Ключевые слов? ре ионарн? анестезия, роло ?, ин?ол??, пере исно??ислени?липидо?
ANESTHESIA FOR UROLOGICAL AND GYNECOLOGICAL OPERATIONS I.G. Zhdanov ?Saratov State Medical University, Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; S.A. Matveev ?Saratov State Medical University, Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Post-graduate. E-mail: qok@ngs.ru The studies of free radical blood activity in surgical patients of urological and gynecological profile, operated under regional anesthesia (RA) or total intravenous anesthesia (TIVA) have demonstrated that biochemical blood parameters, characteristics of stress reaction during anesthesia and early postoperative period, underwent less marked changes and normalized quicker during regional anesthesia. Early postoperative period in regional anesthesia coursed better than in TIVA.
Key words: regional anesthesia, urology, gynecology, lipid peroxidation.
Пр?выборе анестезиол?ичес ??пособия пр?со?тств ющим?заболеваниями, метаболиче?ие наоперац???нижнем этаж?брюшно?полост??на ?шения ?ор анизме оторых ре??выражены вследо?анах мало ?таза ?последни?од?чаще вс??стви?основн??заболевания ил?инто си ации ??отдает? предпочтение метода?ре ионарной анес- большинств?сл чаев ?бляют? наличием со?ттезии (РА): эпид рально?(ЭА) ?спинальной (СА) [11, ст?ющей патоло ии, повышающей ри?анестези?[11, 13, 15, 16]. Считается, чт?применение этих методо?6, 13, 10]. Одна ?не оторые аспе ты применен? реРА обеспечивает стабильн ?емодинам? особен- ионарной анестези??ждаются ?дальнейшем исслен?пожилы?пациенто? ?обеспечивает хоро??довани? Особенно интересн????альн?сравнить нейр?ве етатив??защи?[18, 19]. Достаточно на- эт?виды анестези??одни?из видо?широ ?распродежное ?продолжительно?обезболивани?даже пр?страненн??обще ?обезболивания.
одно ратном введении анестети ? минимально?во? Цель данной работы ?сравнительно?из чени?дв ?действие на сост?ни?жизненно важных ор анов ?видо?ре ионарной анестези? ?именно ?эпид ральсистем, ?та же метаболизм позволяют использовать но?(ЭА), спинальной (СА) ?тотально?вн тривенно?анеР?больны??высо ой степенью операционн??стезии (ТВ?, ?одно ?из наиболее распространенных ри??пр??де со?тств ющих заболевани?[16, 18]. ?безопасных методо?обще ?обезболивания.
Особое значение преи?щества ре ионарных ви- Материал??методы. Исследован? проведедов обезболивания пере?на?озом приобретаю?ны 120 он ? ин?ол?ичес их больны??возрасте ?желы?больны?ил?пациенто?со множественными от 25 до 72 ле? подвер авшихся однотипным хи?рСаратов?ий на чн?медицинс ий ?рнал ?4(22) 2008, ??бр?де абрь Анестезиол?? ?реаниматол?? ичес им вмешательствам ?ам?тация???стирпа- 1,5?,4 ?посл?операции. Пр?ТВ?боли появляция?ма?? 60 роло ичес их больны??возрасте лись ?средне?чере?2,05+0,09 ?посл??ончаот 52 до 79 ле? подвер шихся простатэ томи?по ния анестези? Больны? оперированны?по?ТВ?пово?аденом?простаты. ?СА, ?1-????посл?операции вводил?вн триЭ?проведен?60 больны??те???ци?эпид - мышечн?3,91+0,06 мл 2 % раствора промедол?
рально ?пространства на ровн?от L1 до L4. Использо- Посл?ЭА доза на?отичес их анал ет?ов, введенвали один из местны?анестети ов: лидо аи?(600 ?) ны??1-???? состав?ла 1,65+0,058 мл (?мили ма?аи?(60 ?) ?добавление?морфин?(2 ?). марн?во время ?посл?операции). Оптимальны?Препарат?вводил??15?0 мл раствора Ри?ер? сочетанием для быстро ?развит? ?длительн??СА проведен?60 больны??те?спинальной ?? действ? эпид рально ?бл??мы считае?300 ?ци?на ровн?от L1 до L4. Использовался 2% раство?лидо аина, 40 ?ма?аина ?2 ?морфин??20 мл лидо аина ил?0,5% раство?ма?аина ?объеме 3 мл. раствора Ри?ер?
ТВ?(60 больны? выполняли по общепринято?Чере?1 ?посл?операции больны?всех ?пп методи ??использованием фентанил? дроперидол?не обна?жено изменени?содержан? общи??бели барбит ратами ?ИВ?на фоне тотально?миорел?- овых СГ?по сравнени??исходным (табл. 1). Однасаци??ИВ? Кром?обычно ?обще линиче???на- ?чере????посл?операции ?слов??РА наблюблюдения ?общеприняты?лабораторных исследов? далось их величени?на 17 ?20 %, ? ? имелас?ни? 20 больны?опреде?ли ??биохимичес их по- че??выраженн? тенденция их нормализации. Пр?азателей, тесн?связанных ?ровнем свободноради- ТВ??этот ср?изменени??содержании общи??альной ?тивности (СР? ?пере исны??ислением бе?овых СГ?заре истрирован?не было ?по азателипидов, оторые значительн?повышают? пр?стре? ли оставались на исходном ровн? Содержание несовы?си?ац???вызывают повреждения биол?ичес- бе?овых СГ?во вс?период?исследован? боль их мембра? чт?приводит ?блению метаболи- ны?пр?тиче??не изме?лось.
че?их на?шени?[5, 8, 10, 12]. Из чени?этих процес- СП?сыворо??рови пере?операцие?была знасов для оцен ?сост?ния больны??наст?ще?время чительно величена больны?всех ?пп ?от 1,7 до почт?повсеместн?де?ет? большо?внимание [1, 3, 2 ра?соответственно. ?тиваци?перо сидазной ?5, 10]. Исследование мн?их препаратов для обще ?тивности рови принято рассматриват??защитн ?обезболивания (дроперидол, ГОМК, сомбреви? ?се- ре?ци?на на оплени?пере исей [5, 7]. ?данном на? се?се? по азал?их различно?вл?ни?на СР?сл ча?мы ?лонн??мать, чт?величени?СП?сы[6]. ?данной работе из чалось вл?ни?РА на эт?пр? воро??рови происходит та же вследствие прецесс?во время операции ??раннем послеопераци- доперационно ?стресса. Та ое предположени?осонно?период??сравнени??ТВ? новывает? на то? чт?чере?1 ?посл?операции, ?
До операции, чере?1 ??чере?1 ???посл?не?? то да, ?да больны?ещ?не полность?вышл?из ?рови больны?исследовал??тивность ?перо си? на?оз? СП?сыворо??рови ?обеи??ппах находисм тазы (СО? [9], содержание ?ль?идрильны?дилась ?пределах онтрольных значений (табл. 1).
?пп (СГ? [16] ??ммар??перо сидазн ??ти? Содержание СО? повышенное до операции всех ност?рови (СП? [3]. Для онтроля азанны?по аз? больны? чере?1 ?посл?не??первых дв ??ппах тели были определены 20 здоровых доноро? (?РА) имел?тенденци?нормализации, ??третье?Ре?льтаты ?их об?ждение. До операции сост? (?ТВ? ?ещ?больше?величени?
яни?больны?оценивал??относительно довлетво- Чере?1 ???посл?операции СП?сыворо??рорительно? бе?выраженных на?шени???ци?жи? ви больны? оперированны??слов??РА, достоненно важных ор анов ?систем. ?всех больны?было верн?не отличалась от та овой здоровых люде? пониженное содержание общи??бе?овых ?ль?ид- то да ?больны? оперированны??слов??ТВ? рильны??пп по сравнени?со здоровым?людьми ?ее величина превышал?онтрольн ??2 раза, ? ?
на 34 ?37 % соответственно (табл. 1). Не оторые авто- не отличалась от по азателя до операции. ?тивность ры считаю? чт?снижение содержан? ?ль?идриль- СО?чере?1 ???посл?ЭА ещ?больше приближаны??пп бе?ов може?быть следствием ?тиваци?лась норм? ?то время ?посл?ТВ?наблюдалос?ПО?мембра??след ющ??за этим на?шения ид- ее дальнейшее повышени?
рофобных взаимодействий ?липидном слое ?изме- Течени?ранн??послеоперационно ?период?нения особенностей ионн????жения ?ль?идриль- было боле?ла?им больны? оперированны??ны??пп [4, 5, 7]. Известно, чт?эмоционально-боле- слов??РА. Особенно эт?заметн?больны? опевой ?др ие виды стресс?сопровождают? ?тиваци- рированных по?ЭА. Частот??хара те?послеопераей липопере?исления [3, 8]. Эт?со ла?ет? ?по?- ционны?осложнений представлены ?табл. 2.
ченным?нами данным???отношени?СП??СО? Та им образо? проведенны?исследован? по аУ больны??исходной ипертензие? оперирован- зали, чт??предоперационном период?обследоных ?применение?СА ?ЭА, АД вс?да снижалос?по ванных больны?имеется на?шени?процессо?СР? сравнени??дооперационным периодом ?состав?- ?че?свидетельств ют изменения из ченных по азал?115/80-120/80 мм рт. ст., чт?способствовало теле??СО? СГ??СП? Эт?на?шения связаны ?меньшени?операционной ровопотери на 20-25%. основным процессо? ?та же, по-видимо? ?лпреВо время операции всех больны?было дост?- доперационны?стрессом? Оптимально?методи ой ?то ад?ватное обезболивани? Гемодинами ?была обезболивания пр?оперативны?вмешательствах стабильной. Ка их-либо осложнений, связанных ?из чаемой ат?ории больны?являет? РА, отор? не анестезией, не наблюдалос? толь ?не ?бляет имеющиеся на?шения СР? но Пр?применении ЭА смесью местно ?анестети- ?известно?степен?способст?ет их нормализации.
??на?отичес им анал ет?ом продолжительност?Выводы:
обезболивания состав?ла ?средне?7,98?,32 ? 1. Пр?применении РА пр?операц???нижнем Пр?СА больны?начинали ощ щать боль чере?этаж?брюшно?полост?он ол?ичес их ?роло иСаратов?ий на чн?медицинс ий ?рнал ?4(22) 2008, ??бр?де абрь че?их больны?отмечает? боле?ла?ое течени?ме?ют? ?боле??их пределах ил?имеюттенденопераци??ранн??послеоперационно ?период? че?ци?нормализации.
пр?использовани?ТВ? снижается интраоперацион- 3. РА пр?операц???нижнем этаж?брюшно?ная ровопоте?, меньшает? расход на?отичес их полост? особенно пожилы?больны? являет? наиана?ет?ов ?послеоперационно?период? боле?ща?щи?методо?анестезиол?ичес ??по2. Биохимичес ие по азател? хара тери?ющие собия, ?то?числ?пр?наличи?различны?метабоСР? во время ?посл?операции ?слов??РА из- личе?их на?шени??со?тств ющей патоло ии.
Таблиц?Изменения исслед емых биохимичес их по азателей 1 1,. / 7,5?, 19,5?,1 6,74?,95 12,2?,43* 20,2?,16 7,75?,25 15,3?,47* 23,1?,17 11,2?,19* 22,1?,,. / 250?525,1?1,1 418,6?2,1* 376,8?0,1* 489,3?0,6 407,4?5,2* 425?7, 457,2?2,8 501,2?3,5 527,2?5,, 32,0?, / 20,4?,6 20,1?,6 23,9?,1* 22,5?,8 20,5?,75 23,7?,1* 22,4?,9 20,4?,1 23,8?,, 5,7?/ 5,0?,5 5,1?,4 4,4?, 5,1?,35 5,0?,5 4,95?, 4,9?,3 4,7?,6 4,9?,, 24,5?, / 16,4?,3 14,9?,7 19,6?,9* 17,7?,2 15,4?,8 19,3?, 17,9?,3 15,8?,1 19,1?, Примечание: * ?достоверност?различий по сравнени??исходным?данным?
Таблиц?Хара те??частот?осложнений ?раннем послеоперационно?период? % - - 7 8 6, - 2 8,. 6 7 11, 1,6 3 13, 1 4 15,6 24 42,БИБЛИОГРАФИЧЕСКИ?СПИСОК 1. Анестезиол?? ?реаниматол??. ?1986.??6.?? 12.
11. Опыт применен? эпид рально?анестези??ро2. Анестезиол?? ?реаниматол??. ?1982.??5.?ло ии, олопро толо ии ?ин?ол?ии / ?? Те? ?? КарС. 75.
пе?? ?? Свирищ, ?? ?зыре??др. // Те?до ? VIII 3. Биохимичес ие методы исследован? ?лини ?/ Всерос. съезда анес? ?реанимат. ?Ом? 2002, ? По?ре? ? ? По ровс ????, 1969.
12. Прайор, ? Свободны?ради ал??биол?ии / ?
4. Биофиз??/ ? ? Владимиров, ? ? Оленев, ? ?
Прайор; Пе? ?ан ???, 1979.?? 1.?? 13?7.
?слов? ? ?Потапе????, 1975.?? 5.?? 56?12.
13. Римашевс ий, ?? Оптимизация анестезиол?ичес5. Владимиров, ? ? Пере исно??ислени?липидо????обеспечения пр?трансплантации по??/ ?? Римашевбиоло ичес их мембрана?/ ? ? Владимиров, ? ? Ар- ?ий // Бело?? ме? ?рнал. ?2004. ??2(8). ?? 26-30.
ча ов.??, 1972.
14. Харрин то? ?? Успехи ?из чени?ра ?/ ?? Ха?. Интенсивност?пеp?исно ??исления липидо??ри?то???, 1971.ЦТ. 10.?? 176?11.
по?ах пp?нефpот?сиче?ой остpой почечной недостаточ- 15. Ще?но? ?? Пери?ральная анестезия / ??
ност?/ ? ? Ма аpен ? ? ? Жизнев??, ?? Колт?ин?Ще?но???, 1976.
?др. // Урол??. ?2000.Ц№1.ЦС.6.
16. Ямполь, ?? Вл?ни?длительной пери?рально?7. Ка ан, ?? Остр? ишем? ор анов ?ранние постиш? анестези?на дыхани? централь??емодинам??ле очмиче?ие расстройства / ?? Ка ан. ??, 1978.?? 108?20.
ны?ровото больны?посл?операций на ле их ?сердце:
8. Козлов, ?? Свободны?ради ал??их роль ?но? Ди? ?ан? ме? на / ?? Ямполь.?Хабаровс, 1980.
мальны??патоло ичес их процесса?/ ?? Козлов.??, 1973.
17. Anaesthesist.?982.?Bd 31. ??9.?S. 439.
9. Лабораторное дело. ?1981.??1.?? 33?5.
18. Brit. J. Anaesth.?1982.?Vol 54. ??1.?P. 29?6.
10. Меерсо? ?3. Адаптация, стресс ?профил?ти ?/ 19. Brit. J. Anaesth. ?1982.?Vol. 54. ??3.?P. 319?23.
?3. Меерсо? ??, 1981.
Книг?по разным тема?/b>