На правах рукописи

Кадурина Татьяна Андреевна

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, СТРАДАЮЩИМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ,

ПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА ГОРОДА

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж Ц 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО У Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Ф (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава )

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Щербаков Владимир Митрофанович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Петросян Сергей Львович

доктор медицинских наук, профессор

Сафонов Михаил Юрьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО УКурский государственный медицинский университетФ

Защита состоится 3 июля 2009 г. в _____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО УВоронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитиюФ по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.

Автореферат разослан У__Ф июня 2009 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Стратегической целью российского здравоохранения в рамках приоритетного Национального проекта УЗдоровьеФ является поиск путей повышения качества и эффективности общей и специализированной помощи детям. Бронхиальная астма - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста, представляющее собой важную проблему современной педиатрии.

Симптомы бронхиальной астмы могут дебютировать в любом возрасте, но обычно возникают в детстве и сохраняются в зрелом возрасте, снижая уровень качества жизни пациента и его социальную адаптацию. Неуклонный рост заболеваемости, склонность к рецидивирующему течению, развитию тяжелых и осложненных форм, возрастающая частота инвалидизации, большие экономические потери определяют медицинскую и социальную значимость разработки методов оптимизации оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхиальной астмой.

В США ежегодно по поводу бронхиальной астмы осуществляется 13 миллионов посещений врача и 200 тысяч госпитализаций, причем это заболевание является девятой по значимости причиной госпитализации (Гельцер Б.И., Куколь Л.В., 2002). Поздняя диагностика данного заболевания приводит к утяжелению его течения, что требует увеличения материальных и социальных затрат.

Распространенность бронхиальной астмы среди детского населения России, по данным эпидемиологических исследований, достигает в среднем 5- 10%. (Геппе Н.А., Каганов С.Ю., Чучалин А.Г., 2002).

В Российской Федерации на фоне снижения заболеваемости другими хроническими болезнями легких, регистрируемыми официальной статистикой, в настоящее время отмечается увеличение заболеваемости бронхиальной астмой. Ежегодный прирост количества пациентов с данной патологией в среднем составляет около 9,2% в год (Архипов В.В., 2002).

Большой разрыв показателей заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы среди детей по официальной статистике с фактическими данными свидетельствует о наличии скрытой заболеваемости бронхиальной астмой. Такая ситуация объясняется не только квалификацией врачей, но и недостатками методического плана.

Дискуссия по классификации бронхиальной астмы привела к тому, что пациенты с бронхиальной астмой длительное время наблюдались, как больные с астматическим бронхитом или другими диагнозами. В конечном итоге, это привело к проблеме: из 7 миллионов больных бронхиальной больных астмой учитывается только около 1 миллиона (Чучалин А.Г., 2000). Число ошибочных диагнозов у детей колеблется от 20 до 60%: так, у 15,9% детей диагноз бронхиальная астма был установлен в первые 6 месяцев болезни, у 18,8% больных - спустя 2 года, у 10,6% - через 5 лет, у 10% больных - через 7 - 10 лет, у 6,2% - через 11 - 14 лет (Соколова Л.В., 2002).

При обследовании детей г.аВоронежа диагноз бронхиальной астмы установлен у 6,6% учащихся первых классов и у 8,8% учеников восьмых классов, что в значительной мере превышает официальные статистические данные о распространенности этого заболевания (Блинова А.С., ПочиваловаА.В., 2003).

Вызывает большую тревогу распространенность симптомов бронхиальной астмы, которая в несколько раз превышает уровень распространенности самого заболевания. Так, распространенность симптомов бронхиальной астмы у учеников 1-х классов составила 20,52%, а у учеников 8-х классов - 22,17%. (Дрожжина М.Е., 2002). В г. Воронеже уровень распространенности "симптомов бронхиальной астмы" составил у учеников 1-х классов 17,3%, а у восьмиклассников - 23,5%. (Блинова А.С., Почивалов А.В., 2003).

В связи с этим изучение возможностей повышения эффективности выявления и оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхиальной астмой, а также проведение профилактических мероприятий является в настоящее время важнейшей медико-социальной проблемой. Особую актуальность эти вопросы приобретают в условиях крупных промышленных городов, где первичная заболеваемость бронхиальной астмой у детского населения прогрессивно нарастает.

Цель исследования оптимизировать оказание медицинской помощи детям, страдающим бронхиальной астмой, проживающим в промышленном районе города.

Задачи исследования:

1. Разработать принципы выявления детей, имеющих повышенный риск заболевания бронхиальной астмой на основании учета экзогенных и эндогенных факторов риска.

2. Определить перечень экзогенных и эндогенных факторов, являющихся индикаторами повышенного риска заболевания бронхиальной астмой и обострения течения заболевания в условиях крупного промышленного центра.

3. Разработать принципы эффективного диспансерного наблюдения за детьми с наличиями предвестников бронхиальной астмы, а также детьми, страдающими бронхиальной астмой, за счет персонификации плана диспансерных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

4. Усовершенствовать информационное обеспечение педиатрической службы по вопросам выявления, лечения, диспансеризации и профилактики бронхиальной астмы среди детей.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использованы методы эпидемиологического обследования, системного анализа, медицинской статистики с применением вероятностно-статистических подходов и компьютерных технологий, общих принципов теории управления в медицинских системах.

Научная новизна исследования.

В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

предложены методы, позволяющие учитывать экзогенные и эндогенные факторы для анализа и оценки степени риска развития бронхиальной астмы на индивидуальном и коллективном уровне;

получены алгоритмы расчета комплексного показателя относительного риска развития бронхиальной астмы, необходимые для выявления детей, подлежащих первоочередному обследованию с целью диагностики скрыто протекающей бронхиальной астмы;

разработаны методы получения исходных данных для обоснованного планирования лечебно-профилактических мероприятий и оптимизации затрат на выявление детей, больных бронхиальной астмой.

Практическая значимость работы определяется следующим:

получены данные о структуре и особенностях территориального распределения заболеваемости детей, страдающих бронхиальной астмой;

получены исходные данные для планирования и проведения лечебно-профилактических мероприятий среди детей, проживающих в промышленном районе города;

разработаны рекомендации по улучшению организации и управления специализированной медицинской помощью детям, состоящим на диспансерном учете по бронхиальной астме и детям с повышенным риском заболевания бронхиальной астмой.

подготовлены информационно-методические рекомендации для руководителей и специалистов учреждений здравоохранения по организации лечебно-диагностического процесса и профилактических мероприятий с учетом факторов окружающей среды;

разработаны обучающие программы для детей с бронхиальной астмой и их родителей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Принципы и методы применения информационных технологий для выявления детей с повышенным риском заболевания бронхиальной астмой и получения исходных данных для планирования мероприятий по диспансеризации и профилактике.

2. Повышение качества специализированной медицинской помощи детям, страдающим бронхиальной астмой и детям, имеющим повышенный риск заболевания и находящимся в состоянии предастмы.

Апробация материалов диссертации. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на III съезде по радиационным исследованиям (Москва, 1997); Международной конференции по муковисцидозу (Москва, 1997); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Новое в экологии и безопасность жизнедеятельности (Санкт-Петербург, 1998); 3-й Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы эндокринологии (Пермь, 2000); Всероссийской научной конференции Новые технологии в медицине (Саратов, 2001); Всероссийской научно-практической конференции Здоровье матери и ребенка (Краснодар, 2004); III Российском конгрессе Современные технологии в педиатрии и детской хирургии (Москва, 2004); 3-й Всесоюзной научно-практической конференции Экологические проблемы промышленных городов (Саратов, 2007).

Внедрение.

По материалам проведенных исследований опубликованы информационно-методические рекомендации для руководителей и специалистов учреждений здравоохранения по организации лечебно-диагностического процесса и профилактических мероприятий с учетом факторов риска.

Результаты исследования внедрены в практическую работу учреждений здравоохранения г. Воронежа, а также в учебно-научную деятельность кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Воронежского государственного университета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и лично соискателем, описаны иммунологические расстройства и их коррекция у детей, больных бронхиальной астмой [1, 2, 3, 4, 7, 8]; опыт клинико-иммунологической реабилитации детей в городском детском пульмонологическом центре [5, 9, 19, 22]; современные подходы к лечению больных бронхиальной астмой [6, 11]; предложены новые технологии в организации помощи больным детям [10, 13, 16, 21, 23]; описан новый методологический подход к оценке риска для здоровья детского населения промышленных городов на основе информационных технологий [14, 25]; проанализирована медико-экологическая ситуация и заболеваемость детей бронхиальной астмой и рассмотрены перспективы ранней диагностики [12, 15, 17, 18], определены факторы, являющиеся индикаторами повышенного риска заболевания бронхиальной астмой и обострения течения болезни [20, 24, 26, 27].

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 124 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 117 источников (101 отечественных и 16 зарубежных авторов) и приложения. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 21 рисунком.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в рамках Национальной программы "Бронхиальная астма у детей, стратегия лечения и профилактика", в соответствии с региональной программой администрации Воронежской области Здоровье и с основным научным направлением Воронежского государственного технического университета "Проблемно-ориентированные системы управления". Исследования проводились на территории одного из наиболее промышленно развитых районов г. Воронежа - Железнодорожного района, расположенного в северо - восточном секторе города.

Объект исследования

• показатели: здоровья детского населения одного из ЛПУ промышленного района г. Воронежа;
• дети, состоящие на диспансерном учете по бронхиальной астме;
• влияние на детей показателей состояния окружающей среды.

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены основные научные положения, определена практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении работы.

В первой главе: проанализировано значение эндогенных (биологических), экзогенных факторов (факторов окружающей среды) и их совокупное влияние для определения степени угрозы возникновения и тяжести развития бронхиальной астмы у ребенка.

Рассмотрено влияние благоприятных и неблагоприятных факторов риска, являющихся основой формирования контингентов повышенного риска по бронхиальной астме.

Обобщен опыт повышения эффективности оказания медицинской помощи детскому населению в выявлении и лечении бронхиальной астмы на современном этапе. Представлены перспективные направления развития и улучшения специализированной медицинской помощи детям, как больным бронхиальной астмой, так и детям, из группы риска. Приведен обзор методов изучения заболеваемости бронхиальной астмой с учетом влияния факторов риска.

Во второй главе представлены объемы и структура медицинских и экологических данных; методы обработки, анализа и оценки информации и получения на этой основе исходных данных для комплексного планирования лечебно-профилактических мероприятий.

Общие принципы исследования опираются на идеи системного подхода в управлении медицинскими системами, когда здоровье населения служит важнейшим системообразующим фактором, а остальные показатели являются параметрами, воздействующими на основной системообразующий компонент.

Объединение баз данных производится по жилым домам, т.е. по каждому дому можно выбрать медицинскую и экологическую информацию, относящуюся к данному дому.