПМК было выделено толь ко 5 главных компонент, в которых первые 4 описывают 71% дисперсии при знаков, что говорит о том, что эти компоненты являются наиболее информа тивными.
Dli * Dli* ИГШп 13,6 ТГС* ИГШп 12,4 ТГС* 9,2 9,0 12,6 234,7 9,5 9,3 10,3 222, 207,6 163, 9,1 97,5 109,9 9,2 74,2 89, 9,3 112,1 122,7 9,6 111,4 111, ИГШл ГСп* ИГШл* ГСп* ГСл* ГСл* Астеноидный соматотип Мускульный соматотип Рис. 5. Количественные показатели дерматоглифики у юношей.
практически здоровые юноши;
юноши с ПМК С применением метода факторного анализа у практически здоровых юно шей выявлено преобладание простых пальцевых узоров (дуг), положительные нагрузки на гребневой счет (ГС) и отрицательные - на ИГШ, а у юношей с ПМК преобладание сложных узоров и положительные нагрузки на ГС и ИГШ.
Таким образом, результаты компонентного и факторного видов анализа пара метров дерматоглифики наглядно иллюстрируют их прогностическое значение, что позволяет отнести характер распределения пальцевых узоров в меньшей мере, а гребневой счет и индекс гребневой ширины в большей мере к призна кам дерматоглифики, имеющим маркерную информативность и прогностиче скую значимость (рис. 6).
С учетом установленного, представляет интерес изучение вегетативного тонуса и вегетативной реактивности. Среди всех обследованных юношей в клиноположении нормотония выявлена у 48% практически здоровых юношей, а для юношей с ПМК в 51% характерна ваготония и наблюдается увеличение симпатикотонии (10%), за счет снижения числа нормотоников.
1,0 1, KZSPP KZSPPR KZSPP KZSPPR KZSGR 0, KZSS 0,8 KZSZ KZSZ KZSS KZSGR 0, 0, 0, KZSK KZSPZ 0,4 OPR KZSGKZSPZ PZGR KZSL 0, KZSL KZSPR OGK OGK KZSPS OPL DP DB SHT OPL KZSPR DTUL DN KZSB VT OG KZSG KZSPS DB 0, 0,2 KZSB VT DR OB DP OB DPR SHGK OG DTUL DT PZGR DT SHP SHT OPR -0, DPR 0, DR DG DG KZSK SHP -0, -0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 -0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1, F1 F группа группа Рис. 6. График нагрузок антропометрических признаков на первый (F1) и вто рой (F2) преобразованные факторы у практически здоровых юношей ( группа) и юношей с ПМК ( группа).
Результаты исследования математического анализа ритма сердца выявили сходную картину регуляции ритма сердца в клиноположении (симпатические влияния) у юношей обеих групп. Переход из клиноположения в ортостаз вы явил у юношей с ПМК достоверное увеличение вариационного размаха (Х), что говорит о преобладающем влиянии парасимпатической нервной системы на кардиоритм у юношей с ПМК в ортостазе (рис. 7).
При индивидуальном изучении вариантов вегетативной реактивности с учетом соматотипологической принадлежности симпатикотонический вариант вегетативной реактивности доминирует у практически здоровых юношей и в наибольшем проценте представлен у представителей торакального (61%) и ди гестивного (62%) соматотипов, у юношей с ПМК преимущественно дигестив ного (50%) и торакального (42%) типов телосложения выявлен асимпатикото нический вариант. Гиперсимпатикотонический вариант характерен преимуще ственно для 44% юношей с ПМК мускульного и 39% астеноидного морфотипа;
у юношей без патологии он преобладает у представителей астеноидного (33%) и мускульного (30%) соматотипов (рис. 8).
F F Клиноположение Ортостаз ИН ИН 96,3 122, Х 78,6 *Х 113, 535,1 778,6 Мо 624,4 510,7 646,8 Мо 484,7 759,3 668, 66,5 37,7 64,4 41, 69,0 38,4 67,7 43, СКО АМо СКО АМо группа группа Рис. 7. Некоторые показатели математического анализа сердечного ритма у юношей в клиноположении и ортостазе.
группа - практически здоровые юноши;
группа - юноши с ПМК 1 группа 2 группа 15% - А- 40% 28% -Г- 34% 19 57% -С- 26% 13 астеноидный торакальный астеноидный торакальный мускульный дигестивный мускульный дигестивный Рис. 8. Распределение вариантов вегетативной реактивности (%) (С - симпати котонический, Г - гиперсимпатикотонический, А - асимпатикотонический);
группа - практически здоровые юноши;
группа - юноши с ПМК.
Нами выделены наиболее информативные признаки среди показателей ва риационной пульсометрии и гемодинамики методом главных компонент. В ре зультате их анализа в обеих выборках было выделено по 4 главные компонен ты, которые описывают более 50% дисперсии признаков, что позволяет интер претировать полученные результаты.
При анализе преобразованных нагрузок пульсометрических признаков на первый фактор у юношей I группы наибольшие их абсолютные величины обна руживают: частота сердечных сокращений (ЧСС) и мода (Мо) в клино положении и ортостазе. У юношей с ПМК наибольшие их абсолютные величи ны (около значений 0,6-0,8) можно найти для признаков: систолического и диа столического артериального давления и ЧСС в клино- и ортоположении.
Второй фактор обнаруживает нагрузки на амплитуду моды (АМо) в клино- и ортоположении. Таким образом, АМо выявляет различные варианты регуля ции деятельности сердечно-сосудистой системы: у практически здоровых юношей - эрготропные влияния, а у юношей с ПМК - трофотропные (рис. 9).
1,0 1, AMOk 0,8 AMOk 0, 0, 0, AMOo AMOo 0, 0, CHSSk 0,2 CHSSo CHSSk DADk DADo CHSSo DXo SADo 0, DXo SADk 0,0 SADk DXk DADo SADo MOk MOo DADk 0, -0,2 SKOo SKOo -0, -0, -0, -0, DXk SKOk MOk -0, -0, SKOk MOo -1,0 -0, -1,0 -0,8 -0,6 -0,4 -0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 -0,6 -0,4 -0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1, F1 F группа группа Рис. 9. Графики нагрузок пульсометрических признаков на первый (F1) и вто рой (F2) преобразованные факторы у обследованных юношей и групп.
Канонические корреляции, описывающие многомерную связь антропомет рических и дерматоглифических признаков у юношей группы, представлены в таблице 2.
Первая каноническая переменная для набора антропометрических при знаков положительно скоррелирована с диаметром плеча, кожно-жировой складкой плеча сзади, кожно-жировой складкой предплечья, кожно-жировой складкой живота, кожно-жировой складкой бедра, кожно-жировой складкой го лени и отрицательно - с показателем ширины таза (табл. 3).
Первая каноническая переменная для набора дерматоглифических призна ков положительно скоррелирована с радиальными петлями левой руки, дугами правой и левой рук, сложными узорами правой руки и отрицательно - с завит ками левой руки, сложными узорами левой руки, дельтовым индексом (табл. 4).
F F Таблица Канонические корреляции антропометрических признаков и показателей дер матоглифики у здоровых юношей Число Канонич. Квадрат Хи-квадр. df p Критерий корней R канон. R лямбда 0 0,781429 0,610631 514,1667 450 0,020140* 0, 1 0,747838 0,559262 420,7872 406 0,297244 0, 2 0,671351 0,450712 339,6761 364 0,814070 0, 3 0,628548 0,395073 280,3620 324 0,961097 0, 4 0,595218 0,354284 230,5999 286 0,992816 0, 5 0,577364 0,333350 187,2978 250 0,998818 0, 6 0,548777 0,301156 147,1543 216 0,999895 0, *- Р 0, Таблица Коэффициенты первой канонической переменной, скоррелированные с антропометрическими показателями Признаки DP KZSPZ KZSZ KZSG KZSPR KZSB SHT R=0,781 0,334 0,309 0,409 0,513 0,293 0,362 -0, Таблица Коэффициенты первой канонической переменной, скоррелированные с дерматоглифическими показателями Признаки Rl Apr Al SUpr Wl SUl Dli R=0,781 0,262 0,390 0,354 0,335 -0,212 -0,363 -0, При анализе связей показателей антропометрии и дерматоглифики у юно шей с ПМК были найдены коэффициенты канонических корреляций с величи нами 0,79-0,60. Неслучайность первой канонической корреляции с величиной 0,787 была доказана статистически.
Первая каноническая переменная для показателей антропометрии положи тельно скоррелирована с диаметром предплечья, кожно-жировой складкой го лени, обхватом предплечья и отрицательно - с обхватом грудной клетки, ши риной плеч, диаметром плеча, кожно-жировой складкой бедра (табл. 5).
Таблица Коэффициенты первой канонической переменной, скоррелированные с антропометрическими показателями Признаки SHP DP DPR KZSB KZSG OPR OGK R=0,786 -0,642 -0,377 0,428 -0,482 0,384 0,719 -0, Первая каноническая переменная для дерматоглифических показателей положительно скоррелирована со сложными узорами правой руки, дельтовым индексом и отрицательно - с радиальными петлями правой руки, индексом гребневой ширины на правой руке (табл. 6).
Таблица Коэффициенты первой канонической переменной, скоррелированные с дерматоглифическими показателями Признаки SUpr Dli Rpr IGSHpr R=0,786 0,262 0,153 -0,193 -0, Кроме того, у юношей с ПМК установлена и статистически доказана связь антропометрических параметров и показателей пульсометрии, при этом обна ружена каноническая переменная - R=0,782.
Первая каноническая переменная для антропометрических показателей по ложительно скоррелирована с обхватом грудной клетки, обхватом плеча, дли ной руки и отрицательно - с показателями длины тела, подлопаточной попе речной кожно-жировой складкой, обхвата предплечья (табл. 7).
Таблица Коэффициенты первой канонической переменной, скоррелированные с антропометрическими показателями Признаки DT OGK KZSS KZSPP OPL OPR DR R=0,782 -0,702 0,522 0,505 0,542 0,919 -0,589 0, Первая каноническая переменная для показателей вариационной пуль сометрии положительно и достаточно тесно скоррелирована с признаками: сис толическим и диастолическим артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, модой в клиноположении и систолическим артериальным давле нием, амплитудой моды в ортостазе и отрицательно - с систолическим артери альным давлением в клиноположении, вариационным размахом в ортостазе (табл. 8).
Таблица Коэффициенты первой канонической переменной, скоррелированные с вариационнопульсометрическими показателями Признаки SADk DADk CHSSk MOk SADo AMOo DXo R=0,782 -0,739 0,428 0,741 0,653 0,781 0,469 -0, Таким образом, проведенный нами корреляционный анализ подтвердил и детализировал особенности вегетативной регуляции деятельности сердечно сосудистой системы у юношей как в норме, так и при ПМК с учетом особенно стей их морфотипа и дерматотипа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате выполненного физиолого-антропологического исследования установлено наличие основных соматотипов как у практически здоровых юно шей, так и у юношей с ПМК, с преобладанием торакального. Метод главных компонент позволил установить, что у практически здоровых юношей в мор фогенезе доминирующая роль принадлежит эндоморфной оси, а у юношей с ПМК наибольшую роль играют признаки, характеризующие развитие экто морфной и мезоморфной осей соматотипа.
Фенотипически дерматоглифическая конституция у юношей обеих групп проявляется в упрощении пальцевых узоров в группе и преобладании слож ных узоров во группе. Усложнение дерматоглифических узоров при ПМК можно считать дерматоглифическим маркером. Кроме того, дифференциаль ными маркерами при ПМК могут служить снижение количества радиальных петель и ИГШ.
На основании анализа показателей ритма сердца было выявлено, что в клиноположении юноши характеризуются сбалансированным симпатическим и парасимпатическим влиянием на ритм сердца. При этом у практически здоро вых юношей преобладает стабильная адаптивная реакция, а у юношей с ПМК - напряжение механизмов адаптации, которое в большей мере характерно для представителей дигестивного типа телосложения, что позволяет отнести диге стивных юношей к группе риска возможного развития заболевания.
Выявление групп риска у практически здоровых юношей при исследова нии их соматотипа, дерматотипа и вегетативного гомеостаза позволяют прогно зировать развитие заболеваний и, в частности, ПМК на донозологическом уровне.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Различный вклад наборов антропометрических признаков в формирова ние морфотипа: у практически здоровых юношей - признаков, описывающих преобладание эндоморфной оси, а у юношей с ПМК - признаков, описываю щих формирование экто- и мезоморфной осей соматотипа, позволяет использо вать эти данные для оценки темпов развития юношей в норме и при патологии.
2. С учетом выявленной маркерной информативности антропометрических (обхват предплечья и ширина плеч) и дерматоглифических (радиальные петли и ИГШ) признаков, целесообразно использовать их в донозологической диагно стике ПМК.
ВЫВОДЫ 1. Обнаружены типы приспособительных реакций системы вегетативной регуляции у обследованных юношей: стабильная адаптивная реакция у 57% практически здоровых юношей и у 26% юношей с ПМК;
компенсаторная реак ция у 28% юношей I группы и у 34% юношей с ПМК, свойственная в большей мере представителям астеноидного и мускульного соматотипов;
состояние критического напряжения - у 15% практически здоровых юношей и у 40% юношей с ПМК, обнаруживаемое в основном у дигестивных юношей с ПМК.
2. С использованием факторного анализа обнаружено, что наибольшей ин формативной значимостью обладает амплитуда моды как у здоровых, так и у юношей с ПМК. В целом, выявлены различные варианты регуляции деятельно сти сердечно-сосудистой системы: у практически здоровых юношей - эрго тропные, а и у юношей с ПМК - трофотропные влияния.
3. Установлено, с применением метода главных компонент, что ведущая роль в морфогенезе здоровых юношей принадлежит эндоморфной оси сомато типа, а в формировании морфотипа у юношей с ПМК ведущими являются эк томорфный и мезоморфный векторы соматотипа.
4. У практически здоровых юношей установлены антропометрические при знаки, обладающие максимальной маркерной информативностью: диаметр пле ча и ширина таза. При ПМК к таким признакам относятся обхват предплечья, ширина плеч и кожно-жировые складки верхних конечностей.
5. Выявлена дерматоглифическая конституция, фенотипически проявляю щаяся в упрощении узоров у практически здоровых юношей и их усложнением у юношей с ПМК. Выявлена маркерная информативность дерматоглифического узора (радиальные петли) и индекса гребневой ширины, и обоснована возмож ность их использования в качестве дифференциальных маркеров при ПМК.
6. Обнаружены канонические переменные, описывающие связи антропо метрических и дерматоглифических признаков в обеих обследуемых группах. У юношей I группы каноническая переменная (R=0,781) описывает связь двух компонентов сомы (РКК, РЖК) и всех типов пальцевых узоров;
а у юношей II группы (R=0,786) - связь мезоморфной оси соматотипа со сложными узорами и индексом гребневого счета.
7. Установлена каноническая переменная (R=0,782) морфо функциональных признаков у юношей с ПМК, описывающая ассоциации ме зоморфии и параметров вариационной пульсометрии, свидетельствующих о преобладании симпатического отдела ВНС в регуляции ритма сердца.
8. В ходе комплексного анатомо-физиологического исследования, при изу чении вегетативного гомеостаза, морфотипа и дерматотипа, у дигестивных юношей с ПМК обнаружено преобладание состояния критического напряже ния, замедление темпов соматотипологического развития и своеобразная дер матоглифическая конституция, что позволяет их отнести к группе риска воз можного развития патологии сердечно-сосудистой системы.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Матюшкин А.С., Коваленко Н.В. Пролапс митрального клапана // Тезисы IX Итоговой науч. конф. - Ставрополь: Изд-во СГМА, 2001. - С. 145-146.
2. Бутова О.А., Коваленко Н.В. К вопросу о конституциональных особенно- стях лиц с пролапсом митрального клапана // Проблемы детской антропологии:
Матер. Всероссийской науч. конф. - Ставрополь, 2001. - С. 150.
3. Бутова О.А., Цатурян Л.Д., Романенко А.В., Коваленко Н.В., Ильичева Н.Б. Технология диагностики состояния здоровья: донозологическая профилак тика и перспективы реабилитации // Социально-психологические и педагогиче ские проблемы развития личности учащейся молодежи: Матер. Регион. научно практ. конф. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2002. - Т.2. - С. 8-11.
4. Коваленко Н.В. Физиолого-клинические особенности детей и подростков с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы // Социально психологические и педагогические проблемы развития личности учащейся мо лодежи: Матер. Регион. научно-практ. конф. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2002. - С. 27-29.
5. Бутова О.А., Романенко А.В., Цатурян Л.Д., Ильичева Н.Б., Коваленко Н.В., Арешидзе Н.В., Фиева О.Д. Мониторинг состояния здоровья: технология диагностики позитивной компоненты здоровья и критерии формирования групп риска // Проблемы здоровья человека. Развитие физической культуры и спорта в современных условиях: Матер. Межрегион. научно-практ. конф. - Ставро поль: Изд-во СГУ, 2002. - С. 174-176.
6. Коваленко Н.В., Бутова О.А. Оси соматотипа и вегетативный гомеостаз юношей с пролапсом митрального клапана // Эколого-физиологические про блемы адаптации: Матер. XXI Междунар. симп. - Москва, 2003. - С. 256-257.
7. Коваленко Н.В. Прогностическая значимость компонентов сомы при формировании функциональных нарушений в работе сердца // Физиологиче ские проблемы адаптации: Матер. Межрегион. конф. - Ставрополь: СГУ, 2003.
- С. 74-76.
8. Коваленко Н.В., Бутова О.А. Функциональные резервы юношей с про- лапсом митрального клапана и вектор осей // Тезисы XI Итоговой науч. конф.
молодых ученых и студентов. - Ставрополь: Изд-во СГМА, 2003. - С. 337-338.
9. Бутова О.А., Коваленко Н.В. Антропометрия как метод ранней диагно- стики пролапса митрального клапана в общеврачебной практике // Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии: Сборник научных работ. - Томск:
Сибирский государственный медицинский университет, 2004. - Т.3. - № 2. - С.
224-226.
10. Бутова О.А., Коваленко Н.В. Типы приспособительных реакций системы вегетативной регуляции сердечного ритма у юношей с идиопатическим про лапсом митрального клапана // Проблемы ритмов в естествознании: Матер.
Междунар. симп. - Москва: Изд-во РУДН, 2004. - С. 78-81.
11. Коваленко, Н.В. Резервные возможности юношей призывного возраста г.
Ставрополя с пролапсом митрального клапана // Здоровый город: план дейст вий сегодня: Матер. Межрегион. научно-практ. конф. - Ставрополь, 2004. - С.
214-216.