Книги по разным темам
ANeStHeSIoLoGY AND ReSuSCItAtIoN 185 удК 616Ц036.882Ц08:618 Оригинальная статья нарУшения водных Секторов У родильниц в ЭклампСичеСкой коме Ю.С. Подольский Ч ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимировского, кафедра анестезиологии и реаниматологии, соискатель; И.Х. Хапий Ч ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимировского, старший научный сотрудник кафедры анестезиологии и реаниматологии. Е-mail podolskiius@yandex.ru HYDRoSeCtoRAL DISoRDeRS of PAtIeNtS IN bIRtH IN eCLAMPtIC CoMA Y.S. Podolsky Ч Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute n.a. M.F. Vladimirsky, Department of Anesthesiology and Reanimatology; I.H. Hapy Ч Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute n.a. M.F. Vladimirsky, Department of Anesthesiology and Reanimatology, Chief Research Assistant. Е-mail Ч podolskiius@yandex.ru дата поступления Ч 9.02.09 г. дата принятия в печать Ч 22.04.09 г.Ю.С. Подольский, И.Х. Хапий. Нарушения водных секторов у родильниц в эклампсической коме. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 185Ц186.
цель исследования Ч выявить водно-секторальные нарушения у родильниц в эклампсической коме для проведения адекватной интенсивной терапии. Обнаружено, что у родильниц в эклампсической коме наблюдается выраженная гипергидратация, имеющая изотонический характер. Объем общей жидкости в среднем на 31,26% больше нормального значения, что связано с увеличением внеклеточной жидкости, (173,6% по сравнению с нормой), обусловленной гипергидратацией интерстициального сектора, объем которого превышал норму на 97,4%. Объем циркулирующей крови снижается и дефицит его был обусловлен уменьшением циркулирующей плазмы. Эти значения намного ниже тех, которые имеют место при нормальной беременности. Следует отметить, что эклампсическая кома сопровождается значительным снижением белка Ч до 80% от нормы, что выражается в низком коллодно-онкотическом давлении.
Ключевые слова: водные сектора, гипергидратация, эклампсическая кома.
Y.S. Podolsky, I.H. Hapy. Hydrosectoral Disorders of Patients in Birth in Eclamptic Coma. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 185Ц186.
Research objective is to detect hydrosectoral disorders of patients in birth in eclamptic coma. it has been shown that hyper-hydration of isotonic character in patients in eclamptic coma has been revealed. total liquid volume has been in 31,26 % higher than the normal one and it has occured due to extracellular fluid expansion. the expansion has been due to hyper-hydration in the interstitial sector in all cases, its volume has been in 97,4% higher than the normal one. the volume of blood circulation has been reduced and its deficiency has been due to plasma circulation volume reduction. it is worth mentioning that these indices are much lower than those of normal pregnancy. the state of eclamptic coma is characterized by considerable decrease of protein Ч 80% of norm which is manifested by the low collodno-oncotic pressure.
Key words: hydrosectors, hyper-hydration, eclamptic coma.
Несмотря на имеющийся огромный материал Цель исследования Ч выявить водно-сектонаучно-практической литературы в отношении гесто- ральные нарушения у родильниц в эклампсической за, до сих пор предикторы этого осложнения бере- коме для адекватной интенсивной терапии.
Материалы и методы. Исследования проведены менности не ясны; отмечается перманентный рост у 22 родильниц в первые сутки после наступления частоты развития данной патологии в течение покомы на кафедре анестезиологии и реаниматологии следних десятилетий, которая в настоящее время ФуВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимировского (г. Москва).
достигла 20% [1,2,3]. лечебные мероприятия акушеКоматозное состояние возникало после эклампсичеров направлены на нивилирование клинических проского приступа на фоне классической триады цангенявлений гестоза, в том числе на коррекцию водномейстера, исключены родильницы с кровоизлиянием секторального дизбаланса.
в мозг с последующей утратой сознания, Возраст Основой развития гипергидратации является больных колебался от 17 до 42 лет и в среднем соповреждение сосудистых эндотелиальных клеток, ставил 240,7 года. При тестировании глубины кокоторые выполняют целый ряд важнейших функматозного состояния по шкале Глазго Ч Питтсбурга ций, включая поддержание на определенном уровоценка глубины комы колебалась от 11 до 28 баллов не наполнения водных секторов организма. Именно и в среднем соответствовала 23,551,01 баллам.
повреждение сосудистых эндотелиальных клеток Объем общей (Ож) и внеклеточной (Внж) жидявляется причиной повышенной капиллярной прокости рассчитывали с помощью 20% растворов моницаемости при тяжелых формах гестоза [8,9] на чевины и маннитола из расчета по 0,2 г/кг веса по фоне чрезмерной ответной реакции на ангиотен- методике В.М. Могена (1980 г). Объем циркулируюзин [7]. Отек интерстициального пространства воз- щей крови (ОцК) изучали радиоизотопным методом с использованием йод131 альбумин на аппарате уРi-никает тогда, когда жидкость фильтруется через (СССР), с последующим расчетом по венозному гемамикроциркуляторное русло быстрее, чем удаляеттокриту объема циркулирующей плазмы (ОцП) и глося лимфатической системы. При этом транспорт булярного объема (ГО). Внутриклеточная жидкость жидкости через сосудистый эндотелий в интерсти(Вж) определяли как разность между Ож и Внж, циальное пространство определяется величинами объем интерстициальной жидкости (Инж) Ч как разгидростатических и онкотических давлений по обе ность между Внж и ОцП. Вес больных измеряли на стороны стенки капилляра и описывается уравнеэлектронных подкроватных весах фирмы gambro нием Старлинга.
(ФРГ), и результаты исследования водных секторов, Ответственный автор Ч Подольский Юрий Семенович получаемые в литрах, переводились в мл/кг.
142280 г. Протвино Московской области, ул. дружбы д.18 кв.106, Определение концентрации электролитов Ч К+ тел.: (4967)34-18-21, е-mail podolskiius@yandex.ru и na+ в плазме выполняли на плазменном фотоSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.
186 анеСтезиология и реаниматология Таблица метре ПМФ (СССР), а в эритроцитах Ч на фотометре фирмы лцейс (ГдР). Снижение коллоидноСостояние водных секторов у родильниц при поступлении (n=22) осмотического давления крови (КОд) подтверждали с помощью аппарата colloid oSMoMeteR, моПоказатели Абсолютная величина % нормы дель 4420 фирмы WelKoR (СшА).
Ож, мл/кг 656,332,8 131,Результаты исследований. у родильниц в Вж, мл/кг 318,717,5 106,эклампсической коме при поступлении наблюдались Внж, мл/кг 347,218,4 173,выраженные изменения водного баланса (табл. 1).
Инж, мл/кг 306,019,2 197,Объем общей жидкости пациенток составлял ОцП, мл/кг 37,23,4 82,в среднем 656,332,8 мл/кг (131,3 % нормы), при этом гипергидратация во всех наблюдениях была ГО, мл/кг 21,01,1 95,обусловлена увеличением количества жидкости во ОцК, мл/кг 57,34,2 75,внеклеточном пространстве. так, Внж превышала должную величину на 73,6%, а изменения объема Таблица Вж были незначительны, и рост их составлял всего Концентрация натрия и калия в плазме у родильниц 6,2%. увеличение Внж во всех наблюдениях было при поступлении (n=22) обусловлено повышением интерстициального водного пространства, объем которого превышал нор- Плазма Эритроциты Показатели мальное значение на 97,4%, а ОцК снижен на 24,4% Абсолютная % Абсолютная % величина нормы величина нормы от нормы, что было намного меньше необходимого Натрий моль/л 144,22,1 101,8 23,41,9 111,больным количества циркулирующего объема, если учитывать характерный для нормальной беремен- Калий ммоль/л 4,10,12 98,9 79,24,0 97,ности увеличенный сосудистый бассейн [5], продолжающий сохраняться в раннем послеродовом периоде. дефицит ОцК был обусловлен преимущественным снижением плазменного объема (ОцП был ниже нормы на 27,4%). При оценке волемических показателей следует обратить внимание на то, что при анализе протоколов ведения анестезии или родов и интенсивной терапии в родовспомогательных учреждениях Пу у всех больных объем инфузионно-трансфузионной терапии превышал потери на 60024 мл, что провоцировало увеличение интерстициальной гипергидратации.
характерным для всех пациенток было значительное снижение концентрации белка до 60,32,6 г/л (80% нормы). При этом фракция альбумина снижалась до 28,13,1 г/л., что приводило к редукции КОд соответственно до 19,40,9 мм рт. ст. (77,6% нормы).
Соотношение жидкостных простарнств, % характер изменений водных пространств у родильниц в эклампсической коме представлен в сравпространства с последующим ее выведением из орнении с нормально протекающей беременностью в ганизма родильницы являлось эффективным метопроцентном соотношении (см. рисунок).
дом устранения водно-секторального дизбаланса.
так при анализе транссекторального распредеБиблиографический список ления общей жидкости организма выявлено резкое увеличение удельного содержания внеклеточного 1. Савельева, Г.М. Современные проблемы патогенеза, сектора за счет интерстициального, равного 46,7% терапии и профилактики гестоза / Г.М. Савельева, Р.И. шалина // Акушерство и гинекология. Ч 1998. Ч № 5. Ч С. 6Ц9.
Ож (166,3% нормального для женщин значения и 2. Сидорова, И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. Ч М.: Медици155,5% для конца нормальной беременности [6]) и на, 2003. Ч 416 с.
уменьшение внутриклеточной жидкости с объемом 3. Серов, В.Н. тромботические и геморрагические осложциркулирующей плазмы.
нения в акушерстве / В.Н. Серов, А.д. Макацария. Ч М.: МеПри сопоставлении уровня натрия в плазме и эридицина, 1987. Ч 228 с.
троцитах видно (табл. 2), что в эритроцитах концен4. харитонова, е.б. Применение мафусола в комплектрация натрия превышала норму на 11%, а калия Ч се интенсивной терапии позднего гестоза: дисЕ. канд. мед.
наук / е.б. харитонова. Ч Саратов, 2003. Ч 218 с.
на нижней границе нормы. Это свидетельствует, что 5. шифман, е.М. Преэклампсия, эклампсия, Hellpрекомендации по применению гипертонического рассиндром / е.М. шифман // Петрозаводск: Интелтек, 2000. Ч твора натрия для нормализации волемических покаС. 91Ц104.
зателей при тяжелых формах гестоза [4] недостаточ6. davison, J.M. Kidney function in pregnant women / J.M.
но обоснованы.
davison // am. J.Kid. dis. Ч 1987. Ч Vol. 9. Ч p. 248 Ч таким образом, выявленные нарушения водно- 7. de Jong, c.l.d. the renin-angiotensin-aldesterone system электролитного баланса типичны для изотонической in pre-eclampsia. Hypertension and pregnancy / c.l.d. de Jong, g.a. dekker, b.M. Sibai // clinics in perinatology. Ч 1991. Ч Vol.
гипергидратации, что предполагает применение 18. Ч p. 683Ц711.
сбалансированной инфузионно-трансфузионной те8. friedman, S.a. pathophysiology of pre-eclampsia: hypertension рапии, основой которой являются растворы высокоand pregnancy / S.a. friedman, R.n. taylor, J.M. Roberts // clinics in молекулярных гидроксиэтилкрахмалов, обладающие perinatology. Ч 1991. Ч Vol. 18. Ч p. 661Ц682.
мягким экспандерным действием и длительностью 9. lyall, f. pre-eclampsia: a multifaceted vascular disorder циркуляции в сосудистом русле до 36 часов. Мед- of pregnancy / f. lyall, J.a. greer // Journal of Hypertension. Ч 1994. Ч Vol. 12. Ч p. 1339Ц1345.
енное привлечение жидкости из интерстициального Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.